Чреспищеводная электростимуляция при стенокардии. Фармакологические пробы при стенокардии.
Обновлено: 19.04.2024
Найдено 16 кардиологов, 4 клиники в городе Дмитров. Подробная информация о клиниках, цены, адреса, запись на прием онлайн. Выберите лучшего врача и запишитесь к нему на прием.
Специализируется на лечении заболеваний: сложные нарушения ритма и проводимости сердца, нагрузочные функциональные пробы, снятие и расшифровка ЭКГ, сосудистый криз, стенокардия и эндокардит, аритмии, в том числе у беременных, состояния после перенесенного инфаркта миокарда. , ЧП-ЭКГ, прединсульт.
Специализируется на диагностике и лечении: нарушение проводимости сердца, стенокардия (грудная жаба), боли в области сердца, синдром вегетативной дистонии (ВСД), первичный прием и диагностика кардиальной патологии, постинфарктные расстройства, приобретенные ревматические пороки сердца, пароксизмальные аритмии.
Специализируется на лечении заболеваний: Эхокг с допплерографией, ЭКГ, гипертоническая болезнь, ВЭМП, вегетативно-сосудистая дистония, хирургическая коррекция врожденных пороков, ЭКГ покоя и нагрузки, перикардиты, ЭХО кардиография (УЗИ сердца).
Специализируется на диагностике и лечении: запись и расшифровка ЭКГ на приеме, атеросклероз, артериит, перикардит, аритмии, нарушение ритма и проводимости, реконструктивные клапаносберегающие операции, электрокардиография, общебольничные врачебные консилиумы.
Специализируется на лечении заболеваний: диагностика офисной гипертензии, проведение нагрузочных проб вэм, МРТ сердца, опухоли сердца, лечение ишемической болезни сердца, миокардиты, головная боль, врожденный или приобретенный порок сердца.
Специализируется на диагностике и лечении: врожденный или приобретенный порок сердца, сосудистый криз, стенокардия и эндокардит, ведение больных после аорто-коронарного шунтирования, инфекционные эндокардиты, велоэргометрия (ВЭМ), ведение больных после стентирования, эндокардит, кардиотокография (КТГ) .
Специализируется на лечении заболеваний: суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭХО кардиография (УЗИ сердца), последствия инфаркта, шунтирование аорты, атеросклероз, артериит, аортокоронарное шунтирование, послеоперационное наблюдение и лечение, гипертонии.
Специализируется на лечении заболеваний: холтеровское мониторирование ЭКГ, лечение аритмии, стенокардии, прединфаркт, эхокардиографии, ренальная артериальная гипертензия, стресс-тест на тредмиле и велоэргометре, ИБС, ЭХО кардиография (УЗИ сердца).
Специализируется на диагностике и лечении: миокардит, диагностика и консервативное лечение нарушений ритма, приобретенные пороки сердца, прединфаркт, диагностика офисной гипертензии, ЭКГ с функциональными пробами, электрокардиографическое исследование (ЭКГ), нагрузочные ЭКГ-пробы.
Специализируется на диагностике и лечении: вегетативная дистония (ВСД), синдром вегето-сосудистой дистонии, артериальные гипертензии (в т.ч. вторичные), ультразвуковое исследование сердца (ЭХОКГ), проведение ЭКГ, нагрузочные пробы, коронарное шунтирование, тредмил-тест.
Специализируется на лечении заболеваний: тредмил тест, неотложная кардиология, диагностика и лечение болезней перикарда и миокарда, плечелопаточные периартриты, расшифровка ЭЭГ, УЗДГ, ТКДГ, ДС БЦА, КТ, МРТ, аритмология, нейровизуализация, техника выполнения эхоэнцефалоскопии.
Специализируется на лечении заболеваний: сердечно-сосудистые заболевания, операции на клапанах сердца, болезни сердца и сосудов, гипертоническая болезнь, тредмил-тест, ведение коморбидных пациентов, гипотония, нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил), профилактика инсульта.
Специализируется на диагностике и лечении: диагностика и консервативное лечение нарушений ритма, тредмилтест, хроническая и острая сердечная недостаточность, пересадка сердца, инфаркт миокарда и его осложнения, чреспищеводная электростимуляция, нагрузочные тесты (ВЭМ-проба, Тредмил-тест), аортокоронарное шунтирование.
Специализируется на лечении заболеваний: велоэргометрия (ВЭМ), наджелудочковая экстрасистолия, проведение и оценка нагрузочных тестов, прием амбулаторных больных, проведение нагрузочных проб, тредмил-теста, опухоли сердца и внутрисердечные образования, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонический криз.
Специализация: прединфаркт, УЗИ скрининг I-II-III триместра беременности, артерии ног, рук, УЗИ диагностика в акушерстве и гинекологии, поверхностные органы, УЗИ поверхностно расположенных органов, ультразвуковое исследование суставов, ведение коморбидных пациентов.
Специализируется на диагностике и лечении: шунтирование аорты, миокардит: современные методы диагностики и лечения, ведение пациентов после операции стентирования, ЭхоКГ (О+), исследование жесткости сосудов на аппарате VaSera VS-1500, вегетативно-сосудистая дистония, холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ), ЧКВ в анамнезе.
Узи сердца (эхокг) в Дмитрове
Средняя стоимость УЗИ сердца (эхокг) по всему городу Дмитров составляет 2 100 рублей, минимальная стоимость от 1 670 рублей зафиксирована в Детская поликлиника по адресу: ул. Больничная, д. 7. Узи сердца (эхокг) по максимальной стоимости не менее 3 200 рублей предлагается в «ИМК Клиника №1» по адресу: Аверьянова мкр. , д. 25, корп. 1.
Согласно отзывам пациенты в среднем оценивают качество и результаты УЗИ сердца (эхокг) в Дмитрове на 3,9 балла из 5. Всего бывшими пациентами, проходивших узи сердца (эхокг), оставлено 20 отзывов. Это отличный результат, который говорит о том, что будущие пациенты могут спокойно посещать соответствующие медицинские учреждения Барнаула.
Выше остальных стоматологий пациенты оценивают Медицинский центр «Мир здоровья» по адресу ул. Профессиональная, д. 7. Здесь узи сердца (эхокг) стоит от 2 000 рублей. Это же мединиское учреждение является и самым популярным по данной услуге. О нём свой отзыв оставило 16 человек.
Из общего числа 6 клиник, где делают УЗИ сердца (эхокг), 2 работают в том числе по субботам, 2 детских.
Отзывы пациентов о УЗИ сердца (эхокг)
Хочу сказать спасибо Елизавете Николаевне. Попала к ней случайно, вечером, когда уже все другие врачи и клиники были расписаны по времени или закрылись. Прибежала в клинику после окончания приёма, и Елизавета Николаевна меня не отправила, а внимательно посмотрела, успокоила, дала необходимые рекомендации и подбодрила. Мне есть с чем сравнить и профессионализм врача, и качество общения с пациентом: к сожалению много клиник посетила и в Дмитрове, и в Москве, и очень рада, что в Дмитрове теперь есть такого высокого уровня специалист, который даёт консультацию, при этом не имеет целью просто выкачать побольше денег. (Бывший пациент проходил лечение по адресу Аверьянова мкр., д. 25, корп. 1)
Ужасное отношение к пациентам, очень грубая ******** женщина. Обратилась к ней первый раз и то, чтобы закрыть больничный, просидела в очереди 2 часа. А попав на прием, получила столько негатива в свой адрес. Очень обидно, что в поликлинике работают такие неадекватные сотрудники. Бедные девочки, которые наблюдаются у неё во время беременности. (Бывший пациент был по адресу ул. Профессиональная, д. 26, корп. 1)
Приношу слова благодарности врачам медцентра Норд клиник. Хорошие специалисты, оправдали мои ожидания. Мне была проведена небольшая операция, удачно сделали, без лишних проблем для меня. В частности еще хочу сказать спасибо эндокринологу Васильевой. Она очень хороший врач. Поставила мне точный диагноз, всё растолковала насчет него нормальным, человеческим языком. У меня не осталось вопросов к доктору, ее назначения выполняю в точности, как было прописано. Чувствую себя значительно лучше, чем было до обращения. Буду наблюдаться у доктора. Медцентр приличный, сотрудники общаются уважительно. Администраторы работают расторопно, приемы у врачей проходят по графику. Я проходила точно по своему времени, не было задержек. Цены устраивают, в принципе, средние. За хорошее медобслуживание я готова заплатить, сэкономив свои нервы и время. (Написавший отзыв лечился по адресу ул. Профессиональная, д. 26, корп. 1)
Лечил моего дедушку - делал операцию. Обходительный. Говорит четко и по существу. Даёт конкретные указания сёстрам по лечению утром на обходе. Палаты у них в хирургии по 3 человека. Сестры выполняют все, что сказано врачом. (Пациент проходил лечение по адресу ул. Профессиональная, д. 7)
На прием к Пономаревой пришла согласно времени по талону в 08.20, в кабинет попала только в 09.10. На вопрос, почему такое долгое ожидание, ответ получила: "Ты беременная, а не тяжело больная, ничего страшного, подождешь". Пока сидела в очереди, выяснила, что у Пономаревой это норма - ожидание в 40-50 минут. Видимо мой вопрос был роковым, поэтому радушного приема я не получила. Сам осмотр прошел достаточно грубо, на мой вопль, что больно давите на живот, получила ответ, что на него никто ещё не давил. На весы встала не так, анализы сдавать надо за 3 дня до приема, а не за 2, как я это делала всегда, на протяжении 4 месяцев. На просьбу выдать направление к терапевту, сказали, что подожду до приема своего наблюдающего врача, который в отпуске (а это через 2 недели). Медсестре спасибо, выдала его, видимо понимая, что Пономарева "перегибает палку". На мой вопрос, каковы результаты анализов крови, получила сухой ответ "всё в норме". Запись на следующий прием указала в неудобное время и дату, на мою просьбу записать на другой день, получила ответ: "Сама запишешься в регистратуре". Вот такой любезный врач. В общем мини-стресс был заработан. Возможно отношение такое получила, потому что я не с её участка. Желания попасть ещё раз на прием к Пономаревой не осталось, даже если она будет единственным гинекологом в поликлинике. Хорошо, что есть выбор. Надеюсь, что как врач, она настоящий профессионал, а иначе гнать таких надо! (Оставивший отзыв был по адресу ул. Профессиональная, д. 26, корп. 1)
Узи сердца имк
Многопрофильная медицинская клиника со стационаром.
Информация о лицензии
В cоответствии с требованием закона 152-ФЗ
«О персональных данных», информируем Вас !
К сожалению, при отказе от соглашения Вы не сможете продолжить корректную работу с Нашим сайтом, часть функций будет заблокирована! Приносим извинения за неудобство!
Чреспищеводная электростимуляция при стенокардии. Фармакологические пробы при стенокардии.
Чреспищеводная электростимуляция при стенокардии. Фармакологические пробы при стенокардии.
Чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС) левого предсердия (ЛПр) более безопасна, чем ВЭП. Лежащему больному навязывают ступенчатое повышение ЧСС (100 —> 110 -> -> 120 и так далее до 160 уд/мин), т.е. рост ПО2 миокардом, чем и провоцируют его ишемию.
Фармакологические пробы (обычно проводят больным, не способным выполнить ФН из-за поражения опорно-двигательного аппарата): с аденозином, который вызывает спазм сосудов микроциркуляции, облегчая выявление сужения коронарной артерии (вызывает неравномерность кровотока в миокарде), что не позволяет увеличить объем кровотока в ней (в случае значительного сужения артерии появляется ишемическое «обкрадывание»), или (чаще) дипиридамолом (внутривенно из расчета 0,75 мг/кг в течение 5 мин), который тормозит захват аденозина клетками, оказывает такое же действие как и аденозин, но с более медленным началом и большей длительностью действия (20-30 мин). Дипиридамол вызывает тахикардию, более продолжительный спазм коронарной артерии и феномен межкоронарного «обкрадывания», провоцирующий ангинозный приступ.
Холодовая проба — опускают кисть в сосуд с холодной водой со льдом. Проба положительна, если возникают приступ стенокардии или ишемические изменения интервала ST. Чаще этой пробой выявляют склонность коронарных артерий к спазму.
ЭхоКГ (обычно в случаях, когда нельзя провести ВЭП) выявляет участки акинезии или гипокинезии в ишемизированных зонах миокарда; оценивает в покое систолическую функцию левого желудочка (ФВЛЖ) (особенно у больных с симптоматикой ХСН), которая может соответствовать «свежей» ишемии (но нередко ее зона бывает малой, чтобы проявились нарушения систолической функции) и ГЛЖ; исключает другие причины симптомов (ревматические пороки клапанов сердца). Часто проводят стресс-ЭхоКГ с фармакологической стимуляцией (добутамином или дипиридамолом).
Радионуклидная сцинтиграфия миокарда с помощью радиоактивного таллия или технеция выявляет «холодные» зоны миокарда, где накопление препарата снижено (т.е. уменьшена перфузия). Это может быть обусловлено наличием преходящей ишемии миокарда, «спящим или оглушенным» миокардом или и рубцовой тканью.
Селективная коронароангиография, оценивающая локализацию и морфологию изменений - «золотой стандарт» диагностики. Показано, что у больных с наличием сужения одной коронарной артерии более 75% ее просвета выживаемость существенно меньше, чем у больных с уровнем окклюзии артерии на 25—50%. Даже небольшое сужение артерии способствует высокому риску развития ИМ в отличие от случаев, где этого сужения нет. Данные коронарографии не коррелируют со стабильностью бляшки.
Это исследование проводится по строгим показаниям, когда его результаты могут оказать влияние на тактику лечения больного: упорные боли у молодых пациентов, у которых результаты ВЭП и ЧПЭС сомнительны; наличие признаков высокого риска по данным ВЭП; тяжелые желудочковые аритмии; тяжелая Ст и отсутствие эффекта от оптимальной фармакологической терапии; выявление степени стенозирования коронарных артерий. Коронарографию обычно делают перед АКШ (для уточнения способа и объема операции) или ангиопластикой коронарных артерий.
Внутрисосудистое УЗИ для оценки выраженности атеросклероза (структурных изменений).
Дополнительную диагностическую информацию дают:
• рентгенография грудной клетки. Ее данные обычно нормальные у больных стабильной стенокардии, особенно если у них ранее не было ИМ и ЭКГ в покое не изменена. Выявляемая кардиомегалия указывает на тяжелую Ст, АГ, приобретенные пороки сердца или на перенесенный ранее ИМ;
• биохимические тесты. У больных стабильной стенокардии выявляется нормальный уровень кардиоспецифических ферментов (в отличие от ИМ или нестабильной Ст). Всем больным с подозрением на Ст или с ее наличием определяют в крови уровни ОХС, ХСЛПНП, ХСЛПВП, ТГ и глюкозы.
Нагрузочные пробы в кардиологической практике в условиях Липецкой областной клинической больницы. Велоэргометрия
Электрокардиография (ЭКГ) - основной и самый распространенный метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Изменения сегмента ST на ЭКГ (депрессия сегмента ST – снижение ниже изолинии или элевация сегмента ST - подъем выше изолинии), изменения зубца Т, особенно связанные с физическим или психоэмоциональным напряжением, могут указывать на патологию коронарных сосудов.
Разнообразие клинических проявлений ИБС, распространенности и локализации поражений коронарных артерий в сочетании с низкой специфичностью изменений сегмента ST и зубца Т ЭКГ обуславливают трудности диагностики коронарной патологии. Связь ангинозного приступа при ИБС с физическим напряжением позволяет применять нагрузочные пробы, характерные изменения ЭКГ при физической нагрузке почти однозначно связаны с патологией коронарных артерий.
В ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» проводится весь спектр нагрузочных проб:
- Велоэргометрия (ВЭМ).
- Тредмил-тест.
- Стресс эхокардиография (стресс ЭхоКГ).
- Динамическая сцинтиграфия миокарда с нагрузкой.
- Чреспищеводная электростимуляция (ишемический тест).
Первый и самый распространенный из перечисленных нагрузочных тестов – велоэргометрия.
Велоэргометрия - это нагрузочный тест, во время которого пациент крутит педали велоэргометра, одновременно регистрируется ЭКГ, фиксируются показания АД и пульса. Нагрузка устанавливается врачом, проводящим исследование, по заранее выбранному протоколу.
Подготовка:
- Легкий прием пищи за 1,5-2 часа до теста.
- Не употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь; в течении часа перед пробой запрещается курение.
- Отмена ß-блокаторов за 48 часов, нитратов за 24 часа (по рекомендации кардиолога).
- Для качественной записи ЭКГ необходимо сбрить волосы с груди.
- Обязательно иметь при себе результаты ЭКГ, ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца), при наличии - суточного мониторирования ЭКГ, амбулаторную карту, полотенце.
- Рекомендуется удобная одежда, не стесняющая движения.
Показания:
- Дифференциальный диагноз болевого синдрома в грудной клетке.
- Диагностика риска развития клинических исходов ИБС, оценка функционального класса стенокардии, уточнение прогноза заболевания у пациентов с ИБС.
- Оценка состояния пациентов с установленным диагнозом ИБС при значительном изменении клинической картины заболевания.
- Оценка прогноза у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, определение допустимой физической нагрузки и адекватности проводимой терапии.
- Клиническая оценка состояния пациентов, которые перенесли операцию реваскуляризации (восстановления кровотока), при возобновлении симптомов.
Абсолютные противопоказания к нагрузочному тесту:
- Острые состояния: острый миокардит, перикардит, эндокардит, тромбоз вен, тромбоэмболия легочной артерии, лихорадка, расслаивающая аневризма аорты.
- Аневризма левого желудочка, аорты и других сосудов.
- Внутрисердечный тромбоз.
- Тяжелая сердечная недостаточность с клиническими проявлениями.
- Тяжелый аортальный стеноз с клиническими проявлениями.
После проведения пробы с физической нагрузкой врач указывает полученные данные:
- Наличие или отсутствие ишемии:
- отрицательная проба - при отсутствии ишемических изменений;
- положительная проба - при наличии на ЭКГ ишемических изменений;
- сомнительная проба - наличие изменений на ЭКГ, но не точно относящихся к ишемическим;
- неинформативная проба - во время которой не достигнута необходимая частота сердечных сокращений. - Толерантность (переносимость) к физической нагрузке (низкая, средняя, высокая).
- Реакция АД на нагрузку (адекватная реакция АД, реакция АД по гипертоническому или гипотоническому типу).
Заведующая отделением функциональной диагностики Заикина Наталья Викторовна
Врач отделения функциональной диагностики Литвиненко Светлана Александровна
Пресс-центр
В кардиодиспансер поступила стресс-тест система с велоэргометром
Современный универсальный электрокардиографический комплекс работает параллельно с УЗИ-аппаратом, предназначен для проведения диагностических обследований сердечно-сосудистой системы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или беговой дорожке. Комплекс дает возможность более точно и быстро провести ряд обследований, объединяет работу нескольких приборов.
Универсальный электрокардиографический комплекс, предназначенный для проведения различных функциональных и медикаментозных проб (проба с физической нагрузкой на велоэргометре (различные типы велоэргометров), тредмиле, стресс-эхо, ортостатическая проба, проба со статической физической нагрузкой).
Комплекс позволяет регистрировать наружную ЭКГ в 12 отведениях (стандартных и грудных). Регистрируемая информация отображается на экране компьютера в реальном времени. Данные постоянно записываются на жесткий диск компьютера в процессе всего исследования и могут быть проанализированы в любое удобное время после исследования. Полная запись исследования сохраняется в базе данных и может быть сохранена на оптических носителях CD или DVD.
На экране компьютера имеется ряд мониторных окон, позволяющих постоянно, в течение всего исследования, оценивать изучаемые параметры, а также управлять работой мониторов.
Напомним, что Республиканский кардиологический диспансер оказывает медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, больным с патологией сердечно-сосудистой системы.
Пациентам проводятся различные диагностические обследования, в том числе стресс-эхокардиография.
Данная процедура позволяет оценить работу сердца в спокойном состоянии и на фоне нагрузки, а также выявить скрытые нарушения кровообращения в коронарных артериях, позволяет откорректировать тактику лечения.
Нагрузочная проба осуществляется в условиях ультразвукового исследования сердца, подразумевает искусственное увеличение частоты сердечных сокращений которую можно сравнить с ездой на велосипеде. Благодаря сочетанию ультразвуковой и электрокардиографической методики специфичность в выявлении ишемии миокарда увеличивается до 90%. Тест с физической нагрузкой наиболее приближен к реальности и позволяет достоверно оценить, как поведет себя сердце при высокой физической нагрузке, например при интенсивных занятиях спортом. Также методика стресс-ЭХОКГ используется для оценки геодинамики и определения значимости нарушений при заболеваниях клапанов сердца, диастолической дисфункции, легочной гипертензии, поиска причин одышки. При проведении стресс-ЭХОКГ могут использоваться динамические физические нагрузки, электростимуляция сердца (чреспищеводная), фармакологические пробы. При чреспищеводной электрокардиостимуляции через нос пациента проводится гибкий зонд-электрод, который устанавливается в пищеводе там, где он наиболее близко граничит с сердцем. Во время проведения исследования возможен дискомфорт, болевые ощущения в грудной клетке, появление нарушения ритма сердца, крайне редко – развитие приступа стенокардии. В ходе обследования врач внимательно следит за всеми происходящими изменениями. Обследование проводится под контролем ЭКГ, давления и пульса пациента.
Для проведения стресс ЭХОКГ не требует никакой специальной подготовки. Врач может отменить (на период прохождения диагностики) назначенные ранее препараты. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 6 часов до процедуры. За сутки до обследования необходимо исключить чай, кофе, не курить.
В Республиканском кардиологической диспансере пациентам, проживающим в городе Чебоксары, стресс-ЭХОКГ проводится в условиях дневного стационара. Иногородние пациенты и пациенты районов Чувашии проходят обследование в условиях круглосуточного стационара. Пациенты находятся в стационаре от 3-х до 5-ти дней.
Стресс эхокардиография проводится строго по назначению врача-кардиолога. Госпитализация для проведения стресс-ЭХОКГ осуществляется по направлению консультативной поликлиники кардиодиспансера, при наличии минимального объема обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза), анализ крови на реакцию Вассермана, рентгенография (флюрография) органов грудной клетки (срок давности не более 1 года с момента исследования), холтеровское мониторирование ЭКГ и ЭХОКС (давностью не более 6 месяцев).
Результаты проведенного обследования рассматриваются на очередном заседании комиссии учреждения для согласования тактики лечения и возможного отбора на кардиохирургические вмешательства, в том числе в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Отметим, что чреспищеводная эхокардиография в Чувашской Республике проводится с 1998 года, стресс-эхокардиография с 2016 года.
Нагрузочные пробы в кардиологии (тредмилметрия, велоэргометрия, стресс-эхокардиография с физ. нагрузкой)
Тредмил, нагрузочная проба с ходьбой под контролем ЭКГ проводится на стресс-системе Case в комплекте с беговой дорожкой и велоэргометром с возможностью автоматического измерения АД фирмы GE, США. Человек, находящийся на дорожке, совершает ходьбу, соответствующую скорости дорожки, которая регулируется в широких пределах. Нагрузку можно увеличивать, создавая градуированный уклон (имитация ходьбы в гору). Каждому пациенту нагрузка задаётся согласно одному из имеющихся протоколов, выбор которых зависит от цели исследования и исходных возможностей пациента. На протяжении всей нагрузочной пробы и в восстановительном периоде проводится постоянный контроль за состоянием пациента (непрерывный контроль ЭКГ, частоты сердечных сокращений и артериального давления).
Функциональные нагрузочные пробы используются для:
- диагностики скрытых проявлений коронарной недостаточности (ишемической болезни сердца);
- оценки эффективности лечения и реабилитационных мероприятий, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда;
- определения характера реакции функциональных систем организма на нагрузку (чрезмерный подъём или снижение артериального давления, степень увеличения частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма и проводимости);
- определения прогноза заболевания.
Перед проведением пробы, при необходимости, в зависимости от цели исследования, отменяют лекарственные препараты; пациент в день исследования не должен курить; исследование проводится натощак или через 2 часа после приёма пищи; при себе пациент должен иметь спортивные или удобные обувь и брюки. Желательно иметь результаты предыдущих исследований (ЭКГ покоя и при нагрузке, эхокардиографии, выписки из стационара или амбулаторной карты, результаты лабораторных исследований).
Стресс-ЭХОКГ - это метод исследования сердца, позволяющий оценить скрытые нарушения коронарного кровообращения при нагрузке (ходьба; лекарственные воздействия; ЧПЭ-стимуляция и т.д.) под контролем эхокардиографии и получить объективные признаки недостаточности коронарного кровоснабжения в виде нарушения сократимости определённых зон миокарда. В нашей больнице в настоящее время проводится стресс-ЭХОКГ с разными видами физической нагрузки (велоэргометром в положении лёжа и тредмилом); кроме того, в 2014 г. в нашем отделении внедрены 2 новые методики: стресс-ЭХОКГ с чреспищеводной стимуляцией предсердий и с добутамином, что сделало возможным проведение пробы прежде всего у больных, по каким-либо причинам не способных выполнять физическую нагрузку.
Cтресс-ЭХОКГ с физической нагрузкой - метод исследования сердца, позволяющий оценить скрытые нарушения коронарного кровообращения при нагрузке (ходьба; лекарственные воздействия; ЧПЭ-стимуляция и т.д.) под контролем эхокардиографии и получить объективные признаки недостаточности коронарного кровоснабжения в виде нарушения сократимости определённых зон миокарда. В нашей больнице в настоящее время есть возможность проводить стресс-ЭХОКГ с разными видами физической нагрузки (велоэргометром в положении лёжа и тредмилом). В зависимости от времени регистрации ЭХОКГ-позиций во время нагрузки существует несколько вариантов проведения стресс-ЭХОКГ. Наиболее информативным вариантом стресс-ЭХОКГ является такой, который позволяет постоянно мониторировать ЭХОКГ-позиции. В нашем отделении существует такая возможность, т.к. имеется в наличии велоэргометр для проведения пробы в горизонтальном положении пациента и с поворотом его на левый бок. Таким образом достигается максимальная чувствительность пробы.
Стресс-эхокардиография не заменяет имеющиеся в отделении методы диагностики ИБС, такие как тредмил-тест под контролем ЭКГ, а расширяет диагностические возможности для пациентов с исходно патологической ЭКГ и у тех, кто не может выполнять физическую нагрузку.
Стресс-эхокардиография с чреспищеводной электростимуляцией предсердий.
Преимущества чреспищеводной стимуляции по сравнению с физической нагрузкой:
- эта проба может быть проведена у пациентов, не способных к выполнению физической нагрузки;
- пациент во время исследования не совершает движений (возможно получение изображения лучшего качества);
- проба более безопасна по сравнению с физической нагрузкой (частота сердечных сокращений возвращается к исходной немедленно после прекращения стимуляции, хорошо контролируется локальная сократимость левого желудочка во время пробы, существенно меньше вероятность возникновения желудочковых нарушений ритма);
- проведение пробы не сопровождается гипертонической реакцией.
Недостатки чреспищеводной стимуляции:
- некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт при ее проведении;
- у 1/3 больных возникает развитие AV-блокады 2-й степени, что требует внутривенного
Стресс-эхокардиография с добутамином.
Одним из видов нагрузки при проведении стресс-эхокардиографии являются фармакологические пробы. К ним относятся:
- проба с аденозином;
- проба с дипиридамолом;
- проба с добутамином.
В нашем отделении внедрена стресс-эхокардиография с добутамином. У пациентов с ИБС наблюдается двухступенчатая реакция на введение добутамина:
- малые дозы - увеличение сократимости миокарда ЛЖ, в т.ч. сегментов с исходно нарушенной сократимостью, если они содержат жизнеспособный миокард;
- затем на фоне средних и высоких доз - появляются нарушения сократимости миокарда ЛЖ, кровоснабжающегося стенозированными коронарными артериями.
Особенности реакции миокарда на введение добутамина позволяют использовать эту пробу для:
1) выявления жизнеспособности миокарда, т.е. определения причины дисфункции миокарда, которая может быть вызвана как необратимыми компонентами (некроз, фиброз, ремоделирование как следствие перенесенного миокарда), так и обратимыми компонентами (оглушенный или гибернирующий миокард);
2) определения операционного риска.
Показания к проведению стресс-эхокардиографии:
1. Диагностика ИБС:
- у лиц со значительными исходными изменениями ЭКГ (полная блокада левой ножки пучка Гиса, желудочковая электрокардиостимуляция, выраженная гипертрофия левого желудочка с изменениями конечной части желудочкового комплекса, синдром WPW и т.п.);
- при безболевой ишемии миокарда;
- при сомнительном результате нагрузочной пробы по ЭКГ-критериям ишемии миокарда;
- при отрицательном результате нагрузочной ЭКГ-пробы и веских клинических подозрениях на наличие стенокардии.
2. Оценка функциональной значимости поражений в основных коронарных артериях у больных ИБС.
3. Оценка жизнеспособности миокарда у больных с обширными нарушениями сократимости левого желудочка:
- после перенесённого инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома;
- при хронических формах ИБС;
- перед процедурами реваскуляризации сердца.
4. Оценка эффективности реваскуляризации миокарда (шунтирование, ангиопластика, стентирование коронарных артерий).
5. Оценка эффективности медикаментозной терапии.
6. Оценка прогноза течения ИБС:
- при хронических формах ИБС;
- после неосложнённого инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома.
7. Оценка степени риска развития осложнений:
- при операциях на сердце, аорте и лёгких;
- при проведении тяжёлых несердечных операций.
8. Для решения вопросов экспертизы нетрудоспособности.
Преимущества стресс-ЭХОКГ состоят в более достоверной визуализации проявлений ишемии миокарда, расширении круга пациентов, которым возможно проведение стресс-исследования.
Читайте также: