Деинституцианализация в психиатрии. Реабилитация в психиатрии

Обновлено: 15.04.2024

Психические расстройства — одна из ключевых причин роста заболеваемости и увеличения числа нетрудоспособных людей во всем мире. Сейчас на Западе и в России развитие эффективной системы оказания психиатрической помощи — приоритетная задача здравоохранения. К этому шли долго и мучительно — через постепенную дестигматизацию больных и гуманизацию подходов лечения. Какие тенденции характерны для современной России в этом вопросе, что общего у нас с Западом и в чем кардинальные различия? Об этом рассказывает IQ.HSE на основе работы эксперта ВШЭ Светланы Колпаковой.

Одержимые или пациенты

До появления античной медицины поведение душевнобольных людей истолковывалось в религиозно-мистическом ключе. Агрессивные и опасные считались «одержимыми злым духом», тихие больные воспринимались «божьими избранниками». Никаких системных наблюдений за ними не велось, поэтому о факте их существования можно судить только из упоминаний в мифах и народной поэзии.

Во времена Древней Греции возникли попытки рационального объяснения поведенческих отклонений. В рукописях с описанием конкретных случаев встречаются первые психиатрические термины: меланхолия, мания, паранойя, эпилепсия. В III — II веках до нашей эры изучается анатомия человека и дается определение роли мозга, как центрального органа нервной системы. Познание нервной системы считается одним из главных достижений александрийской врачебной науки.

Средневековье характеризуется застоем научной мысли. Психических больных снова стали воспринимать как «одержимых» и общественно опасных. Их либо казнили, либо изолировали. Именно с этой эпохой в истории связано появление сумасшедших домов — первых прототипов психиатрических больниц. Правда такая картина была характерна, прежде всего, для западноевропейской культуры. В русском Средневековье душевнобольных отправляли в монастыри. Относились к ним мягче и милосердней.

Революционные перемены

Позже в конце XVIII — начале XIX века благодаря накоплению научных знаний и изменениям в общественно-политической обстановке — психиатрия становится более самостоятельным направлением в медицине. В ней происходят качественные метаморфозы. Главный врач одной из французских больниц Филипп Пинель (1745—1826) кардинально меняет отношение к душевнобольным. Он освобождает пациентов от цепей и оков и распоряжается лишь в случае крайней необходимости (в отношении особенно буйных) применять смирительные рубашки. Есть сведения, что такой подход приводил к полному выздоровлению некоторых из его пациентов.

Несмотря на то, что новую систему содержания душевнобольных не сразу переняли другие страны, у Пинеля появились последователи — именно они заложили фундамент научно-клинической психиатрии XIX века.

В следующее столетие стали развиваться внебольничные формы психиатрической помощи. Исследования показали, что содержание пациентов в стационаре дает небольшой терапевтический эффект, а в отдельных случаях даже усугубляет психические расстройства. Кроме того, общественность и врачебное сообщество стали внимательней относиться к соблюдению прав человека в стенах лечебниц.

В 1950-е годы в западных странах возникло антипсихиатрическое движение, которое привело к деинституционализации — крупномасштабному сокращению психиатрических больниц и развитию амбулаторных служб.

Психиатрия в СССР

В Советском Союзе развитие системы психиатрической помощи началось после 1922 года. Приоритетным направлением было создание сети районных центров оказания амбулаторной помощи — психиатрических диспансеров. В 1930 годы наряду с ними стали появляться дневные стационары и центры трудотерапии. В 1960 годы психиатрическая система уже представляла собой единую, дифференцированную сеть, включающую приюты, районные диспансеры, детские сады, семинары по активной терапии, врачей-психиатров на фабриках и заводах, дома для хронических пациентов и специальные школы для детей с психическими заболеваниями.

Помимо медикаментозного лечения применялись арт-терапия и трудотерапия. Последняя использовалась настолько широко, что некоторые исследователи того времени иногда склонны называть такой подход скрытой трудовой эксплуатацией душевнобольных.

Открыто вопрос о нарушении прав пациентов не поднимался. Считалось, что отношения между больными и врачами построены на доверии, и, учитывая профессиональную этику и нравственность последних, — никаких злоупотреблений с их стороны быть не может. На деле же было немало случаев, когда пациенты подвергались стигматизации как со стороны медперсонала, так и общества.

Современные европейские тренды

Подходы к оказанию психиатрической помощи в разных странах Европы различаются. Но не слишком критично, ведь все европейские государства следуют предписаниям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Соответственно, у всех можно проследить общие направления развития.

Деинституционализация, которая подразумевает закрытие государственных психиатрических больниц или уменьшение их стационарных отделений путем сокращения количества койко-мест и финансирования. Такой подход позволяет частному сектору и неправительственным организациям (НПО) создавать учреждения интернатного типа, где лечение проходит в более домашней обстановке и атмосфере.
Децентрализация оказания психиатрической помощи. Это означает перевод стационарных отделений для душевнобольных из специализированных больниц в общегородские. Эта политика, прежде всего, направлена на включение психиатрии в общую систему здравоохранения, интеграцию психического здоровья с первичной медицинской помощью, развитие учреждений интернатного типа.
Рост заботы со стороны сообщества (community care). Этот подход призывает делегировать часть полномочий по оказанию помощи на социальные группы и организации, находящиеся в зоне проживания душевнобольного. К ним могут относится сообщества пациентов или их родственников, а также НПО.
Увеличение внимания к немедикаментозным методам терапии. Развитие этого направления обусловлено тем, что психотерапией стали заниматься не только врачи-психиатры, но и другие специалисты, в том числе немедицинского профиля.
Проведение законодательных реформ для обеспечения гражданских прав пациентов. То есть формирование правовой основы политики в области психического здоровья. В частности, в задачи входят: регулирование принудительной госпитализации, предоставление адекватных условий лечения, борьба за свободные от дискриминации рабочие места и образование, развитие социальной поддержки, обеспечение права на неприкосновенность частной и семейной жизни.
Дестигматизация. Психические больные подвергаются сильной стигматизации, что приводит к потере социального статуса, дискриминации, безработице, изоляции, сокращению жизненных возможностей. Это также влияет на обращение за помощью и процесс восстановления. Для уменьшения негативных последствий в рамках работы по развитию заботы со стороны сообщества (community care) создаются программы и стратегии по снижению стигмы и изменению стереотипов, ассоциирующихся с психиатрией.
Ориентация на повышение качества жизни пациентов. Это стало важной концепцией современной модели медицинской помощи. На первый план вышли психологическое и физическое благополучие и социальное участие, а не просто уменьшение симптомов или выживание.
Вовлечение членов семьи и близких в процесс излечения пациентов. Это стало еще одной распространенной практикой в западных странах. Важно, что вместе с вовлечением, всегда рядом идет осознание бремени, которое ложится на плечи заботящихся родственников. Им также стараются обеспечивать поддержку.

Психиатрия в современной России

В 1992 году был принят закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». На протяжении двадцати с лишним лет в него вносили изменения 18 раз. В рамках этого закона в стране были проведены три федеральные программы, призванные улучшить состояние медицинской помощи психическим больным.

Основные цели федеральных программ

1995–1997

Совершенствование стандартов оказания психиатрической помощи;

Улучшение профессиональной подготовки врачей и других специалистов;

Разработка новых концепций дизайна психиатрических учреждений;

Реорганизация судебно-психиатрической медицины.

2003–2008

Развитие региональной сети оказания психиатрической помощи;

Децентрализация оказания психиатрической помощи;

Улучшение условий содержания больных;

Расширение спектра услуг амбулаторного лечения: увеличение количества дневных стационаров, интернатов, психиатрических диспансеров.

2007–2012

Развитие консультативной помощи: проведение образовательных программ по защите психического здоровья и предотвращению суицидов;

Привлечение специалистов других профилей — психологов, соцработников, психотерапевтов;

Строительство и ремонт учреждений по оказанию психиатрической помощи.

Как показал анализ правовых документов и отчетов о состоянии и преобразованиях психиатрической системы, в целом с 1991 года Россия стремиться следовать рекомендациям ВОЗ и развивается в направлении современных западных моделей и принципов: идут процессы децентрализации; все большее распространение получают амбулаторное лечение и психосоциальная реабилитация; практикуется многопрофильный командный подход. Однако, естественно, еще остаются непокрытые области, требующие дополнительного внимания и усилий.

Например, западная ориентация на рост заботы со стороны местного сообщества (community care) в России не прижилась. В нашей стране принято считать, что схожую функцию выполняют районные диспансеры, к которым в обязательном порядке прикрепляются все страдающие психическими расстройствами.

Между тем, подход к лечению довольно серьезно поменялся: пациентам стали оказывать помощь не только психиатры, но и социальные работники, психологи и психотерапевты. Также наметилась тенденция на интеграцию психиатрии с первичной медико-санитарной помощью и соматической медициной.

Стигматизация и проблемы социальной интеграции психически нездоровых людей пока игнорируются. Закон, прежде всего, заботится об уменьшении негативных последствий для государства — имеется в виду сокращение случаев инвалидности и нетрудоспособности, преступности, непригодности к военной службе и т.п. Права пациентов учитываются в основном в нормативных документах о стационарном лечении, а вот что же происходит с людьми за пределами больницы — это остается без должного внимания.

В целом в стране наблюдается сокращение числа учреждений, оказывающих психиатрическую помощь. Так, количество диспансеров с 2005 по 2015 годы уменьшилось с 173 до 92. Число психотерапевтических отделений за этот же период сократилось с 1095 до 676. За 2012–2013 годы 150 реабилитационных служб из 85 субъектов Российской Федерации были реорганизованы в 83. Такую тенденцию можно объяснить скудным финансированием в связи с переводом психиатрии на балансы региональных бюджетов. Из федеральной казны обеспечиваются только судебно-психиатрические больницы и частично учреждения федерального уровня.

Подводя итоги, Светлана Колпакова делает вывод, что недостаток государственного финансирования и очень низкий уровень ресурсов со стороны гражданского общества затрудняют реализацию всех задач федеральных программ и ставят под сомнение идеи разнообразия, качества и доступности психиатрической помощи в современной России.
IQ

Деинституцианализация в психиатрии. Реабилитация в психиатрии

Основные элементы психиатрического реабилитационного подхода появились в виде намеков более ста лет назад. Различные элементы этого под хода приобретали и теряли популярность, выдвигаясь на первый план почти по счастливой случайности, по мере того как сфера охраны психического здоровья проходила через различные фазы своего развития

1980-е годы были переходным десятилетием — от уходящей эры деинституционализации к будущей эре реабилитации. Это десятилетие прозвучало похоронным звоном по всему, что оставалось от эры деинституционализации, и явилось началом эры реабилитации. 1990-е годы можно рассматривать как десятилетие, в течение которого психиатрическая реабилитация займет свое заслуженное место в триумвирате начал психического здоровья, профилактика, лечение и реабилитация.

В течение более 30 лет вопросы деинституционализации превалировали в профессиональных журналах и популярной прессе, в то же время мало освещались вопросы реабилитации Сейчас, однако, отмечается сдвиг интереса в сторону реабилитации.

Деинституционализация и реабилитация значительно отличаются друг от друга. В сравнении с деинституционализацией, в центре которой освобождение зданий, реабилитация, имеющая целью улучшение качества жизни, легко вызывает энтузиазм. Интересно, что цель деинституционализации — добиться пребывания меньшего числа людей в больницах в течение меньшего числа дней — может быть также достигнута с помощью реабилитационных методов Однако к достижению такого же результата специалист приходит, руководствуясь ценностями и принципами реабилитации.

В конечном счете деинституционализация, которая была проведена неудачно, являлась относительно легкой задачей по сравнению с реабилитацией. Эра деинституционализации — это вчерашний день. Эра реабилитации перед нами! Она руководит нашей деятельностью в настоящем и открывает нам взгляд в будущее. Деинституционализация стала историческим фактом, возврат к ней большого числа лиц с психическими заболеваниями невозможен по экономическим причинам — общество просто не будет платить за это.
Возникает вопрос: куда мы движемся? Ответ на этот вопрос дает психиатрическая реабилитация.

Появляющийся консенсус в отношении общей цели психиатрической реабилитации выглядит таким образом: психиатрическая реабилитация помогает лицам с длительно протекающими психическими заболеваниями улучшить их состояние и помочь добиться успеха при минимальном вмешательстве профессионалов, в окружении, которое они выбрали (Anthony, Cohen, and Cohen, 1983).

Важнейшие методы, с помощью которых эта цель достигается, включают развитие специальных навыков, необходимых пользователю для эффективного функционирования, и создание ресурсной базы, требующейся для поддержания или даже повышения существующего уровня жизнедеятельности пациента (Anthony, 1977; Anthony et al , 1983, Liberman and Fox, 1983).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Реабилитация лиц с психическими расстройствами

Психическое здоровье – одна из важнейших сфер жизни каждого из нас. Неврозы, хроническая бессонница, панические атаки, страх, различные навязчивые состояния встречаются в жизни и во врачебной практике намного чаще, чем может показаться на первый взгляд.

Состояние психического здоровья считается одной из наиболее серьёзных проблем, стоящих перед всем миром, психические отклонения касаются в той или иной степени каждого четвёртого человека. Наиболее частое расстройство – состояние тревоги и депрессии, более 20 миллионов людей имеют проблемы с употреблением алкоголя, за ними идут страдающие симптомом Альцгеймера и другими деменциями, остальные 16 миллионов поделили шизофрения, биполярные аффективные и панические расстройства.

Пребывание в отделении психиатрии

Лечение в палате "комфорт+" 3-х местная (психиатрическое отделение) - 4-х разовое питание, медицинский общий уход, диагностические мероприятия, индивидуальная базовая симптоматическая и индивидуальная базовая патогенетическая терапия, выполнение лечебно-профилактических врачебных назначений, оформление и ведение истории болезни
Купирование острого психического состояния
Групповое занятие с психологом (один раз в неделю)
Лечебная физкультура (два раза в неделю)
Динамическое наблюдение и лечение психиатром ежедневно в дни прибывания пациента на стационарном лечении

Вызов психиатра на дом

Выезд врача
Осмотр ЭКГ и АД
Изучение анамнеза
Беседа с родственниками
Консультация
Предварительный диагноз
Подбор терапии
Рецепт
План лечения

В клинической психологии и психиатрии реабилитация больных является важнейшим, завершающим, этапом лечения. В последнее время современная медицина в том числе и клиника «КОРСАКОВ» уделяет особое внимание составлению индивидуальных программ реабилитации лиц, переживших психическое расстройство. Состав программы зависит от вида заболевания и его стадии.

Психиатрическая реабилитация в клинике "КОРСАКОВ"

На сегодняшний день медицинский центр «КОРСАКОВ» - один из наиболее востребованных медицинских центров Москвы и Московской области, предлагающий профессиональную медицинскую помощь людям с психиатрическими диагнозами, а также реабилитацию после прохождения основного курса лечения.

Задачи реабилитация больных в психиатрии

Главная цель реабилитации пациентов, перенесших психическое заболевание, заключается в закреплении лечения и их подготовке к выходу из клиники.

В центре медицинской реабилитации психических расстройств проводится комплексная психологическая реабилитация, которая способствует:

Ускорению выздоровления пациентов;
Минимизации последствий заболевания (в том числе профилактика новых рецидивов и осложнений);
Подготовке человека к возвращению к нормальной жизни;
Укреплению физического здоровья пациента.

В зависимости от типа психического расстройства и его стадии, восстановительная реабилитация позволяет приостановить развитие заболевания или полностью его победить и вернуться к полноценной социальной и трудовой деятельности.

Реабилитация больных в психиатрии: комплексная работа

Индивидуальная программа реабилитации, разработанная профессиональными врачами центра, включает совокупность разных аспектов лечения. В комплексе они позволяют достичь лучших результатов.

Направления реабилитация пациентов в психиатрии:

Медицинская реабилитация пациентов: медикаментозная терапия, процедуры.
Психологическая реабилитация: индивидуальные и групповые занятия с психологом.
Физическая: ЛФК и другие физические нагрузки.
Социальная реабилитация пациентов, которая направлена на восстановление навыков общения с людьми, подготовку к профессиональной деятельности и так далее.

Реабилитация после шизофрении: программа

В случае с шизофренией всегда составляется индивидуальная программа реабилитации. Врачи центра воспринимают каждого пациента как полноценную личность со своими интересами, особенностями психики.

Вызов психиатра на дом 7 000 руб.

Вызов врача психиатра или психиатрической бригады по Москве и области. Круглосуточно

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Задача реабилитации после шизофрении – вернуть человека в социальную среду после снятия симптомов болезни. Основной упор делается на принятие пациентом своего заболевания и адаптации к нему.

Методики, применяемые при реабилитации после шизофрении:

Тренинги коммуникации, повышения самооценки и социальных навыков.
Обучение умению справляться с симптомами заболевания.
Семейная терапия.

Чем быстрее приступают к реабилитации после шизофрении, тем эффективнее процесс вовлечения человека в нормальную жизнь, адекватному восприятию действительности.

Реабилитация при неврозах

В психиатрии понятие неврозы включает в себя 3 формы:

Неврастения;
Истерия;
Навязчивые состояния.

При неврастении больной утрачивает способность к обучению, физическому напряжению, развивается хроническая бессонница и нарушается аппетит. Опасность этого заболевания в том, что оно может привести к потере человеком способности к профессиональному труду, выпадению из социальной жизни.

В центре «КОРСАКОВ» медицинской реабилитации психических расстройств созданы все условия для успешной восстановительной реабилитации пациентов с неврастенией. Особое внимание уделяется:

Восстановлению режиму сна и питания;
Легким физическим нагрузкам;
Снятию эмоционального перенапряжения, создание благоприятной, уютной атмосферы;
Общее укрепление организма;
Психологическое консультирование.

Навязчивые состояния могут проявляться у каждого пациента по-разному. Степень выраженности также различна, поэтому при восстановительной реабилитации каждого конкретного пациента используются разные психотерапевтические методики и другие способы нормализации здоровья.

Врачи центра медицинской реабилитации психических расстройств придерживаются точки зрения, что человек, страдающий от ОКР, не является душевнобольным. Навязчивые состояния это временные, поддающиеся коррекции состояния. Полностью устранить неблагоприятные симптомы этих расстройств можно только при условии профессиональной психологической помощи.

Часто при лечении навязчивых состояний и неврастении применяется длительное медикаментозное лечение. Психотропные препараты устраняют симптомы и решают проблему бессонницы при неврозах, но сильно подавляют личность человека, размывают его индивидуальность.

Восстановительная реабилитация страдающих от неврастении направлена на восстановление внутреннего Я человека.

Психотерапия и психоанализ в центре помогают скорректировать эмоциональное состояние, восстановить силы и подготавливают пациента к жизни в социуме.

Индивидуальная программа реабилитации, составленная врачом, приводит к закреплению результатов лечения, устранению негативного состояния пациента, нормализации физического и психологического здоровья.

Реабилитация при деменции в клинике

Реабилитация при деменции, при которой страдает память и ухудшаются мыслительные функции, направлена на приостановление прогрессирования заболевания.

В центре реабилитация при деменции проходит в условиях, которые помогают пожилым людям и их семьям снизить рецидивы заболевания, закрепить медикаментозное лечение.

В центре медицинской реабилитации психических расстройств происходит постоянная работа с пациентом. При деменции человек всегда должен быть занят. Уделяется внимание настольным играм, соблюдению режима дня, правильному питанию.

В нашей клинике психологическая реабилитация больных деменцией сопровождается консультированием их родных по поводу дальнейшего ухода за ними.

Реабилитация больных: двойные диагнозы

Двойные диагнозы - это сочетание двух заболеваний, одно из которых связано с применением наркотиков. Чаще всего для лечения двойных диагнозов требуется более системный подход, включающий снятие зависимости от психотропных веществ и устранение последствий их приема.

В психиатрии реабилитация таких больных включает:

Нормализацию режима (в том числе устранение бессонницы).
Арттерапия.
Консультации нарколога.
Творческие кружки: рукоделие, музыка, рисование.
Индивидуальная и групповая психотерапевтическая работа.

В нашей клинике «КОРСАКОВ» успешно реабилитируются пациенты с двойными диагнозами. Комфортабельные условия, современный подход, профессиональная психологическая реабилитация в комплексе дают долговременный и очевидный результат.

Продолжительность реабилитации в клинике зависит от:

Вида заболевания, его стадии.
Типа нервной системы пациента.
Желания человека избавиться от проблемы.
Продолжительности и интенсивности медикаментозного лечения.

Реабилитация в психиатрии – это необходимый завершающий шаг на пути к психическому здоровью.

Задачи реабилитация больных в психиатрии

Ускорению выздоровления пациентов;
Минимизации последствий заболевания (в том числе профилактика новых рецидивов и осложнений);
Подготовке человека к возвращению к нормальной жизни;
Укреплению физического здоровья пациента.

Реабилитация больных в психиатрии: комплексная работа

Направления реабилитация пациентов в психиатрии:

Медицинская реабилитация пациентов: медикаментозная терапия, процедуры.
Психологическая реабилитация: индивидуальные и групповые занятия с психологом.
Физическая: ЛФК и другие физические нагрузки.
Социальная реабилитация пациентов, которая направлена на восстановление навыков общения с людьми, подготовку к профессиональной деятельности и так далее.

Реабилитация после шизофрении: программа

Методики, применяемые при реабилитации после шизофрении:

Тренинги коммуникации, повышения самооценки и социальных навыков.
Обучение умению справляться с симптомами заболевания.
Семейная терапия.

Реабилитация при неврозах

В психиатрии понятие неврозы включает в себя 3 формы:

Неврастения;
Истерия;
Навязчивые состояния.

Восстановлению режиму сна и питания;
Легким физическим нагрузкам;
Снятию эмоционального перенапряжения, создание благоприятной, уютной атмосферы;
Общее укрепление организма;
Психологическое консультирование.

Реабилитация при деменции в клинике

Круглосуточная наркологическая и психиатрическая помощь

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Реабилитация больных: двойные диагнозы

В психиатрии реабилитация таких больных включает:

Нормализацию режима (в том числе устранение бессонницы).
Арттерапия.
Консультации нарколога.
Творческие кружки: рукоделие, музыка, рисование.
Индивидуальная и групповая психотерапевтическая работа.

Продолжительность реабилитации в клинике зависит от:

Вида заболевания, его стадии.
Типа нервной системы пациента.
Желания человека избавиться от проблемы.
Продолжительности и интенсивности медикаментозного лечения.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:

Реформирование психиатрической службы. Опыт США и Европы

1. Реформирование психиатрической службы. Опыт США и Европы

2. Реформы в психиатрии в США и Европе

3. Англия, США, Канада, Германия, Италия; 50-е годы ХХ века

Началось антипсихиатрическое движение,
были проведены экспертные проверки
психиатрической службы, которые сделали
достоянием гласности случаи
злоупотреблений в психиатрии и
пренебрежения правами пациентов
Это способствовало формированию
негативного отношения к стационарному
лечению психически больных

ДЕИНСТИТУЦИОНАЛИЗАЦИЯ
замена длительного пребывания в
психиатрической больнице
кратковременными, менее
изолирующими методами оказания
медицинской помощи психически
больным людям по месту
жительства

5. Деинституционализация психически больных

перевод пациентов, живущих в
психиатрических больницах, на
альтернативные виды помощи по месту
жительства
предотвращение возможных случаев
поступления в стационар и направление их в
различные альтернативные службы
развитие специальных служб для оказания
помощи группе больных психиатрического
профиля

Стремления к деинституционализации
Идеалистические
1. Внебольничная медицинская
помощь будет гораздо
гуманнее, чем стационарная
2. Она будет более эффективной,
чем помощь в больнице
Прагматические
1. Снижение расходов
на психиатрическую помощь
2. Эффективность затрат
на внебольничную помощь
будет выше, чем эффективность
затрат на стационарную помощь

8. Масштабы деинституционализации в США

Численность
населения
США
Количество пациентов в
психиатрических
клиниках
1955
165 млн чел.
559 000
1998
275 млн чел.
57 151
Количество коек сократилось с 339 на 100 тыс.
населения до 21 на 100 тыс. населения

11. Деинституционализация психически больных

12. Проблемы деинституционализации в США вследствие радикальных реформ

Новое поколение лиц с тяжелыми
психическими заболеваниями
Бездомные психически больные
Увеличение числа психически
больных в тюрьмах

13. Новое поколение лиц с психическими заболеваниями

Отрицание своего заболевания и
необходимости лечиться
Отказ от приема психотропных
лекарственных препаратов
Бунт против ярлыка «психиатрический
пациент»
Склонность к употреблению
психоактивных веществ

14. Бездомные психически больные

15. Увеличение числа психически больных в тюрьмах

перемещение психически больных,
нуждающихся в лечении, в систему уголовного
судопроизводства, а не направление их в
систему психиатрической помощи
трудности, с которыми сталкиваются
освобождающиеся из системы уголовного
судопроизводства психически больные
уменьшение доступности психиатрической
помощи (система уголовного судопроизводства
заняла место психиатрических больниц и стала
системой, которая не может сказать “нет”)

«К 1960-м годам лечение психических заболеваний стало
проводиться преимущественно амбулаторно.
Превалировало наивное допущение об увеличении
податливости лечению больных в менее ограничивающей
среде амбулаторий. К 1990-м годам большинство
государственных психиатрических больниц было или
закрыто, или ограничено в своих возможностях. Многие
доказывали, что стационарная помощь была чересчур
дорогостоящей. Это изменение в практике
психиатрического здравоохранения породило увеличение
бездомного населения. Сейчас психически больные люди
скитаются по улицам, спят на кладбищах, моются в
общественных местах и проводят свои дни в
общественных библиотеках или в общественных парках,
в зависимости от погоды. Многие слишком больны, чтобы
сделать ответственный выбор в отношении лечения. У
многих нет необходимых средств, чтобы обратиться за
благотворительностью или психиатрической помощью.
Многие заканчивают свою жизнь в приютах, которые
могут предложить лишь временное убежище, или в
тюрьмах, часто предоставляющих постоянное жилье».
D. Nemet, USA, 2003

17. Результаты реформы

В районах, где были одновременно внедрены
в жизнь все ее три компонента, лица,
страдающие психическим заболеванием,
чаще всего получали пользу
Многие больные выражали
удовлетворенность условиями своей жизни в
противоположность условиям внутри
психиатрических больниц
Фактически некоторые пациенты, несмотря
на болезнь, в какой-то степени ощутили
«нормализацию» своей повседневной
деятельности

18. Анализ закрытия двух психиатрических больниц Великобритании

7
11
4
в общежития с
оказанием
психосоциальной
помощи
в общежития без
специального
персонала
самостоятельное
проживание
78
проживание с
семьей

19. Анализ закрытия двух психиатрических больниц Великобритании (данные через год)

20. Результаты исследования TAPS (+) улучшение, (–) ухудшение, (=) без изменений

Через год
Через 5 лет
Бред и галлюцинации
=
=
Негативные симптомы
+
+
Тревога
-
=
Социальное поведение
+
=/+
Бытовые навыки
+
+
Соблюдение графика приема лекарственных
препаратов
+
+
Ограничение степени свободы в повседневной
жизни
+
+
Соматическое здоровье
=/ -
-
Число друзей
+
+

21. Стоимость реабилитационных мероприятий (Исследование TAPS)

С каждым годом затраты на каждого пациента
увеличиваются, особенно в когортах,
сформированных из больных, выписанных позже
В первые годы были выписаны преимущественно
пациенты, реабилитация которых представлялась
наименее проблематичной: у них отсутствовали
нарушения социального поведения, они были не
опасны для себя и окружающих
С ускорением процесса выписки возникла
необходимость в более интенсивной реабилитации
пациентов, которая потребовала создание структур с
многочисленным персоналом

22. ВЫВОД:

Альтернативные формы
обслуживания пациентов не
имеют экономической выгоды
по сравнению с длительным
лечением в стационаре, однако
они дают лучшие результаты
качества жизни пациентов в
отдаленном периоде

23. Уроки, усвоенные из деинституционализации

необходимость придерживаться биопсихосоциального
подхода, в соответствии с которым на жизнь психически
больных влияют взаимодействующие биологические,
психологические и социологические события
перемещение акцентов на реабилитацию и
потребности индивида
необходимость доступа к стационарной помощи,
оказываемой в течение необходимого времени всем
нуждающимся в ней
участие лиц с тяжелыми психическими заболеваниями в
планировании помощи
гибкость системы помощи
непрерывность психиатрической помощи в сообществе

Экспериментальная группа
(активная психосоциальная
поддержка)
Контрольная группа
(обычная помощь)
в течение 14 месяцев
6 % пациентов
58% пациентов
госпитализированы в
госпитализированы в
стационар
стационар
Окончание исследования (обычная помощь)
через 28 месяцев
Различий не выявлено

25. ВЫВОД:

Только непрерывная,
интенсивная и длительная
программа внебольничной
психиатрической помощи может
сделать больных с тяжелыми и
хроническими психическими
расстройствами независимыми от
психиатрической больницы

26. Важный положительный момент деинституционализации

Создание многочисленных форм
оказания внебольничной
психиатрической помощи, начиная от
делегирования функций оказания
психиатрической помощи первичному
звену и заканчивая формированием
высокоспециализированных служб

27. Уровни оказания внебольничной психиатрической помощи

28. Оказание услуг на уровне первичной медико-санитарной помощи

Выявление психических расстройств
Проведение базовых медикаментозных и
психотерапевтических вмешательств
Предупреждение психических расстройств и
укрепление психического здоровья
Направление пациентов со сложными заболеваниями
в специализированные службы охраны психического
здоровья
Проведение санитарно-просветительной работы на
уровне семей и местных сообществ
Оказание помощи в кризисных ситуациях
Сотрудничество с другими отраслями и секторами

29. Ключевые навыки и умения врачей первичного звена для оказания услуг

диагностика и лечение психических
расстройств;
консультативная помощь, оказание
поддержки и повышение
информированности людей по вопросам
психического здоровья;
отстаивание интересов пациентов;
вмешательства в случаях кризисов.

30. Уровни оказания внебольничной психиатрической помощи

31. Дополнительные службы психиатрической помощи

амбулаторные клиники;
патронажные психиатрические бригады;
психиатрические больницы;
местные стационары длительного пребывания;
службы охраны психического здоровья трудящихся
Предлагается организация специализированных
отделений в больницах общего профиля

32. Уровни оказания внебольничной психиатрической помощи

Первый уровень.
Предполагает организацию и совершенствование
психиатрической помощи на уровне первичного медицинского
обслуживания, используя специализированную помощь по
необходимости.
Второй уровень
В дополнение к первому создавать дополнительные службы
психиатрической помощи в рамках системы здравоохранения:
амбулаторные клиники; патронажные психиатрические бригады;
психиатрические больницы; местные стационары длительного
пребывания; службы охраны психического здоровья трудящихся.
Третий уровень
В дополнение к вышеперечисленному создаются:
высокоспециализированные службы психиатрической помощи
(патронажные и кризисные службы, бригады неотложной
помощи, службы активной психиатрической помощи по месту
жительства)

33. Ассертивное (комплексное) лечение по месту жительства

Модель оказания комплексной
внебольничной психиатрической помощи
лицам с тяжелыми психическими
заболеваниями, их поддержки и
реабилитации.
Ассертивную помощь по месту жительства
иногда называют обучением жизни вне
больницы, программой ассертивной
внебольничной помощи, бригадами
непрерывного лечения и интенсивной
психиатрической внебольничной помощью

34. Ассертивное лечение по месту жительства

подходит для лиц с наиболее терапевтически
резистентной симптоматикой тяжелых психических
заболеваний и с наиболее выраженными
функциональными нарушениями
они интенсивно пользуются стационарной
психиатрической помощью, и их жизнь имеет крайне
низкое качество
ассертивное лечение по месту жительства стоит не
дороже, чем другие виды медицинской помощи по
месту жительства, но в большей степени
удовлетворяет пациентов и членов их семей

35. Виды помощи, оказываемой членами бригады ассертивной внебольничной терапии

Реабилитационный подход к навыкам повседневной жизни
Покупка бакалейно-гастрономических продуктов и приготовление пищи.
Покупка одежды и уход за ней.
Пользование транспортом.
Помощь в формировании навыков общения и семейных отношений.
Вовлечение семьи
Умение справляться с кризисным состоянием.
Психологическое консультирование и психиатрическое просвещение членов
семьи и дальних родственников.
Координация совместной работы с организациями, оказывающими помощь
семьям.
Благоприятные возможности для трудоустройства
Помощь в поиске добровольной и профессиональной работы.
Установление связей с работодателями и просветительская работа с ними.
Работа в качестве наставников для пользователей.
Помощь в оформлении документов.
Сопровождение пациентов в службы, предоставляющие льготы.
Умение правильно пользоваться продовольственными талонами.
Помощь при переосвидетельствовании для получения пособий.
Меры по сохранению здоровья
Санитарно-просветительская профилактическая работа.
Проведение медицинских осмотров.
Составление графика поддерживающей патронажной работы.
Установление связей для оказания неотложной медицинской помощи.

37. Число служб на уровне общины на 4 млн. населения (Италия)

145 центров охраны психического здоровья,
48 центров дневного пребывания или
реабилитационных центров,
12 палат для пациентов с психическими
заболеваниями в больницах общего профиля,
3 университетские психиатрические клиники,
24 общежития со штатом сотрудников и 123
квартиры с системой наблюдения,
7 частных психиатрических клиник

По выводам ВОЗ, при условиях, когда
расходы на здравоохранение составляют
менее 5% ВВП, система здравоохранения
не способна выполнять свои функции
США – 16% ВВП
Германия, Швейцария, Франция, Греция –
> 10% ВВП
Россия – 2,7% ВВП

41. Ранжирование стран по показателям расходов и результатов деятельности здравоохранения, по оценке ВОЗ (ранги от 1 до 191)

Ранжирование стран по показателям расходов и результатов
деятельности здравоохранения, по оценке ВОЗ (ранги от 1 до 191)
Страны
Размер расходов на здравоохранение
на одного жителя (в долл. США) по
паритету покупательной
способности
Относительные показатели результативности систем
здравоохранения
Показатели здоровья
населения
Интегральный показатель
деятельности системы
здравоохранения
США
1
72
37
Швейцария
2
26
20
Германия
3
41
25
Франция
4
4
1
Италия
11
3
2
Япония
13
9
10
Великобритания
26
24
18
Чехия
40
81
48
Польша
58
89
50
Эстония
60
115
77
Литва
71
93
73
Россия
75
127
130
Болгария
96
92
102
Румыния
107
130
160

43. Общий принцип организации психиатрической помощи в зависимости от уровня финансирования

чем выше уровень
финансирования, тем более
разветвленной и многообразной
должна быть структура
психиатрической помощи

44. Выводы:

Деинституционализация, начавшись в середине
прошлого века в США, чуть позднее произошла в
Западной Европе, последнее десятилетие проходит в
странах Восточной и Центральной Европы, в стадии
становления – в бывших республиках СССР, России.
Результатом деинституционализации явилось
масштабное изменение подхода к каждому психически
больному человеку в соответствии с только ему
присущими потребностями и чаяниями.
Деинституционализация – процесс, касающийся не
только сокращения психиатрических коек, а
предполагающий развитие широкой сети
внебольничной помощи.
Надежды политиков и экономистов о сокращении
расходов на финансирование психиатрической службы
в результате реформ не оправдались.

45. Выводы:

Следует учесть опыт и ошибки проведения
деинституционализации в США и Западной Европе.
В переходном периоде финансировать требуется как
существующие учреждения, так и новые службы.
При низком уровне финансирования психиатрической
службы развитие внебольничной помощи среднего и
высокого уровня нецелесообразно.
Для плавного и менее безболезненного
осуществления реформ необходимо тщательное
планирование и адекватное их финансирование.

Деинституционализация психиатрии

Деинституционализа́ция психиатрии — процесс реформирования психиатрической службы, начавшийся в ряде западных стран в 50-х годах XX века. Заключается в широкомасштабном сокращении числа психиатрических коек и психиатрических больниц с параллельным развитием различных форм внебольничной помощи психически больным, выписываемым из психиатрических стационаров. Это должно предотвратить развитие у пациентов госпитализма, ущемление их прав и отрыв от общества. Деинституционализации во многом способствовало в том числе и антипсихиатрическое движение.

Связанные понятия

Психиатрическая реформа в Италии — реформа психиатрии, связанная с принятием в Италии Закона Базальи в 1978 году и завершившаяся в 1998 году полной ликвидацией системы государственных психиатрических больниц.

Психиатрическая помощь — вид специализированной медицинской помощи, оказываемой больным с психическими (психоневрологическими) заболеваниями, а также сеть учреждений здравоохранения и их подразделений, предназначенных для оказания такой помощи.

Закон Базальи (Закон 180) (итал. Legge Basaglia, Legge 180) — закон о психиатрической помощи и реформе психиатрии, лежащий в основе законодательства Италии в области психиатрии. Разработан итальянским психиатром Франко Базальей и пролоббирован по его инициативе.

Демократичная психиатрия (итал. Psichiatria Democratica) — итальянский союз и продвигавшее итальянскую психиатрическую реформу:95 движение за освобождение больных от сегрегации в психиатрических больницах:61. По своему характеру было политическим, а не антипсихиатрическим в том смысле, в каком данный термин известен в англосаксонском мире:95. Призывало к радикальным изменениям в теории и практике психиатрии и подвергало резкой критике способ, которым общество решало проблему психического заболевания.

Антипсихиатри́я — международное движение и теоретические концепции, сформировавшиеся на фоне социальной нестабильности в начале 60-х годов XX века и представлявшие радикальную оппозицию психиатрии; междисциплинарное явление западной науки и культуры второй половины XX столетия:5,6. Антипсихиатрия направлена на демифологизацию, разоблачение и радикальную перестройку современной психиатрии как массовой формы насилия.

Социа́льная психиатри́я — раздел психиатрии, целью которого является изучение влияния факторов социальной среды на психическое здоровье. Социальная психиатрия включает в себя не только эмпирическую науку, базирующуюся на социологии, но и терапевтическую практику, целью которой является сохранение психического здоровья и интеграция лиц, страдающих психическими расстройствами, в социум.

Злоупотребле́ния в психиатри́и — использование этой клинической дисциплины, положения и полномочий врача-психиатра, а также персонала психиатрических учреждений во зло, во вред пациенту либо его близким (по другому определению, любые нарушения норм этики и права в психиатрии:128).

Недобровольная психиатрическая госпитализация — согласно определению Совета Европы, приём и удержание для лечения человека, страдающего от психического расстройства, в больнице либо другом медицинском учреждении, произведённые не по его просьбе.

Психиатрический учёт — устаревшее юридическое понятие, означающее регулярное наблюдение за пациентом, контроль его состояния в амбулаторных психиатрических учреждениях (психоневрологических диспансерах, диспансерных отделениях и психиатрических кабинетах); при этом сам факт такого наблюдения часто приводил к социальным ограничениям.

Психиатрическая больница (разг., прост. дурка, дурдом, психушка, сумасшедший дом) — стационарное учреждение здравоохранения, осуществляющее лечение и реабилитацию лиц с психическими расстройствами, а также выполняющее экспертные функции, занимаясь судебно-психиатрической, военной и трудовой экспертизой.

Терапевтическая община (терапевтическое сообщество, англ. therapeutic community) — основанный на соучастии и групповой поддержке подход к затяжным психическим расстройствам, расстройствам личности и наркотической зависимости. Данный подход, как правило, предусматривает оказание помощи в регионе проживания её получателей и наличие специалистов соответствующего профиля, проживающих вместе с получателями, терапию в социальной среде, групповую психотерапию и занятие практической деятельностью.

Трудотерапия психически больных — область медицинской практики, пограничная между психиатрией, клинической психологией и психологией труда, центральной задачей которой является адаптация психически больного к социуму посредством его включения в активную трудовую деятельность, моделируемую в стационаре или на производстве.

Госпитализм (от лат. hospitalis — гостеприимный; госпиталь — лечебное учреждение) — совокупность психических и соматических нарушений, обусловленных длительным пребыванием человека в стационаре в отрыве от близких людей и от дома; в широком смысле под госпитализмом понимаются неблагоприятные, в первую очередь психические условия больничной среды и результаты их действия на психическое и физическое состояние пациента. Понятие «госпитализм» ввёл австро-американский психоаналитик Рене Шпиц в 1945 году.

Гипердиагностика — ошибочное медицинское заключение о наличии у обследуемого болезни или её осложнений, которые на самом деле отсутствуют либо выражены слабее, чем указано в заключении.

Соматическое заболевание (от др.-греч. σῶμα — тело) — телесное заболевание, в противоположность психическому заболеванию.

Закон о психиатрической помощи — основной нормативный правовой акт, регулирующий организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи. В Российской Федерации закон о психиатрической помощи, называющийся Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», был принят 2 июля 1992 года и получил номер 3185-1.

Электросудорожная терапия (ЭСТ), иначе называемая электроконвульсивной терапией (ЭКТ), ранее известная как электрошок (ЭШ) или электрошоковая терапия (ЭШТ) — метод психиатрического и неврологического лечения, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг пациента с целью достижения лечебного эффекта.

Социальная реабилитация — это совокупность мероприятий, осуществляемых государственными, частными, общественными организациями, направленных на защиту социальных прав граждан.

Перви́чная ме́дико-санита́рная по́мощь (ПМСП) является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Обеспечение доступной и качественной первичной медико-санитарной помощи должно быть приоритетом при формировании системы здравоохранения.

Использование психиатрии в политических целях, злоупотребление психиатрией в политических целях, карательная психиатрия — злоупотребление психиатрическим диагнозом, лечением и содержанием в изоляции в целях ограничения фундаментальных прав человека для определённых лиц или групп в обществе. Приведённое определение сформулировано всемирной некоммерческой организацией «Глобальная инициатива в психиатрии» — организацией, с 1980 года координирующей кампанию против использования психиатрии в политических.

Психотерапи́я (от др.-греч. ψυχή — «душа», «дух» + θεραπεία — «лечение», «оздоровление», «лекарство») — система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Часто определяется как деятельность, направленная на избавление человека от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных и т. п.). Проводится, как правило, специалистом-психотерапевтом путём установления глубокого личного контакта с пациентом (часто путём бесед и обсуждений), а также применением различных.

Психохирургия — раздел нейрохирургии по лечению психических расстройств с помощью операций на головном мозге. Возникающее после этих операций состояние у больного является необратимым, поэтому такие операции выполняются лишь в случае очень сильных и не поддающихся никакому другому лечению симптомов (особенно при сильном хроническом беспокойстве, депрессии и не поддающейся лекарственному снятию боли).

Вялотекущая шизофрения, или малопрогредиентная шизофрения, — психиатрический диагноз, введённый в оборот советским психиатром А. В. Снежневским, согласно его определению — разновидность шизофрении, при которой болезнь прогрессирует слабо, отсутствует свойственная для шизофренических психозов продуктивная симптоматика, наблюдаются чаще всего только косвенные клинические проявления (неврозоподобные, психопатоподобные, аффективные, сверхценные, ипохондрические и т. п.) и неглубокие личностные изменения.

Социология психиатрии — одно из направлений социологии научного знания, изучающее вопросы институционализации и деинституционализации психиатрии, социальные аспекты, особенности, тенденции и закономерности развития психиатрической науки и практики, а также институциональные механизмы функционирования психиатрической службы. Значительный вклад в социологию психиатрии внесли такие исследователи и общественные деятели, как Мишель Фуко, Франко Базалья, Ирвинг Гофман, Клаус Дёрнер и другие.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — один из видов медицинской экспертизы. В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» медико-социальная экспертиза — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Психоонколо́гия — область междисциплинарных исследований и клинической практики на стыке психологии, онкологии и социологии, возникшая и развивающаяся как подраздел онкологии.

Суицидальная идеация, также обозначаемая термином «суицидальные мысли» — это мысли о самоубийстве или излишняя озабоченность самоубийством. Суицидальные мысли могут широко варьировать: они могут появляться эпизодически и быстро проходить, могут быть навязчивыми, могут переходить в детальное планирование самоубийства, его репетицию (например, стояние на стуле с петлёй на шее), а также в неудачные попытки самоубийства, которые, в свою очередь, могут быть как намеренно незавершёнными и нацеленными на.

Психологическая помощь — область практического применения психологии, ориентированная на повышение социально-психологической компетентности людей и оказания психологической помощи как отдельному человеку, так и группе или организации.

Групповая психотерапия — форма психотерапии, при которой специально созданная группа людей регулярно встречается под руководством психотерапевта, для достижения следующих целей: разрешения внутренних конфликтов, снятия напряжения, коррекции отклонений в поведении, и иной психотерапевтической работы.

Психи́ческое здоро́вье (духовное или душевное, иногда — мента́льное здоровье) — согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества.

Враче́бная оши́бка — незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в ходе его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность.

Информированное добровольное согласие — доктрина в медицинской этике и медицинском праве, согласно которой для медицинского вмешательства, особенно несущего риски, должно быть получено согласие пациента, и получение этого согласия должно быть обусловлено определенными условиями.

Пограни́чное состоя́ние; пограни́чный синдро́м; пограни́чный у́ровень (англ. borderline state) — относительно слабый уровень выраженности психического расстройства, не доходящий до уровня выраженной патологии. В отечественной традиции к пограничным относят состояния, начиная с психического здоровья, и заканчивая выраженной патологией. В психоаналитической традиции термин у́же, и подразумевает под собой уровень развития организации личности более «нарушенный», чем невротический, но менее «нарушенный.

Нарколо́гия (от др.-греч. νάρκη «оцепенение, сон», и λόγος «учение») — область медицины, изучающая проявления наркомании, токсикомании и хронического алкоголизма, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. В Российской Федерации наркология определяется некоторыми исследователями как раздел психиатрии, другими — как отдельная независимая медицинская наука, выделившаяся из психиатрии.

Пацие́нт (лат. patiens — терпящий, страдающий) — человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного нарушения здоровья и жизнедеятельности, а также пользующийся медицинскими услугами независимо от наличия у него заболевания.

Под полемикой вокруг биопсихиатрии понимаются дискуссии о правильной научной точке зрения на теорию и практику в психиатрии. Как считают многие критики, недостатком традиционной психиатрии является преобладание биомедицинской модели, аналогичной той, что господствует в соматической медицине. Критика исходит от разрозненных групп, таких как антипсихиатрическое движение, и отдельных учёных.

Медицинская карта — медицинский документ, в котором лечащими врачами ведётся запись истории болезни пациента и назначаемого ему лечения. Медицинская карта амбулаторного больного является основным медицинским документом пациента, проходящего обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. Она заполняется на каждого больного при первом обращении за медицинской помощью в ЛПУ. Медицинская карта амбулаторного больного на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируется.

Психиатри́я (от др.-греч. ψυχή — «дух», «душа», «сознание», «характер»; + др.-греч. ἰατρεία «лечение», «исправление», далее от ἰατρός «врач») — отрасль клинической медицины, изучающая психические расстройства через призму методологии медицины, методы их диагностики, профилактики и лечения. Под этим термином подразумевают также совокупность государственных и аккредитованных негосударственных учреждений, в некоторых странах имеющих право на недобровольную изоляцию лиц, представляющих потенциальную.

«Кодирование», в наркологии, — обобщенный термин, обозначающий наукообразно оформленные методы внушения с целью лечения табачной, алкогольной и наркотической зависимости «за один сеанс». Эти методы применяются в России и на постсоветском пространстве и связаны с внушением больному угрозы смерти, в том случае, если он злоупотребит алкоголем или наркотиком. Они не имеют какого-либо научного обоснования, однако 14 % врачей-наркологов в России считают их эффективными или относительно эффективными.

Судебная психиатрия — отрасль психиатрии, задачей которой является изучение психических расстройств и других нарушений психической деятельности человека в их специальном отношении к определённым вопросам уголовного и гражданского права, а также уголовного и гражданского и административного судопроизводств.

Женская консультация — амбулаторно-поликлиническое лечебно-профилактическое учреждение, основной задачей которого является амбулаторная и диспансерная помощь женщинам в период беременности и послеродовый период, гинекологическая помощь.

Медицинская реабилитация (позднелат. rehabilitatio, восстановление) — комплекс медицинских, педагогических, психологических и иных видов мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление или компенсацию нарушенных или полностью утраченных, в результате болезни или травмы, нормальных психических и физиологических функций (потребностей) человеческого организма, его трудоспособности. Примеры потребностей: быть здоровым, двигательная активность, свобода передвижения, самостоятельность.

Терапия поведением — направление в психотерапии, разработанное российским психотерапевтом Михаилом Покрассом.

Интерперсональная (межличностная) психотерапия (ИПТ) — психотерапия, являющаяся краткосрочной, высокоструктурированной, конкретно сфокусированной психотерапией, основанной на рабочем принципе «здесь и сейчас» и направленная на разрешение проблем текущих межличностных взаимоотношений пациентов, страдающих психическими расстройствами. Основные положения психотерапевтического подхода ИПТ разработаны в 70-х годах XX века группой ученых Йельского университета под руководством Джеральда Клермана и Мирны.

Долгосрочное иссле́дование (англ. Longitudinal study от longitude — долговременный) — научный метод, применяемый, в частности, в социологии и психологии, в котором изучается одна и та же группа объектов (в психологии — людей) в течение времени, за которое эти объекты успевают существенным образом поменять какие-либо свои значимые признаки. В самом широком смысле является синонимом панельного исследования, а в более узком смысле — выборочное панельное исследование любой возрастной или образовательной.

Психоло́гия здоро́вья — это наука о психологических и поведенческих процессах здоровья, болезни и здравоохранения. Она занимается изучением того, как психологические, поведенческие и культурные факторы влияют на физическое состояние здоровья или болезни.

Телефон доверия — один из видов социально значимых услуг. Предоставляет возможность анонимного телефонного разговора с квалифицированным консультантом.

Презумпция психического здоровья (презумпция психической нормальности) — понятие, подразумевающее, что состояние психического здоровья не должно доказываться; лицо следует считать психически здоровым до тех пор, пока не будет собрано достаточно фактов, свидетельствующих о болезненном характере изменения его психики. Принцип презумпции психического здоровья вытекает из норм международного права.

Туберкулёз на Украине — острая медико-социальная проблема украинского общества, которая наравне с заболеваемостью СПИДом (см. ВИЧ на Украине) в масштабах страны достигла уровня национальной эпидемии. Американский аналитический центр Stratfor заключил, что тяжёлая ситуация на Украине, вызванная стремительным распространением СПИДа и туберкулёза, делает из этого государства непростого соседа и союзника весьма сомнительной ценности.

Нозоло́гия (др.-греч. νόσος «болезнь» + λόγος «слово, учение») — учение о болезнях, позволяющее решать основную задачу частной патологии и клинической медицины: познание структурно-функциональных взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы болезней.

Читайте также: