Аномалии рефракции. Эмметропия. Близорукость ( миопия ). Дальнозоркость ( гиперметропия ). Астигматизм.

Обновлено: 22.04.2024

В эмметропичном (нормально преломляющем) глазу входящие лучи света фокусируются с помощью роговицы и хрусталика на сетчатке, формируя четкое изображение, которое затем передается в головной мозг. Хрусталик является эластичной структурой, что более выражено у молодых людей. Во время аккомодации цилиарная мышца придает хрусталику форму для правильного фокусирования изображения. Аномалии рефракции препятствуют нормальной фокусировке изображения на сетчатке, приводя к нечеткости зрения (см. рисунок Аномалии рефракции [Errors of refraction] Виды аномалий ).

Виды аномалий

(A) Эмметропия; (B) миопия; (C) гиперметропия; (D) астигматизм.

При миопии (близорукости) точка фокусировки находится перед сетчаткой глаза из-за слишком большой кривизны роговицы, слишком длинной передне-задней оси глаза (ПЗО) или сочетания этих факторов. При данном виде аномалии ухудшается зрение вдаль, но близкие объекты видны четко. Для коррекции миопии используются вогнутые (минусовые) линзы. Миопия у детей обычно увеличивается с возрастом, пока ребенок не перестанет расти.

При гиперметропии, или дальнозоркости, точка фокуса располагается за сетчаткой из-за слишком плоской роговицы или слишком короткого ПЗО. У взрослых при этом объекты становятся расплывчаты и вдали, и вблизи. В детском и юном возрасте умеренная гиперметропия обычно компенсируется аккомодацией. Для коррекции гиперметропии используются выпуклые (плюсовые) линзы.

При астигматизме несферическая (непостоянная) кривизна роговицы или хрусталика приводит к тому, что световые лучи разной направленности (вертикальные, горизонтальные, косые) фокусируются одновременно в различных точках. Для коррекции астигматизма используются цилиндрические линзы (часть, отрезанная от цилиндра). Цилиндрические линзы вогнуты или выпуклы вдоль одной из рефракционных осей и не имеют рефракционной силы по другой.

Пресбиопия – это возрастная потеря хрусталиком способности изменять форму для фокусирования на близких объектах. Обычно пресбиопия становится заметной при достижении 40 лет. Для коррекции зрения вблизи используются выпуклые (плюсовые) линзы. Они могут быть представлены как отдельные очки или как вставка в бифокальные линзы или линзы с переменным фокусным расстоянием.

Анизометропия – это существенное различие между рефракционными аномалиями 2 глаз (обычно > 3 диоптрий). Очковая коррекция создает различия в размере изображения (анизейкония), которые могут приводить к затруднениям в фузии 2х изображений разного размера или даже в подавлении одного из них другим.

Симптомы и признаки аномалий рефракции

Основным симптомом аномалий рефракции является расплывчатое зрение вдали и/или вблизи. Головная боль может быть следствием чрезмерного компенсаторного цилиарного мышечного тонуса или длительного прищуривания и нахмуривания. Аномалия рефракции может способствовать перенапряжению зрения (дискомфорт и утомляемость глаз), когда чрезмерная фиксация взгляда (например, на экран компьютера) может привести к высыханию глазной поверхности, вызывая раздражение глаз, зуд, астенопию, ощущение инородного тела и покраснение. У детей можно заметить такие симптомы аномалии рефракции, как нахмуривание и прищуривание при чтении, слишком частое моргание или протирание глаз.

Аномалии рефракции. Эмметропия. Близорукость ( миопия ). Дальнозоркость ( гиперметропия ). Астигматизм.

АНОМАЛИЯ РЕФРАКЦИИ: БЛИЗАРКУСТЬ, ДАЛЬНОЗОРКАСТЬ, АСТИГМАТИЗМ

Аномалии рефракции: близорукость, дальнозоркость, астигматизм

«Рефракция» - буквально означает «преломление». Известно, что оптически прозрачными и оптически активными в глазу являются две структуры: роговица и хрусталик. Именно способность этих двух образований преломлять лучи света и фокусировать их на сетчатке позволяет человеческому глазу формировать зрительный образ. Такое состояние, при котором область фокуса глаза находится на сетчатке, называется эмметропией.

С оптической и физиологической точек зрения подобное состояние наиболее выгодно и позволяет человеку иметь максимальную остроту зрения. Однако существуют и другие состояния, при которых взаимоотношения оптического фокуса глаза и сетчатки меняются:

фокус может находиться перед сетчаткой (данное состояние получило название близорукость или миопия)
фокус может находиться за сетчаткой (дальнозоркость или гиперметропия).

Миопия - происходит от греческого корня «щуриться». Название связано с тем, что близорукие люди для рассматривания удаленных предметов вынуждены прищуривать веки. Миопия характеризуется усилением глазной рефракции, что обуславливает смещение фокуса впереди от сетчатки. При этом глазное яблоко начинает рост в переднезаднем направлении: рост глаза на 1 мм прибавляет около 3.0 диоптрий рефракции. Таким образом, опасность близорукости заключается в не косметическом дефекте, связанном с ношением очков, а с изменением размеров глаза, что может приводить к заболеваниям сетчатки.

Суть операции при миопии заключается, во-первых, в проведении склеропластической операции для стабилизации роста глазного яблока. Во-вторых, в проведении лазерного вмешательства на роговице, направленного на изменение формы последней с целью изменения её оптической силы таким образом, чтобы фокус переместился на сетчатку.

Гиперметропия (дальнозоркость) - вид расстройства рефракции, при котором оптическая сила глаза мала и, следовательно, фокус глаза располагается за сетчаткой. Вопреки расхожему мнению гиперметропы плохо видят и вдали и вблизи.

При гиперметропии проводят операцию, в результате которой таким образом изменяют форму роговицы, чтобы увеличить её оптическую силу и переместить фокус глаза на сетчатку.

Отдельно следует остановиться на пресбиопии (старческая дальнозоркость). Это нормальное физиологическое явление, которое связано с инволюционными процессами, протекающими в глазу, и на сегодняшний день не поддается хирургическому лечению. Пресбиопия коррегируется очками или контактными линзами.

Астигматизм - состояние, при котором в одном глазу существуют меридианы с миопическим, гиперметропическим и эмметропическим типами рефракции. Заболевание поддается исключительно хирургическому лечению.

Сегодняшний ритм жизни требует от каждого органа максимального напряжения, в том числе и от зрения. Аномалии рефракции не только снижают шанс человека на жизненный успех, они могут явиться причиной тяжелых заболеваний сетчатки. Поэтому рефракционная хирургия - это лечение для тех, кому небезразлично будущее, кто ценит красоту окружающего мира, свое положение и хочет продлить себе годы полноценной жизни.

Аномалии рефракции глаза

Глаз человека — это сложная оптическая система. Как и любая оптическая система, он обладает преломляющей способностью - рефракцией. По отношению к глазу различают два вида рефракции - физическую и клиническую. Все реальные оптические системы имеют оптические погрешности — аберрации. Различают монохроматические (сферические и астигматические) и хроматические аберрации. Хроматическая аберрация является следствием неодинакового преломления лучей света с разной длиной волны, поэтому они собираются в разных точках на оптической оси.

Оптической системе человеческого глаза присуще некоторое несовершенство:

несферичность преломляющих поверхностей;
децентрация преломляющих поверхностей - центры кривизны различных преломляющих поверхностей глаза не лежат точно на одной прямой;
неравномерность плотности преломляющих сред, особенно хрусталика.

Все вместе они создают оптическую погрешность глаза, которая получила название физиологический астигматизм. Суть его состоит в том, что лучи, исходящие из точечного источника света, собираются не в точкe, а в определенную зону на оптической оси глаза — фокусную область, в результате чего на сетчатке образуется круг. Фокусная область характеризуется диаметром и глубиной. Чем меньше диаметр фокусной области, тем четче изображение и выше острота зрения. Ее глубина зависит от ширины зрачка. Фокусная область позволяет глазу хорошо видеть на разных расстояниях даже в случае отсутствия хрусталика.

Для получения четкого изображения на сетчатке важна способность оптической системы глаза фокусировать лучи точно на сетчатке. В зависимости от этого выделяют два вида клинической рефракции: эмметропию и аметропию.Эмметропия (от греч, emmetros - соразмерный, ops - зрение) - соразмерная рефракция. Сила оптической системы такого глаза соответствует (соразмерна) передне - заднему размеру глаза и главный фокус параллельных лучей находится на сетчатке. Эмметропия - это наиболее совершенный вид клинической рефракции глаза. Дальнейшая точка ясного зрения эмметропа лежит в бесконечности. Острота зрения такого глаза - 1,0 и выше. Эмметропы хорошо видят вдаль и вблизи. Аметропия — несоразмерная рефракция. Главный фокус параллельных лучей в таком глазу не совпадает с сетчаткой, расположен перед или за ней. Аметропия может быть двух видов: близорукость и дальнозоркость. Близорукость или миопия (myopia, от греч. mуо - прищуриваю, ops - зрение), — это сильная рефракция. Параллельные лучи собираются в фокус впереди сетчатки, поэтому на сетчатке получается нечеткое изображение. Острота зрения у миопа всегда ниже 1,0, они плохо видят вдаль и хорошо - вблизи. Не прогрессирующая миопия - аномалия рефракции, которая клинически проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется и не требует лечения. Увеличение степени миопии более чем на 1,0 дптр в течение года, считается прогрессирующей миопией. Постоянное прогрессирование (степень миопии продолжает увеличиваться всю жизнь) называется злокачественной близорукостью, или миопической болезнью. Это заболевание, которое требует лечения и приводит к инвалидности по зрению. Дальнозоркость или гиперметропия (hypermetropia, от греч. hypermetros - чрезмерный), это слабый вид рефракции. Фокус параллельных лучей находится за сетчаткой, изображение на сетчатке получается нечетким, острота зрения такого глаза ниже 1,0. Равенство клинической рефракции в обоих глазах называется изометропией, неравенство - анизометропией.

Эмметропия, миопия и гиперметропия - это сферические рефракции. Преломляющие поверхности оптической системы таких глаз имеют сферическую форму (роговица -выпукло вогнутая сфера, хрусталик - двояковыпуклая сфера), сила преломления в разных меридианах одинаковая и главный фокус параллельных лучей представляет собой единую точку.

Существуют глаза, в которых преломляющие поверхности оптической системы асферичны и сила преломления их в разных меридианах неодинаковая. Главный фокус параллельны х лучей в таких глазах не один; их несколько и они занимают по отношению к сетчатке разное положение, в результате чего получить отчетливое изображение невозможно. Такая аномалия оптической системы называется астигматизмом. Астигматизм (от греч. а - отрицание, stigma - точка) характеризуется разной силой преломления оптических сред глаза во взаимно перпендикулярных меридианах (осях). Если преломляющая сила одинакова по всему меридиану, то астигматизм называется правильным, если различна - неправильным.

Правильный прямой астигматизм с разницей преломляющей силы в главных меридианах 0,5—0,75 дптр считается физиологическим и не вызывает субъективных жалоб.

Для нормальной жизнедеятельности человека необходимо ясное видение предметов на разном расстоянии. Способность глаза фокусировать изображение рассматриваемых предметов на сетчатке независимо от расстояния, на котором находится предмет, называется аккомодацией. Таким образом, аккомодация — это способность глаза видеть хорошо и вдаль и вблизи. В глазу человека аккомодация осуществляется за счет изменения кривизны хрусталика, следствием чего является изменение преломляющей способности глаза. В процессе аккомодации участвуют два компонента: активный — сокращение ресничной мышцы и пассивный — обусловленный эластичностью хрусталика.

Рефракцию глаза в состоянии покоя аккомодации называют статической, а при ее напряжении - динамической. Аккомодация характеризуется областью и объемом аккомодации. Область (длина) аккомодации - это пространство, в пределах которого возможно ясное зрение на разных расстояниях, благодаря аккомодации. Дальнейшая точка ясного зрения - это точка в пространстве, в которой сохраняется ясное зрение при максимальном расслаблении аккомодации, а ближайшая точка ясного зрения - это точка, в которой сохраняется ясное зрение при максимальном напряжении аккомодации. Отрезок между ними - это область, или длина аккомодации. Ее определяют в линейных мерах по разнице величин дальней и ближней точки ясного зрения.

Патология аккомодации (спазм, парез и паралич)

Паралич аккомодации возникает при поражении глазо-двигательного нерва вследствие заболевания, отравления, травмы или воздействия медикаментов. Перегрузка аккомодационного аппарата приводит к аккомодативной астенопии или спазму аккомодации. Аккомодативная астенопия (зрительное утомление) наблюдается при не корригированной гиперметропии, астигматизме и пресбиопии. Возникает вследствие пареза (парез аккомодации) ресничной мышцы, который сопровождается уменьшением объема аккомодации. Аккомодативная астенопия характеризуется появлением при работе на близком расстоянии болевых ощущений в области переносицы и висков, головной болью, ухудшением зрения при чтении и рассматривании предметов; иногда наблюдаются общие явления в виде тошноты и даже рвоты. Спазм аккомодации возникает в результате длительного напряжения ресничной мышцы и проявляется усилением рефракции глаза — развивается ложная эмметропия или миопия. Спазм аккомодации характеризуется снижением остроты зрения вдаль, головной болью, утомляемостью при чтении.

Пресбиопия

Способность глаза к аккомодации с возрастом ослабевает. Этот процесс начинается сразу после рождения, постепенно усиливается и ощутимо проявляется в зрелом возрасте. Ослабление способности к аккомодации связано с физиологической инволюцией хрусталика, изменению его физико-химического состава. Количество влаги в хрусталике уменьшается, он становится более плотным, (начинает формироваться в 20 лет, а к 40 годам этот процесс завершается), снижается его эластичность. К 60 годам уплотнение хрусталика практически заканчивается. Возрастное изменение аккомодации называется пресбиопией (presbyopia, от греч. presbys — старик, ops — зрение) — старческая дальнозоркость. Пресбиопия проявляется после 40 лет и характеризуется отдалением ближайшей точки ясного зрения дальше того расстояния, на котором человек работает, пишет и т.д. (дальше 33 см), и пациент начинает испытывать затруднения при работе на близком расстоянии. При рассматривании мелких предметов их приходится не приближать, а отодвигать от глаза все дальше и дальше

Аномалии рефракции глаза

Во всем мире основная причина ухудшения зрения является аномалии рефракции. Глаз- это сложный оптический прибор, с набором биологических линз разной силы преломления. Эти линзы дают возможность световому лучу попасть точно на сетчатку глаза и получить четкое зрение. Но это в идеале, чаще всего есть нарушения в оптике глаз, что дает снижение зрения . Нарушение рефракции глаза (процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза) встречается практически у каждого в той или иной степени.

Рефракционные нарушения делятся на :

Почти все рождаются гиперметропами , с каждым годом у ребенка глаза растут и степень гиперметропии уменьшается. Дети не видят 1.0, читая таблицу, и только где-то к 7 годам начинаю ее видеть. Но гиперметропия может « не уйти» и к этому возрасту. По статистике гиперметропия остаётся приблизительно у 50-55% людей, эмметропия характерна для 30%, а у остальных (20-15%) – имеются миопия и астигматизм. В школе нарастает зрительная нагрузка и там дети «теряют» свое зрение, прибавим еще к этому компьютеры и смартфоны. Родители с ужасом узнают что, ребенок плохо видит, и катастрофа -ему нужны очки. Вот и миопия (близорукость), которая с каждым годом только прогрессирует. Многие начинают винить в этом очки, а кто-то просто судьбу. Но благодаря рефракционным операциям, сейчас это уже не так страшно. Но к этому мы еще вернемся. А сейчас нам 40лет или слегка за 40 и тут тоже начинаются биологические изменения в глазах. Кто видел 100% начинает замечать, что зрение вблизи ухудшается; кто был близорук, снимают очки для дали, чтоб читать или им нужны слабее очки для близкого расстояния; а у кого была дальнозоркость начинаю еще хуже видеть и вдаль, и вблизи и нужно усиливать очки. Это связано с «возрастными» изменениями в оптике глаз, меняется анатомия глаза. Глаза тоже стареют. И данные изменения не остановят ни капли, ни гимнастика (может чуть замедлить), а зрение ухудшается не из-за очков. И как же жить, качество жизни снижено, я ничего не вижу. А зрение это 80% информации об окружающем мире. Есть разные способы коррекции рефракционных нарушений. Самый простой и безопасный это очки. Очки взрослому человеку не портят зрение, плохо подобранная оптика может серьезно навредить только ребенку. При неправильном подборе оптики могут возникать боли в глазах, резь, головные боли, двоение. Поэтому оптику желательно подбирать у специалиста. Второй способ мягкие контактные линзы. Данный способ желательно чередовать с очками. Линзы дают мобильность. Но использование линз требует тщательной гигиены, так как с линзой в глаза можно подселить патогенный микроорганизм. Что может закончиться потерей зрения. Третий способ ночные контактные линзы (ортокератология). Данный способ рекомендуют детям, но могут использовать и взрослые. Относительно дорог, но не совсем комфортен. Так же требует строгой гигиены. Четвертый способ улучшения зрения –лазерная операция. От многих пациентов я слышу, что я сделал операцию и вылечил свою близорукость и другие проблемы. Но это не так. Рефракционная операция- это операция по коррекции зрения. Ключевое слово «Коррекции» -исправление неких недостатков, неправильностей, не требующее коренных изменений корректируемого процесса или явления. Но не лечение. Это способ не безопасен, дорогостоящий, имеет возрастные ограничения. И сделав операцию, вам ни один хирург не даст гарантии, что зрение не измениться через год. А так же забывая предупредить о том, что возрастное изменение зрения вас не обойдет. Пятый способ- это операции на хрусталике. Хрусталик это биологическая линза, которую в современном мире могут и умеют менять. Но как любая операция она дорогостоящая и имеет свои риски.

Вывод напрашивается один. Самый безопасный и недорогой способ коррекции- это ОЧКИ. В среднем срок службы очков 3-5 лет, но возможно и больше.

Аномалии рефракции

Аномалии рефракции – это виды нарушения зрения, при которых имеются сложности с четкой фокусировкой изображения из окружающего мира.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в мире насчитывается порядка 153 млн. человек с различными нарушениями зрения, обусловленными нескорректированными аномалиями рефракции.

Что такое рефракция

Изображение, формируемое потоком лучей, отраженных от наблюдаемого объекта, прежде чем попасть в головной мозг, проходит через так называемую «оптическую систему глаза» и фиксируется на сетчатке в уменьшенном и перевернутом виде. Далее в головном мозге картинка обрабатывается, вновь переворачивается и воспринимается уже в естественном прямом виде.

Оптическую систему глаза составляют: роговица, водянистая влага глаза, хрусталик, стекловидное тело. Все эти структуры глаза обладают оптическими свойствами и способны преломлять проходящие через них световые лучи. Наибольшими преломляющими свойствами в глазу обладают роговица и хрусталик.

Виды рефракции

Физическая рефракция глаза – сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях.

Клиническая рефракция – это отношение переднезаднего размера глазного яблока к силе оптической системы глаза (к физической рефракции). В офтальмологии чаще используется понятие клинической рефракции глаза. Она характеризует положение главного фокуса (точки, в которую собираются отраженные от наблюдаемого объекта лучи после преломления) по отношению к сетчатке. Если главный фокус располагается на сетчатке, то рефракцию называют соразмерной (нормальное зрение, или эмметропия). В случае если главный фокус располагается «перед» или «за» сетчаткой, или же не формируется вообще (как при астигматизме), рефракция считается несоразмерной (аномалии рефракции, или аметропия).

Виды аномалии рефракции

Различают 3 наиболее распространенные аномалии рефракции:

(миопия)– главный фокус располагается перед сетчаткой, вследствие чего имеются проблемы со зрительным восприятием отдаленных предметов. (гиперметропия) – главный фокус располагается за сетчаткой, проблемы со зрительным восприятием близко расположенных предметов. - отсутствие главного фокуса вследствие неравномерной кривизны роговицы и/или хрусталика глаза, при этом изображение получается искривленным и размытым на всех дистанциях.

Жалобы людей на проблемы с фокусировкой зрения

Аномалии рефракции подлежат коррекции зрения. Нескорректированные аномалии могут провоцировать зрительную усталость, боль в глазах, ощущение «тяжести» в глазах, головную боль.

Лечение аномалий рефракции

Аномалии рефракции невозможно предотвратить, лечить. Их можно и нужно корректировать при помощи очков, контактных линз или рефракционной операции.

Как лечат аномалии рефракции в клинике Рассвет?

Офтальмологи клиники Рассвет проведут диагностическое обследование глаз, тесты для проверки зрения. В случае необходимости подберут правильную коррекцию зрения (рецепт на очки, контактные линзы) с учетом вида аномалии, возраста человека и вида его деятельности, проконсультируют о современных возможностях рефракционной коррекции зрения.

Мы не назначаем аппаратные исследования, не практикуем новомодные методики избавления от очков при помощи «волшебных» упражнений и гимнастик для глаз, не рекомендуем закапывание в глаз с целью расслабления глазных мышц «Ирифрина» - все эти методы не нашли применения в общемировой практике.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Читайте также: