Бородавчатый рак гортани. Веретеноклеточный рак гортани.

Обновлено: 24.04.2024

Рак гортани В 90% случаев рак гортани диагностируется как плоскоклеточная карцинома. Факторами риска этого заболевания являются: курение, злоупотребление алкоголем, низкий социально-экономический статус заболевших, мужской пол и возраст > 60 лет. Ранняя диагностика рака гортани возможна при опухолях голосовых связок, симптомами которого бывает раннее развитие охриплости. Однако расположенные над и под голосовыми связками опухоли зачастую проявляются на довольно поздней стадии, поскольку они могут оставаться асимптоматическими в течение длительного времени. Диагноз ставится на основании ларингоскопии и биопсии тканей. Лечение рака гортани на ранних стадиях заключается в лучевой терапии и хирургическом удалении новообразования. На поздних стадиях развития опухолевого процесса чаще используется химиотерапия и лучевая терапия. Хирургическое лечение применяется только с паллиативной целью. При тотальной ларингэктомии (полном удалении гортани) проводятся мероприятия по восстановлению голоса.

Выделяют несколько разновидной рака глотки и гортани в зависимости от локализации и типа опухоли:

рак голосовых связок.

У 60% пациентов диагностируется локализованная опухоль; а у 25% выявляются метастазы на фоне опухолевого процесса, в 15% случаев при прогрессивном течении заболевания могут выявляться как регионарные, так и отдаленные метастазы. Метастазы в лимфатические узлы чаще всего наблюдаются при надсвязочных и подсвязочных опухолях, чем при раке голосовой щели. Отдаленные метастазы обнаруживаются чаще всего в легких и печени.

Наиболее частой локализацией являются истинные голосовые складки (голосовая щель) и надскладковое пространство. Реже всего рак локализуется в подскладковом пространстве (1%). Бородавчатая (веррукозная) карцинома является редкой формой плоскоклеточного рака, чаще всего расположена в области голосовой щели и имеет более благоприятный прогноз по сравнению с плоскоклеточной карциномой.

Симптомы рака гортани

осиплость голоса (при расположении карциномы на голосовых складках);

обструкция дыхательных путей ( у пациентов с подсвязочным раком);

дисфагия ( нарушения глотания у пациентов с надсвязочным раком);

боль при глотании;

долго непроходящие язвочки (ранки) в ротовой полости;

долгонепроходящие красные или белые пятна на слизистой оболочке ротовой полости или глотки;

оталгия (болевой синдром в одном или сразу двух ушах);

развитие опухоли (припухлости) в области шеи;

При прогрессировании заболевания процесс затрагивает шейные лимфоузлы. Увеличение лимфоузлов в течение 3-4 недель — повод обратиться к врачу.

Лечение рака гортани

на ранних стадиях (Т1 и Т2): хирургическое вмешательство или лучевая терапия;

на умеренных стадиях (T3): лучевая терапия и в некоторых случаях химиотерапия;

на поздних стадиях (T4): лучевая терапия и в некоторых случаях химиотерапия.

Согласно статистике, проведение на ранних стадиях лазерной резекции, лучевой терапии или открытой операции на гортани в 85–95% случаев позволяет добиться 5-летнего срока выживаемости больных. Эндоскопическая лазерная резекция и облучение позволяют сохранить голос больных. Использование для лечения рака гортани на ранних стадиях хирургического вмешательства или лучевой терапии зависит от рекомендаций врачей лечащего учреждения.

На поздних стадиях карциномы голосовых складок пациентам показана химио- или лучевая терапия. Если у пациента опухоль распространилась за пределы гортани или проникла в хрящевую ткань, обширная ларингэктомия (удаление гортани) обеспечивает наилучшие результаты; в отдельных случаях может применяться эндоскопическая лазерная резекция опухоли или открытая частичная ларингоэктомия. Обширная ларингоэктомия используется также в сложных ситуациях для спасения жизни пациента.

На ранних стадиях карциномы надскладкового отдела гортани наиболее эффективны лучевая терапия или частичная резекция гортани. Применение лазерной резекции на ранних стадиях плоскоклеточной карциномы также демонстрирует достаточно хорошие результаты. Если у больного поражены также и голосовые связки, требуется ларингоэктомия над хрящом или тотальная ларингоэктомия. Большинство прогрессирующих стадий надсвязочного рака вначале лечат при помощи химиотерапии и лучевой терапии.

При карциноме нижнего отдела глотки лечение такое же, как при раке гортани. На ранних стадиях повреждения обычно лечат с помощью только лучевой терапии, либо эндоскопической резекцией в качестве альтернативы. Однако у большинства пациентов с подглоточным раком прогресс связан с бессимптомным характером заболевания и частым местным распространением по лимфатической системе; таких пациентов лечат преимущественно с помощью химиотерапии и лучевой терапии, и оперативно — по жизненным показателям.

Реабилитация при раке гортани

Реабилитация может потребоваться после любого вида лечения. Обычно самые серьезные затруднения с глотанием пищи возникают после химиотерапии или лучевой терапии; при сужении (стенозе) облегчить глотание может процедура баллонной дилатации пищевода, в более тяжелых случаях – пластика глотки или наложение гастростомы. При хирургическом вмешательстве с нарушением процесса глотания может потребоваться расширение глотательных путей. Помимо этого, хирургическое вмешательство более сильно влияет на голосовую функцию. После тотальной ларингэктомии пациенту требуется создание нового голоса путем:

Бородавчатый рак гортани. Веретеноклеточный рак гортани.

Бородавчатый рак (веррукозная карцинома) — достаточно часто встречающаяся особая клинико-морфологнческая разновидность плоскоклеточного рака гортани. Характеризуется длительным периодом экзофитного роста и высокой степенью дифференцировки. Излюбленная локализация — голосовые складки. Это самая благоприятная форма рака гортани по клиническому течению, эффективности хирургического лечения и прогнозу. Макроскопически имеет вид серовато-белого сосочкового возвышения на широком основании.

Микроскопически разрастания хорошо дифференцированного плоского эпителия образуют правильные вертикальные складки в виде остроконечных выростов, покрытых широким роговым слоем с явлениями паракератоза. Образует акаитотические булавовидные погружения в подлежащую соединительную ткань, в которых можно обнаружить отдельные участки клеточной атипии и признаки гиперактивности клеток базального слоя. Булавовидные погружения окружены зоной лимфоидио-плазмоцитариой инфильтрации с проникновением лимфоцитов в эпителиальные комплексы.
Отличается медленным ростом с распространением по поверхности слизистой оболочки н признаками локальной инвазии. Практически не дает метастазов.

Веретеноклеточный рак является вариантом плоскоклеточного рака бифазного строения, в котором саркомоподобный, веретеноклеточный компонент исходит из участков плоскоклеточиого рака типичного строения. Гистотипическая принадлежность рака устанавливается по плоскоклеточному компоненту.

Плоскоклеточный низкодифференцированный рак может иметь строение неороговевающего или переходно-клеточиого рака. Встречается преимущественно в группе наружиого рака гортани.

Железистый рак гортани составляет около 4% и может встречаться в любом ее отделе, где имеются слизисто-белковые железы. Обнаружение железистого рака в области истинной голосовой складки является редким случаем прорастания аденогенного рака подскладочного отдела или распространением рака из области гортанного желудочка. Аденокарцинома подскладочного отдела гортани может быть продолжением роста рака трахеи. Редкие наблюдения карциионда в подскладочном отделе гортани описаны в сочетании с поражением трахеи. Исходной локализацией считается трахея.

Саркома гортани — редкая опухоль, в основном исходящая из мягких тканей Наиболее частым видом сарком гортани является рабдомиосаркома. Встречается в любом возрасте у лиц обоего пола. Частая локализация — истинные голосовые складки, область передней комиссуры, реже — вестибулярный отдел гортани. Макроскопически имеет вид мягкого полиповидного образования на широком основании или узла на ножке. Клинически сопровождается дисфонией и нарушением дыхания. Растет быстро (рост ускоряется после взятия биопсии), рано и обильно метастазирует. Микроскопическое строение соответствует известным гистологическим типам других локализаций.

Встречаются альвеолярная, плеоморфная рабдомиосаркомы, однако более характерна эмбриональная рабдомиосаркома в ее разновидностях миксоидной (главным образом у детей), фасцикулярной и круглоклеточной. Особенностью рабдомиосаркомы гортани являются сложные взаимоотношения с покровным плоским эпителием, который, как правило, образует атипические реактивные разрастания типа псевдоэпителиоматознои гиперплазии, иногда с концентрическим ороговением, напоминающим раковые жемчужины. Последнее следует иметь в виду при дифференциальной диагностике с плоскоклеточным ороговевающим раком, тем более что известны сочетания рабдомиосаркомы с этой опухолью.

Фибросаркома гортани — редкая опухоль, встречающаяся в среднем и пожилом возрасте. Макроскопически может выглядеть как узел на ножке, прикрепленный к стенке гортани обычно в области передней комиссуры. Гистологически имеет строение высокодифференцированной опухоли с упорядоченным расположением клеточно-волоккистых тяжей, обилием коллагеновых волокон и небольшим клеточным полиморфизмом. Встречаются фибросаркомы с преобладанием клеточных элементов, гистологически близкие мягкой фиброме, но отличающиеся признаками иивазивного роста. Клиническое течение по гистологической картине трудно предсказуемо.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная опухоль, которая растет из кератиноцитов. Это клетки, которые составляют основу эпидермиса (верхнего слоя кожи). Хотя заболевание при естественном течении прогрессирует и приводит к смерти, в последние годы пациенты умирают от плоскоклеточного рака кожи всё реже, так как обычно заболевание обнаруживается на 1-2 стадии. При появлении на коже подозрительного образования, обратитесь в клинику СОЮЗ. У нас можно сделать операцию по удалению опухоли безопасно, безболезненно, с хорошим эстетическим и функциональным эффектом.

Причины плоскоклеточного рака кожи

Основная причина плоскоклеточного рака кожи – ультрафиолетовое излучение. Другие факторы риска:

1 или 2 фототип кожи (светлая кожа делает её восприимчивой к ультрафиолету);
получение солнечных ожогов в детском или подростковом возрасте;
пигментная ксеродерма (наследственная патология кожи);
альбинизм;
контакты с мышьяком;
радиотерапия в анамнезе;
иммунодефицит, связанный с приемом иммунодепрессантов (обычно после трансплантации внутренних органов).

кератоакантома – плотная опухоль на коже диаметром 1-3 см, являющаяся предшественником плоскоклеточного рака (требует удаления);
актинический кератоз – плотные пятна на открытых участках кожи, которые появляются из-за хронического ультрафиолетового облучения.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак можно заметить при осмотре. Основные варианты, как он может выглядеть:

плотные красные пятна, которые могут периодически кровоточить и часто покрываются кровянистой коркой;
узлы, часто с давленным по центру участком;
открытые язвы, которые не заживают или повторно появляются после заживления;
наросты, напоминающие бородавки.

Обычно новообразование появляется на лице или тыльных сторонах кисти, несколько реже – на гениталиях, очень редко – на других участках тела.

Виды плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи по локализации делят на рак верхней, нижней конечности, туловища, волосистой части головы и шеи, уха, века, губы, других частей лица, а также выходящий за пределы указанных областей.

Плоскоклеточный рак кожи по классификации ВОЗ делится на разные типы, исходя из гистологического строения: бородавчатый, папиллярный, ороговевающий или неороговевающий, веретеноклеточный, саркомоподобный, аденоидный (псевдожелезистый или акантолитический). Встречаются также смешанные формы рака: плоскоклеточный мелкоклеточный, базально-плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный, смешанный с аденокарциномой.

Все виды плоскоклеточного рака кожи делят на группы, в зависимости от степени дифференцировки тканей. Чем больше они похожи на нормальные, тем менее агрессивная опухоль и тем лучше прогноз плоскоклеточного рака кожи. В диагнозе степень дифференцировки отображается латинской буквой G с цифрой от 1 до 4, где 4 – недифференцированная (самая прогностически неблагоприятная) опухоль.

Плоскоклеточный рак на месте может быть эпидермоидный, интраэпидермальный и интраэпителиальный.

По типу роста выделяют плоскоклеточный рак кожи:

эндофитная форма – растет внутрь тканей;
экзофитная – опухоль растет преимущественно наружу и значительно возвышается над уровнем кожи.

Стадии плоскоклеточного рака кожи

Выделяют 4 стадии плоскоклеточного рака кожи:

1 стадия – размер новообразования менее 2 см.
2 стадия – размер новообразования превышает 2 см.
3 стадия – появление не более одного метастаза в ближайшем лимфатическом узле, размер которого не превышает 3 см или врастание в расположенные под кожей ткани (мышцы, хрящи, кости).
4 стадия – больше 1 регионарного метастаза или 1 очаг метастазирования размером более 3 см, наличие по крайней мере 1 отдаленного метастаза, прорастание опухоли в кости осевого скелета или основания черепа.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Начинается диагностика плоскоклеточного рака кожи с осмотра кожи и дерматоскопии. Если врач подозревает, что обнаруженное образование может оказаться злокачественной опухолью, он проводит дополнительные исследования. Следующим этапом диагностики становится оптическая когерентная томография или биопсия.

По возможности проводится эксцизионная биопсия – полное удаление полнослойного участка кожи с опухолью. Затем выполняется гистологическое исследование образца. Если у врача нет уверенности в том, что это рак кожи, он делает минимальный отступ от границы опухоли – 1-2 мм. Но в этом случае после подтверждения диагноза проводится повторная операция с удалением дополнительных тканей.

При экзофитной форме плоскоклеточного рака кожи может быть выполнена бритвенная биопсия со срезанием выступающей части опухоли. Но она менее информативна, поэтому используется реже.

Всем пациентам показано УЗИ для выявления возможных зон метастазирования в ближайших лимфатических узлах. Если метастазов нет, дальнейшая диагностика не требуется. Если выявлен хотя бы один метастаз, проводится полное лучевое исследование всего тела (КТ или МРТ).

Биопсия лимфоузлов обычно не проводится. Она необходима только в случаях, когда обнаружение или необнаружение метастазов по результатам биопсии существенно влияет на выбор лечебной тактики.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

При плоскоклеточном раке кожи методы лечения используются следующие:

хирургическое вмешательство;
только на ранних стадиях – кюретаж (выскабливание) и электрокоагуляция;
на 3-4 стадии – лучевая терапия;
на 4 стадии – химиотерапия;
в случае противопоказаний к операции или отказе от хирургического лечения – криодеструкция или лазерная вапоризация опухоли, фотодинамическая терапия, медикаментозное лечение кремом имиквимод или 5-фторурацил.

Операция при плоскоклеточном раке кожи

Хирургическое вмешательство – основа лечения плоскоклеточного рака кожи. У большинства пациентов заболевание обнаруживается на 1-2 стадии, и в таких случаях дополнительного лечения после операции не требуется.

Врач удаляет опухоль, отступив от её края не менее 4 мм. Чем больше диаметр новообразования, тем больше хирург захватывает здоровой ткани.

Удаление лимфатических узлов с профилактической целью не проводится. Лимфаденэктомия выполняется только при наличии подтвержденного метастатического поражения лимфоузлов.

При расположении опухоли на функционально и эстетически значимых участках тела (лицо, шея, половые органы) возможно использование микрографической техники Моса. Суть этого варианта операции состоит в том, что врач удаляет ткани тонкими слоями, и каждый раз образцы исследуются в лаборатории. После диагностики операция продолжается, но врач расширяет рану только в том направлении, где обнаружены раковые клетки. Хирургическое вмешательство завершается после достижения чистоты краев резекции.

Другие методы лечения плоскоклеточного рака кожи

Лучевая терапия показана только в двух ситуациях:

удаление лимфоузлов на 3 стадии заболевания (облучают лимфатический коллектор);
отказ больного от операции или неоперабельная опухоль (облучают саму опухоль и лимфоузлы, иногда также очаги отдаленного метастазирования).

Химиотерапия применяется редко, в основном для лечения запущенных стадий заболевания, когда появляются отдаленные метастазы.

Профилактика плоскоклеточного рака кожи

Главная причина развития заболевания – интенсивное ультрафиолетовое излучение. Соответственно, основа профилактики плоскоклеточного рака кожи – ограничение времени пребывания на солнце. Не стоит бывать на пляже с 11 до 16 часов. Желательно всегда использовать солнцезащитный крем, очки и головной убор. Не следует увлекаться солярием.

Для раннего выявления опухолей:

осматривайте кожу 1 раз в 6 месяцев самостоятельно, с использованием зеркала;
при появлении подозрительных образований обратитесь к врачу, особенно если они меняются со временем (размеры, цвет, границы) и имеют диаметр более 5 мм.

Куда обратиться при плоскоклеточном раке кожи

Пройти лечение плоскоклеточного рака кожи вы можете в клинике СОЮЗ. Несколько причин, почему вам стоит обратиться именно в нашу клинику:

Опытные высококвалифицированные врачи, которые выполнили уже сотни операций по удалению опухолей кожи.
Используются современные методы диагностики, включая КТ и МРТ, которые позволяют неинвазивными методами уточнить диагноз и идеально спланировать лечение.
Тесное междисциплинарное взаимодействие: в лечебном процессе принимают участие дерматологи, онкологи, пластические хирурги, при необходимости врачи других специализаций, в зависимости от расположения рака.
Мы удаляем опухоль полностью, а радикальность выполненной операции подтверждаем гистологическим исследованием. Это важно для уменьшения риска рецидива заболевания.
В клинике достигаются отличные эстетические результаты. После операции на коже не останется больших рубцов. При необходимости для улучшения эстетических результатов используется микрографическая техника.
После удаления крупных опухолей может проводиться трансплантация кожи или реконструктивные операции для восстановления поврежденных частей тела.
Адекватное обезболивание: вы ничего не почувствуете во время хирургического вмешательства.
Мы не проводим ненужных операций по удалению лимфоузлов, если не доказано их метастатическое поражение.
Если лимфодиссекция всё же необходима, в некоторых случаях она может быть выполнена эндоскопическим методом. Такой подход уменьшает травматичность операции и улучшает эстетические результаты.

Чтобы пройти лечение плоскоклеточного рака кожи в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием онколога или дерматолога. Для этого позвоните по указанному на сайте номеру телефона или закажите обратный звонок.

Злокачественные заболевания гортани. Рак гортани.

Ларингэктомия (экстирпация гортани) – это радикальная операция полного удаления гортани, которую впервые произвёл венский хирург Бильрот в далёком 1873 году. Долгое время показания к ней оставались очень широкими, но с развитием новых методик и медицинских технологий, количество ларингэктомий резко снизилось. В настоящее время гортань может быть удалена лишь при III-IV стадиях злокачественных опухолей, когда нельзя ограничиться резекцией или реконструкцией органа. При распространении поражения на соседние области, ларингэктомия дополняется их резекцией (ларингофарингэктомия, резекция корня языка и т.д.).

Сложной задачей при лечении больных раком гортани является борьба с метастазами. Метастазы рака в лимфатические узлы малочувствительны к облучению и химиотерапии, поэтому основным методом лечения является хирургический. В таких случаях применяются шейная лимфодиссекция и операция типа Крайля.

Решение о способе, методе и объёме лечения больных со злокачественными новообразованиями гортани выносится по итогам заседания онкологического консилиума. В научно-клиническом отделе ЛОР-онкологии ФГБУ НКЦО ФМБА России используются не только новейшие методики, разработанные ведущим отечественными и зарубежными клиниками, но и активно применяются собственные разработки сотрудников отдела, на которые выданы патенты. Современное медицинское оснащение Центра позволяет проводить все виды лечения для пациентов с онкологическим диагнозом ЛОР органов.

Злокачественные новообразования гортани :

1. Рак гортани:

Инвазивный плоскоклеточный рак гортани;
Папиллярная плоскоклеточная карцинома;
Веррукозная (бородавчатая) карцинома;
Мелкоклеточная (нейроэндокринная) карцинома;
Базально-клеточная карцинома;
Лимфоэпителиальная карцинома;
Аденокарцинома;
Аденокистозный рак;
Мукоэпидермоидный рак;
Саркоматоидная карцинома.

2. Саркомы гортани:

Хондросаркома;
Рабдомиосаркома;
Фибросаркома.

3. Редкие злокачественные опухоли:

Фиброзная гистиоцитома;
Синовиальная саркома;
Саркома Капоши;
Липосаркома.

Важно отметить, что хотя ларингэктомия является радикальной операцией, которая неизбежно приводит к потере голосовой функции, в настоящее время, с развитием новеших методик, появилась возможность реабилитации голоса при помощи трахеопищеводного шунтирования. Функциональные результаты при применении этой методики достаточно высокие.

Ларингэктомия предусматривает пожизненное канюленосительство (трахеостома).

Ларингофарингэктомия

К сожалению, опухоли гортаноглотки I и II стадии, в связи с их скудной клинической картиной, диагностируют редко и в клинику поступают больные с процессами, занимающими большую часть глотки и распространяющимися на соседние области. В этих случая приходится прибегать радикальному удалению гортани, дополненному резекцией глотки. Операция является травматичной, но зачастую это единственный способ сохранить жизнь пациента.

Резекция гортани

В настоящее время, при I, II, в ряде случаев и при III стадии рака гортани, ларингэктомию можно избежать и произвести резекцию гортани.

Резекция гортани – операция частичного удаления гортани. Её основным преимуществом является сохранение голосовой и разделительной функций гортани.

В зависимости от локализации и распространённости опухоли применяются:

Боковая резекция гортани;
Передне-боковая резекция гортани;
Передняя резекция гортани;
Эпиглоттэктомия (удаление надгортанника);
Горизонтальная резекция гортани.

Стоит отметить, что наш Центр обладает большим опытом выполнения подобных операций. Исследования в этой области были начаты проф. В.С. Погосовым и в настоящее время продолжаются его учениками.

Микроэндоларингеальная резекция гортани с использованием эндовидеотехники

Эндоларингеальная микрохирургия представляет собой минимально инвазивный метод хирургии гортани. Говоря простым языком, вмешательство происходит «изнутри гортани» через узкую трубку (ларингоскоп) с применением острых способов (микроинструменты для хирургии гортани), СО2-лазера, коблации. Такие операции выполняются пациентам со злокачественными опухолями гортани, а также при паралитических стенозах гортани.

При раке гортани выбор метода лечения определяется строго индивидуально. Во многих случаях выполнить удаление опухоли целиком через ларингоскоп чрезвычайно тяжело и приходится прибегать к открытым способам. Однако, в последние десятилетия микрохирургия гортани достигла больших успехов.

В зависимости от локализации опухоли выполняются различные типы эндоларингеальных резекций.

В настоящее время Европейским Ларингологическим Обществом принята классификация 8 типов эндоскопических резекций гортани:

Хордэктомия I типа (декортикация или удаление эпителиального слоя голосовой складки, применяется при раке insitu);
Хордэктомия II типа (удаление эпителиального слоя, пространства Рейнке и голосовой связки вплоть до голосовой мышцы, применяется при микроинвазивном плоскоклеточном раке);
Хордэктомия III типа (удаление голосовой складки вместе с голосовой мышцей);
Хордэктомия IV типа (тотальная хордэктомия или полное удаление голосовой складки от черпаловидного хряща до передней коммиссуры, иногда с захватом перихондрия щитовидного хряща);
Хордэктомия Vа типа (расширенная хордэктомия с захватом передней коммиссуры и противоположной складки);
Хордэктомия Vb типа (расширенная хордэктомия с захватом черпаловидных хрящей);
Хордэктомия Vc типа (включает в себя подскладочное пространство);
Хордэктомия Vd типа (включает в себя желудочек гортани).

В нашем Центре успешно производятся данные операции. При выполнении эндоларингеальных резекций используется СО2-лазер Lumenis, который в ряде случаев имеет преимущества относительно острого способа.

Применение лазер-микрохирургической техники позволяет выполнять резекцию в полном соответствии с чётко различимыми границами между здоровой и опухолевой тканями, сохранять функции гортани и избежать открытой операции.

Рак гортани

В 90% случаев рак гортани представляет собой плоскоклеточную карциному. К факторам риска относятся курение, употребление алкоголя, низкий социально-экономический статус, мужской пол и возраст > 60 лет. Ранняя диагностика нередко возможна при опухолях голосовых связок вследствие раннего развития охриплости. Однако опухоли, расположенные супраглоттально (над голосовыми связками) и субглоттально (под голосовыми связками), часто проявляются на развившейся стадии, поскольку они могут оставаться асимптоматическими в течение более длительного промежутка времени. Диагноз ставится на основании ларингоскопии и биопсии. Лечение рака гортани на ранних стадиях заключается в лучевой терапии и хиругическом удалении. На поздних стадиях опухоли чаще используется химиотерапия и лучевая терапия. Хирургическое лечение применяется только с паллиативной целью и при экстраларингеальном прорастании или хрящевой деструкции. При тотальной ларингэктомии проводятся мероприятия по восстановлению голоса.

Плоскоклеточная карцинома является самым частым видом рака гортани. В США она встречается в 4 раза чаще у мужчин и людей с низким социально-экономическим статусом. Более 95% пациентов являются курильщиками; при курении около 15 пачек в год риск развития рака гортани повышается в 30 раз. На сегодняшний день распространенность рака гортани составляет примерно 13 000 новых случаев за год и уменьшается, особенно у мужчин, что, скорее всего, связано с уменьшением курения. За год умирают около 3 700 пациентов.

У 60% пациентов диагностируется локализованная опухоль; а у 25% выявляются метастазы на фоне опухолевого процесса, в 15% случаев при прогрессивном течении заболевания могут выявляться как регионарные, так и отдаленные метастазы. Метастазы в лимфатические узлы являются более распространенными при надсвязочных и подсвязочных опухолях, чем при раке голосовой щели из-за минимального лимфодренажа голосовой щели. Отдаленные метастазы обнаруживаются чаще всего в легких и печени.

Наиболее частой локализацией являются истинные голосовые складки (голосовая щель) и надскладковое пространство. Реже всего рак локализуется в подскладковом пространстве (1%). Бородавчатая (варрукозная) карцинома является редкой формой плоскоклеточного рака, чаще всего расположена в области голосовой щели и имеет более благоприятный прогноз по сравнению с плоскоклеточной карциномой.

Симптомы и признаки рака гортани

Диагностика рака гортани

Хирурггическая эндоскопия и биопсия

Лучевая диагностика для определения стадии процесса

Все пациенты, у которых наблюдается охриплость голоса в течение > 2-3 недель, должны пройти осмотр гортани специалистами в области заболеваний головы и шеи. Некоторые практикующие врачи используют зеркало, чтобы осмотреть гортань, но большинство предпочитает осмотр с помощью гибкой волоконно-оптической системы. При выявлении каких-либо очагов поражения необходимо дальнейшее обследование, включая интраоперационную эндоскопическую биопсию с последующим обследованием верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта на наличие сопутствующей онкологии. Частота синхронно возникающей второй первичной опухоли может достигать 10%.

При подтверждении карциномы пациентам необходимо провести КТ шеи с контрастом и рентген или КТ грудного отдела. Большинство клиницистов также рекомендует ПЭТ шеи и грудной клетки.

Стадирование рака гортани

Для удобства классификации клинических стадий гортань разделяют на 3 области: преддверие гортани, голосовую щель и подголосовую полость ( 1 Справочные материалы по стадиям В 90% случаев рак гортани представляет собой плоскоклеточную карциному. К факторам риска относятся курение, употребление алкоголя, низкий социально-экономический статус, мужской пол и возраст. Прочитайте дополнительные сведения

Клиническое стадирование (сTNM) основано на результатах объективного осмотра и предоперационных исследованиях. Стадирование патологического процесса (pTNM) основано на патологических признаках первичной опухоли и количестве метастаз-позитивных узлов, обнаруженных во время операции.

Экстранодальное распространение включено в категорию «N» для рака, метастазирующего до уровня шейных лимфоузлов. Клинический диагноз экстранодального распространения основывается на обнаружении признаков клинически явного экстранодального распространения при физикальном обследовании совместно с визуализирующими исследованиями, подтверждающими данную находку. Патологическое экстранодальное распространение определяется как гистологически подтверждённое наличие опухолевого процесса в лимфатическом узле, проростающего за пределы капсулы лимфатического узла в окружающую соединительную ткань с/без сопровождающейся стромальной реакцией.

Справочные материалы по стадиям

1. Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, et al: American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 8th edition. New York, Springer, 2017; AJCC Cancer Staging Form Supplement, 2018.

Прогноз при раке гортани

При диагностировании рака гортани на ранних стадиях 5-летняя выживаемость составляет 85–95%. Общая 5-летняя выживаемость у пациентов с раком гортани составляет 60%. У пациентов с метастазами в регионарные лимфоузлы 5-летняя выживаемость составляет 43%, а у пациентов с отдаленными метастазами ‒ 30%.

Лечение рака гортани

На ранних стадиях (Т1 и Т2): хирургическое вмешательство или лучевая терапия

На умеренных стадиях (T3): лучевая терапия и в некоторых случаях химиотерапия

На поздних стадиях (T4): хирургическое лечение (часто с последующей лучевой терапией, а иногда и химиотерапией) или иногда химиотерапия и лучевая терапия

Лечение рака гортани на ранних стадиях проводится с помощью лазерной резекции, лучевой терапии или, в отдельных случаях, хирургической операции на гортани с открытым доступом. Эндоскопическая лазерная резекция и лучевая терапия, как правило, позволяют сохранить голос больных. Использование хирургического вмешательства или лучевой терапии для лечения рака гортани на ранних стадиях, как правило, зависит от локализации поражения гортани, предпочтений врачей лечащего учреждения и пациента.

На поздних стадиях карциномы гортани, когда наблюдается иммобилизация голосовых связок или распространение опухолевого процесса на язык, лечение пациентов в большинстве случаев проводится с назначением как химиотерапии, так и лучевой терапии. Если у пациента опухоль распространилась за пределы гортани или проникла в хрящевую ткань, ларингэктомия обеспечивает наилучшие онкологические результаты; ларингоэктомия является чаще всего обширной, но в отдельных случаях может применяться эндоскопическая лазерная резекция опухоли или открытая частичная ларингоэктомия. Обширная ларингоэктомия широко используется также в сложных ситуациях для спасения пациента; однако иногда в таких ситуациях могут быть использованы эндоскопическая резекция или открытая частичная ларингоэктомия.

На ранних стадиях карциномы надскладкового отдела гортани эффективны лучевая терапия или частичная резекция гортани. Применение лазерной резекции на ранних стадиях плоскоклеточной карциномы показало достаточно хорошие результаты. Если карцинома продолжает развиваться, но не влияет на настоящие голосовые связки, то можно провести надгортанную частичную ларингоэктомию для сохранения голоса и сфинктера голосовой щели. Если у больного поражены также и голосовые связки, требуется ларингоэктомия над перстневидным хрящом или тотальная ларингоэктомия, если решено проводить хирургическое лечение.

Как и в случае ларингокарциномы, большинство прогрессирующих стадий надсвязочного рака вначале лечат при помощи химиотерапии и лучевой терапии. Надсвязочная область имеет богатую лимфатическую сеть, поэтому следует уделить особое внимание области шеи у всех пациентов с надсвязочным раком.

Карцинома подголосовой полости на ранних стадиях редко поддается лечению с помощью эндоскопической резекции, поэтому основным методом лечения является лучевая терапия. Для более распространенных очагов поражения подголосовой полости или поражений, сопровождающихся метастазированием, стандартом медицинской помощи является химиолучевая терапия, за исключением случаев распространения патологического процесса за пределы гортани или обширного прорастания в хрящ, когда наилучший результат даёт тотальная ларингэктомия.

(See also the National Cancer Institute’s summary Laryngeal Cancer Treatment.)

Реабилитация

Реабилитация может потребоваться после любого вида лечения. Обычно возникают серьезные затруднения с процессом глотания пищи после химиотерапии или лучевой терапии для чего может понадобится дилатация пищевода, в более тяжелых случаях – пластика глотки или наложение гастростомы. При хирургическом вмешательстве может быть нарушен также процесс глотания, при этом может потребоваться лечение, в том числе расширение глотательных путей.

С другой стороны, хирургическое вмешательство более значительно влияет на речь. После тотальной ларингэктомии пациенту требуется создание нового голоса путем:

Читайте также: