Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.

Обновлено: 24.04.2024

Открытая библиотека для школьников и студентов. Лекции, конспекты и учебные материалы по всем научным направлениям.

Категории

Медицина Рентгенологическая картина

IV. Неклассифицированные поражения

III. Эпителиальные кисты

II. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к костным

I. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к одонтогенному аппарату.

ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Гистологическая классификация одонтогенных опухолей, челюстных кист и родственных поражений, поМГКОВОЗ № 5, 1971 ᴦ.

2. Обызвествленная эпителиальная одонтогенная опухоль

3. Амелобластическая фиброма

4. Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

5. Обызвествленная одонтогенная киста

7. Амелобластическая фиброодонтома

9. Сложная одонтома

10. Составная одонтома

11. Фиброма (одонтогенная фиброма)

12. Миксома (миксофиброма)

а) доброкачественная цементобластома (истинная цементома)

б) цементирующаяся фиброма

в) периапикальная цементная дисплазия (периапикальная фиброзная дисплазия)

г) гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы)

14. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенца (меланотическая прогонома, меланоамелобластома)

1. Одонтогенные карциномы

а) злокачественная амелобластома

б) первичная внутрикостная карцинома

в) другие карциномы, развивающиеся из одонтогенного эпителия, включая эпителий одонтогенных кист

2. Одонтогенные саркомы

а) амелобластическая фибросаркома (амелобластическая саркома)

б) амелобластическая одонтосаркома

А. Остеогенные новообразования

1. Оссифицирующаяся фиброма (фибро-остеома)

Б. Неопухолевые костные поражения

1. Фиброзная дисплазия

3. Центральная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточная репаративная гранулема)

4. Аневризмальная костная киста

5. Простая костная киста

(травматическая, геморрагическая костная киста)

А. Связанные с нарушением развития

а) первичная киста (кератокиста)

б) десневая киста

в) киста прорезывания

г) зубосодержащая (фолликулярная) киста

а) киста носо-небного (резцового) канала

б) шаровидно-верхнечелюстная киста

в) носо-губная (носо-альвеолярная) киста

Б. Воспалительной природы

1. Радикулярная киста

Амелобластома (адамантинома)

Под амелобластомойобъединяют группу одонтогенных опухолей эпителиального происхождения, которые располагаются в толще челюсти и обладают способностью к инвазивномуросту.

Встречаются амелобластомы чаще у больных среднего. Излюбленная локализация на нижней челюсти в области ее угла и ветви, реже в области тела нижней или верхней челюсти.

Патанатомия. Макроскопически представлено серовато-розовой мелкозернистой тканью с множественными кистами, без очагов обызвествления. Новообразование встречается в солидном (плотном) и кистозном вариантах. Плотная адамантинома состоит из соеденительнотканной стромы и эпителиальной паренхимы – которая в виде тяжей пронизывает строму, образуя ячейки в опухоли. При кистозной адамантиноме строма выражена менее значительно., определяются кистозные микрополости. Гистологически различают фолликулярный, плексиформный, акантоматозный, базально-клеточный, зернисто-клеточный варианты строения истинной амелобластомы.

Наиболее типичен фолликулярныйтип строения, при котором опухоль напоминает развивающийся эмалевый орган зубного зачатка, характеризуется наличием эпителиальных скоплений различной величины окруженных высокими цилиндрическими клетками.

Клиника.Амелобластомы растут медленно, безболезненно. Первыми симптомами опухоли является прогрессирующая деформация лица, в последующем возникают боли в челюсти и зубах в области опухоли, зачастую интактных. Амелобластомы часто нагнаиваются, что способствует периодическому припуханию участка челюсти, развитию одонтогенных воспалительных заболеваний, формированию свищей с гнойным или геморрагическим отделяемым. При больших размерах опухоли формируются функциональные нарушения.

Объективно определяется веретенообразное утолщение челюсти, в начале заболевания кожа над опухолью в цвете не изменена, собирается в складку, но со временем кожа истончается вплоть до изъязвления. Пальпация безболезненная, опухоль обычно плотная и бугристая, костной консистенции. В полости рта слизистая оболочка в цвете не изменена, определяется деформация переходной складки, в некоторых случаях определяется утолщение переднего края ветви нижней челюсти. Часто выявляется вздутие тела челюсти с язычной (небной) стороны. При резорбции кортикальной пластинки возможен симптом флюктуации. Пунктат образования содержит жидкость жёлтого или коричневого цвета. Возможна подвижность зубов в области опухоли, при их удалении лунка зуба долго не заживает. При нагноении амелобластома клинически проявляет себя как банальный одонтогенный воспалительный процесс.

Возможны следующие варианты амелобластомы:

1. Ряд округлых полостей.

2. Одна костная полость, окруженная множеством более мелких полостей.

3. Ряд округлых полостей, в 1-2 из которых заключен зубной фолликул или сформированный зуб.

4. Многоугольные полости.

5. Крупнопетлистая структура кости за счет множества мелких кист.

6. Несколько единичных крупных кистозных полостей.

7. Одна большая кистозная полость с неровными краями.

8. Одна большая полость, в которую обращены корни зубов (напоминает радикулярную кисту).

9. Одна большая киста͵ в которую обращена коронковая часть непрорезавшегося зуба. Этот вариант напоминает фолликулярную кисту.

Важнейшей рентгенологической чертой адамантином является различная степень прозрачности тени полостей особенно четко выраженной в поликистозных адамантиномах. Центральные отделы кистозных полостей прозрачнее, чем краевые. В однокамерных адамантиномах удается видеть полоску полутени вдоль костных границ опухоли. Нередко отмечается резорбция корней зубов в области опухоли.

Дифференциальная диагностика проводится с кистами челюстей, остеобластокластомой, остеомой, одонтомой, эозинофильной гранулемой, хроническим остеомиелитом.

Лечениеамелобластом заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей (отступить на 2см от рентгенологически видимых границ опухоли). Выскабливание опухоли исключается т.к. ведет к возникновению рецидива. В редких случаях при локализации в пределах альвеолярного отростка, допустима щадящая резекция челюсти с сохранением непрерывности кости. При распространении амелобластомы в мягкие ткани выполняют резекцию окружающих ее тканей После проведения оперативного вмешательства на нижней челюсти показана одномоментная костная пластика дефекта.

Мягкая одонтома (амелобластическая фиброма).

Одонтома представляет собой опухоль из различных зубных тканей и является ранней стадией образования твердой одонтомы. Чаще встречается у молодых пациентов, в период формирования постоянных зубов. В своей основе мягкая одонтома является низкодифференцированной истинной опухолью, хотя нередко наблюдаются относительно высокая степень дифференциации некоторых клеточных элементов.

Мягкая одонтома склонна к инвазивноиу росту и малигнизации.

Патологическая анатомия. Макроскопически на разрезе определяется мягкая почти гомогенная ткань сероватого цвета͵ с отчетливо определяющимися более плотными прослойками и тяжами белого цвета͵ иногда обнаруживаются петрификаты или зачатки зубов.

Микроскопическая картина: напоминает строение зубного сосочка на ранних стадиях развития, видны эпителиальные тяжи из однородных или полигональных эпителиальных клеток. Могут встретиться участки концентрических скоплений соединительно-тканных клеточных элементов.

Клиника мягких одонтом не имеет типичных признаков. Локализуется на обеих челюстях, обычно — в зоне больших коренных зубов. Эта опухоль чаще напоминает адамантиному, характеризуясь равномерным или бугристым вздутием челюсти. Разрушив наружную пластинку коркового вещества челюсти, она прорастает в прилежащие мягкие ткани или выпячивается в полость рта. В последнем случае в полости рта определяется бугристая, синюшная опухоль упруго-эластической консистенции, кровоточащая от легкой травмы. Внешний вид такого новообразования на десне напоминает эпулид.

Рентгенологическая картина, характеризуется нарушением кортикального слоя, отсутствие выраженной границы опухоли, может содержать постоянные зубы или их зачатки. В других случаях на рентгенограмме видны полости с довольно четкими контурами, подобно кистозным образованиям.

Лечение хирургическое, оперативная тактика сходна c той, которая применяется при амелобластоме.

Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

Крайне редко встречающаяся доброкачественная опухоль.

Клинико-ренгенологическиеизменения зачастую сходны с фолликулярной кистой.Рентгенологически в основном отмечается наличие плотных обызвествленных теней.

Патанатомия. Макроскопически оболочка опухоли толще, чем при обычной кисте. Диагноз установлен после патоморфологического исследования операционного материала.

IV. Неклассифицированные поражения III. Эпителиальные кисты II. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к костным I. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к одонтогенному аппарату. ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И КИСТЫ. [читать подробенее]

Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.

Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Аденоматоидная одонтогенная опухоль состоит из полиэдрических эпителиальных клеток, которые образуют в кости структуры, напоминающие протоки. В большинстве случаев заболевшие — девушки в возрасте 13—14 лет. Обычно опухоль не проявляется клинически, иногда возможны припухлостьидругиесимптомы. При рентгенологическом исследовании выявляют просветление в области верхнего клыка. Характерная локализация опухоли облегчает диагностику. В 65% случаев в центральной части опухоли отмечают крапчатое затемнение. Границы опухоли чётко очерчены в виде линии различной толщины, непрерывность которой может нарушиться в случае развития инфекции. В 75% случаев опухоль бывает связана с непрорезавшимся постоянным зубом (например, клыком). Опухоль легко вылущивают, и она обычно не рецидивирует.

Кальцинирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль, или киста Пинборга.

Эта опухоль состоит из полиэдрических атипичных эпителиальных клеток. Причина возникновения опухоли неизвестна. Её обычно наблюдают у лиц, достигших 40 лет, одинаково часто у мужчин и у женщин. Больные обычно обращаются к врачу с жалобами на безболезненную припухлость в области челюсти. Наиболее частая локализация — область нижних моляров. В 60% случаев опухоль связана с непрорезавшимся моляром, вызывая его смещение к нижнему краю нижней челюсти. При рентгенологическом исследовании в опухоли выявляют рентгено-контрастные пятна, группирующиеся в области окклюзионной поверхности смешённого зуба в виде «снежного наноса». После удаления рецидивы наблюдают у 20% больных.

Амелобластическая фиброодонтома

Амелобластическая фиброодонтома.

Эта смешанная одонтогенная опухоль состоит из эпителия и мезенхимы, и её наблюдают почти исключительно в возрасте, когда происходит развитие зубов, т.е. до 20 лет, несколько чаще у мужчин. Больные обычно жалуются на несостоявшееся прорезывание одного или нескольких зубов. Чаще не прорезываются боковые зубы нижней челюсти, причём количество непрорезавшихся зубов с обеих сторон бывает одинаковым. На рентгенограммах выявляют околокоронковое просветление с затемнением внутри и непрорезавшийся зуб. Затемнение может напоминать зубной конгломерат или сложную составную одонтому с пояском просветления, очерченным рентгеноконтрастной границей. При больших размерах амелобластической фиброодонтомы возможно разрушение кортикальной пластинки. Склонность к рецидивам после удаления опухоли незначительная.

Амелобластическая фиброодонтома

Одонтоамелобластома, или амелобластическая одонтома.

Амелобластическая одонтома — редкая разновидность амелобластомы с признаками фокальной дифференцировки в одонтому. Обычно её наблюдают у лиц в возрасте до 20 лет, одинаково часто у мужчин и у женщин, чаще в переднем отделе челюсти. На рентгенограммах выявляют околокоронковое просветление с очагами затемнения, которые часто связаны с одним или несколькими непрорезавшимися зубами. Опухоль склонна к рецидивам.

Амелобластома.

Вторая по частоте одонтогенная опухоль, исходящая из одонтогенного эпителия и характеризующаяся медленным местно-деструирующим ростом. Средний возраст больных составляет 34 года. Опухоль одинаково часто наблюдают у мужчин и у женщин и, если её не удалить, достигает значительных размеров. В большинстве случаев амелобластома локализуется в области нижних моляров и примерно у 63% больных переходит на ветвь нижней челюсти. Рентгенологически обычно определяют поликистозную деструкцию кости: тень гомогенная или мелкоячеистая, напоминает пчелиные соты или мыльные пузыри. Реже опухоль монокистозная. При больших размерах она достигает кортикальной пластинки и может разрушить её. У 40% больных выявляют непрорезавшийся или смещённый зуб. Характерно разрушение соседних зубов. При многократном рецидивировании гистологически доброкачественная амелобластома может метастазировать. В таких случаях её называют злокачественной амелобластомой.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей

I. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к одонтогенному аппарату.

2. Обызвествленная эпителиальная одонтогенная опухоль

3. Амелобластическая фиброма

4. Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

5. Обызвествленная одонтогенная киста

7. Амелобластическая фиброодонтома

9. Сложная одонтома

10. Составная одонтома

11. Фиброма (одонтогенная фиброма)

12. Миксома (миксофиброма)

а) доброкачественная цементобластома (истинная цементома)

б) цементирующаяся фиброма

в) периапикальная цементная дисплазия (периапикальная фиброзная дисплазия)

г) гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы)

14. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенца (меланотическая прогонома, меланоамелобластома)

1. Одонтогенные карциномы

а) злокачественная амелобластома

б) первичная внутрикостная карцинома

в) другие карциномы, развивающиеся из одонтогенного эпителия, включая эпителий одонтогенных кист

2. Одонтогенные саркомы

а) амелобластическая фибросаркома (амелобластическая саркома)

б) амелобластическая одонтосаркома

II. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к костным

А. Остеогенные новообразования

1. Оссифицирующаяся фиброма (фибро-остеома)

Б. Неопухолевые костные поражения

1. Фиброзная дисплазия

3. Центральная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточная репаративная гранулема)

4. Аневризмальная костная киста

5. Простая костная киста

(травматическая, геморрагическая костная киста)

III. Эпителиальные кисты

А. Связанные с нарушением развития

а) первичная киста (кератокиста)

б) десневая киста

в) киста прорезывания

г) зубосодержащая (фолликулярная) киста

а) киста носо-небного (резцового) канала

б) шаровидно-верхнечелюстная киста

в) носо-губная (носо-альвеолярная) киста

Б. Воспалительной природы

1. Радикулярная киста

IV. Неклассифицированные поражения Амелобластома (адамантинома)

Под амелобластомой объединяют группу одонтогенных опухолей эпителиального происхождения, которые располагаются в толще челюсти и обладают способностью к инвазивному росту.

Встречаются амелобластомы чаще у больных среднего. Излюбленная локализуются на нижней челюсти в области ее угла и ветви, реже в области тела нижней или верхней челюсти.

Наиболее типичен фолликулярный тип строения, при котором опухоль напоминает развивающийся эмалевый орган зубного зачатка, характеризуется наличием эпителиальных скоплений различной величины окруженных высокими цилиндрическими клетками.

Клиника. Амелобластомы растут медленно, безболезненно. Первыми симптомами опухоли является прогрессирующая деформация лица, в последующем возникают боли в челюсти и зубах в области опухоли, зачастую интактных. Амелобластомы часто нагнаиваются, что способствует периодическому припуханию участка челюсти, развитию одонтогенных воспалительных заболеваний, формированию свищей с гнойным или геморрагическим отделяемым. При больших размерах опухоли формируются функциональные нарушения.

Рентгенологическая картина

Возможны следующие варианты амелобластомы:

1. Ряд округлых полостей.

2. Одна костная полость, окруженная множеством более мелких полостей.

3. Ряд округлых полостей, в 1-2 из которых заключен зубной фолликул или сформированный зуб.

4. Многоугольные полости.

5. Крупнопетлистая структура кости за счет множества мелких кист.

6. Несколько единичных крупных кистозных полостей.

7. Одна большая кистозная полость с неровными краями.

8. Одна большая полость, в которую обращены корни зубов (напоминает радикулярную кисту).

9. Одна большая киста, в которую обращена коронковая часть непрорезавшегося зуба. Этот вариант напоминает фолликулярную кисту.

Лечение амелобластом заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей (отступить на 2см от рентгенологически видимых границ опухоли). Выскабливание опухоли исключается т.к. ведет к возникновению рецидива. В редких случаях при локализации в пределах альвеолярного отростка, допустима щадящая резекция челюсти с сохранением непрерывности кости. При распространении амелобластомы в мягкие ткани выполняют резекцию окружающих ее тканей После проведения оперативного вмешательства на нижней челюсти показана одномоментная костная пластика дефекта.

Особенности морфологического строения, диагностики, клинического течения и лечения амелобластом челюстей Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Тимофеев Алексей Александрович, Ушко Наталия Алексеевна

Амелобластомы челюстей являются наиболее часто встречающимися эпителиальными одонтогенными опухолями челюстей . Многообразие клинической картины и гистологического строения данных опухолей является основой для возникновения диагностических ошибок, которые связаны с недостаточной квалификацией врачей стоматологов-хирургов поликлинических отделений и областных челюстно-лицевых стационаров, которые для установления диагноза используют только клинические симптомы опухоли. Для правильной постановки диагноза на этапе окончательного планирования оперативного вмешательства при амелобластомах челюстей обязательным условием является применение для диагностики не только компьютерной томографии, но и ультразвуковой диагностики. Наиболее благоприятным оперативным вмешательством для больного, по нашему мнению, является щадящая резекция челюсти. Учитывая разную частоту рецидивирования и озлокачествления отдельных видов амелобластом, вопрос выбора оптимального метода лечения данных опухолей требует индивидуального подхода и дальнейшего его изучения.

Features оf morphological structure, diagnostics,clinical course and treatment ameloblastomas of jaws

Аmeloblastomas of the jaws are the most common epithelial odontogenic tumors of the jaws. The variety of clinical and histological structure of these tumors is the basis for the emergence of diagnostic errors that are associated with a lack of qualified dentists, surgeons outpatient departments and regional maxillofacial hospitals, which for diagnosis are using only the clinical symptoms of the tumor. For a correct diagnosis at the stage of final planning of surgical intervention in ameloblastomas of the jaws is a prerequisite for the use of diagnostics is not only through computed tomography, but also ultrasound diagnostics. The most favorable surgical intervention for the patient, in our opinion, is sparing resection of the jaw. Given the varying frequency of recurrence and malignant transformation of certain types of ameloblastomas, the question of choosing the optimal treatment of these tumors requires an individual approach and its further study.

Текст научной работы на тему «Особенности морфологического строения, диагностики, клинического течения и лечения амелобластом челюстей»

ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ АМЕЛОБЛАСТОМ ЧЕЛЮСТЕЙ

Тимофеев Алексей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки и техники Украины, главный специалист по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Министерства здравоохранения Украины, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии Института стоматологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев, Украина

Ушко Наталия Алексеевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии Института стоматологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев, Украина

Tymofieiev O., Ushko N. Shupyk National Medical Academy of Post-Graduate Education, Kiev, Ukraine Features оf morphological structure, diagnostics, clinical course and treatment ameloblastomas of jaws

Резюме. Амелобластомы челюстей являются наиболее часто встречающимися эпителиальными одон-тогенными опухолями челюстей. Многообразие клинической картины и гистологического строения данных опухолей является основой для возникновения диагностических ошибок, которые связаны с недостаточной квалификацией врачей стоматологов-хирургов поликлинических отделений и областных челюстно-лицевых стационаров, которые для установления диагноза используют только клинические симптомы опухоли. Для правильной постановки диагноза на этапе окончательного планирования оперативного вмешательства при амелобластомах челюстей обязательным условием является применение для диагностики не только компьютерной томографии, но и ультразвуковой диагностики. Наиболее благоприятным оперативным вмешательством для больного, по нашему мнению, является щадящая резекция челюсти. Учитывая разную частоту рецидивирования и озлокачествления отдельных видов амелобластом, вопрос выбора оптимального метода лечения данных опухолей требует индивидуального подхода и дальнейшего его изучения.

Ключевые слова: амелобластомы челюстей, опухоли челюстей, опухолеподобные образования челюстей, хирургическое лечение.

Современная стоматология. — 2017. — №2. — С. 53—57. Summary. Ameloblastomas of the jaws are the most common epithelial odontogenic tumors of the jaws. The variety of clinical and histological structure of these tumors is the basis for the emergence of diagnostic errors that are associated with a lack of qualified dentists, surgeons outpatient departments and regional maxillofacial hospitals, which for diagnosis are using only the clinical symptoms of the tumor. For a correct diagnosis at the stage of final planning of surgical intervention in ameloblastomas of the jaws is a prerequisite for the use of diagnostics is not only through computed tomography, but also ultrasound diagnostics. The most favorable surgical intervention for the patient, in our opinion, is sparing resection of the jaw. Given the varying frequency of recurrence and malignant transformation of certain types of ameloblastomas, the question of choosing the optimal treatment of these tumors requires an individual approach and its further study. Keywords: ameloblastomas of the jaws, jaw tumors, tumor-like formations of jaws, surgical treatment. Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N2. — P. 53—57.

(островки) Малассе - это скопления или тяжи эпителиальных клеток в перио-донте сформированных зубов. Клетки Серре - островки эпителиальных клеток, встречающиеся в толще десен ребенка. Таким образом, амелобластома - это одонтогенная опухоль, структура которой напоминает строение эмалевого органа. Является наиболее распространенной одонтогенной опухолью.

Амелобластомы чаще встречаются у людей в возрасте 16-45 лет, хотя могут быть выявлены и у детей, и у стариков. Данная опухоль обнаруживается как у женщин, так и у мужчин. Амелобластомы локализуются чаще на нижней челюсти в области ее тела, угла и/или ветви, но могут встречаться в области тела нижней челюсти, а также на верхней челюсти. По нашим данным, амелобластомы об-

Рис. 1. Истинная амелобластома, фолликулярный тип. В стенке эпителиальной кисты представлены эпителиальные комплексы различной величины, напоминающие развивающийся эмалевый орган зубного зачатка (фолликулы). По периферии комплексов располагаются высокие цилиндрические клетки; в центре клетки лежат рыхло, приобретают звездчатую форму и вся структура напоминает звездчатый ретикулум эмалевого органа (Т). Между отростками звездчатых клеток образуются мелкие округлые и овальные свободные промежутки, заполненные жидкостью. В некоторых случаях пространства сливаются между собой и образуют мелкие и крупные кисты, выстланные уплощенным эпителием (ТТ). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х50 - а, б; ув. х100 - в, г

Рис. 2. Истинная амелобластома, плексиформный тип. Между отростками звездчатых клеток образуются мелкие округлые и овальные свободные промежутки, заполненные жидкостью (Т). В некоторых случаях пространства сливаются между собой и образуют мелкие и крупные кисты, выстланные уплощенным эпителием (ТТ). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х200

Рис. 3. Истинная амелобластома, кистозный тип. Стенка эпителиальной кисты. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х100

наруживаются в 18% случаев среди всех подобных образований челюстей. Пример-доброкачественных опухолей и опухоле- но в 94% случаев опухоль локализуется

на нижней челюсти. Опухоль отличается медленным и местнодеструирующим ростом.

Термин «амелобластома» объединяет группу одонтогенных опухолей эпителиального происхождения, которые располагаются в толще челюсти. К этой группе опухолей относят как истинную амелобластому (синонимы: адамантино-ма, адамантинная эпителиома, адаманти-нобластома и др.), так и псевдоамелобла-стомы (амелобластоподобные опухоли): амелобластическую фиброму (синоним: мягкая одонтома), аденоамелобластому (синоним: аденоматоидная одонтогенная опухоль), амелобластическую фибро-одонтому, одонтоамелобластому. Для данных опухолей характерна способность к инвазивному (деструктивному, инфиль-тративному) росту. Прорастая челюстную кость, опухоль растет в мягкие ткани, а на верхней челюсти - в верхнечелюстную пазуху.

Макроскопически различают два основных клинико-морфологических варианта амелобластомы: солидный и кистозный.

Солидная амелобластома - узел плотной серо-розовой ткани без кист (очень редкий вариант опухоли).

Кистозная форма: монокистозная (с одиночной гладкостенной кистой) -встречается нечасто; поликистозная (с множественными кистами) - встречается чаще. На рентгенограммах выглядит в виде нескольких кист разных размеров («мыльных пузырей»).

Патоморфология истинной амело-бластомы, по нашему мнению, может встречаться в 8 типах (вариантах) пато-гистологического строения: фолликулярного, плексиформного, акантоматозного, базальноклеточного, зернисто-клеточ-ного, десмопластического, кистозного и смешанного типа. Макроскопически новообразование представлено серовато-розовой мелкозернистой тканью с множественными кистами, не содержит очагов обызвествления.

Наиболее типичен фолликулярный тип строения, представленный эпителиальными комплексами - островками (фолликулами) опухолевых клеток различной величины, которые напо-

Рис. 4. Истинная амелобластома, кистозный вариант. Эпителиальный компонент проявляет больше специфичности как базальный тип эпителия с цитокератинами. Экспрессия СК 5/6 в эпителии умеренная. Ув. х100 - а, б; ув. х200 - в, ув. х400 - г

Рис. 5. Истинная амелобластома, кистозный вариант. Экспрессия РапСК в эпителиальных клетках. Эпителиальные комплексы отграничиваются базальной мембраной. Ув. х100 - а, ув. х200 - б, ув. х400 - в, г

минают развивающийся эмалевый орган зубного зачатка. Периферия фолликула образована одним слоем амелобластов (клеток цилиндрической формы, расположенных параллельно друг к другу), лежащих на базальной мембране. Центральный отдел островка представлен рыхлым скоплением

звездчатых клеток (ретикулированный эпителий), погруженных в миксоидный матрикс. Комплексы опухолевых клеток окружены фиброзной стромой и представлены микрокистами (рис. 1).

Плексиформный вариант характеризуется тяжами эпителия неправильных очертаний, переплетающихся в виде

сети (plexus - сплетение) с частым ре-тикулированием в центральных отделах и образованием микрокист (рис. 2).

Акантоматозный тип строения в центральных отделах представлен полигональными клетками ретикулированного эпителия, которые частично или полностью дифференцируются в многослойный плоский неороговевающий и ороговева-ющий эпителий. Напоминают клетки шиповатого слоя плоского эпителия. Имеют тенденцию к формированию «роговых жемчужин» (роговые кисты). Опухоль чаще имеет солидный характер.

Базальноклеточный вариант - опухолевые клетки, которые расположены как по периферии, так и в центральных отделах комплексов, напоминают базальные клетки многослойных плоских эпителиев (базалоидные клетки).

Зернисто-клеточный вариант характеризуется образованием в центральных отделах опухолевых комплексов крупных клеток с эозинофильной зернистостью цитоплазмы (зерна смещают ядро к периферии клетки).

Десмопластический вариант - между клетками ретикулированного эпителия появляются коллагеновые волокна. Слой амелобластов при этом, по крайней мере, частично отсутствует.

Кистозный (микрокистозный) вариант отличается наличием полостей в комплексе опухолевых клеток (рис. 1-3).

Смешанный вариант характеризуется присутствием в одной опухоли, примерно в одинаковом количестве, разных типов (вариантов) истинной амелобластомы (фолликулярной, кистозной, плексиформной и др.) (рис. 4, 5, 6, 8).

В современной онкоморфологии ведется поиск иммуногистохимических методик, позволяющих верифицировать степень гистологической злокачественности (склонности к рецидивам) опухоли. Для иммуногистохимического анализа опухолей наиболее часто применяется широкий спектр маркеров - цитокера-тины (CK 5/6 и др.), экспрессия PanCK, реакции с антителами Vimentin, оценка пролиферации активности Ki-67 и др. На основании экспрессии маркеров CK 5/6 в литературе доказана статистически

Рис. 6. Истинная амелобластома. Между эпителиальными островками располагается бедная клетками соединительная ткань, представляющая собой строму опухоли. Экспрессия Vimentin в строме опухоли и части базальных клеток. Ув. х100 - а, ув. х200 - б

Рис. 7. Патоморфологическая систематизация амелобластом челюстей

Рис. 8. Прорастание амелобластомы из кости в мягкие ткани (а). Очаг роста амелобластомы в мягких тканях (б). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х100

достоверная разница, которая имеется между группой больных, экспрессирующей цитокератины более чем в 50% клеток, и группой, экспрессирующей их в 10-50% клеток. Установлено, что в группе больных, которые экспрессируют цитокератины в большей половине клеток, опухоли имеют

более агрессивное клиническое течение и склонность к озлокачествлению.

Доказано, что указанные ранее маркеры злокачественного превращения клеток выявляют прямую зависимость между показателями их уровня активности (низкой, средней и высокой) и

степенью клеточной и тканевой атипии многослойного плоского эпителия.

Псевдоамелобластомы (амелобласто-подобные опухоли) - это новообразования, в морфологической структуре которых имеются клетки, напоминающие амело-бласты. К этим опухолям следует отнести амелобластическую фиброму (синоним: мягкая одонтома), аденоамелобластому (синоним: аденоматоидная одонтогенная опухоль), амелобластическую фиброодон-тому, одонтоамелобластому.

Амелобластическая фиброма (мягкая одонтома) представлена островками и тяжами одонтогенного эпителия, располагающегося в клеточноволокнистой ткани, напоминающей ткань зубного сосочка в зачатке. По периферии комплексов располагаются цилиндрические или кубические клетки. При микроскопии выявляются тонкие анастомозирующие эпителиальные тяжи или мелкие островки опухолевых клеток, которые расположены в миксоидной строме. Островки напоминают таковые при фолликулярном варианте амелобластомы. Ткань опухоли имеет мягкую консистенцию, в некоторых случаях капсула опухоли отсутствует. Рентгенологически при данной опухоли определяется очаг разрежения костной ткани с ровными контурами, который крайне трудно отличить от монокистозной формы амелобластомы. Имеет местно-деструирующий рост.

Аденоамелобластома (аденоматоид-ная одонтогенная опухоль) микроскопически представлена многочисленными веретеновидными эпителиоцитами, напоминающими звездчатый ретику-лум, в котором амелобластоподоб-ные кубические или цилиндрические клетки образуют мелкие трубочки с базальной мембраной в центре. В просвете этих трубочек обнаруживается гомогенное оксифильное вещество (амилоид). Иногда встречается очаговый кальциноз или же образуются участки цементо- и дентиноподобного вещества. Эпителий формирует тяжи кольцевидной структуры или лежит солидными островками. На рентгенограмме опухоль характеризуется кистоподобной структурой с четкими

Рис. 9. Инфильтративный рост злокачественной амелобластомы в костной ткани. Образование мелких кист (а). Деструкция костной ткани. Инфильтративный рост злокачественной амелобластомы в мягких тканях (б). Окраска гематоксилином и эозином. ув.х100.

масс, находящихся в полости. Данная разновидность одонтогенной опухоли является одной из наиболее доброкачественных разновидностей псев-доамелобластом.

При амелобластической фибро-одонтоме опухоль состоит из участков, имеющих строение амелобластической фибромы, а также отложений дентина и эмали. Эпителий не образует типичных комплексов амелобластомы. Таким образом, гистологически амелобластическая фиброодонтома характеризуется теми же структурами, что и амелобластиче-ская фиброма, но только с добавлением одонтогенных твердых тканей. Опухоль имеет вид солитарных и/или множественных участков просветления, обладает местнодеструирующим ростом.

Рис. 10. Клеточный атипизм, полиморфизм и активные митозы в злокачественной амелобластоме. Окраска гематоксилином и эозином. ув.х400.

границами и нередко склеротическим ободком по краю. Имеются участки просветления в центре новообразования, на фоне гомогенного просветления определяются тени бесформенных

Одонтоамелобласгома (амелобластиче-ская фибродентинома) представлена структурами амелобластомы, сочетающимися с отложением дентина и эмали, которые напоминают зубной зачаток. Очень редкая опухоль. Обладает местнодеструирующим ростом. Имеет вид поликистозного образования небольших (до 3 см) размеров.

Таким образом, термин «амелобластома» объединяет группу опухолей (рис. 7). Как уже ранее было сказано, все варианты (типы) истинных амелобластом и псевдоамело-бластом (амелобластоподобных опухолей) обладают местнодеструирующим ростом, а также склонностью к озлокачествлению.

Об особенностях клинического течения амелобластомы и методах дифференциальной диагностики читайте в следующем выпуске журнала «Современная стоматология»

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Тимофеев, A.A. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Киев, 2012. - 1048 с.

2. Тимофеев АА. Челюстно-лицевая хирургия. - Киев, 2015. - 800 с.

3. Тимофеев, А.А. Амелобластомы челюстей, ретроспективный анализ по данным клиники челюстно-лицевой хирургии НМАПО им. П.Л. Шупика / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко, А.А. Савицкий // Современная стоматология. - 2013. - №3. - С.109-115.

Уровень каждого научного журнала определяется качеством статей, новизной представленных идей и технологий. Именно благодаря Вам, нашим авторам - ведущим специалистам, известным не только в нашей республике, но и далеко за ее пределами, исторически первый в Беларуси журнал«Современная стоматология» и сегодня занимает лидирующие позиции.

Наряду с совершенствованием бумажной версии издания основной приоритет развития журнала«Современная стоматология» видится во внедрении передовых информационных и IT-технологий, которые способствуют повышению доступности научных статей и их читаемости.

• Наиболее интересные статьи журнала«Современная стоматология» размещаются в открытом доступе на сайте mednovosti.by, посещаемость которого, по данным Google Analitics, свыше 240 000 в месяц из 124 стран мира.

• Статьи, опубликованные в журнале«Современная стоматология», получат вторую жизнь на страницах электронного журнала открытого доступа «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье», обретя цвет, объем, движение и звуковое сопровождение. Это революционно новый подход к передаче знаний, технологий и навыков, к повышению квалификации и обучению.

Присылайте свои лучшие публикации: проблемные статьи и научные обзоры, лекции и дискуссии, делитесь опытом внедрения современных технологий, материалов и оборудования.

Вместе мы сможем создать достойный брендовый журнал международного уровня ! Подписывайтесь и читайте с удовольствием!

Опухоли челюстей

Опухоли челюстей — это новообразования различного характера и происхождения, локализованные в тканях челюстей. Встречаются достаточно часто (15% от числа всех стоматологических заболеваний) и могут развиться в любом возрасте, в том числе в раннем детстве. В процессе развития новообразования челюстей провоцируют эстетические и функциональные нарушения. Лечатся опухоли путем хирургического удаления.

Происхождение и причины развития опухолей

Несмотря на то, что причины появления этих новообразований изучены недостаточно, их происхождение принято связывать с рядом таких факторов:

генетическая предрасположенность;
агрессивное воздействие окружающей среды (включая вредные привычки);
повреждения тканей челюстей (в особенности при хронической травматизации);
длительные и осложненные воспалительные процессы любого характера;
проникновение инородных тел в челюстные структуры и прилегающие пазухи.

Доброкачественные опухоли сами по себе не представляют угрозы, однако в некоторых случаях могут перерождаться в злокачественные.

Злокачественные новообразования челюсти могут являться следствием других онкологических процессов в организме, находящихся на стадии метастазирования.

Классификация

Все типы опухолей челюсти (и доброкачественные, и злокачественные) делятся на две группы — одонтогенные, то есть развивающиеся из зубообразующего материала и неодонтогенные — состоящие из эпителиальных, соединительных или костных тканей.

Среди доброкачественных одонтогенных новообразований выделяются:

амелобластома;
кальцифицирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль;
дентинома;
аденоамелобластома;
амелобластическая фиброма;
одонтома;
одонтогенная фиброма;
миксома;
цементома;
меланоамелобластома и др.

Злокачественными опухолями этого типа являются одонтогенная саркома и одонтогенная карцинома.

К неодонтогенным опухолям относятся:

остеома, остеобластома (костеобразующая опухоль);
хондрома (хрящеобразующая);
фиброма (состоящая из соединительных тканей);
гемангиома (сосудистая опухоль) и др.

Диагностика опухолей челюстей

В большинстве случаев такие опухоли диагностируются случайным образом во время планового осмотра стоматолога или при лечении сопутствующих патологий. При диагностике новообразования врач назначает рентгенографическое и компьютерное томографическое исследование. Для диагностики типа опухоли назначается биопсия и гистологический анализ тканей новообразования.

Лечение

Новообразования челюстей, вне зависимости от типа, лечатся путем полного удаления. В случае злокачественной опухоли параллельно с оперативным вмешательством назначается химиотерапия и облучение.

При ранней диагностике опухоли, ее удаление сопровождается небольшими потерями здоровых тканей, в то время как на поздних стадиях может потребоваться массивная резекция челюсти вплоть до полного ее удаления с последующим протезированием. Кроме того, осложнением опухолей часто становится выпадение зубов или потеря функциональности всего зубного ряда.

Своевременное обнаружение патологии снижает риск осложнений и имеет благоприятный исход даже в случае злокачественного новообразования, поэтому регулярные профилактические осмотры являются главным способом профилактики развития онкологических процессов.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Читайте также:

Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.

Открытая библиотека для школьников и студентов. Лекции, конспекты и учебные материалы по всем научным направлениям.

Категории

Медицина Рентгенологическая картина

Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.

Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.

Кальцинирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль, или киста Пинборга.

Амелобластическая фиброодонтома.

Одонтоамелобластома, или амелобластическая одонтома.

Амелобластома.

Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей

I. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к одонтогенному аппарату.

II. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к костным

III. Эпителиальные кисты

IV. Неклассифицированные поражения Амелобластома (адамантинома)

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Тимофеев Алексей Александрович, Ушко Наталия Алексеевна

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Тимофеев Алексей Александрович, Ушко Наталия Алексеевна

Features оf morphological structure, diagnostics,clinical course and treatment ameloblastomas of jaws

Текст научной работы на тему «Особенности морфологического строения, диагностики, клинического течения и лечения амелобластом челюстей»

Опухоли челюстей

Происхождение и причины развития опухолей

Классификация

Диагностика опухолей челюстей

Лечение