Бедренное скручивание
Обновлено: 01.05.2024
Эта информация разъясняет, чего стоит ожидать до, во время и после процедуры аспирации и биопсии костного мозга.
Информация о костном мозге
Костный мозг находится внутри костей. Он состоит из густой жидкости и твердых частиц (мягкой губчатой ткани). В костном мозге содержится много стволовых клеток. Стволовые клетки — это незрелые клетки, из которых формируются все клетки крови в организме. Сюда относятся:
- белые кровяные клетки, которые помогают организму бороться с инфекциями и другими болезнями;
- красные кровяные клетки, которые несут кислород из легких в остальные части организма;
- тромбоциты, которые помогают останавливать кровотечения и способствуют заживлению ран.
Медицинскому сотруднику может понадобиться взять у вас образец костного мозга, чтобы проверить:
- количество клеток крови и нормально ли они растут;
- наличие раковых клеток или рубцовой ткани в костном мозге;
- влияет ли лечение рака на костный мозг;
- результаты аллогенной трансплантации стволовых клеток — процедуры замены ненормальных стволовых клеток здоровыми стволовыми клетками, взятыми у донора.
Некоторые пациенты центра MSK дают разрешение (согласие) на свое участие в исследовании. Если вы дадите разрешение, во время этой процедуры у вас также могут взять образец костного мозга для исследования.
О процедуре
Медицинский сотрудник может взять у вас образец костного мозга 2 разными способами. Один способ называется аспирацией костного мозга. Другой способ называется биопсией костного мозга. Ваш медицинский сотрудник может использовать во время процедуры один способ или оба способа. Ваш медицинский сотрудник решит какой способ использовать.
- Во время аспирации костного мозга ваш медицинский сотрудник введет вам в кость тонкую иглу. С помощью иглы будет взят образец жидкости костного мозга.
- Во время биопсии костного мозга медицинский сотрудник введет вам в кость чуть более толстую иглу. С помощью иглы будет взят небольшой образец ткани костного мозга.
Если будут использоваться оба способа, аспирацию обычно делают первой. Аспирация и биопсия вместе занимают около 30 минут. Ваш медицинский сотрудник предоставит вам дополнительные сведения о процедуре, которая вам предстоит.
До процедуры
Сообщите вашему медицинскому сотруднику, если у вас есть какие-либо проблемы со свертыванием крови или аллергия на следующее:
- chlorhexidine (жидкость, которая наносится на кожу и убивает бактерии и другие микроорганизмы);
- местные анестетики, например lidocaine (местные анестетики — это лекарства, которые вызывают онемение кожи или небольшой области на теле);
- успокоительные средства, если они будут применяться во время процедуры (успокоительное средство — это лекарство, которое поможет вам расслабиться и вызовет сонливость);
- латекс;
- клейкие материалы (например, пластырь или клей).
Задайте вопросы о принимаемых вами лекарствах
До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств. Обсудите с медицинским сотрудником, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.
Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)
Если вы принимаете антикоагулянты, сообщите об этом вашему медицинскому сотруднику перед процедурой. Спросите, нужно ли вам прекратить прием антикоагулянтов и на какой срок. Антикоагулянты — это лекарства, влияющие на свертываемость крови.
Примеры лекарств, разжижающих кровь:
- Apixaban (Eliquis ® )
- Aspirin
- Celecoxib (Celebrex ® )
- Cilostazol (Pletal ® )
- Clopidogrel (Plavix ® )
- Dabigatran (Pradaxa ® )
- Dalteparin (Fragmin ® )
- Dipyridamole (Persantine ® )
- Edoxaban (Savaysa ® )
- Enoxaparin (Lovenox ® )
- Fondaparinux (Arixtra ® )
- Heparin (подкожное введение)
- Meloxicam (Mobic ® )
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil ® , Motrin ® ) и naproxen (Aleve ® )
- Pentoxifylline (Trental ® )
- Prasugrel (Effient ® )
- Rivaroxaban (Xarelto ® )
- Sulfasalazine (Azulfidine ® , Sulfazine ® )
- Ticagrelor (Brilinta ® )
- Tinzaparin (Innohep ® )
- Warfarin (Jantoven ® , Coumadin ® )
Не прекращайте прием лекарств, разжижающих кровь, не поговорив с сотрудником вашей медицинской бригады.
Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. В нем приводится важная информация о лекарствах, прием которых следует прекратить до процедуры, а также указывается, какими лекарствами их можно заменить.
Во время процедуры
Образец костного мозга обычно берут из задней части одной из бедренных костей. Для процедуры вы ляжете на живот или на бок. В некоторых особых случаях образец могут брать из грудины (грудинной кости) или передней части одной из бедренных костей. В этом случае во время процедуры вы будете лежать на спине.
В зависимости от типа рака процедура может проводиться на обеих бедренных костях в один день. В этом случае ваш медицинский сотрудник обсудит это с вами перед процедурой.
Аспирация костного мозга
- Ваш медицинский сотрудник продезинфицирует небольшой участок кожи с помощью chlorhexidine. Эта жидкость для дезинфекции уничтожит все микроорганизмы и бактерии на вашей коже.
- Затем ваш медицинский сотрудник введет в эту область местную анестезию (например, Novocain ® или lidocaine), чтобы вызвать онемение. Во время инъекции (укола) вы можете почувствовать небольшое жжение. Обычно это проходит через несколько секунд.
- Затем ваш медицинский сотрудник использует небольшую иглу, чтобы ввести дополнительную анестезию глубже под кожу и на поверхность кости.
- Когда анестезия начнет действовать, ваш медицинский сотрудник введет иглу большего размера через кость в костный мозг. Вы почувствуете давление во время введения иглы. Если вы почувствуете боль где-либо, сообщите об этом медицинскому сотруднику, выполняющему процедуру. При необходимости вам могут ввести дополнительную анестезию.
- После введения иглы медицинский сотрудник извлечет небольшое количество жидкого костного мозга через иглу. Эта жидкость называется аспиратом, а способ ее забора — аспирацией. У вас могут взять несколько образцов. Во время аспирации у вас может появиться тянущее ощущение, которое смещается вниз по ноге. Во время забора аспирата вы также можете испытывать болезненные ощущения. Обычно это проходит через несколько секунд. Анестезия не поможет устранить эту боль. Если эта боль не пройдет, сообщите об этом медицинскому сотруднику, выполняющему процедуру. Скорость забора аспирата могут уменьшить, что поможет облегчить боль.
Биопсия костного мозга
Биопсия костного мозга выполняется из той же области. Ваш медицинский сотрудник будет использовать для этой процедуры другую иглу. Образец ткани костного мозга будет взят для проведения биопсии. В ходе процедуры вы можете почувствовать более сильное давление в бедре или ноге. У вас также может появиться ощущение скручивания во время введения и извлечения иглы.
После процедуры
После завершения процедуры на область забора костного мозга будет наложена набольшая повязка. Затем вас попросят посидеть на процедурном столе несколько минут. После процедуры вы можете почувствовать следующее:
Повреждение крестообразных связок
Крестообразные связки - это особые связочные структуры располагающиеся внутри коленного сустава, состоящие из коллагеновых волокон.
В коленном суставе две крестообразные связки: передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС).
Крестообразные связки выполняют роль «статических» стабилизаторов коленного сустава, то есть благодаря своей прочности ограничивают амплитуду движений, препятствуют избыточному смещению голени относительно бедра. Связки формируют импульсы которые идут в центральную нервную систему. Таким образом, обеспечивается координированная работа мышц окружающих коленный сустав, являющихся стабилизаторами коленного сустава и обеспечивающих стабильность коленного сустава.
Как происходит повреждение крестообразных связок?
Повреждения крестообразных связок - распространенная проблема коленного сустава. Чаще всего травмируется передняя крестообразная связка. Нередко возникают сочетанные повреждения одного или обоих менисков (2) вместе с повреждением (полным или частичным) крестообразной (чаще передней 1) и боковой связки (3).
Травматические повреждения крестообразных связок это удел молодых, физически активных молодых людей, занимающихся спортом, физкультурой. Но и в зрелом возрасте происходят подобные травмы. Причиной повреждений передней крестообразной связки является скручивание и смещение вперед голени в сочетании со сгибанием в коленном суставе. Кроме того возможны резкое переразгибание (выпрямление) голени, боковой удар по коленному суставу. Такие травмы зачастую возникают при подвижных видах спорта, единоборствах, катании на горных лыжах, коньках.
Задняя крестообразная связка чаще всего повреждается при ударе по голени. Возможны полные и частичные повреждения крестообразных связок. Такое деление позволяет применять разные методики лечения.
Какие симптомы возникают при повреждении крестообразных связок?
Наиболее часто возникающие симптомы при острых повреждениях крестообразных связок:
✔ боль при движении
✔ ограничение движений (разгибание) в суставе
✔ чувство неустойчивости
✔ отек коленного сустава
Сразу после травмы (спортивной) появляется боль в суставе, колено отекает. Возникает гемартроз – скопление крови в суставе. Боль может разной степени интенсивности, от нестерпимой, до незначительной.
Поврежденная и ставшая «свободной» часть связки может мешать движениям в коленном суставе – возникает блокада сустава. Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана и другими причинами.
При ходьбе пострадавший жалуется на чувство неустойчивости в коленном суставе, сустав «не держит».
При длительно существующем повреждении крестообразной связки может развиться нестабильность коленного сустава. Проявляется она болью, слабостью, неустойчивостью в суставе, щелчками, проходящими блокадами и субблокадами сустава.
Как диагностировать повреждение крестообразных связок?
Если Вы получили травму коленного сустава и обнаруживаете у себя симптомы описанные выше, Вам необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью. Диагностирует внутрисуставные повреждения врач травматолог-ортопед. Во время осмотра выясняются жалобы, механизм травмы, характер проводимого лечения. Осматривается коленный сустав, исследуется амплитуда движений в суставе. Оценивается состояние связочного аппарат сустава (стабильность сустава). Для этого выполняются тесты переднего и заднего выдвижного ящика. При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с целью установления характера жидкости в суставе (кровь, наличие сгустков крови, жировых включений, синовиальная жидкость).
В обязательном порядке выполняется рентгенография коленного сустава в стандартных прямой и боковой проекциях.
Высокоинформативным методом обследования является магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначает МРТ врач.
Какое лечение проводится при повреждениях крестообразных связок?
При первичном обращении за медицинской помощью травмированный коленный сустав иммобилизируют (обездвиживают) для придания покоя, обезболивания и возможности фиксации поврежденной связки. Для иммобилизации используется медицинский гипс, либо другое фиксирующее приспособление. Срок иммобилизации варьирует от 4 до 6 недель. Необходимо помнить, что в ряде случаев крестообразные связки при должной иммобилизации находят новые точки фиксации и в дальнейшем выполняют свою функцию. В период иммобилизации рекомендуются упражнения для мышц бедра. После прекращения иммобилизации жесткий ортез меняется на полужесткий, с шарнирами и назначается реабилитация включающая лечебную физкультуру (ЛФК), физиолечение. Особое внимание уделяется восстановлению объема движений в коленном суставе, тонусу 4-х главой мышцы бедра.
Если после проведенного восстановительного лечения стабильность коленного сустава не восстанавливается, если Вы планируете заниматься спортом, а сустав беспокоит, если в повседневной жизни колено не устойчиво, проводится повторное (в динамике) обследование, и Вам может быть предложено хирургическое лечение. Цель лечения - пластика (протезирование) поврежденной связки. Пластическим материалом могут быть как собственные сухожилия и связки, так и искусственные материалы, а так же донорские ткани. Во время артроскопической операции с использованием современного оборудования, удаляются остатки поврежденной связки. В случае необходимости выполняется шов либо резекция повреждённого мениска.
Далее в большеберцовой и бедренной костях формируются каналы диаметром сопоставимым с толщиной «новой» связки. После размещения связки в каналах, в натянутом положении проводится ее жесткая фиксация. Такая методика позволяет довольно рано начать движения в оперированном суставе.
Для дальнейшего восстановления функции сустава после операции в обязательном порядке назначается лечебная физкультура и физиолечение. В ряде случаев назначаются лекарственные препараты такие как нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы, препараты для профилактики тромбозов вен. Возвращение к физическим нагрузкам, в том числе и спортивным определяется Вашим лечащим врачом.
В Медицинском центре ДВФУ проводятся эндоскопические операции по восстановлению (пластики) крестообразных связок. Операции выполняются с использованием современного оборудования KARL STORZ, De Puy Mitek, Smith&Nephew.
Если у Вас есть проблемы с коленным суставом, возникают вопросы по лечению, Вы можете обратиться в наш центр. Запись по телефону 8 (423) 223-00-00
Детский травматолог-ортопед
У молодых родителей всегда много вопросов по поводу развития их ребенка. Мы задали самые часто встречающиеся вопросы травматологу-ортопеду клиники «Евромед» Дмитрию Олеговичу Сагдееву.
У молодых родителей всегда много вопросов по поводу развития их ребенка. Мы задали самые часто встречающиеся вопросы травматологу-ортопеду клиники «Евромед» Дмитрию Олеговичу Сагдееву.
— Маленького ребенка рекомендуют довольно часто показывать врачу-ортопеду: в месяц, в три месяца, в шесть месяцев, в год. С чем это связано, что именно оценивает ортопед?
— Ортопед смотрит, как развивается опорно-двигательная система ребенка в периоды его активного развития, чтобы вовремя заметить возможные отклонения в ее развитии и скорректировать их. На раннем сроке – в месяц — делаем УЗИ тазобедренных суставов, чтобы не пропустить какую-либо врожденную патологию. В три-четыре месяца УЗИ повторяем для контроля, чтобы увидеть динамику развития сустава.
По результатам ультразвукового исследования врач может заподозрить нарушения формирования и динамики развития тазобедренного сустава.
Врач ультразвуковой диагностики оценивает формирование сустав по специальной шкале (шкале Графа), и далее уже ортопед определяет, требуются ли коррекция лечебной гимнастикой, нужны ли какие-либо физиопроцедуры и т.д.
Чем раньше будут выявлены отклонения в развитии ребенка, тем эффективнее будет лечение.
Дисплазия тазобедренного сустава — это нарушение формирования тазобедренного сустава, которое в тяжелых формах приводит к формированию подвывиха или вывиха головки бедренной кости.
— При обнаружении дисплазии тазобедренного сустава обычно назначают ношение ортопедических конструкций: подушки Фрейка, шины Виленского и т. п. Выглядят они довольно пугающе, и родители боятся, что ребенку будет в них некомфортно.
— Ребенок не будет испытывать дискомфорт. У него еще нет устойчивого понимания, в каком положении должны находиться его нижние конечности поэтому конструкция ему мешать не будет.
При этом, благодаря воздействию этих конструкций ноги ребенка расположены под определенным углом, и в этом положении головка бедренной кости центрируется во впадину, она находится в правильном положении, с нее снимается всякая деформирующая нагрузка, что позволяет суставу правильно развиваться. Если же этого не сделать, то на головку бедренной кости будет оказываться постоянная деформирующая нагрузка, что в конечном итоге повлечет за собой подвывих и вывих бедра. Это будет уже тяжелая степень дисплазии тазобедренного сустава.
— Помимо дисплазии, на УЗИ всегда смотрят формирование ядер окостенения в тазобедренном суставе. Почему нам так важно их правильное развитие?
— Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя.
— С замедленными темпами оссификации (окостенения, формирования костей) сидеть не запрещается, при условии, что нормально сформирована крыша вертлужной впадины, головка бедренной кости центрирована. Это определяется по УЗИ.
— Что влияет на формирование ядер окостенения, каким образом можно стимулировать их развитие?
— В первую очередь – активность. Поэтому мы рекомендуем заниматься с ребенком лечебной гимнастикой сразу с рождения. Маме нужно ежедневно делать с ребенком гимнастику. Причем важно, что это должна быть обычная нагрузка, так называемая статическая – когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендую набирающую сейчас популярность «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. Такие упражнения способствуют перенапряжению формирующегося мышечно-связочного аппарата ребенка, и создают высокий риск травмы: от растяжения до вывиха с разрывом связок сустава.
С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн. Индивидуальные занятия с тренером в воде очень полезны для развития опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тренировки мышц, укрепления иммунитета.
Как вспомогательная процедура полезен массаж.
Также необходим витамин Д, он стимулирует развитие костной ткани. Витамин Д рекомендуется давать практически всем детям до двух лет, а некоторым – и позже. Этот вопрос решается совместно педиатром и ортопедом, врачи подбирают дозировку препарата и длительность его приема. В нашем регионе мало солнечного света, что провоцирует дефицит витамина Д практически у всех детей, что приводит к рахиту. В Сибири у большинства детей, не принимающих витамин Д, присутствуют в той или иной степени проявления рахита.
При наличии показаний врач может назначить физиолечение: магнитотерапию, электрофорез, аппликации с полиминеральными грязевыми салфетками. Это эффективные методики, проверенные временем.
— Врачи говорят, что ребенка нельзя сажать до того, как он сядет сам, ставить, стимулировать на раннее стояние, хождение. С чем это связано?
— Это связано с тем, что у маленького ребенка опорно-двигательная система еще незрелая, и она, и центральная нервная система не готовы к активным осевым нагрузкам. Если мы начинаем ребенка активно вертикализировать, стимулировать его на то, чтобы он сидел, стоял, это может привести к деформации позвоночника, нарушению формирования суставов. На старте они должны развиваться без осевых нагрузок, так заложено природой. Системы, и, в первую очередь, – центральная нервная система, должны созреть, чтобы сигнал от мозга от, так сказать, «центрального компьютера» на периферию доходил неискаженным и ответ, от периферии к центру, тоже был адекватным. Не надо торопиться. Когда эти структуры будут готовы, ребенок сам и сядет, и поползет, и встанет.
— Какие существуют возрастные нормы, когда ребенок садится, встает?
— Определенные нормы, действительно, есть, но не надо слишком акцентировать на них свое внимание. Каждый ребенок развивается по своей индивидуальной программе, не надо подгонять всех под один стандарт. Чтобы оценить его развитие, нужно учитывать множество разных обстоятельств, начиная от особенностей течения беременности и рождения ребенка. Сроки и нормы нужны, я думаю, больше врачам, чтобы адекватно оценить, правильно ли развивается ребенок или нет, и, если есть задержка, вовремя это увидеть и помочь малышу.
Садиться дети начинают примерно в полгода, ползать – в 7-8 месяцев. Классическое развитие: ребенок сначала сел, потом пополз, потом начинает вставать, передвигаться с опорой. Потом, когда почувствовал, что готов, отрывается от опоры и делает первые самостоятельные шаги. Это происходит тогда, когда созрел опорно-двигательный аппарат, адаптировались центральная нервная система, вестибулярный аппарат. И все эти системы научились корректно работать вместе.
Некоторые дети начинают ползать раньше, чем садиться, кто-то – встанет раньше, чем поползет. Бывает, что вообще не ползает ребенок, а сразу встал и пошел. Все это особенности индивидуального развития.
— Чем плохи такие приспособления, как ходунки, позволяющие ребенку «пойти» намного раньше, развлекающие его?
— Ходунки сбивают «программу» правильного взаимодействия между центральной нервной системы, вестибулярным аппаратом и опорно-двигательным аппаратом. В ходунках ребенок занимает неестественное положение, он же не делает в них полноценный шаг, а просто висит, отталкивается носочками и передвигается в пространстве. Его мозг и мышцы запоминают эту некорректную программу вертикального положения и передвижения, и впоследствии, когда ребенок пытается начать ходить уже без ходунков, у него срабатывают эти некорректные установки, включаются не те группы мышц, которые должны его удерживать в вертикальном положении, и ребенок падает. После ходунков ребенку очень сложно удерживать равновесие самостоятельно, впоследствии достаточно трудно это скорректировать.
— Еще одна проблема, связанная с тем, что ребенка начали ставить до того, как он был готов, — плоскостопие. Верно?
— Плоскостопие бывает врожденным и функциональным (приобретенным).
Если ребенка ставят слишком рано, у него может развиться неправильная установка стопы. И нередко в результате врачи ставят диагноз плоско-вальгусной деформации стоп. Эта плоско-вальгусная установка стоп обычно не патологическая. На осмотре доктор определяет, подвижная или ригидная (малоподвижная) стопа, и, если стопа подвижная, легко выводится в положение коррекции, тогда мы не говорим о деформации, это просто неправильная установка, которая корректируется лечебной гимнастикой, правильным распределением нагрузок.
Все эти установки, на которые жалуются мамы: загребание носками, кажущееся искривление конечностей, — это следствие перехода ребенка из горизонтального положения в вертикальное и приспособления его к прямохождению. Во время внутриутробного периода развития плод плотно «упакован» внутри матки: руки прижаты к телу, а ноги сложены довольно неестественным для человека образом – стопы повернуты внутрь, кости голени и бедра тоже скручены внутрь, а бедра в тазобедренных суставах, наоборот, максимально разворачиваются наружу. Когда малыш только учится стоять, неправильное положение стоп незаметно, поскольку, разворот его ножек в тазобедренных суставах и скручивание костей бедер и голеней произошло в противоположных направлениях – то есть они скомпенсировали друг друга, и стопы встают как бы прямо. Потом начинает изменяться соотношение в тазобедренном суставе – головка бедра центрируется, и это происходит немного быстрее, чем изменение ротации костей голеней. И в этот период родители замечают «косолапость» и начинают переживать. Но на самом деле, в большинстве случаев, это абсолютно нормальный этап развития, и паниковать, что ребенок как-то ходит неровно, не так ногу ставит, не нужно. Природа умна, она предусмотрела весь механизм развития нижних конечностей, и вмешиваться в этот процесс не стоит. Разумеется, если вас это беспокоит, то имеет смысл обратиться к врачу, чтобы он определил, эти изменения физиологичные или патологические. Если патология – лечим, если физиология – лечить не нужно.
Для профилактики неправильной установки стопы необходима пассивная лечебная гимнастика, выбор правильного ортопедического режима.
Маленький ребенок еще не может активно выполнять прямые пожелания родителей и заниматься гимнастикой сам, поэтому на этом этапе рекомендуется пассивное воздействие: хождение босиком по неровным поверхностям, по траве, по песку, по камешкам (разумеется, следим, чтобы ребенок не травмировался, чтобы поверхности были безопасные). По мере взросления ребенка (примерно после трех лет) переходим к активным занятиям лечебной физкультурой в игровой форме. Например, умываться бежим на пяточках, завтракать – на носочках, в спальню идем, как пингвинчик, мультики смотреть, как мишка. Старайтесь, чтобы ребенку было интересно этим заниматься, и тогда он привыкнет и с удовольствием будет выполнять упражнения сам.
Важен для правильной установки стопы и подбор обуви. Обувь должна быть легкая, с эластичной подошвой, супинатором — выложенным сводом. Если свод на подошве выложен, никаких дополнительных стелек не надо (если врач не прописал). Высота башмачка – до лодыжки (высокие берцы покупать не надо), чтобы голеностоп свободно работал, и могли правильно развиваться короткие мышцы голени – те самые, которые удерживают поперечный и продольный свод стопы.
Для ребенка, начинающего ходить, оптимально, чтобы в обуви были закрытые пяточка и носок – так защищаются пальцы ног от возможных травм, если ребенок запнется.
— Настоящее плоскостопие лечится иначе?
— Да, «настоящее» плоскостопие гимнастикой не вылечить. Если это врожденное плоскостопие, то оно лечится довольно сложно и многоэтапно. Существует множество хирургических методик, которые врач подбирает в зависимости от тяжести случая и его особенностей. Лечение начинается с этапных гипсовых повязок. Есть малоинвазивные оперативные пособия на сухожильно-связочном аппарате с последующим использованием специальных приспособлений – брейсов. Также есть различные оперативные пособия, связанные с вмешательством на суставах стопы, направленные на коррекцию соотношения костей стопы и устранением плоско-вальгусной деформации.
— Почему надо лечить плоскостопие и косолапость?
— Потому что эти нарушения ведут за собой деформацию всего скелета. Снизу вверх, как снежный ком, идут нарушения. Неправильная опора приводит к неправильной установке бедра, изменяется положение таза, страдают коленные суставы, получающие измененную нагрузку. Чтобы выровнять нагрузку на коленный сустав начинает ротироваться бедро, пытаясь вывести какое-то опорное положение. Бедро развернулось, начало вывихиваться из тазобедренного сустава. Чтобы ему не дать вывихнуться, наклонился таз. Наклонился таз – изменился угол наклона позвоночника. Соответственно, изогнулся позвоночник, чтобы голову оставить ровно. В результате: грубые нарушения походки и всего опорно-двигательного аппарата, сколиотические деформации со стороны позвоночника. Угрозы жизни эти состояния не представляют, но качество жизни у человека с ортопедическими проблемами очень сильно страдает.
— Еще один очень частый диагноз, который ставят новорожденным детям, — кривошея. Насколько это серьезная патология?
— Многим детям ставят диагноз «нейрогенная функциональная кривошея», часто ставят подвывих первого шейного позвонка (С1). Чаще всего, это функциональное нарушение, которое проходит самостоятельно при минимальном нашем вмешательстве, и оно не несет никакой угрозы здоровью ребенку.
Дети с функциональной кривошеей наблюдаются совместно неврологом и ортопедом, обычно корригирующей укладки, ортопедической подушки и мягкого фиксирующего воротничка бывает достаточно для того, чтобы эта ситуация разрешилась без всяких осложнений.
Функциональную кривошею важно отделить от врожденной мышечной кривошеи. При подозрении на последнюю в два месяца проводится УЗИ кивательных мышц шеи, что позволяет нам с большой дозой вероятности поставить правильный диагноз. Если при ультразвуковом исследовании выявлены какие-либо изменения в кивательной мышце, то мы начинаем проводить комплексное лечение, направленное на устранение кривошеи и восстановление функциональной способности кивательной мышцы. В лечение входит фиксация головы ортопедическим воротником, назначается курсами физиолечение, направленное на улучшение питания мышц и на восстановление их структуры. При безуспешном консервативном лечении, если деформация нарастает, то после года проводится оперативное лечение врожденной мышечной кривошеи.
При любых сомнениях, вопросах, волнениях, не бойтесь обращаться к врачу. Детский ортопед, невролог, педиатр – это специалисты, которые всегда готовы ответить на ваши вопросы и помочь вашему малышу расти здоровым.
Дополнительно
Подвывих в локтевом суставе
Очень частая травма у детей — подвывих головки лучевой кости в локтевом суставе. В локтевом суставе соединяются три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Чтобы удерживать эти кости, существуют связки. У маленьких детей связки очень эластичные, рыхлые и легко могут соскользнуть по кости. С возрастом связки укрепляются, и подвивих уже не происходит так легко.
Эта травма случается, когда ребенка резко потянули за руку: папа покрутил, просто резко подняли ребенка за запястья (ребенка надо поднимать, поддерживая за подмышки) или даже бывает, что ведет родитель ребенка за руку, малыш поскользнулся, повис на руке – и происходит подвывих.
В момент травмы можно услышать, как щелкнул сустав. Обычно при травме ребенок испытывает кратковременную резкую боль, которая почти сразу проходит. Главным признаком травмы является то, что ребенок перестает сгибать руку в локте – дети держат травмированную руку полностью разогнутой.
Как можно быстрее после травмы ребенка надо показать врачу-травматологу, который вправит подвывих, вернет связку на место.
Когда надо обращаться к травматологу?
Дети часто падают, ударяются, травмируются тем или иным способом. Как определить, когда можно обойтись пластырем и йодом, а когда надо ехать в травмпункт?
- Любую резаную, колотую рану надо показать доктору. Не стоит заливать рану зеленкой или йодом! Так вы добавите к порезу еще и химический ожог. Не надо прикладывать к открытой ране вату – ее волокна потом крайне сложно удалить из раны. Если место травмы сильно загрязнено – промойте чистой водой. Потом закройте рану чистой тканью (стерильным бинтом, носовым платком и пр.), наложите давящую повязку и, как можно скорее, отправляйтесь в травмпункт. Врач проведет первичную хирургическую обработку раны, тщательно очистит ее (самостоятельно вам вряд ли удастся это выполнить настолько качественно), восстановит целостность всех структур и наложит повязку.
- Если на месте травмы появился заметный отек. Это может говорить о том, что это не просто ушиб, но и перелом, вывих или разрыв связок.
- Если ребенок потерял сознание, даже кратковременно. Это может говорить о черепно-мозговой травме, которая может иметь серьезные последствия.
- Если у ребенка после травмы была рвота. Рвота, тошнота, бледность также указывают на возможность черепно-мозговой травмы.
- Если ребенок ударился головой. Последствия удара головой могут быть не заметны сразу, и при этом иметь очень серьезные последствия.
- Если ребенок ударился животом. При ударе животом возможно повреждение внутренних органов и внутреннее кровотечение.
- Если ребенок упал с высоты (со стула, стола и пр.), упал с велосипеда и т.п. Бывает, что внешне никак не проявляется, а повреждены внутренние органы.
- Если ребенок беспокоится, ведет себя необычно.
Вообще – при любом сомнении лучше перестраховаться и показаться врачу. Травмы у детей – это такой вопрос, когда лучше, как говорится, перебдеть, чем недобдеть. Не надо стесняться, бояться, что вы отвлекаете врачей Скорой помощи или врачей травмпункта по пустякам. Здоровье вашего ребенка – это самое важное!
Осторожно: батут!
Батут – очень популярное у современных детей развлечение. К сожалению, это веселье может привести к серьезным проблемам. Самые частые травмы, которые дети и подростки получают на батутах — компрессионный перелом позвоночника. В последнее время случаев компрессионного перелома позвоночников стало очень много, в том числе — и у тех, кто профессионально занимается батутным спортом.
Безопасного способа нахождения на батутах нет. Ребенок, даже не упав, может сломать позвоночник, так как во время прыжков позвоночник получает очень большие осевые нагрузки. Особенно, конечно, это опасно для детей со слабым мышечным корсетом.
О торсионной трансформации бедренной кости человека Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гафаров Х. З.
К вопросу о классификации врожденных аномалий развития нижних конечностей, сопровождающихся укорочением
About torsional transformation of a human femur
Текст научной работы на тему «О торсионной трансформации бедренной кости человека»
'8 (64) декабрь 2012 г. / том 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 41
Х.З. ГАФАРОВ УДК 617.586/.584-07-053.2
Казанская государственная медицинская академия
О торсионной трансформации бедренной кости человека
I Гафаров Хайдар Зайнуллович
Ключевые слова: торсия, момент силы, направление силы, рычаг.
Kazan State Medical Academy
About torsional transformation of a human femur
Keywords: torsion, moment of force, direction of force, lever.
Одной из актуальнейших проблем детской и подростковой ортопедии является фундаментальная теория торсионного развития конечностей в возрастном аспекте в норме и патологии опорно-двигательного аппарата. Особенно важными являются законы формообразования сегментов бедра, голени, стопы в зависимости от функции в норме и при развитии заболеваний или деформаций. Однако остается не до конца ясной значимость нарушений механизма торсионного развития при врожденных и приобретенных деформациях сегментов нижней конечности, а также их роль в процессе лечения этой патологии. В то же время не раскрыт механизм торсионного развития сегментов нижней конечности и в норме, поэтому судить о его нарушениях при ортопедических заболеваниях весьма сложно. В этой связи мы взяли на себя труд по изучению биомеханики торсионного развития в норме у детей различного возраста.
Материалы и методы
Для раскрытия механизмов торсии бедренной кости были изучены с точки зрения механики направления всех сил тазобедренных мышц на влажных препаратах и на сухих человеческих
скелетах всех возрастов (78 скелетов: от 7 месячных плодов до 82 лет). Проанализированы свыше 1500 рентгенограмм костей таза с бедренными сегментами и сегментами голени и стопы на здоровой стороне и с патологией в области тазобедренных суставов у детей и у взрослых. Использованы методы матана-лиза, моделирования, биомеханики, антропометрии.
На рисунке 1 приведены препараты левой бедренной кости новорожденного ребенка и правая бедренная кость взрослого человека, вид сверху. Для демонстрации величины углов антеторсии через поперечную ось мыщелков и шеек бедренных костей проведены металлические стержни. На влажном препарате бедренной кости у данного новорожденного угол антеторсии составляет 400, а у взрослого человека — 100. Следовательно, в процессе торсионного развития скрученность бедренной кости уменьшилась на 300 по сравнению с периодом новорожденности.
В биомеханике изучаемого процесса существенная роль принадлежит той системе рычага, которая создается деятель-
ностью подвздошно-поясничной мышцы. У взрослых сокращение этой мышцы совместно с другими обеспечивает сгибание и наружную ротацию бедра [2, 3] через точку опоры его головки в области передне-верхнего края вертлужной впадины, образуя рычаг второго ряда [1].
У новорожденного ребенка, наоборот, сокращение подвздошно-поясничной (ПП) мышцы способствует внутреннему повороту бедра из-за большого угла антеторсии [3, 4]. Поэтому область большого вертела перемещается сзади наперед, приближаясь к фронтальной плоскости, а головка бедра, находясь на точке опоры, то есть в вертлужной впадине, постепенно отходит кзади относительно большого вертела по горизонтальной плоскости.
Весь комплекс приспособительных изменений, ведущих к нормальному развитию биомеханики вертикальной ходьбы человека, начинается с функции мышц таза [5]. Среди последних, как уже говорилось выше, важную роль выполняет подвздошно-поясничная мышца, которая является ключом для пуска и регулировки сложного процесса развития статики вообще и формирования нормальной биомеханики нижних конечностей в частности. Несомненно, на динамический процесс формирования проксимального отдела бедренной кости оказывают влияние и другие мышцы, но не столь существенное, как подвздошно-поясничная (ПП) мышца. Поэтому для лучшего понимания этого процесса целесообразно рассмотреть назначение отдельных мышц, прикрепляющихся в области проксимального конца бедренной кости и вызывающих ее торсионное изменение.
Углы антеторсии измерялись на цельных костных препаратах, а также на горизонтальных распилах шейки и головки бедренных костей, произведенных на двух уровнях с выделением трех отдельных фрагментов. На опиленные поверхности наносили линии по центру головки и шейки, с одной стороны, и вертельной части - с другой. Они пересекаются и образуют между собой угол, открытый кзади (рис. 2 а). Вершина угла, как правило, располагается на уровне основания шейки бедренной кости. В литературе объяснения механизму формирования изгиба шейки бедренной кости у основания мы не обнаружили. Указанный выше угол нами назван как угол ретрофлексии шейки бедра. На костных препаратах он проявляется именно как изгиб (рис. 2 б).
Измерение величины данного угла на препаратах у людей различного возраста выявило ее колебания в пределах от 00 до 280. У взрослых эта величина варьирует в среднем в пределах 16-180. На препаратах бедренных костей у новорожденных рассматриваемый угол не обнаруживается, но у детей в возрасте 5-6 лет он уже определяется и равняется 4-80. Постепенно развивающуюся ретрофлексию шейки бедренной кости в процессе роста организма можно рассматривать как следствие воздействия мышц.
Уменьшение угла антеторсии и образование угла ретрофлексии тесно взаимосвязано. Уменьшение угла антеторсии вызывает возникновение и увеличение угла ретрофлексии шейки бедра, и все это происходит в основном под влиянием мышечной деятельности. На рис. 3 а представлена схема расположения мышц тазобедренной области по горизонтальной плоскости. По ней можно проанализировать некоторые биомеханические закономерности, вызванные деятельностью отдельных групп мышц тазобедренной области.
Продольная ось бедренной кости у новорожденных на горизонтальном распиле прямолинейна. Она может быть воспринята как рычаг II рода, внутренний конец которого (головка бедра) имеет конструкцию шаровидного шарнира (2). При действии с одной стороны направленной кпереди силы сокращения подвздошно-поясничной мышцы на малый вертел и противо-
действие, с другой стороны, группы мышц наружных ротаторов (грушевидной, близничных, квадратной, внутренней и наружно запирательных, задних порций средней и малой ягодичных мышц) происходит сгибание шейки бедра кзади на месте ее перехода в диафиз. Эту конструкцию можно представить в виде балки переменного сечения. На рис. 3 б О1 - внутренний конец ее имеет конструкцию шарового шарнира. Примерно на середину балки в точке А действует сила Р подвздошно-поясничной мышцы, а на ее наружную часть в противоположном направлении от силы Р противодействуют силы Р1, Р2, Р3, Р4 (наружные ротаторы бедра как сумма разных моментов сил). Под действием этих сил в наружной части возникает момент с напряжением, определяемым формулой О = Мсгиб / Wс (1), где О — напряжение, растягивающее передние части и сжимающее задние части шейки бедра; Мсгиб — величина сгибающего момента; Wс — момент сопротивления сечения.
Как видно из изложенного, наименьшее значение Wс имеет основание шейки, следовательно, здесь и возникает максимальное напряжение. Согласно формуле, для приблизительного круглого сечения Wс имеет значение рР /4, где Р радиус сечения. В этой области и должен находиться наибольший угол изгиба. Такой областью является место перехода шейки в вертельную часть бедра. В процессе развития нижней конечности благодаря деятельности указанных мышц угол изгиба постепенно увеличивается в среднем до 180. Как видно на схеме, силы Р1, Р2, Р3, Р4 находятся латеральнее силы Р. Такое соотношение сил вызывает изгиб оси балки. Линия изгиба показана пунктиром (рис. 3 б).
У обследованных нами новорожденных продольные оси бедренной и большеберцовой костей во фронтальной плоскости образуют угол, открытый кнутри, в пределах 166-1680, то есть кости голени по отношению к бедренной кости находятся в положении варусной установки под углом 172-1780 (рис. 4). Голеностопный сустав смещается кнутри от биомеханической оси нижней конечности, проходящей через середины тазобедренного и коленного суставов. У взрослых, наоборот, угол между продольными осями бедренной и большеберцовой костей открыт кнаружи и составляет 170-1740.
Изменениям, происходящим в области коленного сустава, способствуют в первую очередь мышечная работа, а затем статическая нагрузка, возникающая при ходьбе. Отклонение проксимального конца голени кнутри, а дистального кнаружи, происходит при внутренней торсии коленного сустава не только по фронтальной плоскости, но и по спирали снаружи внутрь, причем проксимальный конец костей голени отклоняется снаружи внутрь и спереди назад. По этой причине коленный сустав
Левая бедренная кость новорожденного и правая бедренная кость взрослого человека, вид сверху. Спицы проведены через оси шеек бедренных костей и мыщелков. Углы между спицами показывают величину антеторсии
Распилы препарата шейки бедренной кости взрослого человека:
а - вид спереди; б - величины углов ретрофлексии на трии распилах в зависимости от уровня, вид по горизонтальной плоскости
Схема расположения осей шейки бедра, мыщелков и лодыжек новорожденного, взрослого человека в изоме-
Схема расположения тазобедренных мышц, горизонтальная плоскость:
а - направления сил мышц, участвующих в образовании угла ретрофлексии; б - возникновение изгиба под действием тазобедренных мышц у основания шейки бедра
Схема направления сил двух основных мышц, на концах бедренной кости способствующих скручиванию ее по продольной оси на протяжении
Влажные препараты нижних конечностей новорожденного ребенка (а) и двухлетнего ребенка (б)
Сухой препарат левых бедренных костей взрослого человека и новорожденного (объяснения в тексте)
Схема передачи скручивающих сил от бедренного сегмента к проксимальному отделу большеберцовой кости сухожилиями двухсуставных мышц, вид изнутри
Схема возникновения метадиафизарного угла под действием сил мышц (слева), вид изнутри
из варусного положения у новорожденного переходит к физиологическому вальгусному положению уже к 3-4 годам.
На рисунке 5 (а, б) приведена схема торсионного развития с момента рождения до окончания периода роста.
Рассмотрим механизм внутреннего скручивания коленного сустава под влиянием сокращения мышц в норме. На рисунке 6 представлен распил костей таза по горизонтальной плоскости на уровне вертлужной впадины, а бедренной кости - на уровне малого вертела. Направления векторов сил, создающих скручивающий момент бедренной кости в верхней и нижней трети,
При внутреннем скручивании мыщелков бедренной кости под влиянием двухсуставных мышц происходит синхронное внутреннее скручивание поперечной оси мыщелков большеберцовой кости в области ее бугристости, так как данная область прочно фиксирована собственной связкой надколенника
и сухожилиями двухсуставных мышц. За счет силы тяги четырехглавой мышцы (Чг) бедра область бугристости большеберцовой кости как бы изгибается кпереди. Этому способствует направление силы полуперепончатой мышцы (Пм) кзади, так как точка прикрепления ее сухожилия расположена сзади на внутреннем мыщелке большеберцовой кости значительно выше, чем точка прикрепления собственной связки надколенника. Поэтому на проксимальный отдел большеберцовой кости действуют силы, идущие в противоположные стороны и приложенные на различных уровнях продольной оси кости (рис. 9). Внутренний мыщелок большеберцовой кости, фиксированный сзади сухожилием такой мощной мышцы, как полуперепонча-тая, постепенно смещается назад значительно больше, чем наружный, в результате чего метадиафизарный угол образуется именно в области бугристости большеберцовой кости.
сти, т.к. биомеханика нижней конечности в этом возрасте также претерпевает определенные изменения.
1. Гафаров Х.З., Ахтямов И.Ф., Скворцов А.П. и др. Современные аспекты лечения заболеваний тазобедренного сустава у подростков с применением аппарата Илизарова. V Всероссийский съезд травматологов-ортопедов. Тез.докладов. - Ярославль, 1990. - С. 56-58.
2. Гафаров Х.З. Лечение деформаций стоп у детей. - Казань: Татарское книжное издательство, 1990. - 175 с.
3. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. - Казань: Татарское книжное издательство, 1995. - 384 с.
4. Dupuis P. La Porsion fibiale. - Paris, 1951. - 115 c.
5. Le Damany P. Les torsions osseous levr role dans la transformation des menrbres. - Paris, 1909. - 390 c.
6. Lanz T., Wachsmuth W. Praktische Anotomic. - Berlin, 1938. - Р. 74-85.
Повреждение боковых связок коленного сустава
К боковым связкам коленного сустава относятся медиальная коллатеральная и латеральная коллатеральная связки. Разрыв боковых связок коленного сустава представляет собой распространенную спортивную травму, лечением которой занимается врач ортопед.
Внутренняя связка чаще травмируется, учитывая особенности анатомии коленного сустава. Как правило, при занятиях активными видами спорта такими как бег на лыжах, футбол, сквош или теннис.
Обычно волокна связок достаточно крепкие, чтобы выдержать нагрузки подобного рода. Однако в результате их сильного натяжения, произошедшего из-за неправильного противоестественного движения в коленном суставе, такого как скручивания колена, волокна могут разорваться. Как правило при это может возникнуть характерный хруст. Разрыв всегда сопровождается кровотечением.
Латеральная коллатеральная связка коленного сустава повреждается реже, чем внутренняя, но при этом чаще разрывается вся связка полностью или полностью происходит отрыв от места ее прикрепления к мыщелку бедра.
Медиальная коллатеральная связка подвергается травматическим повреждениям чаще. Однако обычно она разрывается частично. Часть волокон внутренней боковой связки вплетается в капсулу сустава и в ткань внутреннего мениска коленного сустава. Такое прикрепление связки приводит к возможному повреждению внутреннего мениска коленного сустава при травмах связки.
Различают частичный и полный разрыв внутренней боковой связки. Частичный разрыв чаще происходит в месте ее прикрепления к внутреннему мениску.
Непосредственно после травмы отмечается ограничение функции сустава, иногда может быть гемартроз – скопление крови в полости сустава. В области поврежденной связки может быть отечность мягких тканей. Ощупывание этого участка болезненное.
Полный разрыв приводит к нестабильности коленного сустава. Чаще разрывается внутренняя боковая связка.
При чрезмерной приложенной силе к внутренней поверхности коленного сустава нередко могут повреждаться и другие элементы коленного сустава (крестообразные связки, мениски), и малоберцовый нерв.
Исходя из симптомов и клинического обследования врач ортопед может назначить такие исследования как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковая диагностика (УЗД).
Тактика лечения при большинстве случаев консервативная: ношение специального ортеза с боковой стабильностью, холод местно, возвышенное положение конечности, ограничение нагрузки на поврежденную конечность на протяжении 4 недель. За этот срок большинство разрывов срастаются. В случаях когда консервативное лечение не помогло, прибегают к хирургическому лечению. Выполняется реконструкция боковой связки аутотрансплантатом из сухожилий мышц задней поверхности бедра.
Рекомендуется обращать особое внимание на тщательную разминку и разогрев мышц перед занятием спортом. Хорошо натренированная мускулатура уже является хорошей защитой от травм.
Читайте также: