Альвеолярный отросток. Воспаление пародонта

Обновлено: 28.03.2024

Альвеолярный отросток. Воспаление пародонта

Альвеолярный отросток — это часть челюстной кости, в которой расположены лунки зубов. Он формируется с прорезыванием зубов и исчезает после их потери. Кость альвеолярного отростка состоит из наружной и внутренней кортикальной пластин и находящейся между ними губчатой кости. Вестибулярная пластина по толщине уступает оральной пластине. Губчатая кость, заполняющая пространство между кортикальными пластинами, состоит из костных перекладин, между которыми расположен костный мозг. Диаметр трабекул и направленность перекладин зависят от функциональной нагрузки пародонта. В частности, с ростом нагрузки увеличивается диаметр трабекул. Предполагается, что кортикальная кость является главным компонентом поддержания зубов, а трабекулярная кость — сопротивления и передачи функциональных нагрузок от периодонтальной связки. Расположенный между боковыми стенками соседних альвеол участок кости носит название межзубной костной перегородки. В случае достаточно узких межзубных пространств (особенно в области нижних фронтальных зубов) межзубные костные перегородки могут быть лишены губчатой кости и сформированы исключительно кортикальными пластинами.

Кость состоит в основном из солей кальция и фосфора, содержание других ионов (натрий, фтор и др.) крайне незначительное. Минеральные вещества в виде гидрок-сиапатита составляют 65—70 % структуры кости. Апатитовые кристаллы расположены параллельно продольной оси коллагеновых волокон, что в наибольшей степени способствует противостоянию кости к жевательной нагрузке. Органическая матрица альвеолярной кости состоит преимущественно из коллагена (90 %) и малого количества неколлагеновых белков, жиров, гликопротеидов, фосфопротеидов и др.

Основными клеточными элементами кости являются остеобласты и остеокласты, которые активно участвуют в постоянно текущих процессах образования и резорбции кости. Остеобласты выделяют неминерализованную субстанцию — остеоид, который после минерализации трансформируется в кость. Остеокласты — это крупные многоядерные клетки, под влиянием гидролитических ферментов которых происходит лизис органической матрицы кости.
Основной функцией пародонтальных тканей является поглощение механической энергии, возникающей при жевании.

Воспаление пародонта

Причиной развития воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) является взаимодействие микробного содержимого зубной бляшки и локального тканевого ответа на нее. Тканевое повреждение возникает в том случае, когда патогенное влияние микробных скоплений превосходит местные антимикробные защитные механизмы. Следствием тканевого повреждения является местный тканевый ответ. Интенсивность местного тканевого ответа широко варьирует в зависимости от выраженности местных патофизиологических реакций в ответ на повреждение и от вовлечения системных реакций организма.

Основной патофизиологической реакцией при пародонтите является воспаление. Воспаление — типовой патологический процесс. Возникшая в ходе эволюции реакция живых тканей на местное повреждение состоит из сложных поэтапных изменений микроциркуляторного русла, системы крови и соединительной ткани. Конечной целью перечисленных реакций является изоляция либо устранение повреждающего агента и восстановление или замещение поврежденных тканей.

воспаление пародонта

Классическое определение клинических проявлений воспалительной реакции: rubor, tumor, calor, dolor, functio laesa, сформированное А. Цельсом и К. Галеном, актуально в отношении тканей пародонта и в настоящее время. Расширение методических возможностей позволило дополнить эту базовую характеристику следующими признаками.
1. Лейкоцитоз.
2. Лихорадка.
3. Изменения белкового профиля крови.
4. Изменения ферментного состава крови.
5. Изменения гормонального состава крови.
6. Увеличение СОЭ.
7. Аллергизация организма.

Клиническая картина воспаления у конкретного больного зависит от причин его возникновения и индивидуальных условий, на фоне которых протекает этот типичный патологический процесс.

В качестве причин воспаления тканей пародонта могут выступать инфекционные (в абсолютном большинстве случаев — микробы) и неинфекционные факторы:
• механическая травма (супраконтакт, нависающий край пломбы или искусственной коронки);
• физические воздействия (ожог, ионизирующее излучение);
• химические вещества (кислоты, щелочи);
• биологические агенты (токсины микроорганизмов, биологически активные вещества, иммунные комплексы).

С одной стороны, защитно-приспособительное значение воспаления как типично-приспособительного процесса заключается в:
• отграничении (локализации) очага повреждения;
• инактивации патогенных факторов;
• дренировании (очищении) очага повреждения;
• мобилизации защитных механизмов организма;
• репарации поврежденной ткани.

С другой стороны, в конкретных условиях воспаление может быть патогенным для организма, стать источником генерализации инфекции и тяжелых повреждений тканей (например, при некротическом или гиперергическом воспалении).
Развитие воспалительных изменений в пародонте является следствием повреждающего влияния зубной бляшки.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Периостит одонтогенный (воспаление надкостницы)

Периостит – это воспалительный процесс надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти, возникающий как осложнение заболеваний зубов и тканей периодонта. Периостит может возникнуть при остром периодонтите, когда экссудат из периодонта попадает под надкостницу челюсти. Надкостница челюсти может воспалиться при наличии очагов воспаления в тканях ретенированных зубов (перикоронарит), при инфицировании содержимого околокорневой или фолликулярной кисты, при возникновении абсцессов при пародонтозе, а также при остеомиелите.

Периостит может возникнуть и как осложнение при консервативном лечении периодонтитов в случаях выведения большого количества пломбировочного материала за верхушку корня зуба, при недостаточной обработке антисептиками корневых каналов, при наложении пломб (временной или постоянной).

Гнойный периостит вызывает смешанная микрофлора (стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка). Острый гнойный периостит (воспаление надкостницы) имеет следующую клиническую картину:

  • бурное протекание начала заболевания (в течение нескольких часов; однако, в исключительных случаях начальная стадия периостита замедляется до 1-2 дней);
  • быстрое ухудшение общего самочувствия, появление слабости, повышение температуры тела, головная боль, потеря аппетита, нарушение сна;
  • быстрое развитие болевого синдрома в области “причинного” зуба.
  • (постепенно боль становится нестерпимой, охватывая соответствующую половину челюсти, с иррадиацией по разветвлению тройничного нерва: в висок, ухо, шею, глаз; затем боль постепенно стихает, переходя в ноющую);
  • припухлость мягких тканей в области верхней или нижней челюсти, изменение конфигурации лица и его асимметрия;
  • болезненность и увеличение региональных лимфатических узлов;
  • сильная гиперемия и отек слизистой оболочки в области больного зуба, переходная складка сглажена;
  • при скоплении гноя под надкостницей альвеолярного отростка по переходной складке обнаруживается валик (поднадкостничный абсцесс), отмечается флюктуация;
  • полость и корневые каналы заполнены гнилостным распадом пульпы;
  • перкуссия зуба либо отсутствует, либо выражена не резко;
  • при рентгенологическом обследовании альвеолярного отростка и тела челюсти при остром гнойном периостите изменений не обнаруживается;
  • происходят изменения со стороны крови: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ.

Лечение острого гнойного одонтогенного периостита. Наилучшие результаты дает комплексная терапия, сочетающая своевременное хирургическое вмешательство с проведением лекарственной и физиотерапии. Важная задача врача – обеспечить хорошее обезболивание на месте будущего разреза (анестетик вводят в здоровые ткани на границе с инфильтратом). Разрез при периостите делают длиной 1,5-2,5 см, рассекая слизистую и надкостницу по переходной складке на всю глубину тканей до кости. В рану на 1-2 суток вводят тонкий резиновый дренаж. Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника производят удаление “причинного” зуба, послужившего источником инфекции (если дальнейшее его сохранение нецелесообразно).

Удаление “причинного” зуба производят либо во время операции вскрытия гнойника, либо через несколько дней, когда стихнут острые воспалительные явления (в зависимости от конкретной ситуации в месте поражения и от общего состояния пациента).

После хирургического вмешательства назначают 4-6 раз в день полоскания теплым раствором калия перманганата или 1-2% раствором натрия бикарбоната. В дальнейшем проводят физиотерапевтическое лечение (УВЧ, СВЧ, лазеротерапию). Одновременно показано назначение сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, анальгетиков, антигистаминных препаратов, препаратов кальция, витаминов, иммуномодуляторов. При правильном лечении заживление наступает на 5-6 день.

Лечение периостита

В стоматологии «Hi-Tech Clinic» проводят лечение периостита челюсти любых форм с применением терапевтических схем или с помощью хирургического вмешательства.

Период леченияот 3 до 7 дней
Кол-во визитов2
Анестезияместная
Стоимостьот 900 руб.

Причины

Периостит (флюс) — гнойно-воспалительное заболевание с локализацией очага под надкостницей альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти, требующее незамедлительного лечения.

Основная причина развития болезни — попадание инфекции в область надкостницы. К факторам, запускающим этот процесс, относят:

  • несвоевременное лечение кариеса, пульпита, периодонтита и т.д.;
  • попадание патогенной микрофлоры из крови в лимфу при остром вирусном/инфекционном заболевании;
  • усложненное прорезывание зубов;
  • гнойные образования на лице;
  • травмы челюсти.

Симптоматика

О воспалении надкостницы зуба могут свидетельствовать такие признаки, как:

  • формирование гнойника (абсцесса);
  • отек мягких тканей щеки;
  • увеличение и покраснение десны;
  • болезненное, ограниченное открывание рта;
  • патологическая подвижность больного зуба;
  • невыносимая боль при воздействии на очаг воспаления;
  • высокая температура (37-38 °С);
  • асимметрия лица;
  • озноб и вялость на фоне общей интоксикации организма;
  • воспаление лимфоузлов.

Симптомы острого воспаления могут на время пройти, но при отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую стадию, которая опасна серьезными осложнениями.

Заметили у себя признаки флюса?

Как можно быстрее обратитесь в нашу стоматологическую клинику, чтобы незамедлительно пройти обследование и начать лечение периостита!

Формы

  • Диффузный. Сопровождается приступами сильной зубной боли и признаками общей интоксикации: высокая температура, вялость, отсутствие аппетита. Наблюдается фиброзное утолщение надкостницы на нижней и верхней челюсти.
  • Гнойный. Самая распространенная форма периостита. Сопровождается высокой температурой (до 39°С), появлением абсцесса и формирование свищевых ходов. При отсутствии терапии образует сильный оттек, флегмона и возможен острый остеомиелит.
  • Оссифицирующий. Распространенная форма хронического периостита, для которой характерно образование новой кости и гиперостоз. Очень быстро прогрессирует.
  • Хронический. Протекает медленно без ярко выраженной симптоматики, то обостряясь, то утихая на протяжении нескольких месяцев и даже лет. В очаге воспаления возможно утолщение кости. Как правило, увеличиваются лимфатические узлы.

Диагностика

Точно определить форму заболевания и назначить грамотное лечение может только опытный дантист после комплексное обследования.

1. Визуальный осмотр.

Врач-стоматолог осмотрит полость рта, обращая особое внимание на сильно разрушенные зубы.

2. Рентгенограмма челюсти.

В целях дифференцирования периостита от патологий с схожей симптоматикой (например, от кисты зуба или острого периодонтита) врачом может быть назначено рентгенографическое исследование.

Рентген позволяет не только точно диагностировать периостит, но и определить границ очага воспаления.

3. Общий анализ крови.

При подозрении на гнойный периостит, обязательно сдается общий анализ крови. При повышении лейкоцитов и показателей СОЭ подтверждается гнойная форма периостита.

Лечение

1. Терапевтическое

Назначается только на начальной стадии периостита. Включает в себя:

  • вскрытие полости зуба;
  • лечение корневого канала;
  • обеспечение оттока гнойного экссудата;
  • пломбирование каналов и восстановление коронковой части;
  • прием антибиотиков и антигистаминных препаратов в комплексе с физиотерапией.

Лечение периостита в домашних условиях народными средствами помогает только облегчить симптомы. Если вовремя не обратиться в стоматологическую клинику, могут возникнуть опасные осложнения: флегмона, остеомиелит, сепсис.

2. Хирургическое

Если у пациента имеется абсцесс, то не обойтись без хирургического вмешательства:

  • анестезия;
  • надрез в области гнойного образования (периостотомия);
  • установка дренажа для оттока гнойного экссудата (на 2 дня);
  • препарирование коронки, чистка корневых каналов, введение в них лекарственных средств и пломбирование;
  • прием антибиотиков и противовоспалительных средств;
  • снятие дренажа;
  • назначение медикаментозной терапии для снятия воспаления и ускорения реабилитации организма.

В особо запущенных случаях требуется удаление причинного зуба. Через несколько месяцев на его место можно установить имплантат с последующим протезированием.

Рекомендации после лечения периостита

В течение 3-5 дней после операции рекомендуется исключить прием жесткой, твердой, острой, кислой и соленой пищи. Лучше употреблять продукты комнатной температуры. После каждого приема пищи обязательно нужно полоскать рот антисептическими средствами.

Желательно отказаться от повышенной физической активности, курения и алкоголя.

Ни в коем случае не прикладывайте горячие компрессы, чтобы снять оттек и боль. Для этого лучше принять обезболивающие препараты и делать полоскания с содой.

Периостит

Периостит – воспаление тканей челюсти кости, надкостницы (группы периодонта) альвеолярного отростка полости рта, сопровождается сильной отечностью дёсен и зубной болью, искажением лицевого контура, флюсами свищами, развивается в следствии локальных и общих инфекционных процессов в организме, осложнения заболеваний зубов (периодонтит, пульпит, кариозного поражения тканей периодонта), посредством передачи через кровь инфекции от других органов, в результате травм челюсти. От периостита челюсти страдают примерно 15-20% стоматологических больных.При несвоевременном лечении пульпита, периодонтита и тем более периостита в начальной стадии происходит глубокое поражение костных тканей альвеолярного отростка, соседствующих тканей периодонта, близлежащих мягких тканей полости рта, глазницы, полости уха, гаймаровых пазух и т. д., инфекционный периостит при отсутствии лечения приводит к гниению тканей, заражению крови и летальному исходу.

Как распознать (диагностировать) периостит – симптомы:

В зависимости от возраста, пола, состояния иммунной системы и полости рта, стадии развития и формы болезни, периостит проявляет себя по-разному. Ряд признаков и симптомов позволяют распознать (диагностировать) периостит:
- ограниченные движения нижней челюсти, боль при попытке пережевать пищу,
- зубная боль с отдачей в висок, ухо под глаз,
- подвижность зубов (патологическая),
- гиперемия слизистой (сосуды переполнены кровью) рта,
- температура от 38, озноб, слабость,
- гнойная опухоль мягких тканей надкостницы (абсцесс (флюс)),
- отеки лица, губ, дёсен (при осложнениях – искажение черт лица),
- лимфоузлы увеличены, уплотнены,
- свищ в абсцессе с протеканием гноя в полость рта – боль нестерпима,
- искажения черт лица слабо или ярко выраженные.
Болезнь особо проявляется после переохлаждения, перенесенного стресса, перегрева (термоудара).
Диагностирование:
- исследование анализов крови,
- осмотр у стоматолога,
- рентген исследование.
Результатом исследования анализов крови являются повышение СОЭ, уровня лейкоцитов.
В процессе визуального осмотра у стоматолога, как правило обнаруживают разрушенные более чем на 50% зубы с явным поражением эмали и дентина кариесом, мертвой пульпой, переполненной инфицированными нервными окончаниями и сосудами, гноем – если по зубу постучать, будет ощущаться боль.
На рентген снимке видны воспалительные процессы тканей периодонта между корнем зуба и костной тканью челюсти, кисты – явные признаки периодонтита, а также непрорезавшиеся (ретинированные)зубы, новообразования кости.
Главное, в процессе диагностирования периостита, не спутать его с сифилисом (на рентген снимке видны очаги деструкции костной ткани) или туберкулёзом (отечность и нестерпимые, резкие болевые ощущения), остеомиелита (воспалительный инфекционный гнойный процесс костной и окружающих тканей кости, следствие которого остеонекроз).

Классификация:
Согласно классификатору МКБ 10, периостит – инфекционное, воспалительное, гнойное заболевание кости челюсти.

Причины периостита, его лечение и профилактика

Периостит — воспалительное заболевание десны, при котором она опухает и становится очень болезненной. Часто становится осложнением пульпита, но может возникать и по другим причинам. При периостите инфекция распространяется, переходит на окружающие ткани, поэтому важно быстро диагностировать и вылечить его.

Периостит
Как развивается периостит?

Воспаление может поражать верхнюю или нижнюю челюсть (надкостницу альвеолярного отростка или альвеолярную часть соответственно). Источником инфекции становится пораженный кариесом или пульпитом зуб. Реже заражение начинается из-за других очагов воспаления, от которых инфекция проникает к тканям периодонта через кровеносные сосуды.

Воспалительный процесс начинается в тканях надкостницы, быстро переходит на костные ткани, провоцирует остеопериостит, может поражать тело челюсти. Оно сопровождается острой болью, отделением гноя. Может появляться флюс — опухоль больших размеров.

    и спровоцировавшие острое воспаление;
  • снижение иммунитета;
  • инфицирование тканей с кровотоком при наличии других очагов воспаления;
  • неправильное эндодонтическое лечение (нарушения при лечении корневых каналов, пломбировании зубов);
  • ошибки протезирования (установка искусственных коронок или протезов неправильного размера, формы провоцирует постоянную травму и воспаление).

Виды периостита

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

  • гнойный — воспаление сопровождается отделением экссудата. Гной может проникать под надкостницу. Проявляется сильными болями, которые выходят за пределы челюсти, распространяются на область виска, глаза, переходят на ухо. Слизистые краснеют, может повышаться температура тела;
  • серозный — развивается как обострение хронического воспаления, чаще затрагивает только надкостницу. Может быть вызван механической травмой. Сопровождается отеком слизистых. Воспалительный процесс может быстро прекратиться, перейти в хроническую форму или спровоцировать разрастание фиброзной ткани.
  • простой — если лечение неэффективно, заболевание провоцирует постепенную деструкцию костной ткани;
  • оссифицирующий — сопровождается образованием новой костной ткани, приводит к гиперостозу (увеличению содержания костного вещества);
  • рарефицирующий — костные структуры перестраиваются, происходит постепенная резорбция кости.

Хронический периостит встречается реже, чем острый. В области больного зуба — постоянное воспаление, формируется плотный отек. Кость постепенно утолщается, расположенные рядом лимфатические узлы увеличиваются. Слизистые могут краснеть. Заболевание в хронической форме может протекать бессимптомно, периодически обостряясь при ослаблении иммунитета, при простудных заболеваниях и т.п.

Лечение периостита
Лечение периостита

Врач выбирает способ лечения, учитывая стадию заболевания, его тип, состояние пациента.

Консервативная терапия. Не предполагает хирургического вмешательства, эффективна в лечении периостита на начальной стадии, если он спровоцирован снижением иммунитета, является вторичным (инфекция распространилась от другого очага воспаления). При консервативном лечении десну в области отека разрезают, устанавливают дренаж, чтобы убрать экссудат. Чтобы убрать инфекцию, назначают антибактериальные, противовоспалительные препараты. Возможно использование физиотерапии.

Хирургическое лечение. Используется при сильном воспалении, запущенном периостите. Выполняется только под анестезией. Очаг воспаления вскрывают, выполняя разрез десны. После удаления гноя ставят дренаж, с помощью которого выводятся остатки экссудата. Может требоваться удаление больного зуба. Дополнительно применяют антибиотики, анальгетики. Состояние тканей контролируют, выполняя рентгенографию.

Хронический периостит лечат, снимая воспаление, назначая физиотерапию. Может требоваться удаление измененных, пораженных тканей. Если заболевание вызвано снижением иммунитета или другими проблемами со здоровьем, пациент обязательно проходит соответствующую терапию — иначе периостит может появиться снова.

Не допускается самостоятельное лечение периостита. Воспалительный процесс при этом заболевании затрагивает костные ткани. Просто снять боль недостаточно — нужно убрать источник инфекции, восстановить нормальное состояние периодонта и пародонта.

Профилактика

Чаще всего периостит становится следствием запущенного пульпита. Для его профилактики достаточно регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить зубы.

Врачи клиники «ДентоСпас» рекомендуют контролировать общее состояние здоровья: не допускать снижения иммунитета, лечить воспалительные заболевания. Важна гигиена полости рта — нужно учитывать рекомендации стоматолога, периодически выполнять профессиональную чистку зубов, регулярно проходить стоматологический осмотр. Стоматологическое лечение должно быть качественным: неправильно установленные пломбы или коронки могут провоцировать травмы, становиться причиной воспаления, приводить к появлению хронического периостита.

Читайте также: