Диабетическая ретинопатия

Обновлено: 24.04.2024

Поговорим еще об хирургическом лечение еще одного заболевания, имя которому Пролиферативная Диабетическая ретинопатия.

Как уже понятно из названия эта глазная патология развивается только у больных сахарным диабетом.

К сожалению, распространённость диабета растет во всем мире и Россия в этом не исключение. На сегодняшний день вылечить совсем диабет практически невозможно, поэтому в какой-то степени диабет — это образ жизни.

Конечно, необходимо наблюдаться у эндокринолога и добивается компенсации, стабилизации диабета, но тем не менее часто через 10-15 лет, это заболевание может давать осложнение на глаза и может приводить к полной потере зрения.

Давайте попробуем разобрать что же происходить со зрением, как развивается Пролиферативная Диабетическая ретинопатия . Для понимания процесса нам опять надо вернуться к схематическому строению глаза. Как мы знаем глаз в какой-то степени похож на фотоаппарат, состоящий из объектива и фотопленки.

Сетчатка это и есть фотопленка или матрица, НА КОТОРУЮ ФОКУСИРУЕТСЯ изображение. Известно что глаз имеет округлую форму герметичной полости и внутри он заполонен жидкостью (стекловидное тело).

Так как, диабет — это еще и болезнь сосудов , то и проблемы возникает в сетчатке, так как именно она относится к нервной ткани и очень хорошо кровоснабжается.

Первые признаки диабетической ретинопатии

Начало заболевания проявляются из-за микрокровоизлияний из сосудов сетчатки. Этому могут способствовать перепады сахаров в крови или повышения артериального давления. Эти в маленькие капельки крови сразу попадают в стекловидное тело, которое заполняет практически весь глаз.

В норме стекловидное тело прозрачно, именно через него проходит свет, создающий изображение на сетчатке. Но как только в него попадают капельки крови , их становится сразу видно как скопление маленьких клякс или шариков в поле зрения. Эти кляксы достаточно быстро начинают расплываться по всему глазу превращаясь в туман.

В начальных стадиях болезни эти капельки крови как правило, небольшие и исчезают (рассасываются) через 1-2 недели.

При дальнейшем развитии болезни, состояние сосудистых стенок ухудшается и кровоизлияния становятся чаще и обильнее, дольше рассасываются, а если крови в полость глаза попадает много, то она уже не может рассосаться и человек почти перестает видеть этим глазом. Так как кровь, как красные густые чернила почти не пропускает свет.

Сосуды сетчатки в таком случае напоминают магистральный трубопровод с нефтью, в который сделали много незаконных “врезок”, они все без кранов и из них все время сочится. Кроме того, на этих ответвлениях, из элементов стекловидного тела часто развивается соединительная ткань с сосудами. Эта ткань похожа на засыхающий клей на поверхности сетчатки. Из нее могут так же происходить кровоизлияния, но основная проблема этой ткани в том, что она плотно прикрепляется к сетчатке в разных местах и при этом постоянно сокращается как шагреневая кожа.

За счет этого в местах прикрепления сетчатка растягивается, (иногда это проявляется в том что изображение которое видит глаз начинает сильно искривляется). В дальнейшем натяжение, сморщивание, сетчатки может приводить к ее разрывам, а это практически стразу приводит к отслоению сетчатки.

Когда уже развивается отслойка сетчатки от своего места, зрение сильно ухудшается буквально до светоощущения, а если не принять срочных мер, может уйти и оно.

КАК СОХРАНИТЬ ЗРЕНИЕ?

Так как диабет заболевание общее, то и Пролиферативная Диабетическая ретинопатия развивается на двух глазах. Но, к счастью, это как правило не одномоментно, в каком то глазу процесс идет быстрее, в каком то медленнее, разница в степени процесса может сильно разлучатся.

При всей серьезности описанной картины, нужно отметить, что при своевременном и адекватном лечении в подавляющем большинстве случаев, удается сохранить зрение и не допустить развитие столь тяжелых последствий.

Так как же лечится Пролиферативная Диабетическая ретинопатия, при том, что диабет современная медицина вылечить полностью не может и состояние сосудов сильно зависит от общего состояния пациента. Конечно, очень важно стабилизировать общее состояние, но а за зрение нужно бороться.

На начальных этапах, когда кровоизлияния еще не начались или единичные наиболее эффективным классическим лечением является лазеркоагуляция сетчатки. Лазером производятся прижигание в области новообразованных сосудов, улучшается кровоснабжение сетчатки и как правило развитие болезни существенно затормаживается.

Следующим, важнейшим на сегодняшний день, методом лечения стала инъекционная терапия. Лекарства с общим названием анти-VEGF, вводимые в полость глаза, тормозят и даже могут в какой-то степени обратить вспять, развитие новообразованных сосудов. Кроме того, эти препараты так же лечат отек сетчатки, препятствуют кровоизлияниям из сосудов сетчатки. Это направление медицины, постоянно развивается и совершенствуется. Пока эти препараты по показаниям вводятся внутрь глаза путем периодических инъекций.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В случаях когда все-таки развились разрастания соединительной ткани с новообразованными сосудами на сетчатки, консервативное лечение уже не помогает. В таких случаях, для предотвращения стягивания сетчатки и развития ее отслойки, или даже когда это уже случилось, применяется оперативное лечение.

Во время такой операции сначала убирается уже излившиеся кровь, затем все “врезки” из магистральных сосудов. Сетчатка полностью очищается от стягивающей ее ткани со всех сторон, расправляется и если надо укладывается на свое рабочее место.

В дальнейшем возможно заполнение глаза силиконовым маслом, которое прижимает сетчатку на время (около 1-2 месяцев) пока она не фиксируется к своему месту с помощью лазеркоагулятов и места “врезок” не зарастут. В большинстве случаев силикон удаляется из глаза во время 2 операции (около 1-2 месяцев).

После такой операции, иногда нужно поддерживающее лечение, с которым как правило наступает длительная стабилизация, годы и десятилетия. При том что диабет как таковой мы не вылечиваем, после операции новообразованные сосуды снова практически не развиваются, и соединительная ткань, стягивающая сетчатку исчезает.

Нельзя забывать, что новую искусственную сетчатку по сути (часть мозга) никто сегодня сделать не может. Мы можем только ту вашу которая еще жива и работает, очистить, улучшить, поставить на место создать все возможные условия для функционирования.

Мы говорим, что помочь можно в случаях, когда человек еще видит свет, а лучше движение руки. Но чем во более ранней стадии, человек обращается за помощью, тем больше шансов, значительно улучшить ситуацию и получить более высокие функции после лечения.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия - это серьезное заболевание сетчатки глаза, при отсутствии лечения может привести к полной слепоте. Больные сахарным диабетом должны с особым вниманием относиться к здоровью своих глаз, потому что именно у них часто развивается ретинопатия. Пройти диагностику глаз и лечение на качественном современном оборудовании можно в клинике лазерной микрохирургии глаза в Красноярске.

Причины диабетической ретинопатии

При диабетической ретинопатии разрушается сетчатка - чувствительная оболочка глаза, которая трансформирует свет в нервные импульсы, передающиеся в мозг и создающие изображение.Если уровень глюкозы в крови повышен в течение долгого времени, стенки сосудов, питающих сетчатку, повреждаются. Они ослабевают, в результате чего кровь просачивается и попадает на сетчатку.

С прогрессированием заболевания ослабевает все больше сосудов, появляется рубцовая ткань. Рубцы стягивают сетчатку до такой степени, что может произойти ее отслоение и, как следствие, наступает слепота.

Симптомы диабетической ретинопатии

В первое время вы ничего не заметите. Симптомы появятся только на серьезной стадии заболевания:

ухудшение центрального зрения,
нарушение цветовосприятия,
нечеткость зрения,
темные пятна перед глазами.

Нормальное глазное дно Диабетическая ретинопатия

Лечение диабетической ретинопатии

Терапия диабетической ретинопатии позволяет остановить или замедлить потерю зрения, которая необратимо происходит при поражении сетчатки. Полностью вылечиться от заболевания нельзя, поэтому не исключено, что через несколько лет вам понадобится еще одна операция. Для лечения зрения при диабете применяют лазерную коагуляцию или витрэктомию.

Лазеркоагуляция - это процедура, во время которой лазер уничтожает поврежденные кровеносные сосуды в сетчатке.

Если кровь из поврежденных сосудов просочилась на сетчатку или стекловидное тело, делают витрэктомию - удаление стекловидного тела. Во время процедуры врач удаляет кровь, и зрение восстанавливается.

Лазерная коррекция и витрэктомия позволяют предотвратить потерю зрения, если сетчатка разрушена не полностью. В некоторых случаях также помогают инъекции препаратов, которые приводят к рассасыванию кровоизлияний.

Как проходит лазерное лечение диабетической ретинопатии

Лазер воздействует на ткани глаза узконаправленными пучками света. Они создают на поверхности сетчатки микроскопические ожоги, благодаря которым увеличивается поступление кислорода и происходит коагуляция (запаивание) слабых кровеносных сосудов. Эту процедуру мы проводим на лазерном оборудовании производства Германии: используем лазер Visulas 532 компании Zeiss.

Лазерная коагуляция проводится за 4-6 сеансов, между которыми должно пройти не меньше месяца. Длительность одного сеанса - 10-40 минут. Во время операции вы увидите лишь вспышки света и услышите слабые щелчки, издаваемые лазером. Процедура не требует длительного восстановления: уже через час после нее можно идти домой.

Результат лазерной коагуляции

Лазерная коагуляция укрепляет сосуды и сетчатку глаза. Эта операция не улучшает зрение, а останавливает его ухудшение. Если патологические изменения стенок кровеносных сосудов появились однажды, они могут проявляться снова и снова. Терапия способна лишь замедлить этот процесс.

Лазерное лечение диабетической ретинопатии не всегда приводит к стабилизации диабетической ретинопатии. Как правило, это связано с плохой компенсацией сахарного диабета и/или высокими цифрами артериального давления. Эти неблагоприятные факторы продолжают оказывать отрицательное воздействие на сетчатку. Поэтому нужно тщательнее контролировать уровень сахара крови и уровень артериального давления.

После операции возможна незначительная потеря зрения из-за того, что лазер разрушает нервные окончания сетчатки, отвечающие за получение и передачу визуальных сигналов. Тем не менее, такая потеря зрения минимальна по сравнению со слепотой, которая может наступить, если заболевание не лечить. Кроме этого пациент может испытывать повышенную светочувствительность или отдающую боль в правом или левом глазу.

Схема лазеркоагуляции сетчатки Глазное дно после лазерного лечения

Диабетическая ретинопатия не вызывает боли в глазу, длительно протекает бессимптомно, поэтому 95% пациентов обращаются к офтальмологу лишь тогда, когда замечают снижение зрения, т.е. не в раннюю, а в запущенную стадию заболевания, лечить которую намного сложнее.

Всем больным диабетом врачи нашей клиники советуют посещать офтальмолога один раз в год для прохождения профилактического осмотра зрения, а также постоянно следить за уровнем сахара в крови и артериальным давлением. Изменение этих показателей может привести к заболеванию глаз при сахарном диабете.

На Ваши вопросы отвечает наш специалист Давыдова И.В., к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории

1. Как предупредить появление ретинопатии, если у меня уже есть диабет?

Ответ: Как только поставлен диагноз – сахарный диабет нужно обратиться к нам в клинику, т.к. мы занимаемся точной диагностикой и лечением заболеваний глаз у пациентов с сахарным диабетом. ЭТО – САМАЯ ЛУЧШАЯ ПРОФИЛАКТИКА . И, старайтесь выполнять все назначения врача - эндокринолога.

2. Есть ли какие-то ограничения после лазерного лечения ? Когда можно начинать заниматься спортом?

Ответ: В каждом случае – свои рекомендации. В основном, это - ограничение физической нагрузки на 1 месяц после лечения.

3. Как быстро развивается диабетическая ретинопатия и от чего это зависит?

Ответ: Диабетическая ретинопатия у детей развивается через 7-10 лет от начала заболевания. У взрослых, к сожалению, очень часто выявляется уже в тот момент, когда сахарный диабет только диагностируется. Поэтому нужно СРАЗУ, как только поставлен диагноз : САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИП, обратиться в нашу специализированную клинику для уточнения состояния сетчатки.

4. Есть ли противопоказания к лазерной коагуляции?

Ответ: Выраженные изменения глазного дна, т.е. развитая и далекозашедшая стадии пролиферативной диабетической ретинопатии являются противопоказанием для проведения лазерного лечения.

5. Как диагностируют диабетическую ретинопатию?

Ответ: Диабетическую ретинопатию диагностируют с помощью осмотра глазного дна - офтальмоскопии. Это обследование проводится после расширения зрачка глазными каплями. Используются специальные линзы, а также проводится (по показаниям) спектральная компьютерная томография сетчатки, ультразвуковое исследование, флюоресцентная ангиография сетчатки.

6. Как нужно готовиться к лазерному лечению ?

Ответ: В день проведения лазерного лечения не нужно надевать контактные линзы и красить глаза. Лечение диабетической ретинопатии будет отложено, если Вы простужены. Свои обычные лекарства принимать можно.

7. Какие улучшения я замечу после операции? Станет ли зрение более четким?

Ответ: В большинстве случаев лазерное лечение сетчатки направлено на стабилизацию процесса, т.е. сохранение того, что не повреждено сахарным диабетом и поддержание зрения на одном уровне. При наличии центрального отека сетчатки, комплексное лечение (медикаментозное + лазерное) может значительно улучшить остроту зрения, если оно проведено во время. Эффект от лазерного лечения сетчатки не мгновенный, проявляется в течение месяца…

Диабетическая ретинопатия

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Консультация офтальмолога – бесплатно!

Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Ардамакова Алеся Валерьевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Никулина Ольга Васильевна

Spectralis HRA+OCT (Heidelberg)

Spectralis HRA+OCT (Heidelberg), соединивший в себе функции флюоресцентной ангиографии сетчатки и оптической когерентной томографии, - уникальный прибор для ранней диагностики болезней глаз.

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Офтальмологические операции

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Медицинские гаджеты" (ноябрь 2017г.)

Сахарный диабет - системное заболевание, вызванное поражением поджелудочной железы, которая перестает вырабатывать необходимое для организма количество инсулина. Опасность «сахарной болезни» в том, что на ее фоне развивается большое количество острых и хронических заболеваний. Так, например, диабет провоцирует развитие такой серьезной патологии, как диабетическая ретинопатия.

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия - специфическое заболевание, при котором происходит поражение сосудов сетчатки, приводящее к их повышенной проницаемости. Диабетическая ретинопатия - одна из основных причин слепоты и слабовидения среди трудоспособного населения экономически развитых стран.

Вот как выглядит статистика данного заболевания глаз в зависимости от стадии диабета:

среди людей, болеющих сахарным диабетом на протяжении 2 лет, диабетическая ретинопатия выявляется у 15%;
среди болеющих в течение 5 лет - у 20%;
у пациентов, страдающих диабетом в течение 15 лет, - в 80% случаев;
у больных со стажем 20 лет - в 96% случаев.

Длительное поражение сосудов сетчатки приводит к серьезному ослаблению зрения и даже к слепоте. Помимо ретинопатии, у людей с сахарным диабетом часто выявляются катаракта, глаукома.

Механизм развития диабетической ретинопатии

На появление диабетической ретинопатии влияет не диабет как таковой, а гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) и сильные скачки этого показателя.

Диабетическая ретинопатия может появиться у больных как I типом, так и II типом заболевания. Причем у пациентов с инсулинозависимым диабетом поражение сетчатки встречается в 2 раза чаще.

Сама патология глаз развивается медленно - в течение 7-10 лет, поэтому необходимо как можно раньше выявить болезнь и начать лечение.

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Причины диабетической ретинопатии

Возникновение данного заболевания связано с повышенной проницаемостью и повреждением кровеносных сосудов сетчатки, закупоркой капилляров, ростом новых (аномальных) сосудов и как следствие, возникновением, рубцовой (пролиферативной) ткани. Могут пострадать один или оба глаза (в разной степени).

К основным факторам риска, влияющим на скорость развития заболевания, относятся следующие факторы:

повышенный уровень сахара в крови; ;
генетическая предрасположенность;
длительный срок заболевания сахарным диабетом;
хроническая почечная недостаточность;
лишний вес у больного;
метаболический синдром;
курение и др.

Классификация диабетической ретинопатии

Выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия - начальное проявление патологии. Сосуды сетчатки начинают расширяться, затем уплотняться, их стенки становятся проницаемыми для жидкой части крови с растворенными белками и жирами.

Скопление жидкости приводит к отеку и уплотнению сетчатки. При диабете (особенно II типа) часто возникает отек центра сетчатки (макулы), отвечающей за четкое предметное зрение. Из-за недостаточного кровоснабжения начинается гибель клеток сетчатки. Повреждения сосудов приводят к появлению кровоизлияний.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия - дальнейшее развитие заболевания. Поражение сетчатки глаза увеличивается, появляются целые очаги с погибшими клетками (очаги мягких экссудатов). И если на этой стадии не начать лечение, последует отслоение сетчатки, ведущее к резкому ухудшению зрения.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Уменьшение кровоснабжения и разрушение сосудов сетчатки приводят к тому, что организм начинает производство новых патологических сосудов в разных частях сетчатки, в том числе, и в области зрительного пятна. У этих сосудов очень хрупкие стенки, что провоцирует появление новых кровоизлияний. На пораженной сетчатке появляются фиброзная ткань и рубцы, возникают тяжи. Это приводит к отслаиванию сетчатки и к слепоте.

Симптомы диабетической ретинопатии

Коварство диабетической ретинопатии в том, что заболевание протекает без ярких симптомов.

Диабетическая ретинопатия

Проявления диабетической ретинопатия включают микроаневризмы, кровоизлияния в сетчатку, экссудаты, макулярный отек и ишемию, кровоизлияния в стекловидное тело, неоваскуляризацию и тракционную отслойку сетчатки. На ранних этапах заболевания клинические проявления могут отсутствовать. Диагноз устанавливается с помощью офтальмоскопии; дополнительную информацию можно получить с помощью флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии. Лечение включает в себя контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления. Местное лечение включает лазерную коагуляцию сетчатки, интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов (например, афлиберцепта, ранибизумаба, бевацизумаба), интраокулярных кортикостероидов, витрэктомию, или комбинацию этих методов.

Патофизиология диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты, особенно среди людей трудоспособного возраста. Выраженность ретинопатии зависит от следующих факторов:

Длительности течения сахарного диабета

Уровня глюкозы в крови

Уровня артериального давления

На фоне беременности пациенты могут менее эффективно контролировать уровень глюкозы в крови, что приводит к усугублению ретинопатии.

Непролиферативная ретинопатия

Непролиферативная (фоновая) ретинопатия развивается вначале и приводит к повышению проницаемости капилляров, образованию микроаневризм, кровоизлияний, экссудатов, ишемии и отеку макулы (утолщению сетчатки вследствие подтекания жидкости из капилляров).

Пролиферативная ретинопатия

Пролиферативная ретинопатия развивается после непролиферативной ретинопатии и отличается выраженными изменениями, которые могут привести к кровоизлиянию в стекловидное тело и тракционной отслойке сетчатки. Пролиферативная ретинопатия характеризируется патологическим образованием новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) в толще внутренней (стекловидной) поверхности сетчатки, которые могут распространяться в стекловидную полость и вызывать кровоизлияния в стекловидное тело. Неоваскуляризация часто сопровождается образованием соединительной ткани в преретинальной зоне, которая может сокращаться вместе со стекловидным телом и приводить к тракционной отслойке сетчатки. Неоваскуляризация может также появляться в преднем отделе глаза у радужки. Неоваскулярная мембрана может расти в передней камере угла глаза по периферическому краю роговицы и привести к развитию неоваскулярной глаукомы. Потеря зрения при пролиферативной ретинопатии может быть значительной.

Как пролиферативная, так и непролиферативная ретинопатия может сопровождаться клинически значимым макулярным отеком, являясь самой распространенной причиной потери зрения при диабетической ретинопатии.

Симптомы и признаки диабетической ретинопатии

Непролиферативная ретинопатия

Нарушение зрения вызвано отеком или ишемией макулы. Однако даже при запущенной ретинопатии пациенты могут иметь нормальное зрение. Самыми ранними проявлениями непролиферативной ретинопатии являются:

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет (СД) – является распространенным заболеванием нарушения обмена веществ. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 100 миллионов человек на нашей планете страдают этим заболеванием, но до 80% до поры до времени даже не подозревают о своем недуге. Уже сегодня диабет занимает третье место среди причин смертности.

Поражение глаз при сахарном диабете занимает особое место, так как существенно влияет на качество жизни больных. Из всех клинических проявлений диабетического поражения глаз наибольшую опасность представляет ретинопатия, являясь причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения вплоть до слепоты.

NB! Слепота у больных СД наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции.

Риск развития диабетической ретинопатии (ДР) зависит от длительности и типа СД.

При СД 1 типа: - на момент постановки диагноза ДР выявляется редко, через 20 лет ДР у большинства больных. При СД 2 типа: - на момент постановки диагноза ДР у 1/3 больных, через 20 лет ДР у 1/2 больных. С началом инсулинотерапии риск ДР увеличивается в 2 раза.

Диабетическая ретинопатия - это высокоспецифическое поражение сосудов сетчатки, в равной степени характерное как для инсулинзависимого, так и для инсулиннезависимого диабета.

Факторы риска диабетической ретинопатии:

Высокий уровень гликемии и его резкие колебания.
Длительность заболевания СД.
Поздняя диагностика.
Неадекватное лечение диабета.
Артериальная гипертензия.
Гиперлипидемия.
Генетические факторы.

Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях диабетической ретинопатии пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают. Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к быстрой и полной потере зрения.

Формы (стадии) диабетической ретинопатии:

Непролиферативная ДР (НПДР).
Препролиферативная ДР (ППДР).
Пролиферативная ДР (ПДР).

Прогрессирование ДР, как правило, происходит последовательно от небольших начальных проявлений, которые характеризуются повышенной проницаемостью ретинальных сосудов (непролиферативная ретинопатия), до изменений, связанных с окклюзией сосудов (препролиферативная ретинопатия), а затем, до наиболее тяжелой стадии диабетического поражения сетчатки, которая характеризуется разрастанием новообразованных сосудов и глиальной ткани (пролиферативная ретинопатия).

Другим проявлением ДР является макулярный отек. Диабетический макулярный отек - это поражение центральных отделов сетчатки. Данное осложнение приводит к значительному снижению остроты зрения, что может быть причиной потери способности читать или различать мелкие предметы. Макулярный отек чаще наблюдается при пролиферативной форме диабетической ретинопатии, но может отмечаться и при минимальных проявлениях непролиферативной ДР. В начальных стадиях развития макулярного отека нарушения зрения также могут отсутствовать.

Обследование органа зрения при ДР должно быть максимально полным, поскольку диабет может поражать все структуры глаза. Среди методов диагностики диабетической ретинопатии основная роль отводится офтальмоскопии сетчатки (осмотр глазного дна на щелевой лампе при помощи специальных линз). Кроме стандартных методов возможно выполнение и дополнительного обследования - оптической когерентной томографии, флюоресцентной ангиографии, фотографирования глазного дна, эхографии и др.

Лечение включает:

Максимальную стабильную компенсацию СД (проводится эндокринологом).
Нормализацию АД и уровня липидов крови (проводится терапевтом).
Лечение поражения глаз:
1. лазеркоагуляция сетчатки
2. хирургическое лечение
консервативное

1. Лазеркоагуляция сетчатки (ЛК) - единственно эффективный метод в лечении диабетической ретинопатии, проводится амбулаторно.

Необходимо помнить, что даже если лазерное лечение прошло успешно и привело к стабилизации процесса, пациент должен постоянно проверять зрение подвергаемого лечению глаза и немедленно обратиться к врачу, если появляются какие-нибудь новые изменения. Еще раз подчеркнем, что острота зрения после лазерной коагуляции далеко не всегда улучшается, но лазерное лечение может остановить ее дальнейшую потерю, особенно если центральные изменения выявляются на ранних стадиях.

Лазеркоагуляция сетчатки направлена на:

выключение зон ретинальной ишемии;
подавление неоваскуляризации;
облитерацию сосудов с повышенной проницаемостью;
образование хориоретинальных сращений, снижающих риск тракционной отслойки сетчатки.

Методы:

Панретинальная ЛК (при ППДР и ПДР);
Фокальная ЛК (как дополнение ПРЛК, при макулопатии);
ЛК по типу «решетки» (при диффузном макулярном отеке).

2. Хирургическое лечение - витрэктомия. Витрэктомия(«витреум» в переводе с латинского языка означает стекловидное тело, а «эктомия» - удаление) - хирургическое вмешательство, направленное на восстановление прозрачности оптических сред и анатомии глазного яблока. Выполняется при:

рецидивирующем гемофтальме со значительным снижением остроты зрения;
выраженной фиброваскулярной пролиферации, нестабилизированной несмотря на адекватную ПРЛКС;
тракционной отслойке макулы;
тракционно-регматогенной отслойке сетчатки.

3. Консервативная терапия применяется параллельно с другими методами лечения.

Принципы офтальмологического наблюдения больных СД:

Осмотр сразу после установления диагноза СД.
Если при первичном осмотре ДР не выявлено - осмотры 1 раз в год.
При наличии:
- - НПДР - 1 раз в 6-8 мес.
- - ППДР - 1 раз в 3-4 мес. (после ПРЛК сетчатки)
- - ПДР - 1 раз в 2-3 мес. (после ПРЛК сетчатки)
- - Макулярный отек - 1 раз в 3 мес. (после фокальной ЛК сетчатки или ЛК по типу «решетки»).
При неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных с сахарным диабетом каких-либо жалоб со стороны органа зрения, обследование должно быть проведено немедленно, вне зависимости от сроков очередного визита к офтальмологу.

Механизм возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии сложен и многообразен. В настоящий момент доказано, что именно повышенный уровень сахара в крови является ведущим пусковым механизмом развития ретинопатии.

Поэтому основным способом профилактики диабетических поражений сетчатки на сегодняшний день является максимально стабильная компенсация сахарного диабета.

Кроме этого необходимо следить за уровнем артериального давления, состоянием почек и липидного обмена, поскольку именно эти показатели являются основными факторами риска развития диабетической ретинопатии. Других способов профилактики диабетической ретинопатии пока не существует.

Читайте также: