Цветовая допплерография при пузырном заносе. Цветовое картирование сосудов плода

Обновлено: 06.05.2024

Книга «Эхографии в акушерстве и гинекологии» предназначена для специалистов ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, перинатологов и врачей смежных специальностей.

Приборы для ультразвуковых исследований Эхография в акушерстве: стандарты отображения информации о выходной мощности и биологические эффекты ультразвука Нормальная анатомия органов малого таза при трансвагинальной эхографии Трансвагинальная эхография в первом триместре беременности Оценка толщины воротникового пространства в первом триместре беременности для скрининга хромосомных аномалий Трансвагинальная эхография в диагностике внематочной беременности Фетометрия Пренатальная диагностика пороков сердца Функциональная эхокардиография плода Эхографическое обследование плаценты Эхографическое обследование пуповины и плодных оболочек Использование ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода Допплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровообращения Цветовая допплерография в акушерстве Введение в пренатальную диагностику пороков развития Пренатальная диагностика аномалий развития мозга Аномалии развития органов шеи и грудной полости Эхографическое обследование желудочно-кишечной системы плода Эхографическое обследование мочеполовой системы плода Аномалии развития костной системы плода Фетальные синдромы Ультразвуковая диагностика хромосомных аномалий Задержка внутриутробного развития плода Диагностика, ведение и прогноз на основании данных ультразвукового исследования Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности Роль эхографии при ведении беременных с иммунопатологией Оценка биофизического профиля плода: теоретические предпосылки и практическое применение Биопсия ворсин хориона Амниоцентез Исследование крови плода Инвазивные методы лечения плода под контролем эхографии Ультразвуковое обследование шейки матки во время беременности Ультразвуковое обследование при трофобластической болезни Ультразвуковое исследование в послеродовом периоде Эхографическая диагностика заболеваний женщины во время беременности Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография в диагностике опухолей малого таза Цветовое допплеровское картирование в диагностике опухолей малого таза Ультразвуковая диагностика заболеваний матки Трансвагинальная эхография в диагностике патологии эндометрия Применение трансвагинальной эхографии и цветовой допплерографии для ранней диагностики рака яичников и эндометрия MPT женского таза как решение проблемы при неопределенных результатах эхографии Цветовая допплерография при синдроме тазовых болей Трансвагинальная эхография в диагностике женского бесплодия Трансвагинальная цветовая допплерография в диагностике женского бесплодия Эхогистерография и эхогистеросальпингография. Обследование полости матки и проходимости труб с помощью эхографии Инвазивные вмешательства под контролем трансвагинальной, трансректальной и трансперинеальной эхографии Трансвагинальная эхография у пациенток с недержанием мочи Ультразвуковое исследование состояния дна малого таза после родов Эхография молочных желез Трехмерная эхография в акушерстве Применение трехмерной энергетической допплерографии в гинекологии Трехмерная энергетическая допплерография в оценке ангиогенеза опухолей женских половых органов Построение гистограмм при трехмерной цветовой допплерографии: новый метод количественной оценки кровотока Применение трехмерной цветовой допплерографии для оценки состояния матки до и после эмболизации маточных артерий

Гости не могут просматривать скрытый текст. Для скачивания и просмотра книги необходимо зарегистрироваться на сайте

Инвазивные методы лечения плода под контролем эхографии.

Источники:

Название: Эхография в гинекологии
Автор: Озерская И. А.
Год издания: 2005
Размер: 21.77 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Практическое руководство «Эхография в гинекологии» под ред., Озерской И. А., рассматривает основные принципы ультразвукового исследования органов малого таза у женщин. На большом примере иллюстраций, узи-сканов изложены материалы освещающие гинекологическую патологию: заболевания шейки матки, эндокринная патология яичников, различные аномалии развития и строения органов репродуктивной системы, патологические проблемы эндометрия, гнойно-воспалительные процессы органов малого таза, внематочная беременность, опухоли, кисты различного генеза.

Также рекомендуем скачать

Год издания 2021 Размер 48.

Источники:

Эхография в гинекологии, Озерская И. А, 2013 » /> » /> .keyword < color: red; >Эхография в гинекологии озерская и. а скачать бесплатно

Эхография в гинекологии, Озерская И. А, 2013

Эхография в гинекологии, Озерская И. А., 2013

Во 2-м издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Издание дополнено результами собственных научных исследований, а также данными ведущих зарубежных и отечественных лабораторий за последние 10 лет.
В каждой главе приводится небольшой этиопатогенетический раздел, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новейшие методики и дифференциально-диагностические критерии. Главы иллюстрированы большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеро-сальпингоскопии.
Монография предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Трансабдоминальное исследование.
При трансабдоминальном доступе оценивается топография матки и придатков, а также выявляются патологические образования больших размеров, которые могут выходить за пределы малого таза. Для проведения трансабдоминального исследования должен быть наполнен мочевой пузырь, для чего за час до исследования следует выпить 200-300 мл любой жидкости и не мочиться. Таким образом мочевой пузырь вытесняет петли кишечника и газ, находящийся в них, и не препятствует осмотру женских внутренних половых органов.

Трансабдоминальный метод является основным для обследования органов малого таза у детей и подростков. Несмотря на то что толщина передней брюшной стенки у девочек небольшая, матка и яичники плохо дифференцируются без специальной подготовки, поскольку имеют небольшие размеры. Для адекватного наполнения мочевого пузыря девочкам препубертатного и пубертатного возраста, так же как и взрослым, достаточно за 1 ч до исследования выпить 100-250 мл любой жидкости и не мочиться. Вместе с тем переполненный мочевой пузырь вызывает болезненные ощущения и не позволяет полноценно обследовать матку и особенно яичники. У детей от 1 года до 7-8 лет исследование проводят при позыве к мочеиспусканию, а у грудных — через 15-20 минут после еды. Если степень наполнения мочевого пузыря недостаточна для визуализации органов малого таза, то надо терпеливо каждые 10-15 минут проверять возможность проведения исследования. При этом необходимо использовать теплый контактный гель, так как в противном случае может наступить рефлекторное мочеиспускание.

Оглавление.
Список сокращений.
Словарь терминов.
Введение.
Глава 1. Методики ультразвукового обследования малого таза у женщин.
1.1. Виды ультразвукового сканирования.
1.1.1. Трансабдоминальное исследование.
1.1.2. Трансвагинальное (трансректальное) исследование.
1.1.3. Трансперинеальное исследование.
1.2. Методы ультразвукового сканирования.
1.2.1. В-режим.
1.2.2. Цветовое картирование.
1.2.3. Энергетическое картирование.
1.2.4. Спектральная допплерография.
1.2.5. Режим объёмной реконструкции (3D или 4D).
Глава 2. Нормальная ультразвуковая анатомия матки и придатков.
2.1. В-режим.
2.1.1. Расположение матки и яичников.
2.1.2. Размеры матки.
2.1.3. Структура матки.
2.1.4. Эндометрий.
2.1.5. Шейка матки.
2.1.6. Размеры яичников.
2.1.7. Структура яичников.
2.1.8. Структура маточных труб.
2.2. Кровоснабжение матки и придатков.
2.3. Оценка артериального кровотока.
2.3.1. Артериальный кровоток матки.
2.3.2. Кровоснабжение шейки матки.
2.3.3. Артериальный кровоток яичников.
2.3.4. Артериальный кровоток маточных труб.
2.4. Оценка венозного кровотока.
2.4.1. Венозный кровоток матки.
2.4.2. Экстраорганный венозный кровоток.
2.4.3. Венозный кровоток яичников.
Глава 3. Аномалии развития матки и придатков.
3.1. Аномалии развития матки.
3.1.1. Врождённые аномалии анатомического строения матки.
3.1.2. Нарушение процесса формирования репродуктивного канала.
3.1.3. Задержка развития нормальной по строению матки.
3.2. Аномалии развития яичников.
3.3. Аномалии развития маточных труб.
3.4. Другие аномалии развития органов репродуктивной системы.
Глава 4. Гиперпластические процессы эндометрия.
4.1. Гиперплазия эндометрия.
4.2. Полип эндометрия.
4.3. Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз).
4.4. Роль эхографии в мониторинге лечения доброкачественных гиперпластических процессов эндометрия.
4.5. Рак эндометрия (рак тела матки).
4.6. Эндометрий на фоне приема тамоксифена.
4.7. Дифференциальный диагноз гиперпластических процессов эндометрия.
Глава 5. Опухоли миометрия.
5.1. Миома матки.
5.1.1. Нарушения питания миомы матки.
5.1.2. Миома матки и беременность.
5.1.3. Эхография в мониторинге ведения и лечения больных миомой матки.
5.2. Саркома матки.
5.3. Дифференциальный диагноз опухолей миометрия.
Глава 6. Генитальный эндометриоз.
6.1. Эндометриоз тела матки.
6.1.1. Дифференциальный диагноз эндометриоза тела матки.
6.2. Эндометриоз яичников.
6.2.1. Дифференциальный диагноз эндометриоза яичников.
6.3. Эндометриоз шейки матки.
6.3.1. Дифференциальный диагноз эндометриоза шейки матки.
6.4. Ретроцервикальный эндометриоз.
6.5. Эндометриоз крестцово-маточных связок и брюшины.
6.6. Сочетанные формы генитального эндометриоза.
Глава 7. Эндокринная патология яичников.
7.1. Отсутствие доминантного фолликула.
7.2. Лютеинизация неопулировавшего фолликула.
7.3. Недостаточность лютеиновой фазы цикла.
7.4. Мультифолликулярные яичники.
7.5. Поликистозные яичники.
7.6. Синдром гиперстимуляции яичников.
7.7. Синдром резистентных яичников.
7.8. Синдром истощения яичников.
7.9. Синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза.
7.10. Послеродовый гипопитуитаризм.
7.11. Гипертекоз.
7.12. Дифференциальный диагноз эндокринной патологии яичников.
Глава 8. Ретенционные кисты яичпиков.
8.1. Фолликулярная киста.
8.2. Киста жёлтого тела.
8.3. Осложнения функциональных кист яичников.
8.3.1. Перекрут кисты яичника.
8.3.2. Апоплексия кисты яичника.
8.4. Тактика ведения больных с функциональными кистами яичников.
8.4.1. Пункция кист под ультразвуковым контролем.
8.5. Тека-лютеиновые кисты.
8.6. Кисты яичников в постменопаузе.
8.6.1. Дифференциальный диагноз кист яичников.
Глава 9. Опухоли яичников.
9.1. Эпителиальные опухоли.
9.1.1. Серозная цистаденома.
9.1.2. Муцинозная цистаденома.
9.1.3. Эндометриоидная эпителиальная опухоль.
9.1.4. Уроэпителиальная опухоль.
9.1.5. Поверхностная папиллома.
9.1.6. Рак яичников.
9.2. Опухоли стромы полового тяжа.
9.2.1. Гранулёзоклеточная опухоль.
9.2.2. Тека-клеточная опухоль.
9.2.3. Фиброма.
9.2.4. Андробластома.
9.3. Герминогенные опухоли.
9.3.1. Тератома.
9.3.2. Дисгерминома.
9.4. Метастатические опухоли яичников.
9.5. Принципы дифференциальной диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников.
Глава 10. Воспаление внутренних половых органов.
10.1. Воспаление придатков матки.
10.1.1. Сальпингит (сактосальпинкс).
10.1.2. Оофорит.
10.1.3. Тубоовариальное образование (абсцесс).
10.1.4. Общие эхографические признаки воспалительного процесса придатков матки.
10.2. Воспаление тела матки.
10.2.1. Эндометрит.
10.2.2. Внутриматочные синехии.
10.3. Эндоцервицит(цервицит).
10.4. Дифференциальный диагноз воспалительных заболеваний органов малого таза.
Глава 11. Патология шейки матки.
11.1. Кисты шейки матки.
11.2. Гиперэхогенные включения в шейке матки.
11.3. Полип цервикального канала.
11.4. Папиллома.
11.5. Рак шейки матки.
11.6. Дифференциальный диагноз патологии шейки матки.
Глава 12. Внематочная беременность.
12.1. Трубная беременность.
12.2. Шеечная беременность.
12.3. Брюшная беременность.
12.4. Яичниковая беременность.
12.5. Беременность в замкнутом рудиментарном роге.
12.6. Дифференциальный диагноз внематочной беременности.
Глава 13. Трофобластическая болезнь.
13.1. Пузырный занос.
13.2. Хорионкарцинома.
13.3. Дифференциальный диагноз трофобластической болезни.
Глава 14. Спаечный процесс малого таза.
Глава 15. Патология вен малого таза.
15.1. Расширение вен малого таза.
15.2. Расширение вен аркуатного сплетения.
15.3. Артериовенозная аномалия матки.
15.4. Дифференциальный диагноз патологии сосудов малого таза.
Глава 16. Внутриматочные контрацептивы.
16.1. Инертные внутриматочные контрацептивы.
16.2. Медикаментозные внутриматочные контрацептивы.
16.3. Осложнения и побочные реакции при введении внутриматочных контрацептивов.
16.4. Дифференциальный диагноз внутриматочных контрацептивов.
Глава 17. Симфизиопатия.
Глава 18. Эхогистеросальпингоскопия.
18.1. Показания и противопоказания к применению метода.
18.2. Материально-техническое обеспечение.
18.2.1. Катетеры.
18.2.2. Контрастные растворы.
18.3. Методика проведения исследования.
18.4. Диагностика внутриматочной патологии и заболеваний миометрия.
18.5. Диагностика проходимости маточных труб.
18.6. Диагностика перитонеальных спаек.
18.7. Ошибки при проведении эхогистеросальпингоскопии.
18.8. Осложнения при проведении эхогистеросальпингоскопии.
Приложение.
Протокол ультразвукового исследования органов малого таза.
Протокол эхогистеросальпингоскопии.
Нормативные параметры.
Список литературы.
Предметный указатель.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая диагностика (УЗД) — применение метода ультразвуковой эхографии для визуализации внутренней структуры органов, исследования протекающих в них процессов и распознавания патологических изменений. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из основных этапов в алгоритме лучевого обследования пациентов. Доступность, высокая информативность, неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки и достаточная оснащенность мед.учреждений аппаратурой УЗИ обеспечили этому методу широкое распространение.

В основе метода УЗИ лежит принцип эхолокации, в соответствии с которым различные среды (ткани нашего организма) имеют неодинаковую способность отражать и поглощать ультразвуковые колебания. Сгенерированные излучателем звуковые волны, высокой частоты (в настоящее время используют ультразвук с частотой от 1 до 20 МГц), проходят через ткани организма, отражаясь от неоднородности биологических сред, возвращаются обратно в виде эхо-сигналов, и улавливаются приёмником. При этом часть волн претерпевает изменение формы, частоты, фазы, а другая часть преломляется, рассеивается и поглощается вследствие вязкости среды. Поглощение и отражение звуковых волн, с различной степенью интенсивности, определяют такие свойства биологических тканей, как эхоплотность, или эхогенность. В наименьшей степени эхогенны жидкие среды, благодаря чему они используются для создания ультразвукового "окна", через которое лучше видны другие органы (например, через наполненный мочевой пузырь хорошо видна матка и другие органы репродуктивной системы женщины). Заполненные воздухом полости, напротив - чрезмерно эхогенны, а потому их исследование с помощью УЗИ затруднено (газ в кишечнике становится препятствием для исследования).

Современная аппаратура УЗИ позволяет производить ультразвуковое сканирование с большим числом кадров в секунду, что обеспечивает прямое наблюдение за движениями органов (исследование в реальном времени). По результатам исследования можно судить о расположении, форме и величине исследуемого органа, однородности или неоднородности тканей. Это дает возможность выявлять общее уплотнение органа (например, при циррозе печени), находить в нем полости с жидкостью, а также опухолевые образования и плотные очаги.

Совершенствование компьютерных технологий, использование методов цифровой обработки и анализа сигналов, значительно расширило возможности УЗИ-сканеров. Современные аппараты оснащены множеством дополнительных программ и режимов сканирования, которые дают специалисту новые инструменты для выявления скрытых заболеваний и патологий. Использование цифровой обработки эхо-сигналов позволило манипулировать оттенками серой шкалы в режиме реального времени, и дало возможность постобработки сохраненных в памяти сканера изображениях. Спектральный анализ лёг в основу алгоритмов оптимизации изображения в режиме серой шкалы. Это, например, режимы тканевой гармоники, соно-СТ, X-res и т.д. Их использование позволяет уменьшить количество артефактов, устранить искажения, существенно увеличить контрастность и разрешение, снизить "зернистость" изображения. Всё это способствует более четкой передаче структуры тканей и улучшает очертания границ.

Но первое и, пожалуй, главное, что дала компьютерная обработка сигнала – это доплерография. В основе метода лежит эффект Доплера - при отражении от движущихся тел, например от потока крови, частота эхо-сигнала изменяется в большую или меньшую сторону в зависимости от того навстречу волне идёт поток или вдогонку (именно эффект Доплера позволяет нам на слух отличить движущийся автомобиль от неподвижного). Сдвиг частоты фиксируется УЗИ–аппаратом, обрабатывается и выдаётся на экран в виде цветного или спектрального кодирования Доплера. Доплерография даёт возможность визуализации и количественной оценки скорости и объема кровотока, позволяет выявлять его нарушения связанные с тромбами и т.п.

Использование ультразвуковых технологий основанных на эффекте Доплера уже давно стало стандартом УЗИ. К этим технологиям относятся цветовое и энергетическое доплеровское картирование, импульсная доплерометрия. Режим цветового доплеровского картирования (ЦДК) позволяет в определенной части обычного серошкального изображения, выводить в виде цвета информацию о скорости и направлении кровотока. Режим энергетического картирования является модификацией режима ЦДК и позволяет отображать расположение и форму сосудов, выделяя их одним цветом, регистрируя тем самым факт наличия кровотока. В этом смысле этот метод близок к рентгеновской ангиографии и дает возможность визуализировать сосуды с низкой скоростью кровотока. К достоинствам метода стоит отнести независимость от угла исследования, высокую чувствительность и большую частоту кадров.

Одной из самых новых и перспективных технологий в ультразвуковой диагностике является эластография.
Технология эластографии основана на свойствах эластичности тканей. Во время исследования на ткани накладывается дополнительное давление и под контролем ультразвука оценивается их способность к сокращению - эластичность. Неоднородные элементы ткани сокращаются по-разному вследствие неодинаковой эластичности и отражаются на экране различным цветом. Качественные изменения структуры ткани органа оцениваются по компьютеризованной цветовой шкале на мониторе ультразвукового прибора, которая отражает характер жесткости выявляемого образования. Основной задачей эластографии является дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными образованиями.

Попытки построения трехмерного ультразвукового изображения начались в 90-е годы XX века. Но реально это стало возможным только с ростом вычислительной мощности цифровых платформ и появлением трехмерных компьютерных программ обработки изображения. Для получения трехмерного изображения производится многолучевое сканирование исследуемой структуры со сбором информации в трех плоскостях. Создание и обработка трехмерного изображения в серошкальном режиме включают мультипланарную реконструкцию, послойное изучение срезов, накопление и анализ объёмной информации. Фактически происходит объемная поверхностная реконструкция исследуемого объекта.

Использование трехмерной реконструкции в режимах энергетического допплеровского картирования позволяет получать четкое изображение сосудистого русла исследуемого объекта. Меняя ракурс наблюдения, т.е. поворачивая трехмерное изображение сосудов, можно получить достаточно полную картину пространственного расположения и формы сосудов.

К достоинствам трехмерной эхографии (3-D) можно отнести повышение информативности исследований по сравнению с двухмерным изображением, возможность получения фронтальных сечений, более точное определение объемов исследуемых структур различной формы, возможность объемного представления поверхностей изучаемых объектов. Однако представление трехмерной информации на плоском мониторе в двух плоскостях в виде псевдообъемных изображений не позволяет в полном объеме реализовать преимущества метода. В некоторой мере проблема решается за счёт 3-D реконструкции в режиме реального времени - так называемом 4-D режиме.

Размер изображения, получаемого на экране аппарата при ультразвуковом исследовании, как правило, ограничен величиной сканирующей поверхности датчика. Методика многолучевого панорамного сканирования преодолевает это ограничение. Она позволяет оценить всю протяженность патологических изменений, получить дополнительную информацию о взаимном расположении различных органов и анатомических структур на большом протяжении.

Все самые передовые технологии и решения в полной мере представлены в имеющихся в нашем распоряжении УЗИ-аппаратах. Оборудование на котором работают наши специалисты - гордость не только наша, но и их производителей, компаний GE, Siemens, Mindray. На их технологическое превосходство, на талант и мастерство разработчиков, на надёжность элементной базы и компетентность сервисных инженеров мы сделали ставку при выборе аппаратов для своего отделения ультразвуковой диагностики. Мы довольны своим выбором, и приглашаем Вас оценить все преимущества аппаратуры экспертного класса

В кабинете УЗ-диагностики работают врачи высшей и первой категории.

Проводятся все основные виды обследования:

Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты и ее ветвей;
Дуплексное сканирование артерий и вен верхних конечностей;
Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей;
Дуплексное сканирование сосудов почек;
Исследование печени и желчного пузыря;
Исследование поджелудочной железы;
Исследование селезенки;
Исследование полых органов (желудок);
Исследование почек и надпочечников;
Исследование предстательной железы с ТРУЗИ;
Исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
Исследование органов мошонки с допплерографией вен яичек;
Исследование полового члена с допплерографией сосудов и проведением фармакологической пробы;
Трансвагинальное исследование малого таза;
Эхогистеросальпинография (исследование проходимости маточных труб под контролем ультразвука);
Исследование молочных желез;
Исследование коленного и плечевого суставов;
Исследование щитовидной железы;
Исследование лимфатических узлов;
Исследование слюнных желез;
Исследование грыж;
Исследование мягких тканей;
Эластография печени - на аппарате Fibroscan (Фиброскан)

Имеется возможность записи изображения на магнитные носители.

Видеоматериал об УЗИ диагностики в нашем Медицинском Центре

Подробнее об исследованиях

УЗИ брюшной полости позволяет оценить состояние печени, желчного пузыря (включая реакцию на прием пищи), селезенки и почек. Исследования печени и жёлчного пузыря дают возможность установить хронические диффузные заболевания печени, дискинезию жёлчевыводящих путей, гепатомегалию, опухоли или кисты печени, нарушения пигментного обмена, травму или посттравматический рубец, изменения в печени при декомпенсированных пороках сердца и перикардитах, хронический холецистит, деформации жёлчного пузыря, жёлчнокаменную болезнь, кисту общего жёлчного протока. Эхография поджелудочной железы позволяет выявить хронический и острый панкреатит, опухоли и кисты её, а УЗИ селезёнки — диагностировать травмы, спленомегалию, кисты, а также уточнить состояние её паренхимы. Если в печени выявлены гемангиомы или полипы в желчном пузыре, то контроль УЗИ требуется 1раз в 3 месяца.

УЗИ щитовидной железы позволяет оценить размеры долей щитовидной железы, толщины перешейка, обнаружить узлы, кисты. При необходимости провести пункционную биопсию очагового образования в щитовидной железе под контролем УЗИ.

УЗИ органов малого таза у женщин используется для оценки состояния матки и яичников. Исследование позволяет выявить аномалии расположения матки и пороки её развития (недоразвитие внутренних половых органов). Хорошо визуализируются воспалительные процессы, кистозные образования и опухоли. Существует два способа УЗИ органов малого таза: трансабдоминальное УЗИ (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальное, когда датчик вводится во влагалище. Вагинальный датчик специальной формы, покрывается стерильной, одноразовой оболочкой. Этот метод обеспечивает очень детальное исследование матки и яичников. На поздних сроках беременности (во втором и третьем триместрах) обычно используют трансабдоминальный датчик. У мужчин УЗИ малого таза позволяет визуализировать простату. Могут быть определены форма и размеры железы. Образования железы могут быть визуализированы с использованием прямокишечного (трансректального) датчика УЗИ (трансректальное УЗИ – ТРУЗИ). Наиболее частая «мужская» проблема на сегодняшний день – аденома предстательной железы. Это доброкачественная опухоль, требующая регулярного наблюдения (в т.ч. УЗИ-контроля) и лечения.

УЗИ почек поможет выявить врождённые аномалии их, (гипоплазия, удвоенная почка), кистозные образования, опухоль Вильмса, гидронефроз, мочекаменная болезнь, травмы и опухоли. УЗИ почек обязательно проводится при гипертонической болезни, что бы исключить так называемую «почечную гипертонию». Показаниями к УЗИ почек являются: боли в поясничной области, мочекаменная болезнь (наличие камней в почках), другие заболевания почек, диагностированные ранее на УЗИ и подлежащие динамическому наблюдению.

УЗИ мочевого пузыря обязательно проводится при любых нарушениях мочеиспускания (учащенное, болезненное, неполное опорожнение мочевого пузыря, непроизвольное мочеиспускание и т. д.)

УЗИ молочных желез. Главное применение УЗИ в маммологии - уточнение природы образований в молочной железе, обнаруженных при ручном осмотре маммологом или с помощью маммографии. Самая частая причина обращения на УЗИ молочных желез – мастопатия. Это исследование показано при дискомфорте, болях в молочных железах, выделениях из сосков. В руках опытного специалиста УЗИ практически не уступает по информативности маммографии. С помощью УЗИ можно легко за одно исследование определить возможные причины или последствия заболеваний молочных желез. Например, при фиброзно-кистозной болезни можно осмотреть щитовидную железу, яичники, печень (нередко неполадки в этих органах и ведут к возникновению мастопатии). Последние несколько лет в аппаратах экспертного класса нашла применение новая методика ультразвукового исследования - эластография. Ультразвуковая эластография молочных желез показана для проведения дифференциальной диагностики между такими патологическими образованиями, как: киста, липома, фиброаденома, мастит, атерома, папиллярный рак, инфильтрирующий дольковый и протоковый рак и др. Эластография визуализирует мелкие, не определяемые на ощупь, образования молочной железы и позволяет дать достоверную оценку состояния регионарных лимфоузлов.

УЗИ Сосудов. Артерии и вены могут быть оценены с использованием сосудистого ультразвука – Допплера. Допплеровское УЗИ (импульсное и цветное потоковое) используется в дополнение к стандартному УЗИ. При этом вены исследуются на предмет наличия тромбоза, артерии могут быть просканированы с целью поиска сужения, что возможно, например, при атеросклерозе, и часто наблюдается в сонных артериях шеи.

УЗИ сердца (эхокардиография) - позволяет оценить клапанный аппарат сердца, полости сердца (правый и левый желудочки, правое и левое предсердия), сократительную активность миокарда левого желудочка. Выявляет: пороки сердца (врожденные и приобретенные), пролапсы клапанов, кардиомиопатии, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, гипертрофию миокарда желудочков, нарушение локальной сократимости миокарда левого желудочка, осложнения инфарктов миокарда, дополнительные образования (опухоли, тромбы), легочную гипертензию.

За многие годы использования в акушерской практике УЗИ, врачи разработали систему анализа данных, полученных в ходе процедуры. Так, каждому сроку соответствуют определенные размеры головки, других частей тела и органов малыша. Современные 3D/4D УЗИ аппараты позволяет точнее выявить возможные отклонения в развитии беременности, с их помощью пороки диагностируются гораздо лучше, чем на традиционном ультразвуке. Это — полидактилия, spina bifida, заячья губа, волчья пасть и другие аномалии развития. Особую роль 3D УЗИ занимает в диагностике пороков сердца плода. Данные трехмерного исследования прежде всего дополняют и уточняют картину, полученную при двухмерном УЗИ, и сочетание двух методов дает наиболее ясное представление о состоянии будущей мамы и ребенка. Иногда будущие мамы по каким-либо личностным соображениям отказываются от проведения ультразвукового исследования с целью выявления аномалий, ссылаясь на «принятие ими любого ребенка». Подобный отказ крайне нелогичен, так как выявление каких-либо отклонений в пренатальном периоде (до рождения) позволяет выбрать правильный метод родоразрешения и быть готовым к узкоспециализированной экстренной помощи ребенку сразу после рождения, что позволяет в буквальном смысле спасти детей с обнаруженными пороками сердца и других органов.

Подготовка к ультразвуковым исследованиям

Почек и мочевого пузыря. Если исследуются только почки, подготовка не требуется. Для обследования мочевого пузыря, он должен быть наполнен - содержать 300-350 мл жидкости. За 1,5-2 часа до исследования рекомендуется выпить 1 литр любой жидкости (кроме газированной).

Предстательной железы. При трансабдоминальном исследовании необходим полный мочевой пузырь (см. исследование почек). При трансректальном исследовании наполнять его следует только в случае необходимости детального исследования стенки самого пузыря.

Матки и яичников. При трансабдоминальном исследовании необходим хорошо наполненный мочевой пузырь (см. исследование почек). При трансвагинальном исследовании мочевой пузырь должен быть пуст. Гинекологические УЗИ лучше всего проводить на 5-7 день менструального цикла, если считать от начала месячных с первого дня.

Плода. Полный мочевой пузырь при исследовании необходим до 12 недели беременности.

Молочных желез, в т.ч. эластография. УЗИ молочных желез выполняется на 5-10 день менструального цикла.

Щитовидной железы и лимфоузлов. Подготовка не требуется.

Сердца и сосудов. Подготовка не требуется. Рекомендуется иметь при себе результаты электрокардиограммы (ЭКГ) и предыдущих исследований.

УЗИ для детей с первого дня жизни

В нашем Медицинском центре начал работу детский кабинет УЗИ.

Проводится расширенная УЗ диагностика детей, в т.ч. грудных с первого дня жизни.

С рождения - УЗИ сердца (расширенная эхокардиография), доплер, УЗИ головного мозга (нейросонография), органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка), почки, мочевой пузырь, мошонка. Детям с 1 года - дополнительно щитовидная железа.

Ваши предыдущие исследования

У важаемые пациенты, убедительно просим Вас сообщать доктору об имеющихся у вас материалах предыдущих исследований ДО НАЧАЛА исследования. Не стоит утаивать эту информацию с целью проверки квалификации специалиста ("увидит – не увидит") или приберегать её "на потом". Мы совершенно искренне хотим Вам помочь. Именно с этой целью мы приобретаем самую лучшую и самую дорогую аппаратуру. При всей субъективности интерпретации специалистом картины на экране УЗИ-аппарата, разница в "картинках" получаемых на аппаратах разного класса от разных производителей совершенно объективна . Предыдущее описание УЗИ позволит врачу не просто заметить и описать что-то, а всесторонне и углублённо изучить Ваше "больное место", рассматривая картину Вашего недуга фактически в динамике, с учётом возможностей самой современной аппаратуры. Процесс постановки правильного диагноза, и без того, порой, весьма сложен и не быстр - не нужно каждый раз начинать всё с начала….

В борьбе с болезнью мы на Вашей стороне.

___________________________________________________

Режим работы кабинетов УЗИ ( график работы конкретного специалиста уточняйте в регистратуре )

Запись по беременности к врачу Назырову М.Д. ведется по средам.

Понедельник – Пятница с 8.00 до 18.00

Суббота с 8.00 до 13.00

Цветовая допплерография при пузырном заносе. Цветовое картирование сосудов плода

Хотя при пузырном заносе может ожидаться выявление отчетливо выраженной гиперваскуляризации с высокими скоростями кровотока, данные литературы не позволяют составить единого мнения о степени интенсификации кровоснабжения этих опухолевых образований. Результаты исследований в нашей лаборатории показали только умеренное увеличение васкуляризации и, как правило, отсутствие кровотока в пределах локализации основной массы характерных пузырьков.

Наибольшее количество сосудов с кровотоком перитрофобластического и венозного типов, наблюдалось на границе миометрия и объемного образования. A. Kurjak et al. обнаружили очень низкорезистентный кровоток со значениями ИР ниже нормативных для нормальной или неразвивающейся маточной беременности.

Однако при инвазивном пузырном заносе многими авторами было выявлено выраженное увеличение васкуляризации (по данным ЦДК и ИД). При этом кровоток с очень высокими скоростями регистрировался в пределах области инвазии опухоли в стенку матки, а также в пределах эхографически нормального миометрия или миометрия с патологически расширенными гипоэхогенными сосудистыми синусами.

Имеется клиническое наблюдение, что с помощью ЦДК была выявлена перфорация стенки матки прорастающей опухолью. При инвазивном пузырном заносе регистрируются типы КСК с очень низкой резистентностью, характерные для артерио-венозного шунтирования крови. Гиперваскуляризация миометрия снижается при регрессе опухоли. Несмотря на то что цветовая допплерография не имеет особого значения при диагностике неинвазивного пузырного заноса, полученные результаты, весьма вероятно, могут оказаться очень полезны для обнаружения наличия инвазии опухоли в миометрий и для последующего наблюдения в динамике для оценки эффективности проводимого лечения.

В настоящее время в связи с более ранней диагностикой пузырного заноса текалютеиновые кисты обычно не наблюдаются. Однако, когда они обнаруживаются, отмечается увеличенная васкуляризация стенок кист, с низкорезистентным артериальным и усиленным венозным кровотоками.

Цветовое картирование сосудов плода

Цветовая допплерография впервые позволила в подробностях неинвазивно демонстрировать сосудистое русло здорового развивающегося плода человека. Хотя сердце, аорта и легочный ствол продолжают оставаться приоритетными объектами цветового допплерографического исследования, с его помощью также проводится изучение кровоснабжения других органов и систем циркуляции.

Цветовое картирование позволяет исследовать внутриорганный кровоток плода начиная с первого триместра, однако более детальное изучение всех анатомических структур проводится во втором триместре по мере увеличения размеров плода.

Имеется возможность проследить движение крови из вены пуповины через венозный проток в нижнюю полую вену и затем в правое предсердие. Кровоток в вене пуповины оценивается с точки зрения отсутствия в норме и присутствия при патологии модуляций на профиле спектральных кривых скоростей, а также путем технически более сложно выполняемых расчетов показателей объемного кровотока.

Изучение характеристик КСК венозного протока у здоровых плодов, продемонстрировало, что они имеют вид высокоскоростного однонаправленного к правому предсердию потока венозного типа с пиками, связанными с изменением внутрипредсердного давления. В среднем только 24% (в пределах от 0 до 50%) кровотока вены пуповины в норме попадает, минуя печень, через венозный проток в нижнюю полую вену. Профиль КСК нижней полой вены обычно оценивается в отношении степени или процента обратного кровотока относительно времени сердечного цикла.

Обследование внутрисердечной гемодинамики позволяет оценивать не только потоки крови, которые затем будут выявляться и постнатально, но также право-левые потоки, которые шунтируются в антенатальном периоде через овальное окно. С помощью допплерометрического изучения внутрисердечного кровотока и кровотока в аорте и легочном стволе были разработаны соответствующие нромативные показатели для здорового развивающегося плода человека.

Используя ЦДК, можно проследить кровоток из легочного ствола в легочные артерии и далее в более мелкие сосуды легких, кровоток через артериальный проток к нисходящей аорте, а также от дуги аорты к артериям головы и шеи плода. Этот метод позволяет оценивать кровоток головного мозга плода, что обеспечивает практическую возможность исследовать с помощью импульсно-волновой допплерометрии КСК средней, передней и задней мозговых артерий, а также позвоночных артерий и артерии мозжечка. Аналогично оценивается кровоток в нисходящей аорте и во многих ее ветвях, включая чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию, почечные, надпочечниковые и бифуркацию подвздошных артерий.

Во втором триместре беременности в нисходящей аорте помимо кровотока в систолу, отражающего высокую резистентность ветвей артерий внутренних органов и скелетной мускулатуры, начинает регистрироваться кровоток в фазу диастолы, который характеризует низкое сосудистое сопротивление плацентарного русла. С помощью ЦДК значительно облегчилось изучение количественных показателей почечного кровотока.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Публикации в СМИ

Пузырный занос — состояние, сопровождающееся пролиферацией трофобласта (наружный слой клеток эмбриона, участвует в имплантации зародыша в стенку матки и образовании плаценты), заполняющего полость матки. Пузырный занос может быть полным (классическим) или неполным (частичным). При полном пузырном заносе изменения захватывают весь хорион, при частичном — только его часть. Кроме того, выделяют злокачественную форму пузырного заноса — деструирующий пузырный занос.

Статистические данные. В США 1 случай пузырного заноса приходится на 1200 беременностей, в странах Дальнего Востока — 1 случай на 120 беременностей, в России — 1 случай на 820–3000 родов. Преобладающий возраст — до 30 лет. Чаще гестационная трофобластическая болезнь (включающая пузырный занос, злокачественные опухоли трофобласта и трофобластическую опухоль плацентарной площадки) возникает у женщин низкого социально-экономического положения, а также в слабо развитых регионах (например, Юго-Восточная Азия).

Этиология • Полный пузырный занос возникает при однородительской дисомии, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовского гаплоидного генома (зигота имеет кариотип 46,XX). Иногда (5%) полный пузырный занос вызван оплодотворением «пустой» (безъядерной) яйцеклетки двумя сперматозоидами, приводящим к кариотипу 46,XY или 46,XX. Эмбрион погибает на ранних стадиях развития, до установления плацентарного кровообращения • Неполный пузырный занос вызван триплоидией в результате оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия) с задержкой гаплоидного набора материнских хромосом. Клетки концептуса содержат один гаплоидный набор материнских хромосом и диплоидный набор отцовских хромосом — кариотип может быть 69,XXY, 69,XXX или 69,XYY. Плод погибает.

Патоморфология • Полный, или классический, пузырный занос •• Выраженный отёк и увеличение ворсин с прозрачным содержимым •• Исчезновение кровеносных сосудов ворсин •• Пролиферация трофобластической выстилки ворсин, значительно реже дегенерация •• Отсутствие плода, пуповины или амниотической оболочки •• Нормальный кариотип (обычно XX, реже XY) • Неполный, или частичный, пузырный занос •• Выраженное набухание ворсин с атрофией клеток трофобласта •• Наличие нормальных ворсин •• Наличие плода, пуповины и амниотической оболочки •• Патологический кариотип, обычно триплоидия или трисомия.

Клиническая картина • Кровотечение, обычно возникающее в I триместре беременности • Матка большего размера, чем можно предположить, учитывая дату последней менструации, на данном сроке беременности • Тошнота и рвота, возникающие примерно у трети пациенток • Признаки гестоза в I триместре беременности • Отсутствуют достоверные признаки беременности в виде определения частей плода, сердцебиения, движений плода, при УЗИ в матке выявляют только мелкокистозную ткань в отсутствие плода • Иногда развивается гипертиреоз. Предполагают, что при чрезмерном повышении уровня ХГТ этот гормон связывается с рецепторами ТТГ, вызывая гиперфункцию щитовидной железы • Боли в животе беспокоят 15% пациенток. Причина болей — образование под действием ХГТ текалютеиновых кист у 50% пациенток.

Деструирующая форма пузырного заноса • Ткань пузырного заноса проникает в толщу стенки матки и метастазирует в лёгкие, влагалище, параметральную клетчатку • Клиническая картина — продолжающиеся кровянистые выделения из матки после удаления пузырного заноса; матка не сокращается; сохраняются боли в низу живота, крестце, пояснице; при прорастании до брюшины — картина «острого живота»; текалютеиновые кисты не подвергаются обратному развитию, уровень ХГТ высок • Лечение — см. Болезнь гестационная трофобластическая.

Диагностика • Главное доказательство пузырного заноса — наличие множества пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях из влагалища • Повышение содержания ХГТ более 100 000 мМЕ/мл при увеличении матки и кровотечении • При УЗИ — признаки нормального плодного яйца или плода отсутствуют.

Классификация TNM — см. Болезнь гестационная трофобластическая.

ЛЕЧЕНИЕ

• Вакуум-аспирация. Для удаления пузырного заноса применяют чаще других методов, даже если матка увеличена до размеров, соответствующих 20 нед беременности •• После вакуум-аспирации в/в вводят окситоцин для лучшего сокращения миометрия •• При значительном кровотечении и больших размерах матки (свыше 20 нед беременности) может быть произведена лапаротомия с гистерэктомией.

• Первичная гистерэктомия. Если женщина не хочет в дальнейшем иметь детей, можно провести гистерэктомию. Яичники не удаляют. Если в яичниках присутствуют множественные текалютеиновые кисты, после падения уровня ХГТ происходит их обратное развитие.

• Профилактическая химиотерапия. Профилактическую химиотерапию проводят после удаления пузырного заноса, если титр ХГТ растёт или долго находится на постоянном уровне, а также при выявлении метастазов. У 80% пациенток с пузырным заносом наступает спонтанная ремиссия без проведения дополнительной терапии. Систематическое определение содержания ХГТ помогает своевременно выявить развивающуюся хорионэпителиому; поэтому, учитывая высокую вероятность токсических эффектов, профилактическую химиотерапию всем пациенткам не проводят.

Наблюдение. Время полной элиминации ХГТ (в среднем — 73 дня) зависит от исходной концентрации ХГТ, количества жизнеспособной ткани трофобласта, оставшейся после вакуум-аспирации, и периода полураспада ХГТ. Наблюдение за пациентками после удаления пузырного заноса включает ряд мероприятий • Определение уровня ХГТ с интервалом 1–2 нед до получения 2 отрицательных результатов. Затем исследования проводят ежемесячно в течение 2 лет. Пациенткам рекомендуют предохраняться от беременности на протяжении 2 лет пероральными контрацептивами, снижающими уровень ЛГ • Физикальное обследование органов малого таза каждые 2 нед вплоть до ремиссии, затем каждые 3 мес в течение 1 года • При отсутствии снижения титра ХГТ — рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие.

Осложнения • Развитие злокачественных опухолей трофобласта (деструирующего, или инвазивного, пузырного заноса, хориокарциномы) с метастазами или без • Кровотечение • ДВС-синдром • Эмболия ветвей лёгочной артерии клетками трофобласта.

Прогноз. В 20% случаях полного пузырного заноса в дальнейшем наблюдают развитие злокачественной опухоли.

Синонимы • Хорионаденома • Болезнь персистирующая трофобластическая • Занос инвазивный.

МКБ-10 • O01 Пузырный занос.

Код вставки на сайт

Занос пузырный

Классификация TNM — см. Болезнь гестационная трофобластическая.

ЛЕЧЕНИЕ

Прогноз. В 20% случаях полного пузырного заноса в дальнейшем наблюдают развитие злокачественной опухоли.

Синонимы • Хорионаденома • Болезнь персистирующая трофобластическая • Занос инвазивный.

Читайте также: