Аспирационная (ингаляционная) пневмония. Пневмоторакс.

Обновлено: 28.03.2024

в) после тщательной верификации диагноза, получив результаты анализов крови и рентгенологического исследования

11. При возникновении тромбоэмболии легочной артерии на ЭКГ из перечисленного наиболее специфично появление:

15. Какие показатели спирограммы ( после применения бронхолитика) соответствуют П (второй) степени тяжести ХОБЛ:

16. У остро заболевшего больного: грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии, отчётливая инспираторная крепитация. Ваш диагноз:

21. После прорыва острого одиночного абсцесса в бронхах обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:

23. Какие показатели характерны для острой дыхательной недостаточности (ОДН) у больных с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких?

24. У больного отмечаются периодические подъемы температуры до 38 – 39 С с познабливанием. Утреннее количество мокроты обильное, мокрота слизисто – гнойного характера, неприятного запаха, при стоянии определяется три слоя. Макроскопически обнаружены «пробки Дитриха». При микроскопии этих образований определяются лейкоциты, большей частью разрушенные, кровяной пигмент (гематоидин), кристаллы жирных кислот, обильная флора. О какой патологии можно думать?

25. Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой. При поступлении возбуждён, температура тела 36,7 С, ЧСС- 120 ударов в минуту, число дыханий - 32 в мин, SPO2 = 85%.АД = 160/100 мм рт ст. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы.. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Врачом скорой помощи уже внутривенно введено 10,0 мл 2, 4% раствора эуфиллина, 60 мг преднизолона. Что из ниже перечисленного показано больному в первую очередь в этой ситуации?

26. Клиническими признаками развития обострения хронического бронхита является все перечисленное, кроме

28. При приступе бронхиальной астмы больному показаны ингаляции любого из перечисленных препаратов, за исключением:

30. Для этого заболевания характерны гранулематозные воспаления, очаги некроза легких и других органов, довольно частое поражение верхних дыхательных путей:

33. При лёгком персистирующем течении бронхиальной астмы необходима постоянная противовоспалительная терапия ингаляционными препаратами (кромоглигат натрия или малые дозы ИГКС):

37. В диагностике тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) имеет важное значение учёт следующих факторов риска:

41. Какой основной аускультативный признак выявляется у больного с пневмотораксом на стороне поражения:

42. Наиболее частой причиной сдавливающего (констриктивного) перикардита у лиц молодого возраста является:

49. К бронхорасширяющим препаратам группы производных пурина (метилксантины) пролонгированного действия относят

50. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при долевом воспалительном уплотнении?

60. У больных с новообразованиями легких гипоксемическая дыхательная недостаточность возникает в результате

70. Показанием к назначению системных глюкокортикостероидов при хронической обструктивной болезни легких является:

71. К компенсаторным реакциям организма при недостаточности внешнего дыхания относится все перечисленное, кроме:

77. Осложнениями длительной терапии системными глюкокортикостероидами являются все нижеперечисленные, кроме:

78. Интенсивная (высокопоточная) оксигенотерапия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких может вызвать:

81. Больной Б, 60 лет, обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке, частый малопродуктивный кашель, периодически (особенно при переохлаждении, в сырую погоду ) - хрипы в груди. Из анамнеза: Курит (индекс курения более 30 лет), несколько лет назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. Участились ангинозные боли, в связи с чем 3 года назад было проведено аорто-коронарное шунтирование с хорошим эффектом. С тех пор по рекомендации кардиохирурга постоянно принимает атенолол, аспирин. При осмотре ЧДД = 24 в мин, в легких на фоне ослабленного дыхания - рассеянные сухие хрипы, выдох удлинен. ЧСС = 88 в мин. АД- 130/80 На ЭКГ регистрируются единичные желудочковые экстрасистолы. Спирография: ЖЕЛ = 2,95л -71 % ОФВ-1=1,85 - 57 % Тест Тиффно =57,2 Что бы Вы изменили в базисной терапии ИБС в связи с такими данными ФВД?

86. Какая разновидность одышки наиболее характерна при уменьшении чувствительности дыхательного центра вследствие первичных поражений головного мозга (инсульт, отек мозга)?

д) Увеличение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжение межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон

Аспирационная (ингаляционная) пневмония. Пневмоторакс.

Аспирационная (ингаляционная) пневмония. Пневмоторакс.

• Является следствием попадания содержимого желудка или верхних дыхательных путей в нижние дыхательные пути.
• Подозревайте аспирацию при развитии пневмонии у пациентов с нарушением глотания, на фоне нарушения сознания или при обнаружении анаэробной инфекции. Характерными клиническими условиями для возникновения аспирационной пневмонии являются сердечно-легочная реанимация; инсульт; отравление алкоголем или психотропными лекарственными препаратами; диабетический кетоацидоз.

• Если аспирация возникла в положении лежа на спине, пневмония обычно развивается в верхних сегментах нижних долей и задних сегментах верхних долей; при аспирации в вертикальном положении в патологический процесс могут вовлекаться одна или обе нижних доли.
• Необходимо применять антибиотики, охватывающие широкий спектр аэробных и анаэробных бактерий. Препаратами выбора для начальной терапии (до получения результатов микробиологического исследования) являются амоксициллин/клавуланат или фторхинолон плюс клиндамицин или метронидазол. • При подозрении на аспирационную пневмонию обсудите с пульмонологом возможность проведения бронхоскопии для удаления аспирационных масс из дыхательных путей.

Пневмоторакс

Предполагайте пневмоторакс у любого пациента с:
• внезапно возникшей одышкой или болью в грудной клетке, особенно у молодых, практически здоровых пациентов после проведения инвазивной процедуры, например, пункции подключичной вены, биопсии легких, аспирации жидкости из плевральной полости;

• обострением хронических обструктивных заболеваний легких (или редко с бронхиальной астмой): пневмоторакс может возникать без боли и усиливать дыхательную недостаточность;

пневмоторакс

• гипоксией и повышением давления вдоха при ИВЛ: важным диагностическим признаком является асимметричная экскурсия грудной клетки на вдохе.
Если у пациента есть симптомы пневмоторакса и имеется угроза остановки сердечно-легочной деятельности, показано лечение напряженного пневмоторакса:
• Необходимо вводить иглу достаточного диаметра в плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне, где дыхание полностью отсутствует или ослаблено. Как только через иглу начнет выходить воздух, фиксируйте ее в этом положении.
• Установите дренаж в плевральную полость.

Выполните рентгенографию грудной клетки:

Часто за небольшой пневмоторакс ошибочно принимается эмфизематозная булла. В пользу буллы свидетельствуют:
• спайки между легким и париетальной плеврой;
• зубчатая форма края полости;
• нечеткие тени над просветлением из-за легочной ткани вокруг буллы;
• наличие другой буллы.

Если вы подозреваете пневмоторакс, но патологические изменения на рентгенограмме отсутствуют — повторно выполните рентгенографию грудной клетки в положении пациента на спине. Особое внимание обратите на положение верхушек легких и правого края тени сердца. Попытайтесь обнаружить:
• появление необычно резкой границы сердечной тени или диафрагмы с увеличением прозрачности прилегающих участков грудной клетки;
• вертикальную линию, параллельную грудной стенке (вызванную смещением средней доли легкого от грудной стенки);
• диагональную линию от сердца до реберно-диафрагмально-го угла (спавшееся легкое).

Оцените наличие гипоксии:
Измерьте сатурацию. При выраженной одышке у пациентов с хроническими заболеваниями легких и при сатурации < 92 % определите газовый состав артериальной крови.

Алгоритм действий:
Если пневмоторакс протекает без нарушения дыхания и сердечной деятельности или устранен аспирацией воздуха через иглу:
• Посоветуйте пациенту снова обратиться в больницу при появлении одышки и избегать авиаперелетов до нормализации рентгенограммы легких.
• Организуйте клинический осмотр и повторную рентгенографию грудной клетки через 7—10 дней.

Консультация хирурга необходима:
• при двустороннем пневмотораксе;
• если при дренировании плевральной полости легкое не расправляется;
• при пневмотораксе в анамнезе.

Если пациент старше 30 лет или имеются другие респираторные симптомы:

Пневмоторакс может быть следствием другого заболевания легких: проконсультируйтесь с пульмонологом.
• Наиболее частыми причинами вторичного пневмоторакса являются хронические обструктивные заболевания легких и пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, сопутствующая ВИЧ-инфекции.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Инородные тела пищевода

Обструкция пищевода инородным телом (ИТ) – часто встречающееся заболевание у собак, которое может иметь множество осложнений. Наиболее тяжелые последствия, такие как перфорация пищевода, пищеводное кровотечение, напряженный пневмоторакс, пневмомедиастинум, аорто-пищеводный свищ и перфорация аорты, могут привести к смерти в ближайшие минуты и часы после извлечения инородного тела. Длительное нахождение инородного тела в пищеводе способствует развитию тяжелого эзофагита, стриктуры пищевода и аспирационной пневмонии. Осведомленность анестезиолога и хирурга о возможных последствиях эзофагеальных обструкций позволит максимально эффективно оказать экстренную помощь пациенту при развитии жизнеугрожающих осложнений.

Клинические признаки: частые рвотные позывы, сглатывание, рвота, регургитация, гиперсаливация, анорексия, боль, респираторный дистресс-синдром.

Видео 1. Характерные клинические признаки у собаки с ИТ пищевода.

Тяжесть симптомов зависит от размера инородного тела, длительности его нахождения в пищеводе (более 3 дней) и наличия стриктуры/перфорации пищевода с последующим вовлечением в патологический процесс других структур грудной полости (плеврит, медиастенит, абсцесс). Также предрасполагающими факторами для развития осложнений можно считать маленький вес пациента (менее 10 кг) и костную структуру ИТ (рис. 1).

Особенности предоперационной подготовки

Обструкция пищевода считается неотложным состоянием, требующим немедленного лечения. Оценку состояния животного и последующую подготовку к хирургической операции необходимо провести в кратчайшие сроки. Поскольку наличие ИТ в пищеводе, как правило, сопровождается выраженным болевым синдромом, прежде чем проводить диагностические исследования, рекомендуется обеспечить пациенту адекватную анальгезию.

Осмотр начинается с оценки уровня сознания, степени дегидратации, интенсивности боли, качества дыхания. К обязательным исследованиям можно отнести рентген/КТ (предпочтительнее) грудной полости и анализы крови.
ИТ в основном локализуются в областях анатомического сужения пищевода: в верхнем пищеводном сфинктере, при входе в грудную полость, в основании сердца (рис. 2) и на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. После определения места обструкции и оценки структур грудной полости на наличие таких сопутствующих патологий, как пневмония (рис. 3), пневмоторакс, пневмомедиастинум и др., необходимо обсудить с владельцем пациента варианты извлечения ИТ, ожидаемые осложнения и прогноз. Обязательно следует осведомить владельца о возможном ухудшении состояния животного непосредственно после извлечения ИТ.

Анестезиологический план

  • буторфанол – 0,2–0,4 мг/кг в/в 1 раз в 6 ч или ИПС 0,1–0,2 мг/кг/ч;
  • фентанил – 2–5 мкг/кг в/в болюсно и далее 3–7 мкг/кг/ч ИПС в/в;
  • морфин – 0,25–0,5 мг/кг в/в каждые 2–4 ч или 0,1–0,2 мг/кг/ч.

Готовность к оказанию экстренной помощи в случае развития жизнеугрожающих осложнений является одной из первостепенных задач для анестезиолога, наряду с качественным анестезиологическим сопровождением, непрерывным мониторингом основных параметров жизнедеятельности и адекватной интенсивной терапией.

  1. Аорто-пищеводный свищ. Встречается очень редко, но характеризуется самым высоким процентом смертности. Требует быстрого вмешательства для обеспечения выживания пациента. Предрасполагающими факторами к образованию аорто-пищеводной фистулы являются длительное нахождение инородного тела в просвете пищевода над основанием сердца, остроконечная форма инородного тела. При соответствующей рентгенологической картине рекомендуется дополнительно провести компьютерную томографию для более точного понимания тяжести патологического процесса, оценки размера, формы и расположения инородного тела, что позволит принять правильное решение о необходимости торакотомии. При серьезном подозрении на наличие аорто-пищеводной фистулы анестезиологу необходимо быть готовым к экстренному интраоперационному переливанию крови.
  2. Перфорация пищевода. Пищеводная перфорация встречается достаточно редко и, по статистике, составляет от 3 до 36% всех случаев ИТ пищевода. Рентгенологические данные, позволяющие предположить перфорацию, могут включать выпот в средостении, пневмомедиастинум, выпот в плевральной полости или пневмоторакс. Однако в 80% случаев перфорации эти данные могут отсутствовать, что создает у врача ощущение мнимого благополучия и грозит непростительной задержкой в оказании помощи. Стоит отметить, что инсуффляция, используемая во время эзофагоскопии, может вызвать тяжелый пневмомедиастинум и/или пневмоторакс у животных с перфорацией пищевода, поэтому следует попытаться определить перфорацию как можно раньше.
  3. Пищеводное кровотечение – редкое, но опасное осложнение. Может быть достаточно интенсивным и привести к летальному исходу за короткое время. Сложность доступа к пищеводу обуславливает большие трудности в остановке кровотечения.
  4. Пневмоторакс (напряженный пневмоторакс) может возникать вторично по отношению к разрыву или перфорации пищевода. На развитие данного осложнения могут указывать затруднения при вентиляции пациента после удаления ИТ, повышение ЧДД, десатурация. Это неотложное состояние, требующее проведения торакоцентеза и установки торакальных дренажей. Однако пневмоторакс может развиться и спустя несколько суток после удаления ИТ, поэтому следует обсудить с владельцем тактику действий при появлении у питомца опасных симптомов.
  5. Аспирационная пневмония (АП), по данным нескольких исследований, встречается с частотой 8,8–9,4%. АП может возникать вторично по отношению к общей анестезии, регургитации из-за наличия ИТ или после удаления ИТ, во время периода послеоперационного восстановления. Важно принимать меры предосторожности при проведении анестезии таких пациентов (поскольку они имеют повышенный риск развития АП под наркозом), а также в периоды индукции и восстановления. В качестве профилактики аспирации все пациенты должны быть интубированы. До и во время индукции животное находится в положении с максимально поднятым головным концом, необходимо подготовить вакуумный аспиратор для своевременного удаления жидкости из пищевода. В период восстановления сознания пациента также рекомендуется удержание тела животного в вертикальном положении с целью снижения риска пассивного затекания остаточной жидкости из пищевода в дыхательные пути (рис. 4). Экстубацию следует проводить как можно позднее.

Аспирационная пневмония вызывает нарушение функции газообмена в легких, а боль чаще всего сопровождается выраженным диспноэ, поэтому первоначальная помощь должна быть направлена на обеспечение адекватной оксигенации путем подачи кислорода. Пациенты с респираторными расстройствами особенно подвержены стрессу и нуждаются в седации и анальгезии до начала лечения.

Для кислородной терапии вариантами выбора будут назальный катетер или канюли, при их отсутствии можно использовать кислородную маску или клетку с подачей кислорода.

Заключение

Таким образом, при поступлении в клинику пациента с подозрением на ИТ пищевода нужно всегда помнить, что такой пациент нуждается во внимательном подходе, диагностике, выборе оптимальной тактики лечения и тщательном просчете возможных осложнений, как немедленных, так и отсроченных.
В таблице 1 представлены наиболее серьезные осложнения, с которыми специалисты нашей клиники столкнулись при удалении ИТ пищевода за последние 6 месяцев. 4 пациента, не представленных в таблице, не имели осложнений и были выписаны сразу после эндоскопического извлечения ИТ. Еще 5 пациентов с ИТ пищевода имели легкую степень эзофагита и полностью восстановились после медикаментозной терапии препаратами сукральфата и ингибиторов протонной помпы, что было подтверждено при проведении повторной эзофагоскопии.
Большинство представленных пациентов поступили к нам после лечения в сторонних клиниках с диагнозами «защемление шейных позвонков», «отравление», «инфекция». Данное обстоятельство повлекло за собой промедление в оказании помощи, что привело к развитию жизнеугрожающих осложнений и даже смерти.

Аспирационные пневмонит и пневмония

Аспирационный пневмонит и пневмония вызваны аспирацией токсичных и/или раздражающих веществ, как правило, содержимого желудка. В результате развивается химический пневмонит, бактериальная пневмония или обструкция дыхательных путей. Симптомы включают кашель и одышку. Диагноз основан на клинической картине и данных рентгенографии органов грудной клетки. Лечение и прогноз зависят от аспирированного вещества.

Аспирация может привести к воспалению легких (химический пневмонит), инфекции ( бактериальная пневмония Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia) Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы. Прочитайте дополнительные сведения или абсцесс легких Абсцесс Лёгких Абсцесс легкого представляет собой некротизирующую инфекцию, которая характеризуется образованием полости, заполненной гноем. В большинстве случаев причиной абсцесса чаще всего является аспирация. Прочитайте дополнительные сведения

Факторы риска аспирации включают:

Нарушения когнитивной деятельности или уровня сознания;

Нарушение глотания (например, иногда возникает после некоторых инсультов Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими. Прочитайте дополнительные сведения

Применение гастроэнтерологических устройств и процедур (например, введение назогастрального зонда);

Патофизиология

Химический пневмонит

Огромное количество веществ оказывает прямое токсическое воздействие на легкие или стимулирует воспалительную реакцию в ответ на аспирацию; чаще всего таким аспирированным веществом выступает желудочный сок, но к другим веществам относятся: нефтепродукты (особенно, низкой вязкости, например, технический вазелин) и жидкие масла (например, минеральное масло, касторовое масло и керосин). Липоидную пневмонию могут вызвать нефтепродукты и слабительные масла. Аспирация бензина и керосина также приводит к развитию химического пневмонита (см. Отравление углеводородами Отравление углеводородами Отравления углеводородами случаются в результате попадания их внутрь или ингаляции. Попадание внутрь наиболее часто происходит у детей 5 лет и может повлечь за собой развитие аспирационной пневмонии. Прочитайте дополнительные сведения ).

Содержимое желудка вызывает повреждения, в основном, из-за кислоты желудочного сока, хотя пища и другие вещества, попадающие в желудок (например, активированный уголь, принимаемый в качестве лечения в случае передозировки), в больших количествах также вредны. Кислота желудочного сока вызывает химический ожог дыхательных путей и легких, приводя к быстрому бронхоспазму, ателектазу Ателектаз Ателектаз - это спадение легочной ткани с потерей объема легкого. При обширном ателектазе пациенты могут испытывать одышку или респираторную недостаточность. Также у них может развиваться пневмония. Прочитайте дополнительные сведения . Бактериальная суперинфекция возникает в примерно 25% случаев.

Аспирационная пневмония

У здоровых людей часто наблюдается микроаспирация слюны, но защитные механизмы дыхательных путей препятствуют развитию заболеваний. При большом количестве аспирированного материала или при аспирации у пациентов со сниженной защитной функцией легких часто развиваются пневмония и/или абсцесс легкого Абсцесс Лёгких Абсцесс легкого представляет собой некротизирующую инфекцию, которая характеризуется образованием полости, заполненной гноем. В большинстве случаев причиной абсцесса чаще всего является аспирация. Прочитайте дополнительные сведения ).

Наиболее часто возбудителем аспирационной пневмонии являются грамотрицательные патогены кишечной группы и анаэробы ротовой полости.

Клинические проявления

Симптомы и признаки включают

Дискомфорт в грудной клетке

Химический пневмонит, вызванный действием содержимого желудка, вызывает острое диспноэ с кашлем, который в некоторых случаях является продуктивным с розовой пенистой мокротой, тахипноэ, тахикардию, лихорадку, диффузные хрипы и свистящее дыхание. При аспирации нефти или технического вазелина пневмонит может быть асимптоматическим, выявляться случайно при рентгенографии грудной клетки или проявляться в виде слабой лихорадки, постепенной потери веса и хрипами.

Диагностика

Рентгенография грудной клетки

При аспирационной пневмонии рентген грудной клетки часто, но не обязательно, выявляет инфильтрат в зависимых сегментах легкого, например, в верхних или задних базальных сегментах нижней доли или заднем сегменте верхней доли. При легочных абсцессах, связанных с аспирацией, рентгенография грудной клетки может показать полостное поражение. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием является более чувствительным и специфичным методом для диагностики абсцесса легкого, с ее помощью можно наблюдать круглый очаг, наполненный жидкостью или с газожидкостным уровнем. У пациентов с аспирацией нефти или технического вазелина, результаты рентгенографии грудной клетки варьируют: уплотнение, образование каверн, интерстициальная или узловая инфильтрация, плевральный выпот и другие изменения могут медленно прогрессировать.

Признаки продолжающейся аспирации могут включать частое откашливание или мокрый кашель после еды. Иногда нет никаких признаков, и текущая аспирация диагностируется только посредством рентгенографии с контрастированием пищевода жидким барием, для исключения фонового расстройства глотания.

Лечение

Проводится поддерживающее лечение, часто требуется кислородная терапия и искусственная вентиляция легких Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation) Можно провести следующую механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных типов лицевых масок инвазивная, с применением эндотрахеальной интубации Правильный выбор и использование. Прочитайте дополнительные сведения . Пациентам с очевидными признаками или установленной аспирацией желудочного содержимого часто назначаются антибиотики (ингибитор бета-лактама/бета-лактамазы или клиндамицин) по причине сложности исключения бактериальной инфекции как вспомогательного или первичного фактора; однако, если состояние пациента стремительно улучшается, прием антибиотиков можно прекратить. Пациенты с явно легкими случаями заболевания также могут наблюдаться без назначения антибиотиков.

При аспирационной пневмонии рекомендуется применение бета-лактамов/ингибиторов бета-лактамаз, причем клиндамицин назначается пациентам с аллергией на пенициллин ( 1 Справочные материалы по лечению Аспирационный пневмонит и пневмония вызваны аспирацией токсичных и/или раздражающих веществ, как правило, содержимого желудка. В результате развивается химический пневмонит, бактериальная пневмония. Прочитайте дополнительные сведения ). Если аспирация происходит в условиях стационара, можно использовать карбапенем или пиперациллин/тазобактам; препараты, эффективные против метициллин-резистентного Staphylococcus aureus добавляются при наличии факторов риска заражения этим патогеном. Продолжительность лечения обычно составляет от 1 до 2 недель.

Лечение абсцесса легких Лечение Абсцесс легкого представляет собой некротизирующую инфекцию, которая характеризуется образованием полости, заполненной гноем. В большинстве случаев причиной абсцесса чаще всего является аспирация. Прочитайте дополнительные сведения

Справочные материалы по лечению

Профилактика

Стратегии для предотвращения аспирации являются важными при врачебном наблюдении и для общего клинического результата. Для пациентов со снижением уровня сознания рекомендуется избегать питания через рот и приема пероральных препаратов; может быть полезным приподнятое изголовье кровати до > 30 градусов. Следует прекратить прием седативных препаратов. Пациентам с дисфагией (в связи с инсультом или другими неврологическими заболеваниями) долгое время рекомендовалось придерживаться диеты со специальной консистенцией, чтобы попытаться уменьшить риск аспирации, однако существует мало убедительных доказательств того, что это эффективно. Логопед может обучать пациентов конкретным стратегиям (запрокинуть голову назад с подъемом подбородка и др)., чтобы снизить риск аспирации. Для пациентов с тяжелой дисфагией часто используется чрескожная гастростомическая или еюностомическая трубка, хотя неясно, будет ли эта стратегия действительно уменьшать риск аспирации, потому что пациенты все еще могут аспирировать оральные выделения и могут иметь рефлюкс при кормлении через гастростомическую трубку.

Оптимизация гигиены полости рта и регулярный уход стоматолога может помочь предотвратить развитие пневмонии или абсцесса у пациентов с рецидивирующей аспирацией.

Основные положения

У пациентов с аспирационным пневмонитом и аспирационной пневмонией должны быть проведены исследования на наличие фонового расстройства глотания.

Аспирационную пневмонию следует лечить антибиотиками; для аспирационного пневмонита используется главным образом поддерживающая терапия.

Вторичная профилактика аспирации с использованием различных мероприятий является ключевым компонентом ухода за такими пациентами.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Ингаляции

Ингаляция (лат. inhalo — вдыхаю) лечебно-профилактическая процедура, заключающаяся во вдыхании воздуха, естественным или искусственным путем насыщенного лекарственными средствами, минеральными водами, маслами.


В первую очередь ингаляции для детей и для взрослых проводятся затем, чтобы «доставить» тот или иной лекарственный препарат в различные участки дыхательных путей — желательно именно в ту область, где и развивается болезнь. Поскольку лекарство в твердом или в жидком виде поместить в дыхательные органы нет никакой возможности, его «превращают» в дисперсную среду (аэрозоль). Частицы лекарственного раствора, смешанные с газом легко проникают в дыхательные пути, увлажняя их и оказывая необходимое лечебное воздействие.

Ингаляционная терапия является одним из эффективных методов восстановления легких во время реабилитации после коронавирусной пневмонии (POST COVID терапия)! (детальнее >> ТУТ)

СУЩЕСТВУЕТ НЕСКОЛЬКО ВИДОВ ИНГАЛЯЦИЙ:

Паровые ингаляции (метод вдыхания пара с добавлением аромамасел или минеральных вод). Паровые ингаляции оказывают влияние лишь на верхние дыхательные пути. Таким образом, они в принципе могут помочь только при легких и кратковременных ОРЗ (ринитах, тонзиллитах, фарингитах, ларингитах).

Ингаляции с помощью небулайзера — особого устройства, которое создает аэрозоль (дробление жидкости на мелкие частицы). Такие ингаляторы бывают компрессорные или ультразвуковые. Он эффективен, когда нужно доставить препарат как в слизистую верхних, так и в слизистую средних и нижних дыхательных путей (например, при бронхите, астме, стенозе гортани).

Ингаляции солевым аэрозолем (детальнее >> ТУТ) — эффективный способ предупреждения и лечения большинства болезней дыхательных путей, который доступен в медицинском центре Ваш ВРАЧ. Действующий фактор данного метода ингаляционной терапии в виде солевого аэрозоля (используется сухой мелкодисперсный аэрозоль из пищевой соли) поступает непосредственно через маску или загубник галоингалятора в дыхательные пути. Подобная процедура проводится с помощью специальных аппаратов для ингаляции «Галонеб». Ингаляция солевым аэрозолем является аналогом соляных шахт (спелеотерапии / галотерапии).

Положительные эффекты ингаляционного лечения:

  • Ингаляция снимает воспаление и отек слизистой оболочки верхних отделов дыхательной системы.
  • Ингаляции способствуют удалению слизи и мокроты.
  • Ингаляции снимают спазмы при кашле.
  • Ингаляция способствует восстановлению прерывистого дыхания (во время кашля).
  • Благодаря ингаляциям слизистая оболочка увлажняется

Методика и правила проведения ингаляционной терапии:

1. Паровые ингаляции.

— Во время ингаляции пациент должен находиться в положении сидя, с возможностью наклона туловища вперед.

— Ингалятор должен находится на устойчивой поверхности (стол, тумбочка), чтоб не обжечь пациента.

— Диапазон температуры пара в ингаляторе 45°-60°. Но при в дыхании температура снижается на 5°-8° и является комфортной для пациента.

— Для эффективной терапии пациент должен максимально плотно приложить лицо к маске не наклоняя при этом ингалятор.

— Вдох и выдох во время процедуры, в зависимости от поставленной цели, производится в основном через рот.

— Длительность процедуры составляет ориентировочно 10 минут.

— Важно! После паровой ингаляции рекомендуется не выходить на улицу в течение 30 минут.

2. Небулайзерная терапия.

— Во время ингаляции пациент должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать камеру небулайзера вертикально.

— Перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата. Убедится в надлежащих условиях хранения лекарственных веществ. Придерживаться четхих сроков использования препарата после вскрытия упаковки.

— Использовать в качестве растворителя стерильный физиологический раствор или воду для инъекций (не использовать в домашних условиях кипяченую воду).

— При лечении глубоких отделов дыхательных путей во время ингаляции стараться дышать глубоко, медленно, через рот (особенно важно при использовании маски), стараться задерживать дыхание на 1-2 секунды перед каждым выдохом (это часто не осуществимо у тяжелых больных, им рекомендуют дышать спокойно).

— При заболеваниях глотки, гортани, трахей интенсивно вдыхать аэрозоль через рот, после глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос.

— При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки необходимо использовать маску или носовые канюли, вдох необходимо делать через нос. Дыхание должно быть спокойное, желательно поверхностное, без напряжения.

— Продолжать ингаляцию, пока в камере ингалятора остается жидкость (обычно около 5-10 мин), в конце ингаляции — слегка поколачивать камеру для более полного использования лекарственного препарата. Можно к остаточной жидкости добавить 1-2 мл физиологического раствора, после чего продолжить ингаляцию.

— Ингаляция проводятся не ранее чем через 30-40 минут после приема пищи для обеспечения более легкого, глубокого вдоха.

— Ингаляции с лекарственными препаратами, направленные на разжижение мокроты (по типу амброксола), делают не позже, чем за 4 часа до сна, чтобы успеть откашляться.

— После проведения ингаляционной терапии рекомендовано воздержаться от приемов пищи и жидкости около 20-30 минут (детям — около 5-10 минут).

3. Ингаляции солевым аэрозолем.

Данный тип ингаляций по методике проведения очень похож на небулайзерную. Но, перед процедурой важно ознакомиться с инструкцией к аппарату, т.к. у каждого производителя есть свои особенности и технические рекомендации к терапии.

Ограничения в использовании ингаляционной терапии: осторожно использовать небулайзер при гипертонии, дыхательной, сердечной недостаточности, аритмии, постинфарктном, постинсультном состоянии. При хронических декомпенсированных. заболеваниях — только по назначению врача.

Кроме того, паровые ингаляции противопоказаны:

  • Детям до 1 года;
  • Детям до 6 лет без назначения врача;
  • При повышенной температуре тела;
  • При любых бактериальных инфекциях.

Ингаляционная терапия запрещена при:

  • пневмотораксе (разрыв легкого);
  • легочном кровотечении или кровохаркании;
  • наличии психических расстройств.

Запись по телефонам:

Ждем вас ежедневно!

Пройти процедуры «Ингаляции» (ингаляционная терапия, ингаляционное лечение, паровые ингаляции, небулайзерная терапия, ультразвуковая ингаляция и др.).

Физиотерапия, физиотерапевтический кабинет, физиотерапевтические процедуры — Киев, Печерский район (м. Лыбедская, м. Дружбы Народов, м. Дворец «Украина»), Дарницкий район (м. Позняки, м. Осокорки, м. Харьковская).

Читайте также: