Аккомодационная эзотропия - сходящееся косоглазие. Экзодевиации - расходящиеся косоглазии

Обновлено: 19.04.2024

Косоглазие, или по-научному страбизм, не всегда врожденная патология, оно может появиться в любом возрасте. Разберемся, каким бывает косоглазие, и что провоцирует это нарушение.

Причиной врожденного косоглазия становятся патологии развития органов зрения. Аномалии сетчатки, зрительного нерва, зрительных отделов головного мозга — все это может повлиять на положение глаз. Неправильная структура и место прикрепления наружных глазных мышц тоже приводит к тому, что один или оба глаза косят.

Небольшая асимметрия у новорожденных не всегда повод для беспокойства, поскольку их зрительная система еще продолжает формироваться. Родители замечают несимметричное движение глаз малыша уже после полугода, когда в норме у детей устанавливается содружественное зрение. Но офтальмолог выявляет нарушение в более раннем возрасте, поэтому не стоит игнорировать осмотр детского окулиста.

Обычно дефект зрения проявляется до 3 лет, но иногда страбизм появляется и позже в результате близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Если глаз не фокусирует изображение на сетчатку, оно становится нерезким. Может возникнуть сходящееся или расходящееся косоглазие. Если нарушения рефракции в глазах неодинаковы, то глаз, воспринимающий изображение менее четко, будет косить чаще и сильнее. Конечно, косоглазие возникает не у всех детей с плохим зрением. Сильный стресс или воспалительное заболевание рассинхронизируют работу зрительной системы..

У взрослых, кроме стресса и воспаления, спусковым механизмом косоглазия становится высокая зрительная нагрузка, черепно-мозговая травма.

Виды косоглазия

Страбизм может быть постоянным или периодическим.
В зависимости от направления отклонения глаза врачи классифицируют косоглазие:
Сходящееся или экзотропия, когда глаз направлен к переносице. Обычно сопровождает дальнозоркость.
Расходящееся (эзотропия), когда глаз направлен к виску. Такое состояние характерно для близорукости.
Вертикальное: глазное яблоко отклоняется вверх или вниз.

Смешанное.

Исходя из причины возникновения выделяют содружественный и паралитический страбизм.

Если оба глаза постоянно или попеременно отклоняются от центра, причем обычно на один и тот же угол, говорят о содружественном косоглазии. Причиной чаще всего становится нарушение рефракции, характерные для близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Если один глаз видит намного хуже второго, мозг пытается компенсировать эту разницу, что тоже нарушает синхронное движение глаз.

Содружественное косоглазие бывает:

аккомодационным, зависящим от способности глаза фокусировать изображение на сетчатку на различном расстоянии;
частично-аккомодационным;
неаккомодационным.

Для восстановления правильного положения глазных яблок при содружественном аккомодационном косоглазии обычно достаточно очков и аппаратной терапии.

При паралитическом косоглазии отклоняется только один глаз, который остается практически без движения. Это связано с парезом мышц или нерва, врожденным или появившимся после болезни, под действием опухоли. Помимо расстройства зрения, человек страдает от головокружения, двоения в глазах.
Если все время отклоняется только один глаз, у человека монокулярное косоглазие.
При альтернирующем косит то один, то другой глаз.

Чем опасно косоглазие

Не стоит надеяться, что дефект пройдет сам по себе, хотя такое и случается у новорожденных. При отсутствии лечения, отклонение становится более выраженным, приводит к ухудшению зрения, двоению в глазах, головокружению.

Мозг получает разное изображение от правого и левого глаза и исключает «ошибочный» источник визуальной информации. Так развивается амблиопия, когда один глаз не задействован в зрительном процессе.

Обнаруженное в раннем возрасте косоглазие поддается неоперативному лечению: с помощью оптической коррекции или аппаратов. Упражнения на специальных аппаратах укрепляют мышцы глаза, улучшают их координацию. Офтальмологи Клиники микрохирургии глаза на Маерчака составляют оптимальный курс аппаратной терапии для каждого пациента. При этом врачи ориентируются на вид отклонения, основное заболевание, учитывают физиологию глаза.

У взрослых аппаратное лечение глаз, как правило, неэффективно. В этом случае помогает операция,в ходе которой врач ослабляет одни мышцы и укрепляет другие, выравнивая положение глаза. В результате пациент избавляется от внешнего дефекта и приобретает хорошее зрение.

Аккомодационная эзотропия - сходящееся косоглазие. Экзодевиации - расходящиеся косоглазии

Аккомодационная эзотропия определяется как «сходящееся отклонение глаз, сходящееся косоглазие ассоциированное активацией аккомодирующего (фокусирующего) рефлекса», обычно у детей 2-3 лет с приобретением интермиттирующим или постоянным перевешиванием осей и амблиопией. Механизм аккомодационной эзотропии включает в себя некорректированную гиперметропию, нарушения аккомодации и аккомодационную конвенцию. Изображение гиперметропическом глазу размыто.

При незначительной гиперметропии четкость изображения может быть повышена за счет аккомодации (фокусировки хрусталика глаза). Аккомодация тесно связана с конвергенцией (глаза поворачиваются внутрь). Если у ребенка высокая погрешность гиперметропической рефракции или высока конвергенция на каждую единицу аккомодативного усилия, то может развиться эзотропия. Лечение аккомодационной эзотропии начинается с полной коррекции дальнозоркости.

Очки устраняют потребность в аккомодации и таким образом эзотропию. Хотя многие родители вначале обеспокоены тем, что их ребенок не захочет носить очки, преимущества бинокулярного зрения и снижение фокусирующего усилия для четкого видения являются таким сильным стимулом для ношения очков, что ребенок охотно принимает их. Иногда при полной коррекции дальнозоркости положение глаза выравнивается при фиксации взгляда на дальнее расстояние, но при этом сохраняется остаточное отклонение при фиксации взгляда на близкое расстояние; это можно устранить с помощью бифокальных линз, антиаккомодационных капель или хирургическим путем.

Родители должны быть предупреждены, что послe первоначальной коррекции с помощью очков создается впечатление усиления эзодевиации, когда дети снимают очки. Родители часто утверждают, чтоо до ношения очков у ребенка была незначительная эзодевиация, а после снятия очков она значительно усилилась. Причину этого они усматривают в ношении очков. Кажущееся усиление эзодевиации вызвано тем, что после ношения очков ребенок предпринимает соответствующее аккомодирующее усилие. Когда дети снимают очки, аккомодирующее усилие для помещения предмета в нужный фокус продолжается, усиливая эзодевиацию.

У большинства детей сохраняется правильное положение глаз после первичного лечения. Поскольку дальнозоркость с возрастом уменьшается, у многих пациентов постепенно отпадает потребность в ношении очков для поддержания правильного положения глаз. Иногда сохраняется остаточная эзодевиация даже при ношении очков, обычно при задержке лечения аккомодационной эзотропии. Эзотропия сначала может устраняться с помощью очков, но затем вновь возможно схождение осей, не корректируемое очками, — это проявление ухудшения или наличие неаккомодируемого компонента конвергенции.
Для восстановления бинокулярного зрения его устраняют хирургическим путем.

Экзодевиации (расходящиеся отклонения) - это второй по частоте тип рассогласования. Расходящееся отклонение может быть перемежающимся (интермиттирующим) и постоянным. Интермиттирующая экзотропия — наиболее распространенный вид экзодевиации у детей. Это отклонение одного глаза кнаружи, обычно при фиксации взгляда на дальних предметах, как правило, усиливается при утомлении или заболевании. Яркий свет может вызвать рефлекторное закрывание экзотропного глаза. Поскольку изначально глаза долго находятся в правильном положении, острота их зрения может быть нормальной, так же как бинокулярное зрение.

Возраст детей, когда возникает интермиттирующая экзотропия, различный, но чаще — от 6 мес. до 4 лет. Основанием для операции на глазной мышце является степень и частота девиаций. Если девиация незначительна и бывает нечасто, целесообразно просто наблюдать ребенка. Выраженная девиация или ее учащение являются показанием для хирургической операции с целью сохранить нормальное бинокулярное зрение.

Постоянная экзотропия редко бывает врожденной. Экзотропия может ассоциироваться с неврологическим заболеванием или аномалией костной глазницы, как при синдроме Крузона. Если она появляется в более поздний период жизни, то может быть ухудшением интермиттирующей экзотропии, которая имела место в детстве. Операция восстанавливает бинокулярное зрение даже при длительном нарушении.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Содружественное (сходящееся, расходящееся, альтернирующее) косоглазие

Признаки и критерии диагностики:

Сходящееся содружественное косоглазие - монокулярное отклонение любого глаза внутрь.
Нефиксирующий глаз возвращается в правильное положение при закрывании фиксирующего глаза.
Амблиопия.

Содружественные эзотропические девиации. Конвергенция глаза (глаз), при которой угол отклонения внутрь устойчивый при фиксации вдаль:

врожденная, проявляется до 6-ти месячного возраста, большой угол косоглазия (более 40-50 призматических диоптрий) и неизменный при близкой и далекой фиксации, незначительная гиперметропия, амблиопия

аккомодационная эзодевиация, конвергенция глаз, которая сопровождается активацией аккомодационной рефлекса, развивается в возрасте 2,5 лет.

рефракционная аккомодационная эзотропия, гиперметропия в пределах +3,0 до + 10,0 дптр, угол эзодевиации умеренный (20 - 30 призматических дптр) и одинаковый при далекой и близкой фиксации. Полная коррекция устраняет девиацию. Отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации (АК / А) в норме, может быть амблиопия.

нерефракционная аккомодационная эзотропия, угол эзодевиации больше при близкой фиксации, чем при дальней, незначительная гиперметропия, отношение АК / А является высоким, амблиопия.

частичная аккомодационная эзотропия, рефракционной и нерефракцийна аккомодационная эзотропия, при которой угол девиации значительно снижается при полной коррекции гиперметропии; это состояние часто случается в случае существенного интервала между появлением косоглазия и применением полной коррекции.

Расходящееся косоглазие (экзодевиация) - любой глаз постоянно или временно повернуто наружу. Нефиксирующий глаз возвращается в правильное положение при закрывании фиксирующего глаза. Амблиопия, повышенная активность верхних или нижних косых мышц (вызывает тип "А" или "V" синдрома), вертикальная девиация.

Синдром "А" - при сходящейся девиации угол отклонения глаза увеличивается при взгляде вверх и уменьшается при взгляде вниз; при расходящейся девиации угол больше при взгляде вниз и меньше при взгляде вверх.

Синдром "V" - при сходящемся косоглазии угол уменьшается при взгляде вверх и увеличивается при взгляде вниз; при расходящиеся девиации - угол больше при взгляде вверх и меньше при взгляде вниз.

Перемежающаяся (альтернирующая) экзотропия распространенный тип косоглазия у детей с периода новонародженности до 4-х лет. Характерна переменная фиксация глаз.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Определение угла косоглазия, типа фиксации, соотношение АК / А, "А" - "V" синдромов

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови

Консультации специалистов по показаниям:
1. Педиатра
2. Невропатолога

Характеристика лечебных мероприятий:

Сходящееся содружественная косоглазие:

Во всех случаях надо провести коррекцию аномалии рефракции, превышающей +2,0-3,0 дптр и лечить амблиопию

1. Врожденное сходящееся косоглазие - когда есть одинаковая острота зрения обоих глаз проводят хирургическую коррекцию - ослабление внутренней мышцы и усиление действия внешней мышцы
2. аккомодационное сходящееся косоглазие:
- у детей до 5-6 лет провести коррекцию гиперметропии с помощью полной циклоплегичной рефракции
- у детей старше 5-6 лет, подобрать плюсовые линзы при манифестной (нециклоплегичной) рефракции до появления затуманивания дальнего зрения; для ношения назначить самые сильные линзы, которые еще не дают затуманивание дальнего зрения.
- если глаза больного становятся прямо при взгляде вдаль при полной коррекции, но есть эзотропия при взгляде вблизи (высокое отношение АК / А), назначить бифокальные линзы для выпрямления глаз для близи; бифокальные очки с добавлением + 2,5-3,0 дптр , вершина бифокального сегмента пересекает нижний край зрачка.

Гиперметропия часто снижается постепенно после 5-7 лет, поэтому силу очков необходимо уменьшать, чтобы не затуманивалось зрение вдаль при манифестной рефракции. Если для улучшения остроты зрения силу очков надо уменьшить, но при этом возобновляется эзотропия, это свидетельствует о некомпенсированной аккомодационной эзотропии.

Очки, предназначенные для коррекции аккомодационной эзодевиации, надо носить постоянно.

Неаккомодационная эзотропия - провести хирургическое вмешательство на прямых мышцах, если она не исправляется очками.

Расходящееся косоглазие - Во всех случаях надо провести коррекцию аномалии рефракции и лечить амблиопию.

1. при манифестной экзотропии провести оперативное вмешательство на мышцах - усилить действие внутренней прямой мышцы и ослабить действие внешней мышцы
2. при альтернирующей экзотропии - оперативное вмешательство на прямых горизонтальных мышцах
3. при "А" и "V" синдромах - операции рецессии и резекции на мышцах, которые выполняют движения глаза по вертикали.

Перемежающаяся (альтернирующая) экзотропия - рецессия внешней мышцы на обоих глазах

Консервативное лечение - циклоплегики, кортикостероиды, антибактериальные капли в послеоперационном периоде.

Конечный ожидаемый результат - восстановление бинокулярного зрения

Срок лечения - 3-5 дней

Критерии качества лечения:
Правильное положение глаза, косметический эффект, восстановление бинокулярного зрения

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Гипоэффект, гиперэффект, эрозия роговицы

Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Лечение амблиопии. Диспансеризация.

Расходящееся косоглазие у детей

Расходящееся косоглазие — патологическое состояние, при котором оптическая ось глаза отклоняется от рассматриваемого объекта кнаружи. При нормальном состоянии зрительного аппарата все 6 глазных мышц работают согласованно. А мозг своевременно получает визуальную информацию и реагирует на нее соответствующим образом. Расходящееся косоглазие у детей развивается при сбое в функционировании хотя бы одной мышцы. Чем оно чревато:

страдает внешний вид ребенка;
нарушается стереоскопическое зрение;
становится аномальной конвергенция — способность сводить глаза к переносице.

Патология диагностируется и у взрослых пациентов, но значительно чаще у детей. Сходящееся косоглазие выявляется почти в 3,5 раза реже, чем вторичная экзотропия.

Причины и провоцирующие факторы

Почему возникает расходящееся косоглазие у детей, пока окончательно не установлено. Одним из определяющих его факторов является генетическая предрасположенность к близорукости или дальнозоркости, которые предрасполагают к страбизму. В их роли выступают и внутриутробные инфекции, ионизирующее излучение, профессиональные вредности, врожденные патологии. Расходящееся косоглазие возникает также по таким причинам:

Аметропия. Отклонение глаз к переносице отмечается на фоне аномалий рефракции, особенно гиперметропии и выраженной миопии.
Травмы. Ограниченная подвижность глаза характерна для поражений экстраокулярных мышц, костей глазниц либо нервов.
Наличие неврологических патологий. Конвергенция и дивергенция затруднены, если поражены затылочные доли головного мозга, латеральные коленчатые тела.
Непрозрачность оптических сред. Патология может быть вызвана бельмом роговицы, катарактой, фиброзом стекловидного тела.

Механизм развития расходящегося косоглазия у детей

Ключевое звено патогенеза расходящегося косоглазия у детей — расстройство прохождения нервных импульсов в зрительную кору. Это часть больших полушарий головного мозга, отвечающая за обработку визуальной информации. Областью локализации поражения могут быть:

рецепторный аппарат;
проводящие пути;
корковые и подкорковые центры.

Синхронная фиксация предметов обоими глазами становится невозможной. Происходит отклонение кнаружи обоих глаз либо того, что видит хуже. Если расходящееся косоглазие интермиттирующего типа, то поочередно смещаются левое и правое глазные яблоки.

Виды и клинические формы

Расходящееся косоглазие у детей может быть врожденным (инфантильным) и приобретенным. Первичная экзотропия классифицируется следующим образом:

эксцесс дивергенции с отклонением вдаль более чем на 7° по сравнению с девиацией вблизи;
базовая экзотропия со стабильными показателями девиации;
недостаточная конвергенция с отклонением вдаль менее чем на 7° по сравнению с девиацией вблизи;
псевдоэксцесс дивергенции с увеличением экзодевиации вблизи на 10 D и более.

В офтальмологической практике классифицируют и в зависимости от клинических форм:

Постоянное. Детский страбизм с ранним началом, появлением первых признаков почти сразу после рождения.
Интермиттирующее. Расстройство зрения проявляет себя в 5-летнем возрасте. Его возникновению предшествует расхождение глаз, обусловленное мышечной слабостью.
Вторичное. Отклонение наиболее плохо видящего глаза кнаружи возникает на фоне монокулярного зрения и преимущественно при непрозрачности оптических сред.
Последовательное. Страбизм с углом менее 7° развивается внезапно на глазу с амблией, в том числе из-за предшествующего оперативного лечения.

При выборе оптимальной терапевтической тактики детские офтальмологи пользуются и такой классификацией:

паралитическое косоглазие связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц;
содружественное косоглазие — отклонение глаза от общей точки фиксации с дальнейшим нарушением бинокулярного зрения;
мнимое косоглазие (кажущееся);
истинное косоглазие (паралитическое или содружественное косоглазие);
непостоянное косоглазие (периодическое отклонение);
сенсорное расходящееся косоглазие (односторонняя экзодевиация);
скрытое косоглазие (гетерофория);
альтернирующее косоглазие (перемежающееся);
монолатеральное косоглазие (одностороннее).

Характерные симптомы расходящегося косоглазия у детей

При постоянном аккомодационном косоглазии один глаз стабильно отклоняется кнаружи с резким снижением остроты зрения. При этом угол экзотропии большой, но рефракционных аномалий нет. Такая форма косоглазия нередко комбинируется с одной из неврологических патологий.

У детей с интермиттирующей экзотропией выраженность симптомов повышается при зрительном перенапряжении, общем недомогании, упадке сил, в стрессовых ситуациях. Родители обычно замечают признаки заболевания в послеобеденное время. Симптомы нарушения зрительной фиксации особенно заметны, если ребенок смотрит на предмет, расположенный вдали. Такой вариант дивергирующего страбизма требует незамедлительного лечения, иначе пока еще непостоянное расходящееся косоглазие вскоре сменится постоянным. На какие особенности поведения ребенка нужно обратить внимание родителям:

прищуривает глаза, чтобы рассмотреть предмет;
часто трет глаза;
закрывает один глаз для лучшей фокусировки взгляда на предмете.

Течение болезни сопровождается астенопией — патологическим состоянием, которое проявляется комплексной субъективной симптоматикой зрительного утомления. При расходящемся косоглазии у детей возникают боли, жжение, рези, пелена перед глазами после зрительных нагрузок. Двоение изображения становится результатом попытки ребенка сфокусировать на нем взгляд обоих глаз. Дети с расходящимся содружественным косоглазием прикладывают значительные усилия, чтобы один из глаз не начал смещаться кнаружи.

Возможные осложнения

Независимо от того, является глазодвигательное нарушение приобретенным или врожденным отклонением, отсутствие лечение может привести к таким осложнениям:

скотоме торможения — подавлению сознанием изображения, которое видит косящий глаз, чтобы он перестал двоиться;
дисбинокулярной амблиопии — «считыванию» мозгом информации, поступающей только от одного глаза для подавления двоения;
аномальной корреспонденции сетчатки — возникновению новой функциональной связи между желтым пятном нормального глаза и зоной сетчатки в косящем глазу для устранения нарушения бинокулярного зрения под углом косоглазия.

Диагностические мероприятия при расходящимся косоглазии у ребенка

Офтальмологи перед обследованием собирают детальный анамнез. Далее проводится осмотр для оценки подвижности глаз. Врач просит ребенка зафиксировать взгляд на предметах, расположенных вблизи и вдали, в том числе с корригирующими линзами. Диагностировать расходящееся косоглазие позволяет комплекс исследований:

визометрия — определение остроты зрения по таблицам с картинками или буквенной таблице Сивцева-Головина;
авторефрактометрия — объективный метод исследования рефракции при помощи компьютерного автоматического рефрактометра;
тест с перекрыванием — проба с прикрыванием глаза («ковер-тест»);
четырехточечный цветотест — исследование на проекторе знаков для оценки характера зрения при двух открытых глазах;
обследование на синоптископе для определения девиационного угла с очковой коррекцией и без.

Если выявлено паралитическое расходящееся косоглазие, то ребенка осматривает невролог, по показаниям проводят электромиографию, электронейрографию, электроэнцефалографию.

Методы лечения расходящегося косоглазия у детей

Выбирая оптимальный вариант лечения, офтальмолог ориентируется на форму и тяжесть течения патологии, возраст пациента, общее состояние его здоровья.

Одновременно проводится коррекция дальнозоркости и миопии, терапия приобретенных и врожденных заболеваний, травматических повреждений.

Оптическая коррекция

Коррекция очками умеренного и выраженного расходящегося косоглазия у детей предупреждает его прогрессирование. Контактные линзы применяются преимущественно у взрослых. Какие очки востребованы для оптической коррекции:

с призматическими стеклами;
очки Сидоренко;
анаглифические очки с разноцветными линзами;
с призмами Френеля.

Оптическая коррекция является временной мерой и всегда сочетается с другими методами лечения.

Медикаментозное лечение

И при расходящемся, и при сходящемся косоглазии назначаются препараты с витаминами группы B. Именно они принимают активное участие в передаче нервных импульсов и восстановлении поврежденных тканей. По показаниям при расходящемся косоглазии у детей могут использоваться такие средства:

на основе атропина, расслабляющего глазные мышцы;
с пилокарпином, препятствующим сужению зрачка.

В комплексном лечении содружественного косоглазия и других его вариантов применяются общеукрепляющие витаминно-минеральные комплексы.

Аппаратная терапия

Аппаратное лечение — один из самых распространенных способов коррекции расходящегося косоглазия. Оно должно начинаться как можно раньше и быть регулярным. Лечение проводится с помощью специальных приборов:

Синоптофор. Прибор подает отдельные изображения для каждого глаза, которые нужно совместить, чтобы укрепить глазные мышцы.
Хейроскоп. Аппарат для закрепления центральной фиксации глаза, на котором развивается амблиопия, выработки нормального бинокулярного зрения.
Стереоскоп. Бинокулярный оптический прибор для формирования единого пространственного образа.

Частота сеансов и продолжительность терапии индивидуальны. Впоследствии аппаратную терапию назначают с профилактическими целями.

Хирургические вмешательства

При тяжелом течении лечить расходящееся косоглазие приходится хирургическими методами:

при стабильной экзотропии выполняется перемещение наружной прямой мышцы в точку, дающую меньшее ее напряжение с резекций внутренней прямой;
при интермиттирующей экзотропии перемещаются наружные прямые мышцы обоих глаз, по показаниям резецируются внутренние прямые мышцы

В отличие от консервативного лечения, хирургические вмешательства дают стойкий, часто пожизненный результат.

Прогноз и профилактические меры

Своевременная диагностика и лечение амблиопии определяется благоприятный прогноз. На эффективность терапии оказывают влияние угол экзотропии менее 5° и сохранившееся бинокулярное зрение. Для профилактики страбизма необходимо исправлять дефекты рефракции сразу после их обнаружения. При расходящемся косоглазии у детей профилактические осмотры должны проводиться раз в полгода.

Ответы на часто задаваемые вопросы

В чем опасность расходящегося косоглазия?

Патология не только сильно осложняет жизнь ребенка, но и приводит к неофтальмологическим осложнениям. При рассмотрении предмета, чтении или письме он непроизвольно поворачивает голову для компенсации угла отклонения. Это становится причиной ухудшения мозгового кровообращения и когнитивных функций, нарушений осанки. Наличие бинокулярных расстройств может привести к проблемам с обучением, негативно влиять на координацию движений.

В каких случаях не обойтись без операции?

Проводятся хирургические вмешательства в тех случаях, когда вылечить косоглазие консервативными методами не удается. Они показаны при постоянном угле отклонения и диплопии. Устранение патологии с помощью хирургической операции требуется также при вынужденном положении головы ребенка. При обнаружении посттравматического косоглазия как можно раньше должно проводиться хирургическое лечение.

Содружественное косоглазие

02.06.2021

Содержание статьи:

Патология считается довольно распространённой и диагностируется, в основном, у детей. Около 70% случаев заболевания приходится на возраст до 2 лет, когда бинокулярное зрение нестабильно и подвержено рискам, связанным с его неправильным формированием или наличием сопутствующих офтальмонарушений.

Особенности

В норме бинокулярное зрение характеризуется одинаковым (синхронным) видением глаз, т.е. в одном направлении, под одним и тем же углом. Зрительные анализаторы передают информацию мозгу, который обрабатывает её полным совмещением и создаёт объёмную и точную картинку.

Содружественное косоглазие заключается в том, что один глаз смещает ось видения относительно другого и захватывает иное изображение. В результате мозг получает разную информацию от каждого из зрительных органов, и сопоставить её уже не может.

Анализ видения, в этом случае, проводится только по восприятию здорового глаза. Важно то, что раздвоенности изображения не возникает, как, например, при паралитическом косоглазии. ЦНС добивается этого путём подавления или сенсорной адаптации видения нарушенного глаза. Так работает естественная коррекция зрения.

Содружественное косоглазие отличается тем, что сохраняет полную подвижность глазного яблока. Причем угол смещения пораженного глаза сопряжен с движением здорового, т.е. если один зрительный орган «косит», то другой смотрит прямо. Если же пораженный глаз видит в прямом направлении, то ось видения здорового будет отклонена на тот же угол «косины».

При формировании бинокулярного зрения в раннем детском возрасте процессы правильной фокусировки и образования функциональных связей между глазами не стабильны. Связано это с естественным созреванием нервной системы зрительного аппарата и мозга. Поэтому содружественное косоглазие часто наблюдается у малышей первых лет жизни и считается нормой при отсутствии патологических причин. По мере взросления и стойкого формирования правильного зрительного восприятия страбизм устраняется сам собой.

Причины

Содружественное косоглазие в основе возникновения и развития имеет ряд факторов, как внешнего, так и внутреннего проявления:

генетическая предрасположенность; около 60% детей страдают страбизмом из-за наличия аналогичного заболевания у отца или матери;

выраженная зрительная дисфункция одного глаза; неспособность формирования четкого изображения двумя глазами приводит к отклонению в сторону более подверженного зрительного органа;

неполноценное слияние; в основе лежат процессы анизейконии (неоднозначная оценка параметров предметов) и анизометропии (различающиеся силы преломления в глазах);

сопутствующие офтальмонарушения (дальнозоркость, близорукость, катаракта, патологии сетчатки и т.д.);

тяжёлые роды, асфиксия;

физическая, родовая и др. травмы;

тяжело перенесенные инфекционные или вирусные заболевания;

нарушения ЦНС (дисфункция мозговых центров приводит к неадекватной и несвоевременной реакции зрительного аппарата на аккомодационный стимул).

Виды содружественного косоглазия

Содружественное косоглазие имеет расширенную классификацию. Определяющим параметром является девиация – угол отклонения от нормального показателя.

По своему временному проявлению страбизм бывает:

нестабильным (периодическим, особенно на начальном этапе).

По физиологии девиации – латеральным (когда «косит» один глаз) и альтернирующим (когда нарушения диагностируются в обоих глазах). Последний вид страбизма встречается и у взрослых людей.

Влияние оптической коррекции определяет содружественное косоглазие как аккомодационное (поддающееся лечению), частично аккомодационное или неаккомодационное (не поддающееся лечению).

По величине угла отклонения содружественное косоглазие считается:

минимальным (не более 5°);

значительно выраженным (от 36° и больше).

Направление девиации является одним из основных классифицирующих параметров и подразделяет содружественное косоглазие на: конвергирующее (сходящееся), дивергирующее (расходящееся), вертикальное (гипо-, гипертропия).

Сходящееся косоглазие (эзотропия) встречается в большинстве случаев (около 85%). Зачастую ему подвержены люди, страдающие дальнозоркостью. Объясняется это тем, что постоянное напряжение, в котором находится больной зрительный орган из-за сложности видения близко расположенных предметов, препятствует нормальному фокусированию взгляда. В результате визуализирующееся изображение не совпадает с картинкой здорового зрительного анализатора. Длительное патологическое состояние нарушенного органа вызывает смещение его зрительной оси в сторону переносицы.

Эзотропия может быть врожденной или инфантильной (проявляется в возрасте до 6 месяцев). Такое содружественное косоглазие характеризуется большой величиной угла отклонения, непроизвольным колебанием глазного яблока (часто при закрытом веке), гипертропией, расстроенным бинокулярным зрением.

На долю расходящегося косоглазия (экзотропии) приходится чуть более 10% случаев. При этом большое влияние на патогенез оказывает имеющаяся миопия. Подверженный нарушению глаз не справляется с функциональной задачей и смещается в сторону виска.

По форме проявления экзотропия бывает: перемежающейся (альтернирующей), вторичной (осложнение постоперационного периода), последовательной (угол девиации меняется в зависимости от направления взгляда).

Вертикальное содружественное косоглазие представлено двумя формами – гипотропией и гипертропией.

В первом случае больной глаз направлен вниз, при гипертропии – вверх. Эти нарушения тесно связаны с патологическими процессами нервных окончаний прямых и косых мышц. При инфальтильном косоглазии четко прослеживается связь вертикального вида с экзо- или эндотропией. Мышечная дисфункция при этом является первопричиной болезни.

Симптомы

Содружественое косоглазие обладает четко выраженным внешним проявлением, поэтому легко диагностируется. Для пациента с такой патологией характерен непроизвольный наклон головы в сторону «косящего» ока – способ некоторой компенсации видения больным глазом. При этом раздвоенности изображения нет, и на начальном этапе больной видит довольно хорошо. Однако по мере усугубления состояния потеря зрения у пораженного зрительного органа становится всё более ощутимой (проявление амблиопии), возникают явления быстрой утомляемости, постоянного напряжения, полное объёмное восприятие видения отсутствует.

Амблиопия опасна тем, что тяжело поддаётся лечению. Часто содружественное косоглазие у детей до 6 лет диагностируется глубокой амблиопией, возникающей вследствие постоянного подавления зрительного функционирования больного глаза образованием центральной скотомы. Если заболевание не было вовремя диагностировано (часто при минимальной эзотропии), или лечение содружественного косоглазия не проводилось, то амблиопия становится неизлечимой патологией.

Содружественное косоглазие – серьёзное офтальмонарушение детского возраста, требующее своевременной детальной диагностики и обязательного лечения.

Стоимость некоторых услуг при содружественном косоглазии

№	Название услуги	Цена в рублях	Запись на прием
2003005	Первичный прием врача-офтальмолога	2500	Записаться
2003006	Повторный прием врача-офтальмолога	1500	Записаться
2012009	Операция по поводу содружественного косоглазия 3-й категории сложности	66000	Записаться
2012008	Операция по поводу содружественного косоглазия 2-й категории сложности	60000	Записаться
2012007	Операция по поводу содружественного косоглазия 1-й категории сложности	48000	Записаться

На смену первой лазерной технологии коррекции зрения – фоторефракционной кератэктомии - пришел метод ЛАСИК (синонимы -ЛАЗИК, LASIK). Его отличием и преимуществом стало то.

Косоглазие – это патология, развивающаяся вследствие нарушения функций глазодвигательного аппарата, в результате чего наблюдается неправильное положение глаз.

Шесть различных глазодвигательных мышц окружают глазное яблоко, постоянно слаженно «работая в команде». Именно этот механизм позволяет обоим глазам фокусироваться одновременно на одном и том же объекте. У пациентов с косоглазием эти мышцы не работают синхронно.

Шесть наружных глазодвигательных мышц постоянно работают вместе для осуществления синхронных движений глазных яблок.

Читайте также: