Антисоциальное расстройство личности

Обновлено: 24.04.2024

Ссылка для цитирования

В зарубежной литературе антисоциальное расстройство личности прочно связывается с тяжелым бременем для общества [17]. Оно ассоциируется с такими медицинскими и социальными проблемами, как криминальное и насильственное поведение, ранняя смертность, разводы, безработица, злоупотребление психоактивными веществами [22]. В значительной степени внимание специалистов привлечено вопросом оценки предикторов антисоциального расстройства личности в подростковом и детском возрасте. Выявление ранних факторов, влияющих на формирование антисоциального личностного расстройства, способствует нахождению мишеней профилактики и коррекции.

Становление самого понятия «антисоциальное расстройство личности» прошло несколько стадий, включавших в себя такие понятия, как «социопатия», «психопатия», «диссоциальное личностное расстройство». В международной классификации болезней используется понятие «диссоциальное расстройство личности», в то время как в профессиональной клинико-психологической литературе чаще говорят о «психопатии».

Понятие «психопатия» со времени его первого упоминания в психиатрической и клинико-психологической литературе было прочно связано с категорией лиц, совершающих криминальные или антисоциальные поступки. Однако К.Шнайдер толковал это понятие более широко, описывая психопатических личностей как личностей, наносящих вред себе или окружающим, и исключив из его критериев антисоциальное поведение. Таким образом, его концепция психопатических личностей скорее связана с общим классом личностных расстройств в современном их понимании. Отечественные психиатры, традиционно сильно методологически связанные с немецкими клиницистами, также разрабатывали концепцию психопатий как личностных дисгармоний, носящих тотальный и стабильный характер, а также приводящих к социальной дезадаптации [2].

Блэкборн подчеркивает, что в британской традиции термин «психопатический», хотя и имеет корни в немецком языке, вместе с тем, понимается совершенно иначе [1]. Суть определения психопатии из Закона о психическом здоровье («стойкое нарушение психической деятельности…которое проявляется в аномально агрессивном или безответственном поведении») не описывает личностные характеристики, а в основном ссылается на проблемы в поведении.

В американской клинической традиции термин «психопатический» закрепился за лицами, демонстрирующими асоциальные формы поведения, таким образом сместив фокус с личностной структуры на внешние проявления. Карпман, отрицая концепцию психопатических личностей, разработанную в немецкой психиатрической школе, предложил собственную классификацию. Считая психопатами тех, кто демонстрирует антисоциальное поведение, он выдвинул гипотезу о наличии первичных психопатов, то есть тех, чья «специфическая личностная организация», включающая низкое чувство вины, эгоизм, неспособность к переживанию эмоций и преобладание инстинктивных желаний, отражается в поведении. Кроме того, Карпман выделил группу вторичных психопатов, чье антисоциальное поведение есть лишь симптом их основных психиатрических проблем, как невротического, так и психотического уровня [14].

Один из наиболее влиятельных исследователей психопатии Харви Клекли развивает концепцию Карпмана и предлагает рассматривать отдельно расстройства личности, невротического или психотического уровня, и «отдельную клиническую категорию» психопатической личности. «Психопат» описывается Клекли шестнадцатью критериями, среди которых - внешний шарм, низкое чувство вины, отсутствие угрызений совести, ненадежность, эгоцентризм, невосприимчивость к опыту, а также слабо мотивированное антисоциальное поведение [3]. В своем описании Клекли прежде всего ориентируется на интерперсональные отношения и эмоциональный дефицит как основные черты психопатической личности.

Идеи Клекли были восприняты другими исследователями, в том числе в клинико-психологическом направлении. Так, один из них, Роберт Хейр, на основе выдвинутых Клекли критериев, разработал психодиагностический метод, наиболее широко распространенный в области оценки риска противоправного поведения [10]. Хейр описывает человека с психопатией, опираясь на несколько сфер и базовых характеристик. Помимо деструктивных отношений с окружающими и дефицита чувства вины и эмпатии, важной характеристикой для него является поведенческий стиль в виде антисоциального поведения, включенный в диагностические материалы в качестве критерия [12].

Первоначально Хейр позиционировал двухфакторную структуру методики, оценивающей психопатию (PCL-R) – психопатические личностные черты и поведенческий стиль. Однако в более поздних работах он выделяет четыре основных группы факторов: интерперсональные отношения (склонность к манипулированию и лжи, переоценка Я и др.), аффективные особенности (слабая способность к эмпатии, низкое чувство вины и др.), антисоциальное поведение (подростковая делинквентность, слабый контроль поведения и др.) и жизненный стиль (импульсивность, поиск дополнительной стимуляции и др.).

Ориентируясь прежде всего на клинические признаки, один из ведущих специалистов по расстройствам личности, руководивший группой психиатров при разработке этой части DSM-IV и МКБ-10, Теодор Миллон, предлагает следующие основные характеристики для антисоциального личностного расстройства: импульсивность, игнорирование социальных норм, алчность, склонность к риску, недоброжелательность, отсутствие устойчивого образа жизни при стремлении сохранить лицо [18].

Хейр критически воспринял появление в Международной классификации болезней диагноза «антисоциальное личностное расстройство», считая его неравноценной заменой «психопатии». По его словам, «большинство психопатов соответствуют критериям антисоциального расстройства личности, однако большинство лиц с антисоциальным личностным расстройством не являются психопатами» [11]. Хейр отмечает прежде всего низкую прогностическую валидность асоциального расстройства, в отличие от психопатии, автором основного современного инструмента диагностики которой он является [11].

Исследователь психопатии Дэвид Кук, первоначально работавший с Хейром, а затем ставший его последовательным критиком [7], совместно с коллегами разработал собственную концепцию, а также предложил новую методику диагностики (CAPP) [4]. Кук с соавторами предлагает рассматривать шесть основных сфер – когнитивная, эмоциональная, поведенческая сферы, сфера привязанности, сфера самооценки и сфера доминирования. Последние исследования показали хорошую валидность методики и линейную структуру указанных сфер [15].

Для подросткового возраста оценка личностных аномалий имеет свои специфические особенности. С одной стороны, несформированность личностной структуры не позволяет еще говорить о наличии личностного расстройства. Это же подтверждается клиническими подходами, для которых возможность диагностики расстройства личности предполагается с 18 лет, в крайнем случае – с 16. В клинических оценках множества исследований подростков с делинквентным поведением, попавших в поле зрения полиции и надзорных органов, преобладают такие диагнозы, как расстройство поведения, злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства настроения и сна, а также синдром гиперактивности и дефицита внимания [21]. Вместе с тем, следует отметить, что исследователями групп девиантных подростков редко ставится задача оценки именно личностных аномалий, и методы, используемые ими, не включают критерии расстройств личности.

С другой стороны, существуют исследования, выявляющие множество предикторов антисоциального расстройства личности в детском и подростковом возрасте. В связи с тем, что антисоциальное расстройство личности является чрезвычайно стойким и слабо поддается коррекции, исследователи направляют свое внимание на подростков в надежде обнаружить расстройства, способствующие его формированию. Уошборн с соавторами в течение трех лет наблюдал более тысячи подростков, находящихся в системе ювенального правосудия, и выявил сильные связи между такими расстройствами и проблемами поведения у подростков, как расстройство поведения, употребление алкоголя, дистимия, и формированием у них в будущем антисоциального личностного расстройства [22].

Наиболее частым психиатрическим диагнозом, который ассоциируется с последующим формированием антисоциального расстройства, является расстройство поведения. Используя мета-анализ для сопоставления результатов пяти исследований, Лебер с коллегами показал, что подростки с расстройством поведения демонстрируют впоследствии антисоциальное личностное расстройство в 17 раз чаще, чем подростки без расстройства поведения [16]. При этом не все симптомы расстройства поведения оказываются одинаково важными предикторами антисоциального расстройства личности. Наибольшие шансы формирования антисоциального личностного расстройства имеют подростки с ранними, устойчивыми и тяжелыми формами поведения (такими, как грабежи, изнасилования, вооруженные нападения) [16].

Формированию антисоциального личностного расстройства способствуют также такие формы поведенческих нарушений у подростков, как оппозиционное расстройство и синдром гиперактивности и дефицита внимания [7, 19]. Вместе с тем, влияние этих расстройств опосредовано, они способствуют раннему появлению расстройства поведения, которое, в свою очередь, связано со становлением антисоциального расстройства личности.

С возрастанием риска формирования антисоциального личностного расстройства ассоциируются также злоупотребление алкоголем и марихуаной, а также такое аффективное расстройство, как депрессия [16]. В то же время уменьшение риска формирования антисоциального расстройства связывается с тревогой, которая выполняет защитную роль.

Несмотря на преобладание диагностирования в популяции девиантных подростков иных, нежели расстройства личности, нозологий, существуют исследования, показывающие валидность этого конструкта для подростков. Так, Эппрайт с соавторами осуществил исследование, посвященное изучению коморбидности расстройства поведения с расстройствами личности у подростков, находящихся в заключении [6]. Авторы применили Структурированное клиническое интервью для диагностики расстройств личности (SCID) и получили данные, свидетельствующие о наличии единственного личностного расстройства, коморбидного расстройствам поведения – антисоциального. Был сделан вывод о возможности применения критериев для расстройства личности для подростков, не достигших 18 лет, а также поставлен вопрос о необходимости уточнения возрастных критериев при диагностике личностных расстройств [6].

Крупное направление исследований подростков развивается также в русле понятия «психопатия» или «психопатическое расстройство личности». Хейр с коллегами адаптировал свое полуструктурированное интервью для оценки психопатии (PCL-R) для оценки подростков и юношей от 12 до 18 лет (PCL:YV), основываясь на собственном представлении о психопатии и соответствующих группах факторов (интерперсональный, аффективный, поведенческий) [8]. Кроме того, при участии Хейра были разработаны методы оценки антисоциальных поведенческих характеристик для ранних возрастов, например Скрининговый инструмент для оценки антисоциальной направленности (APSD), разработанный для возраста 6-18 лет, однако чаще всего используемый от 6 до 13 лет. Опросник включает в себя следующие шкалы – шкала безразличия, шкала нарциссизма, шкала импульсивности [9].

Анализируя представленный материал, необходимо отметить, что в зарубежной литературе понятие антисоциального расстройства личности широко применяется в диагностике взрослых лиц, в подростковом возрасте чаще используются диагнозы, ассоциирующиеся с его последующим формированием. Конструкт «психопатии» для подросткового возраста используется шире, нежели «антисоциальное расстройство личности», он хорошо разработан, поддержан диагностическим инструментарием.

Перед отечественными исследователями, сталкивающимися с делинквентным поведением подростков, в том числе подростков с клиническими проблемами (учитывая необходимость оценки этих проблем при помощи международных диагностических стандартов), встает несколько важных вопросов. Можно ли говорить о формировании антисоциального личностного расстройства (психопатии) в подростковом возрасте? Какая зарубежная концепция представляется наиболее содержательной? Какая методика представляется наиболее валидной? На какой базе (отечественной, зарубежной) следует разрабатывать подход к антисоциальному личностному расстройству, в том числе в подростковом возрасте?

Антисоциальные расстройства личности: как бороться?

Каковы симптомы и признаки антисоциального расстройства личности?

Расстройство личности, в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам, является состоянием, при котором у индивида мысли, чувства, поведение значительно отличаются от общепринятых социальных норм. Также сюда относятся и антисоциальные расстройства. Существует специальная группировка расстройств личности на основании отличия в симптоматике. В частности, к группе А относятся расстройства, которые проявляются странным и эксцентричным поведением, социальной изоляцией от других людей. Сюда причисляются следующие категории: · Параноидальные расстройства личности, · Шизотипические расстройства личности, · Шизоидные расстройства личности. К группе В расстройств личности причисляются такие, которые включают симптоматику драматического характера или странноо поведения (которое называется антисоциальным). Такие расстройства личности выражаются в: · Антисоциальных расстройствах личности, · Пограничных расстройствах личности, · Драматических расстройствах личности, · Нарциссических расстройствах личности. К группе С относятся расстройства личности, которые отличаются трудностями с тревогой и ингибирующим поведением. Такие нарушения и включают, и классифицируются как: · Избегающие расстройства личности, · Зависимые расстройства личности, · Обсессивно-компульсивные расстройства личности (ОКР). Антисоциальные расстройства личности проявляются в виде специфического, распространяющегося неуважительного поведения и нарушения прав других лиц. Критерии диагностики представленного расстройства свидетельствуют, что такая модель может выражаться, по крайней мере, в трех из следующих особенностей симптоматики: · Отсутствия уважения к законодательству, что выражается в неоднократном совершении преступлений. · Неоднократного введения в заблуждение других – в частности, посредством обмана, использования вымышленных имен или мошенничества в отношении к другим людям для получения выгоды или просто для себя. · Неспособности здраво размышлять и составлять адекватные планы (это свидетельствует об импульсивности). · Тенденции к раздражительности, ярости и агрессивному поведению, неоднократного нападения на других индивидуумов или частого участия в драках. · Пренебрежения личной безопасностью или безопасностью окружающих людей. · Стойкого нежелания взять в свои руки ответственность – в частности, это проявляется в неспособности установить прочные и надежные отношения, подчиниться правилам, согласиться с рабочей дисциплиной или взять на себя финансовую ответственность. · Отсутствии чувства вины в результате реализации неправильных действий. Не мене важным отличием и особенностью таких расстройств является отсутствие возможности провести диагностику у детей и подростков, то есть у несовершеннолетних. Тем не менее, если человек болен, то симптоматика будет ярко проявляться уже с 15 лет. К тому же, такие нарушения сложно диагностировать, если расстройство личности – это не единственный психический диагноз, и в анамнезе есть, например, и шизофрения. Обычно антисоциальным расстройством личности страдают около 1% представительниц женского пола и около 3% мужчин в США.

В чем разница между антисоциальным расстройством личности и психопатией?

Психопатия – это не официально признанное психиатрическое расстройство, оно проявляется в более тяжелых формах антисоциальных расстройств личности. Например, чтобы получить диагноз психопата, необходимо не иметь чувства стыда за свое поведение или определенные поступки, к тому же, человек должен демонстративно игнорировать нормы социума, в котором он проживает. Если антисоциальное расстройство личности было диагностировано примерно у 80% пациентов, то только у 15% из них были найдены более сложные формы антисоциального расстройства – признаки психопатии.

Психопаты, как правило, являются весьма подозрительными или параноидальными, даже если сравнивать их с лицами, имеющими антисоциальное расстройство личности. В результате этого параноидальная социальная позиция может оказаться весьма плачевной. Постоянное переживание параноидальных мыслей (мышление), обычно приводит психопатов к интерпретации поведения окружающих как агрессивного в отношении к ним. Даже те пациенты, которые получили судимость, будут считать обвинение несправедливым и произвольным.

Каковы причины антисоциального расстройства личности?

Одним из наиболее часто задаваемых вопросов об антисоциальном расстройстве личности как профессионалами, так неспециалистами, является следующий: не является ли антисоциальное расстройство личности генетическим заболеванием? Многие задаются вопросом о том, что если это наследственное состояние, такое же, как цвет волос, глаз или цвет кожи, значит ли это, что дети антисоциальных людей с высокой степенью вероятности также станут антисоциальными. Возникает ли антисоциальное расстройство личности по вине генов или же это происходит с детьми, которые живут с антисоциальными родителями? К счастью, для человеческих существ все не так просто. Как и все расстройства личности, а также большинство психических расстройств, антисоциальное расстройство личности имеет тенденцию возникать в результате сочетания биологических генетических и экологических факторов. Хотя не существует определенных биологических причин данного расстройства, исследование возможных биологических факторов риска развития антисоциального расстройства личности обнаружило некоторые факты. Например, у лиц с антисоциальным расстройством личности часть мозга, которая несет основную ответственность за обучение на своих ошибках и за реакцию на печаль и страх выражением лица (миндалина), как правило, меньше и реже реагирует на счастливое, грустное, страшное выражение лица других людей. Такое отсутствие реакции может иметь отношение к отсутствию сострадания, которое антисоциальные лица, как правило, демонстрируют по отношению к чувствам, правам и страданиям других людей. Некоторые люди могут быть более склонны к развитию антисоциального расстройства личности в результате их конкретного генетического фона, который считается фактором только тогда, когда человек находится в гуще жизненных событий, таких как жестокое обращение или пренебрежение, которые имеют тенденцию повысить у человека риск развития заболевания. Аналогичным образом, хотя существует несколько теорий о роли предменструального синдрома (ПМС) и других гормональных колебаний в развитии антисоциального расстройства личности, расстройство не может быть объяснено как прямой результат таких нарушений. Другие условия, которые считаются факторами риска для антисоциального расстройства личности, включают злоупотребление психоактивными веществами, дефицит внимания и гиперактивность (СДВГ), и нарушения способности к чтению или расстройство поведения, которое диагностируется у детей. Люди, которые испытывают временные или постоянные дисфункции головного мозг

а, называемые также органическими повреждениями головного мозга, также подвержены риску развития насильственного или иного преступного поведения. Теории о жизненном опыте, которые подвергают людей риску развития антисоциального расстройства личности, предоставляют важную информацию для его предотвращения. Примеры такого жизненного опыта включают детскую историю физического, сексуального или эмоционального насилия, пренебрежение, игнорирование или заброшенность, общение со сверстниками, которые демонстрируют антиобщественное поведение, или родители, которые является либо антисоциальными, либо алкоголиками.

Как антисоциальное расстройство личности диагностируется?

На данный момент нет никаких конкретных и достоверных методик, таких как анализы крови, по которым может точно определять, есть ли у человека антисоциальное расстройство. Врачи проводят психологические опросы и определяют наличие симптоматики, которая описана выше. Благодаря использованию психологических опросов в установке диагноза и наличию того факта, что такое расстройство может быть достаточно толерантным в лечении, важно, чтобы специалисты оценивали симптоматику в контексте культурных особенностей личности пациента, чтобы человека не оценили как пациента с антисоциальным расстройством личности, если он не страдает таким психическим расстройством. К сожалению, исследования показали, что многие специалисты ввиду отсутствия должного опыта и нехватки знаний, не могут адекватно провести качественную диагностику.

Какие методы применяются для лечения антисоциального расстройства личности?

Другим очень распространенным вопросом, который задается, является следующий - можно ли антисоциальное расстройство полностью вылечить? Несмотря на то, что такие состояния могут быть весьма устойчивыми к лечению, исследования показали, что есть ряд эффективных методик лечения таких расстройств. В частности, подросткам может назначаться терапия, которая поможет им изменить мышление, приводящее их к неадекватным поступкам в поведении (методики когнитивно-поведенческой терапии). Было доказано, что такой подход значительно снижает количество повторных эпизодов антиобщественного поведения. С другой стороны, попытки лечения антисоциальных расстройства личности, как и других состояний часто не являются достаточно эффективными. В частности, программы, по которым были предприняты попытки использовать внутренне-ориентированный подход, используемый в лечении депрессий или расстройств пищевого поведения, у людей с имеющимся антисоциальным расстройством личности, показывали отрицательные результаты, более того, расстройство только усугублялось. В то же время, сочетание жестких, но справедливых программ, которые обучали лиц с антисоциальными расстройствами личности навыкам, которые могли применяться для жизни и деятельности вне зависимости от рамок и правил, от ограничения общества, приносили более эффективные результаты. Необходимо понимать, что лекарства не применяются самостоятельно в лечении поведенческих факторов, которые характеризуют антисоциальное расстройство личности, они могут приносить пользу в процессе лечения состояний, возникающих одновременно с такими расстройствами. В частности, депрессивное расстройство или тревога у людей, имеющих антисоциальное расстройство личности, могут облегчаться посредством приема антидепрессантов. А состояние пациентов, которые проявляют признаки гнева и импульсивного поведения, может улучшаться после назначения стабилизаторов настроения.

Что произойдет, если антисоциальное расстройство личности не лечить?

Антисоциальное расстройство личности в общих чертах

· Расстройство личности является систематическим характером мышления, чувств и поведения, которые существенно отличаются от того, что считается нормальным в пределах человеческой культуры. · Расстройства личности сгруппированы в группы A, B, C на основании доминирующих симптомов. · Антисоциальное расстройство личности является специфическим стилем поведения, которое нарушает права других лиц и может включать такие симптомы, как нарушение законов, частую ложь, участие в драках, отсутствие чувства вины и личной ответственности, а также наличие раздражительности и импульсивности. · Психопатия считается более тяжелой форме антисоциального расстройства личности. В частности, для того, чтобы считаться психопатом, человек должен испытывать недостаток раскаяния или вины за свои поступки в дополнение к демонстрации антиобщественного поведения. · Психопаты, как правило, весьма подозрительны или страдают паранойей, психопатические лица стремятся интерпретировать любое агрессивное поведение по отношению к ним как произвольное и несправедливое. · Антисоциальное расстройство личности, скорее всего, является результатом сочетания биологических / генетических и экологических факторов. · Некоторые теории о биологических факторах риска для антисоциального расстройства личности включают дисфункцию определенных генов, гормонов, или частей мозга. · Диагнозы, часто связанные с антисоциальным расстройством личности, включают злоупотребление психоактивными веществами, дефицит внимания и гиперактивность (СДВГ), и нарушение способности к чтению. · Теория о жизненном опыте, который повышает у людей риск развития антисоциального расстройства личности, включает детскую историю физического, сексуального или эмоционального насилия, пренебрежения, игнорирования или заброшенности, общение с ровесниками, которые демонстрируют антиобщественное поведение, или проживание с родителями, которые являются либо антисоциальными личностями, либо алкоголиками. · Так как не существует определенного теста, который может точно оценить наличие антисоциального расстройства личности, врач проводит психологический опрос и убеждается в наличии антиобщественных симптомов. Если культурный контекст симптомов не учитывается, часто ошибочно диагностируется антисоциальное расстройство личности · Исследования показывают, что у этнических меньшинств, как правило, ошибочно устанавливается диагноз антисоциальное расстройство личности. · Несмотря на то, что антисоциальное расстройство личности может быть весьма устойчиво к лечению, наиболее эффективные методы, как правило, сочетают жесткую, но справедливую программу, которая обучает лица с антисоциальным расстройством личности навыкам, которые могут быть использованы для самостоятельной и продуктивной жизни в рамках правил и законов общества. · В то время как лекарства не применяются для лечения антисоциального расстройства личности, они могут быть полезны для лечения таких состояний, как депрессия, тревожность, и перепады настроения, которые часто возникают вместе с расстройством. · При отсутствии лечения люди с антисоциальным расстройством личности подвержены риску развития или усугубления множества других психических расстройств. Лица с антисоциальным расстройством личности также подвергаются риску членовредительства или умирают в результате убийства или самоубийства. · Многие люди с антисоциальным расстройством личности испытывают ремиссию симптомов к тому времени, когда они достигают 50-летнего возраста.

Диссоциальное расстройство личности

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Диссоциальное расстройство личности (социопатия) — это игнорирование социальных норм и правил, отсутствие привязанностей, агрессия и склонность к противоправным действиям. Социопат импульсивен и агрессивен, лишен симпатий и привязанностей, а следовательно, не испытывает мук совести, когда наносит вред окружающим. Однако при лечении у психотерапевта возможно улучшение поведения человека с диссоциальным расстройством, что облегчает жизнь не только окружающих, но и его самого.

Диссоциальное расстройство личности — это не болезнь, а особенность личности. Сгладить проявления характера и облегчить жизнь в социуме поможет врач-психотерапевт.

Данное состояние также обозначается терминами социопатия, антисоциальное расстройство личности, антисоциальная психопатия.

Как и при психотических состояниях, таким человеком движут импульсы. Однако в отличие от противоправных поступков при психозе, социопаты понимают, что нарушают нормы и правила общества.

Точная причина возникновения расстройства неизвестна, но основную роль играют генетические факторы (наследственность, случайные генетические мутации) и воспитание.

Симптоматика антисоциального расстройства личности

Диагноз «диссоциальное расстройство личности» психотерапевт ставит, если есть общие критерии расстройства личности и специфических признаков социопатии. К симптомам расстройства личности относятся:

расстройство начинается в раннем детстве, нет четких периодов обострения/выздоровления;
поведение человека не соответствует нормам общества;
психическая нестабильность, человек легко раздражается, выходит из себя;
характерны эгоцентричность, снижение эмпатии (сочувствия другим).

Критериями диссоциального расстройства личности являются:

Пренебрежительное отношение к социальным правилам, нормам морали и закону и их осознанное нарушение.
Отсутствие привязанностей к людям, равнодушие к чужим чувствам.
Отсутствие мук совести.
Склонность к лжи.
Склонность к раздражению, гневу, насилию.
Оправдание своих действий и обвинение других.

Лица с диссоциальным (психопатическим) расстройством личности осознают, что нарушают закон и нормы общества, а соблюдение этих норм другими расценивают как лицемерие и способ манипулировать. Сами склонны к манипуляциям и при необходимости стараются производить благоприятное впечатление. Отсутствие совести у них связано именно с неспособностью привязываться к другим людям, а следовательно, сострадать и раскаиваться. Диссоциальное расстройство личности часто становится подоплекой для совершения преступлений различной тяжести.

Лечение асоциального расстройства личности

Считается, что лица с диссоциальным расстройством практически никогда не обращаются за помощью. Однако часто социопаты ощущают потребность изменить жизнь из-за чувства внутренней пустоты, ведь привязанность к близким и общение с ними важны для гармоничного состояния личности.

Лечение диссоциального расстройства — курс индивидуальной психотерапии.

Помочь таким людям может врач-психотерапевт. Лицам с социопатией непросто наладить контакт с психотерапевтом, но при обоюдных усилиях индивидуальная психотерапия может иметь выраженный положительный эффект и облегчить жизнь пациента и людей рядом с ним. Медикаментозное лечение назначается редко, если социопатия сочетается с другим психическим заболеванием (невроз, депрессия).

Антисоциальное личностное расстройство — это не приговор. Профессиональный психотерапевт поможет человеку с диссоциальным расстройством жить в гармонии с собой и окружающим миром.

Антисоциальное расстройство личности (АРЛ)

Антисоциальное расстройство личности характеризуется постоянной тенденцией к игнорированию последствий и прав других людей. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение может включать в себя применение когнитивно-поведенческой терапии, нейролептиков и антидепрессантов.

Люди с антисоциальным расстройством личности совершают неправомерные, мошеннические, эксплуатирующие, неосторожные действия с целью получения личной выгоды или удовольствия, не испытывая при этом чувства вины; они могут поступать следующим образом:

Оправдывать или рационализировать свое поведение (например, считать, что неудачник заслуживает поражения, "своя рубашка ближе к телу")

Обвинять жертву за глупость или беспомощность

Быть равнодушными к вредным и спекулятивным влияниям своих действий на других

Для случаев антисоциального расстройства личности коэффициент распространенности на территории США, установленный за период 12 месяцев (на основе более старых критериев руководства Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [DSM]), варьируется от 0,2 до 3,3%. Антисоциальное расстройство личности гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин (6:1), имеется сильный наследственный компонент. С возрастом распространенность его снижается, предположительно, со временем пациенты могут учиться корректировать свое неадекватное поведение.

Этиология антисоциального расстройства личности

Генетический фактор и влияние окружения (например, насилие в детстве Обзор жестокого обращения с детьми (Overview of Child Maltreatment) Жестокое обращение с детьми – это социально неприемлемое поведение по отношению к ребенку со значительным риском причинения ему физического или психологического вреда. Выделяют четыре типа жестокого. Прочитайте дополнительные сведения

Антисоциальное расстройство личности встречается у родственников первой линии родства чаще, чем в общей популяции. Риск развития подобного нарушения увеличивается как у биологических, так и у усыновленных детей родителей с этим расстройством.

Симптомы и признаки АРЛ

Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут выражать свое пренебрежение к другим людям и закону, путем уничтожения имущества, воровства, притеснения других. Они могут обманывать, спекулировать или манипулировать людьми, чтобы заполучить желаемое (например, деньги, власть, секс). Они могут прикрываться вымышленным именем.

Эти пациенты импульсивны, не планируют заранее, не берут во внимание последствия безопасности для себя или других. В итоге, они могут внезапно менять место работы, дома, или отношения. При вождении, они могут превышать скоростной режим, находясь в состоянии алкогольного опьянения, что иногда приводит к дорожно-транспортным происшествиям. Зачастую они употребляют чрезмерное количество алкоголя или принимают наркотики, которые оказывают вредоносное воздействие.

Пациенты с антисоциальным расстройством личности социально и финансово безответственны. Они могут менять место работы, не планируя найти другое. Они могут не предпринимать попыток найти работу, несмотря на имеющиеся возможности. Они могут не платить по своим счетам, кредитам, алиментам.

Эти пациенты часто раздражаются и физически агрессивны; они могут начать драться или плохо обращаться со своим супругом или партнером. В сексуальных отношениях они могут проявлять безответственность и использовать своего партнера, не в состоянии хранить верность.

Раскаяние за совершенные действия отсутствует. Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут рационализировать свои действия, обвиняя тех, кого они обидели (например, что они это заслужили) или утверждать, что такова жизнь (например, несправедливая). Они не испытывают угрызений совести и любой ценой делают то, что лучше для них самих.

У этих пациентов наблюдается недостаток эмпатии и равнодушие. Они могут пренебрегать чувствами и правами других, быть равнодушными к их страданиям.

Пациенты с антисоциальным расстройством личности, как правило, имеют очень высокое мнение о себе, могут быть очень упрямы, самоуверенны, и высокомерны. Они могут быть обаятельными, разговорчивыми, и мягкими на словах в попытках заполучить желаемое.

Диагностика АСРЛ (антисоциального расстройства личности)

Clinical criteria ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fifth Edition [DSM-5])

Для постановки диагноза антисоциального расстройства личности у пациентов необходимо присутствие

Постоянное пренебрежение правами других людей

Это пренебрежение определяется наличием 3 или более следующих признаков:

Игнорирование закона путем неоднократного совершения действий, являющихся основанием для ареста

Неоднократная ложь, использование вымышленных имен, обмана других для личной выгоды или удовольствия

Импульсивные поступки или отсутствие перспективного планирования

Легко раздражаются или впадают в агрессию, о чем свидетельствуют постоянные драки или угрозы другим

Безрассудное игнорирование своей безопасности или безопасности других

Систематическое совершение безответственных поступков, о чем свидетельствуют ситуации увольнения с работы без планирования найти другую или неоплата счетов

Отсутствует чувство раскаяния, о чем свидетельствует безразличие или рационализация плохого обращения с другими

Также, необходимо наличие данных о том, что расстройство поведения присутствует в возрасте до 15-ти лет. Диссоциальное расстройство личности диагностируется только у пациентов ≥ 18 лет.

Дифференциальная диагностика

Антисоциальное расстройство личности следует отличать от следующих:

Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ Обзор заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ (Overview of Substance-Related Disorders) Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включают препараты, которые непосредственно активируют мозговую систему вознаграждения. Активация системы вознаграждения, как правило. Прочитайте дополнительные сведения : Может возникнуть сложность в дифференцировании является ли импульсивность и безответственность результатом злоупотребления психоактивных веществ или вследствие антисоциального расстройства личности. Диагностику проводят на основе анализа истории пациента, в том числе ранней истории, чтобы изучить периоды воздержания. Иногда антисоциальное расстройство личности можно легче определить во время лечения сопутствующей зависимости, но также антисоциальное расстройство может быть обнаружено и при наличии зависимости.

Лечение ДРЛ

В некоторых случаях, когнитивно-поведенческая терапия и иногда определенные лекарства

Отсутствуют доказательства возможности долгосрочной положительной динамики в результате какого-либо лечения. Таким образом, целью лечения является достижение краткосрочных целей, таких как, избегание правовых последствий, а не личностные изменение пациента. Показано ситуационное управление (т.е. позволяется или изымается желаемое, в зависимости от поведения пациента).

Антисоциальное (диссоциальное) расстройство

Антисоциальные личности (ранее их называли психопатическими или социопатическими личностями), большинство из которых мужчины, демонстрируют полное неуважение к правам и чувствам окружающих. Они эксплуатируют окружающих в целях материальной выгоды или собственного удовольствия (в отличие от нарциссистических личностей, которые считают себя лучше, чем другие). Характерно, что личности с антисоциальным расстройством проявляют внутренний конфликт импульсивно и безответственно. Они плохо переносят разочарования, часто жестоки и враждебны. Несмотря на то, что их антисоциальное поведение приносит проблемы окружающим, антисоциальные личности редко испытывают чувство вины или раскаяния. Обычно они рационально оправдывают свое поведение или обвиняют других. Бесчестность и обман – неотъемлемая часть отношений антисоциальной личности с другими. Наказание или разочарование редко заставляют их поменять модель поведения.

Антисоциальные личности часто склонны к алкоголизму, наркомании, сексуальным отклонениям, беспорядочным половым связям, нередко попадают в тюрьму. Часто они терпят неудачу в карьере и постоянно меняют место жительства. Среди родственников таких людей обычно встречаются случаи антисоциального поведения, наркомании, разводов, физического насилия. В детстве такие люди часто росли в атмосфере эмоциональной холодности или подвергались физическому насилию в период формирования личности. Продолжительность жизни антисоциальных личностей меньше средней, но с возрастом их поведение постепенно исправляется.

При антисоциальном расстройстве личности поведение человека резко противопоставляется социальным нормам и принятым правилам.
Для него характерно: раздражительность, равнодушие к чувствам других; пренебрежение социальными правилами и обязанностями; нежелание и неспособность поддерживать взаимоотношения, склонность к агрессии, включая насилие; отсутствие чувства вины и страха перед наказанием, склонность к обвинению в своих бедах окружающих, оправдание своего поведения, несмотря на конфликт с обществом.

Причины антисоциального расстройства личности точно не установлены.
Одни исследователи склоняются к ведущей роли генетической патологии в развитии этого синдрома. Другие считают ведущим фактором проблемы воспитания и окружающей ребенка социальной среды.
Антисоциальное расстройство личности может быть проявлением других психических расстройств: психоза, шизофрении, олигофрении, или следствием черепно-мозговой травмы.

Врач ставит диагноз расстройства личности на основании заметной дисгармонии в личностных позициях и поведении, вовлекающей несколько сфер жизнедеятельности. Сюда относятся нарушения эмоционального реагирования, контроля за побуждениями, восприятия и мышления, стиля отношения к другим людям. Эти особенности личности становятся очевидны, поскольку человек упорно отрицает необходимость корректировать свое поведение, несмотря на его отрицательные последствия.

Кроме того, врач обычно замечает неадекватность использования механизмов защиты. Применение этих механизмов характерно для всех людей, но при расстройствах личности они неадекватны и неэффективны.

Хотя характер лечения определяется типом расстройства личности, существуют некоторые общие принципы. Поскольку большинство людей с расстройствами личности не видят необходимости в медицинской помощи, побуждение обычно исходит от кого-либо со стороны. Тем не менее человек, как правило, реагирует на доброжелательное, но настойчивое разъяснение того, что его стиль поведения ведет к негативным последствиям. Такое разъяснение обычно более эффективно, если исходит от родных или психотерапевта.

Психотерапевт постоянно обращает внимание на нежелательные последствия неправильного поведения, иногда рекомендует соблюдать определенные правила и обращает внимание пациента на окружающую реальность. Привлечение родственников к психотерапии чрезвычайно полезно и важно, поскольку их влияние часто очень эффективно. Групповая и семейная терапия, участие в работе терапевтических групп и групп самопомощи могут также быть полезными в процессе лечения.

Если у пациента с расстройством личности в динамике отмечаются другие состояния, в частности депрессия, фобия, тревога или паника, назначаются лекарства, но они в этом случае приносят лишь частичное облегчение. Более того, больные расстройством личности часто нарушают режим применения медикаментозных препаратов и совершают попытки самоубийства.

Облегчения основных симптомов дезадаптации, таких как безрассудство, социальная изоляция, отсутствие уверенности в себе, эмоциональные вспышки, можно достичь методами поведенческой терапии. Коррекция (исправление) патологических защитных механизмов и поведенческих реакций достигается длительной психотерапией, направленной на то, чтобы помочь человеку понять причины своей тревоги и осознать дезадаптивность своего поведения. Некоторые расстройства личности, например нарциссистическое и обсессивно-компульсивное, лучше всего поддаются лечению психоанализом. Другие, например антисоциальное и параноидное расстройства, редко вообще поддаются психотерапии и другим методам лечения.

Читайте также: