Диабетическая нефропатия

Обновлено: 18.04.2024

Диабетическая нейропатия представляет собой осложнение сахарного диабета, суть которого проявляется в повреждении нервной системы пациента. Чаще всего данное заболевание возникает через 15-25 лет с начала течения сахарного диабета у человека.

Причины
Симптомы диабетической нейропатии
Диагностика
Лечение диабетической нейропатии
Опасность
Профилактика

Однако встречаются и такие случаи, когда диабетическая нейропатия нижних конечностей встречается и спустя 5 лет от первого выявления первоначального недуга. Проблема сопровождает пациентов, которые болеют диабетом 1 и 2 типа.

Причины

Основные причины диабетической нейропатии:

частые скачки показателей сахара в крови от нормальных к экстремально высоким;
нарушение питание нервов, которые находятся в состоянии гипоксии;
нарушение всасывания и переработки питательных веществ.

Симптомы диабетической нейропатии

Симптомы диабетической нейропатии таковы:

снижение чувствительности конечностей по отношению к температуре, боли, вибрациям (1-ая стадия, субклиническая);
острая боль по всему телу, онемение некоторых участков тела, нарушения чувствительности (2-ая стадия, клиническая);
жжение и боли в любой части тела, особенно в ногах, которые усиливаются в ночное время суток;
онемение в стопах при безболевой форме нейропатии;
мышечная слабость;
тяжесть при ходьбе;
возникновение язв на коже, которые развиваются в 70-75% случаев.

При 3-й стадии (осложнения) рекомендуется ампутация конечностей. Многие пациенты (до 70%) не обращают внимания на симптоматику, при этом лечение в острой форме оказывается малоэффективным. Именно поэтому очень важно при малейших симптомах диабетической нейропатии срочно обратиться к неврологу.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагностика нейропатии при диабете предполагает такие действия:

осмотр у невролога;
проверка рефлексов;
метод камертона или выявление нарушений вибрационной чувствительности;
тепловая проверка (выявление реакции организма на перепады температур);
игловой тест (проверка болевой чувствительности путем прокалывания);
электронейромиография (электронный метод выявления нарушений проводимости нервных импульсов).

Лечение диабетической нейропатии

Как лечить диабетическую нейропатию?

прием витамин группы В (В1, В2, В6, В12), которые способствуют лучшей передаче импульсов;
прием альфа-липоевой кислоты;
прием ингибиторов альдозоредуктазов;
прием препаратов магния, кальция, актовегина;
прием антибиотиков для недопущения развития гангрены.

Опасность

При отсутствии лечения диабетической нейропатии пациент лишается конечностей, после чего полностью нарушается его жизнедеятельность. Однако в большинстве случаев при обнаружении заболевания на ранней стадии прогноз сохранения конечностей и нормальной жизнедеятельности – благоприятен.

Профилактика

Для профилактики диабетической нейропатии больным сахарным диабетом необходимо:

Диабетическая нефропатия

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика и лечение диабетической нефропатии. Терапия данного состояния заключается в коррекции уровня глюкозы в крови, а также в предупреждении развития сосудистых осложнений с помощью инновационных технологий экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ).

Диабетическая нефропатия — осложнение сахарного диабета, при котором происходит нарушение фильтрации крови в канальцах и клубочках нефрона, замещение паренхимы почек соединительной тканью и развитие почечной недостаточности.

Этиология и механизмы развития

Основная причина возникновения этого недуга — стабильно высокие цифры глюкозы в крови (гипергликемия). Не менее важную роль играют гипертоническая болезнь, превалирование «плохих» липопротеидов (атеросклероз), вредные привычки (курение).

Энергетическое голодание клеток запускает расщепление собственных белков и липидов (преимущественно из мембраны), что приводит к увеличению своеобразных пор в нефроне, через которые с мочой выводятся альбумины и глобулины. Этот же механизм вызывает нарушение структуры сосудов почек — они становятся хрупкими, и в паренхиме почек появляются вначале точечные, а потом и более объемные кровоизлияния.

Клиническая картина

На начальных стадиях пациенты жалоб не предъявляют. С увеличением объема пораженных сосудов и нефронов больные начинают замечать у себя:

общую слабость;
отеки;
сонливость;
тошноту;
неприятные ощущения в поясничной области;
одышку;
головные боли вследствие высокого артериального давления

Лечение

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе предлагают пациентам с диабетической нефропатией комплексную и максимально эффективную терапию с применением инновационных методик:

инъекции тщательно выверенных доз инсулина или таблетированные препараты, допустимые к применению при данном осложнении в соответствии с текущими клиническими рекомендациями;
подбор индивидуальной диеты;
коррекцию артериального давления и объема мочи;
экстракорпоральную гемокоррекцию, улучшающую состав крови и повышающую эффективность лечения.

Лечение диабетической нефропатии методами гемокоррекции

В нашем госпитале для восстановления нормальной функции почек применяются следующие методики экстракорпоральной гемокоррекции:

каскадная фильтрация плазмы;
криоаферез.

Благодаря методам ЭГК организм избавляется не только от накопившихся вредных веществ, но и от факторов, вызвавших заболевание (атерогенные факторы – липопротеиды низкой и очень низкой плотности, медиаторы воспаления; аутоиммунные комплексы). Также после курса процедур снижается риск развития микротромбозов и кровоизлияний, так как восстанавливается баланс в системе свертывания. Повышается текучесть крови, улучшается состояние сосудистой стенки, активизируется почечный кровоток и нормализуются механизмы его регулирования. Компенсируется вторичная гипертония. Улучшается самочувствие пациента, восстанавливается его активность, существенно снижается риск инвалидизации.

Комплексное и своевременное лечение сахарного диабета с применением инновационных технологий в нашем госпитале поможет уменьшить риск развития опасных осложнений, в том числе и диабетической нефропатии, а также добиться контроля уже имеющихся симптомов.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги эндокринолога

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 3 500 руб.
Первичный прием врача-эндокринолога Катамадзе Н. Н. 2 300 руб.
Консультации экспертов
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-эндокринолога первичный 5 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-эндокринолога повторный 5 500 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-эндокринолога первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-эндокринолога повторная 2 500 руб.
Обследования
Установка датчика мониторирования глюкозы, с учетом стоимости датчика FreeStyle Librе 7 000 руб.
Проведение мониторирования глюкозы с установкой датчика, обучением пользованию, расшифровкой и анализом данных системой FreeStyle Libre (7 дней), без стоимости сенсора 10 000 руб.
Проведение мониторирования глюкозы с установкой датчика, обучением пользованию, расшифровкой и анализом данных системой FreeStyle Libre (14 дней), без стоимости сенсора 15 000 руб.
Биоимпедансометрия 3 000 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

КимЕкатерина Игоревна Врач-эндокринолог
Стоимость приема: 3900 ₽

КатамадзеНино Николаевна Врач-эндокринолог
Стоимость приема: 2300 ₽

МирнаяСветлана Сергеевна Врач-эндокринолог Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 5900 ₽

БелозерскаяНина Петровна Врач-эндокринолог
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – патологические изменения в почках, происходящие из-за сахарного диабета. Встречается у 70% людей с этой эндокринной болезнью. Постепенно фильтрационная способность органа снижается, ткань почки уплотняется, перерождается в соединительную, развивается хроническая почечная недостаточность. Подобные изменения отмечаются спустя

15-20 лет после начала основного заболевания. Заподозрить развитие диабетической нефропатии можно по повышенному уровню белка и лейкоцитов в моче, нефротическому синдрому, артериальной гипертензии. Если вы заметили подобные проявления у себя, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Отсутствие лечения приводит к инвалидности и сокращению продолжительности жизни.

Симптомы нефропатии при сахарном диабете

Диабетическая нефропатия – заболевание, отличающееся медленным прогрессированием. Клиническая картина зависит от развития патологического процесса. Симптомы нефропатии при сахарном диабете можно разделить на следующие стадии:

Гиперфункции. Внешние проявления нарушения отсутствуют, однако организм уже начинает увеличивать количество мочи, почки увеличиваются в размерах;
Структурных изменений. Через некоторое время клубочковая ткань почек уплотнятся, жалобы у пациента отсутствуют;
Начинающейся диабетической нефропатии. Возникает постоянная микроальбуминурия, артериальная гипертензия, незначительное ухудшение самочувствия;
Выраженной диабетической нефропатии. Проявляется стойкой протеинурией, снижается скорость фильтрации почек на фоне склероза клубочков, развивается нефротический синдром, пациент жалуется на отеки;
Хронической почечной недостаточности. Терминальный период, сопровождающийся резким снижением скорости фильтрации почек, развитием анемии, множественными отеками, высоким артериальным давлением. Происходит интоксикация организма продуктами обмена веществ. Поражаются внутренние органы и системы.

Причины возникновения диабетической нефропатии

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови. Избыток сахара негативно сказывается на сосудистых стенках, вызывает патологические изменения в клубочках почек. Долгов время почки стараются компенсировать такое нарушение обменного процесса, но вскоре изнашиваются и сами начинают от него страдать. Существуют следующие теории развития диабетической нефропатии:

Генетическая. У больных сахарным диабетом часто имеется наследственная предрасположенность к нарушениям функции почек;
Гемодинамическая. Нефропатия может развиваться на фоне нарушения кровотока почек и артериальной гипертонии. Длительное влияние этих факторов приводят к гиперфильтрации и гломерулосклерозу, затем – уменьшают фильтрационную способность почек;
Метаболическая. Отклонения в обменных процессах организме сказываются на состоянии почек.

Методы диагностики нефропатии при сахарном диабете

Диагностика нефропатии при сахарном диабете должна проводиться ежегодно. Патологические изменения в почках могут развиваться бессимптомно. Определить этот процесс можно по следующим исследованиям:

Методы лечения диабетической нефропатии

Основная цель лечения диабетической нефропатии – предотвращение дальнейшего развития осложнений (вплоть до хронической почечной недостаточности), снижение риска инсульта, инфаркта, ИБС. Терапия включает строгий контроль уровня глюкозы, АД, компенсация нарушений углеводного, белкового, минерального и липидного обменов. Медикаментозная терапия включает:

Прием ингибиторов АПФ – снижают прогрессию микроальбуминурии, нормализуют АД;
Прием АПФ-блокаторов – также нормализуют АД;
Прием статинов – нормализуют липидный спектр крови;
Дезинтоксикационную терапию – состоит из сорбентов, противоазотемических средств.

Если лекарственное лечение не приносит результата, пациенту показан гемодиализ. В наиболее запущенных случаях поможет только трансплантация здоровой почки.

Профилактика и программы лечения диабетической нефропатии в клинике Хадасса

Прогноз развития диабетического гломерулосклероза зависит от полноты и своевременности лечения. Если диагностировать болезнь на стадии микроальбуминурии, дегенеративный процесс можно обратить. В будущем возможно только остановить патогенные изменения. При развитии хронической почечной недостаточности необходима заместительная терапия.

Профилактика диабетической нефропатии заключается в регулярных врачебных осмотрах, самоконтроле уровня глюкозы в крови. Также необходимо помнить о следующих рекомендациях:

Отказ ото всех вредных привычек;
Нормализация артериального давления;
Минимизация соли в рационе;
Ведение активного образа жизни;
Контроль за массой тела;
Отказ от употребления вредных продуктов.

Если у вас имеется синдром Киммельстила-Уилсона, или диабетическая нефропатия, необходимо регулярно наблюдаться у врача. Вы можете обратиться в клинику Хадасса в Москве, где опытные специалисты смогут провести необходимую диагностику и назначат подходящее лечение.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия - осложнение сахарного диабета, обусловленное поражением сосудов в почках. На ранних стадиях ее развитие никак нельзя почувствовать. Самым ранним маркёром развивающейся диабетической нефропатии является микроальбуминурия - экскреция альбумина с мочой в небольших количествах, не определяемое обычными методами исследования белка в моче. При прогрессировании нефропатии содержание белка в моче выявляется обычными методами диагностики (общий анализ мочи, суточная протеинурия). Появление протеинурии свидетельствует о потере функциональной способности (склерозе) 50-70% почечных клубочков, при этом отмечается повышение артериального давления (АД) и снижение скорости клубочковой фильтрации. Поэтому каждому больному сахарным диабетом не реже 1 раза в год необходимо сдавать анализ мочи для выявления микроальбуминурии.

Когда начинает развиваться диабетическая нефропатия?

При сахарном диабете 1-го типа первый признак нефропатии - микроальбуминурия обычно появляется через 5-10 лет от дебюта сахарного диабета. У некоторых пациентов микроальбуминурия появляется раньше. У 20-30% людей с сахарным диабетом 2-го типа микроальбуминурия обнаруживается уже при постановке диагноза. Это связано с тем, что сахарный диабет 2-го типа длительно протекает бессимптомно, и установить истинное время его возникновения достаточно сложно. Кроме того, у многих пациентов с сахарным диабетом 2-го типа имеются другие состояния, которые могут приводить к изменениям в почках (артериальная гипертензия, атеросклероз, сердечная недостаточность, высокий уровень мочевой кислоты и др.).

Какой уровень альбумина в моче считается нормой? Что такое микро- и макроальбуминурия?

Норма : содержание альбумина в утренней порции мочи составляет
Микроальбуминурия : содержание альбумина в утренней порции мочи 20-200 мг/л, в суточной моче 30-300 мг/сут.
Макроальбуминурия : содержание альбумина в утренней порции мочи >200 мг/л, в суточной моче >300 мг/сут.

Что такое скорость клубочковой фильтрации, как она определяется, какова она в норме?

Важнейшим показателем функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Под СКФ понимают скорость фильтрации воды и низкомолекулярных компонентов плазмы крови через клубочки почек за единицу времени. Определение СКФ проводится с помощью расчетных формул по уровню креатинина крови (CKD-EPI, Кокрофта- Голта, MDRD и др.). В некоторых случаях для определения СКФ используется проба Реберга (определение уровня креатинина в крови и в моче, собранной за определённый период времени). Значение СКФ относят к стандартной поверхности тела. В норме СКФ составляет ≥90 мл/мин/1,73м 2 . Снижение клубочковой фильтрации свидетельствует об уменьшении функции почек.

Что такое хроническая болезнь почек?

Снижение скорости клубочковой фильтрации проявляется симптомами хронической почечной недостаточности, не зависимо от причины заболевания. В настоящее время вместо термина «почечная недостаточность» чаще применяется термин «хроническая болезнь почек».

Хроническая болезнь почек – признаки повреждения почек (например, изменения в анализах мочи) и/или снижение функции почек на протяжении трех или более месяцев.

Выделяют 5 стадий хронической болезни почек в зависимости от уровня СКФ:

Стадия хронической болезни почек	СКФ (мл/мин/1,73м 2 )
1	90 и более
2	60 – 89
3а	45 – 59
3б	30 – 44
4	15 - 29
5	менее 15

Каковы проявления хронической болезни почек?

Начальные стадии хронической болезни почек обычно ничем не проявляются. Раньше других отмечаются жалобы на снижение аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, утомляемость. Может наблюдаться увеличение объема выделяемой мочи (полиурия), учащенное ночное мочеиспускание. Изменения в анализах могут выявить анемию, уменьшение удельного веса мочи, повышение уровня креатинина, мочевины крови, изменения жирового обмена.

На поздних стадиях хронической болезни почек (4-я и 5-я) появляется кожный зуд, снижение аппетита, часто тошнота и рвота. Как правило, имеются отеки и тяжелая артериальная гипертензия.

Какое лечение проводится при диабетической нефропатии?

Диагностику и лечение диабетической нефропатии проводит врач-эндокринолог или терапевт. Начиная с 3-й стадии хронической болезни почек, необходима консультация нефролога. Пациенты с хронической болезнью почек 4-5 стадии должны постоянно наблюдаться нефрологом.

При обнаружении микроальбуминурии или протеинурии, назначаются препараты, блокирующие образование или действие ангиотензина II. Ангиотензин II обладает мощным сосудосуживающим действием, способствует развитию фиброза и снижению функции почек. Уменьшать влияние ангиотензина II способны ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Выбор препарата и дозы является прерогативой врача. Длительный прием препарата данного класса задерживает развитие изменений в почках при диабетической нефропатии.

Важнейшие методы лечения диабетической нефропатии: коррекция сахара крови, уровня артериального давления и липидов (жиров) в крови.

Целевые значения уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом с разными стадиями хронической болезни почек устанавливаются индивидуально лечащим врачом.
Целевой уровень артериального давления для пациентов с сахарным диабетом: мм рт. ст.
Целевые значение холестерина крови:

Что такое заместительная почечная терапия?

При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин/м 2 решается вопрос о начале проведения заместительной почечной терапии.

Существуют три вида заместительной почечной терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Гемодиализ– метод очищения крови на аппарате «Искусственная почка». Для его обеспечения больному проводится небольшое оперативное вмешательство для обеспечения сосудистого доступа: наложение артериовенозной фистулы на предплечье, как правило, за 2-3 месяца до начала ЗПТ. Процедуры гемодиализа проводятся 3 раза в неделю по 4 часа в условиях отделения гемодиализа.
Перитонеальный диализ – процесс очищения крови через брюшину, посредством введения диализирующего раствора в брюшную полость 3-5 раз в день 7 дней в неделю. Для обеспечения обмена диализирующего раствора в брюшную полость вживляется перитонеальный катетер. Процедуры проводятся в домашних условиях.
Трансплантация почки– пересадка донорской почки (родственной или трупной) в подвздошную область. С целью профилактики отторжения трансплантата больные должны принимать препараты, подавляющие иммунитет. В некоторых центрах больным сахарным диабетом 1-го типа с конечной стадией почечной недостаточности проводится одновременная трансплантация почки и поджелудочной железы.

Влияет ли хроническая болезнь почек на потребность в инсулине и сахароснижающих препаратах?

Каковы целевые значения гликемии у больных с диабетической нефропатией?

У большинства людей с выраженными проявлениями диабетической нефропатии нарушено распознавание гипогликемий, а также снижена секреция контринсулярных гормонов в ответ на гипогликемию. С учетом этого, не всем людям с сахарным диабетом и поражением почек следует добиваться нормогликемии. Целевые значения сахара крови для пациентов с почечной недостаточностью устанавливаются индивидуально.

Как предупредить развитие диабетической нефропатии?

Важнейшими методами профилактики развития поражения почек при сахарном диабете являются:

Достижение оптимального контроля сахара крови
Поддержание артериального давления на целевом уровне:
Коррекция дислипидемии (уровня холестерина и триглицеридов в крови).

Институт клинической и экспериментальной лимфологии - филиал ИЦиГ СО РАН

630060 , г. Новосибирск , ул. Тимакова, 2

Клиника института лимфологии

630117 , г. Новосибирск , ул. Арбузова, 6

Обращаем ваше внимание, что вся информация предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст. 435 ГК РФ, ст. 437 ГК РФ).

Стоимость, название и спектр услуг могут меняться. Для получения актуальной информации обращайтесь по телефонам, указанным выше.

Записаться на прием

Уважаемый пациент! Вы можете оставить заявку на запись к любому специалисту клиники или диагностическую услугу. Администратор клиники обязательно свяжется с Вами по указанному номеру телефона в ближайшее возможное время для согласования даты и времени приема.

Ваш запрос отправлен. В течение рабочего дня администратор обязательно свяжется с Вами.

Диабетическая нефропатия

Данное осложнение приводит к гломерулосклерозу, а также снижает фильтрационные функции почек и способствует развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Клинически диабетическая нефропатия проявляется протеинурией и микроальбуминурией, нефротическим синдромом, артериальной гипертензией, признаками уремии и ХПН.

Диабетическая нефропатия является одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета первого и второго типов, она проявляется на поздних стадиях заболевания и является одной из основных причин смерти пациентов. Диабетическую нефропатию диагностируют у 10-20% больных сахарным диабетом. Чаще всего заболевание наблюдается у мужчин или лиц, у которых сахарный диабет I типа развился в пубертатный период. Пик развития диабетической нефропатии наблюдается спустя 15-20 лет после начала диабета.

Прогноз и профилактика диабетической нефропатии

Прогноз диабетической нефропатии зависит от стадии заболевания и от своевременности лечения. При этом единственным обратимым этапом развития является стадия микроальбуминурии. На стадии протеинурии возможно лишь приостановить прогрессирование диабетической нефропатии до ХПН. Если пациент достигает терминальной стадии диабетической нефропатии, то прогноз самый неблагоприятный, поскольку данное состояние не совместимо с жизнью.

Диабетическая нефропатия и ХПН, появившаяся вследствие нее, указывают на необходимость заместительной терапии — трансплантации почки или гемодиализа. В этом случае ХПН является причиной 15% летальных исходов, приходящихся на больных сахарным диабетом первого типа, не достигших 50-ти лет.

Профилактика диабетической нефропатии заключается в постоянном наблюдении пациентов, страдающих сахарным диабетом, контроле уровня ангиотензина, самоконтроле уровня гликемии, своевременной коррекции терапии, соблюдении всех рекомендаций врач.

Причины диабетической нефропатии

Как известно, почки в организме человека ответственны за очищение крови от токсинов, вредных веществ, ядовитых продуктов распада. После подобной фильтрации все отходы выводятся из организма с мочой.

Фильтрующим элементом почек являются почечные клубочки. Именно они, прежде всего, и повреждаются диабетом из-за высокого уровня сахара в крови. Эти патологические изменения в почечных сосудах и клубочках приводят к заболеванию диабетической нефропатией.

Существует несколько теорий, объясняющих причину возникновения диабетической нефропатии: метаболическая, гемодинамическая, генетическая. Несмотря на их различие, большинство специалистов сходится во мнении, что основным фактором и пусковым механизмом развития диабетической нефропатии является гипергликемия. Диабетическая нефропатия является следствием недостаточной компенсации нарушения углеводного обмена на протяжении длительного времени.

Метаболическая теория диабетической нефропатии утверждает, что постоянная гипергликемия способна привести к нарушению всех биохимических процессов в почках и снижению их функциональной активности. Нарушение «барьерной» функции почек приводит к появлению белка в моче — протеинурии. Если почки перестают очищать кровь должным образом, в организме начинают накапливаться продукты обмена и вода. В крови больного повышаются мочевина и креатинин, что указывает на развитие почечной недостаточности.

Гемодинамическая теория объясняет развитие диабетической нефропатии артериальной гипертензией, нарушением почечного кровотока. Длительная гипертензия способна привести к изменениям в структуре почечных клубочков. Сначала наблюдается гиперфильтрация с увеличением скорости выхода белков и образования первичной мочи. Позже происходит замещение ткани почечных клубочков на соединительную (гломерулосклероз), полная окклюзия почечных клубочков, снижение их фильтрационных способностей, развитие ХПН.

Генетическая теория развития диабетической нефропатии предполагает наличие у пациента факторов, проявляющихся при гемодинамических нарушениях и патологиях в обмене. Как правило, в патогенезе данного заболевания участвуют все три механизма развития, тесно связанных между собой.

К факторам риска, способствующим развитию диабетической нефропатии, могут относиться длительная неконтролируемая гипергликемия, артериальная гипертензия, избыточный вес, инфекции мочевыводящих путей, курение, принадлежность к мужскому полу.

Симптомы диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия — это медленно прогрессирующее заболевание, проходящее в своем развитии несколько стадий. В зависимости от патологических изменений диабетическая нефропатия имеет разные симптомы.

В настоящее время существует общепринятая классификация диабетической нефропатии по стадиям, согласно которой различают:

стадию микроальбуминурии;
стадию протеинурии;
стадию хронической почечной недостаточности.

Длительное время диабетическая нефропатия протекает без каких-либо симптомов и внешних проявлений. На начальной стадии заболевания у пациента отмечается гиперфункциональная гипертрофия (увеличение размера клубочков почек), усиление почечного кровотока, а также увеличение скорости клубочковой фильтрации. Через несколько лет после начала сахарного диабета у пациента можно обнаружить первые структурные изменения клубочков почек и почечных сосудов. При этом объем клубочковой фильтрации остается высоким, а выведение альбумина с мочой остается в пределах нормы (менее 30 мг/сут).

Стадия микроальбуминурии при диабетической нефропатии развивается не раньше, чем через пять лет от момента возникновения сахарного диабета. Проявляется она постоянной микроальбуминурией. Показатели составляют 20-200 мг/мл или от 30 до 300 мг/сут в утренней моче. Периодически у пациента может повышаться артериальное давление, особенно при физической нагрузке. Дальнейшее ухудшение состояния больных диабетической нефропатией происходит лишь на более поздних стадиях.

Клинически выраженная диабетическая нефропатия может развиться при сахарном диабете I типа через 15-20 лет после начала заболевания. Для этой стадии развития болезни характерна стойкая протеинурия, когда уровень белка в моче превышает 300 мг/сут. Данный показатель свидетельствует о необратимости поражения сосудов почек. На этом этапе диабетической нефропатии наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации, а также почечного кровотока. Артериальная гипертензия при этом становится постоянной и практически некорригируемой. У пациента развивается нефротический синдром, проявляясь гиперхолестеринемией, гипоальбуминемией, периферическими и полостными отеками. Уровень креатинина, а также мочевины в крови в указанный период развития диабетической нефропатии практически не превышает норму.

Для терминальной стадии заболевания характерно резкое снижение функции почек — концентрационной и фильтрационной. Проявляется это массивной протеинурией, низкой скоростью клубочковой фильтрации, значительным повышением в крови уровня креатинина и мочевины, выраженными отеками, развитием анемии. На этой стадии диабетической нефропатии могут существенно уменьшиться гипергликемия, выделение с мочой эндогенного инсулина и потребность в экзогенном инсулине. Нефротический синдром прогрессирует, артериальное давление (АД) растет, у пациента развивается диспепсический синдром и уремия. Кроме того, на этой стадии фиксируется ХПН с явными признаками самоотравления организма токсинами и продуктами обмена.

Диагностика диабетической нефропатии

Диагностировать диабетическую нефропатию на ранней стадии очень важно. С этой целью пациенту с диабетической нефропатией назначают биохимический и общий анализ крови, биохимический и общий анализ мочи, пробу Зимницкого, пробу Реберга, УЗДГ сосудов почек.

Основными маркерами на ранних стадиях диабетической нефропатии считаются микроальбуминурия и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). У больных сахарным диабетом с этой целью исследуют соотношение креатинина и альбумина в утренней порции мочи или суточное выделение альбумина с мочой.

О переходе диабетической нефропатии в стадию протеинурии можно судить по наличию белка в моче или по выделению альбумина с мочой больше 300 мг/сутки. На этом этапе развития болезни отмечаются все признаки нефротического синдрома, повышение АД. Диагностика поздней стадии диабетической нефропатии затруднений не вызывает, поскольку наряду с массивной протеинурией и снижением СФК у пациентов происходят нарастание уровня мочевины и креатинина в крови, ацидоз, анемия, гипокальциемия, гиперлипидемия, гиперфосфатемия, отеки лица и тела.

При проведении диагностики диабетической нефропатии и назначении последующего лечения важно дифференцировать ее с другими заболеваниями: острым и хроническим гломерулонефритом, туберкулезом, хроническим пиелонефритом. Для этого проводится экскреторная урография, бактериологическое исследование мочи на микрофлору, УЗИ почек. В том случае, если у пациента отмечается быстро нарастающая протеинурия, стойкая гематурия или внезапное развитие нефротического синдрома, то проводится биопсия почки для уточнения диагноза.

Лечение диабетической нефропатии

Основная цель, преследуемая при лечении диабетической нефропатии, — это предупреждение и максимальная отсрочка дальнейшего прогрессирования заболевания до ХПК, снижение риска развития инфаркта, инсульта, ишемической болезни сердца.

В зависимости от стадии развития диабетическая нефропатия имеет разный подход к лечению. При этом общим в терапии для всех стадий диабетической нефропатии является строжайший контроль сахара крови, артериального давления, а также компенсация нарушений минерального, белкового, углеродного, липидного обменов. При лечении диабетической нефропатии препаратами первого выбора являются ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину, способные нормализовать системную и клубочковую гипертензию и замедлить развитие заболевания. Препараты могут назначаться даже при нормальном АД в дозах, которые не могут привести к развитию гипотонии.

Начиная со стадии микроальбуминурии, пациенту с диабетической нефропатией наряду с указанным лечением рекомендуется специальная низкобелковая бессолевая диета. Чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при диабетической нефропатии, необходима коррекция дислипидемии, а именно: диета с низким содержанием жира и прием препаратов, нормализующих липидный спектр крови.

На терминальной стадии при лечении диабетической нефропатии пациенту необходима коррекция лечения сахарного диабета, дезинтоксикационная терапия, нормализация уровня гемоглобина, прием противоазотемических средств и сорбентов, профилактика остеодистрофии. Если функции почек резко ухудшаются, то при назначении лечения ставится вопрос о проведении гемодиализа, о трансплантации донорской почки или постоянного перитонеального диализа.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Читайте также: