Ангиокардиография. Аортография при патологии средостения

Обновлено: 05.05.2024

За последние два-три десятилетия возможности медицины существенно расширились. Заметный рывок вперёд стал возможен во многом благодаря прогрессу и внедрению уникальных научных разработок. В арсенале врачей появились современные диагностические методики, позволяющие с высокой точностью оценивать состояние сосудов и органов, а также своевременно выявлять патологические изменения. Один из методов исследования, применяемых в кардиологии для оценки состояния аорты, – аортография.

Особенности исследования

Аорта относится к числу основных кровеносных сосудов в организме человека, снабжает оксигенированной кровью почти все органы. Патологические изменения (например, расширение просвета на ограниченном участке) становятся причиной аномальной гемодинамики, сдавливания питающих сердечную мышцу коронарных артерий. Это в конечном счёте приводит к развитию сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и иным заболеваниям. Чтобы предупредить серьёзную патологию, пациентам назначают различные виды обследований, в том числе и аортографию.

Данное рентгенологическое исследование основано на получении изображения аорты и её ветвей после введения в организм контрастного вещества. В качестве основного инструмента используется радиоактивное излучение. С его помощью производятся снимки предварительно наполненных рентгенконтрастной жидкостью сосудов. Полученное изображение позволяет оценить проходимость аорты, выделить области её патологического расширения или сужения. Снимки сохраняются на электронных носителях или в памяти компьютера и в дальнейшем используются для постановки диагноза и выбора тактики лечения.

Показания к проведению аортографии

Патологии и заболевания, при подозрении на которые пациенту назначается аортография:

врождённые аномалии аорты (сужение просвета);
аневризма;
стеноз устья аорты;
открытый артериальный проток;
поражение ветвей аорты, закупорка;
недостаточность клапана;
опухолевые образования аорты и расположенных рядом органов.

Также процедура проводится при подготовке в операции.

Противопоказания

Процедура не имеет абсолютных противопоказаний, выделяют лишь ряд относительных ограничений, а именно:

острую форму почечной и печёночной недостаточности;
открытую форму активного туберкулёза;
инфекционные заболевания;
беременность;
аллергию на препараты, содержащие йод.

Подготовка к аортографии

Несмотря на то, что аортография является достаточно серьёзным исследованием, никакой специальной подготовки перед процедурой не требуется. Все ограничения, в основном, связаны с диетой. Обследование проводится натощак, поэтому минимум за 8 часов следует отказаться от приёма пищи. Рекомендуется накануне сделать очистительную клизму, в предполагаемом месте введения катетера следует сбрить волосы. Перед процедурой у пациента берётся проба для выявление аллергии на йодосодержащие препараты и местные анестетики.

Порядок проведения исследования

Исследование начинается с введения контрастного вещества. Сначала врач проверяет пульсацию бедренной артерии. Если она сохранена, место прокола обрабатывается антисептиком, вводится анестезия. Затем врач специальной иглой прокалывает кожу, мышцы и стенку артерии, через прокол вставляет тонкий проводник-струну, при помощи которого вводится катетер.

После этого проводник извлекается, а катетер остаётся непосредственно в аорте. Через него в организм поступает рентгеноконтрастный препарат из расчёта 1 мг вещества на 1 кг веса пациента. В некоторых случаях возникает необходимость повысить дозу контраста в два раза. В случае непроходимости бедренной артерии катетер вводится в подмышечную или плечевую артерии.

После введения контраста выполняются рентгеновские снимки исследуемой области. На заключительном этапе катетер извлекается из аорты, на место прокола накладывается давящая повязка.

Расшифровка результатов

Расшифровкой полученных результатов занимается специалист по лучевой диагностике. Составляется заключение, которое не является диагнозом, поэтому данные аортографии должны быть переданы лечащему врачу.

Аортография в медцентре "Мать и дитя"

Центры "Мать и дитя" располагают необходимым оборудованием для диагностического обследования всех органов и систем организма. Аортография проводится в соответствии с действующими протоколами. Специалисты наших клиник готовы принять пациентов в любое время. Запишитесь на приём прямо сейчас, заполнив форму обратной связи или позвонив по указанному телефону.

Ангиокардиография. Аортография при патологии средостения

Ангиокардиография как дополнительный метод диагностики в торакальной хирургии применяется довольно часто. Он очень распространен при определении истинной природы врожденных и приобретенных пороков сердца, при аневризмах и коарктации аорты, при перикардитах. Ангиокардиография за последнее время используется также для более точного топического диагноза патологических процессов в легких и средостении. Прежде всего она позволяет дифференцировать опухоль или кисту средостения от аневризмы, выявить и точно локализовать целомическую кисту перикарда и, наконец, она улучшает условия диагностики злокачественных опухолей средостения. Ангиокардиография осуществляется нами по следующей методике.

Под местной анестезией обнажают правую срединную вену локтевого сгиба. В нее путем венесекции вводят и укрепляют двумя лигатурами специальную металлическую канюлю, через которую по каплям вливают физиологический раствор с небольшим количеством 5% гепарина (до 5000 единиц). Затем больного укладывают на специальном столе рентгеновского аппарата, предназначенного для ангиокардиографии. Канюлю соединяют с 50-граммовым шприцем с широким концом, наполненным 30 мл 70% раствора кардиотраста. Кардиотраст с помощью шприца быстро вводят в вену. Одновременно включают рентгеновский аппарат и производят серийные снимки сердца и средостения со скоростью до 6 снимков в секунду.
Однако не всегда венозная ангиокардиография позволяет установить аневризму аорты, что имело место в некоторых наших наблюдениях.

Больной Ч., 29 лет, обследован в клинике по поводу опухоли средостения. На рентгенограммах видна тень, располагающаяся в ведущем отделе средостения. На рентгенокимограмме по наружному контуру нижнего полюса этой тени определяется передаточная пульсация аортального типа. При ангиокардиографии тени аневризмы не выявлено.
Диагностическая торакотомия 12/IV показала наличие диффузной аневризмы дуги аорты с захватом оснований безымянной, левой общей сонной и подключичной артерией.

Мы применяли внутривенную ангиокардиографию в целях дифференцирования опухолей и кист средостения, а также для уточнения их локализации и взаимоотношений с сосудами средостения у 7 больных и в большинстве случаев получали необходимые данные.

Аортография при патологии средостения

Еще лучше для дифференциальной диагностики опухолей средостения и аневризм аорты применять аортографию. Последняя в нашей клинике производится следующим образом. Под местной анестезией обнажают левую общую сонную артерию и под нее подводят две тонкие резиновые трубочки. Между ними в артерии делают небольшой разрез, через который по направлению к сердцу вводят тонкий металлический с гладким концом зонд, который продвигают вниз под контролем рентгеновского экрана в дугу аорты. После этого в дугу аорты быстро вводят 20 мл кардиотраста и производят серийные снимки на рентгеновском аппарате.

Необходимо подчеркнуть, что все разнообразные рентгенологические методы исследования средостения не должны применяться у всех больных. Чаще всего бывает достаточным простое рентгенологическое исследование с применением искусственного пневмоторакса и рентгенокимографии. Рентгенопневмомедиастинография и ангиокардиография как более сложные способы должны использоваться только при затруднениях в диагностике.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Аортография 3

Аортография — это диагностическое инструментальное исследование, позволяющее определить состояние аорты с помощью ее контрастирования. Основывается на использовании рентгеновского излучения и контрастного вещества, что обеспечивает визуализацию сосуда, его очертания, изгибов, сужений, аневризмы. Во время исследования делается серия рентгенологических снимков, на основании которых формируется заключение.

Различают несколько видов аортографии.

Грудная. Используется для оценки структурного, функционального состояния сосуда. Широко используется для диагностики онкологических новообразований бронхолегочной системы, болезней аорты и ее ветвей.

Брюшная. Назначается с целью дополнительного обследования при кишечной патологии, заболеваниях печени, селезенки, мочеполовой системы (матки, мочевого пузыря). Теоретически этот метод позволяет даже установить место предлежания плаценты, однако в силу отрицательного воздействия рентгенологического излучения на беременную женщину, плод исследование при беременности не проводится.

Почечная. Особенно эффективна при необходимости выявления ренальных аномалий, поликостозного поражения почек, солитарных кистозных образований, диагностики пиелонефрита, гидронефроза, и злокачественного поражения гипернефроидной опухолью.

Аортография сердца. Используется в кардиохирургии, кардиологии, сосудистой хирургии с целью обследования пациента при подозрении на нарушение кровообращения, онкологическом поражении сердца.

Основные показания

Аортография назначается в комплексе с другими инструментальными исследованиями при подозрении на:

сужение определенного участка аорты;
аномальное расположение аортальной дуги;
открытый аортальный проток;
поражение, в том числе окклюзию, ветвей аорты;
аневризму;
стеноз устья;
опухолевое поражение средостения;
недостаточность аортального клапана.

Также аортография используется в предоперационном периоде для установления степени поражения аорты, определения объема хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде исследование проводится с целью оценки результатов выполненной операции.

К противопоказаниям относятся беременность, аллергия на йодсодержащие препараты, так как используемый контраст относится именно к таким. Запрещается проводить обследование при открытой форме туберкулеза, острой инфекционной патологии, печеночной, ренальной декомпенсации.

Как подготовиться к процедуре

Подготовке следует уделить особое внимание. Прежде всего — перед процедурой нельзя ничего есть, так как она проводится натощак.

Также накануне обследования нужно очистить кишечник — с помощью слабительных препаратов или клизмы. Это необходимо для лучшей визуализации сосуда. Если в месте предстоящего введения катетера есть густо растущие волосы, их следует сбрить.

Если пациент не знает, есть ли у него аллергия на йодсодержащие препараты, требуется выполнение аллергопробы. Это предупредит возникновение аллергической реакции, в том числе анафилактического шока, в процессе исследования.

Особенности процедуры

После обеззараживания кожных покровов делается прокол в бедренной артерии, через который заводятся проводник и катетер. После извлечения проводника катетер продвигается в аорту, вводится контрастное вещество, которое заполняет сосуд. После выполнения серии снимков катетер изымается, место пункции закрывается давящей повязкой.

Расслоение аорты

Диссекция аорты характеризуется разрывом интимы и медиального слоя стенки аорты, с проникновением крови подинтимально и формированием ложного просвета (канала). Повреждение интимы может быть как первичным, так и вторичным в результате кровоизлияния в медиальный слой. Диссекция может произойти в любом месте аорты и распространяться как проксимально, так и дистально в другие артерии. Артериальная гипертензия является важным фактором риска. Для клинической картины характерна резкая внезапная боль в грудной клетки или спине; осложнениями диссекции может быть аортальная регургитация и нарушение кровообращения в ветвях аорты. Диагностируется диссекция с помощью визуализирующих методов (например, ЧП-ЭхоКГ, ЭхоКГ, КТ-ангиография, МР-ангиография, контрастная аортография). Лечение всегда включает в себя агрессивный контроль артериального давления и серию последовательных визуализаций с целью мониторинга прогрессирования диссекции. Хирургическое восстановление аорты, включающее удаление аневризмы и протезирование аорты, необходимо у пациентов с диссекцией восходящего отдела аорты и в некоторых случаях с диссекцией нисходящего отдела аорты. У определенной категории пациентов, особенно при диссекции нисходящего отдела грудной аорты, выполняется эндоваскулярная имплантация стент-графта. Один из пяти пациентов умирает до поступления в госпиталь, и один из трех пациентов умирает от операционных или послеоперационных осложнений.

Признаки расслоения аорты находят в 1–3% случаев всех аутопсий. К категории особого риска относятся афроамериканцы, пациенты мужского пола и пожилого возраста, а также пациенты с артериальной гипертензией Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт.ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт.ст.). Повышение АД без. Прочитайте дополнительные сведения , синдром Элерса – Данлоса Синдром Элерса-Данлоса Синдром Элерса – Данлоса – наследственное нарушение развития коллагеновых структур, характеризующееся суставной гипермобильностью, гиперупругостью кожи и выраженной хрупкостью тканей. Диагноз. Прочитайте дополнительные сведения )

Классификация расслоений аорты

Диссекция аорты классифицируется по анатомическому принципу.

Широко используется классификация по DeBakey:

I тип (50% от всех диссекций): диссекции, начинающиеся в восходящем отделе аорты и распространяющиеся как минимум на дугу аорты, иногда ниже,

II тип (35%): начинаются и ограничиваются восходящим отделом аорты (проксимальнее брахиоцефалической или безымянной артерии).

III тип (15%): диссекция начинается в нисходящем отделе аорты за левой подключичной артерией и распространяется далее дистально или в более редких случаях проксимально. Диссекции типа IIIa возникают дистальнее левой подключичной артерии и ограничены грудной аортой. Диссекции типа IIIb возникают дистальнее левой подключичной артерии и распространяются ниже диафрагмы.

Стэнфордская классификация более простая:

тип А: диссекции восходящего отдела аорты,

тип В: диссекция нисходящего отдела аорты (дистальнее левой подключичной артерии).

Хотя диссекция может возникать в любом месте на протяжении аорты, она чаще всего встречается в областях наибольшего гидравлического напряжения, которые включают

Правую боковую стенку восходящей аорты (в пределах 5 см от аортального клапана)

Проксимальный сегмент нисходящей аорты (сразу за отхождением левой подключичной артерии)

Иногда диссекция аорты ограничивается отдельными артериями (например, коронарной или сонной артерией), особенно у беременных или родивших женщин.

Этиология расслоения аорты

Диссекция аорты часто развивается у пациентов с существующей ранее дегенерацией медиального слоя артерии. Причинами и факторами риска являются заболевания соединительной ткани, атеросклеротическая болезнь Атеросклероз Атеросклероз характеризуется образованием неоднородных бляшек (атером) в интиме средних и крупных артерий; бляшки содержат липиды, воспалительные клетки, гладкомышечные клетки и соединительную. Прочитайте дополнительные сведения Атеросклеротические факторы риска, особенно артериальная гипертензия Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт.ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт.ст.). Повышение АД без. Прочитайте дополнительные сведения

Патофизиология расслоения аорты

Патофизиологическая последовательность диссекции аорты включает воспаление аортальной стенки, апоптоз гладкомышечных клеток сосудов, дегенерацию медии, разрушение эластина, а затем диссекцию сосуда. Область диссекции может сообщаться с просветом сосуда через разрыв интимы на отдаленном участке, поддерживая системный кровоток.

Серьезные последствия достаточно распространены и включают

Нарушение кровоснабжения артерий, которые отходят от аорты (включая коронарные артерии)

Дилатация фиброзного кольца аортального клапана и аортальная регургитация Аортальная регургитация Аортальная недостаточность (АН) – это неполное закрытие аортального клапана, приводящее к оттоку крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Причины включают дегенерацию клапанов и расширение. Прочитайте дополнительные сведения

Фатальный разрыв аорты через адвентицию в перикард, правое предсердие или в плевральное пространство слева

Предполагается, что эти варианты диссекции могут быть предшественниками классической диссекции аорты. Варианты расслоения аорты включают

Разделение интимы и медии интрамуральной гематомой без четкого разрыва интимы или образования клапана.

Разрыв интимы и выпячивание без гематомы или ложного просвета

Расслоение стенки или гематома являются причинами изъязвления атеросклеротической бляшки

Симптомы и признаки расслоения аорты

Как правило, внезапно появляется мучительная боль в прекардиальной или межлопаточной области, часто описываемая как разрывающая или раздирающая. Боль часто мигрирует от начального местоположения, т.к. диссекция распространяется по аорте. Из-за интенсивной боли, активации барорецептеров, экстракраниальная обструкция мозговых артерий или тампонады сердца у 20% пациентов возникают синкопальные состояния. На активное кровотечение могут указывать гипотония и тахикардия.

Иногда у пациентов проявляются симптомы нарушения кровотока (инсульт, инфаркт миокарда, интестинальный инфаркт, почечная недостаточность, парапарез или параплегия) из-за прекращения кровоснабжения определенного сосудистого русла, в том числе спинного мозга, головного мозга, сердца, почек, кишечника или конечностей. Прерывание кровоснабжения чаще всего связано с острой дистальной артериальной обструкцией ложным просветом.

Около 20% пациентов имеют частичный или полный дефицит пульса, который может ослабевать и уменьшаться. Артериальное давление на конечностях иногда может различаться на > 30 мм рт.ст., что свидетельствует о плохом прогнозе. Шум аортальной регургитации выслушивается у 50% пациентов с проксимальной диссекцией. Кроме того, могут регистрироваться периферические симптомы аортальной регургитации Клинические проявления Аортальная недостаточность (АН) – это неполное закрытие аортального клапана, приводящее к оттоку крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Причины включают дегенерацию клапанов и расширение. Прочитайте дополнительные сведения . В редких случаях аортальная регургитация может приводить к развитию сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения . Окклюзия артерий конечностей может вызывать признаки периферической ишемии или невропатии. Окклюзия почечной артерии Стеноз и окклюзия почечных артерий Стеноз почечных артерий – это уменьшение кровотока в одной или обеих главных почечных артериях и их ветвях. Окклюзия почечной артерии – это полная блокада кровотока по одной или обеим почечным. Прочитайте дополнительные сведения

Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии

МНИОИ имени П.А. Герцена единственный центр в России, где применяются передовые и запатентованные методы эндоваскулярной хирургии в лечении онкологических заболеваний

Пациенты из любого региона России

ОМС, ВМП, платные медицинские услуги

Заведующий отделением, к.м.н. врач-онколог Андрей Георгиевич Рерберг

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Основные направления деятельности Отделения интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена

Лечение злокачественных заболеваний эндоваскулярными методиками

В отделении проводится широкий спектр малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств у пациентов с онкологическими заболеваниями: * опухоли головы и шеи, * рак печени (первичный и метастатический рак печени), * рак кожи, * рак матки и шейки матки, * рак вульвы, * рак мочевого пузыря, * рак почки, * рак предстательной железы, * рак молочной железы.
Так же проводятся экстренные операции при кровотечениях. Предоперационные эмболизации (как первый этап перед радикальным удалением опухоли). Биопсии и абляционные процедуры сложных и труднодоступных очаговых образований под контролем роботизированной навигационной системы. Для проведения длительного инфузионного лечения устанавливается подкожная имплантируемая порт-система, с помощью которой проводятся регулярные заборы крови, необходимые при лечении. При этом не происходит травмирования вен, как во время регулярных установок катетера

Лечение шейки матки по ОМС эндоваскулярной методикой

В отделении применяется запатентованный метод – «Способ комбинированного лекарственного лечения пациенток с первично нерезектабельным местно-распространённым плоскоклеточным раком шейки матки IB2 и III b». Данная классификация опухоли является неоперабельной. Однако изобретение позволяет создать максимальную концентрацию цитостатика непосредственно в опухолевой ткани и одновременно реализовать системное воздействие химиотерапии, в результате чего происходит резорбция опухоли и перевод процесса в резектабельное состояние. Таким образом достигается уменьшение объема опухоли, снижение болевого синдрома и прекращения или уменьшения кровотечения из наружных половых путей и создания благоприятных условий радикального хирургического лечения.
Данный метод лечения хорошо себя зарекомендовал и имеет хорошие прогнозы выживаемости – более 3-х лет и даже 5 лет.
Плюсы внутриартериальной химиотерапии

Плюсы внутриартериальной химиотерапии

Плюсы внутриартериальной химиотерапии:
• достигается уменьшение объема опухоли
• снижение болевого синдрома
• прекращения или уменьшения кровотечения из наружных половых путей
• возможность перевода нерезектабельной стадии в резектабельную, с выполнением радикального хирургического лечения.
Данный метод лечения хорошо себя зарекомендовал и имеет хорошие прогнозы выживаемости и улучшение качества жизни пациентов.
Клинический пример:
Пациентка Г., 54 года. У гинеколога наблюдалась с 2008 года (патологии со слов больной не выявлено). С июля 2015 г. на фоне 3 лет менопаузы появились обильные выделения из половых путей серозного характера с неприятным запахом. Пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, заподозрен рак шейки матки, выполнена биопсия. Гистологическое исследование - инфильтративный плоскоклеточный неороговевающий рак. Для дообследования и лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.
По данным МРТ малого таза (Рис. 1): шейка матки баллонообразно расширена, в ней определяется неоднородной структуры образование р-ми 48×34×38 мм, распространяющееся на задний свод и верхние отделы стенки влагалища, преимущественно в правых отделах, на небольшом протяжении - на передний свод, строма шейки и цервикальный канал практически не дифференцируются. Наружные контуры шейки четкие, но на небольшом протяжении отсутствует жировая прослойка между ней и прямой кишкой (нельзя исключить прорастание опухоли). Увеличенных лимфоузлов в зоне исследования не выявлено. Признаков инфильтрации параметрия на момент исследования не выявлено. В остальном - без патологии.
В декабре 2015 г. проведен консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса и невозможности операции выработан план условно комбинированного лечения с проведением на первом этапе химиотерапии с использованием комбинированного суперселективного внутриартериального введения препаратов и внутривенное введение таксанов.
После соответствующей предоперационной подготовки согласно клиническим рекомендациям Европейского общества онкологов. Внутриартериально поочередно в левую и правую маточные артерии вводили цисплатин. После премедикации вводили внутривенно паклитаксел.
Интервал между курсами внутриартериальной химиотерапии 21 день.
Лечение перенесла удовлетворительно.
Спустя 3 недели по данным МРТ органов малого таза после реализации регионарного лечения (Рис.2): Шейка матки с ровными и четкими контурами, размерами 31×28×18 мм (ранее 48×34×38 мм), структура миометрия однородная. В остальном - без патологии. Заключение: выраженная положительная динамика в сравнении с описательными данными - полная резорбция опухоли.
Опухолевый ответ оценивался по критериям RECIST 1.1. Отмечена полная регрессия опухоли.
Через 21 день после проведения регионарной XT пациентка поступила в отделение онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, где выполнено хирургическое лечение.
При контрольном наблюдении через 1 год после проведенного комбинированного лечения по описанной выше методике - рецидива опухоли не наблюдается.

Читайте также: