Чрезжелудочная цистогастростомия при кисте поджелудочной железы.

Обновлено: 03.05.2024

Кисты поджелудочной железы - это заполненные жидкостью полостные образования, расположенные внутри поджелудочной железы или выступающие за границы органа.

Различают несколько типов кистозных образований в поджелудочной железе:

Истинные кисты - чаще всего бывают врожденного характера. Возникают вследствие отшнуровки мелких протоков (внутридолькового или междолькового), и постепенно в этой полости накапливается панкреатический секрет. Такие кисты всегда имеют стенку, выстланную протоковым эпителием.
Застойные (ретенционные) кисты возникают в результате расширения участка панкреатического протока после закупорки камнем или сдавления кальцинатами (что достаточно часто встречается при хроническом панкреатите).
Псевдокисты (посттравматические или поствоспалительные). Они возникают после травмы поджелудочной железы или перенесенного острого панкреатита.
Паразитарные кисты обнаруживаются в поджелудочной железе в результате инфицирования эхинококком, человеческой аскаридой и при шистосомозе.
Опухолевые кисты (в литературе чаще описываются как «кистозные опухоли») составляют почти половину всех жидкостных образований в поджелудочной железе. Они могут носить доброкачественный характер (цистаденомы), быть злокачественными (цистаденокарциномы) или иметь риск злокачественной трансформации (интрадуктальные папиллярные муцинозные опухоли, муцинозные кистозные опухоли). На долю кистозных опухолей приходится около 10-15% всех кистозных и 1,5-2% опухолевых поражений поджелудочной железы.

Частота заболевания

В последнее время частота обнаружения кист в поджелудочной железе увеличилась в несколько раз, значительно чаще стали выявляться кисты у людей молодого возраста. Это связано не только с развитием диагностической аппаратуры и широкой доступностью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Гастроэнтерологи считают, что существует и истинный рост заболеваемости кистами поджелудочной железы. В связи с увеличением заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической).

Причины возникновения кист поджелудочной железы

Самая частая причина их развития - это воспалительные процессы (острый или хронический панкреатит). При остром воспалении поджелудочной железы формирование кист осложняет от 5 до 20% случаев заболевания. Полость при этом обычно образуется через 3-4 недели после острого приступа.
При хроническом процессе кисты формируются в 40-75% случаев. Чаще основной причиной подобных изменений является хроническое употребление пациентом алкоголя, что приводит к хроническому кальцифицирующему панкреатиту.
Реже кисты возникают после получения травм поджелудочной железы. Возможно формирование кист как осложнение желчнокаменной болезни, вызвавшей нарушение оттока панкреатического сока в результате закупорки вирсунгова протока конкрементом, или при возникновении рубцового стеноза сфинктера Одди, или опухоли большого дуоденального сосочка.

Нарушение оттока панкреатического секрета в русле общего протока поджелудочной железы приводит к образованию истинных кист, так как стенки их имеют выстилку из эпителия. Кисты образуются, благодаря значительному нарастанию давления внутри протока, возникает гипертензия, значение которой превышает обычное в 3 раза.

Клинические проявления

Появление боли характерно для кист большого размера, так как они сдавливают окружающие ткани и, в том числе нервные сплетения. Кисты небольшого размера подобного давления не оказывают, поэтому, как правило, жалобы на боль отсутствуют. Особенно характерен этот симптом для периода формирования ложных кист при остром и обострении хронического панкреатита, и вызывается он в большей степени деструктивными процессами. Со временем интенсивность боли снижается, она характеризуется как «тупая» или скорее - как «дискомфорт». Характерным бывает симптом «светлого промежутка» (временного улучшения и отсутствия болей после острого панкреатита или травмы). Наиболее сильные боли вызывают кисты, расположенные по задней поверхности железы и сдавливающие зону солнечного сплетения. Воздействие на это нервное сплетение создает у пациентов очень интенсивную, длительную жгучую боль, которая отдает в спину. Движение, сдавление одеждой, пояс, ремень усиливают её интенсивность. Состояние несколько облегчается при принятии коленно-локтевого положения («на четвереньках»). Выраженное усиление боли - «кинжальная» боль может говорить о возникновении осложнений (например, разрыв кисты), постепенное прогрессирование боли вместе с повышением температуры тела и появлением интоксикации - о ее нагноении.

Другими проявлениями кист поджелудочной железы могут быть диспептические нарушения: тошнота, рвота (ею может завершаться приступ боли), непостоянство стула. В результате того, что уменьшается количество панкреатического сока, поступающего в кишечник, нарушается переваривание пищи и всасывание питательных веществ. В итоге больной худеет, снижается вес, появляется слабость.

Иногда крупные кисты поджелудочной железы вызывают сдавление соседних органов с нарушением их проходимости. При нахождении кисты в головке железы может возникнуть механическая желтуха (появляется желтизна кожи, склер, кожный зуд); если сдавливается воротная вена - развиваются отеки на ногах или асцит. Очень редко крупные панкреатические кисты производят сдавление просвета кишечника (12-перстную кишку), из-за чего нарушается прохождение пищи. В этих случаях может сформироваться неполная высокая кишечная непроходимость.

Диагностика кисты поджелудочной железы

При осмотре живота возможна его асимметрия: появление выбухания или выпячивания в зоне расположения образования.

Лабораторные исследования дают небольшое повышение лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, иногда увеличивается уровень ферментов в крови: амилазы, фосфатазы и билирубина, что связывают с обострением панкреатита и повреждением работающей ткани поджелудочной железы.

Более конкретную и значимую информацию можно получить при использовании инструментальных методов диагностики.

Ультразвуковое исследование позволяет не только обнаружить образование, увидеть его расположение, измерить размеры, оценить его содержимое, но также выявить косвенные признаки осложнений: например, в случае нагноения кисты при УЗИ можно увидеть неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации (озлокачествлении) - неоднородность контуров.
Магнитно-резонансная томографияикомпьютерная томография дают более детальные сведения о размерах, локализации кисты, связи её с руслом протоков. Контрастирование при томографическом исследовании помогает распознать кистозные опухоли.
Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) отводится уникальное место в диагностике кист поджелудочной железы. Это эндоскопическое исследование дает подробные сведения о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения. Однако данное обследование требует введения контрастного вещества непосредственно в панкреатический проток, что вызывает протоковую гипертензию и сопровождается высоким риском инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится по строгим показаниям: например, при подозрении на обтурационный характер кисты, с целью удаления конкремента из панкреатического протока или установку стента в зону обтурации.
Эндосонография (современный диагностический метод, совмещающий преимущества эндоскопии и ультразвукового исследования) позволяет не только четко визуализировать расположение, размеры кисты и характер ее содержимого, но и взять прицельную биопсию при подозрении на наличие кистозной опухоли.

Лечение кисты поджелудочной железы - операция

Однозначный ответ - только хирургически! Современные технологии позволяют во многих случаях избежать большой операции и ограничиться малоинвазивным эндоскопическим или эндовидеохирургическим вмешательством.

Возможны следующие методы лечения кист:

Удаление самой кисты или кистозно измененной части поджелудочной железы.
Внутреннее дренирование кисты.
Наружное дренирование кисты.

При первом методе, как правило, кисту удаляют вместе с участком поджелудочной железы. Объем вмешательства зависит от размера образования, от места, где киста расположена, от того, в каком состоянии находятся прилежащие к ней ткани. Дистальная резекция, дистальная или панкреатодуоденальная резекция - достаточно сложны и требуют соответствующего технического и медикаментозного обеспечения. В настоящее время эти операции включены в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, выполняемых по квотам Минздрава РФ или по полисам ОМС. Выполнение этих операций в нашей Клинике возможно как традиционным, так и лапароскопическим способом.

Наиболее физиологичными и менее травматичными считаются дренирующие операции, которые направлены на создание оттока из кисты в желудок, 12-перстную или тонкую кишку с помощью внутреннего дренажа. Создается анастомоз, который обеспечивают доставку сока железы к пище, что снимает болевую реакцию и редко приводит к рецидивам.
В настоящее время также имеется возможность выполнять эти операции с помощью эндоскопических методик, которые выполняются эндовидеохирургически или эндоскопически с ультразвуковым контролем.

Наружное дренирование кист в плановой хирургии в последнее время применяется редко. Выбор такого вида вмешательства чаще всего является вынужденным в неотложных ситуациях. Показания к этому методу:

если не закончился процесс формирования кисты;
тяжелое состояние пациента;
нагноение кисты.

Такие вмешательства называют паллиативными, они не решают проблемы, а могут привести к рецидиву, к свищам. Их используют как один из этапов лечения больного. Операции по дренированию могут осуществляться только после подтверждения неопухолевой причины образования.

Обязательно применяется консервативное лечение основного заболевания.При панкреатите обязательно соблюдение диеты, задачей которой является максимально возможное снижение секреции сока поджелудочной железы.

Применяются ферментозамещающие препараты, анальгетики; средства, подавляющие секрецию. Обязательно нужно контролировать уровень гликемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию.

Прогноз

Прогноз при кистах поджелудочной железы достаточно благоприятный. Он зависит как от причины заболевания, так и от своевременности диагностики и хирургического лечения.

В нашей клинике Вы можете пройти полноценное обследование.
Специалисты клиники владеют всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения кистозных образований поджелудочной железы. Выполняется весь спектр необходимых хирургических (как традиционных, так и малоинвазивных) вмешательств. Большинство из них входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), выполняемых по квотам МЗ РФ или полисам ОМС.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Эндоскопическое чрезжелудочное дренирование жидкостных скоплений и постнекротических кист при остром панкреатите

Цель. Разработать методы чрезжелудочного эндоскопического дренирования постнекротических кист поджелудочной железы и жидкостных скоплений при панкреонекрозе и оценить результаты лечения. Материал и методы. Выполнено дренирование постнекротических кист и жидкостных скоплений у 60 больных. В 34 наблюдениях выполнено наружное дренирование, в 26 - эндоскопическое чрезжелудочное дренирование под контролем эндо-УЗИ. Изучены этапы формирования постнекротических кист у 40 больных. Техника эндоскопического дренирования включала определение под контролем эндо-УЗИ положения кисты относительно просвета желудка. Для формирования цистогастроанастомоза выбирали наиболее короткую траекторию между просветом желудка и кистой в бессосудистой зоне. Цистогастростомия под контролем эндо-УЗИ выполнена 15 больным, в 5 наблюдениях цистогастростомия дополнена стентированием, 9 больным выполнена чрезжелудочная пункция кист и жидкостных скоплений, 5 пациентам выполнена некрсеквестрэктомия. Результаты. При наружном дренировании у 7 (18,9%) больных отмечено формирование наружного панкреатического свища. В 3 (8%) наблюдениях сформировался наружный панкреатический свищ и длительно незаживающая рана в области послеоперационного рубца. У 1 (2,7%) больного сформировался наружный желчный свищ. Один (2,7%) больной умер от полиорганной недостаточности. После чрезжелудочного дренирования летальных исходов не было. Заключение. Чрезжелудочное дренирование постнекротических кист не сопровождалось летальными исходами. При обнаружении секвестров необходима санация полости кисты и установка стентов. При наличии ЖС целесообразно ограничиться пункционным дренированием.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, панкреонекроз, постнекротическая киста, эндоскопическое ультразвуковое исследование, цистогастроанастомоз, pancreas, pancreatic necrosis, post-necrotic cyst, endoscopic ultrasonography, cystogastroanastomosis

Endoscopic Transgastric Drainage of Liquid Congestions and Post-Necrotic Cysts in Acute Pancreatitis

Aim. To develop methods of transgastric endoscopic drainage of liquid congestions and post-necrotic cysts in pancreatic necrosis and to estimate results of treatment. Material and Methods. Drainage of post-necrotic cysts and liquid congestions has been carried out in 60 patients. 34 patients underwent external drainage, 26 patients had EUS-assisted endoscopic transgastric drainage. Stages of postnecrotic cysts formation have been studied in 40 patients. Technique of endoscopic drainage included detection of cyst location relatively to gastric lumen using endosonography. The shortest trajectory between gastric lumen and cyst in avascular zone was chosen to apply cystogastroanastomosis. EUS-assisted cystogastrostomy was performed in 15 patients, in 5 cases cystogastrostomy was supplemented by stenting; 9 patients underwent transgastric puncture of cysts and liquid congestions, 5 of them had necrsequesterectomy. Results. External drainage was associated with external pancreatic fistula in 7 (18.9%) patients. External pancreatic fistula accompanied by hard-healing wound in the area of postoperative scar was observed in 3 (8%) patients. One patient (2.7%) suffered from external biliary fistula, 1 patient died due to multiple organ failure. There were no deaths after transgastric drainage. Conclusion. Transgastric drainage of post-necrotic cysts was not accompanied by deaths. If sequesters are present sanation of the cyst''s cavity and stenting are necessary.

Keywords:
поджелудочная железа, панкреонекроз, постнекротическая киста, эндоскопическое ультразвуковое исследование, цистогастроанастомоз, pancreas, pancreatic necrosis, post-necrotic cyst, endoscopic ultrasonography, cystogastroanastomosis

Чрезжелудочная цистогастростомия при кисте поджелудочной железы.

В брюшную полость проникают путем верхней срединной лапаротомии. Необходимо убедиться, что псевдокиста и задняя стенка желудка сращены между собой, а стенка кисты зрелая и способна удерживать швы. На рисунке изображена большая псевдокиста поджелудочной железы, занимающая малую сальниковую сумку и смещающая желудок вперед. Линия, изображенная около большой кривизны желудка, показывает место будущего разреза передней стенки желудка длиной 5-6 см. Желательно избегать вовлечения в этот разрез антрального отдела желудка.

На рисунке показано рассечение стенки желудка. Когда стенка желудка рассечена, ее края удерживают зажимами Duval, которые одновременно обеспечивают временный гемостаз.

Заднюю стенку желудка пунктируют шприцем с иглой № 16, проникая в псевдокисту и удаляя несколько кубических сантиметров жидкости для визуального исследования. Извлеченный материал будет окрашен по Граму для бактериологического исследования, а также подвергнут биохимическому и цитологическому исследованию.

Подтвердив посредством пункции наличие жидкости, в отверстие, сделанное иглой, вводят троакар и все содержимое кисты удаляют, как изображено на рисунке 1. После удаления содержимого кисты через это же отверстие в полость кисты вводят катетер с несколькими отверстиями и заполняют ее изотоническим раствором, как изображено на рисунке 2. После заполнения кисты изотоническим раствором вводят лапароскоп или волоконно-оптический холедохоскоп для исследования псевдокисты изнутри, как изображено на рисунке 3.

Визуализация внутренней поверхности кисты с помощью лапароскопа или волоконно-оптического холедохоскопа позволяет выявить имеющуюся артериальную псевдоаневризму, формирование перегородок или наличие папиллярных разрастаний, которые могут осложнить последующее развитие псевдокисты, или установить наличие опухоли.

Волоконно-оптический холедохоскоп удален, и общая стенка между задней стенкой желудка и передней стенкой кисты рассечена. Участок общей стенки овальной формы удален для гистологического исследования, так как иногда цистаденокарциному можно принять за псевдокисту головки поджелудочной железы. Гистологическое исследование удаленного сегмента не всегда позволяет с уверенностью исключить цистаденокарциному, поскольку зоны опухолевого роста могут неравномерно распределяться внутри новообразования. Необходимо помнить, что можно формировать анастомоз лишь с псевдокистой поджелудочной железы, не имеющей эпителия.

Цистаденокарцинома всегда выстлана эпителием и анастомозировать ее нельзя, однако можно резецировать. Из полости кисты необходимо очень осторожно удалить все секвестры. Содержимое должно удаляться легко. Нельзя форсировать удаление, пользуясь кюретками или зажимами, т.к. при этом можно повредить внутреннюю поверхность кисты и вызвать кровотечение, которое трудно остановить.

Нерассасывающимися узловыми швами сшивают переднюю стенку псевдокисты с задней стенкой желудка. Крайне важно добиться надежного гемостаза краев желудка и псевдокисты во избежание кровотечения в послеоперационном периоде. Кровотечение из стенки желудка или псевдокисты иногда принимают за кровотечение при разрыве псевдоаневризмы стенки кисты. Некоторые хирурги формируют анастомоз с помощью непрерывного шва. Другие анастомоза не накладывают, а просто осуществляют гемостаз. Они полагают, что анастомоз не нужен, так как обе структуры плотно сращены друг с другом.

Осуществив гемостаз в зоне анастомоза кисты с желудком, переднюю стенку желудка закрывают двумя рядами швов, внутренний мышечный слой—хромированным кетгутом 2-0, а наружный слой—хлопком. При контрольном рентгенологическом исследовании с пероральным приемом рентгеноконтрастного вещества через три или четыре недели после операции обычно можно видеть, что киста полностью облитерирована. Ультразвуковое исследование, выполненное в те же сроки, также будет свидетельствовать о полном исчезновении псевдокисты. Если выполнить серию гастроскопических исследований, можно убедиться, что через 4-6 недель после операции следов анастомоза кисты с желудком не остается.

Регургитация содержимого желудка в псевдокисту наблюдается всегда, но установлено, что это не мешает исчезновению псевдокисты. Низкий рН желудочного содержимого подавляет ферментативную активность секрета поджелудочной железы.

Мы наблюдали пациентов с псевдокистами поджелудочной железы, развившимися в течение 3—4 недель, которые быстро и опасно увеличивались в размерах и стенки которых были недостаточно зрелыми для подшивания к стенке желудка. Если во время операции удается подтвердить, что псевдокиста не слишком плотно сращена с задней стенкой желудка, мы предпочитаем отводить содержимое псевдокисты наружу через желудок, как это будет описано ниже, для предупреждения ее разрыва и последующего наружного дренирования с его возможными осложнениями.

Если во время хирургического вмешательства не выявлено сращений псевдокисты с задней стенкой желудка, операцию, которую мы будем описывать, выполнять не нужно, а необходимо произвести наружное дренирование, как было описано выше.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Киста поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, чья функция является невероятно важной для множества процессов жизнедеятельности в организме человека. Задачей этой железы в области внутренней секреции выступает выработка инсулина, который понижает сахар в крови, внешней секреции — образование поджелудочного пищеварительного сока с ферментами, расщепляющими белки, жиры и углеводы. По протокам железы в двенадцатиперстную кишку происходит отток сока, но по причине образования помехи этому оттоку может возникнуть киста поджелудочной железы.

Что такое киста поджелудочной железы?

Патология, характеризующаяся наличием полости в ткани поджелудочной железы, называется кистой поджелудочной железы. В результате процессов некротизации тканей, в ней появляется зернистая масса и накапливается особый (панкреатический) секрет. Киста может оказаться врожденной или возникнуть под влиянием определенных факторов. По месту локализации она может развиться в головке, теле или хвосте железы.

Виды кист поджелудочной железы

Профессионалы классифицируют их путем деления на 2 группы:

Истинная киста - формируется в процессе внутриутробного развития, как правило, не беспокоит пациента и внезапно выявляется при прохождении медицинского осмотра (УЗИ-обследовании). Ее маленький размер позволяет не оказывать давления на близко расположенные органы, и кисту диагностируют нечасто. Истинная киста поджелудочной железы изнутри состоит из ткани эпителия. Такое образование являет собой результат врожденного нарушения развития. Если этот вид кисты образован по причине врожденного закупоривания протоков, со временем возникнет воспалительный процесс с образованием фиброзных тканей. Это заболевание носит название кистозного фиброза поджелудочной железы. Зачастую истинная киста свидетельствует о поликистозе.
Ложная киста - появляется в основном у больных как следствие панкреатита или иного воспаления, закупорки камнями протоков, врачебного вмешательства, травмы или употребление спиртного. Псевдокиста, в отличие от истинной, выстлана фиброзной тканью. Степень болезни, проявление симптомов и ее характер будет зависеть от места расположения и размера кисты.

Причины возникновения кисты поджелудочной железы

По данным медстатистики, псевдокисты в 90% случаев возникают как итог панкреатита, а 10% — как итог травматизма поджелудочной железы. В большинстве случаев диагностируется патология тела и хвоста (85%), в остальных случаях – головки.

К формированию кисты приводят следующие причины:

Панкреатит;
Травмы протоков поджелудочной железы;
Кровоизлияние в паренхиму железы.

Внимание! Формирование кисты провоцируют и такие причины как воспалительные очаги в парапанкреатической клетчатке, а также некрозы в ее паренхиме при остром панкреатите и несоблюдение специальной (разрешенной) диеты.

Условия, которые способствуют образованию кисты:

неправильное питание (избыток жирной, жареной, острой пищи);
травматизм;
алкоголь.

Симптомы кисты поджелудочной железы

Стабильная или приступообразная боль в зоне эпигастрия - самый характерный из симптомов. Она также может быть опоясывающей и беспокоить в левом или правом подреберье, а также верхней части живота.

Зачастую можно наблюдать другие симптомы:

боли в зоне пупка;
расстройство в пищеварительной системе;
слабость;
снижение веса;
нерегулярное повышение температуры.

Важно! Может проявляться сильный болевой синдром (в случае оказания псевдокистой давления на нервное сплетение).

Вместе с тем, даже кисты крупных размеров могут провоцировать у пациентов лишь жалобы на несущественные боли или ощущение давления в желудке, нарушения стула. Вероятна также диспепсия в качестве тошноты и рвоты. При образовании кисты в головке поджелудочной железы, может появиться механическая желтуха.

Верхняя область живота исследуется вручную, в результате чего можно обнаружить безболезненную опухоль с четкими наружными границами и гладкой поверхностью, овальной или круглой формы.

Диагностика кисты в клинике Ассута

Гастроэнтерология в Израиле находится на высочайшем уровне и продолжает свое беспрерывное развитие. Авторитет и достижения израильских гастроэнтерологов всемирно известны.

Для постановки точного диагноза, определения оптимального алгоритма лечения, избрания методики удаления кисты, определяющего дальнейший прогноз, следует обратиться в передовую клинику, которой является клиника Ассута. При обращении в клинику Ассута пациенты получают подробный план обследований. Ведущие специалисты проводят соответствующие мероприятия непосредственно в Израиле, с учетом результатов обследований, которые либо опровергнут, либо подтвердят диагноз.

Специалисты обладают солидным багажом опыта в области удаления разного вида кист поджелудочной железы. При постановке диагноза и соответствующих операциях задействовано современное медицинское оборудование и методики, отработанные за годы клинической практики в Израиле.

Первейшая задача диагностики – это установление характера кисты. Образование может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. С этой целью необходимо пройти:

Компьютерную томографию поджелудочной для уточнения структуры кисты;
Магнитно-резонансную терапию для того, чтобы определить в кисте наличие твердых элементов;
Для забора определенных проб из кисты и ее визуализации - эндоскопическое УЗИ (при помощи эндоскопа с тонкой иглой). Например, взятие проб жидкости необходимо для анализа на онкомаркер (раково-эмбриональный антиген).

Специалисты клиники Ассута предоставят вам всю необходимую информацию по диагностике.

УЗИ предоставляет возможность обследовать и диагностировать патологию каждого из отделов — головки поджелудочной, тела и хвоста. Именно эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет характер образования – доброкачественная киста или злокачественная (последний фактор предполагает удаление).

Диагностические методы весьма разнообразны. Обзорная рентгенограмма брюшной полости позволяет определить тень, чье местонахождение совпадает с границами кисты. При обнаружении деформированных границ желудка также могут подозревать кисту.

Лечение кисты поджелудочной железы в Израиле

Израильское гастроэнтерологическое отделение оборудовано новейшим оснащением для проведения точной диагностики, а тесное взаимодействие с иммунологическим отделением позволяет подходить к лечению комплексно. Лечение оперативным путем или удаление зависит от множества факторов (так, показателями для удаления выступают размеры 5-6 см и более, в обязательном порядке показана операция по удалению, если обнаруженное образование носит злокачественный характер).

Внимание! Если ложная киста проникла в брюшную полость, пациенту необходима экстренная операция (наружное дренирование кисты и полостей).

Оперативное удаление кисты поджелудочной железы

Операция зависит от разновидности, локализации и размера кисты. В 80% случаев врачи рекомендуют удаление. И, хотя, лечить кисту поджелудочной железы можно лишь при помощи вмешательства опытного специалиста в области хирургии, удаление не обязательно.

Проведение экстирпации кисты поджелудочной железы возможно исключительно при наличии в дистальных отделах поджелудочной железы маленьких истинных кист. К примеру, не проводятся подобные операции в том случае, если имеет место ложная киста, чьи стенки сформированы близлежащими органами.

При ложных кистах чаще всего проводят лечение в виде разных дренирующих операций, таких как:

Трансдуоденальная цистодуоденостомия – это сложная процедура по созданию анастомоза между двенадцатиперстной кишкой и кистой при наличии расположенной в головке маленькой кисты поджелудочной железы;
Чрезжелудочная цистогастростомия – процедура по созданию соустья между желудком и кистой поджелудочной железы в ее хвостовой части);
При очень большой кисте поджелудочной железы - необходим анастомоз между петлей тощей кишки и кистой;
Если имеют место разрывы кисты и ситуация осложнена перитонитом и имеет место септическое состояние, которое обусловлено загниванием, производят операцию, состоящую из наружного дренирования образования путем пришивания ее стенок к коже и париетальной брюшине (марсупиализация). На сегодняшний день эту операцию редко применяют.

Этапы лечения кисты поджелудочной железы

Гастроэнтерология в Израиле - это бережный подход к каждому пациенту. Хирурги отделения предлагают успешное лечение максимально щадящими способами, чтобы сохранить здоровые органы и ткани. Доверившись квалифицированным специалистам, Вы забудете о мучительной проблеме навсегда!

Обычно, кисты поджелудочной железы носят доброкачественный характер и не нуждаются в удалении. Патология может вовсе не иметь симптомов при небольших размерах, поскольку им свойственно проявляться лишь в случае достижения крупного размера кисты и смещения или давления на ближайшие органы. Поэтому, надо быть внимательным.

Медперсонал гастроэнтерологического отделения проведет комплекс необходимых мероприятий по диагностике для постановки точного диагноза. Благодаря инновационным технологиям и методикам это займет 1-2 дня.

День первый: первичное консультирование

В первый день своего пребывания в клинике пациенты получают профессиональную консультацию. Ее проводит ведущий хирург с мировым именем. Им производится предварительный осмотр и сбор анамнеза. В том числе и составление плана начальной диагностики поджелудочной.

В нашей клинике работает команда профессионалов, на счету которых множество успешно внедренных разработок, проверенных на практике в диагностике и лечении и огромное количество благодарных пациентов.

День второй: диагностика

Заключается в проведении ряда процедур по предписанию врача:

Магнитно-резонансная терапия с использованием аппаратуры с высоким разрешением три тесла;
КТ поджелудочной железы - эффективное исследование для выявления ранних стадий заболевания с применением техники нового поколения;
УЗИ при помощи специального датчика для диагностирования опухолей и пр.

День третий: составление лечебного плана

Специально созданная для лечения каждого из пациентов индивидуальная экспертная группа занимается изучением результатов анализов. Затем, на их основании проводится разработка наиболее эффективного плана лечения. В Израиле за лечебным процессом осуществляется пристальное наблюдение вплоть до самого отъезда клиента. Клиентам предоставляются рекомендации по реабилитации (диета и пр.) или продлению лечения.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЧРЕЗЖЕЛУДОЧНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖИДКОСТНЫХ СКОПЛЕНИЙ И ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ КИСТ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Материал и методы. Выполнено дренирование постнекротических кист и жидкостных скоплений у 60 больных. В 34 наблюдениях выполнено наружное дренирование, в 26 – эндоскопическое чрезжелудочное дренирование под контролем эндо-УЗИ. Изучены этапы формирования постнекротических кист у 40 больных. Техника эндоскопического дренирования включала определение под контролем эндо-УЗИ положения кисты относительно просвета желудка. Для формирования цистогастроанастомоза выбирали наиболее короткую траекторию между просветом желудка и кистой в бессосудистой зоне. Цистогастростомия под контролем эндо-УЗИ выполнена 15 больным, в 5 наблюдениях цистогастростомия дополнена стентированием, 9 больным выполнена чрезжелудочная пункция кист и жидкостных скоплений, 5 пациентам выполнена некрсеквестрэктомия.

Результаты. При наружном дренировании у 7 (18,9%) больных отмечено формирование наружного панкреа тического свища. В 3 (8%) наблюдениях сформировался наружный панкреатический свищ и длительно незаживающая рана в области послеоперационного рубца. У 1 (2,7%) больного сформировался наружный желчный свищ. Один (2,7%) больной умер от полиорганной недостаточности. После чрезжелудочного дренирования летальных исходов не было.

Заключение. Чрезжелудочное дренирование постнекротических кист не сопровождалось летальными исходами. При обнаружении секвестров необходима санация полости кисты и установка стентов. При наличии ЖС целесообразно ограничиться пункционным дренированием.

Ключевые слова

Об авторах

Лубянский Владимир Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии

Для корреспонденции: Лубянский Владимир Григорьевич – 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40.

Насонов Владислав Владимирович – заведующий эндоскопическим отделением

656024, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1,

Список литературы

1. Королёв М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., Турянчик М.М., Фадеева Ю.В. Комбинированные малоинвазивные технологии в лечении постнекротических кист поджелудочной железы и их осложнений. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 57–65.

2. Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92–102.

3. Старосек В.Н., Костырной А.В. Клинические признаки, тактика лечения и осложнения постнекротической кисты поджелудочной железы. Клиническая хирургия. 2001; 1: 11–13.

4. Жандаров К.И., Савицкий С.Э., Ославский А.И. Эндоскопическое дренирование кист поджелудочной железы. Сборник тезисов 12-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН. М., 2008; 172–173.

6. Giovannini M., Pesenti C., Rolland A.L., Moutardier V., Delpero J.R. Endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic pseudocysts or pancreatic abscesses using a therapeutic echo endoscope. Endoscopy. 2001; 33 (6): 473–477. PMID: 11437038.

7. Аванесян Р.Г., Королев М.П., Спесивцев Ю.А., Федотов Л.Е. Лечение сформированных псевдокист поджелудочной железы. Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академии, ГУЗ “Городская Мариинская больница”. Вестник Санкт-Петербургского государственного университета. 2010; 11 (2): 136–145.

8. Vidyarthi G., Steinberg S. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts. Surg. Clin. North. Am. 2001; 81 (2): 405–410. PMID: 11392427.

9. Trevino J.M., Tamhane A., Varadarajulu S. Successful stenting in ductal disruption favorablyimpacts treatment outcomes in patients undergoing transmural drainage of peripancreatic fluid collections. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (3): 526–531.

10. Fockens P., Gohnson T.G., Van Dullemen H.M. Endosonographicimagin of pancreatic pseudocysts before endoskopic transmural drainage. Gastrointest. Endosc. 1997; 46 (5): 412–416. PMID: 9402114.

Читайте также: