Цервикогистеросальпингография. Чрезматочная флебография.

Обновлено: 19.04.2024

В настоящее время диагностика варикозной болезни нижних конечностей включает в себя различные инструментальные методы. Главная цель инструментальных методов диагностики варикозной болезни - топическая характеристика нарушений флебогемодинамики, рентгеноанатомическая оценка состояния глубокой венозной системы и путей коллатерального кровотока.

Цель исследования:
сравнительный анализ возможностей ультразву-ковой и рентгеноконтрастной флебографии в диагностике клапанной недостаточности бедренной вены (БВ), глубокой вены бедра (ГВБ) и подколенной вены (ПВ) у пациентов с варикозной болезнью.

Материалы и методы:
нами проведен анализ результатов обследования и оперативного лечения 115 пациентов с различными формами варикозной болезни в возрасте от 18 до 68 лет, из них мужчин было 21 (18%), женщин - 94 (82%). Всем пациентам было выполнено триплексное ультразвуковое сканирование (УЗФГ) и рентгеноконтрастная флебография (РКФГ). Проба Вальсальвы больными при ультразвуковом и рентгеноконтрастном обследовании выполнялась стандартно: пациенты максимально натуживались в течение 0,5-1 секунды и удерживали внутрибрюшное давление в течение 10 секунд. Для контрастирования вен использовали 76% раствор триомбраста.

Результаты:
полная недостаточность клапанов БВ при РКФГ выявлена у 43 (37,4%) пациентов, аналогичный результат получен и при триплексном сканировании. Частичная недостаточность клапанов БВ при рентгеноконтрастной флебографии выявлена у 30 (26,1%) больных. При УЗФГ частичная недостаточность клапанов БВ диагностирована у 24 (20,9%) пациентов, у 6 (5,2%) результат был сомнительный. При полной клапанной недоста-точности рефлюкс диагностировался по всей бедренной вене, при частичной до границы верхней и средней трети бедра.

При РКФГ недостаточность клапанов ПВ выявлена у 12 (10,4%) пациентов, аналогичные результаты получены и при УЗФГ. Состоятельность клапанов ПВ при РКФГ отмечена у 103 (89,6%) пациентов, при УЗФГ у 89 (77,4%), сомнительный результат был у 26 (22,6%). Применение РКФГ также позволило диагностировать ретроградное заполнение ПВ из глубокой вены бедра при состоятельности клапанов БВ у 11 (9,5%) из 115 пациентов. Ультразвуковые методики в этом вопросе пока не могут составить конкуренции рентгеноконтрастной флебографии, так как из-за большой мышечной массы бедра редко удается визуализировать глубокую вену бедра дистальнее 3-4 см от её устья.

Выводы:
современные ультразвуковые методы играют ведущую роль в диагностике и определения объема операции у больных с несостоятельностью клапанов бедренно-подколенного сегмента при варикозной болезни. Рентгеноконтрастная флебография должна использоваться при сомнительных результатах, при патологии глубокой вены бедра, а также для определения метода коррекции несостоятельности клапанов.

Комментарии посетителей

Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.
Преимущества членства в ассоциации

Флебография с контрастом

Контрастная флебография (венография, восходящая контрастная флебография или контрастная венография) — это рентгенологическое исследование глубоких или поверхностных вен с использованием контрастного вещества, которое обеспечивает изображение кровеносного сосуда. Флебография определяет проходимость глубоких вен, наличие тромбов, функцию клапанов и позволяет в целом оценить состояние глубоких вен.

Флебография может применяться, когда есть подозрение на тромбоз глубоких вен, а с помощью УЗИ диагностики невозможно точно его исключить.
Исследование позволяет достоверно оценить состояние подвздошных вен у тучных пациентов, когда невозможно детально провести ультразвуковое сканирование.

Контрастная флебография чаще всего применяется либо в ходе эндоваскулярной операции на глубоких венах (ангиопластика или установка кава-фильтра). Ретроградную флебографию мы используем для оценки состоятельности венозных клапанов при планировании операции по поводу рефлюкса венозного оттока после венозного тромбоза.

Диагностика в ИСЦ

Флебография является основным методом диагностики состояния вен во время проведения сосудистой операции. Для определения показаний к вмешательству мы чаще используем малоинвазивные технологии, такие как МСКТ или МРТ вен. В нашей клинике флебография применяется так же для оценки функции клапанов глубоких вен при посттромботической болезни. На основании этих данных мы планируем вмешательство на глубоких венах.

Показания и противопоказания для диагностики

Тяжелая почечная недостаточность, так как контраст может негативно подействовать на почки.
Беременным женщинам, потому что воздействие ионизирующего излучения может нанести вред плоду.
Люди с аллергией на йод могут получить аллергическую реакцию на контрастные красители на основе йода.

Подготовка к диагностике

В течение четырех часов перед исследованием нельзя есть, а пить можно только воду.
Пациенты, у которых есть аллергия (в частности на йод) или уже была реакция на контраст, должны сообщить об этом врачу.
Для успокоения пациента может быть назначено седативное средство.
Вас могут попросить соблюдать определенные диетические ограничения перед исследованием, в зависимости от конкретной процедуры.
Сообщите своему врачу о лекарствах, травах или добавках, которые вы принимаете. Вам может быть рекомендовано прекратить прием некоторых из этих препаратов перед исследованием.

Как проходит диагностика

Во время процедуры пациент лежит на специальном рентгеновском столе. Область, в которую будет вставлен катетер очищается (обычно это вена на руке, чтобы во время процедуры можно вводить любые необходимые лекарства). Иногда вводится местная анестезия.

Через катетер доставляется раствор контраста. Инъекция красителя вызывает ощущение тепла, которое может распространяться по телу. Контраст также может вызвать легкую тошноту. Около 18% пациентов испытывают дискомфорт от контрастного раствора. Чтобы заполнить глубокую венозную систему красителем, плотную ленту (или жгут) иногда накладывают вокруг лодыжки, или же конечности могут быть наклонены. Пациенту предлагается держать ногу неподвижно. Врач наблюдает за движением раствора через вену с помощью флюороскопа. В то же время делается серия снимков.

Когда исследование закончено, физиологический раствор вводится в тот же катетер, чтобы очистить вены от контраста, затем катетер удаляют, а на место инъекции накладывается повязка.

Особенности флебографии (по месторасположению исследуемых вен):

Венография нижней конечности: пациент позиционируется, опираясь на наклонный рентгеновский стол. Стол наклонен так, чтобы ноги были подняты либо опущены. Катетер вводится в выбранную ногу либо в руку. Процедура может занять от 30 до 45 минут.

Надпочечниковая флебография: пациент лежит на спине на рентгеновском столе. Катетер вводится в бедренную вену. Под руководством рентгеноскопической визуализации он тщательно ориентируется либо на почечные, либо надпочечные вены в брюшной полости. Процедура занимает около 1 часа.

Абдоминальная флебография: пациент лежит на спине на рентгеновском столе. Катетер вводится в бедренную артерию. Процедура занимает около 1 часа.

После диагностики

После флебографии необходимо наблюдение в клинике не меньше суток. В зависимости от процедуры может быть рекомендовано отдыхать в постели в течение определенного периода времени.

Пациенты должны пить большое количество жидкости, чтобы смыть оставшийся контрастный раствор из организма.
Область в месте введения катетера возможно будет побаливать в течение нескольких дней. Если вы заметите отек, покраснение, боль или повышение температуры, сообщите об этом врачу. В большинстве случаев пациент может возобновить обычные действия на следующий день.

Возможные осложнения

Флебография может вызывать осложнения, такие как флебит, повреждение тканей и образование тромбоза глубоких вен в здоровой ноге. Осложнения встречаются довольно редко, но их надо учитывать при планировании лечения, чтобы риск исследования не превосходил риск заболевания, по поводу которого оно проводится.

Редкий побочный эффект (до 1% случаев) серьезная аллергическая реакция на контрастный краситель. Обычно она проявляется через 30 минут после инъекции красителя и требует медицинской помощи.

Возможные риски включают образование тромба в вене, кровотечение, повреждение кровеносных сосудов или инфекцию в месте введения катетера.

Некоторые люди могут испытывать аллергическую реакцию на контрастный краситель на основе йода. Это может вызывать такие симптомы, как тошнота, чихание, рвота, крапивница, а иногда и угрожающая жизни реакция, называемая анафилактическим шоком (особенно у пожилых пациентов с хроническим обезвоживанием или легкой почечной недостаточностью).

Заболевания

Флебография нижних конечностей:

Чтобы выявить и найти сгустки крови в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен).
Чтобы отличить тромб, от опухолевого процесса (прорастания опухоли по венам).
Оценить врожденные венозные пороки развития.
Чтобы оценить компетентность клапанов в венах ног.

Почечная флебография:

Для обнаружения и оценки тромбов, опухолей или аномалий в почечных венах.
Взять образцы крови из вен почек для оценки вазоренальной гипертензии (повышенное кровяное давление из-за сужения почечной артерии).

Надпочечниковая флебография:

Чтобы получить образцы крови из вены надпочечников, для помощи в выявлении таких заболеваний, как синдром Кушинга (повышенная секреция гормона кортизола) и феохромоцитома (опухоль, с повышенной секрецией гормонов адреналина или норадреналина).

Портальная флебография:

Диагностировать и оценить портальную гипертензию (высокое давление в воротной вене).

Обнаружить тромб в портальной или селезеночной вене.

Оценить прогрессирование цирроза печени.

Оценить проходимость шунтов, которые были выполнены для лечения портальной гипертензии (портально-системные шунты).

Цервикогистеросальпингография. Чрезматочная флебография.

Цервикогистеросальпингография (cervicogysterosa)pingographia). Этот диагностический метод используется для выявления некоторых особенностей состояния шеечного канала, полости матки, труб, а также установления патологических изменений в этих органах. Применение цервикогистерографа дает возможность уточнить некоторые важные особенности состояния шеечного канала. Например, можно установить наличие его недостаточности (см. операцию Лаша), а также по ширине просвета канала определить фазу или характер нарушения менструального цикла. Учитывая диагностические возможности этого метода, в настоящее время любое рентгенологическое исследование матки и труб следует проводить при помощи цервикогистерограф.

Цервикогистеросальпингографию лучше проводить во вторую фазу менструального цикла.

Для производства цервикогистерографии используются масляные (йодолипол) или водорастворимые контрастные вещества (диодон, кардиотраст).

При цервикогистеросальпингографии ольная укладывается на край рентгеновского стола с приведенными к животу ногами. Влагалище обнажается зеркалами, дезинфицируется спиртом, шейка матки захватывается пулевыми щипцами. При этом пулевые щипцы более удобно наложить на боковые отделы шейки, что в последующем позволяет поместить между пулевыми щипцами цервикогисте-рограф и удерживать его с одновременной хорошей фиксацией прибора в шеечном канале.

Цервикогистеросальпингограф

После необходимой обработки шеечного канала в его начальный отдел вводится цервикогистерограф. Контрастное вещество применяют в слегка подогретом виде. Извлекается заднее влагалищное зеркало и производится первый снимок. Если после проявления пленки на снимке отсутствуют интересующие врача данные, то производится второй снимок. Напротив, если рентгенологическая картина, полученная на первом снимке, отвечает задачам исследования, то нужно ограничиться только единственным снимком.

Для заключительного решения вопроса о состоянии маточных труб при цервикогистеросальпингографии следует через 24 часа произвести контрольный снимок для определения контрастного вещества в брюшной полости.

Цервикогистеросальпингография может несколько видоизменяться в зависимости от целей исследования.

Чрезматочная флебография.

Чрезматочная флебография

Чрезматочная флебография (metrophlebographia intramuralis). Для ее производства необходимо иметь 20-граммовый шприц, специальный маточный проводник и иглу с ограничителем. Исследование проводится на рентгеновском столе.

При чрезматочной флебографии после обнажения влагалища зеркалами передняя и задняя губы шейки матки захватываются пулевыми щипцами и зондируется полость матки. В соответствии с направлением ее оси вводится металлический (Guiljem) или фторопластовый (А. Е. Маркман) проводник. Последний более удобен, так как не обладает рентгеноконтрастностью, а также позволяет придать ему любой изгиб вследствие эластичности. Он не опасен также и в отношении возможности перфорации матки.

При чрезматочной флебографии проводник продвигается до дна матки, и через него затем вводится игла, имеющая на конце, который присоединяется к шприцу, специальный пелот (ограничитель), препятствующий выдвижению острого конца иглы за пределы проводника более чем на 4 мм. Игла вкалывается в толщу мышцы матки в области дна (по возможности его середины) и вводится затем 20 мл водорастворимого контрастного вещества (диодон, кардиотраст и т. д.). Снимки производятся через 10 и 20 секунд.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Флебография

Применяется два способа контрастирования: препарат вводится непосредственно в просвет вены по току или против тока крови; ещё вещество может вводится в губчатую часть кости, откуда попадает в венозную систему. Чаще всего проводится флебография вен нижних конечностей.

На флебограммах, полученных в результате обследования, чётко определяются вены, заполненные рентгеноконтрастным веществом. Оценивается их размер, извитость, сужения, расширения, плохое контрастирование или дефект наполнения вены, неровные контуры вены, выявляются пути коллатерального тока крови и изменения локальной гемодинамики (замедление кровотока и ретроградный ток).

Флебография даёт возможность достоверно определить, в каком месте есть изменения при варикозной болезни, выяснить состояние клапанов вен, проходимость глубоких и коммуникантных вен, наличие тромбов. Выяснить причину трофических язв на нижних конечностях, причину отёков нижних конечностей, обусловленную венозной патологией. Это доступный, точный и проверенный метод диагностики венозной патологии.

Процедуру флебографии относят к малым хирургическим вмешательствам. Введение контраста осуществляется через катетер (в вену) или специальную костную иглу (в губчатую кость) после местной анестезии. Процедура может сопровождаться неприятными ощущениями по ходу вены в виде распирания, жжения. Длительность её составляет 30-60 минут. Проводится натощак. Подготовка включает опорожнение кишечника (клизма) и мочевого пузыря.

Разновидности исследования

В настоящее время существуют разновидности флебографии:

1. Прямая восходящая флебография. Позволяет одновременно производить специальные пробы и измерение венозного давления, что даёт возможность определить степень расширения глубоких и коммуникантных (соединяющих) вен, функциональное состояние мышечной помпы.

2.Ретроградная флебография. Позволяет определить места расположения и сохранность клапанного аппарата вен, даёт возможность выяснить степень расширения подкожных и глубоких вен, изменение кровотока по глубоким венам.

3. Внутрикостная флебография. Место введения контрастного вещества зависит от региона, который предполагается исследовать, например, для контрастирования вен голени препарат вводится в пяточную кость.

Плюсы и минусы метода

К преимуществам можно отнести следующие характеристики:

– метод хорошо изученный;
– позволяет получить точную информацию о состоянии и функции вен;
– доступность метода.

Недостатки обусловлены инвазивностью исследования, воздействием рентгеновского излучения и необходимостью применения рентгенконтрастных препаратов. С внедрением методов ультразвуковой допплеровской диагностики флебография стала применяться реже.

Показания и противопоказания

Поводами к выполнению флебографии могут явиться:

– варикозная болезнь вен с неоднозначными результатами функциональных проб,
– трофические расстройства на фоне варикозной болезни,
– рецидивное течение варикозной болезни,
–дополнительная диагностика при посттромбофлебитическом синдроме,
– неясные причины трофических язв, отеков, болей в голени, стопе,
–неоднозначные результаты допплерографии,
– возникновение острых тромботических процессов в глубоких венах.

Противопоказаниями к выполнению флебографии могут быть:

– острые воспалительные процессы в зоне исследования,
– общее тяжёлое состояние больного,
– беременность,
– ряд противопоказаний для применения рентгеноконтрастных препаратов, в т. ч. наличие аллергии на йод.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении флебографии могут быть связаны с методом применения рентгеноконтрастных препаратов:

– воспаление в области введения контрастного вещества,
– тромбофлебит,
– аллергические реакции.

Как выполняется флебография – подготовка к исследованию и этапы выполнения

Прежде чем поставить достоверный диагноз, любой доктор должен полноценно исследовать проблемный участок. На сегодняшний день, лидирующую позицию в этом аспекте занимает УЗИ, а также рентгенологические методы. Однако посредством рентгена можно успешно визуализировать образования, имеющие плотную консистенцию: конкременты, опухоли, кости и пр. Кровеносные сосуды же при рассматриваемой методике практически не видны.

Ученные и медики смогли найти выход из данной ситуации путем введения в кровеносное русло окрашивающего вещества. Рентген-лучи не просвечивают данное вещество, что обеспечивает хорошую видимость происходящего внутри сосуда.

В том случае, если предметом исследования выступают вены, говорят о флебографии, либо венографии. Данные термины являются синонимами. Если при проведении диагностики применяют компьютерную томографию, подобную процедуру именуют КТ-флебографией. При задействовании магнитно-резонансной томографии диагностическая манипуляция будет носить название МР-флебография.

Компьютерно-томографическая флебография нижних конечностей

Показания к проведению флебографии – кому могут назначить исследование?

В обязательном порядке рассматриваемая процедура проводится при следующих ситуациях:

У пациента диагностируют первичное либо повторное варикозное расширение вен.
Человек получал лечение по поводу тромбофлебита, и доктору нужно проверить, насколько эффективно проходит восстановительный период.
В скором будущем предстоит манипуляция по устранению недугов, связанных с сосудами. Указанную процедуру именуют склеротерапией.
С целью визуализации вены перед шунтированием.

Также имеет смысл проводить рассматриваемую диагностику, если менее инвазивные методики исследования не предоставили полной картины того или иного недуга.

У доктора есть сомнения по поводу следующих патологических состояний:

Дефекты в структуре вен, что носят врожденный характер.
Варикозное расширение вен малого таза.
Наличие признаков «слоновой болезни».

Противопоказания к выполнению флебографии, все возможные факторы риска

Период вынашивания ребенка. Хотя по решению врача, когда существует угроза для жизни будущей мамы, флебография может быть проведена.
Аллергическая реакция на йодсодержащие вещества.
Серьезные сбои в функционировании печени и/или почек.
Воспалительные явления в области проведения манипуляции.
Трофические расстройства, которые не реагируют на медикаментозную терапию.

Наличие металлических имплантатов у пациента. Магнитные волны могут спровоцировать дисфункцию такого устройства.
Чрезмерный вес. Основная масса современных МРТ-аппаратов рассчитаны на максимальный вес 120 кг.
Клаустрофобия.

Как подготовиться к флебографии, и какая программа подготовки будет назначена перед процедурой?

Незадолго до проведения процедуры доктор должен провести с пациентом беседу на предмет выявления противопоказаний. При наличии каких-либо аллергических реакций пациент должен в обязательном порядке известить врача.

Врач также должен заранее проинформировать о возможных негативных явлениях, которые могут возникать во время флебографии: тошноте, зуде, сдавливающих ощущениях в груди и/или горле. О любом дискомфорте в подобной ситуации нужно сообщать доктору сразу.

После получения всей нужной информации пациент должен подписать документ-согласие на указанный тип исследования.

Кроме того, перед указанной процедурой следует сдать анализ крови на свертываемость.

В день проведения флебографии следует придерживаться следующих рекомендаций:

Ничего не есть за 4-6 часов до процедуры. Это минимизирует риск развития тошноты на момент исследования. Негазированную воду пить разрешается. При выполнении флебографии сосудов головного мозга подобных ограничений нет.
Снять предметы из металла, расположенные в области исследования. При изучении состояния вен нижних конечностей необходимо снять с себя одежду и надеть халат. В случае проведения диагностических мероприятий, нацеленных на исследование сосудов головного мозга, пациенту заранее следует позаботиться о снятии украшений, съемных зубных конструкций, слухового аппарата — и прочих предметов, о которых скажет доктор.
Перед манипуляцией нужно сходить в туалет.

Как выполняется флебография – техника проведения исследования

Алгоритм выполнения рассматриваемой манипуляции будет зависеть от зоны исследования:

1. Флебография нижних конечностей

Длится, в среднем, около 30 минут.

Пациента укладывают на кушетку.
Контрастный препарат вводят через вену стопы либо голени. Если проколоть вену из-за чрезмерной отечности не удается — ее разрезают, предварительно обезболив рабочий участок. Пациент должен постараться максимально расслабиться. Чтобы указанное вещество распространялось более активно, на конечность накладывают жгут.
После выполнения прицельных снимков, через эту же иглу вливают физиологический раствор с целью полного вымывания окрашивающего вещества из вен. Только после того, как рентгеноскопия подтвердит, что контрастного препарата в венах нету, иглу извлекают.
Завершается указанная процедура наложением пластырной повязки.

Пациент может жаловаться на легкое недомогание и упадок сил после флебографии вен нижних конечностей. Подобное состояние – последствие неполного выведения окрашивающего вещества из организма.

Чтобы побыстрее прийти в норму, рекомендуется обильное питье.

2. Флебография головного мозга

Проводится без применения контрастного вещества, поэтому побочных явлений, как правило, после исследования не возникает. Манипуляция длится около 20 минут и проходит, как при стандартном МРТ.

МР-флебография сосудов головного мозга

Пациента укладывают на подвижную кушетку, которая постепенно движется в центр магнитного кольца.

Томограф фиксирует сигналы, исходящие от анатомических структур головного мозга, и создает определенное изображение, на основании которого доктор может подтвердить — либо опровергнуть — предварительный диагноз.

3. Флебография вен малого таза

Относится к числу инвазивных манипуляций. Ее также именуют чрезматочной флебографией.

Контрастное вещество вводят в стенку матки путем ее прокалывания.
Для подведения катетера с иглой к области пункции используют медицинский проводник из фторопласта, который, в отличие от металлического медицинского инструмента, не способен нарушить целостность матки.
Через несколько секунд после введения окрашивающего препарата осуществляется серия снимков.

В целом, описанная процедура длится 20-30 минут.

4. Флебография для мужчин

Практикуется для диагностики и контроля над эффективностью лечебных мероприятий варикоцеле. Вследствие высокого риска травмирования тканей, данную методику применяют редко.

После использования местной анестезии осуществляют введения контрастного раствора через вену в корне мошонки. Доктор посредством рентген-оборудования следит за скоростью распространения препарата в зоне паха.

При помощи рассматриваемого вида диагностики возможно выяснить точный диаметр семенной вены и ее структуру.

Видео: Флебография после склерозирования левой яичковой вены

Какие могут быть последствия флебографии – возможные осложнения и их профилактика

Негативные явления после указанного типа диагностики встречаются редко, но все же иногда они случаются.

Аллергическая реакция на окрашивающее вещество. После обследования очень важно обращать внимание на состояние кожных покровов пациента, его дыхание, осмотреть глотку на предмет отечности. Профилактической мерой в отношении развития данного осложнения является предварительный детальный сбор аллергоанамнеза. При выявлении сверхчувствительности к йодсодержащим препаратам, необходимо в дальнейшем применять контрастные вещества, в состав которых не входит йод.
Повышенная свертываемость крови, что может стать причиной тромбообразования в будущем. С целью исключения данного патологического состояния, вместе с окрашивающим веществом следует вводить в кровь гепарин, либо растворы, содержащие Новокаин.
Инфицирование зоны прокола. Чтобы минимизировать риск подобного явления, нужно строго придерживаться правил асептики и антисептики на момент совершения манипуляции, а также качественно дезинфицировать медицинский инструмент (либо использовать одноразовый, если это возможно).
Повреждение стенки матки при проведении чрезматочной флебографии. Такое осложнение встречается крайне редко — и только, тогда, если доктор применяет металлический проводник. Чтобы исключить описанное последствие, при планировании чрезматочной флебографии следует делать выбор в пользу фторопластовых проводников.

Проведение МР-флебографии в подавляющем большинстве случаев не влечет за собой каких-либо негативных явлений.

Венография магнитного резонанса (ВМР) нижних конечностей

Цена флебографии в клиниках России

Стоимость рассматриваемой диагностической процедуры будет определяться рядом факторов. В первую очередь, это касается вида флебографии:

Читайте также: