Артериовенозный свищ
Обновлено: 25.04.2024
Еще недавно сосудистый травматизм считался прерогативой военного времени. Однако, события последних десятилетий показали прирост повреждений сосудов в мирное время, которые могут составлять до 2% в общей структуре травматизма. Ранение магистральных сосудов нередко приводит к образованию посттравматических артерио-венозных свищей (АВС). Своевременная ангиохирургическая помощь значительно снизила количество пациентов с последствиями травмы сосудов. Несмотря на это, по данным Б.Л. Гамбарина и соавт. (1985) и по настоящее время, частота посттравматических аневризм и свищей достигает 15–28% среди всех травм сосудов.
Направление тока артериальной крови при артерио-венозных аневризмах (по Нею):
4 — из периферического конца артерии в центральный конец вены (А — артерия; В — вена).
Клиническая картина зависит от локализации артериовенозного свища и объема крови, проходящего через него из артерии в венозное русло. Небольшие артериовенозные фис-тулы обычно бессимптомны, однако, при дальнейшем формировании посттравматического свища объем сброса может возрастать и стать клинически значимым. О возможности появ-ления артериовенозных свищей следует помнить у всех пациентов с проникающими повреждениями конечностей, брюшной полости и забрюшинного пространства.
Диагностика АВС должна быть основана на обнаружении постоянного шума, усиливающегося во время систолы, а также систоло-диастолического дрожания над местом патологического соустья. Сдавливание питающей артерии приводит к исчезновению шума и дрожания. При крупных свищах пальцевая компрессия питающей артерии может сопровождаться резким замедлением сердечного ритма (признак Бранхама). У больных с длительно существующими свищами, особенно при низком уровне сброса и малом диаметре соустья, клиническая картина может быть сходной с таковой при хронической венозной недостаточности конечности. Наблюдения показывают, что посттравматические артерио-венозные свищи не имеют специфических клинических проявлений. Они чаще всего явля-ются находкой при детальном обследовании пациентов по поводу другой патологии. Однако тщательно собранный анамнез позволяет своевременно заподозрить наличие артерио-ве-нозного свища и, тем самым, сократить путь пациента до операционной, тем более, что только хирургический метод является эффективным.
Ультразвуковое дуплексное сканирование с ЦДК, направленное на выяснение характера венозных нарушений в конечности, всегда позволяет установить истинную их причину.
В целом, имеющиеся у таких больных проявления венозной или сердечной недостаточности, обладают благоприятным течением и полностью купируются после оперативного лечения.
Профилактической мерой развития посттравматических артерио-венозных свищей следует считать тщательную ревизию раны при первичной хирургической обработке. Наличие гема-том в проекции крупных магистральных сосудов всегда должно настораживать хирурга в отношении их ранения и привлекать к операции ангиохирурга.
В заключение следует отметить, что в повседневной лечебной практике все шире используются рентгено-эндоваскулярные вмешательства.
Артериовенозные свищи
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Второе мнение
Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.
Пора к флебологу!
Болезни вен и сосудов могут проявляться такими симптомами, на которые обычный человек и внимания не обращает. Однако тяжесть в ногах, "гудение.
Кунижев Анатолий Султанович
Главный врач, врач-хирург, пластический хирург, директор по развитию многопрофильной клиники
Кандидат медицинских наук
Поповцев Максим Александрович
Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен
Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета
Сычев Андрей Владимирович
Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов
Мы в Telegram и "Одноклассниках"
Артериовенозные свищи, или артериовенозные фистулы, – это полые трубки-канальцы, образующиеся в организме вследствие травм либо патологических процессов.
Артериовенозные свищи (фистулы) представляют собой соединения между венами и артериями. В результате появления свищей кровь из вен начинает поступать прямо в артерии, в то время как при нормальном режиме функционирования человеческого организма кровь из сердца должна идти через артерии в капиллярную систему и уже оттуда, через вены, возвращаться в сердце.
В «МедикСити» проводится диагностика сердца и сосудов. Наши врачи-флебологи, сосудистые хирурги - это специалисты высокого класса, владеющие современными методиками лечения сосудистых заболеваний. Обратитесь за помощью к профессионалам!
Чем опасны артериовенозные свищи
Появление артериовенозных свищей, или фистул, приводит к ухудшению кровоснабжения важных участков и органов тела человека. Падает и артериальное давление, в то время как давление в венах повышается. Увеличивается нагрузка на сердце, которое в то же время начинает испытывать недостаточность притока крови вследствие нарушения цикла кровообращения.
Всё это может привести к развитию различных, в том числе тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний, аневризм - повышенная нагрузка кровотока на вены может приводить к их растяжению и разрывам - и тромбозов, которые могут развиваться в участках вен ниже места появления свища.
Ещё один вид вызываемых артериовенозными свищами (фистулами) осложнений – косметические дефекты: пятна на коже и отеки тканей.
Артериовенозные свищи и аневризмы являются тяжелыми пороками сосудистой системы. Несвоевременное или неквалифицированное лечение приводит пациента к тяжелым осложнениям (таким, например, как декомпенсация сердечной деятельности), инвалидности и нередко к смерти в достаточно молодом возрасте!
Виды артериовенозных свищей, их симптомы
Артериовенозные свищи (фистулы) бывают врожденные и приобретенные.
Врожденные артериовенозные свищи могут располагаться в любой части тела и нередко бывают связаны с локализацией невусов – родимых пятен, меланом и т.п.
Формируясь ещё на стадии внутриутробного развития человеческого эмбриона, врожденные артериовенозные свищи (фистулы) могут уже в первые недели и месяцы после рождения провоцировать патологическую ишемию (недостаточность кровоснабжения) конечностей и венозную гипертензию (синдром повышенного венозного давления). Это может сопровождаться пигментацией кожи, увеличением конечностей, гипергидрозом, набуханием подкожных вен и другими симптомами.
Появление приобретенных артериовенозных свищей (фистул) может стать следствием травм, ранений, а также последствием медицинских манипуляций – например, шунтирования. Также во время хирургических операций для осуществления гемодиализа артериовенозные свищи (фистулы) могут создаваться специально, для обеспечения эффективности данного лечения. Поэтому важно оперироваться у опытных квалифицированных врачей, обладающих современными техническими возможностями.
Появление больших артериовенозных свищей (фистул) сопровождается отеками и покраснением тканей, однако маленькие свищи (фистулы) могут себя никак не проявлять до момента появления сердечной недостаточности.
Диагностика и лечение артериовенозных свищей
Наличие артериовенозных свищей (фистул) диагностируется с помощью современных ультразвуковых исследований (допплерографии, ультразвукового сканирования), компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если свищи залегают глубоко, то врачи могут прибегнуть к контрастной рентген-ангиографии.
Лечение артериовенозных свищей (фистул) осуществляется хирургическим путем.
Артериовенозные свищи
Артериовенозные свищи (фистулы) – это полые образования, которые соединяют между собой артерии и вены. Такое состояние может быть врожденным и приобретенным. В первом случае речь идет об эмбриональных сосудах, которые не завершили свою трансформацию в какой-либо определенный тип сосуда (артерию или вену). Врожденные артериовенозные свищи часто сопровождаются другими сосудистыми новообразованиями (например, пламенеющим невусом) и могут располагаться в любых органах и тканях, но чаще встречаются в конечностях.
Приобретенные артериовенозные свищи в большинстве случаев становятся осложнениями проникающих ран, хирургических манипуляций или же создаются специально, по медицинским показаниям (для нормализации кровотока, при гемодиализе и пр.).
Отдельную проблему представляют артериовенозные фистулы в печени. Вне зависимости от их происхождения они способны вызвать тяжелые нарушения портального кровообращения в органе, если свищ соединяет воротную вену и печеночную артерию.
Диагностика и лечение
Врожденные артериовенозные свищи в конечностях выявляются в первые дни и недели после рождения при осмотре новорожденного. Диагностика фистул, образовавшихся во внутренних органах, может вызывать некоторые затруднения. Как правило, обращение к врачу происходит с симптомами, указывающими на нарушения работы органа, в котором образовалась такая сосудистая аномалия. Так, при артериовенозном свище в печени клиническая картина характерна для синдрома портальной гипертензии. Диагноз подтверждается после проведения ангиографического исследования.
Лечение проводится только хирургическим методом. Консервативные способы малоэффективны, но могут применяться в качестве симптоматической терапии и на восстановительном этапе после операции.
Фосфоглив* —
1. Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Ипсос Комкон», и действительна по состоянию на декабрь 2016 года
2. Распоряжение правительства РФ от 28 декабря 2016 г. № 2885-р «Об утверждении перечней жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год»
3. Ивашкин В.Т., Бакулин И.Г., Богомолов П.О., Мациевич М.В. и др., 2017 г.
4. Бакулин И.Г., Бохан Н.А., Богомолов П.О., Гейвандова Н.И. и др., 2017 г.
5. Буеверов А.О., 2014 г.
6. Филимонкова Н.Н., Воробьева Ю.В., Топычканова Е.П., 2013 г.
7. Новикова Т.И., Новиков В.С., 2011 г.
8. Приказ МЗ РФ от 10.11.2011 г. № 1340н «Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи»
9. Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 N 772н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени»
10. Инструкция по медицинскому применению
11. И.Г. Никитин, И.Е. Байкова, В.М. Волынкина и соавторы, 2009г.
12. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2 //РЖГГК. – 2015. - № 6. – С. 31-41
Артериовенозный свищ
В последние годы отмечается увеличение числа пострадавших с повреждением магистральных сосудов в связи с эскалацией вооруженных конфликтов, ростом бытового травматизма, развитием новых технологий в медицине. Ранение магистральных артерий относится к числу тяжелой травмы из-за высокой летальности и сопровождается местными и общими осложнениями в 15,4—48,4% наблюдений [1, 2, 4, 6, 15, 16, 22]. Травматические артериальные аневризмы или травматические артериовенозные свищи могут развиваться вследствие повреждения магистральных сосудов при колотых и колото-резаных ранах с узким раневым каналом, закрытым тромбом [7, 22].
В зависимости от размера артериовенозного свища и длительности его существования прямой сброс крови из артерии в вену приводит к существенным изменениям гемодинамики, проявляющимся на периферии синдромом хронической дистальной венозной недостаточности, нарушением функции конечности, болями. При длительно существующих больших объемах сброса развиваются нарушения центральной гемодинамики, приводящие к правожелудочковой сердечной недостаточности [3, 11, 20].
В связи с этим травматический артериовенозный свищ (код МКБ 10 — Т 14.5) является показанием к хирургическому лечению в ранние сроки после травмы. Из-за анатомических особенностей и тяжелых сопутствующих заболеваний открытые операции у больных с артериовенозными свищами, как правило, сопровождаются большими техническими трудностями, поэтому рентгеноэндоваскулярные вмешательства перспективны, так как в числе их положительных моментов малая травматичность, низкая частота послеоперационных осложнений и короткий послеоперационный реабилитационный период [8—10, 12—14, 17—19, 21—28].
Цель исследования — обобщить опыт лечения травматических артериовенозных свищей разной локализации рентгеноэндоваскулярными методами.
Материал и методы
С 2003 по 2014 г. в Институте хирургии им. А.В. Вишневского 16 больным выполнены рентгеноэндоваскулярные лечебные вмешательства по поводу травматических артериовенозных свищей. Мужчин было 11, женщин — 5. Возраст больных от 19 до 83 лет (в среднем 50,4±14,3 года).
Локализация травматических артериовенозных свищей была следующей: поверхностная височная артерия со сбросом крови в поверхностную височную вену (1 больной), первый сегмент подключичной артерии со сбросом в подключичную вену (2), позвоночная артерия со сбросом в позвоночную вену (2), между аортой и левой почечной веной (1), селезеночная артерия со сбросом в селезеночную вену (1), печеночные артерии со сбросом в правую печеночную вену (1), бедренная артерия со сбросом в бедренную вену (3), глубокая артерия бедра со сбросом в бедренную вену (1), артерии голени со сбросом в вены голени (4). В течение 2 сут артериовенозный свищ существовал у 1 больного, в сроки до 1 года — у 5, от 1 года до 5 лет — у 5, от 5 до 10 лет — у2, более 10 лет — у 3 больных. Причинами возникновения артериовенозных свищей были следующие типы повреждений: колото-резаные раны (6 наблюдений), ятрогенные повреждения (4), огнестрельные ранения (3) и тупая травма (3). У всех 8 больных с вовлечением артерий нижних конечностей отмечались нарушения опорной функции, болевой синдром, трофические расстройства. При длительно существующем артериовенозном сбросе у 3 больных развилась тяжелая сердечная недостаточность при наличии травматического артериовенозного свища глубокой артерии бедра, соустья между аортой и левой почечной веной и свища подключичной артерии в первом сегменте. У одного больного с артериовенозным свищом селезеночной артерии имелась тяжелая портальная гипертензия.
Всем больным было сделано дуплексное сканирование области вмешательства, 10 больным — компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. Операции выполняли на ангиографической установке Integris Allura («Philips»).
При лечении травматических артериовенозных свищей различных локализаций нами были использованы разные методы эндоваскулярного лечения: для эндопротезирования артерий — самораскрывающиеся стент-графты Viabahn (GORE Medical, США), самораскрывающийся стент Алекс («Комед», Россия), баллонорасширяемые стент-графты GraftMaster, Jostent («Abbot Vascular», США); для закрытия артериовенозных соустий — эмболизирующие спирали MRey (COOK, США), окклюдеры Amplatzer ASD, Plug («St. Jude», США).
Результаты и обсуждение
Во всех 100% наблюдений достигнут ангиографический и клинический успех. У больных с травматическими артериовенозными свищами, расположенными дистальнее нижней трети бедра, независимо от срока существования наблюдались болевой синдром, нарушения опорной функции нижней конечности и трофические изменения. Более проксимально расположенные артериовенозные соустья независимо от их диаметра приводили при длительном существовании к тяжелой сердечной недостаточности. После выполнения рентгеноэндоваскулярных вмешательств у всех больных практически исчезли проявления сердечной недостаточности и портальной гипертензии. У больных с локализацией травматических артериовенозных свищей в артериях нижних конечностей восстанавливалась опорная функция, проходила боль, нормализовалась трофика тканей.
Самораскрывающиеся стент-графты были использованы при всех трех поражениях бедренной артерии и один раз при травматическом артериовенозном свище передней большеберцовой артерии.
Из-за того, что при длительно существующем артериовенозном сбросе происходит перекалибровка сосуда, использование стент-графтов имеет следующие особенности.
При наличии рубцовых изменений, когда диаметр проксимального отдела артерии имеет больший диаметр, чем область соустья, возможно использование эндопротезов, не полностью прилегающих к стенкам артерии до свища. После прекращения артериовенозного сброса происходит ремоделирование сосуда (уменьшается диаметр проксимального участка и увеличивается диаметр дистального участка артерии), благодаря чему стент-графт плотно прилегает к стенкам сосуда (рис. 1).
Рис. 1. Травматический артериовенозный свищ бедренной артерии со сбросом крови в бедренную вену. Эндопротезирование бедренной артерии.
В случае отсутствия рубцового перипроцесса возможно недостаточно плотное прилегание самораскрывающегося стент-графта к стенке сосуда с сохранением артериовенозного сброса, что потребовало в одном наблюдении дополнительной имплантации в эндопротез самораскрывающегося стента большего диаметра [8].
В бедренную артерию диаметром 7,5 мм был установлен самораскрывающийся стент-графт Viabahn диаметром 8 мм и длиной 100 мм. Несмотря на то что эндопротез был установлен в сосуд диаметром, рекомендуемым производителем (6,5—7,5 мм), давление эндопротеза на стенку сосуда в проксимальном отделе оказалось недостаточным для устранения подтекания. Для увеличения давления на стенку сосуда внутрь эндопротеза был установлен самораскрывающийся стент большего диаметра (10 мм) Алекс («Комед», Россия) длиной 40 мм, что позволило прекратить подтекание крови, т. е. добиться окклюзии свища. Если рассматривать стенты как пружины, то при диаметре сосуда 7,5 мм стент диаметром 10 мм воздействует на его стенку при прочих равных условиях с силой, в 5 раз большей, чем стент диаметром 8 мм.
Тромбоз самораскрывающихся эндопротезов, установленных в бедренную артерию и в переднюю большеберцовую артерию (рис. 2), отмечался в 2 наблюдениях в сроки до 2 нед, что, однако, не привело к ухудшению состояния больных и не потребовало дополнительного лечения, симптоматика регрессировала вследствие ликвидации артериовенозного сброса. Это объясняется тем, что артериовенозный сброс оказывает большее влияние на гемодинамику конечности, чем окклюзия артерии, и при его длительном существовании развивается богатая сеть коллатералей.
Рис. 2. Травматический артериовенозный свищ передней большеберцовой артерии со сбросом в переднюю большеберцовую вену. Эндопротезирование передней большеберцовой артерии.
Эндопротезирование баллонорасширяемыми стент-графтами применяли в 5 наблюдениях: при травматическом артериовенозном свище позвоночной артерии (1), при свище подключичной артерии (1) и при операциях на артериях голени (3). Эндопротезирование с перекрытием устья артерии, несущей аневризму позвоночной артерии, выполнено в одном наблюдении при ее окклюзии дистальнее свища.
Проблема перекалибровки сосуда при использовании баллонорасширяемых стент-графтов решается благодаря их конструктивным особенностям. Конструкция позволяет растянуть эндопротез до большего диаметра без повреждения балок, но со значительным укорочением длины. Зная такие конструктивные особенности, изначально выбирают стент-графты несколько большей длины. Примененный эндопротез обеспечивает надежное перекрытие дефекта сосуда за счет значительного изменения диаметров на разных уровнях и придания устройству конической формы [9].
Эндопротезирование с перекрытием устья позвоночной артерии, несущей аневризму, выполнено в одном наблюдении при ее окклюзии дистальнее свища (рис. 3).
Рис. 3. Травматический артериовенозный свищ левой подключичной артерии со сбросом в подключичную вену. Эндопротезирование левой подключичной артерии.
Эмболизирующие спирали были использованы в 5 наблюдениях. Эмболизация артерии-источника проксимальнее устья аневризмы была выполнена дважды — при вмешательствах на наружной височной артерии и печеночных артериях; окклюзия полости аневризмы — при свище подключичной артерии в первом сегменте; эмболизация артерии-источника дистальнее и проксимальнее шейки аневризмы — при операции на селезеночной артерии; эмболизация артерии-источника проксимальнее устья аневризмы и ее полости — с целью разобщения артериовенозного соустья глубокой артерии бедра.
Окклюзия спиралями применена у больного с артериовенозной аневризмой подключичной артерии из-за близости ее шейки к устью правой позвоночной артерии. Установка стент-графта могла бы, с одной стороны, привести к ее окклюзии с крайне высоким риском ишемического повреждения головного мозга из-за особенностей внутричерепных артериальных анастомозов, с другой стороны, если бы мы стремились к обязательному сохранению кровотока по позвоночной артерии, — к неполному перекрытию шейки аневризмы [9]. Направление хода артериовенозного свища потребовало применения плечевого артериального доступа. Эмболизация была начата с имплантации двух эмболизирующих спиралей несколько большего диаметра, чем поперечный размер аневризмы, которые, благодаря этому, были уложены в ее полости в виде восьмерок, как трехмерный конгломерат. Затем, для более плотного заполнения полости аневризмы, были установлены две спирали меньшего диаметра, благодаря чему удалось избежать применения дополнительных эмболизирующих агентов [9]. Это позволило ликвидировать артериовенозный сброс, сохранить антеградный кровоток по правой подключичной артерии.
Во время выполнения разобщения травматического артериовенозного свища глубокой артерии бедра произошла миграция окклюзирующей спирали через свищ в легочную артерию. Откуда она была извлечена с помощью петли и корзинки Дормиа. Диаметр свища был 6 мм, имплантируемой спирали — 10 мм, однако из-за эластичности краев артериовенозного соустья, большого градиента давления спираль дислоцировалась в вену. Последующая окклюзия была начата двумя спиралями диаметром 15 мм, а затем дополнена двумя спиралями диаметром 10 мм (рис. 4).
Рис. 4. Травматический артериовенозный свищ глубокой артерии бедра со сбросом в бедренную вену. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия артериовенозного соустья между глубокой артерией бедра и бедренной веной. Дислокация спирали.
Для разобщения соустья между аортой и левой почечной веной было использовано 2 окклюдера — Amplatzer ASD и Plug. Артериовенозный сброс был ликвидирован, проявления сердечной недостаточности значительно уменьшились. В раннем послеоперационном периоде развился тромбоз нижней полой вены, что потребовало установки кава-фильтра и выполнения тромбэктомии [5].
В настоящее время эндоваскулярное лечение становится методом первого, а зачастую единственного выбора для разобщения большинства травматических артериовенозных свищей. Преимущества эндоваскулярных методов перед открытой хирургической операцией заключаются в малой травматичности, низком риске летального исхода. Тяжелое состояние больного может увеличить риск выполнения открытого хирургического вмешательства до неприемлемого. Выбор того или иного метода эндоваскулярного лечения травматических артериовенозных свищей зависит от локализации и анатомического строения артериовенозного соустья, клинического состояния больного.
Артериовенозный сброс оказывает существенно большее влияние на гемодинамику конечности, чем окклюзия артерии. Существуют способы лечения травматических артериовенозных свищей, заключающиеся в перевязке артерии, на которой они находятся, при этом не развивается ишемия тканей, расположенных дистальнее. Это обусловлено развитием обширной сети коллатералей, обеспечивающих адекватное кровоснабжение [1].
У каждого конкретного больного для выбора оптимального способа лечения травматических артериовенозных свищей необходимо применение всего диапазона диагностических методов, включая дуплексное сканирование, компьютерную томографию и ангиографию.
Таким образом, травматические артериовенозные свищи независимо от их размера, локализации и времени существования должны быть разобщены. Длительное существование артериовенозного сброса приводит к развитию тяжелой сердечной недостаточности. Современные технологии и инструменты, применяемые при эндоваскулярных вмешательствах, позволяют даже при сложных анатомических вариантах обеспечивать надежное разобщение артериовенозных свищей.
Травматический артериовенозный свищ
Постоянный сброс артериальной крови в венозную систему приводит к гипертензии в дистальных отделах венозной системы, нарушению микроциркуляции, увеличению объема циркулирующей крови и нагрузки на миокард. Чем больше свищ и чем ближе он расположен к сердцу, тем тяжелее расстройства гемодинамики.
При артериовенозном свище (особенно длительно существующем между крупными сосудами) больные жалуются на неприятные ощущения и боли в области сердца, одышку, отеки. Клиника свища в области сосудов нижних конечностей обычно дополняется симптомами венозной недостаточности. Поверхностно расположенный артериовенозный свищ определяется дрожанием при пальпации. Главным симптомом при аускультации является систолодиастолический шум, который проводится и в дистальном, и в проксимальном направлении с эпицентром над свищом.
Диагностика и лечение
Для артериовенозного свища характерны урежение пульсации и исчезновение или ослабление шума при сдавлении приводящей артерии. Для уточнения диагноза применяют фоноангиографию определение насыщения венозной крови кислородом, изотопную и рентгеноконтрастную ангиографию. Травматический артериовенозный свищ служит показанием к операции. Операция имеет основной целью ликвидацию свища и восстановление нормального кровотока по поврежденным сосудам.
Перевязка артерии с двух сторон от свища допустима лишь при его расположении в области дистальной трети предплечья, кисти, нижней трети голени и стопы. При других локализациях всегда следует стремиться после разделения свища восстановить нормальную проходимость и артерии, и вены.
Возможны различные комбинации восстановительных операций, начиная со шва и кончая ауто- и аллопластикой сосудов. В последнее время взгляд на восстановление проходимости вены изменился. Сейчас считают необходимым сохранить нормальный кровоток по вене.
Если нельзя ограничиться боковым швом вены, то предпочитают резецировать и заместить артерию для того, чтобы через оставленный сегмент артерии зашить рану вены и тем самым сохранить в ней кровоток. Можно использовать аутовенозную заплату или трансплантат (из большой подкожной вены бедра или подкожной лучевой вены) со здоровой конечности.
Филиал Трандафирилор
г. Кишинев, ул. Трандафирилор, 15/4
Филиал Куза Водэ
г. Кишинев, ул. Куза Водэ, 44а
Privacy Overview
Этот сайт использует куки для улучшения вашего просмотра. Из этих файлов cookie файлы cookie, которые классифицируются как необходимые, хранятся в вашем браузере, поскольку они необходимы для функционирования основных функций веб-сайта. Мы также используем сторонние файлы cookie, которые помогают нам анализировать и понимать, как вы используете этот веб-сайт. Эти куки будут храниться в вашем браузере только с вашего согласия. У вас также есть возможность отказаться от этих файлов cookie. Но отказ от некоторых из этих файлов cookie может повлиять на ваш опыт просмотра.
Acest site web folosește cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența în timp ce navigați pe site. Din aceste cookie-uri, cookie-urile care sunt clasificate ca fiind necesare sunt stocate pe browserul dvs., deoarece sunt esențiale pentru funcționarea funcționalităților de bază ale site-ului. De asemenea, folosim cookie-uri terțe care ne ajută să analizăm și să înțelegem cum utilizați acest site web. Aceste cookie-uri vor fi stocate în browserul dvs. doar cu acordul dumneavoastră. De asemenea, aveți opțiunea de a renunța la aceste cookie-uri. Dar renunțarea la unele dintre aceste cookie-uri poate avea un efect asupra experienței dvs. de navigare.
Необходимые файлы cookie обязательно необходимы для правильной работы сайта. В эту категорию входят только файлы cookie, которые обеспечивают основные функции и функции безопасности веб-сайта. Эти куки не хранят личную информацию.
Cookie-urile necesare sunt absolut esențiale pentru ca site-ul să funcționeze corect. Această categorie include numai cookie-uri care asigură funcționalități de bază și caracteristici de securitate ale site-ului. Aceste cookie-uri nu stochează nicio informație personală.
Читайте также: