Актинические кератозы

Обновлено: 25.04.2024

Актинический кератоз – это кожное заболевание, проявляющееся образованием чешуйчатых пятен на открытых частях тела, которые в течение многих лет подвергаются воздействию солнечного облучения. Чаще всего актинический кератоз локализуется на лице, губах, ушных раковинах, тыльной стороне кисти, предплечьях, волосистой части головы или на шее.

Известный также как «солнечный кератоз», актинический кератоз развивается медленно и обычно не проявляется никакими другими симптомами, кроме образования бляшек или небольших пятен на коже. Эти образования развиваются в течение многих лет, обычно проявляясь уже в пожилом возрасте.

В редких случаях актинический кератоз может переродиться в злокачественное новообразование кожи. Вы можете уменьшить риск развития актинического кератоза, уменьшив время пребывания на солнце и защищая кожу от УВ лучей.

Симптомы актинического кератоза:

Образование грубых, сухих на ощупь, покрытых чешуйками пятен на коже, обычно менее 2,5 см в диаметре
Пятна могут выступать над поверхностью кожи или немного возвышаться над ней.
В некоторых случаях поверхность пятен может быть грубой и шероховатой на ощупь
Цвет пятен может быть розовым, красным, коричневым или телесным
Зуд или жжение в пораженной области

Актинический кератоз обычно развивается на участках тела, подвергающихся воздействию солнечного излучения, например, на лице, губах, ушных раковинах, тыльной стороне кистей, предплечьях, коже волосистой части головы или на шее.

Все появляющиеся на коже образования лучше показывать врачу, поскольку иногда бывает довольно трудно отличить злокачественные поражения кожи от доброкачественных. Особенно это важно в тех случаях, когда кожное образование сохраняется в течение длительного времени, растет или кровоточит.

Актинический кератоз развивается вследствие частого или интенсивного воздействия на кожу УВ излучения солнца или ламп солярия.

Развитие актинического кератоза возможно у каждого. Вероятность развития его особенно высока, если:

Ваш возраст 40 лет и более
Там, где вы живете, часто светит солнце
Часто и подолгу бываете на солнце или загораете
У вас бледная кожа, рыжие или светлые волосы и светлые глаза,
Если у вас есть веснушки
Вы часто обгораете на солнце
Имеете в анамнезе актинический кератоз или рак кожи

Ваша иммунная система ослаблена в результате проведения химиотерапии, лейкоза, ВИЧ-инфекции или приема лекарственных препаратов после трансплантации органов.

При раннем начале лечения практически во всех случаях возможно излечение актинического кератоза и предотвращение его перерождения в злокачественную опухоль. Однако, в отсутствие лечения он может трансформироваться в плоскоклеточную карциному. Это разновидность рака кожи, при которой возможно выздоровление, если своевременно поставить диагноз и начать лечение.

Что вы можете предпринять
Поскольку время приема у врача ограничено, стоит подготовить список вопросов. Это поможет максимально эффективно использовать отведенное на прием время. Расположите вопросы в порядке убывания их важности, на случай, если время приема истечет. При актиническом кератозе вопросы могут быть следующими:

Нужны ли исследования для подтверждения диагноза?
Какие методы лечения подойдут мне? Каковы их "за" и "против"?
Как дорого стоит лечение и покрывает ли его стоимость моя страховка?
Каких подозрительных изменений на коже я должен опасаться ?
Какое последующее врачебное наблюдение мне потребуется?

Также не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы, если они возникнут в течение приема.

Чего ожидать от врача
Врач может задать вам следующие вопросы:

Когда вы впервые заметили патологические очаги на коже?
Являются ли эти очаги множественными?
Замечали ли вы какие-либо изменения их внешнего вида?
Является ли это состояние тягостным для вас?
Были ли у вас частые или тяжелые солнечные ожоги?
Как часто вы подвергаетесь воздействию солнечного или УВ излучения?
Регулярно ли вы защищаете кожу от УВ излучения?

Обычно диагноз актинического кератоза может быть поставлен на основании осмотра, но если у врача есть какие-либо сомнения, он может назначить и другие виды обследования, например, биопсию кожи. При этом небольшой образец вашей кожи берется для исследования в лаборатории. Биопсия амбулаторно выполняется после местной анестезии.

Актинический кератоз иногда проходит самостоятельно, но вновь появляется после воздействия солнечного излучения. Поскольку невозможно точно сказать, какие бляшки или очаги могут переродиться в рак кожи, их желательно удалять в профилактических целях.

Медикаментозное лечение
Если у вас несколько очагов актинического кератоза, может быть назначено лечение всех пораженных участков. Для этого используются следующие препараты:

Крем с фторурацилом (Карак, Флюороплекс, Эфудекс)
Крем Имиквимод (Аддара, Зулкара)
Пикато гель (Ингенола мебутат)I
Гель с диклофенаком (Вольтарен, Солазар)

Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия – это метод лечения, основанный способности патологических клеток избирательно накапливать вещества-фотосенсибилизаторы, которые повышают их чувствительность к свету. При воздействии лазерного излучения пораженные клетки разрушаются. Побочными эффектами являются покраснение, отек, ощущение жжения.

Хирургическое лечение и другие виды лечения
Если имеется только один очаг гиперкератоза, врач может рекомендовать его удаление одним из следующих методов:

Криотерапия. Метод лечения основан на воздействии на патологические очаги хладагентов (например, жидкого азота). Хладагенты замораживают поверхность кожи, вызывая образование пузырьков или шелушение. Патологические образования отшелушиваются. Криотерапия является наиболее распространенным методом лечения. Процедура занимает всего несколько минут и может быть выполнена в амбулаторно. Побочные эффекты – образования рубца, изменения текстуры кожи, инфицирование и гиперпигментация кожи на месте воздействия.
Кюретаж. Хирург использует специальный инструмент, называемый кюреткой, для выскабливания патологического образования. Кюретаж может быть дополнен электрохирургией. При этом специальный инструмент, напоминающий по виду карандаш, используется для удаления или разрушения пораженных тканей с помощью электрического тока. Эта процедура проводится под местной анестезией. Побочными эффектами являются инфицирование, образование рубцов и изменения окраски кожи в месте вмешательства.

Профилактика актинического кератоза очень важна, поскольку он является предраковым состоянием. Защита от солнца необходима для предотвращения развития и рецдивирования актинического кератоза.

Актинические кератозы

Что такое актинический кератоз?

В переводе с греческого aktis – солнце, kera – рог. Актинический кератоз (АК) – повреждение кожи (в виде новообразований), спровоцированное воздействием на кожу солнечных лучей. В основном возникает на лице, ушах, тыльной стороне ладоней, у мужчин – на лысине. Поэтому часто АК называют «солнечным» кератозом. Есть небольшой риск прогрессирования имеющихся образований в опухоль – плоскоклеточную карциному кожи. Заболевание актинический кератоз не заразно.

Почему возникает актинический кератоз?

Его вызывает солнечное кумулятивное воздействие на кожу в течение многих лет, вплоть до десятков, - загорание, посещение солярия или занятия своим хобби на открытом пространстве. Чаще АК затрагивает людей зрелого возраста. У людей со светлым фототипом кожи (светлой кожей, голубыми глазами и светлыми и рыжими волосами), которые легко обгорают, актинический кератоз наблюдается чаще. АК не относится к наследственным болезням.

Каковы симптомы актинического кератоза и как его распознать?

Первичные изменения трудно распознать, но легко прочувствовать. Кожа местами кажется грубее, как наждачная бумага, с небольшим шелушением.

Иногда может быть несильный зуд, чувствительность.

Размеры могут достигать 1-2 см. Кератозы могут быть цвета кожи, розовые или красновато-коричневатые.

Вокруг образований – поврежденная солнцем кожа: с пигментными пятнами, морщинами.

Приподнятость, узелковость или кровотечение в месте актинического кератоза может быть признаком ранней плоскоклеточной карциномы кожи.

Можно ли вылечиться от актинического кератоза?

Да, но он может появиться снова на других участках поврежденной солнцем кожи.

Как лечиться?

Очень важно ограничитть дальнейшее пребывание на солнце: носить головные уборы, длинную одежду с длинными рукавами, пользоваться солнцезащитной косметикой с высоким SPF (50+). Сам по себе актинический кератоз не пройдет.

Часто применяемые лечебные методики:

Криодеструкция (замораживание жидким азотом) подходит для лечения отдельных образований АК.

Лечебный крем, в составе которого есть имиквимод – иммуномодулятор. При пользовании этим кремом тормозится рост и развитие раковых клеток. Этим методом лечится и невидимая часть айсберга – элементы, которые в данный момент незаметны, но со временем возникнут на поверхности кожи, если не начать лечение.

Хирургическое вмешательство – довольно редко применяют при АК. К нему прибегают, если необходимо лабораторное подтверждение диагноза.

Профилактика

Не находитесь на солнце во время наиболее интенсивного УФ-излучения (с 11.00 до 16.00).

Пользуйтесь водостойкими солнцезащитными косметическими средствами широкого спектра (защита от UVB+UVA лучей) с высоким SPF (50+). Даже если вы проводите время в тени, все равно рекомендуется наносить защитный крем, потому что часть УФ-лучей отражается, например, от песка и от воды.

Носите соответствующую одежду, защищающую от солнца – рубашки с длинными рукавами, длинные брюки и юбки, шляпы с широкими полями и солнцезащитные очки.

Проходить регулярную проверку образований на коже – самообследование в домашних условиях и посещение дерматолога, если наблюдаются какие-то изменения на коже.

Информация для пациентов

Акне (легкая форма)
Акне (тяжелая форма)
Акне (умеренная форма)
Актинический кератоз
Аллергический контактный дерматит
Ангиома
Атлас кожных образований
Атопический дерматит
Базальноклеточная карцинома
Биопсия кожи
Генитальные бородавки, или кондиломы
Гнойный гидраденит (Hidradenitis suppurativa)
Дерматоскопия
Диодный лазер (810 нм)
Защита от солнца для взрослых
Защита от солнца для детей
Импетиго
Картирование кожных образований с помощью fotofinder (mole mapping)
Кисты волосистой части головы
Контагиозный моллюск
Криотерапия
Лабиальный герпес (Herpes labialis)
Лечение грибка ногтей диодным лазером Fox (1064 нм)
Липома
Меланома
Микоз стоп
Невусы
Онихомикоз
Опоясывающий лишай
Педикулез или вшивость
Периоральный дерматит
Плоскоклеточная карцинома
Подготовка к сдаче материала для анализа грибка ногтей
Подошвенные вирусные бородавки
Псориаз
Раздражительный контактный дерматит
Разноцветный лишай
Розацеа
Себорейный дерматит у взрослых
Себорейный кератоз
Сексуально-трансмиссивные заболевания (стз)
Солнечный ожог
Укусы и ужаления насекомых
Чесотка

О нас

Derma Clinic Riga - клиника Раймонда Карла, известного и опытного дерматолога в Латвии.

Актинический кератоз

Актинический кератоз – это патологические изменения кожи, вызываемое прямым и продолжительным воздействием солнечного излучения. Развивается данная патология в течение многих лет. Поэтому у маленьких детей это заболевание встречается редко. А вот у пожилых людей – достаточно часто.

Интересно: В системе классификации кератозов актиническая форма выделена в отдельное заболевание, наряду с фолликулярным, себорейным, старческим и гиперкератозом.

Очаги могут появляться в более молодом возрасте у людей, много времени проводящих на открытом воздухе и подвергающихся воздействию солнечных лучей.

Интересно: Повышенная концентрация людей с солнечным кератозом в процентном соотношении к общему числу населения отмечается в местностях с большим количеством безоблачных дней в году.

Если говорить о профессиональной деятельности, то в зоне риска строители, пляжные спасатели, дорожные рабочие, гиды – все те, кто проводит многое время на улице и не использует защитный крем.

Важно: Специалисты отмечают, что актинический кератоз чаще поражает людей «скандинавского типа» со светлой кожей, с голубыми или зелеными глазами и светлыми волосами. В их организме дефицит защитного пигмента, что делает их восприимчивыми к солнечным ожогам.

Причины возникновения солнечного кератоза

Как уже было сказано, причина солнечного кератоза – солнечный свет, его частое воздействие на отдельные участки кожи – лицо, шею, нос и уши, руки и залысины на голове, область вокруг глаз. Очаги патологии могут появиться и на спине, груди, если человек принимает солнечные ванны, проводит много времени на солнце без одежды.

Кожный покров повреждается ультрафиолетовым излучением. При дозированном пребывании на открытом воздухе кожа быстро восстанавливается. Однако при чрезмерном воздействии, при ослабленном иммунитете, некоторые участки кожного покрова не справляются. То есть солнечный кератоз кожи – это не последствия недавнего загара, а результат многолетнего фотовоздействия.

Солнечный кератоз симптомы

Очаги актинического кератоза выглядят, как красные или розовые пятна на коже, плоские или слегка возвышающиеся над ее поверхностью. Бывают единичные и множественные проявления. Размер единичных пятен варьируется от нескольких миллиметров до 3 сантиметров в диаметре. Сами пятна сухие, шероховатые. На коже в зоне очагов появляются чешуйки и корочки.

Несколько элементов могут сливаться в один очаг, образовывая крупный шероховатый участок на кожном покрове. Редко из очага вырастает коническое новообразование. Такая патология называется «кожный рог».

Прочие симптомы отсутствуют. Очаги актинического кератоза не чешутся, не болят. Но пятна могут существенно портить внешность, так как локализуются на открытых участках тела. А еще присутствуют невысокие риски перерождения кератоза в злокачественную форму. Поэтому патологию рекомендовано лечить.

Как протекает солнечный кератоз?

Дерматологи описывают несколько сценариев течения этой кожной патологии:

Очаги солнечного кератоза могут исчезнуть без лечения.
Шершавые сухие пятна могут сохраняться на кожном покрове без видимых изменений достаточно долго.
Описаны случаи перерождения доброкачественного кератоза в злокачественную форму – плоскоклеточный рак кожи. Поэтому иногда кератоз называют предраковым состоянием и настоятельно рекомендуют лечить его.

Диагностика

Как правило, диагностика при солнечном кератозе не вызывает сложностей, хоть внешне патология выглядит, как себорейная кератома. Но опытный дерматолог определяет «солнечное поражение» по клиническим признакам. Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы исследования – дерматоскопия.

Записаться на прием к дерматологу

Дерматоскоп представляет собой цифровую лупу, увеличивающую рисунок кожи многократно. Прибор помогает идентифицировать доброкачественные образования и онкологические новообразования. Определить, у пациента солнечный кератоз или болезнь Боуэна. В особых случаях, когда должна быть исключена базалиома (злокачественная опухоль), может быть проведена гистология образцов тканей. Но, как правило, в этом нет необходимости.

Актинический кератоз: лечение

Многие специалисты утверждают, что лечение актинического кератоза можно вовсе не проводить. Ведь патология в большинстве случае не представляет опасности для здоровья, и известны случаи регрессии. Такая терапевтическая стратегия, как наблюдение, оправдана, если единичный очаг небольшого диаметра не оказывает влияния на внешность, не рассматривается, как косметический дефект.

Однако если появляются дополнительные симптомы – изменение формы, появление болезненности, покраснение кожи вокруг очага, следует обратиться к дерматологу.

Удаление актинического кератоза – единственный способ лечения данной кожной патологии. Существует несколько методов решения проблемы. Врач определяет оптимальный из них, в зависимости от индивидуальных особенностей – числа и расположения очагов, диаметра и толщины.

Лечение жидким азотом. Очаг прижигается веществом, после заживления ранки патология исчезает. Но из-за невозможности точного воздействия азотом кожа вокруг также может быть повреждена. Ранка заживает долго. Плюсом криодеструкции является доступная стоимость и относительная простота манипуляций.
В некоторых случаях проводится хирургическое удаление очага. Минусом иссечения скальпелем является высокий риск образования шрама на месте воздействия. И ранка после операции достаточно долго заживает.
Лазерное лечение актинического кератоза предполагает удаление патологических тканей посредством лазерной установки, широко используемой в современной дерматологии.

Именно лазерный метод считается наиболее эффективным и безопасным. На это есть свои причины:

Прицельное воздействие.
Высокая скорость процедуры.
Безболезненность.
Отсутствие рисков кровотечения и инфицирования ранки.
Короткий реабилитационный период.
Минимальный перечень противопоказаний.

Узнать больше об используемых в дерматологии способах лечения солнечного кератоза, о преимуществах лазерного метода вы можете на очной консультации в спциализированном медицинском Центре диагностики родинок «Лазерсвіт». Мы предлагаем высококвалифицированную помощь в диагностике, лечении и профилактике кожных патологий разного вида. Будем рады помочь вам.

Профилактика солнечного кератоза

Чтобы не развился солнечный кератоз, следует ограничить время пребывания на открытом солнце. Если в силу работы или привычного образа жизни отказаться от прогулок на улице не удается, обязательно нужно использовать защитный крем, разного вида накидки, зонт от солнца.

Вопросы и ответы по теме «Актинический кератоз»

Актинический кератоз заразный?

Нет, это кожное заболевание не передается от человека к человеку, не вызвано бактерией или вирусом. Причина его развития в неспособности кожи противостоять солнечному излучению.

Если мазать очаг какими-нибудь мазями, пятно исчезнет?

При использовании гормональных препаратов симптоматика может быть не столь выраженной. Однако наружное лечение не решает проблему, так как точный механизм развития и регрессии кератоза до конца не изучен.

Как лечить болезнь?

На сегодняшний день единственным действенным методом лечения солнечного кератоза является иссечение (удаление) очага.

Если кератоз появился на лице, его можно убрать?

Лазерные технологии позволяют удалять различные кожные патологии с лица и других участков тела без следа, рубцов и шрамов

Лечение АКТИНИЧЕСКОГО (СОЛНЕЧНОГО) КЕРАТОЗА – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать об актинических кератозах, также известных как солнечные кератозы. Она поведает Вам, что они собой представляют, что их вызывает, как с ними бороться и где Вы можете узнать о них больше.

Другое название «актинических кератозов» – «солнечные кератозы», но для удобства мы будем использовать в этой статье только термин «актинические кератозы».

Что такое актинические кератозы?

Актинические кератозы представляют собой участки поврежденной кожи, более всего подвергающиеся солнечному воздействию, особенно на предплечьях, тыльных сторонах рук, лице, ушах, лысинах и нижних конечностях. Они также могут встречаться на губах. Термины «актинические» и «солнечные» греческие и латинские соответственно, означающие «индуцированный солнечным светом», а термин «кератоз» означает уплотнение и патологическое ороговение кожи.

Актинические кератозы могут быть незаметными, иногда они могут чесаться, но обычно не беспокоят. Существует небольшой риск того, что пятна могут переродиться в рак кожи, называемый плоскоклеточной карциномой.

Тем не менее, пациенты с актиническими кератозами более подвержены риску всех видов рака кожи по сравнению с людьми того же возраста, не страдающими кератозом. Пациенты, наиболее подверженные риску, – те, у кого имеются многочисленные проявления актинического кератоза, и пациенты, принимающие препараты, подавляющие иммунитет. Актинические кератозы не заразны.

Что вызывает актинические кератозы?

Кератозы вызваны усиленным воздействием солнца на протяжении долгого времени (от принятия солнечных ванн, солярия, работы на свежем воздухе или развлекательных мероприятий) и поэтому чаще встречаются у пожилых людей. Светлокожие, голубоглазые, рыже- или светловолосые люди, которые плохо загорают, но легко сгорают на солнце, подвергаются особому риску.

Передаются ли актинические кератозы по наследству?

Нет, но некоторые из факторов риска развития актинических кератозов действительно носят семейный характер – например, склонность к легкому сгоранию на солнце, тип кожи, рыжие или светлые волосы и веснушки.

Каковы симптомы актинических кератозов?

Они могут не беспокоить Вас вообще, но пораженная кожа часто кажется грубой и шелушащейся. Некоторые пациенты описывают их как зудящие или болезненные.

Как выглядят актинические кератозы?

Актинические кератозы могут быть различными по внешнему виду, даже на теле одного человека. Сначала их трудно увидеть, и их легче ощутить, поскольку они могут быть грубыми, как наждачная бумага. Они могут вырасти до сантиметра или двух в диаметре. Некоторые из них сливаются по цвету с кожей, другие – розовые или красновато-коричневые. Они иногда сливаются в толстый шелушащийся, бородавчатый слой. Окружающая кожа часто выглядит поврежденной солнцем – пятнистая, веснушчатая и морщинистая.

Если актинический кератоз развивается в нарост, становится мягким или начинает кровоточить, следует обратиться за медицинской консультацией, поскольку эти изменения могут указывать на раннее начало рака кожи (плоскоклеточный рак).

Как диагностируются актинические кератозы?

Обычно внешнего проявления актинического кератоза достаточно для постановки диагноза, но в случае сомнений, например, при подозрении ранних симптомов рака кожи, частичка (для биопсии) или весь пораженный участок может быть удален хирургическим путем под местным анестетиком с последующим микроскопическим исследованием в лаборатории.

Излечимы ли актинические кератозы?

Да, но в будущем могут развиваться иные виды заболеваний кожи, поврежденной солнцем.

Как можно лечить актинические кератозы?

Целесообразно защитить кожу от усиленного воздействия солнца (например, с помощью шляпы, длинных рукавов и солнцезащитного крема с высоким коэффициентом защиты от солнца).

Иногда небольшие участки актинического кератоза могут проходить сами собой, но большинство остается. Их можно лечить, если они имеют неприглядный вид или если вызывают новые симптомы, например быстро растут, кровоточат или образуют изъязвления. Пациенты с многочисленными проявлениями кератоза и те, которые принимают иммунодепрессанты, должны также периодически подвергаться диагностике и профилактике, так как они подвержены риску развития рака кожи.

Способы воздействия на актинические кератозы:

Замораживание жидким азотом (криотерапия). Это эффективное лечение, которое обычно не оставляет шрамов, но может быть.

Хирургическое удаление

Для этого способа требуется местная инъекция анестетика в пораженную кожу, после чего актинический кератоз можно счистить острым ложкоподобным инструментом (кюреткой) или вырезать, а рану закрыть швами. Хирургическое удаление оставляет шрам, но дает образец кожи, который может быть проанализирован в лаборатории для подтверждения диагноза.

Кремы

В некоторых случаях можно назначить крем или гель для домашнего использования. Они могут включать в себя 5-фторурацил, имиквимод или ингенол мебутат и особо эффективны, если имеется несколько пятен. Тем не менее, они часто вызывают временные воспаления (покраснение и болезненность) обработанных участков. Диклофенак и ретиноевая кислота являются другими препаратами в форме крема или мази, которые полезны при применении для более мягких актинических кератозов. Эти процедуры вызывают меньше побочных эффектов.

Фотодинамическая терапия

При нанесении специального крема на пораженные участки выделяется специальный свет; свет активирует химикат в креме, который затем обрабатывает участок актинического кератоза. Это лечение доступно только в некоторых больницах.
Лазерная терапия может быть полезной, в частности, для актинического кератоза на губах.

Самостоятельный уход (что я могу сделать?)

Защита Вашей кожи от солнца поможет уменьшить количество новых актинических кератозов, которые Вы получаете, а также может снизить риск получения вызванного солнцем рака кожи.

Вы должны быть осторожны на солнце, следуя этим рекомендациям:

Защитите себя от солнца в период с 11:00 до 15:00, когда оно будет особо активным.
Носите защитную одежду – головные уборы, длинные рукава, длинные юбки или брюки.
Регулярно перед выходом на солнце наносите на кожу солнцезащитный крем с коэффициентом защиты 30 или выше, способный отражать как UVA, так и UVB-лучи. Повторно нанесите солнцезащитный крем в соответствии с рекомендациями производителя, особенно если Вы потеете или плаваете, когда находитесь на солнце.
Защита Ваших детей от солнца таким же образом может снизить риск развития у них актинических кератозов.
Избегайте искусственных солнечных лучей, в том числе соляриев.
Будьте внимательны к коже – исследуйте свою кожу каждые несколько месяцев и обратитесь к врачу, если заметите что-то новое. Если актинический кератоз начинает развиваться в нарост или кровоточить, обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на то, что он переродился в рак кожи (плоскоклеточный рак). Раннее лечение обычно бывает успешным.

Пациенты, которые активно избегают воздействия солнца, должны проверять и контролировать уровень витамина D, Ваш врач может порекомендовать Вам его дополнительный прием.

Где я могу узнать больше об актинических кератозах?

Веб-ссылки на подробные листовки:

Эта статья предназначена для предоставления точной информации об этом заболевании и является консенсусом в отношении взглядов представителей Британской ассоциации дерматологов: индивидуальные обстоятельства пациента могут отличаться, что может изменить как рекомендации, так и курс терапии, предоставленный Вам Вашим врачом
Эта статья была одобрена Британской ассоциацией дерматологов «Обзорная информация для пациента»

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Актинические кератозы

Актинические кератозы – это предраковые изменения в клетках кожи (кератиноцитах), которые являются частым следствием многолетнего пребывания на солнце. Диагноз стаавится на основе клинических данных Лечение обычно включает терапию, направленную на очаг или область поражения.

Распространенность актинического кератоза высокая и увеличивается с возрастом. Актинические кератозы представляют значительный риск прогрессирования плоскоклеточного рака Плоскоклеточный рак Плоскоклеточный рак – это злокачественная опухоль эпидермальных кератиноцитов, распространяющихся в дерму; этот вид рака кожи обычно возникает на открытых участках кожного покрова. Локальная. Прочитайте дополнительные сведения

В дополнение к многолетнему пребыванию на солнце, другие факторы риска актинического кератоза включают пожилой возраст, основную иммуносупрессию, светлые или рыжие волосы, голубые глаза и I или II тип кожи (см. Таблицу Классификация по типу кожи Фитцпатрика Классификация типов кожи по Фицпатрику ).

Симптомы и признаки актинического кератоза

При актинических кератозах часто имеются прикрепленные чешуйки и их иногда легче ощутить, чем увидеть. Актинические кератозы могут иметь утолщенный или гипертрофический характер и иногда формировать кожный рог. Они могут быть розового, красного или, реже, серого или коричневого цвета. Поражения часто развиваются на открытых участках кожи (например, облысевших участках волосистой части головы, лица, шеи, дистальных отделов верхних или нижних конечностей). Диффузное поражение губы называется актиническим хейлитом.

Диагностика актинического кератоза

Диагностика актинического кератоза часто основывается на визуальом и тактильном осмотре; элементы поражения при пальпации становятся грубыми и шелушащимися. Их следует дифференцировать от себорейного кератоза Себорейные кератомы Себорейные кератомы – это поверхностные, часто пигментированные эпителиальные образования, обычно веррукозные, но могут быть представлены и гладкими папулами. Причина себорейного кератоза неизвестна. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение актинических кератозов

Терапия, направленная на лечение очагов или областей поражения

Варианты лечения зависят от количества поражений, их локализации, размеров фотоповреждения и предпочтений пациента, но обычно они делятся на две категории:

Лечение, направленное на очаги поражений

Терапию, направленную на весь участок поражения

При проведении лечения, направленном на очаги поражений, отдельные элементы удаляются физически. Этот вариант может быть предпочтительней, если у пациента есть только несколько актинических кератозов, или если он не может или не желает использовать другие варианты терапии. Криохирургия (замораживание жидким азотом) является наиболее распространенной формой лечения, которое направлено на очаги поражений. Кюретаж (выскабливание кюреткой) является альтернативным методом лечения. Преимуществом лечения, направленном на очаги поражения, является то, что проводится однократно в кабинете врача, однако оно может не затронуть очаги с субклиническими изменениями, а также имеет более высокий риск образования рубцов.

При терапии, направленной на области поражений, местное лечение применяется на более крупных, диффузных участках поражений. Местные кремы с фторурацилом (5-ФУ) и имиквимод являются стандартными препаратами первой линии. Альтернативные варианты включают диклофенак гель и тирбанибулиновую мазь.

5-ФУ ингибирует тимидилатсинтетазу, ограничивая синтез ДНК и вызывая гибель поврежденных клеток. 5-FU 5% -й крем наносится 2 раза в день в течение 3–4 недель. Недавнее исследование показало, что 5-ФУ является наиболее эффективным лечением для актинического кератоза ( 1 Справочные материалы по лечению Прочитайте дополнительные сведения ). Ранние данные исследований свидетельствуют о том, что сочетание 5% крема с ФУ с 0,005% кальципотриола может повысить эффективность 5-ФУ ( 2 Справочные материалы по лечению Прочитайте дополнительные сведения ).

Имиквимод является модификатором иммунного ответа, который стимулирует локальную индукцию цитокинов, что приводит к оживленной местной воспалительной реакции. Имиквимод 5% -й крем наносится 2 раза в неделю в течение 16 недель подряд.

Диклофенак – нестероидный противовоспалительный препарат, который ингибирует как циклооксигеназу, так и активирует каскад арахидоновой кислоты. Диклофенак 3% (в 2,5% -м гиалуронановом геле) применяется 2 раза в день в течение 60-90 дней. Его использование ограничено его низкой эффективностью.

Тирбанибулин является ингибитором микротрубочек, который угнетает полимеризацию тубулина и передачу сигналов Src-киназы, вызывая гибель поврежденных клеток. Тирбанибулин 1% -ю мазь наносят 1 раз в день в течение 5 дней; однако, может потребоваться удлинение течения, поскольку частота рецидивов высока.

Эти препараты для местного применения могут вызывать воспаление (часто с покраснением и шелушением) и боль во время лечения и обычно в течение 1–2 недель после этого.

Фотодинамическая терапия – еще один вид терапии, направленной на области поражений. Она включает наружное нанесение фотосенсибилизатора (например, аминолевулината, метиламинолевулината) с последующим освещением светом с определенной длиной волны, которое преимущественно влияет только на фотоповрежденную кожу. Подобно местной полевой терапии, фотодинамическая терапия может вызвать покраснение и шелушение во время лечения. Может потребоваться более одного курса лечения.

Если пациенты не реагируют на терапию, врачи должны рассмотреть возможность проведения биопсии для исключения плоскоклеточной карциномы.

Справочные материалы по лечению

1. Jansen M, JKessels J, Nelemans P, Kouloubis N, et al: Randomized Trial of Four Treatment Approaches for Actinic Keratosis. N Engl J Med 380(10):935–946, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1811850

2. Cunningham TJ, Tabacchi M, Eliane JP, et al: Randomized trial of calcipotriol combined with 5-fluorouracil for skin cancer precursor immunotherapy. J Clin Invest 127(1):106–116, 2017. doi: 10.1172/JCI89820

Читайте также:

Актинические кератозы

Актинические кератозы

Информация для пациентов

О нас

Актинический кератоз

Причины возникновения солнечного кератоза

Солнечный кератоз симптомы

Как протекает солнечный кератоз?

Диагностика

Актинический кератоз: лечение

Профилактика солнечного кератоза

Вопросы и ответы по теме «Актинический кератоз»

Актинический кератоз заразный?

Если мазать очаг какими-нибудь мазями, пятно исчезнет?

Как лечить болезнь?

Если кератоз появился на лице, его можно убрать?

Лечение АКТИНИЧЕСКОГО (СОЛНЕЧНОГО) КЕРАТОЗА – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Что такое актинические кератозы?

Что вызывает актинические кератозы?

Передаются ли актинические кератозы по наследству?

Каковы симптомы актинических кератозов?

Как выглядят актинические кератозы?

Как диагностируются актинические кератозы?

Излечимы ли актинические кератозы?

Как можно лечить актинические кератозы?

Способы воздействия на актинические кератозы:

Хирургическое удаление

Кремы

Фотодинамическая терапия

Самостоятельный уход (что я могу сделать?)

Рекомендации по витамину D

Где я могу узнать больше об актинических кератозах?

Рекомендации:

Веб-ссылки на подробные листовки:

Актинические кератозы

Симптомы и признаки актинического кератоза

Диагностика актинического кератоза

Лечение актинических кератозов

Справочные материалы по лечению