Аллергия на лекарственные препараты

Обновлено: 18.04.2024

Лекарственная аллергия – заболевание, характеризующееся наличием вторичной реакции на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями.

препараты пенициллиновой группы
сульфаниламидные препараты;
барбитураты;
инсулин;
различные вакцины;
противосудорожные препараты;
препараты для гипертиреоза.

Причины

Причинами лекарственной аллергии становятся:

длительное и частое применение некоторых медикаментов;
наследственная предрасположенность;
грибковые заболевания кожи;
аллергические заболевания (поллиноз, бронхиальная астма).

При приеме лекарств внутрь вероятность развития аллергических реакций ниже, чем при внутримышечном введении и внутривенном введении препаратов.

Симптомы лекарственной аллергии

Характерные для лекарственной аллергии симптомы, проявляющиеся сразу после принятия лекарства, представляют собой:

кашель, нарушение дыхания;
чих, зуд слизистой носа, выделения, заложенность носа;
сыпь, сопровождающаяся зудом;
анафилактический шок (потеря сознания, остановка дыхания).

Симптомы, возникающие спустя несколько дней:

тромбоцитопения;
лихорадка;
аллергические васкулит и пурпура;
полиартриты;
лимфаденопатии;
поражения внутренних органов (аллергические гепатит, нефрит и др.).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

общий анализ крови;
анализ отделяемой из носа слизи и мокроты;
иммунограмму;
риноскопию;
провокационные и кожные тесты.

Для дополнительной диагностики могут быть назначены:

анализ кала;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости ;
эндоскопические исследования.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном центре аллергологии.

Лечение лекарственной аллергии

Необходимое для лекарственной аллергии лечение включает в себя:

антигистаминные препараты;
глюкокортикостероиды местного действия;
сосудосуживающие средства для носа;
иммунотерапию.

Первым делом следует исключить прием препарата, вызывающего аллергическую реакцию.

Диета

Поскольку у больных лекарственной аллергией нередко также имеется пищевая аллергия, рекомендуется соблюдать диету ограничивающую потребление:

сахара;
меда;
конфет;
кондитерских изделий.

Из рациона полностью исключаются:

сдобные изделия;
продукты с добавлением пищевых красителей и пищевых добавок;
соления, копчения, маринады;
печенка, почки, мозги;
консервы;
какао, шоколад;
спиртные напитки.

Опасность

Если своевременно не установить, как лечить лекарственную аллергию, это может привести к отеку верхних дыхательных путей и летальному исходу.

Профилактика

Чтобы в будущем не сталкиваться с вопросом, как вылечить лекарственную аллергию, рекомендуется советоваться с врачом перед приемом лекарственных препаратов.

Аллергия лекарственная

Аллергия лекарственная — реакция иммунной системы человека на определенные лекарственные препараты или на отдельные вещества в составе этих препаратов. Сопровождается данный вид аллергии местными или общими клиническими симптомами. Аллергическая реакция на лекарства может быть только при повторном введении его в организм, следовательно, относится к разряду вторичных реакций.

Пациенты с лекарственной аллергией условно подразделяются на две категории по форме диагноза: профессиональная лекарственная аллергия и приобретенная в результате лечения другого заболевания.

Приобретенную лекарственную аллергию, чаще всего лечат параллельно с заболеванием, которое дало осложнение. А профессиональная лекарственна аллергия возникает у людей, которые имеют постоянный контакт с лекарственными препаратами в силу своих профессиональных обязанностей (врачи, фармацевты и пр.).

Существует целый ряд факторов, вызывающих лекарственную аллергию: постоянный контакт с лекарствами, длительное или частое применение медикаментов, наследственность, склонность к грибковым заболеваниям, аллергические болезни (астма и поллиноз), и склонность организма к пищевой аллергии.

Вероятность развития лекарственной аллергии становится выше при внутримышечном введении препаратов, при внутривенном введении лекарств уровень риска поднимается до максимума, а вот при оральном методе приема лекарств риск заболеть лекарственной аллергией практически снижается до нуля.

В медицине существует три вида симптомов лекарственной аллергии.

Первый вид, это аллергические реакции, которые проявляются мгновенно или в течение первых шестидесяти минут после попадания в организм лекарства, то есть сразу после контакта аллергена с организмом. И симптомы могут быть следующими: анафилактический шок, острая крапивница, бронхиальные спазмы, отек Квинке, гемолитическая острая анемия.

Второй вид, это аллергическая реакция, которая проявляется в течение первых двадцати четырех часов после контакта организма с аллергеном, это реакция подострого типа. Ей характерны следующие симптомы: агранулоцитоз, тромбоцитопения, макуло-папулезная экзантема, лихорадка.

И третий вид симптомов при лекарственной аллергии, это реакция затяжного характера, то есть, проявления начинаются в течение нескольких суток после контакта с аллергеном. Проявляется такая аллергия следующим образом: может возникнуть аллергический васкулит, арталгия, полиартрит, лимфоденопатия, нефрит и аллергический гепатит.

Практически всем трем группам аллергических реакций на лекарства характерны кожные высыпания, которые могут длиться до семи или восьми дней. И такие проявления называются медикаментозным дерматитом.

К особенностям кожных симптомов лекарственной аллергии относится полиморфизм, когда сыпь может быть в виде пятен, прыщей, волдырей или узелков.

Диагностика

Прежде всего, чтобы выявить и установить диагноз лекарственной аллергии, врач проводит тщательный сбор анамнеза. Нередко именно этого метода диагностики хватает для точного определения заболевания.

Основным вопросом в сборе анамнеза является аллергологический анамнез. И кроме самого пациента, врач опрашивает всех его родственников о наличие в роду аллергий разного типа.

Далее, в случае не определения точных симптомов или из-за малого количества сведений, врач проводит для диагностирования лабораторные исследования. К таковым относятся лабораторные тесты и провокационные пробы. Тестирование проводится по отношению к тем лекарственным препаратам, на которые предположительно происходит реакция организма.

К лабораторным методам диагностики лекарственной аллергии относятся: радиоаллергосорбентный метод, иммуноферментный метод, базофильный тест Шелли и его варианты, метод хемилюминесценции, флюоресцентный метод, тест на высвобождение сульфидолейкотриенов и ионов калия.

В редких случаях диагностика лекарственной аллергии проводится с помощью методов провокационных тестов. Этот метод применим исключительно, когда не удается установить аллерген с помощью сбора анамнеза или лабораторных исследований. Провокационные пробы может проводить врач — аллерголог, в специальной лаборатории, оборудованной реанимационными приборами.

В сегодняшней аллергологии самым распространенным диагностическим методом для лекарственной аллергии является подъязычная проба.

Профилактика

Профилактика лекарственной аллергии может быть только вторичной, в ее основание входит отказ или крайне осторожное применение лекарственных препаратов, которые уже однажды вызывали аллергическую реакцию организма.

Первое, что применяется при лечении лекарственной аллергии — полное исключение из курса медикамента, который вызывает аллергическую реакцию. Если же аллергия возникла на фоне принимаемых одновременно нескольких препаратов — исключают их всех.

Далее, назначается гиппоаллергенная диета, в рационе которой должно соблюдаться строгое ограничение углеводов и исключаются все продукты и блюда с острыми вкусовыми ощущениями (кислые, сладкие, соленые, горькие, копченые, специи). Во время такого рациона при лекарственной аллергии назначается обильное питье мягкой чистой негазированной воды.

Лекарственная аллергия с проявлениями типа крапивницы или ангионевротического отека обычно купируется с помощью антигистаминных препаратов. Если через определенный промежуток времени симптоматика не исчезает, и состояние пациента ухудшается, назначают введение парентерально глюкокортикостероидов.

Применение перорально гормональных лекарств эффективно при лечении лекарственной аллергии с симптомами васкулитах, при сильных кожных поражениях и гематологических реакциях.

При данном виде аллергии никогда не стоит заниматься самолечением. Все лечебные мероприятия должны проходить под строжайшим контролем врача — специалиста.

Лекарственная аллергия

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Врачи отделения аллергологии Клинического госпиталя на Яузе имеют большой опыт в области диагностики и лечения лекарственных аллергий и разрабатывают индивидуальные программы наблюдения для каждого пациента.

Лекарственная аллергия часто возникает при самостоятельном и бесконтрольном приеме препаратов. Именно поэтому и для назначения лекарств, и для правильного определения лекарственной аллергии необходимо обращаться за помощью к специалисту.

Симптомы лекарственной аллергии

Для лекарственной аллергии характерно внезапное начало в виде приступа. Он может развиться остро, в течение часа после приема препарата, в первые сутки после приема (реакция подострого типа) и в течение нескольких суток (реакция затяжного типа).

К основным проявлениям лекарственной аллергии относятся следующие:

крапивница, сыпь;
покраснение глаз и кожи;
затрудненное дыхание;
зуд и жжение;
анафилактический шок;
отек Квинке.

В некоторых случаях в ответ на прием лекарств возникает лихорадка или боль в суставах. Эти симптомы не имеют отношения к основному заболеванию.

Сложность при диагностике лекарственной аллергии заключается в том, что у разных людей на один и тот же препарат возникает разная реакция. Таким образом, очень сложно систематизировать симптомы и быстро определить, на какой препарат возникла реакция (если пациент принимает несколько лекарств).

Причины и патогенез лекарственной аллергии

Лекарственные препараты могут вызывать аллергию сами по себе (например, если у пациента повышена чувствительность к тому или иному компоненту лекарства), а могут сенсибилизировать организм. Особенно важно помнить это, если вы принимаете препарат без согласования с врачом: даже капли для носа могут быть «пусковым механизмом» для развития аллергии на лекарства.

Часто за гиперчувствительность (аллергию на лекарство) принимают состояния, которые связаны с побочными действиями препаратов, возникают после отмены лекарства (состояние пациента может ухудшиться) или при передозировке.

Есть ряд препаратов, которые чаще других вызывают аллергические реакции. К ним относятся:

анестетики;
анальгетики;
успокаивающие препараты;
антибиотики и сульфаниламиды;
противовоспалительные препараты;
инсулин;
вакцины, сыворотки.

Так как лекарственная аллергия может развиться очень быстро и иметь серьезные последствия (анафилактический шок, отек Квинке), то с этой проблемой необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Диагностика и лечение лекарственной аллергии в Клиническом госпитале на Яузе

При появлении симптомов лекарственной аллергии необходимо обратиться к врачу, чтобы установить, действительно ли это реакция на препарат и на какой именно. Врач-аллерголог Клинического госпиталя на Яузе совместно с дерматологом и терапевтом проводят осмотр и назначают необходимые анализы и пробы. Все они выполняются под контролем специалиста.

Пациенту отменяют препараты и назначают диету, из которой по возможности исключены все аллергены. Для лечения основного заболевания подбирается альтернативная терапия. При необходимости пациенту делается гемокоррекция для полного выведения аллергена из организма.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги аллерголога

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный 3 500 руб.
Первичный прием врача-аллерголога-иммунолога Барановой И. Д. 2 300 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога повторная 2 500 руб.
Обследования
Накожные исследования реакции на аллергены (пробы с одним аллергеном) 1 200 руб.
Накожные исследования реакции на аллергены (до 10 проб) 3 500 руб.
Накожные исследования реакции на аллергены (более 10 проб) 4 000 руб.
Аллерген специфическая иммунотерапия
Начальный курс аллерген специфической иммунотерапии препаратом Алюсталь, Фосталь, без учета стоимости препарата 21 000 руб.
Поддерживающий курс аллерген специфической иммунотерапии препаратом Алюсталь, Фосталь, без учета стоимости препарата 12 000 руб.
Начальный курс аллерген специфической иммунотерапии подъязычными аллергенами, без учета стоимости препарата 8 000 руб.
Поддерживающий курс аллерген специфической иммунотерапии подъязычными аллергенами, без учета стоимости препарата 3 000 руб.
Ускоренный курс аллерген специфической иммунотерапии водно-солевыми аллергенами, без учета стоимости препарата 30 000 руб.
Лечение сублингвальным аллергеном, начальный курс 12 000 руб.
Лечение водно-солевым аллергеном 5 000 руб.
АСИТ/СЛИТ (начальный курс аллерген-специфической иммунотерапии сублингвальными аллергенами, без учета стоимости препарата) 20 000 руб.
АСИТ/СЛИТ (поддерживающий курс аллерген-специфической иммунотерапии сублингвальными аллергенами, без учета стоимости препарата) 12 000 руб.
НИТ (неспецифическая иммунотерапия противоаллергическим иммуноглобулином, без учета стоимости препарата) 10 000 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

БарановаИрина Дмитриевна Врач аллерголог- иммунолог Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 2300 ₽

Аллергия на лекарства

Побочные эффекты – частые спутники приема лекарственных препаратов, среди них в инструкции указывают и аллергические реакции. Аллергия на лекарство развивается в отношение компонентов или продуктов распада. Как правило, проблемы не проявляются при первом приеме – нужна предварительная сенсибилизация. Даже если при первых 10-20 приемах вы никогда не наблюдали аллергических проявлений, они могут возникнуть в будущем. Возможна перекрестная чувствительность к лекарствам одного класса.

Аллергия на лекарства в числах:

вероятность появления проблем при приеме любого препарата – 1-3%;
количество аллергий в процентном соотношении к общему количеству побочных эффектов – 6-10%;
количество смертей – 1 из 10тысяч;
доля смертности в стационаре – 0,01-0,1%;
поражения кожи при лекарственной аллергии на 35% характернее для лиц женского пола;
риск реакции на внутривенный контраст у женщин в 20 раз выше;

Единственный способ, как может проявляться аллергия на лекарства – посредством реакции со стороны иммунной системы. Ее невозможно предсказать, она не связана с количеством принимаемого вещества или его действием.

проявляются у малого процента людей;
требует предварительной сенсибилизации;
быстро развиваются (за исключением реакций замедленного типа).

Свойства антигенов имеют гетерологичные сыворотки, гормоны, белки крови, которые используются в производстве лекарств, ферменты. Однако в большинстве лекарств не присутствует полноценный антиген – только гаптены. Чтобы они оказали влияние на организм, необходимо их объединение с белком из тела человека. Именно эти комплексы лекарство + белок стимулируют иммунитет и вызывают симптомы.

Для большинства реакций требуется предварительная сенсибилизация – сначала препарат принимается без каких-либо побочек (один или много раз), а после очередного приема вдруг проявляется аллергия. Скорость сенсибилизации (время, через которое наступят первые проявления) зависит от того, каким образом будет вводиться препарат. При вдыхании или аппликациях реакция возникает быстрее всего. Введение при помощи иглы тоже оказывает различные эффекты – подкожное/внутримышечное введение ускоряет процесс сенсибилизации.

У пациента может развиться любой из четырёх типов гиперчувствительности – это практически не зависит от вида лекарства:

первый тип обусловлен антителами – проявления немедленные (шок, отек Квинке, приступ астмы) или ускоренные (крапивница с зудящими пятнами, лихорадка, гипотензия и т.д.);
второй тип обусловлен синдромом Стивенса-Джонсона (острый слизисто-кожно-глазной синдром) - описан в 1922 году. Причина - сульфаниламиды, жаропонижающие (производные салициловой кислоты), АБ. Клиника - высокая температура, жар, герпетические высыпания, обширные эрозии.
третий тип провоцируется иммунокомплексами антитело + препарат (участвуют
четвертый тип провоцируется Т-лимфоцитами (развивается спустя двое суток) – в большей степени влияет на кожу.

Наличие бронхиальной астмы – повод для осторожного приема лекарственных препаратов. Наиболее частые пациенты с такой патологией – из взрослой возрастной группы.

Основные потенциально опасные препараты

Гиперчувствительность возникает к любому лекарству, однако статистически выявляется группа лечебных средств, которые чаще провоцируют аллергии. Рассмотрим распространенные препараты и то, как может проявиться аллергия на лекарства:

Пенициллины. Это группа антибиотиков, имеющих схожий механизм активности. Если уже при первом приеме наблюдается негативный эффект, это объясняется скрытой сенсибилизацией малыми дозами препаратов из молочки, яиц, рыбы или перекрестными реакциями с патогенными грибками человека. Во время реакции появляются гиперчувствительный миокардит и сыпи. Говорить об аллергической природе реакции можно при крапивнице, кореподобной и эритематозной сыпи. Уртикарная, макулопапулезная сыпи иммунонезависимы.
Цефалоспорины. Наиболее частое проявление – эозинофилия (до 8%), прочие встречаются значительно реже. Кожные проявления возможны у 1-3% пациентов.
Тетрациклины. Аллергии на тетрациклины появляются редко в виде сыпи и крапивницы с зудом, астмы, перикардита, головных болей и т.д. При приеме демеклоциклина возможны фотоаллергические реакции. Реакция на один из видов тетрациклина гарантирует перекрестное сочетание с другими производными. При постоянном приеме возможно развитие лейкоцитоза, тромбоцитопении, лейкопении.
Макролиды. Эритромицин вызывает холестаз, эритромицин-эстолат – повреждение печени.
Аминогликозиды. При приеме Стрептомицина бывают лихорадка, высыпания, дерматиты. Чаще это заметно у работников медицинской сферы и фармацевтической промышленности. Перекрестные реакции наблюдаются с неомицином.
Анальгетики, НПВС. Реакции проходят в виде бронхоспазма, ринита, шока, кожных высыпаний. Чувствительность к аспирину имеет 0,3% людей, большая часть среди пациентов с крапивницей и бронхиальной астмой. Пациенты с аллергией на аспирин могут иметь чувствительность к другим препаратам.

Помимо описанных выше препаратов аллергию могут вызвать хинолоны, сульфаниламиды, барбитураты, производные фенотиазина, местные анестетики, препараты на основе белков, гормоны, ингибиторы АПФ.

Симптоматика

Симптомы аллергии на лекарство зависят от типа гиперчувствительности и наличия у пациента других видов аллергии.

Как проявляется аллергия на лекарства?

анафилактический шок;
лихорадка;
кожные поражения;
заболевания крови;
васкулиты;
ответные реакции нервной системы;
крапивница;
болезни слизистых;
сывороточная болезнь;
проблемы с дыхательной системой;
отеки;
токсидермия.

Диагноз ставится на основании анализов (в том числе анализа крови), сбора аллергологического и фармакологического анамнеза, клинической картины. Врач выявляет взаимосвязь между приёмом препарата и его последствиями, поднимает данные о течении прошлого лечения этим средством, изучает семейный анамнез.

Если возникла аллергия на лекарство у ребенка, врач анализирует период беременности. Большую часть информации дают иммунологические/аллергологические тесты. Обратите внимание, что кожные пробы при этом виде аллергии не ставятся во избежание осложнения ситуации и провоцирования анафилактического шока.

Что делать при аллергии на лекарства?

Чем лечить аллергию на лекарства? Основные принципы лечения – исключение аллергена из употребления, прием антигистаминных препаратов, диетическое питание при наличии усугубляющей ситуацию пищевой аллергии.

В аптеках представлен широкий выбор антигистаминных безрецептурных препаратов, которые можно всегда хранить в аптечке (Кларитин, Супрастин, Диазолин, Цитрек) и несколько рецептурных. Но антигистамины – это не все, что может назначить врач.

Что принимать при аллергии на лекарства:

противоотечные средства – есть рецептурные и безрецептурные (например, Судафед, Цитрек-Д»);
стероиды (назальные, вдыхаемые, в форме глазных капель, пероральные);
бронходилататоры;
стабилизаторы тучных клеток;
модификаторы лейкотриена;
активированный уголь (или другой сорбент) и глюконат кальция в качестве дополнительных средств.

Выписать правильные препараты, особенно при сильных и потенциально опасных для здоровья проявлениях, может только врач.

Вне зависимости от наличия аллергических проявлений у вас или близких, важно знать, что делать при аллергии на лекарство. При слабых кожных проявлениях, не сопряженных с угрозой жизни необходимо сразу записаться к врачу (клиника НИАРМЕДИК работает без выходных с утра до позднего вечера). При серьезных реакциях (шоке, отеке Квинке) действовать нужно незамедлительно.

Что делать с аллергией на лекарство – неотложная помощь:

немедленно вызвать скорую;
уложить пациента на жесткое;
дать любой антигистамин, который найдется в аптечке, в идеале сделать инъекцию (всегда имейте антигистамины, даже если никто не страдает аллергией);
дать пациенту выпить много воды;
если лекарство принималось перорально – дать активированный уголь или другой сорбент;
при ухудшении состояния до приезда скорой – дать 1 таблетку преднизолона.

По приезду скорой врач введет пациенту адреналин, гормональные препараты, после чего он будет госпитализирован. Для скорейшего выведения аллергена часто используют внутрикапельное введение очищающих препаратов. После серьезной реакции опасное лекарство и его перекрестные аллергены полностью исключаются из применения.

Чтобы снизить вероятность аллергических проявлений, не назначайте себе лекарства самостоятельно. При консультации с врачом перед получением рецепта для лечения любого заболевания сообщите о наличии:

любых аллергических реакций;
реакций на любые препараты в прошлом;
подозрительных симптомов (если диагноз еще не поставлен) – сезонное слезотечение и ринит, першение в горле, крапивница, зуд, особенно после лекарственных препаратов;
о родственниках с аллергическими заболеваниями;
о грибковых поражениях ногтей и кожи (могут вызвать скрытую сенсибилизацию к пенициллину).

Записаться на прием

Сфера иммунологии – аллергологии подвижна и постоянно развивается – мы в курсе последних разработок, и одними из первых внедряем новые методики лечения. Собственная централизованная клинико-диагностическая лаборатория позволяет получать анализы гораздо быстрее с минимальным процентом ошибок, вызванных человеческим фактором.

В отделениях аллергологии клиник прием ведут специалисты с 15-летним стажем, кандидаты, доктора медицинских наук. Врачи принимают участие в симпозиумах и конференциях, участвуют в клинических испытаниях новых препаратов, состоят в Европейском обществе первичных иммунодефицитов. У нас реализуется неотложная помощь, включая случаи передозировки.

Клиника предлагает полный комплекс анализов, противошоковые мероприятия, содержание в стационаре с симптоматической и инфузионной терапией. Наши филиалы удобно расположены, работают круглогодично без выходных и очередей. Для записи воспользуетесь формой на сайте или позвоните нам. Врачи расскажут, как лечить аллергию на лекарства правильно даже в сложных случаях.

Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия – это собирательное обозначение различных заболеваний, этиологией которых являются лекарственные препараты, а патогенез – аллергический. Она включает заболевания, которые развиваются на аллергической, аутоиммунной и дисметаболической основе.

Лекарства, вызывающие аллергию

вся группа левомицетина, синтомицин;
новокаин, тримекаин, дикаин, анестезин, прокаин, новокаинамид, бисептол, алмагель-А, ПАСК, гипотиазид, фуросемид, триампур, бутамид, букарбан;
аминогликозиды (мономицин, гентамицин, неомицин, канамицин, мицерин);
рондомицин, метациклин, олететрин, олеандомицина фосфат, вибрамицин;
анальгин, бутадиен, реопирин, антипирин, бруфен, баралгин;
препараты фенотиазинового ряда (аминазин, пропазин, френолон, этаперазин, тиоридазин, терален);
супрастин;
вся группа барбитуратов, теофедрин, валокордин, пенталгин;
йопагност, йодолипол, билигност, пропилйодон, миодил, раствор Люголя, радиоактивный йод, антиструмин, солутан.

Симптомы и признаки лекарственной аллергии

Клинические проявления лекарственной аллергии могут быть весьма полиморфны и протекать под «маской» основного заболевания на начальном этапе ее формирования. В связи с этим врач должен заподозрить неблагоприятное, неадекватное действие лекарственной терапии не только в случае, если на фоне основного заболевания возникает новая реакция (крапивница, дерматит, реакция на месте введения лекарств по типу Артюса-Сахарова – уплотнение, гиперемия), но и при ухудшении течения основного заболевания. Например, при заболеваниях мочевыделительной системы это может быть нарастание протеинурии, форменных элементов в мочевом осадке; при заболеваниях органов дыхания – нарастание обструктивного синдрома.

Подобные сдвиги особенно подозрительны на лекарственную аллергию при продолжающемся лечении пациента по поводу основного заболевания в течение 5-7 дней. Это связано с тем, что первые аллергические реакции на применяемое лекарство могут возникать в очаге поражения, например реакция волдырного типа или отек Квинке после лечения рожистого воспаления появляются в местах обратного развития воспаления на инфекционной основе.

Клинические проявления аллергической реакции на лекарства могут быть острыми местными (реакция Артюса-Сахарова, аллергический дерматит, крапивница, отек Квинке) или острыми общими, часто угрожающими жизни пациента (в виде токсидермии, синдрома Лайелла – распространенного токсикоэпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона). Острые общие аллергические реакции на лекарства сопровождаются выраженной интоксикацией, дисметаболическими проявлениями и зудом кожных покровов и слизистых оболочек, резким повышением температуры тела, гематологическими (перераспределительный лейкоцитоз, повышенная СОЭ - исследование выраженных реологических сдвигов) и биохимическими (снижение альбуминов вследствие потери белка и их дисметаболизма) сдвигами.

Аллергические реакции после их купирования могут продолжаться в виде рецидивирующей крапивницы, отека Квинке, эозинофильных инфильтратов самой разной локализации (в паренхиматозных органах, сосудистой стенке с формированием аллергического панваскулита). Подобные реакции могут возникнуть и после перенесенного анафилактического шока.

Лекарственные реакции, возникающие на дисметаболической основе, часто обусловлены индуцированием нестероидными противовоспалительными препаратами – аспирином и другими – и липоксигеназного пути обмена простагландинов с образованием лейкотриенов. Последние в значительной мере способствуют формированию воспалительной реакции, сопровождающейся инфильтрацией, пролиферацией тканевых структур слизистой оболочки органов дыхания эозинофилами, способствуя рецидивам полипозных разрастаний в полости носа и резкому повышению бронхиальной чувствительности к различным неспецифическим раздражителям.

Лекарственная профессиональная аллергия у медицинских и ветеринарных работников, фармацевтов чаще возникает в местах наибольшего контакта с аллергеном в виде дерматита кистей, шеи, лица; при контакте с лекарственными аэрозолями – в виде ринита, риноконъюнктивита. Трансформация местных аллергических реакций в общие наблюдается при неоднократных повторных контактах с лекарствами. Профессиональные аллергические реакции, как правило, возникают к концу рабочего дня и исчезают в выходные дни и отпускной период.

Диагностика лекарственной аллергии

Для избежания лекарственной аллергии и для ее возможного прогнозирования у пациентов важно учитывать не только клинические проявления, но и данные аллергологического тестирования и аллергологического анамнеза.

регистрировались ли аллергические заболевания у пациента и его родственников;
на какие лекарственные препараты отмечалась аллергическая реакция;
какая аллергическая реакция регистрировалась у пациента при приеме лекарств - быстрая или замедленная, местная или общая. Быстрые, немедленные и общие реакции крайне опасны для жизни пациента и требуют особой осторожности при назначении лекарств;
возникали ли реакции в анамнезе при вакцинировании пациента;
какими кожными заболеваниями болел или болеет больной (микозы, онихомикозы). У подобных пациентов могут возникать аллергические реакции на антибиотики, при производстве которых используются технологии на основе культуры по выращиванию грибов;
имеется ли повышенная чувствительность к бытовым, косметическим, пыльцовым, производственным и другим аллергенам.

При наличии аллергии у пациента эти данные должны не только регистрироваться в амбулаторной карте, но и выноситься на ее первый лист с учетом результатов аллергологического тестирования, аллергологического обследования. Это значит, что такие пациенты должны быть проконсультированы у врача-аллерголога. Наряду с этим при подозрении на лекарственную аллергию целесообразно провести тест деструкции тучных клеток с лекарственными препаратами, к которым предполагается аллергическая реакция, а также с препаратами, к которым можно прогнозировать повышенную чувствительность, так как они могут быть в виде примесей или отдельных химических радикалов в составе пищевых продуктов и их консервантов. Этот предварительный этап практически диспансерного наблюдения за пациентами с лекарственной аллергией необходим, так как он позволяет предупредить возможные реакции на лекарства при очередном обращении пациента к врачу и возможном назначении лекарственных препаратов.

Читайте также: