Аномалии мочевого пузыря

Обновлено: 25.02.2024

Аномалии мочевого пузыря — это врожденные (возникающие внутриутробно) нарушения строения или функции мочевого пузыря.

Симптомы аномалии мочевого пузыря

  • Гематурия (наличие крови в моче).
  • Изменение мочи (она становится мутной, цвета « мясных помоев», пенистой).
  • Двухфазное мочеиспускание (сразу после окончания мочеиспускания возникает новый позыв).
  • Отсутствие участка передней брюшной стенки внизу живота.
  • Затрудненное мочеиспускание (слабая струя мочи).

Формы

Выделяют несколько аномалий мочеточников.

  • Агенезия мочевого пузыря(полное отсутствие мочевого пузыря).
  • Удвоениемочевого пузыря(мочевой пузырь двухкамерный, в каждую камеру открывается устье (отверстие) мочеточника в мочевом пузыре).
  • Дивертикул мочевого пузыря(мешкообразное выбухание стенки мочевого пузыря).
  • Аномалии урахуса(трубки, соединяющей мочевой пузырь плода с околоплодными водами):
    • пупочный свищ (неполное заращение участка урахуса в околопупочной области, полость урахуса сообщается с внешней средой через отверстие в области пупка);
    • пузырно-пупочный свищ (полное незаращение урахуса по всей длине. Полость мочевого пузыря сообщается с внешней средой через отверстие в области пупка. Характеризуется выделением мочи из пупка);
    • дивертикул мочевого пузыря (неполное незаращение урахуса в области мочевого пузыря с формированием выбухания его стенки);
    • киста урахуса (неполное заращение урахуса в средней части, приводящее к его мешковидному расширению).

    Причины

    Аномалии мочевого пузыря – это врожденное заболевание (развивается у плода во время его пребывания в утробе матери).

    • генетические факторы (ошибки в генетическом аппарате клеток плода, приводящие к неправильному строению и развитию некоторых органов и систем);
    • инфекционные заболевания матери во время беременности (краснуха (вирусное заболевание, проявляющееся появлением сыпи красного цвета на теле и лице), сифилис (бактериальное заболевание, передающееся половым путем));
    • профессиональные вредности — вредные факторы внешней среды (ионизирующее излучение, повышенные температуры);
    • употребление наркотиков или алкоголя матерью во время беременности.

    LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

    Врач уролог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ жалоб (когда (как давно) появилось мокнутие (намокание) пупочной ранки, затруднение мочеиспускания, изменение окраски и свойств мочи, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
    • Анализ анамнеза жизни (перенесенные болезни в детско-юношеском периоде, наличие хронических заболеваний мочевыделительной системы).
    • Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови), клеток иммунной системы, белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т. д.
    • Общий анализ крови: подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки. Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
    • Осмотр передней брюшной стенки, наружных половых органов.
    • Пальпация (ощупывание) мочевого пузыря – врач рукой определяет размеры мочевого пузыря, его форму.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря – оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и накопления мочи), выявление камней, кист (образований в виде пузырей, содержащих жидкость), оценка строения мочевого пузыря, наличия в нем образований, оценка объема остаточной мочи (объема мочи, оставшегося после мочеиспускания).
    • Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, а также степень расширения выделительной системы почки и мочеточника. Также метод позволяет оценить анатомическую форму мочевого пузыря.
    • Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании). Больной мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и объем мочи в единицу времени. Метод позволяет выявить степень и тип нарушения акта мочеиспускания.
    • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) – определение функции нижних мочевых путей. Во время исследования после введения специальных одноразовых датчиков определяется поведение мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.
    • Ретроградная цистоуретрография. В мочевой пузырь через уретру вводится вещество, которое видно на рентгене. Метод позволяет оценить форму, размер мочевого пузыря.
    • Цистоскопия (введение в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специального оптического прибора) – позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и устья мочеточников (отверстие мочеточника в мочевом пузыре).
    • Мультиспиральная компьютерная томография (КТ). Больной ложится в компьютерный томограф, где выполняется серия пошаговых высокоточных рентгеновских снимков. Позволяет оценить размеры, положение мочеточников, мочевого пузыря, их взаимоотношение.

    Лечение аномалии мочевого пузыря

    • Консервативное лечение:назначают прием антибактериальных препаратов (препаратов, способствующих гибели или остановке роста бактерий).
    • Хирургическое лечение — виды операций:
      • иссечение перегородки в мочевом пузыре при удвоенном мочевом пузыре (мочевой пузырь двухкамерный, в каждую камеру открывается устье (отверстие) мочеточника в мочевом пузыре);
      • иссечение дивертикула мочевого пузыря (выпячивание стенки мочевого пузыря);
      • иссечение остатков урахуса (трубки, соединяющей мочевой пузырь плода с околоплодными водами) – свищей и дивертикулов;
      • трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря (часть мочевого пузыря, куда открывается внутреннее отверстие уретры): специальным инструментом, введенным по мочеиспускательному каналу, иссекают избыток тканей в области шейки мочевого пузыря;
      • пластические операции при экстрофии мочевого пузыря (отсутствие передней стенки мочевого пузыря и соответствующей ей передней брюшной стенки).

      Осложнения и последствия

      • Острый и хронический цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря).
      • Острый или хронический пиелонефрит (воспаление накопительной и выделительной системы почки).
      • Острая задержка мочеиспускания (невозможность опорожнить мочевой пузырь).
      • Формирование камней в мочевом пузыре (мочекаменная болезнь).
      • Кровотечение из мочевого пузыря.
      • Хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, солевого, азотистого и других видов обмена).

      Профилактика аномалии мочевого пузыря

      • Соблюдение диеты: уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день).

      Дополнительно

      Мочевой пузырь представляет собой резервуар для накопления мочи, принимающий мочу от двух мочеточников (впадающих в области треугольника Льето (специальная площадка для мочеточников в мочевом пузыре) и выделяющий ее в мочеиспускательный канал).
      Выделение мочи осуществляется благодаря одномоментному напряжению мышечного слоя мочевого пузыря и расслаблению мышцы в шейке мочевого пузыря (устье мочеиспускательного канала).

      ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

      Необходима консультация с врачом

      Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.

      Что делать при аномалии мочевого пузыря?

      • Выбрать подходящего врача уролог
      • Сдать анализы
      • Получить от врача схему лечения
      • Выполнить все рекомендации

      5.3. Аномалии мочевого пузыря

      Урахус (urachus) - мочевой проток, который соединяет формирующийся мочевой пузырь через пуповину с околоплодными водами в период внутриутробного развития плода. Обычно к моменту рождения ребенка он зарастает. При пороках развития урахус может полностью или частично не зарастать. В зависимости от этого различают аномалии урахуса.

      Пупочный свищ - незаращение части урахуса, открывающееся свищом в области пупка и не сообщающееся с мочевым пузырем. Постоянные выделения из свища приводят к раздражению кожи вокруг него и присоединению инфекции.

      Пузырно-пупочный свищ - полное незаращение урахуса. В этом случае происходит постоянное выделение мочи из свища.

      Киста урахуса - незаращение средней части мочевого протока. Такая аномалия протекает бессимптомно и проявляется только при больших размерах или нагноении. В ряде случаев ее можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

      Диагностика аномалий урахуса основана на использовании ультразвуковых, рентгенологических (фистулография) и эндоскопических (цистоскопия с введением в свищевой ход метиленового синего и обнаружением его в моче) методов исследования. Оперативное лечение заключается в иссечении урахуса.

      Агенезия мочевого пузыря - его врожденное отсутствие. Крайне редкая аномалия, которая обычно сочетается с пороками развития, не совместимыми с жизнью.

      Удвоение мочевого пузыря - также очень редкая аномалия этого органа. Она характеризуется наличием перегородки, которая разделяет полость мочевого пузыря на две половины. В каждую из них открывается устье соответствующего мочеточника. Данная аномалия может сопровождаться удвоением уретры и наличием двух шеек мочевого пузыря. Иногда перегородка может быть неполной, и тогда имеет место «двухкамерный» мочевой пузырь (рис. 5.34).

      Врожденный дивертикул мочевого пузыря - мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря наружу. Как правило, он располагается на заднебоковой стенке мочевого пузыря рядом с устьем, несколько выше и латеральней его.


      Рис. 5.34. Удвоение мочевого пузыря: а - полное; б - неполное

      Стенка врожденного (истинного) дивертикула, в отличие от приобретенного, имеет такое же строение, как и стенка мочевого пузыря. Приобретенный (ложный) дивертикул развивается вследствие инфравезикальной обструкции и повышения давления в мочевом пузыре. В результате перерастяжения стенки мочевого пузыря происходит ее истончение с выпячиванием слизистой между пучками гипертрофированных мышечных волокон. Постоянный застой мочи в дивертикуле способствует образованию в нем камней и развитию хронического воспаления.

      Характерными клиническими симптомами данной аномалии являются затруднение мочеиспускания и опорожнение мочевого пузыря в два этапа (сначала опорожняется мочевой пузырь, затем дивертикул).

      Диагноз устанавливается на основании УЗИ (рис. 5.35), цистографии (рис. 5.36) и цистоскопии (рис. 20, см. цв. вклейку).

      Лечение оперативное, заключается в иссечении дивертикула и ушивании образовавшегося дефекта стенки мочевого пузыря.

      Экстрофия мочевого пузыря - тяжелый порок развития, заключающийся в отсутствии передней стенки мочевого пузыря и соответствующей ей части передней брюшной стенки (рис. 40, см. цв. вклейку). Данная аномалия чаще наблюдается у мальчиков и встречается у 1 из 30-50 тыс. новорожденных. Экстрофия мочевого пузыря нередко сочетается с пороками развития верхних и нижних мочевых путей, выпаде-


      Рис. 5.35. Трансабдоминальная сонограмма. Дивертикул (1) мочевого пузыря (2)


      Рис. 5.36. Нисходящая цистограмма. Дивертикулы мочевого пузыря

      нием прямой кишки, у мальчиков - с эписпадией, паховой грыжей, крип-торхизмом, у девочек - с аномалиями развития матки и влагалища.

      Моча при такой аномалии постоянно изливается наружу, что в дальнейшем приводит к мацерации и изъязвлению кожи промежности, половых органов и бедер. Когда ребенок натуживается (при смехе, крике, плаче), стенка мочевого пузыря выпячивается в виде шара, а выделение мочи усиливается. Слизистая оболочка гиперемирована, легко кровоточит. В нижних углах дефекта определяются устья мочеточников. Экстрофия мочевого пузыря, как правило, сочетается с диастазом костей лонного сочленения, что проявляется «утиной» походкой. Постоянное соприкосновение слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры с внешней средой способствует развитию хронического цистита и пиелонефрита.

      Хирургическое лечение проводится в первые месяцы жизни ребенка. Выделяют три вида оперативных вмешательств:

      ■ реконструктивно-пластические операции, направленные на закрытие дефекта мочевого пузыря и брюшной стенки собственными тканями;

      ■ пересадка треугольника мочевого пузыря вместе с устьями в сигмовидную кишку (в настоящее время выполняется крайне редко);

      ■ формирование искусственного ортотопического мочевого резервуара из участка подвздошной кишки.

      Контрактура шейки мочевого пузыря - порок развития, характеризующийся избыточным развитием соединительной ткани в данной анатомической области. Клиническая картина зависит от степени выраженности фиброзных изменений в шейке мочевого пузыря и связанных с ними нарушений мочеиспускания. Диагностика данной аномалии основана на результатах инструментального исследования (урофлоуметрия в сочетании с цистоманометрией), уретрографии и уретроцистоскопии с биопсией шейки мочевого пузыря. Лечение эндоскопическое, заключается в рассечении или иссечении рубцовых тканей.

      Аномалии мочевого пузыря


      Врожденные аномалии мочевого пузыря часто возникают без других нарушений мочеполового тракта. Они могут вызвать инфекцию, задержку мочеиспускания, недержание мочи и рефлюкс. Манифестирующие аномалии могут потребовать хирургического вмешательства.

      Дивертикул мочевого пузыря

      Диагноз дивертикула мочевого пузыря ставят на основании микционной цисто-уретрографии.

      Может быть необходимым хирургическое удаление дивертикула и реконструкция стенки мочевого пузыря.

      Экстрофия мочевого пузыря

      Мочевой пузырь может быть восстановлен и возвращен в область таза, хотя ПМР развивается неизбежно и при необходимости должен быть пролечен. Дополнительное хирургическое вмешательство может быть необходимо для лечения мочевого пузыря, неспособного достаточно расширяться или имеющего недостаточность сфинктера. Проведение реконструкции половых органов не требуется.

      Синдром мегацистис

      При этом синдроме развивается большой тонкостенный гладкий мочевой пузырь без очевидной обструкции, как правило, у девочек. Мегацистис мало изучен. Синдром может быть проявлением первичного нервно-мышечного дефекта, особенно если присутствует кишечная непроходимость (например, мегацистис-микроколон-интестинальный гипоперистальтический синдром).

      УЗИ опорожненного мочевого пузыря может выявить нормально развитые верхние отделы тракта, тогда как микционная цистоуретрография может обнаружить рефлюкс с выраженным расширением верхних отделов тракта.

      Реимплантация мочеточника может быть эффективной, хотя некоторые пациенты выигрывают от антибактериальной профилактики, согласованного по времени опорожнения с поведенческой модификацией, интермиттирующей катетеризации или их сочетания.

      Нейрогенный мочевой пузырь

      Нейрогенный мочевой пузырь Нейрогенный мочевой пузырь Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря (вялость или спастичность), вызванная нейрогенным повреждением. Возможные симптомы: недержание мочи вследствие переполнения мочевого. Прочитайте дополнительные сведения - это дисфункция мочевого пузыря, вызванная неврологическими расстройствами, включая спинномозговые аномалии или аномалии центральной нервной системы, травмой или осложнениями операций на тазовых органах (например, при крестцово-копчиковой тератоме или атрезии заднего прохода Атрезия заднего прохода Анальная атрезия – неперфорированный задний проход. (См. также Обзор врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта [Overview of Congenital Gastrointestinal Anomalies].) При атрезии заднего. Прочитайте дополнительные сведения ). Мочевой пузырь может быть вялым, спастическим или комбинированным. Вялый мочевой пузырь имеет большой объём, низкое давление и минимальные сокращения. Спастический мочевой пузырь характеризуется нормальным или низким объемом, высоким давлением, и непроизвольными сокращениями. Если присутствует хронически повышенное давление мочевого пузыря ( > 40 см водн. ст. H2О), это часто приводит к прогрессирующему повреждению почек, даже при отсутствии инфекции или рефлюкса.

      Лежащие в основе неврологические нарушения, как правило, очевидны. Обычно измеряется остаточный объем мочи после мочеиспускания, УЗИ почек проводится для выявления гидронефроза, а уровень сывороточного креатинина измеряется для оценки функции почек. Уродинамическое тестирование часто проводится для подтверждения диагноза, контроля функции и давления в мочевом пузыре. Эти исследования часто повторяются через определенные промежутки времени в период роста ребенка для оценки состояния функций мочевого пузыря и почек.

      Цели ведения пациента включают в себя снижение риска инфицирования, поддержание необходимого давления мочевого пузыря и резервуарного объема, эффективное опорожнение мочевого пузыря и достижение социального удержания мочи. Лечение нейрогенного мочевого пузыря включает в себя препараты (например, антихолинергические средства, профилактическое назначение антибиотиков), интермиттирующую (прерывистую) катетеризацию и/или хирургическое вмешательство (например, расширительная пластика мочевого пузыря, илеоцистостомия, инъекции ботулотоксина, нейростимуляция). Дети с нейрогенным мочевым пузырём часто также имеют нейрогенный кишечник с запорами Запор у детей Причиной до 5% посещений педиатра является запор. Он определяется как задержка или затруднение дефекации. Нормальная частота и консистенция стула зависит от возраста и характера питания ребенка. Прочитайте дополнительные сведения и недержанием стула Недержание стула у детей Недержание стула является вольным или невольным выделением кала в неподходящих местах у детей старше 4 лет (или эквивалентного развития), которые не имеют органического дефекта или заболевания. Прочитайте дополнительные сведения , которые также требуют правильного ведения.

      Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

      Аномалии мочевого пузыря, удвоение почек, добавочная почка

      Дивертикул мочевого пузыря, экстрофия мочевого пузыря и аномалии урахуса

      Аномалии мочевого пузыря
      – это группа врожденных и приобретенных нарушений развития и строения мочевого пузыря. К аномалиям мочевого пузыря относится: экстрофия мочевого пузыря,
      аномалии урахуса, агенезия, удвоение мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).

      Аномалии мочевого пузыря
      – это группа очень редких заболеваний, однако наиболее часто из них встречается: дивертикул мочевого пузыря, экстрофия мочевого пузыря и аномалии урахуса.

      Экстрофия мочевого пузыря
      — это тяжелый порок развития, при котором у ребенка отсутствует передняя стенка мочевого пузыря и соответствующая ей передняя брюшная стенка (стенка
      живота). Этот порок встречается у одного из 40 000 – 50 000 новорожденных. У мальчиков в 2 раза чаще девочек. Природа данного порока до сих пор не ясна.
      Экстрофия мочевого пузыря всегда сопровождается тотальной эписпадией и расщеплением лобковых костей. Выделяют 3 степени экстрофии в зависимости от величины
      дефекта передней брюшной стенки, расстояния, на которое расходятся лобковые кости и наличия сопутствующих дефектов развития. Диагноз устанавливается уже
      при рождении. Лечение экстрофии мочевого пузыря только хирургическое, и его метод зависит от степени. Так при 1 степени экстрофии хирургически закрывается
      дефект передней брюшной стенки и зашивается мочевой пузырь, а при 2 и 3 степени мочеточники пересаживают в кишечник, сам мочевой пузырь удаляют и зашивают
      дефект передней брюшной стенки.

      Дивертикул мочевого пузыря
      – это врожденная или приобретенная аномалия мочевого пузыря, при которой происходит мешковидное выбухание одной из стенок мочевого пузыря. У детей это
      врожденный порок. Дивертикул может быть одиночным и, гораздо реже, множественным. Располагается чаще дивертикул на задней или боковой стенке мочевого
      пузыря. В дивертикуле обычно застаивается моча, что может способствовать развитию цистита. А, если в него открывается одно из устьев мочеточника, то
      возникает опасность развития пиелонефрита в результате пузырно – мочеточникового рефлюкса. Чем же проявляется дивертикул мочевого пузыря? Ребенок может
      жаловаться на затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание в два приема (при этом сначала опорожняется сам мочевой пузырь, а потом дивертикул). Уролог может
      поставить диагноз дивертикула мочевого пузыря на основании проведенной цистоскопии и цистографии. Лечение данной аномалии мочевого пузыря хирургическое и
      суть его заключается в устранении дефекта стенки мочевого пузыря.

      Аномалии урахуса. Урахус – это мочевой проток, т.е. своеобразная трубка, соединяющая формирующийся мочевой пузырь через пуповину с
      околоплодными водами в период внутриутробного развития плода. В норме к моменту рождения ребенка урахус зарастает. Однако при определенных условиях мочевой
      проток перекрывается не полностью, в результате чего формируются его аномалии:


      Пупочный свищ
      – незаращение части урахуса, находящейся в области пупка. Проявляется такая аномалия постоянным мокнутием ранки пупка.


      Пузырно – пупочный свищ
      – полное незаращение урахуса. Данный вид характеризуется постоянным выделением из ранки пупка мочи. Такой вид аномалии урахуса чаще диагностируется
      урологом после введения в него синки и обнаружения в дальнейшем в моче.


      Дивертикул мочевого пузыря
      – незаращение части урахуса, отходящей от мочевого пузыря. Диагноз устанавливается на основании цистоскопии и цистографии.


      Киста урахуса
      – незаращение средней части урахуса. Данный аномалию трудна диагностировать Однако при наличии кисты врач, иногда, может ее прощупать через живот.

      Лечение пузырно – пупочного свища, кисты урахуса — оперативное. Проводится оно в возрасте 6 месяцев и старше и заключается в их удалении и закрытии
      образовавшегося при этом дефекта. Лечение пупочного свища начинается с консервативного и заключается в обработке его раствором марганцовки или зеленки. В
      случае неэффективности – операция в возрасте старше 1 года.

      Агенезия мочевого пузыря
      – полное его отсутствие. Этот самый редкий порок обычно сочетается с другими пороками развития не совместимыми с жизнью.

      Удвоение мочевого пузыря
      — вторая по редкости аномалия мочевого пузыря, характеризующаяся наличием перегородки в мочевом пузыре. Такая аномалия может сочетаться с удвоением
      мочеиспускательного канала. Лечение только хирургическое.

      Контрактура шейки мочевого пузыря
      – это вид аномалии мочевого пузыря, при котором в стенке мочевого пузыря на выходе из него образуется избыточное количество соединительной ткани.
      Проявления данного заболевания могут варьировать от затруднения при мочеиспускании до полной задержки мочеиспускания. Диагноз врач устанавливает на основе
      данных уретроцистоскопии и уретроцистографии. Лечение заключается в рассечении данной стриктуры.

      Аплазия почки, удвоение почек, добавочная почка

      Аномалии количества почек
      – это одна из групп аномалий почек. В настоящее время по классификации главного уролога России в нее включены аплазия; удвоение почки; добавочная, третья
      почка.

      Аплазия
      – это полное отсутствие одной или обеих почек. Отсутствие обеих почек не представляет интереса, так как такие новорожденные дети не жизнеспособны. Аплазия
      обеих почек – это казуистически редкое заболевание. В тоже время аплазия одной почки встречается относительно часто – у 4-8% среди всех больных с
      аномалиями почек. По данным различных исследователей аплазия почки нередко сочетается с другими аномалиями мочеполовой системы. У мальчиков встречается в 2
      раза чаще, чем у девочек. Сама по себе аплазия почки ни чем не проявляется. Но выявление урологом у ребенка наличие только одной почки очень важно, так как
      при различных заболеваниях этой почки тактика лечения должна быть максимально щадящей и должна быть должны быть приложены максимальные усилия для
      сохранения ее нормальной функции. Следует отметить, что врожденная единственная почка в функциональном плане более деятельна и приспособлена к различным
      отрицательным влияниям. Поэтому заболевания в ней встречаются реже. В то же время если все-таки то или иное заболевание возникло в единственной почке, то
      протекает оно более тяжело с более выраженными проявлениями. Диагноз аплазии почки у ребенка установить, при отсутствии ее поражения какой-либо болезнью,
      сложно. Однако при возникновении в ней болезни, когда родители приводят такого ребенка к урологу, в постановке диагноза ему помогает ультразвуковое
      исследование и экскреторная урография, динамическая нефросцинтиграфия, почечная ангиография.

      Удвоение почки
      – наиболее часто встречающаяся аномалия количества почек у детей. Данная аномалия чаще встречается у девочек. Выделяют одно- и двустороннее удвоение почек.
      Удвоение почки может быть полным и неполным. Полное удвоение это наличие двух чашечно-лоханочных систем, двух мочеточников, открывающихся двумя устьями в
      мочевом пузыре. При неполном удвоении мочеточники в конечном итоге сливаются в один и открываются одни устьем в мочевом пузыре. Иногда полное удвоение
      почки может сопровождаться аномалией развития нижнего отдела одного из мочеточников: он оканчивается либо в дивертикуле мочевого пузыря, либо открывается
      во влагалище или уретру у девочек (в этом случае характерно постоянное подтекание мочи при сохраненном нормальном мочеиспускании, что может быть принято за
      недержание), либо в кишечник и т.д.. Также удвоении почки часто наблюдается такая патология мочеточника как уретроцеле. Удвоенная почка, не пораженная
      болезнью, не имеет каких – либо проявлений и обнаруживается у ребенка случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Однако, удвоенная почка
      значительно чаще, чем нормальная, подвержена различным заболеваниям. Наиболее частым заболеванием, возникающим у детей на фоне удвоенной почки, является
      пиелонефрит – 24,3 %; мочекаменная болезнь – 21,2 %; гидронефроз – 14,6 %; туберкулез – 36 %; нефроптоз – 3,6 %; опухоль – 2,1 %. Развитию пиелонефрита
      способствует частое сочетание данной аномалии количества почек с пузырно – мочеточниковым рефлюксом. Пиелонефрит при этом протекает более длительно и
      упорно. Особенностью течения мочекаменной болезни является частое ее сочетание с пиелонефритом. Сопутствующие удвоенной почке аномалии мочеточника, в
      конечном итоге, могут приводить к возникновению гидронефроза. В связи с этим для своевременной диагностики такой аномалии количества почек проводится
      комплексное урологическое обследование детей. Постановка диагноза не представляет сложности и заключается в проведении экскреторной урографии,
      ультразвукового исследовании и цистоскопии. Лечение выполняют только при наличии патологического процесса в удвоенной почке (пиелонефрит, мочекаменная
      болезнь, гидронефроз и др.).

      Добавочная почка
      – крайне редкая аномалия количества почек. Размеры добавочной почки значительно уменьшены. Обнаруживается оно также случайно при обследовании по поводу
      других заболеваний. Такой вид аномалии количества почек может проявляться только постоянными тупыми болями в животе. Диагноз устанавливается с помощью
      экскреторной урографии, ультразвукового исследования, ангиографии.

      Аномалии мочевого протока

      Мочевой проток, или урахус – трубчатое образование, которое в норме функционирует только во внутриутробном периоде и служит для отведения мочи из мочевого пузыря в околоплодные воды. В постэмбриональном периоде мочевой проток постепенно зарастает и превращается в срединную пупочную связку, соединяющую дно мочевой пузырь с пупком. Нарушение его облитерации по каким-либо причинам приводит к различным вариантам аномалий.


      Варианты аномалий протока

      Пузырно-пупочный свищ

      Данная патология встречается чаще всего. Возникает при незаращении протока на всем протяжении. При этом моча продолжает оттекать по протоку из мочевого пузыря в область пупка.


      В связи с этим, диагностика данного заболевания не представляет для опытного специалиста особых трудностей. Проявляется отхождением мочи через пупочное кольцо (пупок) струйкой или каплями. Родители при этой патологии жалуются на «мокнущий пупок» у ребенка.

      Для уточнения диагноза требуются дополнительные методы обследования для исключения схожих по клиническим проявлениям заболеваний, таких как заживление пупочной культи, омфалит, гранулема, незаращение желточного протока.

      С целью уточнения диагноза выполняется:

      Объем дополнительных исследований определяется лечащим врачом.

      В первые месяцы жизни никакого специального лечения, кроме наблюдения и выполнения обычных гигиенических мероприятий, не требуется, так как может произойти самостоятельное заращение протока.

      Лечение только хирургическое и заключается в полном иссечении протока от пупка до дна мочевого пузыря. Операция может быть выполнена как лапароскопическим способом, так и с использованием лапаротомного доступа.


      Мочевой проток на эндоскопии

      В зависимости от оперативного доступа пациенты находятся в стационаре от 2 до 5-7 дней. В послеоперационном периоде проводится антибактериальная, симптоматическая терапия, ежедневные перевязки.

      Киста урахуса

      Данная аномалия формируется в том случае, если облитерация урахуса произошла не на всем протяжении, только в области мочевого пузыря и пупка, а в середине мочевой проток остался необлитерирован.


      Незаращенный участок протока и является его кистой, за счет того, что она содержит застойную мочу, слущенный эпителий. Чаще она располагается ближе к пупку. Как правило, клинически себя никак не проявляет. Может быть случайной находкой при проведении планового УЗИ органов брюшной полости.


      Эхограмма кисты урахуса

      Симптомы появляются в том случае, когда происходит нагноение содержимого кисты при присоединении вторичной инфекции. При этом возникает достаточно характерная симптоматика ввиде: повышения температуры тела, общего недомогания, болей и покраснения в области передней брюшной стенки, появления гнойного отделяемого из области пупка, или в моче, если киста самостоятельно дренируется. Опытный доктор может пропальпировать кисту через переднюю брюшную стенку.

      Одним из самых грозных осложнений нагноения кисты урахуса является прорыв гноя из кисты в брюшную полость. При этом возникает гнойный перитонит, что требует экстренной госпитализации и безотлагательного хирургического лечения.

      Для уточнения диагноза выполняется УЗИ и, в некоторых случаях, компьютерная томография.


      Киста урахуса на КТ

      Способ лечения определяется клинической картиной заболевания. В «холодном» периоде, когда отсутствуют признаки воспаления или нагноения кисты, киста полностью иссекается лапароскопически или с использованием открытого доступа. В обязательном порядке проводится гистологическое исследование стенок кисты.



      Киста урахуса на эндоскопии


      Лапароскопическое иссечение кисты урахуса

      При нагноении кисты выполняется вскрытие и дренирование гнойника, проводится антибактериальная, симптоматическая терапия.

      Нагноение кисты урахуса

      Дивертикул

      Данная аномалия развивается в том случае, когда происходит незаращение протока в части, отходящей от мочевого пузыря. Выглядит при этом как мешковидное выпячивание стенки пузыря в области его дна.


      Как правило, не проявляется какими-либо симптомами длительное время, может быть случайной находкой при УЗИ или цистографии. В некоторых случаях, обычно при больших объемах дивертикула, у пациентов отмечается периодическая лейкоцитурия.

      Дивертикул может иметь различные размеры вплоть до размеров мочевого пузыря. При значительном объеме дивертикула пациенты мочатся в два приема: сначала опорожняется мочевой пузырь, затем дивертикул.

      Для установки диагноза проводится УЗИ и цистография, также проводится цистоскопия для уточнения локализации дивертикула, его объема, состояния его внутренних стенок, наличия конкрементов в его полости.



      Гигантский дивертикул, картина КТ

      Устье дивертикула на цистоскопии

      В связи с тем, что в полости мочевого пузыря возникает застой мочи, образуются камни, развивается цистит, необходимо оперативное лечение.

      В нашей клинике оперативное лечение по поводу дивертикула выполняется лапароскопическим или везикоскопическим способом. После таких операций пациенты находится в стационаре от 3-х до 7 дней.

      Неполный свищ пупка

      Неполный свищ пупка формируется в тех случаях, когда происходит незаращение протока в пупочном сегменте.


      Клинически проявляется наличием гноевидного отделяемого из пупка, мокнутием данной области, возможны явления омфалита. Из-за постоянного воспаления формируются грануляции в области пупочного кольца, которые выступают над поверхностью кожи.

      Для уточнения диагноза выполняется УЗИ и фистулография в «холодном» периоде.

      Возможное консервативное. Заключается в выполнении ежедневных санирующих ванночек с перманганатом калия, прижигании грануляций 2-10% раствором нитрата серебра, обработке пупка 1% бриллиантовой зелени.

      Если консервативное лечение оказывается неэффективным, проводится хирургическое лечение, при котором радикально иссекается мочевой проток.

      Осложнения могут приводить к угрожающим жизни состояниям, поэтому своевременное лечение, в том числе оперативное, в некоторых случаях могут предотвратить крайне опасные состояния и последствия для здоровья и жизни пациентов.

      Читайте также: