Анатомия : Диафрагма.
Обновлено: 18.04.2024
Диафрагма (diaphragma, s. m. phrenicus) — непарная мышечно-сухожильная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости. Куполообразная форма диафрагмы обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Диафрагма обращена выпуклой стороной в грудную полость, вогнутой — в брюшную полость. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и одним из важнейших органов брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы начинаются на костной части VII—XII ребер или на их хрящах, на задней поверхности грудины и на поясничных позвонках. Конвергируя вверх от периферии к середине диафрагмы, мышечные пучки переходят в сухожильный центр (centrum tendineum) — Гельмонта зеркало (Гельмонт Жан (Helmont Jean Baptiste, 1577—1644) — голландский врач). В диафрагме различают три более или менее обособленные части соответственно местам начала: поясничную, реберную и грудинную (рис. 275).
Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на поясничных позвонках правой и левой ножками (crus dextrum et crus sinistrum) и на двух дугообразных связках — медиальной и латеральной (рис. 276). Медиальная дугообразная связка (ligamentum arcuatum mediale) — Галлера медиальная дуга (Галлер Альбрехт (Haller Albrecht, 1708—1777) — швейцарский анатом и физиолог), соединяющая латеральную поверхность тела I поясничного позвонка и верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка, связка располагается над большой поясничной мышцей. Латеральная дугообразная связка, син.: аранциева связка (ligamentum arcuatum laterale) — Галлера латеральная дуга, соединяющая верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка с XII ребром, проходит впереди квадратной мышцы поясницы.
Правая ножка поясничной части диафрагмы начинается на передней поверхности тел I—IV поясничных позвонков, левая — на телах I—III поясничных позвонков. Обе ножки диафрагмы внизу срастаются с передней продольной связкой. Вверху медиальные мышечные пучки этих ножек сближаются и перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка, а затем расходятся, охватывая аорту по бокам и спереди. В результате образуется аортальное отверстие (hiatus aorticus), через которое проходят аорта и грудной (лимфатический) проток. Внутренняя часть аортального отверстия диафрагмы состоит из пучков фиброзных волокон, которые предохраняют аорту от сдавления при сокращении мышцы. Выше (впереди) и левее аортального отверстия мышечные пучки обеих ножек диафрагмы позади аорты вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие (hiatus oesophageus), через которое пищевод вместе с правым и левым блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную. Мышечные края пищеводного отверстия выполняют функцию сфинктера. Между мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы и позвоночным столбом с каждой стороны от него проходят симпатический ствол, большой и малый внутренностные нервы, непарная вена (справа) и полунепарная вена (слева).
Рис. 275. Части диафрагмы, вид снизу:
1 —Aortic hiatus; 2— Psoas major; 3 — Lumbarpart, right crus; 4 — Quadratus lumborum; 5 — Caval opening; 6 — Central tendon; 7— Stcrnal part; 8 —Oesophagealhiatus; 9 — Costal part; 10— Lateral arcuateligament; 11 — Rib [XI]; 12— Medial arcuate ligament; 13 — umbarpart, left crus; 14— Lumbar vertebra [LIII]
Рис. 276. Мышцы задней стенки живота, вид спереди и снизу:
1 — Rectum; 2 — Parietal peritoneum; 3 — Iliacus; 4 — Psoas major; 5 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; 6 — Quadratus lumborum; 7— Psoas minor; 8 — Lateral arcuate ligament; 9 — Medial arcuate ligament; 10 — Lumbar part, right cms; 11 — Costal part; 12 — Central tendon; 13 — Caval opening; 14 — Sternal part; 15 — Oesophagus, abdominal part; 16 — Oesophageal hiatus; 17 — Aortic hiatus; 18 — Coeliac trunk; 19 — Abdominal aorta; 20 — Lumbar vertebrae [III, IV]; 21 — Transversalis fascia; 22 — Psoas minor; Tendon; 23 — Iliae crest; 24 — Promontory; 25 — Fentoral artery; 26 — Femoral vein; 27— Inguinal ligament; 28 — Urinary bladder; 29 — Rectus abdominis
Треугольный участок диафрагмы, лишенный мышечных волокон, — Бохдалека треугольник (син.: пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale) — разделяет ее напоясничную и реберную части (Бохдалек Винцент (Bochdalek Vincenz Alexander, 1801—1883) — чешский анатом).
Реберная часть диафрагмы (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности VI—VII нижних ребер широкими мышечными зубцами, которые внедряются между зубцами поперечной мышцы живота. Направляясь к сухожильному центру, мышечные пучки реберной части прилежат к внутренней поверхности передней стенки грудной полости. Плотность прилегания к грудным стенкам зависит от положения диафрагмы при вдохе и выдохе (см. рис. 276).
Гоудинная часть диафрагмы (pars sternalis diaphragmatis) наиболее узкая, начинается на задней поверхности тела грудины и ее мечевидного отростка и также переходит в сухожильный центр.
Между поясничной и реберной частями диафрагмы, а также между реберными и грудинной частями с каждой стороны имеются участки, лишенные мышечных волокон, где лишь тонкие пластинки внутрибрюшной и внутригрудной фасции вместе с брюшиной и плеврой отделяют грудную полость от брюшной. Эти участки называются пояснично-реберными треугольниками (trigonum lumbocostale) и грудино-реберными треугольниками (trigonum sternocostale) — Ларрея треугольник (син.: Ларрея щель), Морганиев промежуток (треугольник) — узкая треугольная щель между грудинной и реберной частями диафрагмы, заполненная клетчаткой (Ларрей Доминик (Larrey Dominique Jean, 1776—1842) — французский хирург; Морганьи Джованни (Morgagni Giovanni Battista, 1682—1771) — итальянский анатом и врач). Указанные треугольники являются слабыми местами диафрагмы, где при повышении внутрибрюшного давления могут образовываться истинные диафрагмальные грыжи.
Сухожильный центр, где сходятся все три части диафрагмы, представляет собой тонкую сухожильную пластинку, имеющую форму трилистника. Передняя лопасть трилистника обращена кпереди. Боковые лопасти сухожильного центра входят в состав каждого из куполов диафрагмы, над ними располагаются легкие. Правая лопасть сухожильного центра расположена на уровне четвертого межреберного промежутка, левая — на уровне пятого. Между правой и левой частями купола диафрагмы имеется уплощенная площадка с небольшим вдавлением, соответствующая передней части (лопасти) трилистника, на которой лежит сердце (impressio cordis) (см. рис. 276).
В сухожильном центре диафрагмы, у середины основания правой лопасти, имеется отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris), через которое вена проходит из брюшной полости в грудную. Снизу диафрагма покрыта внутрибрюшной фасцией, которая плотно сращена с сухожильным центром, особенно у краев ее отверстия. Сверху к диафрагме прилежит внутригрудная фасция.
Функция: при сокращении диафрагмы ее купол уплощается, из-за этого объем грудной полости увеличивается, а брюшной — уменьшается. Сокращаясь одновременно с мышцами живота, диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления. При вдохе и выдохе купол диафрагмы смещается вверх-вниз в пределах 4 см.
Кровоснабжение: мышечно-диафрагмальная, перикардодиафрагмальная, верхние и нижние диафрагмальные, задние межреберные артерии.
Иннервация: диафрагмальный нерв (СIII—CV).
Биологическая библиотека - материалы для студентов, учителей, учеников и их родителей.
Наш сайт не претендует на авторство размещенных материалов. Мы только конвертируем в удобный формат материалы, которые находятся в открытом доступе и присланные нашими посетителями.
Если вы являетесь обладателем авторского права на любой размещенный у нас материал и намерены удалить его или получить ссылки на место коммерческого размещения материалов, обратитесь для согласования к администратору сайта.
Разрешается копировать материалы с обязательной гипертекстовой ссылкой на сайт, будьте благодарными мы затратили много усилий чтобы привести информацию в удобный вид.
Анатомия диафрагмы.
Диафрагма - сухожильно-мышечное образование, которое разделяет грудную и брюшную полости. Мышечная часть диафрагмы начинается по кругу нижней апертуры грудной клетки от грудины, внутренней поверхности хрящей VII-XII ребер и поясничных позвонков (грудинный, реберный и поясничный отделы диафрагмы). Мышечные волокна идут кверху и радиально и заканчиваются сухожильным центром, образовывая справа и слева куполообразные выпуклости. Между грудинным и реберным отделом есть грудинореберное пространство (треугольник Морганьи-Ларрея), заполненное клетчаткой. Поясничный и реберный отделы разделены пояснично-реберным пространством (треугольник Бохдалека). Поясничный отдел диафрагмы состоит с каждой стороны из трех ножек: внешней (латеральной), промежуточной и внутренней (медиальной). Сухожильные края обеих внутренних (медиальных) ножек диафрагмы образуют на уровне I поясничного позвонка левее от срединной линии дугу, которая ограничивает отверстие для аорты и грудного лимфатического протока. Пищеводное отверстие диафрагмы образовано в большинстве случаев за счет правой внутренней (медиальной) ножки диафрагмы, левая ножка принимает участие в его образовании лишь в 10% случаев. Через пищеводное отверстие диафрагмы проходят также - блуждающие нервы. Через межмышечные щели поясничного отдела диафрагмы проходят симпатические стволы, чревные нервы, непарная и полунепарная вены. Отверстие для нижней полой вены расположено в сухожильном центре диафрагмы.
Сверху диафрагма покрыта внутригрудной фасцией, плеврой и перикардом, снизу - внутрибрюшной фасцией и брюшиной. К забрюшинной части диафрагмы прилежать поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, окруженные жировой капсулой почки и надпочечники. К правому куполу диафрагмы прилежит печень, к левому - селезенка, дно желудка, левая часть печени. Между этими органами и диафрагмой есть соответствующие связки. Правый купол диафрагмы расположен выше (четвертое межреберье), чем левый (пятое межреберье). Высота стояния диафрагмы зависит от конституции, возраста, наличия разных патологических процессов в грудной и брюшной полостях.
Кровоснабжение диафрагмы осуществляют верхняя и нижняя диафрагмальные артерии, которые отходят от аорты, мышечно-диафрагмальная и перикардо-диафрагмальная артерии, которые отходят от внутренней грудной, а также шесть нижних межреберных артерий.
Отток венозной крови происходит по одноименным венам, по непарной и полунепарной венам, а также по венам пищевода.
Лимфатические сосуды диафрагмы образуют несколько сетей: подплевральную, плевральную, внутриплевральную, подбрюшинную, брюшинную. По лимфатическим сосудам, расположенным вдоль пищевода, аорты, нижней полой вены и других сосудов и нервов, которые проходят через диафрагму, воспалительный процесс может распространиться из брюшной полости в плевральную и наоборот. Лимфатические сосуды отводят лимфу сверху через прелатероретроперикардиальные и задние медиастинальные узлы, снизу - через парааортальные и околопищеводные. Иннервацию диафрагмы осуществляют диафрагмальные и межреберные нервы.
Выделяют статическую и динамическую функции диафрагмы. Статистическая функция диафрагмы заключается в поддержке разницы давления в грудной и брюшной полостях и нормальных взаимоотношений между их органами. Она зависит от тонуса диафрагмы. Динамическая функция диафрагмы обусловлена действием подвижной при дыхании диафрагмы на легкие, сердце и органы брюшной полости. Движения диафрагмы осуществляют вентиляцию легких, облегчают поступление венозной крови в правое предсердие, способствуют оттоку венозной крови от печени, селезенки и органов брюшной полости, движения газов в желудочно-кишечном тракте, акту дефекации, лимфообращения.
В клинике приняты следующие классификации заболеваний средостения и диафрагмы:
Повреждения средостения:
Классификация новообразований средостения по источнику их происхождения:
1. Первичные новообразования средостения.
2. Вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы злокачественных опухолей органов, расположенных вне средостения, в лимфатические узлы средостения).
3. Опухоли органов средостения (пищевод, трахея, перикард, грудной лимфатический проток).
4. Опухоли из тканей, которые ограничивают средостение (плевра, грудина, диафрагма).
5. Псевдоопухолевые заболевания (поражение лимфатических узлов при туберкулезе, болезнь Бенье-Бека-Шаумяна, паразитарные кисты, аневризмы и пороки развития крупных сосудов, ограниченные воспалительные процессы и некоторые другие).
Классификация опухолей средостения, предложенная Schlumberger (1951)
в основу которой положен морфологический принцип. Все опухоли Schlumberger делит по начальным тканям развития на опухоли нейрогенные, мезенхимальные, из кроветворной ткани и смешанные опухоли. Однако эта классификация не совсем удобна для клиницистов, поскольку часто в средостении развиваются разного рода опухолевидные заболевания, которые требуют сложной дифференциальной диагностики.
Из этих позиций классификация опухолей и опухолевидных заболеваний средостения, предложенная З.В. Гольберт, представляет большую практическую ценность и четко разграничивает заболевание этой области.
1. Опухоли, которые образовываются из органов средостения (пищевода, трахеи, крупных бронхов, сердца, вилочковой железы и др.).
2. Опухоли, которые образуются из стенок средостения (опухоли грудной стенки, диафрагмы, плевры).
3. Опухоли, которые образуются из тканей средостения и расположенные между органами (внеорганные опухоли).
Опухоли третьей группы и является действительными опухолями средостения. Они в свою очередь делятся по гистогенезу на опухоли из нервной ткани, соединительной ткани, сосудов, гладкомышечной ткани, лимфоидной ткани и мезенхимы.
Кроме этого, З.В. Гольберт выделяет кисты средостения (из эмбрионного зародыша передней кишки, целомические и лимфатические) и опухоли из ткани, смещенной в средостение при дефектах эмбрионного развития (зачатки щитовидной железы, паращитовидной железы, мультипотентные клетки).
Опухоли средостения делящиеся на доброкачественные и злокачественные. Следует, однако, отметить, что в ряде случаев морфологически доброкачественные опухоли средостения, которые происходят из мезенхимальной ткани, по клиническому течению должны быть отнесены к злокачественным опухолям, поскольку они склонны к инфильтративному росту, рецидивам и нередко приводят к гибели больных. Так протекают некоторые формы липом, хондром, мезенхимом.
Классификация опухолей средостения, предложенная академиком Петровским Б.В.:
1. Кисты (эпидермальные, бронхогенные, эхинококки)
2. Злокачественные новообразования: а) первичные - лимфогранулематоз, саркома, меланома; б) метастазы – саркомы, раков, меланом и др.
3. Доброкачественные (фибромы, липомы, тимомы, опухоли сосудистые, нейрогенного характера).
4. Зобы (ныряющие, загрудинные, внутригрудные).
Врожденные кисты средостения:
кисты тимуса - обычно локализуются в верхнем отделе переднего средостения;
кисты перикарда и их разновидности - дивертикулы; обычно располагаются в нижнем отделе переднего средостения - в кардиодиафрагмальних углах;
бронхогенные и энтерогенные кисты - чаще в заднем и среднем средостении;
дермоидные кисты - обычно в переднем средостении;
тератоидные кисты - разновидность тератом;
кисты щитовидной железы - обычно в среднем средостении, верхних отделах переднего и заднего средостения.
Гисто-генетическая классификация первичных опухолей средостения:
I. Опухоли, возникающие из тканей, которые обычно находятся в средостении.
1. Опухоли нервной ткани:
а) из нервных клеток - ганглионеврома, симпатогониома.
б) из оболочек нерва - невринома, нефpофибpома, неврогенные саркомы.
2.Опухоли производных мезенхимы.
а) из волокнистой соединительной ткани - фиброма, фибросаркома.
б) из жировой - липомы, гибеpноми, липосаркомы.
в) опухоли сосудов - гемангиома, лимфангиома, гемангиопеpицитома.
г) из мышечной - лейомиома, лейомиосаркома.
д) из лимфо-ретикулярной ткани - лимфомы, ретикулосаркомы.
Нейрогенные опухоли средостения:
1. Доброкачественные (ганглионевромы, неврилеммомы, нейрофибромы);
2. Злокачественные (нейрофибросаркомы, нейробластомы, ганглионейробластомы).
3. Нейрогенные опухоли типа "песочных часов", которые образуются из спинномозговых корешков и состоят из двух компонентов: медиастинального и спинального, локализуется в позвоночном канале.
Классификация сосудистых новообразований средостения:
а) зрелые (гемангиомы, лимфангиомы, гломусные, ангиолейомиомы, гемангиоперицитомы);
б) незрелые (ангиоэндотелиомы, перителиома – злокачественная перицитома, ангиосаркома).
Морфологическая классификация тимом (O.Husselmann, 1978):
В классификации ВОЗ разработаны гистологические типы обозначенные буквенными индексами: тип А - медулярно-клеточная тимома; тип АВ - смешанно-клеточная тимома, тип В1 – тимома преимущественно кортикального типа, В2 - кортикальноклеточная тимома, В3 - высокодифференцированная карцинома, тип С отвечает недифференцированным карциномам.
Классификация, основанная на характере роста и критериях инвазивности (предложена N.Bergh et al. (1978) и модифицирована A. Masaoka et al. (1981)):
Стадия 1. Макроскопически опухоль полностью инкапсулирована и микроскопически нет инвазии капсулы.
Стадия 2. Макроскопически инвазия в окружающую жировую ткань или медиастинальную плевру или микроскопическая инвазия капсулы.
Стадия 3. Макроскопическая инвазия в соседние органы (перикард, крупные сосуды или легкие).
Стадия 4. Плевральная или перикардиальная диссеминация, лимфогенные или гематогенные метастазы.
Наиболее распространена в мире классификация миастении по Оссерману (принятая как международная в 1959 г. в Лос-Анджелесе, а затем в нее были внесены некоторые изменения).
Доброкачественная с офтальмопарезом или офтальмоплегией;
Генерализованная миастения взрослых;
Генерализованная миастения (II тип): легкая (II а) — без бульбарных нарушений и тяжелая (II б) — с бульбарными нарушениями (в некоторых вариантах классификации выделяется также промежуточная форма — умеренная по тяжести);
Острая молниеносная (ІІІ тип);
Поздняя тяжелая (IV тип) с ранним развитием мышечной атрофии;
Глазная миастения (тип I).
Лобзиным B. C. и соавт. были предложены две классификации миастении.
Первая (в 1960 г.) — по течению:
Острое начало с быстрым развитием симптомокомплекса и в дальнейшем медленный прогресс;
Острое начало, более длительное (от 3 месяцев до 1 года) развитие синдрома, течение с ремиссиями, но неуклонным прогрессом;
Постепенное начало, медленное развитие на протяжении нескольких лет и последующее медленно прогрессирующее течение;
Начало из ограниченной группы мышц и медленный прогресс.
Вторая (в 1965 г.) — по локализации патологического процесса с учетом нарушения витальных функций:
Генерализованная: а) без висцеральных расстройств; б) с нарушениями дыхания и сердечной деятельности;
Локальная: а) лицевая форма (глазная, глоточно-лицевая); б) скелетно-мышечная форма (без нарушений дыхания и с нарушениями дыхания).
Наиболее удобная для практического врача классификация, предложенная в 1965 году Б. М. Гехтом.
В ней учитывается характер хода заболевания, степень генерализации миастенического процесса, тяжесть двигательных расстройств и степень их компенсации на АХЕР препаратах, помогающая достаточно полно и точно сформулировать диагноз.
По характеру течения:
Миастенические эпизоды (одноразовое или ремитирующее течение);
Миастенические состояния (то есть стационарное течение);
Локальные (ограниченные) процессы: глазные, бульбарные, лицевые, краниальные, туловищные.
Генерализованные процессы: а) генерализованные без бульбарных нарушений; б) генерализованные и генерализованные с нарушениями дыхания.
По степени тяжести двигательных расстройств: легкая, средней тяжести, тяжелая.
По степени компенсации двигательных нарушений на фоне АХЕР препаратов:
полная, достаточная, недостаточная (плохая).
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы, основанная на анатомических особенностях грыжи:
I. Скользящая (аксиальная, осевая) грыжа. Характеризуется тем, что абдоминальная часть пищевода, кардия и фундальная часть желудка могут через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно в брюшную полость (при изменении положения больного).
II. Параэзофагеальная грыжа. При таком варианте конечная часть пищевода и кардия остаются под диафрагмой, но часть фундального отдела желудка проникает в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).
III. Смешанный вариант грыжи. При смешанном варианте грыжи наблюдается сочетание аксиальной и параэзофагеальной грыж.
Существует также классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) в зависимости от объема проникновения желудка в грудную полость (И.Л. Тегер, А.А. Липко, в 1965 г.). В основе этой классификации лежат рентгенологически проявления заболевания.
Выделяют три степени грыжи:
ГПОД I степени - в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отдел пищевода, а кардия - на уровне диафрагмы, желудок подведен и непосредственно прилежит к диафрагме;
ГПОД II степени - в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы - уже часть желудка;
ГПОД III степени - над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях даже и антральный отдел).
Диафрагма
Диафрагма (англ. diaphragm) – необычная мышца, потому что она представляет собой несколько круглый лист мышцы с центральным сухожилием и костным прикреплением только по ее окружности. Во время сокращения он тянется от периферии к центральному сухожилию.
Поскольку действия диафрагмы увеличивают объем грудной клетки, диафрагма, несомненно, является мышцей вдоха [8,9,11,17,46,58]. Диафрагма сжимается от своих периферийных креплений на нижних ребрах и позвонках и натягивает центральное сухожилие, тем самым оттягивая центральное сухожилие ниже и увеличивая вертикальную длину грудной полости.
По мере опускания грудного дна объем брюшной полости уменьшается, а брюшное давление увеличивается. Если брюшная стенка остается расслабленной, внутренние органы брюшной полости выдвигаются вперед, и передне–задний диаметр брюшной полости увеличивается [16]. Хотя диафрагма расположена глубже нижних ребер и не может быть пропальпирована, ее сокращение легко определить, наблюдая за движениями содержимого брюшной полости.
Внутренние органы брюшной полости ограничивают полное опускание диафрагмы, допустимое сократительной длиной мышечных волокон диафрагмы. Продолжающееся сокращение диафрагмы после того, как она достигает максимального спуска на внутренние органы, поднимает нижние ребра, продолжая увеличивать объем грудной клетки [46,58] (рис. 30.16).
Начало
Диафрагма прикрепляется по периферии в трех частях: грудной, реберной и поясничной. Грудинная часть прикрепляется к задней поверхности мечевидного отростка. Это прикрепление может отсутствовать. Реберная часть прикрепляется к глубоким поверхностям нижних шести реберных хрящей и ребер. Поясничная часть прикрепляется к поясничным позвонкам и двум апоневротическим дугам, а также медиальной и боковой дугообразным связкам.
Прикрепление
Периферийные прикрепления сходятся, чтобы прикрепиться к центральному сухожилию, которое не имеет костных прикреплений.
Иннервация
Диафрагмальный нерв (С3-5)
Кровоснабжение
Подреберные и нижние 5 межреберные артерии, нижние диафрагмальные артерии, верхние диафрагмальные артерии.
Функция
Диафрагма является одной из основных дыхательных мышц. Когда мышечные волокна сокращаются, диафрагма уплощается. Это увеличивает объем грудной полости по вертикали, что снижает внутрилегочное давление, и воздух поступает в легкие. Когда диафрагма расслабляется, объем грудной клетки уменьшается, внутрилегочное давление повышается, и воздух выходит из легких.
Когда диафрагма работает с переднелатеральными мышцами живота, сокращение диафрагмы способствует повышению внутрибрюшного давления. Это необходимо при таких действиях, как рвота, дефекация, мочеиспускание и роды. Другая функция диафрагмы заключается в обеспечении прохода определенных структур из грудной клетки в брюшную полость (нижняя полая вена, пищевод и аорта), как упоминалось ранее.
Пальпация
Клиническая значимость
Икота
Очень распространенным нарушением работы диафрагмы, которое в какой-то момент поражает большинство людей, является икота. Икота возникает из-за непроизвольного, прерывистого сокращения мышц. Обычно они вызваны потреблением больших объемов пищи в течение короткого промежутка времени.
Грыжи
Грыжи могут возникать через диафрагму. На уровне пищеводного отверстия диафрагмы желудок может образовывать грыжу в заднем средостении, состояние, известное как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Диафрагмальная грыжа может быть врожденной. Они возникают в результате аномалий развития диафрагмы у плода. Органы брюшной полости могут выступать в грудную полость и нарушать развитие легких, вызывая проблемы в развитии легких и функционировании легких после рождения. Диафрагмальные грыжи также могут быть приобретенными. Обычно это происходит в результате травмы тупым предметом, например, в результате дорожно-транспортного происшествия или сильного падения. Для устранения диафрагмальной грыжи требуется хирургическое вмешательство.
Нарушение работы диафрагмы
Слабость и / или паралич диафрагмы могут возникать у лиц с травмой верхнего шейного отдела спинного мозга (С3), которые также проявляются слабостью или утратой функций межреберных и лестничных мышц. Такие пациенты имеют глубокое нарушение вдоха и нуждаются, по крайней мере, в периодической механической вентиляции легких. Слабость диафрагмы, даже при неповрежденных мышцах грудной клетки, приводит к существенному нарушению работы инспираторного аппарата. Изолированная слабость диафрагмы создает картину парадоксального дыхания, при которой окружность брюшной полости уменьшается во время вдоха.
Диафрагма
Диафрагма, diaphragma, представляет плоскую тонкую мышцу, m. phrenicus, куполообразно изогнутую, покрытую сверху и снизу фасциями и серозными оболочками. Мышечные ее волокна, начавшись по всей окружности нижней апертуры грудной клетки, переходят в сухожильное растяжение, занимающее середину диафрагмы, centrum tendineum. По месту отхождения волокон в мышечном отделе грудобрюшной преграды различают поясничную, реберную и грудинную части.
Поясничная часть, pars lumbalis, состоит из двух частей (ножек) — правой и левой, crus dextrum et sinistrum.
Обе ножки диафрагмы оставляют между собой и позвоночным столбом треугольный промежуток, hiatus abrticus, через который проходит аорта с лежащим позади нее ductus thoracicus. Край этого отверстия окаймлен сухожильной полоской, благодаря чему сокращение диафрагмы не отражается на просвете аорты. Поднимаясь кверху, ножки диафрагмы сходятся друг с другом впереди аортального отверстия и затем несколько влево и кверху от него снова расходятся, образуя отверстие, hiatus esophageus, через которое проходят пищевод и сопровождающие его оба nn. vagi.
Hiatus esophageus окаймлено мышечными пучками, играющими роль жома, регулирующего продвижение пищи. Между мышечными пучками каждой из ножек диафрагмы образуются щели, через которые проходят nn. splanchnici, v. azygos (слева v. hemiazygos) и симпатический ствол.
Реберная часть, pars costalis, начинаясь от хрящей VII—XII ребер, восходит в сторону сухожильного центра.
Грудинная часть, pars sternalis, отходит от задней поверхности мечевидного отростка грудины к сухожильному центру. Между pars sternalis и pars costalis вблизи грудины имеется парная треугольная щель, trigonum sternocostal, через которую проникает нижний конец a. thoracica interna (a. epigastrica superior).
Несколько кзади и вправо от средней линии в сухожильном центре находится четырехугольное отверстие, foramen venae cavae, через которое проходит нижняя полая вена. Как было указано, диафрагма имеет куполообразную форму, но высота купола несимметрична на обеих сторонах: правая его часть, подпираемая снизу объемистой печенью, стоит выше, чем левая.
Функция. Диафрагма сокращается при вдыхании, купол ее уплощается, и она опускается. Благодаря опущению диафрагмы достигается увеличение грудной полости в вертикальном направлении, что имееет место при вдохе. (Инн. CIII-V N. phrenicus, VII—XII nn. intercostales, plexus solaris.)
Учебное видео анатомии и топографии диафрагмы
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 22.07.2021
Диафрагма (анатомия)
Диафрагма (лат. diaphragma ) — непарная широкая мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служащая для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер. Образована системой поперечнополосатых мышц, которые, по-видимому, являются производными системы прямой мышцы живота. Свойственна только млекопитающим.
Содержание
Локализация
Обычно верхушка правого купола диафрагмы находится на уровне четвертого, а левого — на уровне пятого межреберного промежутка. При вдохе куполы диафрагмы опускаются на 2—3 см и уплощаются.
Места прикрепления
В диафрагме различают поясничную, реберную и грудинную части. Между поясничной и реберными частями располагаются пояснично-реберные треугольники, между реберными и грудинной — грудинно-реберные, эти образования являются местом возникновения диафрагмальных грыж. Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на передней поверхности тел поясничных позвонков. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности нижних шести-семи ребер. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) диафрагмы самая узкая и слабая, начинается на задней поверхности грудины. Таким образом мышечные пучки мышцы начинаются на периферии, идут вверх и медиально и сходятся своими сухожилиями, образуя сухожильный центр (centrum tendineum).
Кровоснабжение
Кровоснабжение диафрагмы осуществляется верхней и нижней диафрагмальными, мышечно-диафрагмальной и перикардодиафрагмальной артериями. Их сопровождают одноименные вены.
Иннервация
Иннервируется диафрагма диафрагмальным нервом.
Функция
Функции диафрагмы делят на статическую и динамическую. [1]
В динамической выделяют три отдельные функции [1] :
- респираторную (или дыхательную). В результате движений диафрагмы, обуславливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох, осуществляется основной объём вентиляции лёгких.
- кардио-васкулярная. При вдохе сердечная сумка и лежащая в ней самая нижняя часть верхней полой вены расширяются. В то же время понижение диафрагмы и одновременное повышение внутрибрюшного давления выжимают кровь из печени в нижнюю полую вену, что и способствует постоянному оттоку венозной крови в правое сердце. Кроме того, оттоку крови от органов брюшной полости и притоку её к сердцу способствуют колебания внутриплеврального давления (например, присасывающее действие грудной полости при вдохе).
- моторно-пищеварительную. Диафрагма имеет большое значение для продвижения пищи по пищеводу (является жомом пищевода), а периодические движения диафрагмы вкупе с синхронными дыхательными движениями важны и для желудка.
Статическая (опорная) функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса диафрагмы. Нарушение этой функции приводит к перемещению брюшных органов в грудную клетку. Диафрагма является важным органом брюшного пресса. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует уменьшению внутрибрюшного давления. При вдохе диафрагма сокращается.
Устройство
Примечания
Ссылки
Wikimedia Foundation . 2010 .
Полезное
Смотреть что такое "Диафрагма (анатомия)" в других словарях:
Диафрагма — (от греч. διάφραγμα перегородка): Диафрагма (фото) устройство объектива фотокамеры, позволяющее регулировать относительное отверстие, то есть изменять светосилу объектива, а также устанавливать необходимую глубину резкости. Диафрагма… … Википедия
ДИАФРАГМА — ДИАФРАГМА. Содержание: Анатомия и развитие Д. 159 Функция Д. 184 Методы исследования Д. 166 Патология Д. 168 Анатомия и развитие Д. Диафрагма, dia phragma (по греч. diaphragma перегородка) … Большая медицинская энциклопедия
Диафрагма таза — Диафрагма таза … Википедия
АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА — наука, изучающая строение тела, отдельные органы, ткани и их взаимоотношения в организме. Все живое характеризуется четырьмя признаками: ростом, обменом веществ, раздражимостью и способностью к самовоспроизведению. Совокупность данных признаков… … Энциклопедия Кольера
Патологическая анатомия — Патологическая анатомия научно прикладная дисциплина, изучающая патологические процессы и болезни с помощью научного, главным образом микроскопического, исследования изменений, возникающих в клетках и тканях организма, органах и системах… … Википедия
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ — КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ. Содержание: I. Эмбриология. 389 П. Общий анатомический очерк . 397 Артериальная система. 397 Венозная система. . 406 Таблица артерий . 411 Таблица вен. … … Большая медицинская энциклопедия
ЛЕГКИЕ — ЛЕГКИЕ. Легкие (лат. pulmones, греч. pleumon, pneumon), орган воздушного наземного дыхания (см.) позвоночных. I. Сравнительная анатомия. Легкие позвоночных имеются в качестве добавочных органов воздушного дыхания уже у нек рых рыб (у двудышащих,… … Большая медицинская энциклопедия
ПЕЧЕНЬ — ПЕЧЕНЬ. Содержание: I. Аштомия печени. 526 II. Гистология печени. 542 III. Нормальная физиология печени. 548 IV. Патологическая физиология печени. 554 V. Патологическая анатомия печени. 565 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия
ЖЕЛУДОК — ЖЕЛУДОК. (gaster, ventriculus), расширенный отдел кишечника, имеющий благодаря наличию специальных желез значение особо важного пищеварительного органа. Ясно диференцированные «желудки» многих беспозвоночных, особенно членистоногих и… … Большая медицинская энциклопедия
ПОЧКИ — ПОЧКИ. Содержание: I. Анатомия П. 65$ II. Гистология П. . . 668 III. Сравнительная физиология 11. 675 IV. Пат. анатомия II. 680 V. Функциональная диагностика 11. 6 89 VІ. Клиника П … Большая медицинская энциклопедия
Читайте также: