Анатомия: Цистоскопия. Уродинамика. Кровоснабжение мочевого пузыря. Сосуды и лимфатический отток от мочевого пузыря

Обновлено: 25.04.2024

Цистоскопия. Уродинамика. Кровоснабжение мочевого пузыря. Сосуды мочевого пузыря

При цистоскопии, т. е. при исследовании полости мочевого пузыря живого человека с помощью введенного через мочеиспускательный канал цистоскопа, видна слизистая оболочка розоватого цвета с большим числом кровеносных сосудов, образующих сеть. Слизистая оболочка образует складки, за исключением треугольника, где она гладкая. Сфинктер пузыря имеет вид полулунного участка красноватого цвета, а устья мочеточников образуют углубления по бокам треугольника. Периодически (2 — 3 раза в минуту) отверстия мочеточников открываются, выбрасывая мочу тонкой струйкой. Из мочевого пузыря моча выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Уродинамика, т. е. процесс выведения мочи по мочевым путям, как показали урорентгенокинематографические исследования, протекает в 2 фазы: 1) транспортную, когда под действием изгоняющих мышц (детрузоров) моча продвигается по мочевым путям, и 2) ретенционную (retentio — задержание), когда под действием замыкающих мышц (сфинктеров) данный отдел мочевых путей растягивается и в нем накапливается моча. Вся система мочевых путей от почечной чашки до мочеиспускательного канала представляет собою единый полый мышечный орган, две части которого функционально взаимосвязаны. В то время как экскреторное дерево находится в транспортной фазе, мочевой пузырь пребывает в ретенционной, и наоборот.

Крвоснабжение мочевого пузыря. Стенки мочевого пузыря получают кровь из a. vesicalis inferior — ветвь a. iliaca interna и из a. vesicalis superior — является ветвью a. umbilicalis. В васкуляризации мочевого пузыря принимают также участие a. rectalis media и другие соседние артерии. Вены пузыря изливают кровь частью в plexus venosus vesicalis, частью в v. iliaca interna.

Отток лимфы происходит в nodi lymphatici paravesicles et iliaci interni.

Иннервация пузыря осуществляется из plexus vesicalis inferior, которое содержит симпатические нервы из plexus hypogastrics inferior и парасимпатические — nn. splanchnici pelvini.

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 23.7.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Уродинамическое исследование

Эта информация поможет вам подготовиться к процедуре уродинамического исследования в центре Memorial Sloan Kettering (MSK), в том числе к тому, чего ожидать до, во время и после нее.

О процедуре уродинамического исследования

Уродинамическое исследование — это процедура, позволяющая проверить работу мочевого пузыря, мочевого сфинктера и мочеиспускательного канала (см. рисунок 1).

Мочевой пузырь накапливает мочу до тех пор, пока у вас не возникнет желание помочиться. Мочевой сфинктер контролирует отток мочи из мочевого пузыря. Мочеиспускательный канал — это трубка, по которой скопившаяся в мочевом пузыре моча выходит из организма.

Рисунок 1. Мочевыделительная система

Медицинский сотрудник назначает эту процедуру, чтобы выяснить:

насколько хорошо накапливает мочу мочевой пузырь;
насколько хорошо опорожняется мочевой пузырь;
происходит ли утечка мочи из мочевого пузыря;
насколько хорошо вы мочитесь.

Некоторым пациентам также может потребоваться цистоскопия. Это процедура, позволяющая осмотреть мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и устья мочеточников (трубок, по которым моча выводится из почек в мочевой пузырь). Ваш медицинский сотрудник скажет, нужно ли вам проходить цистоскопию после уродинамического исследования.

До процедуры

Сообщите медицинскому сотруднику, если вы принимаете какие-либо лекарства для лечения заболеваний мочевого пузыря. За 2 недели до процедуры вам может потребоваться прекратить прием этих лекарств.
Медицинский сотрудник выпишет вам рецепт для приобретения антибиотиков. Вам нужно принять антибиотик в день проведения процедуры.
Ведите дневник мочеиспускания, чтобы отслеживать его частоту. Медсестра/медбрат покажет вам, как это делать.

День проведения процедуры

Примите антибиотик в соответствии с инструкцией.
Не пейте жидкости, содержащие кофеин, например чай с кофеином, кофе или газированные напитки.
Ешьте как обычно.

Во время процедуры

Процедура будет проходить в Центре по лечению рака предстательной железы и мочеполовой системы имени Сидни Киммела (Sidney Kimmel Center for Prostate and Urologic Cancers). Поднимитесь на лифте в зал ожидания и отметьтесь в регистратуре.

Для прохождения процедуры вы переоденетесь в больничную рубашку и расположитесь на столе для осмотра. Медицинский сотрудник введет небольшую трубку в мочевой пузырь или систему отведения мочи, если таковая у вас установлена. Трубка будет использоваться для наполнения мочевого пузыря жидкостью и измерения давления внутри мочевого пузыря. Еще одну небольшую трубку вам введут в прямую кишку или в стому. С ее помощью будет измеряться давление снаружи мочевого пузыря. Эти трубки соединены с другими трубками, которые подключаются к компьютеру.

Затем медсестра/медбрат установит 2 небольших электрода, позволяющих отслеживать сокращения мышц, рядом с анальным отверстием. Электроды похожи на те, что используются при снятии электрокардиограммы.

После установки трубок и наложения электродов вам начнут вводить контрастное вещество (также называемое контраст) через трубку в мочевой пузырь или в уростому. Контраст — это жидкость, которая иногда используется в рентгенографии, позволяющая вашему медицинскому сотруднику лучше рассмотреть внутренние органы. Представитель медицинской бригады сделает несколько рентгеновских снимков, чтобы увидеть форму вашего мочевого пузыря.

Пока мочевой пузырь наполняется контрастным веществом, медсестра/медбрат попросит вас сказать:

когда вы почувствуете, что мочевой пузырь полон;
когда у вас возникнут позывы к мочеиспусканию;
когда у вас возникнут очень сильные позывы к мочеиспусканию.

Вас могут попросить напрячься в определенные моменты во время наполнения мочевого пузыря. Так можно обнаружить утечку мочи. После того как ваш пузырь будет наполнен, и вы почувствуете сильный позыв к мочеиспусканию, вы опорожните мочевой пузырь со все еще установленными трубками. Будут сделаны дополнительные рентгеновские снимки.

По окончании процедуры трубки и электроды будут сняты.

Цистоскопия

Если после уродинамического исследования вам назначена цистоскопия, ее проведут в отдельном кабинете. Во время цистоскопии ваш медицинский сотрудник введет в мочеиспускательный канал цистоскоп (полую трубку с подсветкой на конце). На мониторе он увидит мочевой пузырь изнутри. Мужчинам цистоскопия проводится, чтобы исключить камни в мочевом пузыре, опухоли, полипы и закупорку протоков предстательной железы.

После процедуры

При мочеиспускании у вас может появиться чувство дискомфорта или небольшое кровотечение. Старайтесь выпивать по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно в течение 2 дней после процедуры.

Мочевой пузырь Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация

От мочевого пузыря лимфа оттекает преимущественно в подвздошные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Наиболее часто поражаемым метастазами является так называемый центральный лимфатический узел, расположенный под местом деления общей подвздошной артерии. Из перечисленных лимфатических узлов лимфа поступает в аортоабдоми-нальные (поясничные) узлы. Часть лимфатических сосудов мочевого пузыря направляется в них непосредственно, минуя предыдущие группы лимфатических узлов. Кроме того, имеется широкая связь лимфатической системы мочевого пузыря с лимфатической системой соседних органов.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется из пузырного сплетения, в образовании которого участвуют симпатические нервы из обоих нижних подчревных сплетений, парасимпатические — из внутренностных крестцовых (тазовых) нервов, а также нервные веточки, отходящие от симпатического ствола, в основном его тазового отдела.

Нервные ветви от пузырного сплетения располагаются преимущественно в подсерозной клетчатке, мышечном и подслизистом слоях и слизистой оболочке.

Прямая кишка Кровоснабжение

Артериальное кровоснабжение прямой кишки осуществляется тремя артериями: верхней прямокишечной, средней прямокишечной и нижней прямокишечной.

Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) сзади на уровне начала кишки делится на 2-3 ветви. Затем они спускаются по заднебоковой поверхности кишки, прободают мышечную оболочку и в подслизистом слое анастомозируют с ветвями средних и нижних прямокишечных артерий. Верхняя прямокишечная артерия является конечной ветвью нижней брыжеечной артерии.

Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis mйdia) — парная. Берет начало от соответствующей внутренней подвздошной артерии. Направляясь кнутри икнизу, часто по верхней поверхности диафрагмы таза впадает в боковую стенку прямой кишки. Калибр этих артерий меньше, чем верхней прямокишечной артерии, и кровоснабжают они нижние отделы прямой кишки. Иногда хирурги не находят средних прямокишечных артерий, но это не означает, что их нет, просто их диаметр составляет несколько миллиметров.

Нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior) — парная. Каждая берет начало из соответствующей внутренней срамной артерии. Артерия пересекает снаружи кнутри седалищно-прямокишечную ямку, вступает в стенку кишки в области наружного сфинктера и снабжает кровью дистальный отрезок прямой кишки, заднепроходной канал и область сфинктера.

Вены прямой кишки образуют подкожное, подслизистое и подфасциальное венозные сплетения (рис. 29).

Рис. 29. Вены прямой кишки. 1 — нижняя полая вена; 2 — нижняя брыжеечная вена; 3 — сигмовидные вены; 4 — прямокишечно-сигмовидная вена; 5 — внутренняя подвздошная вена; 6 — наружная подвздошная вена; 7 — запирательная вена; 8 — верхние пузырная и мочеточниковая вены; 9 — средняя прямокишечная вена; 10 — внутренняя половая вена; 11 — нижняя прямокишечная вена; 12 — наружное прямокишечное венозное сплетение; 13 •— внутреннее прямокишечное венозное сплетение; 14 — общая подвздошная вена.

От подкожного венозного сплетения, расположенного вокруг заднепроходного отверстия, кровь по нижним прямокишечным венам оттекает во внутренние срамные вены. Продольными анастомозами подкожное сплетение соединяется с подслизистым венозным сплетением, наиболее выраженным в области заднепроходных столбов. От подслизистого сплетения кровь по прободающим мышечную стенку венам оттекает в подфасциальное венозное сплетение. От последнего, с одной стороны, начинаются средние прямокишечные вены, впадающие, как и внутренняя срамная вена, во внутреннюю подвздошную вену (система нижней полой вены); с другой стороны — верхняя прямокишечная вена, вливающаяся в нижнюю брыжеечную вену (система воротной вены). Таким образом, образуется один из портокавальных анастомозов.

Цистоскопия мочевого пузыря

Цистоскопия - процедура, которая применяется в урологии для того, чтобы «заглянуть внутрь мочевого пузыря пациента», при этом используется специальный оптический инструмент - цистоскоп.

Цистоскоп выглядит как длинная металлическая трубка, к которой присоединяется источник света и видеокамера.

Цистоскопия мочевого пузыря очень точный метод диагностики заболеваний мочеиспускательного канала (уретры) и мочевого пузыря, порой информации, полученной современными методами (УЗИ, компьютерная томография) недостаточно для постановки диагноза.

Противопоказанием к проведению исследования является активный воспалительный процесс нижних мочевых путей.

Показаниями к цистоскопии у женщин или мужчин являются

частые рецидивирующие циститы
примесь крови в моче
подозрение на интерстициальный цистит
нарушения мочеиспускания, которые невозможно объяснить неинвазивными методами обследования
изменения или новообразования, выявленные при УЗИ и КТ, требующие уточнения

Уролог осматривает мочеиспускательный канал (уретру), предстательную железу у мужчин и полость мочевого пузыря. Оценивается проходимость уретры, емкость мочевого пузыря, состояние слизистой, расположение и функция устьев мочеточников.

Цистоскопия позволяет диагностировать такие заболевания:

сужения уретры и ложные ходы уретры,
хронический и интерстициальный цистит ,
новообразования мочевого пузыря,
камни и дивертикулы (выпячивания стенки) мочевого пузыря,
мочеполовые свищи
позволяет обнаружить источник кровотечения в мочевой системе

С помощью цистоскопа можно выполнить щипковую биопсию мочевого пузыря.

Очень часто цистоскопия может использоваться не только с диагностической, но и с лечебной целью:

удаление опухолей мочевого пузыря
разрушение и удаление камней в мочевом пузыре
уретротомия (рассечение стриктуры мочеиспускательного канала)
электрорезекция гиперплазии простаты
остановка кровотечения из мочевого пузыря
установка мочеточникового катетера (стента)
рассечение устья мочеточника

Перед цистоскопией:

1. Задачей врача является донесение всей информации доступным языком до пациента о предстоящем исследовании, но если Вам осталось что-то непонятным, перед цистоскопия в спб задайте интересующие вопросы урологу.

2. Обязательно сообщите урологу о лекарственных препаратах, которые Вы принимаете. Некоторые из них могут повлиять на проведение цистоскопии, поэтому их прием следует приостановить:

* антикоагулянты, аспирин (тромбо-АСС, варфарин, гепарин)

* нестероидные противовоспалительные препараты

3. Женщинам во время менструального кровотечения от проведения

исследования лучше воздержаться.

4. Накануне дня исследования, вечером в 22-00 выпить Монурал 3 г

(антибактериальное средство широкого спектра действия) - с целью

профилактики инфекционно-воспалительных осложнений.

Уретроскопия и цистоскопия с диагностической целью чаще всего выполняются в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием: в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вводятся вещества, содержащие местные анестетики (лидокаин), которые обеспечивают и обезболивание, и полноценную смазку при введении уретроцистоскопа.

цистоскопия у женщин цистоскопия у мужчин

Если целью цистоскопии является не только осмотр, а проведение ряда манипуляций или процедур (щипковая биопсия, гидродистензия), то Вам будет предложена госпитализация на 1 сутки и анестезия (внутривенная или эпидуральная).

Продолжительность исследования: от 5-7 до 40-45 мин.

После цистоскопии:

1. Прежде, чем Вы пойдете домой, врач обсудит с Вами результаты цистоскопии, план дальнейшего лечения и даст необходимые рекомендации.

2. Касаемо самой процедуры :

в большинстве случаев Вам можно будет вести обычный образ жизни.
нужно пить больше жидкости, для того, чтобы разбавить мочу и уменьшить дискомфорт при мочеиспускании, жжение.
после цистоскопии Вы можете заметить кровь в моче, но появление крови обычно прекращается через 1-2 дня.

3. Обратитесь к врачу, если у Вас после цистоскопии есть любой из перечисленных ниже лихорадка и/или озноб симптомов:

частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся резью и сильным жжением в уретре
задержка мочи (неспособность помочиться)
боль в пояснице
кровь в моче с образованием сгустков

Можно ли заменить уретроскопию и цистоскопию другими методами диагностики?

В некоторых случаях это возможно, используя УЗИ мочевого пузыря, рентгеновские исследования, компьютерную или ядерно-магнитно-резонансную томографию таза. Но порой имея самые современные методы диагностики их бывает недостаточно для получения наиболее полноценной диагностической картины заболевания и перечисленные выше методы исследования используются в комплексе.

Цистоскопия

Цистоскопия – эндоскопическое исследование стенок мочевого пузыря и мочевыводящих путей с помощью специального аппарата, цистоскопа. Находящаяся на его конце микрокамера позволяет визуально определить заболевание и провести некоторые процедуры без участия хирурга.

Урологи Лечебно-Инновационного Центра имеют обширный опыт проведения цистоскопии. Мы используем современные приборы и инструменты. Процедура позволяет не только оценить состояние мочевой системы.

КАК ПРОХОДИТ ЦИСТОСКОПИЯ В КЛИНИКЕ «ЛИЦ»

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА ПЕРЕД ПРОЦЕДУРОЙ

Цистоскопия инвазивный метод диагностики. Его делают при наличии определенных показаний и направления от врача уролога. Если вы хотите выполнить процедуру, а направление от доктора отсутствует, запишитесь на консультацию к урологу в нашем центре.

ПОДГОТОВКА

Перед процедурой следует пройти ряд обследований: общий анализ мочи, клинический анализ крови, кровь на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Пациентам старше 40 лет дополнительно назначается ЭКГ.

ЦИСТОСКОПИЯ В КЛИНИКЕ

После введения обезболивающих и спазмолитических препаратов врач приступает к исследованию. Цистоскоп микро камерой вводится в полость мочевого пузыря через уретру. Детально осматриваются все стенки, оценивается окраска, кровоснабжение слизистой, наличие новообразований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДИАГНОСТИКИ

Получив полную информацию о внутреннем состоянии мочевого пузыря врач подробно описывает в протоколе все параметры. Так же протокол содержит заключительный диагноз, который помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения.

СИМПТОМЫ ПРИ КОТОРЫХ НАЗНАЧАЮТ ПРОЦЕДУРУ

Чаще всего цистоскопия мочевого пузыря у женщин проводится на основании следующих симптомов:

подозрение на наличие новообразования в мочевом пузыре
учащенное мочеиспускание
наличие крови или гноя в моче
частые позывы к мочеиспусканию в ночные часы
мочекаменная болезнь

Процедура не назначается при хроническом воспалении мочевого пузыря и уретры.

КАК ПОДГОТОВИТСЯ К ЦИСТОСКОПИИ

Цистоскопическое исследование не требует предварительной подготовки. Подготовка к цистоскопии заключается в утренних гигиенических процедурах, иначе высока вероятность занесения грибковых или бактериальных инфекций в мочевыводящие пути.

Как свидетельствуют отзывы, цистоскопия мочевого пузыря у женщин проходит не болезненно, поскольку женская уретра более широкая и короткая, и дополнительного обезболивания не требует.

Возможность поставить точный диагноз, взять образцы слизистой для биопсии и удалить мелкие папилломы без хирургического вмешательства — главные преимущества цистоскопии.

ГДЕ СДЕЛАТЬ ЦИСТОСКОПИЮ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ? Запишитесь на прием к урологу Лечебно-Инновационного центра. Наши специалисты оперативно и безболезненно проведут процедуру цистоскопию осмотра с помощью современных приборов и препаратов.

Процедура помогает выявить хронический цистит, новообразования, папилломы и камни в мочевом пузыре. На основании полученных данных врач может поставить точный диагноз и разработать эффективный план лечения.

Читайте также: