Цветовая допплерография транспозиции аорты и легочного ствола. Допплерография легочного кровотока у плода

Обновлено: 24.04.2024

Немецкий центр детской кардиологии «Асклепий», г. Санкт-Августин (Deutsche Kinderherzzentrum (DKHZ) Sankt Augustin) неподалеку от Бонна входит в число крупнейших кардиоцентров Германии и принимает не только детей, но и взрослых пациентов с врожденными пороками сердца. Центр детской кардиологии имеет высочайшую репутацию во всем мире и привлекает множество иностранных пациентов.

Начиная с двадцатой недели беременности при выявлении сердечной патологии плода еще в утробе матери, ребенок находится под пристальным наблюдением врачей Немецкого центра детской кардиологии «Асклепий», г. Санкт-Августин. Наблюдение продолжается на протяжении всей жизни человека, имевшего в анамнезе кардиологические проблемы.

Спектр диагностических услуг Центра детской кардиологии включает УЗИ сердца, ЭКГ, наблюдение за работой сердца с кардиостимулятором и программирование кардиостимулятора, МРТ сердца, диагностические и инвазивные вмешательства в лаборатории катетеризации сердца. К услугам пациентов центра – новейшие методы диагностики, опыт и знания лучших немецких детских кардиологов. Персонал клиники – детские кардиологи, анестезиологи, медсестры, психологи и другие специалисты – достигли больших успехов на своем поприще: маленькие пациенты покидают клинику практически здоровыми и способными вести нормальный образ жизни, что бесконечно радует их родителей.

Расширенные диагностические обследования определяют тактику лечения. В последние годы кардиология развивается необычайно быстро. В арсенале кардиологов оказались методы быстрой диагностики тяжелейших заболеваний и пороков развития, а также инвазивные терапевтические методики, не требующие хирургических вмешательств. Новые диагностические и терапевтические инновации позволяют не только избежать операций на открытом сердце (а, значит, и осложнений после таких операций), но и значительно сократить сроки пребывания пациента в стационаре. Последний фактор имеет важное значение, учитывая возраст пациентов.

В ходе инвазивных кардиологических вмешательств в брюшной полости производится небольшой разрез, устанавливается катетерный порт, через который в сосуды и в сердце вводятся фото- и видеокамеры, катетеры для фиксации стенок сосудов, баллоны для ТБКА (транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика) и другие приспособления. С их помощью корректируются дефекты сосудистой системы и полностью восстанавливается работа сердца. Эффективность в достижении полного излечения пациентов, которого удается добиться врачам отделения детской кардиологии Немецкого детского кардиологического центра г. Санкт-Августин, имеет высочайшую репутацию как в Германии, так и за ее пределами. Высокий процент излечений, положительные отзывы самих пациентов и их близких говорят сами за себя о качестве медицинских услуг и профессионализме сотрудников отделения.
Результаты работы Центра анализируются и оцениваются в Европейском банке данных. В результате постоянного мониторинга деятельности Центра, он неизменно входит в число лучших медицинских учреждений Европы.

Профессор, почетный профессор, д.м.н. Мартин Б.Э. Шнайдер (Prof. Prof. hc. Dr. med. Martin Schneider) с 2003 года возглавляет отделение детской кардиологии в Санкт-Августине. Имя профессора Шнайдера известно во всем медицинском мире: как врача-клинициста, как талантливого ученного, как прекрасного докладчика. Он ─ желанный гость во многих университетах с мировой известностью. Профессор М. Шнайдер ─ член различных немецких и международных специализированных обществ и ассоциаций и эксперт с мировой известностью. В сотрудничестве с другими специализированными экспертными центрами (в частности, с Западногерманским кардиоцентром в составе медицинского комплекса при университете г. Эссен) профессор Шнайдер и его сотрудники делают все возможное и невозможное, чтобы сохранить жизнь маленьким и взрослым пациентам. Деятельность Немецкого центра детской кардиологии, Санкт-Августин подвергается тщательной проверке в рамках обеспечения качества. Результаты работы Центра анализируются и оцениваются в Европейском банке данных. По результатам оценок Центр неизменно входит в число лучших медицинских учреждений Европы.

Цветовая допплерография транспозиции аорты и легочного ствола. Допплерография легочного кровотока у плода

НИО хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
НИО новых хирургических технологий
НИО хирургической аритмологии
НИО эндоваскулярной хирургии
НИО сосудистой и гибридной хирургии
НИО онкологии и радиотерапии
НИО ангионеврологии и нейрохирургии
НИО анестезиологии и реаниматологии
НИО лучевой и инструментальной диагностики

Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
Требования к соискателям
Соискатели
Апелляции
ГОСТ по оформлению диссертации и автореферата
Контакты совета

Генеральный директор Центра
Руководство Центра
Миссия
История
Мероприятия
Фотопроекты
Истории пациентов

Нормативные документы
Структура отдела
Организационно-методическая работа с регионами
Развитие телемедицинских технологий
Кадровая политика и повышение квалификации
Публичный отчет

Устав и регистрационные документы
Лицензии
Публичный отчет
Сведения о медицинских работниках
План развития Центра
Политика обработки персональных данных
Охрана труда
Политика в области охраны труда
Противодействие коррупции
Учетная политика

Транспозиция магистральных сосудов (ТМС) - это врожденный порок сердца, при котором аорта отходит от правого желудочка, а легочный ствол - от левого. ТМС считается одним из самых частых врожденных пороков сердца наравне с тетрадой Фалло, коарктацией аорты, дефектом межжелудочковой перегородки и т.д. При полной форме ТМС аорта берет начало не в левом желудочке, а в правом, а легочный ствол отходит от левого. Таким образом, получаются два круга, один из который «прогоняет» венозную кровь сквозь органы, а второй - отправляет ее в легкие и получает, по сути, ее же обратно.

При транспозиции магистральных артерий у ребенка не происходит обогащения кислородом артериальной крови, так как она движется по замкнутому кругу, минуя легкие. Появляется «синюшный» оттенок кожи, что может послужить сигналом к том, чтобы обратиться к специалисту.

Полную транспозицию в период беременности обнаружить сложно. При УЗИ сердце будет выглядеть нормальным, четырехкамерным, от него будут отходить два сосуда. Диагностическим критерием порока в данном случае может стать параллельный ход главных артерий, в норме перекрещивающихся, а также визуализация крупного сосуда, который берет начало в левом желудочке и делится на 2 ветви - легочные артерии.

Дети с транспозицией главных сосудов рождаются в срок, с нормальной массой или даже крупные, и уже в первые часы жизни заметны признаки ВПС: сильный цианоз («синюшный» оттенок) всего тела, одышка, увеличенное количество сердечных сокращений.

Хирургическое лечение

В качестве коррекции этой патологии используются 2 метода.

Первый метод - процедура Рашкинда. Суть ее сводится к тому, что в открытое овальное окно вводится катетер с баллоном, который раскрывают, разрывая межпредсердную перегородку и увеличивая дефект в диаметре. Это необходимо для того, чтобы увеличить объем проходящей через дефект венозной крови. Процедура выполняется эндоваскулярно под рентген-контролем.

Эффективность процедуры Рашкинда временная, она улучшает состояние ребенка на какой-то период и позволяет подготовиться к основному методу хирургического вмешательства.

Более эффективным методом лечения является устранение порока, т.е. хирургическое перемещение аорты и соединение ее со «своим» левым желудочком (она отходит от правого вместе с коронарными артериями), а легочной артерии - с правым желудочком.

Вмешательство проводят открытым способом, под общим наркозом, с помощью аппарата искусственного кровообращения, продолжительность - от полутора-двух часов и более, в зависимости от сложности порока.

После того, как малыш погружен в наркоз, хирург рассекает ткани грудной клетки и достигает сердца. Открыв путь к магистральным артериям и сердцу, врач отсекает оба сосуда несколько выше их прикрепления, примерно посередине длины. В устье легочной артерии подшиваются коронарные, затем сюда же «возвращают» аорту. Легочную артерию фиксируют к участку аорты, оставшемуся на выходе из правого желудочка, с помощью фрагмента перикарда.

Оптимальным сроком для проведения лечения считается первые неделя-две жизни. Если операцию произвести позже рекомендованного срока, то левый желудочек будет не готов к тому, что придется перекачивать кровь в большой круг кровообращения.

Цветовая допплерография транспозиции аорты и легочного ствола. Допплерография легочного кровотока у плода

Транспозиция аорты и легочного ствола достаточно просто диагностируется с помощью обычной эхографии, если при осмотре сердца плода выполняется прицельное определение их расположения. Так как ход этих сосудов в большинстве случаев хорошо визуализируется при цветовом картировании, это прекрасно помогает устанавливать диагноз даже в тех случаях, когда качество серошкального изображения ограничено за счет эффекта «акустической тени», возникающего от ребер.

Двойное отхождение аорты и легочного ствола от правого желудочка, их транспозиция, коарктация аорты, стеноз артериального протока и тетрада Фалло идентифицируются с помощью цветовой допплерографии как непосредственно путем визуализации главных сосудов, так и опосредованно путем обнаружения сочетанных аномалий сердца.

Диагностика типа аритмии у плода с использованием М-режима часто ограничена из-за его неудобного положения и сложности визуализации сокращений предсердий и последующего анализа синхронных изменений, происходящих во время сердечного цикла. Цветовая и импульсно-волновая допплерография могут использоваться для измерения кровотока через атриовентрикулярные клапаны. Однако в случаях, когда кровоток приносящего и выносящего трактов нельзя измерить одновременно или использовать М-метод в сочетании с ЦДК, не всегда возможно осуществить диагностику характера аритмии.

Новое решение этой проблемы, впервые предложенное F.Y. Chan et al., заключается в использовании ЦДК и ИД для одновременного исследования кровотока в нижней полой вене и аорте, что позволяет определить синхронизацию предсердных и желудочковых сокращений. G. De Vore и J. Horenstein, используя принцип такого подхода, предложили другой вариант методики, одновременно регистрируя кровоток в легочной артерии и легочной вене. Преимущество их методики заключается в более простом получении плоскости сечения для изображения сосудов легких, которая не столь зависит от позиции плода, как плоскость для получения изображения аорты и нижней полой вены.

Обычное ультразвуковое исследование в режиме «реального времени» позволяет достаточно отчетливо визуализировать проксимальные и дистальные отделы сосудистого русла легких. Однако ЦДК выявляет легочную циркуляцию в значительно более полной степени, что способствует быстрой идентификации сосуда для последующего исследования с помощью ИД и позволяет точно скорректировать угол инсонации.

Профиль КСК легочных артерий плода характеризуется чрезвычайно быстрым ускорением кровотока, с последующей очень быстрой фазой раннего замедления, благодаря чему создается очень характерный «игольчатый» (needl-like) систолический пик. Дальнейшее замедление довольно быстро происходит в течение диастолы.

Цветовая и импульсно-волновая допплерографии предоставляют возможность качественной оценки кровотока при диагностике легочных пороков у плода. Ниже перечислены некоторые общие ситуации, при которых дополнительная информация о кровотоке способствует более полному пониманию имеющейся патологии.

1. Патологический кровоток в легочных артериях или венах может указывать на наличие другой аномалии сердца у плода, помимо той, которая уже была предварительно диагностирована. Например, это может помочь идентифицировать незаподозренное сужение овального окна у плода с гипоплазией левых отделов сердца.

2. Обнаружение с помощью допплерографии нормального артериального кровотока в сосудах легких у плода, у которого не удается визуализировать легочный ствол и его клапан, указывает на то, что оставшаяся часть ствола или две легочные артерии должны реградно снабжаться кровотоком из артериального протока или общего артериального ствола. Такое предположение способствует продолжению поиска этого коммуникантного сосуда даже в тех случаях, когда при первичном осмотре он не был обнаружен.

3. Цветовой допплер улучшает возможность визуализации сосудистых соединений при аномальном дренаже легочных вен. Благодаря этому, исследование выполняется намного быстрее, с получением более полной и точной информации.

4. Исследование артериального и венозного легочного кровообращения с ЦДК и ИД может демонстрировать локальное или общее снижение кровотока, обусловленное наличием новообразования в грудной полости плода. Допплерографические признаки этого состояния включают недостаточную визуализацию в цвете легочной васкуляризации и регистрацию очень низких скоростей кровотока.

5. Цветовая допплерография позволяет оценивать в динамике результаты лечения, направленного на уменьшение объема образования, локализованного в грудной полости плода, признаком эффективности которого является регистрация восстановленного легочного артериального кровотока. Выраженное увеличение васкуляризации и повышение максимальной систолической артериальной скорости, вероятно, происходит в результате значительного падения сопротивления кровотоку, за счет освобождения ткани легких от сдавления.

6. Цветовое картирование обеспечивает визуализацию артериальных питающих и венозных дренирующих сосудов у образования, обнаруженного в грудной полости плода. Мы считаем это особенно эффективным для повышения специфичности диагностики таких аномалий, как кистозно-аденоматозный порок легких или бронхолегочная секвестрация. Кроме того, описано наблюдение, что ЦДК было использовано для идентификации печени в содержимом грыжевого мешка при диафрагмальной грыже.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Научно-консультативный совет сайта

Добрый день! Мне 43 года, внезапно появились вены по всему телу, очень много на лице. Я потихоньку все убираю. Но у меня спереди на шее очень стала видна вена. Она тянет и мешает мне. Я так понимаю, что это наружняя яремная вена и её можно убрать путем перевязки. Можно ли это сделать? Она сильно надувается. Со временем становясь больше и больше. Это очень некрасиво. Узи, ЭКГ,мрт,все хорошее, никаких нарушений нет. Вопрос только эстетики.

Юлия (вопрос задан 21.08.2020 в 13:30)

Удалить вену конечно можно. Но после операции будет виден шрам. И тогда снова встанет вопрос эстетики. Тогда стоит ли убирать вену?