Анальная трещина

Обновлено: 19.04.2024

Анальная трещина – нарушение целостности слизистого покрова прямой кишки в области анального отверстия, расположенное по ходу прямой кишки и достигающее от 0.5 до 2.5 см в длину.

Довольно часто анальная трещина развивается как своеобразное осложнение геморроя. Однако существуют и другие факторы риска:
• нарушения стула, запоры;
• острая пища и/или алкоголь;
• тяжелый физический труд;
• хронические заболевания системы пищеварения;
• факторы, вызывающие застой крови в малом тазу (от сердечной недостаточности до «сидячей» работы).

Наиболее часто от анальных трещин страдают женщины детородного возраста, поскольку беременность, роды и колебания гормонального фона относятся к факторам риска развития болезни.

Статистика и прогноз: около 2% жителей Земли страдает от анальной трещины. 60% случаев острой патологии излечивается консервативными методами. 90% пациентов навсегда забывают о болезни после операции.

Симптомы и клиническое течение заболевания

Острая анальная трещина появляется внезапно после воздействия одного или нескольких неблагоприятных факторов (обострение геморроя, длительный понос или запор, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем). Болезнь дает о себе знать острой болью, которая усиливается во время опорожнения кишечника.

Болевой синдром сопровождается появлением свежей крови на кале, туалетной бумаге или на нижнем белье, но значительные кровотечения встречаются редко.

Острая боль вызывает рефлекторный спазм мускулатуры внутреннего анального сфинктера, что нарушает кровоснабжение тканей и затрудняет самостоятельное заживление дефекта слизистой оболочки.

При длительном течении патологии (4 недели и более) края трещины утолщаются, так что заживление становится невозможным даже при расслаблении спазмированного внутреннего сфинктера. Болезнь принимает хроническое течение и может продолжаться всю оставшуюся жизнь.

Диагностика и выбор тактики лечения

Диагноз анальной трещины устанавливается при первичном осмотре у проктолога. При длинных и глубоких трещинах врачи назначают аноскопию.

Во время обследования выявляют показания к операции:
• грубые края трещины;
• симптомы длительного устойчивого спазма внутреннего сфинктера;
• наличие требующего хирургического вмешательства геморроя.

Если предстоит хирургическое вмешательство, врач назначит стандартный список диагностических процедур (общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, лабораторные тесты на инфекционные заболевания, передающиеся через кровь (гепатиты, ВИЧ и т.п.), консультация терапевта, флюорография органов грудной полости, а для женщин еще и заключение от гинеколога).

Консервативное лечение

Консервативное лечение предусматривает воздействие на все звенья механизма развития заболевания. Прежде всего, необходимо устранить те факторы, которые спровоцировали возникновение раны. Физические нагрузки должны быть ограничены, из рациона исключают острые блюда и алкогольные напитки.

Для нормализации стула в рацион включают пищевые волокна: апельсины, чернослив, яблоки и др. В сложных случаях для размягчения каловых масс назначают препараты типа “Дюфалак”.

Болевой синдром вызывает спазм внутреннего сфинктера, поэтому борьба с болью – необходимое условие выздоровления. Для обезболивания используют мази, суппозитории, а также сидячие ванночки в теплой воде. Лекарства назначает врач, исходя из состояния пациента.

Лечение острой анальной трещины проводится под наблюдением врача, который корректирует терапию в зависимости от динамики процесса. В тех случаях, когда 2-3 недели консервативной терапии проходят безрезультатно, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Подготовка к операции

За 3 дня до проведения хирургического вмешательства следует отказаться от стимулирующих газообразование в кишечнике продуктов. Под запрет попадает черный хлеб, бобовые, капуста, свежие овощи и фрукты, соки, минеральная вода, алкогольные напитки.

За сутки до иссечения анальной трещины переходят на легко усваиваемую пищу («шоколадная» диета). За 12 часов до хирургического вмешательства. Если вы курите, в день операции желательно также отказаться от сигарет.

Во время подготовки к операции придерживаются охранительного режима. Необходимо исключить физические и нервные нагрузки, нельзя употреблять алкоголь, а также тонизирующие напитки, в том числе кофе.

Вечером накануне операции кишечник очищают при помощи клизм или слабительных препаратов.

Методы оперативного вмешательства

Основная задача операции при анальной трещине – создание условий для успешного самозаживления раневого дефекта. При хронической патологии заживлению мешают грубые края и отложения (грануляции) на дне раны. Поэтому края трещины иссекают и проводят удаление грануляций, трансформируя застарелую рану в свежую.

В 30% случаев этого достаточно, чтобы избавиться от болезни. Использование лазерной хирургии позволяет проводить операции амбулаторно, без помещения пациента в стационар.

Однако у большинства больных развивается упорный спазм внутреннего сфинктера, что ухудшает кровоснабжение травмированных тканей и препятствует заживлению раны. Поэтому классический метод операции при анальной трещине – это сочетание иссечения трещины со сфинктеротомией (частичным рассечением внутреннего сфинктера).

Как проходит операция

Операция при анальной трещине занимает 15-30 минут. Если для борьбы с болью используют внутривенный наркоз, то пациент засыпает перед операцией, а просыпается в послеоперационной палате. Если врачи назначают эпидуральную анестезию или местный наркоз, то больной находиться в сознании, но боли не чувствует. При выборе метода анестезии учитываются как медицинские показания, так и пожелания пациента.

Оперативное вмешательство проводится на оборудовании, которое напоминает гинекологическое кресло. Сегодня в Москве и в других городах России хирурги предпочитают заменять традиционный скальпель новейшими методами:
• электрокоагуляция;
• радиоволновая хирургия (аппарат Сургитрон);
• лазерная хирургия.

Эти методы позволяют провести операцию бескровно, поскольку чудо-ножи одновременно запаивают сосуды. Кроме того, при использовании современных технологий меньше травмируются ткани, и процесс заживления проходит значительно быстрее. Выбор метода осуществляет врач, учитывая медицинские показания (размеры и расположение трещины, сопутствующие изменения в тканях и т.п.).

Ранняя реабилитация после операции

Вне зависимости от выбранного метода операции и методики анестезии, после хирургического вмешательства в анальное отверстие устанавливается тампон, пропитанный лечебными мазями.

Затем в течение всего раннего послеоперационного периода (первые 2-3 дня) ежедневно проводятся перевязки. К анальному отверстию прикладываются марлевые повязки, пропитанные левомеколевой мазью.

Стационарным пациентам рекомендуется начать вставать с кровати и ходить на следующий день после операции. Также назначается бесшлаковая диета (если нет противопоказаний – «шоколадная» диета). Цель такого рациона – отсрочить стул для лучшего заживления раны.

С третьего дня диета расширяется, назначаются продукты, содержащие пищевые волокна, стимулирующие опорожнение кишечника. Если на третий день не удается добиться самостоятельного стула, используют очистительную клизму.

Правила поведения после операции

После операции по иссечению анальной трещины пациентов выписывают из больницы на пятый день. Для полного заживления раны потребуется 2-3 недели. Чтобы хирургическое вмешательство завершилось успешным восстановлением здоровья, необходимо строго придерживаться правил.
1. Стул должен быть ежедневным, желательно – утренним.
2. Если не удается добиться регулярного стула при помощи диеты, допускаются легкие слабительные – по назначению врача.
3. Туалетную бумагу заменяют подмыванием.
4. Запрещены острые, соленые, копченые блюда, фрукты с мелкими косточками, алкоголь.
5. Необходимо воздерживаться от тяжелых физических нагрузок, а также от длительного пребывания в положении сидя, посещения бани, сауны.

Если операция была проведена амбулаторно, в первые дни после хирургического вмешательства необходимо ухаживать за раной (ежедневные перевязки и теплые ванночки с марганцовкой), снимать болевой синдром при помощи рекомендованных обезболивающих препаратов и строго выполнять все предписания лечащего врача.

Как избежать рецидива: отзывы пациентов и рекомендации врачей

Как показывает анализ отзывов, опубликованных в Интернет, большинство пациентов относительно легко переносят операцию по иссечению анальной трещины и радуются избавлению от болезни.

Тем не менее, чтобы избежать подобных хирургических вмешательств в будущем, необходимо придерживаться правил профилактики:
• своевременное лечение болезней системы пищеварения;
• обеспечение регулярного стула;
• борьба с гиподинамией (пешие прогулки, плавание и т.п.).

Дело в том, что анальная трещина возникает в результате воздействия причинных факторов (болезни желудочно-кишечного тракта, нерегулярный стул, «сидячий» образ жизни, приводящий к полнокровию органов малого таза и др.). Если причины развития патологии не будут устранены, болезнь может вернуться в любой момент.

Если у вас остались вопросы

Наш клинический опыт свидетельствует, что в краткой статье невозможно ответить на многочисленные вопросы об анальной трещине. Дело в том, что у каждого больного заболевание протекает по-разному.

Поэтому необходимое условие для полного ответа по каждому конкретному случаю – визит на консультативный прием к специалисту-проктологу. Надо сказать, что если вам необходимо пройти диагностику и лечение анальной трещины в Москве, то вы попали на нужную страницу.

Приходите, мы ждем вас.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Анальная трещина

Анальная трещина — это спонтанно возникающий дефект слизистой оболочки анального канала. Заболевание входит в число наиболее распространенных среди пациентов, обращающихся к проктологу, требует срочного врачебного вмешательства.

Причины возникновения

Анальная трещина может возникать по разным причинам:

слишком редкая или частая дефекации (запоры, поносы, твердый кал, частый стул);
гастрит;
травмы анального канала;
геморрой;
язвенная болезнь;
колит;
травмирование, во время установки клизмы;
сидячий образ жизни.

Анальная трещина может возникнуть как следствие родов или тяжелого физического труда. Вне зависимости от причин этот дефект нельзя игнорировать, как и откладывать визит к специалисту.

Чтобы определить, по каким причинам появилась и чем может угрожать здоровью пациента анальная трещина, необходимо пройти комплексное обследование у специалистов в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина.

Классификация анальных трещин

Анальная трещина может быть острой или хронической. В первом случае речь идет о недавнем дефекте. Если не лечить острую анальную трещину, то со временем (как правило, в течение двух месяцев) она трансформируется в хроническую.

Также анальная трещина различается по месту расположения и бывает:

задней;
передней;
боковой (встречается менее чем в 1% случаев).

В зависимости от вида анальной трещины будут различаться ее симптомы и лечение.

Симптомы анальной трещины

Признаки заболевания человек замечает сразу. Анальная трещина сопровождается следующими симптомами:

острая боль во время и после опорожнения кишечника;
спазм сфинктера;
боль в области ануса при длительном нахождении в положении сидя;
кровяные выделения на каловых массах;
зуд, жжение, дискомфорт в анальном проходе;
гнойные выделения из ануса.

При возникновении любого из этих симптомов нужно как можно скорее обратиться к специалисту. Анальная трещина, выявленная на ранней стадии, легко поддается лечению без оперативного вмешательства.

Диагностика анальной трещины

Для дальнейшего успешного лечения важно точно определить характер патологии, ее вид и особенности. Поскольку анальная трещина может быть симптомом других серьезных заболеваний (например, болезни Крона), недостаточно выявить наличие дефекта.

В перечень диагностических методов, проводимых врачом, входят:

осмотр заднего прохода;
пальцевое исследование;
инструментальные методы (аноскопия, ректороманоскопия, видеоаноскопия).

В обязательном порядке врач опрашивает больного, собирает полный анамнез заболевания. Основываясь на полученных данных, проктолог сможет не только подобрать эффективное лечение, но и проконсультировать пациента, что делать, чтобы в будущем такой дефект, как анальная трещина, не возник снова.

Профилактика анальной трещины

Анальная трещина — это заболевание, которое проще предупредить, чем лечить. Чтобы не допустить развитие дефекта, необходимо следить за здоровьем, в частности, за питанием. Рацион должен включать достаточное количество растительных волокон, клетчатки. Необходимо контролировать количество потребляемой жирной и тяжелой пищи.

соблюдать питьевой режим;
своевременно лечить возникающие проктологические заболевания;
вести подвижный образ жизни;
проходить регулярные обследования у проктолога не реже одного раза в год.

Соблюдая все вышеперечисленные рекомендации, можно значительно снизить риск возникновения как острых, так и хронических анальных трещин.

Осложнения при анальной трещине

Острая анальная трещина, которая не диагностирована и не вылечена, со временем может перейти в хроническую форму. На этой стадии образуются рубцы и полиповидные утолщения в области дефекта.

Кроме того, хроническая анальная трещина часто сопровождается:

выраженным болевым синдромом;
бессонницей;
кровотечением из пораженного участка;
свищами;
острым парапроктитом;
недержанием кала.

Необходимо учитывать, что анальная трещина сопряжена с высоким риском развития воспаления и развития инфекций на близлежащих тканях.

Как лечить анальную трещину

В зависимости от вида анальной трещины и степени тяжести патологии, назначают соответствующее лечение. Терапия включает рекомендации по питанию от врача-диетолога, назначение медикаментов и при необходимости оперативное вмешательство.

Острая анальная трещина

Лечится с помощью местной терапии и диеты. Терапия включает проведение теплых сидячих ванночек, введение ректальных суппозиториев, обработку пораженного места кремом или мазью. Дополнительно может быть назначен массаж поврежденной области.

Лечебная диета включает:

достаточное употребление чистой воды на протяжении всего дня;
прием клетчатки;
включение в рацион большого количества свежих овощей;
отказ от алкоголя и вредной (тяжелой, жирной, соленой) пищи.

При необходимости проктолог назначит больному мягкие слабительные препараты.

Если соблюдать все предписания проктолога, анальная трещина заживет в течение нескольких дней.

Хроническая анальная трещина

Местное лечение в данном случае малоэффективно. Это объясняется тем, что хроническая анальная трещина сопровождается разрастанием эпителиальной ткани. Для лечения используются хирургические или малоинвазивные методы, например, иссечение трещины с помощью аппарата «Сургитрон». Методика позволяет ликвидировать рубцы на краях и в основании хронической трещины.

Уже после иссечения назначается медикаментозное лечение для быстрого заживления образовавшейся раны.

Иссечение анальной трещины

Операция назначается в следующих случаях:

возраст пациента старше шестидесяти лет;
опущение тазового дна;
разрывы промежности во время родов;
выпадающий сторожевой бугорок хронической трещины.

Операция по иссечению анальной трещины с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон» — малоинвазивным эффективным методом избавления от патологии.

Процедура проходит в несколько этапов:

Очищение кишечника.
Обезболивание (используется как общий наркоз, так и местная анестезия).
Сфинктеротомия (снятие спазма сфинктера).
Иссечение поврежденных тканей с помощью радиоволн.

Одновременно с удалением измененных участков слизистой происходит дезинфекция, что исключает риск возможных осложнений вследствие операции.

Реабилитационный период длится от двух до пяти дней. Полностью анальная трещина заживает через три-четыре недели. В первые дни после операции пациент остается в стационаре, ему показан покой и постельный режим. К работе можно вернуться через пять суток после процедуры.

На протяжении всего реабилитационного периода больному предписано соблюдать диету, исключающую острые и пряные продукты, алкоголь. Снижается употребление жирной, жареной и соленой пищи.

Преимущества выполнения операции в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина

Хирурги-проктологи отдела малоинвазивной тазовой хирургии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, в совершенстве владеют эффективными методами терапии больных с анальными трещинами. Используя современное оборудование и многолетний опыт, они подберут оптимальный вариант лечения или операции, дадут пациенту исчерпывающие рекомендации.

Филиалы и отделения, в которых лечат анальные трещины

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В отделе малоинвазивной тазовой хирургии проводится диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов брюшной полости, малого таза и промежности.
Цаава Дмитрий Валериевич - к.м.н., заведующий отделом малоинвазивной и тазовой хирургии, врач высшей квалификационной категории, врач-хирург.

Лечение анальных трещин

Анальная трещина — дефект слизистой оболочки анального канала, а точнее, той его части, которая примыкает к анусу. Такой дефект может быть прямым, иметь овальную или треугольную форму. Как правило, размеры трещины варьируют до 2 см. Однако даже такие небольшие размеры могут доставлять серьезные неудобства и острые симптомы.

Формы заболевания

Выделяют острую и хроническую анальную трещину. В первом случае мы говорим о дефекте, впервые появившемся не ранее чем 4 недели назад. В остальных случаях речь идет о хроническом дефекте, при котором утолщаются края трещины, формируются рубцы и другие структурные изменения. Этот вид анальной трещины уже не подлежит консервативному лечению, поскольку изменения носят стойкий характер.

По расположению выделяют передние, задние, боковые трещины. Первые расположены ближе к промежности, задние — в сторону копчика.

Возможные осложнения

И острая, и хроническая трещина может стать причиной таких осложнений, как:

кровотечение из прямой кишки;
формирование свища;
воспаление сфинктера, слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки;
воспаление околопрямокишечной клетчатки — парапроктит;
у мужчин — простатит.
хроническая анальная трещина может озлокачествляться, быть причиной онкопатологии.

Такой дефект всегда является входными воротами для инфекций, поэтому несет в себе риски воспалительных осложнений на близлежащих тканях.

Почему появляется дефект

Причина анальной трещины почти всегда кроется в перенесенной травме. Такими травмами могут быть твердый кал или непереваренные частицы пищи, анальный интимный контакт, хронические запоры, инородное тело в прямой кишке, инструментальные методы диагностики в проктологии, проведенные без подготовки, использование жесткой туалетной бумаги, обострение воспаления геморроидальных узлов и пр. Кроме того, даже при диарее вероятность появления анальной трещины возрастает, что связано с перенапряжением мышц, раздражением слизистых оболочек частой дефекацией.

Способствуют появлению дефекта натуживание при запорах, гиподинамия и связанные с ней нарушения кровообращения в малом тазу, изнурительная физическая работа, связанная с подъемом тяжестей, неправильное питание, роды.

Самая распространенная причина запоров и связанных с ними осложнений — недостаток пищевых волокон в рационе. Нарушения питьевого режима также способствуют обезвоживанию и уплотнению каловых масс.

Симптомы заболевания

Главными симптомами анальной трещины считаются боль и кровотечение. Дефект слизистой оболочки приводит к раздражению сфинктера. В результате происходит спазм мышечного кольца, что усугубляет болезненные ощущения и ухудшает кровообращение в слизистой. Обычно острая боль возникает в процессе дефекации и утихает через некоторое время после. Но в запущенном варианте боль может сохраняться долгое время, а дискомфорт присутствует постоянно. Некоторые пациенты отмечают появление зуда и жжения.

Проявления анальной трещины могут напоминать симптомы геморроя. При этом нередки случаи сочетания этих заболеваний.

Диагностика трещины

Анальные трещины заднего прохода проктолог может заподозрить по типичным симптомам и результатам пальцевого исследования прямой кишки. Однако оценить характер трещины, наличие рубцовых изменений и другие параметры можно только с помощью ректороманоскопии или аноскопии.

Особенности лечения

В ряде случаев анальные трещины заживают самостоятельно, но есть большой риск перехода дефекта в хроническую форму. Поэтому терпеть боль и дискомфорт в надежде на скорое выздоровление не стоит, лучше своевременно обратиться к врачу. Своевременное комплексное консервативное лечение позволяет вылечить острую трещину без операции. Когда края трещины становятся каллезными, тогда медикаментозное лечение перестает быть эффективным и помочь может только операция.

Медикаментозное лечение

Трещина подлежит консервативному лечению. Главное условие выздоровления — нормализация стула с помощью диеты и препаратов, если потребуется. Медикаментозная терапия подразумевает прием ряда средств, способствующих не только заживлению, но и профилактике осложнений.

Заживляющие, регенерирующие средства в форме ректальных суппозиториев

Ускорение процесса заживления.

Обезболивающие препараты в форме гелей для введения в прямую кишку или суппозиториев

Купирование болей, в том числе для нормализации стула, при страхе посещения туалета.

Антибактериальные препараты в форме суппозиториев, наружных мазей

Профилактика присоединения бактериальной инфекции, заживляющее действие.

Стероидные противовоспалительные мази

Купирование присоединившегося воспаления.

Ванночки с антисептиками

Облегчение симптомов, вспомогательный эффект.

Стоит отметить, что при больших размерах трещины врач может отказаться от использования суппозиториев и назначить альтернативные варианты лечения (мази).

Хирургическое лечение

Лечение анальных трещин, образовавшихся 4 недели назад и более, хирургическое. Обычно применяются малоинвазивные методы иссечения. Есть несколько методов, которые применяются в современной проктологии:

Операция выполняется под спинальной или внутривенной анестезией и занимает не более 20 минут. Врач иссекает рубцовые изменения, очищает дно дефекта от грануляционных тканей. Это своего рода возвращение трещины в острую фазу: швы не накладываются, врач создает все условия для дальнейшего сращения ее краев. Заживление занимает около 2−3 недель, при этом специалист даст рекомендации для скорейшего выздоровления.

В ряде случаев применяется особый метод иссечения анальной трещины, когда дополнительно рассекается часть внутреннего сфинктера — дозированная сфинктеротомия. Это необходимо тогда, когда дефект дополняется выраженным спазмом сфинктера.

Профилактика анальных трещин

Предупредить появление анальной трещины можно с помощью рационального питания. Основу профилактики составляет достаточное количество пищевых волокон в ежедневном рационе, а также питьевой режим. Важно своевременно лечить проктологические заболевания, достаточно двигаться для предотвращения застойных явлений, соблюдать гигиену ануса.

Врачи клиники «Семейный доктор» успешно занимаются консервативным лечением анальных трещин и выполняют их оперативное лечение. Применение передового оборудования производителей с мировым именем, профессионализм специалистов — все это гарантии оказания медицинских услуг на высоком уровне.

Анальная трещина

Анальная трещина – одна из наиболее распространённых проктологических проблем, связанная с нарушением целостности структуры слизистой заднего прохода. Разрыв тканей, который преимущественно образуется на задней стенке ануса, может иметь разную длину и глубину, но обычно его протяжённость достигает 1-2 см. Со временем происходит видоизменение трещины: по краям образуется грануляция, "бугорки", способные в дальнейшем превратиться в фиброзный полип. С данной патологией сталкиваются люди в возрасте 20-60 лет, но у представительниц женского пола этот недуг диагностируется гораздо чаще.

Виды анальной трещины

Различают две формы патологии:

Острую – разрыв появился не более месяца назад, имеет ровные чёткие края. Для заживления раны потребуется около четырёх недель.
Хроническую – существует на протяжении длительного времени, отличается наличием бугорков и небольшого кровотечения.

Симптомы

О появлении трещины заднего прохода свидетельствуют следующие признаки:

Болевые ощущения в области заднепроходного отверстия, которые человек испытывает при дефекации. Боли могут сохраняться ещё на протяжении некоторого времени после испражнения;
Наличие крови при дефекации. Кровавый след остаётся на каловой массе. Иногда кровотечения беспокоят и между процессами испражнения;
Спазм сфинктера ануса, сопровождающийся болями.

Причины

Существует ряд факторов, способствующих появлению анальных трещин. К ним относятся:

Запоры. Постоянное испражнение твёрдыми каловыми массами чревато появлением микротрещин и повреждением анальных тканей. В то время, когда человек тужится, увеличивается давление в области заднего прохода, в результате чего могут разорваться ткани и образоваться трещины.
Проктит (воспаление слизистой оболочки). Воспалительные процессы делают слизистую менее прочной, а, следовательно, более уязвимой к травмированию каловыми массами.
Роды. Слизистая оболочка может треснуть в результате слишком активных потуг, применения вакуума и других манипуляций.
Неправильное питание. Если еда (орехи, семечки и т.д.) плохо пережёвана, то в дальнейшем может быть не полностью переварена. В результате оставшиеся острые кусочки еды способны повредить слизистую при испражнении.
Повышенные силовые нагрузки;
Сидячая работа;
Обследование кишечника через задний проход;
Анальный секс;
Несбалансированный рацион – чрезмерное потребление острого и алкоголя.

Осложнения

Каждый раз при испражнении рана контактирует с каловыми массами, которые содержат огромное количество бактерий. Осевшие на трещине патогенные микроорганизмы усугубляют воспалительные процессы.

При отсутствии лечения последствия могут быть самые разные:

Кровотечение, на фоне которого может возникнуть анемия;
Хроническая форма является предрасполагающим фактором к образованию опухолей;
Инфицирование раны чревато развитием парапроктита или сепсиса;
Затяжной воспалительный процесс опасен образованием свищей.

Диагностика

Установить наличие анальной трещины можно в процессе визуального осмотра – врач без труда выявит отёчность и нарушения слизистой оболочки. Пальцевое обследование позволяет определить внутри расположенную трещину, установив её размер и ощупав края.

Методы диагностики

Ректороманоскопия – позволяет оценить состояние прямой кишки на расстоянии 20-25 см от анального отверстия. Во время процедуры можно провести иссечение тканей для гистологии, удалить выявленные новообразования и ввести лекарство;
Аноскопия – информативная методика, позволяющая исследовать анальный канал на расстоянии 10-12 см. С помощью аноскопа можно обнаружить полипы, воспалительные процессы, кровотечение и прочие патологические изменения; – пациент направляется на общеклинический анализ крови, кала и мочи, посев на флору и прочее;
Сбор анамнеза – позволяет исключить другие возможные заболевания.

Лечение

Лечение острой формы анальной трещины

В этом случае применяются консервативные способы лечения, предполагающие использование специальных мазей, свечей, слабительных препаратов. Медикаментозная терапия направлена на:

Обезболивание;
Снятие спазмов заднего прохода;
Нормализацию стула;
Затягивание раны (трещины).

Если при консервативном лечении не будут достигнуты желаемые эффекты, то возможно применение малоинвазивных способов.

Лечение хронической формы анальной трещины

Если заболевание перешло в хроническую форму, то, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство – удаление грануляции и срезание бугорков. Дальнейшее лечение продолжается с помощью консервативных методов.

Радиохирургия – точечное удаление повреждённых тканей посредством радиоволнового аппарата "Сургитрон";
Параректальная блокада – введение анестетика с помощью шприца и дальнейшая дивульсия – расширение сфинктера анального отверстия с целью снятия спазмов.

Питание при анальной трещине

При наличии анальной трещины следует ограничить потребление:

Острой, солёной и жареной пищи;
Алкогольных напитков;
Рафинированных продуктов.

Для "смягчения" каловых масс и безболезненного испражнения рекомендуется обильное питье, растительная пища, каши. Хороших результатов помогает добиться салат из отварной свеклы с подсолнечным маслом. Можно ввести в рацион запаренный чернослив и курагу.

Общие рекомендации

После процесса дефекации следует обработать анус и зону вокруг заднего прохода холодной водой – это поможет уменьшить боли и подготовить анальное отверстие к использованию препаратов местного назначения.

Для облегчения акта дефекации рекомендуется использовать клизмы. Процедура проводится при позывах к испражнению.

Лечение трещины заднего прохода

Трещина заднего прохода – дефект стенки заднего прохода. Распространённое заболевание прямой кишки. Наиболее часто встречается у лиц женского пола. В 90% случаях анальная трещина локализуется по задней стенке анального канала, в 8% - по передней и в 2% случаях наблюдается сочетание передней и задней трещины. Различают острые, хронические и рецидивирующие трещины заднего прохода.

Причины анальных трещин разнообразны. На их возникновение влияет ряд факторов: механический (повреждение стенки анального канала твёрдым калом), инфекционный (воспаление анальных желёз), нервнорефлекторный (неврит нервных волокон), сосудистый (спазм мелких артерий).

Патологическая анатомия трещины заднего прохода.

Макроскопически заболевание – дефект стенки анального канала в продольном направлении. Острая трещина имеет ярко-красный цвет, края её ровные, слегка отёчные, дном служат поперечно расположенные мышечные волокна. Хроническая анальная трещина имеет бледно-розовый цвет, дно её иногда покрыто фибрином, края плотные, омозолелые.

Огромное значение в развитии хронической патологии имеет спазм внутреннего сфинктера. Этот повторяющийся спазм, ангиоспазм, воспаление ведут вначале к фиброзу краёв трещины, затем подслизистого слоя по гребешковой линии (пектинозу).

Хирургическое лечение анальных трещин

Диагноз трещины заднего прохода может быть поставлен с учётом жалоб на боль в заднем проходе при дефекации и после неё продолжительностью от нескольких минут до многих часов, вплоть до следующего акта дефекации. В последующем отмечается примесь крови на кале в виде полоски или нескольких капель. Простой осмотр не всегда позволяет увидеть дефект стенки анального канала – необходимо медленно, щадяще развести края заднего прохода. Пальцевое исследование, как и ректороманоскопия, не всегда возможны из-за резкой болезненности. При хронической трещине эти исследования удаётся произвести. Почти в половине случаев отмечается спазм сфинктера при пальцевом исследовании. Удаётся определить дефект стенки анального канала и «сторожевой» бугорок у нижнего края её. В 10-15% у больных определяется рубцовое циркулярное изменение на уровне гребешковой линии. При резком болевом синдроме пальцевое исследование и ректороманоскопию производят после введения 10-15 мл 1% раствора новокаина.

Анальную трещину следует отличать от неполного внутреннего свища прямой кишки, множественных трещин при неспецифических колитах, язв заднего прохода венерического происхождения.

Лечение острых трещин

При острых анальных трещинах показано консервативное лечение:

тёплые ванны
грелки
физиотерапия (дарсонвализация, УВЧ, диатермия и т.д.)
свечи с обезболивающими
антисептическими средствами
протеолитическими ферментами
микроклизмы
исключение самостоятельного стула

Диета с исключением острой, солёной, раздражающей пищи. Также необходима терапия сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Хирургическому лечению подлежат острые рецидивирующие (после проведённого консервативного лечения), хронические трещины заднего прохода.

Ранними осложнениями оперативного лечения анальной трещины являются кровотечения, задержка мочи, боль. В поздние сроки после операции возможны рецидивы заболевания, недостаточность анального сфинктера, образование подкожно-подслизистого свища.

Читайте также: