Декомпрессионные нарушения. Дисбаризм
Обновлено: 23.04.2024
Высотный полет совершается в условиях изменяющегося атмосферного давления, давления в кабине или в высотном снаряжении. Изменение давления в кабине происходит вследствие изменения барометрического давления атмосферы при взлете, посадке и маневрах. При подъеме давление в открытой кабине снижается (декомпрессия), при спуске — повышается (компрессия). При полете в герметичной кабине давление в ней создается и поддерживается специальным регулятором, от технических характеристик которого зависит как абсолютный уровень давления в кабине, так и переделы его изменении.
Изменение давления характеризуется следующими основными параметрами: величиной (разница между исходным и конечным давлением), временем, скоростью и кратностью (отношение исходного давления к конечному). Перепад давления — это разница уровней давления в двух и более точках одного и того же тела или в разных, но взаимодействующих телах и системах. Он отражает статику измененного и установившегося давления, а не динамику его изменения. Перепад давления измеряется в тех же единицах, что и давление, и характеризуется величиной, временем создания и длительностью экспозиции. Он может быть положительным или отрицательным. Это означает, что давление в данной точке, системе, полости соответственно больше или меньше давления внешней взаимодействующей среды.
В организме человека перепад давления обычно возникает при нарушениях выравнивания давления в газосодержащих полостях тела с изменяющимся давлением среды, окружающей эти полости или граничащей с ними. При понижении внешнего давления (подъем на высоту) в полостях тела создается положительный перепад, а при повышении давления (спуск с высоты)— отрицательный. Перепад давления является основным этиопатогенетическим звеном многих нарушений в организме человека, развивающихся при воздействии измененного давления внешней среды, в том числе и в высотных условиях. Перепад давления может также возникнуть между участком тела, не содержащим полости с газом, и граничащим с ним замкнутым объемом газа с более низким (высоким) давлением (при разрежении воздуха в поставленных на тело медицинских банках или в вакуумной емкости для пробы с отрицательным давлением на нижнюю половину тела). Он создается и при физиологических актах: кашле, чиханье, форсированном дыхании, натуживании.
Уменьшение давления при подъемах на высоту, даже при устранении кислородного голодания, может вызвать серьезные, нарушения в организме, которые объединяют термином «высотные декомпрессионные расстройства» (ВДР) (синоним — высотный дисбаризм).
Высотная декомпрессионная болезнь (ВДБ) — патологическое состояние, развивающееся на высоте при понижении давления вследствие образования в крови, лимфе и тканях организма газовых пузырьков. ВДБ может развиться в полетах в негерметичной кабине или при разгерметизации последней на высотах более 6-7 км, при подъемах в барокамере.
В основе этиопатогенеза ВДБ лежат нарушения кровообращения, вызванные появлением в крови и тканях пузырьков газа, переходящего при понижении внешнего давления из растворенного в газообразное состояние. При высотной декомпрессии (снижении давления от 1 атм до ее долей) ведущая роль в образовании газовых пузырьков принадлежит азоту. Если азот предварительно будет удален из организма посредством длительного дыхания чистым кислородом, то при последующей экспозиции на высоте ВДБ не развивается. При определенных режимах декомпрессии и активной мышечной работе в формировании газовых пузырьков определенное участие принимают углекислый газ и пары воды.
Образующиеся в организме газовые пузырьки приводят к эмболии кровеносных и лимфатических сосудов, раздражают нервные окончания, деформируют ткани.
На развитие ВДБ влияют общие факторы (высота, кратность декомпрессии, длительность пребывания, повторность подъемов, температура воздуха, физическая работа, гиперкапния, гипоксия и др.) и индивидуальные факторы (предрасположенность, возраст, масса тела, травмы). Порогом возникновения ВДБ считают высоту 7 км, когда напряжение газов в организме превышает величину внешнего давления более, чем 2 раза. Однако развитие тяжелых форм ВДБ возможно и на высотах 5,5-6 км.
К факторам, повышающим частоту и тяжесть ВДБ, следует, отнести гипоксию, гиперкапнию (повышенное напряжение углекислого газа в крови и тканях организма) и низкую окружающую температуру. Так же влияет и физическая работа. Установлено, что провоцирующий эффект интенсивных мышечных упражнений в отношении увеличения случаев ВДБ эквивалентен дополнительному подъему на высоту 1,5 - 1,6 км.
Высотная декомпрессионная болезнь имеет несколько групп симптомов.
Кожные нарушения (зуд, парестезии, мраморность, отек) появляются из-за образования газовых пузырьков в сосудах кожи и потовых железах. Мышечно-суставные боли, «бендз» (наиболее частый симптом ВДБ), возникают вследствие местной ишемии и механического раздражения газовыми пузырьками болевых рецепторов мышц, сухожилий, надкостницы. Чаще всего боли отмечаются в коленных и плечевых, реже в локтевых и голеностопных суставах. При образовании большого количества пузырьков газа в легочных сосудах наблюдается так называемый субстернальный дискомфорт, «чоукс» — боли и жжение за грудиной, особенно на вдохе, кашель, удушье, падение системного давления крови, брадикардия. Неврологические и циркуляторные нарушения (парезы, параличи, зрительные и вестибулярные расстройства, коллапс) наблюдаются при газовой эмболии сосудов головного и спинного мозга, коронарных сосудов.
По характеру и тяжести проявлении выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы ВДБ. Легкая форма характеризуется кожными симптомами, нерезкими, легко переносимыми мышечно-суставными и костными болями. Симптомами ВДБ средней тяжести являются острые, трудно переносимые мышечно-суставные боли, сопровождающиеся тахикардией и повышением АД. При тяжелой форме у пострадавших развиваются симптомы нарушения дыхания (боли за грудиной, кашель, удушье), деятельности сердечно-сосудистой системы (бледность, брадикардия, падение АД, обморок) и ЦНС (парезы и параличи конечностей, расстройства зрения).
Профилактика ВДБ обеспечивается применением герметических кабин с режимом давления 280-560 мм рт. ст., а также предварительной очистки организма от азота посредством достаточно длительного дыхания чистым кислородом перед подъемом на высоту или кислородно-воздушной газовой смесью на высотах до 7 км.
Декомпрессионные нарушения. Дисбаризм
Декомпрессионные нарушения. Дисбаризм
Декомпрессионные нарушения включают в себя болезнь декомпрессии и баротравму легких. «Дисбаризм» — термин, который применяли исключительно для обозначения болезни декомпрессии, однако этот термин, исходя из его происхождения, лучше всего приберечь для тех ситуаций, когда необходимо одним словом обозначить всю совокупность декомпрессионных нарушений.
Термин «аэроэмболизм» стал двусмысленным вследствие использования его одними авторами для обозначения воздушной эмболии, а другими — для обозначения высотной болезни декомпрессии. Поэтому его применения следует избегать.
Болезнь декомпрессии принято считать заболеванием, возникающим вследствие снижения окружающего давления до уровня, достаточного, чтобы вызвать патологическую реакцию на образование и рост пузырьков растворенного в тканях газа. Существуют некоторые различия в синдроме декомпрессионного заболевания, которые могут быть связаны с характером неадекватной декомпрессии.
Поэтому если стремиться сузить понятие в отношении особой профессиональной принадлежности группы лиц, то имеет смысл использовать такие термины как «кессонная болезнь» и «высотная болезнь декомпрессии».
Обычно используют термин «бендз» (bends), установление смысла которого, однако, требует осторожности. Первоначально его применяли кессонные рабочие, возводившие опорные быки Бруклинского моста в Нью-Йорке. Поскольку боль, сопутствующая этому заболеванию, усиливалась в вертикальном положений тела, то у заболевших часто отмечалась сутулость.
Такие пострадавшие были объектами добродушных насмешек со стороны товарищей по работе. Их смешные позы и послужили поводом для появления термина «bends» (изгибы) или «Grecian bend» (греческий изгиб) — как иронического намека на модную сутулость при походке, распространенную у женщин в то время. Термин применяли для обозначения различных болей в конечностях, параличей и судорог, которые наблюдались у кессонных рабочих, но затем его стали также использовать для обозначения болей в конечностях при отсутствии любых признаков нарушения функции ЦНС.
В последние годы этот термин стали употреблять довольно небрежно некоторые исследователи для обозначения, например, смерти мелких животных после декомпрессии. Следовательно, каждый раз, когда вводится новый термин, необходимо сделать некоторые уточнения. Например, скелетно-мышечный тип болезни декомпрессии мог бы быть назван как «лимб-бендз» (limb-bends).
Другое важное декомпрессионное нарушение — баротравма легких. Часто, чтобы охарактеризовать патологическую сущность этого явления, используют термин «взорванное легкое». Оно представляет собой механическое повреждение легких, как прямое следствие расширения внутрилегочного газа при декомпрессии. Декомпрессионная баротравма может возникнуть также и в других содержащих газ полостях, таких как синусы.
Расширение газов в легких может привести к нескольким опасным последствиям: пневмотораксу, эмфиземе средостения и артериальной газовой эмболии. Здесь важно подчеркнуть различие между газовыми пузырьками в результате баротравмы, когда газ поступает в кровь из легких, причем его содержание в растворенном виде в тканях может быть незначительным, и газовыми пузырьками при болезни декомпрессии, возникающими из растворенных в тканях тела газов.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Декомпрессионная болезнь
Декомпрессионная болезнь возникает при быстром снижении давления (например, во время всплытия с глубины, выхода из кессона или барокамеры, подъема на высоту). При этом газ, ранее растворенный в крови или тканях, образует газовые пузырьки в кровеносных сосудах. Характерные симптомы включают боль, неврологические нарушения или, и то, и другое. В тяжелых случаях, могут бать смертельные исходы. Диагноз ставится на основе клинических данных. Основной эффективный метод лечения - рекомпрессионная терапия Рекомпрессионная терапия Рекомпрессионная терапия – назначение 100% кислорода в течение нескольких часов в рекомпрессионной камере с давлением > 1 атм с постепенным снижением до атмосферного давления. У дайверов эта. Прочитайте дополнительные сведения . Для профилактики главным является соблюдение техники подводного плавания.
Закон Генри гласит, что количество газа, растворенного в жидкости, прямо пропорционально парциальному давлению этого газа над жидкостью. Таким образом, количество инертных газов (например, азота, гелия), растворимых в крови и тканях, увеличивается при повышении давления.
Во время подъема, когда окружающее давление снижается, могут образовываться пузырьки газа (преимущественно, азота). Свободные пузырьки могут возникнуть в любых тканях и вызвать локальные симптомы или могут попасть с током крови в отдаленные органы ( артериальная газовая эмболия Артериальная газовая эмболия Артериальная газовая эмболия – потенциально катастрофическое состояние, которое возникает, когда пузырьки газа, попадая или образуясь в артериальной системе, закупоривают просвет сосуда и вызывают. Прочитайте дополнительные сведения ). Пузырьки вызывают симптомы путем
Блокирования кровеносных сосудов
Разрыва или сдавления ткани
Индукции повреждения эндотелия и экстравазации плазмы
Активации свертывания крови и воспалительных каскадов
Поскольку азот легко растворяется в жире, ткани с высоким содержанием жира (например, центральной нервной системы) являются особенно чувствительными.
Факторы риска развития декомпрессионной болезни
Декомпрессионная болезнь встречается приблизительно с частотой 2–4/10 000 погружений среди людей, занимающимися дайвингом с целью развлечения. Частота выше среди коммерческих дайверов, которые подвергаются воздействию больших глубин и более длительному времени погружения. Факторы риска включают следующее:
Погружение при низкой температуре
Физическая нагрузка после подводного плавания
Перелет после погружения
Длительное погружение или погружение на глубину
Так как избыток азота остается растворенным в тканях организма в течение, по крайней мере, 12 часов после каждого погружения, повторные погружения в течение 1 часа с большой долей вероятности вызовут декомпрессионную болезнь. Декомпрессионная болезнь может также развиться в случае, если уровень давления падает ниже атмосферного (например, при подъеме на высоту).
Классификация декомпрессионной болезни
Различают 2 типа декомпрессионной болезни:
Тип I: поражает суставы, кожу и лимфатические сосуды и протекает более мягко и обычно не угрожает жизни
Тип 11: включает неврологическое или кардиореспираторное поражение, которое является серьезным, иногда опасным для жизни, и затрагивает различные системы органов
Спинной мозг особенно уязвим; другими органами, в которых происходят повреждения, являются головной мозг, дыхательная система (например, легочная эмболия) и сердечно-сосудистая система (например, сердечная недостаточность, кардиогенный шок).
Мышечно-суставные боли означает локальные боли в суставах или мышечные боли в результате декомпрессионной болезни, но часто используется как синоним для любого компонента нарушения.
Общие справочные материалы
1. Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al: Decompression illness. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9
Клинические проявления
Симптомы появляются в течение нескольких минут после выхода на поверхность, но у большинства пострадавших симптомы нарастают постепенно, иногда с периодом продрома в виде недомогания, усталости, анорексии и головной боли. Почти у 50% больных симптомы проявляются в течение 1 часа после выхода на поверхность и у 90% – в течение 6 часов. Изредка симптомы проявляются через 24–48 часов после всплытия на поверхность, особенно при подъеме на высоту после погружения (например, при путешествии самолетом).
Декомпрессионная болезнь I типа обычно проявляется усиливающимися болями в суставах (как правило, в локтевых и плечевых) и мышцах; обычно боль не усиливается при движениях и описывается как «глубокая» и «сверлящая». Другие проявления включают лимфедема, пятнистость кожных покровов, зуд и сыпь.
Декомпрессионная болезнь II типа состоит из неврологических, а иногда и респираторных симптомов. Это, как правило, проявляется парезом, онемением и ощущением покалывания, затруднением мочеиспускания, а также потерей контроля над дефекацией или мочеиспусканием. Могут отмечаться головная боль и усталость, но они не специфичны. Головокружение, шум в ушах и потеря слуха возможны при поражении внутреннего уха. Тяжелые симптомы включают судороги, нечленораздельную речь, потерю зрения, оглушение и кому. Возможен смертельный исход.
Удушье (респираторная декомпрессионная болезнь) встречается редко, но характеризуется тяжелым проявлением; симптомы включают поверхностное дыхание, боль в грудной клетке и кашель вследствие отека легких. Массивная эмболизация легочной сосудистой сети может привести к быстрому развитию сосудистого коллапса и смерти.
Дисбарический остеонекроз является поздним проявлением декомпрессионной болезни и часто развивается без каких-либо предшествующих симптомов. Это скрытая форма остеонекроза Остеонекроз (ОН) Остеонекроз – это очаговый некроз кости, который может возникать как под влиянием определенных этиологических факторов, так и быть идиопатическим. Он может вызывать боль, ограничение подвижности. Прочитайте дополнительные сведения , обусловленная длительным или часто повторяющимся воздействием повышенного давления (типична для людей, работающих в сжатом воздухе, или для профессиональных ныряльщиков, реже встречается у любителей подводного плавания). Разрушение хряща суставной поверхности тазобедренного и коленного суставов может вызвать постоянную боль и тяжелую инвалидность.
Диагностика
Диагноз ставится на основе клинических данных. КТ и МРТ могут помочь выявить другие нарушения, которые вызывают подобные симптомы (например, грыжи межпозвоночного диска, ишемический тромбоз, кровоизлияния в центральной нервной системе). Хотя эти исследования иногда выявляют нарушения в головном и спинном мозге, из-за декомпрессионной болезни, их чувствительность при декомпрессионной болезни низкая; лечение обычно основано на клинических данных.
Артериальная газовая эмболия Артериальная газовая эмболия Артериальная газовая эмболия – потенциально катастрофическое состояние, которое возникает, когда пузырьки газа, попадая или образуясь в артериальной системе, закупоривают просвет сосуда и вызывают. Прочитайте дополнительные сведения может иметь подобные проявления (для сравнения симптомов – см. таблицу Сравнение газовой эмболии и кессонной болезни Сравнение газовой эмболии и кессонной болезни ). Тем не менее немедленное лечение для обоих заболеваний одинаково.
Декомпрессионная ( кессонная ) болезнь
Декомпрессионная (кессонная) болезнь – это патологическое состояние, развивающееся вследствие образования в крови и тканях живых организмов пузырьков газа при снижении внешнего давления (у человека при выходе из кессона, всплывании с глубины на поверхность, при подъеме на высоту).
В литературе встречаются и другие названия декомпрессионной болезни: кессонная болезнь, декомпрессионная болезнь водолазов, высотная декомпрессионная болезнь или субатмосферная болезнь авиаторов, дисбаризм, аэроэмболизм, десатурационная аэропатия, аэробуллезис, «бендз». Однако они менее удачны, т.к. не отражают сущности болезни или подчеркивают лишь отдельные формы ее проявления. Нередко к декомпрессионной болезни относят и другие нарушения, развивающиеся при снижении внешнего давления, такие, например, как метеоризм, бароотит, баросинусит, бародонталгия, высотная тканевая эмфизема. Поскольку имеется возможность четко дифференцировать этиологию и патогенез нарушений, связанных с декомпрессией, то правильнее их рассматривать, включая и собственно декомпрессионную болезнь как самостоятельные нозологические формы общей группы декомпрессионных расстройств.
Декомпрессионная болезнь является следствием перехода газов крови и тканей из растворенного состояния в свободное — газообразное в результате понижения окружающего атмосферного давления. Образующиеся при этом газовые пузырьки нарушают нормальное кровообращение, раздражают нервные окончания, деформируют и повреждают ткани организма. При нормальном атмосферном давлении между парциальным давлением газов в легких и напряжением их в крови и тканях организма существует динамическое равновесие. Основная часть общего давления газов в легких, а следовательно, в крови и тканях приходится на долю азота, физиологически инертного газа, не участвующего в газообмене. Высокое парциальное давление азота в легких (и соответственно в крови и тканях), его физиологическая и химическая инертность обусловливают его ведущую роль в образовании газовых пузырьков при декомпрессии.
Содержание азота в организме в целом определяется уровнем его парциального давления, длительностью экспозиции при данных условиях и растворимостью в жидкостях и тканях. Коэффициент растворимости азота для различных тканей организма различен. Он наиболее высок для жировой ткани. При давлении 760 мм ртутного столба в 100 мл крови содержится около 1 мл азота, а в 100 мл жировой ткани в 5 раз больше. В организме взрослого человека содержится около 1 л азота, на долю жировой ткани приходится примерно 350 мл.
При изменении парциального давления азота во внешнем и альвеолярном воздухе время установления динамического равновесия (по азоту) для различных тканей организма различно. Наиболее быстро насыщаются азотом и теряют его кровь, лимфа и хорошо перфузируемые ткани. Жировая ткань вследствие плохой васкуляризации насыщается азотом медленнее. Однако при длительной экспозиции при повышенном давлении из-за высокой растворимости азота в жирах содержание его в жировой ткани может быть значительным.
При понижении окружающего давления (подъем водолаза с глубины на поверхность, выход рабочего из кессона, подъем летчика на высоту) газовое динамическое равновесие нарушается, ткани и жидкости организма оказываются пересыщенными газами, и прежде всего азотом. Происходит процесс десатурации. При достаточно медленной декомпрессии процесс выведения избыточного азота из тканей до установленного нового газового равновесия обычно протекает без образования газовых пузырьков. В случае достаточно быстрой декомпрессии перенасыщенность тканей газами достигает критических уровней. Создаются условия для образования пузырьков газа в тканях и жидкостях. Диффузия газов из тканей внутрь первоначально возникшего пузырька будет обусловливать его рост до установления газового равновесия. Размеры газового пузырька существенным образом зависят также и от упругих эластических свойств ткани.
По данным Дж. Холдейна (1908), допустимый коэффициент пересыщения азотом (т.е. отношение начального давления к конечному после декомпрессии, при котором начинают образовываться газовые пузырьки) для организма человека составляют около 2,25. Это означает, что при 2,25-кратной декомпрессии (после всплытия с глубины 12,5 м на поверхность и перехода от давления 2,25 к нормальному, либо от нормального к пониженному — менее 300 мм рт. ст.) у человека могут образовываться газовые пузырьки и развиться декомпрессионная болезнь. Попадая с лимфой или через поврежденные сосуды в кровоток, пузырьки газа и продукты деструкции клеток могут образовывать газовые и жировые эмболы, что при отсутствии декомпрессии может привести к смерти. Наиболее выраженными и специфическими морфологическими изменениями при быстрой смерти от тяжелой декомпрессионной болезни являются наличие многочисленных газовых пузырьков в венозной системе, переполненная и растянутая пузырьками газа правая половина сердца, явления отека и эмфиземы легких, множественные очаги кровоизлияний в различных органах и тканях.
Развитию декомпрессионной болезни способствуют тяжелая физическая нагрузка, переохлаждение, нарушение установленного режима и отдыха. Течение, симптоматика и тяжесть заболевания определяются величиной, количеством и локализацией газовых пузырьков в организме, наличием провоцирующих факторов и своевременностью лечения.
По тяжести течения условно различают три формы декомпрессионной болезни: легкую, среднюю и тяжелую.
Для легкой формы декомпрессионной болезни характерны кожный зуд и сыпь, нерезкие боли в мышцах, костях, суставах и по ходу нервных стволов.
При декомпрессионной болезни средней тяжести происходит резкое ухудшение общего состояния, появляется холодный пот, отмечаются сильные боли в мышцах, костях и суставах, сопровождающиеся иногда вздутием, тошнотой, рвотой, а также кратковременная потеря зрения.
При тяжелой форме декомпрессионной болезни у больных развиваются симптомы поражения центральной нервной системы (парезы и параличи конечностей), сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Отмечаются загрудинные боли, удушье, цианоз, коллапс.
Прогноз зависит от вида и тяжести расстройств, а также от своевременности и правильности лечения. Эффективное и быстрое, в течение первых часов, лечение декомпрессионной болезни гарантирует полное выздоровление даже при самых тяжелых формах болезни. Профилактика обеспечивается, прежде всего, строгим соблюдением режимов декомпрессии и рекомпрессии. Проведение предварительного медицинского осмотра водолазов и кессонных рабочих, выполнение требований по режиму работы под повышенным давлением, исключение провоцирующих факторов (тяжелая физическая нагрузка, охлаждение, гиперкапния и другое) уменьшают возможность возникновения декомпрессионной болезни.
Источник: Декомпрессионная болезнь. Черняков И.Н., Ширинский П.П. // Большая медицинская энциклопедия. 3-е издание. — М., 1977, том 7.
Декомпрессионная болезнь
Декомпрессионная болезнь (лат. приставка de-, означающая устранение, прекращение + compressio сжатие, сдавливание; синоним: высотная декомпрессионная болезнь, десатурационная аэропатия, дисбаризм, кессонная болезнь, субатмосферная болезнь авиаторов)
развивается вследствие нарушения кровообращения, деформации и повреждения клеток и тканей газовыми пузырьками, образующимися в крови и тканях при значительном снижении барометрического давления — декомпрессии. Д. б. может развиться при переходе от повышенного давления к нормальному (при подъеме водолаза на поверхность, выходе рабочих из кессона и медперсонала из Барокамеры), от нормального к пониженному (в высотных и космических полетах, при «подъемах» в барокамере) и от повышенного к пониженному (при подъеме на высоту после подводного плавания). В эксперименте Д. б. моделируют в барокамерах, позволяющих создавать газовые среды и режимы давления, соответствующие условиям водолазных и кессонных работ, сеансам гипербарической оксигенации и высотным полетам, а также путем введения газа в сосудистое русло животных.
Возникновение Д. б. связано с появлением в крови и тканях пузырьков индифферентного газа, переходящего при декомпрессии из растворенного в газообразное состояние. Газовые пузырьки вызывают эмболию кровеносных и лимфатических сосудов, раздражают нервные окончания, деформируют и повреждают клетки и ткани. Ведущую роль в образовании газовых пузырьков при декомпрессии в условиях дыхания воздухом играет азот, а при дыхании искусственными газовыми смесями — соответствующий индифферентный газ (гелий, аргон и др.).
В условиях нормального атмосферного давления между давлением газов в легких и напряжением их в крови и тканях существует динамическое равновесие. Большая часть общего давления газов в легких, а следовательно, в крови и тканях приходится на долю индифферентного газа, не участвующего в газообмене. Количество этого газа в организме обусловлено уровнем его парциального давления, растворимостью и длительностью экспозиции при данном внешнем давлении.
Повышение барометрического давления приводит к дополнительному насыщению (сатурации) организма индифферентным газом соответственно величине повышенного давления и экспозиции. При переходе от повышенного давления к нормальному, а также от нормального к пониженному жидкости и ткани организма оказываются перенасыщенными индифферентным газом. При соблюдении режима декомпрессии (по величине и скорости) процесс выведения избытка индифферентного газа (десатурация) протекает посредством последовательной диффузии его на пути «ткань — кровь — легкие» без формирования газовых пузырьков или с образованием незначительного количества мелких («немых») пузырьков, не вызывающих симптомов Д. б.
Допустимая величина декомпрессии определяется так называемым коэффициентом безопасного пересыщения — отношением напряжения индифферентного газа в тканях перед декомпрессией к внешнему давлению после нее. Проведение декомпрессии без превышения коэффициента безопасного пересыщения обеспечивает ее безопасность в отношении развития Д. б. Для азота он в среднем равен 1,8. Данный коэффициент уменьшается с увеличением глубины погружения и времени пребывания под повышенным давлением и при замене азота индифферентным газом с большей растворимостью. При высотной декомпрессии коэффициент безопасного пересыщения увеличивается и составляет около 2,25. На практике это означает, что при дыхании воздухом можно безопасно поднять водолаза на поверхность с глубины до 12,5 м или летчика от земли до высоты 7000 м.
Развитию Д. б. способствуют интенсивная физическая работа, переохлаждение, гипоксия, гиперкапния, нарушение установленных для водолазных работ и высотных полетов режимов труда, отдыха, питания. К факторам, предрасполагающим к развитию Д. б., относятся избыточная масса тела, травмы суставов и конечностей. Отмечается также индивидуальная предрасположенность к Д. б.
Течение, симптоматика и тяжесть заболевания определяются количеством, величиной и локализацией газовых пузырьков в организме, наличием провоцирующих факторов и своевременностью оказания помощи. По тяжести течения выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму Д. б. Для легкой формы характерны парестезии, кожный зуд, подкожная эмфизема, кожные высыпания в виде пятен различной окраски от светло-розовой до синюшной («мраморность кожи»), нерезкие боли в мышцах, суставах, костях и по ходу нервных стволов. При Д. б. средней тяжести наиболее частыми симптомами являются выраженные приступообразные боли в мышцах и суставах, резко усиливающиеся при движениях. Возможны умеренные изменения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (тахикардия, повышение АД, одышка, влажные крепитирующие хрипы). Могут возникать боли в животе, кратковременные нарушения зрения (диплопия, «сетка перед глазами») и слуха. При тяжелой форме Д. б. отмечаются выраженные расстройства ц. н с., сердечно-сосудистой и дыхательной систем (парезы и параличи, потеря сознания, судороги, Коллапс, удушье), а также функций внутреннего уха (головокружение, тошнота, рвота, нистагм).
Симптомы Д. б. обычно появляются через 1—2 ч после окончания декомпрессии, иногда в процессе ее и как исключение — спустя 6—12 ч после нее. Высотная Д. б. чаще развивается в первые 15—60 мин пребывания на высоте более 7000 м. Не всегда наблюдается последовательное развитие всех форм болезни, например, легкая форма может быстро перейти в тяжелую. Одним из осложнений Д. б. является деформация и уплощение тел грудных позвонков — кессонная платиспондилия.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, характерных жалоб и клинических симптомов. Учитывается соответствие использованного режима декомпрессии условиям пребывания под водой или перед подъемом на высоту, а также индивидуальная устойчивость больного к декомпрессионным воздействиям. Д. б. следует дифференцировать с баротравмой (Баротравма) легких (характерны потеря сознания, пенистая кровавая мокрота и резкие боли при дыхании), наркотическим действием индифферентных газов (отсутствие болевых симптомов) и отравлением кислородом, при котором наблюдаются судороги и потеря сознания (см. Гипероксия). У больных со средней и тяжелой формой Д. б. часто отмечается повышение гематокритного числа. Рентгенодиагностика Д. б. имеет относительное значение. Лишь в отдельных случаях обнаруживают газовые пузырьки в полостях суставов, сухожильных влагалищах, фасциях и околососудистых образованиях. Иногда выявляют характерные асептические некрозы трубчатых костей и деформирующий остеоартроз — последствия перенесенной Д. б. С диагностической целью успешно используют ультразвуковой метод обнаружения в крови газовых пузырьков.
Подтверждением правильности диагноза Д. б. является исчезновение или значительное ослабление ее симптомов при повторном повышении давления.
Радикальным способом лечения является рекомпрессия — повторное воздействие на больного повышенным давлением. При этом газовые пузырьки уменьшаются в объеме и рассасываются. Рекомпрессию с последующей декомпрессией проводят в рекомпрессионных камерах по специальным режимам (таблицам), исключающим возможность рецидивов Д. б. при нормализации давления. При необходимости одновременно с лечебной рекомпрессией применяют симптоматическое лечение, а после декомпрессии до 3 атм и менее используют периодическое (по 15—20 мин с 5—10-минутными интервалами) дыхание кислородом. Гипербарическая оксигенация особенно эффективна при лечении высотной Д. б., где не требуется рекомпрессии до величин более 2—3 атм, поэтому и меньше риск кислородного отравления. Эффективность рекомпрессии и гипербарической оксигенации при лечении Д. б. тем выше, чем раньше они начаты.
Прогноз зависит от вида и тяжести нарушений, а в основном от своевременности и правильности лечения. Быстрое проведение лечебной рекомпрессии и гипербарической оксигенации гарантирует полное выздоровление практически во всех случаях Д. б.
Профилактика Д. б. обеспечивается правильным выбором и строгим соблюдением режимов декомпрессии, тщательным медицинским отбором лиц, подвергающихся компрессионно-декомпрессионным воздействиям, обучением их правилам работы и поведения в условиях изменяющегося барометрического давления и систематическим контролем за состоянием здоровья, а также соблюдением режима труда, отдыха и питания водолазов, кессонных рабочих и летного состава. Эффективным средством профилактики высотной Д. б. является предварительная десатурация организма от азота посредством дыхания кислородом. Применение ультразвукового метода обнаружения газовых пузырьков в крови позволяет проводить контролируемую декомпрессию с меньшим риском развития Д. б.
Судебно-медицинская экспертиза при декомпрессионной болезни является обязательной в случае смертельного исхода. Она основывается на морфологических признаках, данных дополнительных и лабораторных исследований, при обязательном изучении обстоятельств происшествия и результатов специальных инженерно-технических экспертиз.
Морфологическими признаками Д. б. являются наличие многочисленных газовых пузырьков в венозных сосудах и правой половине сердца, подкожной жировой ткани, паренхиматозных органах, сальнике, брыжейке, выделение пенистой кровянистой жидкости с поверхности разрезов внутренних органов. Если смерть от Д. б. наступила не сразу, а через некоторое время, при вскрытии могут быть обнаружены участки некроза в паренхиматозных органах, очаги размягчения в головном и спинном мозге. При этом нередко развиваются осложнения инфекционного характера, которые и могут явиться ближайшей причиной смерти пострадавшего.
Техника и последовательность судебно-медицинского исследования трупа при подозрении на Д. б. имеют свои особенности. Перед вскрытием рекомендуется провести рентгенографию грудной клетки трупа, при которой могут быть обнаружены явления газовой эмболии сердца. Само вскрытие необходимо осуществлять как можно раньше, т.е. до появления гнилостных изменений, существенно меняющих картину. Обязательным является проведение пробы на газовую эмболию, для чего в полость перикарда наливают воду, а затем прокалывают под водой последовательно правые предсердие и желудочек, затем левые. Положительный результат, т. е. появление газовых пузырьков при проколе правых отделов сердца, указывает на быструю декомпрессию. При отрицательном результате рекомендуется провести пробу на газовую эмболию нижней полой вены. Для этого петли тонкой кишки оттесняют влево, в правую половину полости брюшины наливают воду и под водой разрезают париетальную брюшину над нижней полой веной и прокалывают ее стенки. Исследование трупа целесообразно дополнить проведением гистологического и судебно-химического (для обнаружения или исключения наличия этанола и окиси углерода) исследований.
Библиогр.: Авиационная медицина, под ред. Н.М. Рудного и др., с, 49, М., 1986; Граменицкий П.М. Декомпрессионные расстройства, М., 1974.
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .
Читайте также: