Диафрагма таза. Топография диафрагмы таза. Строение диафрагмы таза.

Обновлено: 26.04.2024

Диафрагма таза (лат. diaphragma pelvis) занимает заднюю часть промежности и имеет вид треугольника, вершина которого обращена к копчику, а углы направлены к седалищным буграм. Через диафрагму таза как у мужчин, так и у женщин проходит конечный отдел прямой кишки. Поверхностный слой мышц диафрагмы таза представлен непарной мышцей — наружным сфинктером заднего прохода (лат. m.sphincter ani externus). Эта мышца лежит под кожей, окружающей конечный отдел прямой кишки. Состоит из нескольких пучков, наиболее поверхностные из которых оканчиваются в подкожной клетчатке. Пучки, начинающиеся на верхушке копчика, охватывают задний проход и оканчиваются в сухожильном центре промежности. Наиболее глубокие пучки, окружая нижний отдел прямой кишки, прилегают к мышце, поднимающей задний проход. Все пучки наружного сфинктера заднего прохода при своем сокращении сжимают (закрывают) отверстие заднего прохода.

Анатомия сердца

Сердце. Топография. Внешнее строение.

Сердце, cor, представляет собой почти конусообразный полый орган с хорошо развитыми мышечными стенками. Оно располагается в нижнем отделе переднего средостения на сухожильном центре диафрагмы, между правым и левым плевральными мешками, заключено в перикард, pericardium,и фиксировано крупными кровеносными сосудами. Задневерхняя расширенная часть сердца называется основанием сердца, basis cordis, в него открываются крупные вены и из него выходят крупные артерии. Переднеиижняя свободно лежащая часть сердца называется верхушкой сердца, apes cordis. Из двух поверхностей сердца нижняя, уплощенная, диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica (inferior), прилегает к диафрагме. Передняя, более выпуклая грудино-реберная поверхность, facies sternocostalis (anterior), обращена к грудине и реберным хрящам. Поверхности переходят одна в другую закругленными краями, при этом правый край (поверхность), margo dexter, более длинный и острый, левая легочная (боковая) поверхность, facies pulmonalis,- более короткая и округлая.

На поверхности сердца различают три борозды. Венечная борозда, sulcus coronarius, располагается на границе между предсердиями и желудочками. Передняя и задняя межжелудочковые борозды, sulci interventriculares anterior et posterior, отделяют один желудочек от другого. На грудино-реберной поверхности венечная борозда доходит до краев легочного ствола. Место перехода передней межжелудочковой борозды в заднюю соответствует небольшому углублению — вырезке верхушки сердца, incisura apicis cordis. В бороздах залегают сосуды сердца.

Сердце. Камеры сердца.

Камеры серда: правое предсердие (atrium), левое предсердие, левый желудочек, правый желудочек.

Правое предсердие. Сосуды, которые в него впадают. Ушко. Рельеф внутренне поверхности. Межпредсердная перегородка.

В правое предсердие впадают верхняя полая вена (v. cava superior), нижняя полая вена (v. cava inferior), вены сердца (vv. cordis minimae) или синус (sinus coronarius). Кпереди предсердие продолжается в полый отросток — правое ушко, auricula dextra. Перегородка между предсердиями, septum interatriale, поставлена косо, от передней стенки она направляется назад и вправо, так что правое предсердие расположено справа и спереди. Внутренняя поверхность правого предсердия гладкая, но поверхность ушкаимеет ряд вертикальных валиков.

Диафрагма таза. Топография диафрагмы таза. Строение диафрагмы таза.

Оқытушым аз ғана жымиды да: - Қалай оқитыныңды сен емес, мен білуім керек емес пе? - деп, мен қызарғанша едәуір кідіріс жасады да, - жақсы оқитының рас, мақтаншақтығың да бар. Осы екеуінің біреуін мықтап ұста да, біреуін таста”, - деген жолдар жаман қасиеттерден арылуға үндейді. “Қандай іске кіріссең де таза қолмен кіріс!” - дегенді көбірек айтушы еді. Тақтаға барып есеп шығарғаннан кейін, болмаса, жазуға отырарда біз ылғи қолымызды жуып әдеттендік. Оның айтатыны бұл ғана еместігін мен кейінірек аңғардым.
МРТ малого таза Администрация и коллектив ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №7 имени Е. Л. Березова» благодарит заведующего отделом эндоскопии ГБУЗ НО «Клинический диагностичесий центр» О.В.Теплова и врача-эндоскописта И.Г.
Conjugata

Диафрагма таза образована мышцей, поднимающей задний проход, m. levator ani, седалищно-копчиковой мышцей, m. ischiococcygeus (копчиковая мышца, m. coccygeus) и верхней и нижней фасциями диафрагмы таза, являющимися частью fascia endopelvina.
М. levator ani начинается от внутренней поверхности нижней ветви лобковой кости и от сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход, arcus tendineus musculi levatoris ani, которая является утолщением fascia obturatoria. От этой же дуги париетальная фасция переходит на верхнюю и нижнюю поверхности m. levator ani в виде верхней и нижней фасций диафрагмы таза, fascia superior diaphragmatis pelvis и fascia inferior diaphragmatis pelvis [Waldeyer].

При беременности УЗИ таза применяют для оценки состояния плода и выявления возможных пороков развития, определения предлежания плода, состояния плаценты, количества околоплодной жидкости.
Регулярное УЗИ органов малого таза позволяет своевременно диагностировать различные заболевания матки, маточных труб, яичников, выявить внематочную беременность, контролировать процесс созревания яйцеклетки.
На ранних сроках беременности используют трансвагинальное УЗИ органов малого таза, на поздних — трансабдоминальное.

Абсцесс таза Такое заболевание, как абсцесс малого таза, встречается как у всех людей в независимости от пола. Но если у мужчин он чаще всего локализуется между прямой кишкой и мочевым пузырем, то у женщин - в дугласовом пространстве (между задним сводом влагалища, маткой и прямой кишкой). Причинами возникновения гнойного процесса чаще всего являются развитие осложнений после аппендицита, инфекции гинекологического характера или как следствие полостных операций.
Органы малого таза располагаются между тазовыми костями.

Угол наклонения таза - это угол, образованный между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз, и составляет 55-60 градусов.
Проводная ось таза - это линия, соединяющая вершины всех прямых размеров 4-х плоскостей. Она имеет форму не ровной линии, а вогнутой и открытой спереди. Это линия, по которой проходит плод, рождаясь по родовым путям.
Костный таз состоит из большого и малого таза. Граница между ними
4 - Допплерометрия. Позволяет судить о скорости кровотока в сосудах малого таза. Этот же метод исследования выявляет обратный ток крови, чего у здорового человека быть не должно. Кроме того, можно визуализировать места образования тромбов.
5 - Флебография. Данный метод представляет собой инвазивный метод исследования и применяется в том случае, когда предыдущие исследования оказались неэффективными.

МРТ малого таза Администрация и коллектив ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №7 имени Е. Л. Березова» благодарит заведующего отделом эндоскопии ГБУЗ НО «Клинический диагностичесий центр» О.В.Теплова и врача-эндоскописта И.Г. Хабазова за высокопрофессиональные действия при оказании медицинской помощи, за неоценимую практическую и методическую помощь при нестандартном клиническом случае, а также за регулярную консультативную помощь в текущей работе.
У женщин с сохраненным менструальным циклом исследование проводится с 7 по 10 "чистый" день Плюсуюсь к Ярыгину, Делала у него УЗИ МТ. Про дороговизну, что верно, то верно. но зато в заключении УЗИ описано все очень подробно, очень аккуратно смотрит и во время УЗИ рассказывает, что да как.
В Ультрамеде (пр.Ильича, 23) реально сильные УЗИсты, сама там делала перед лапароскопией в 2012г, а вот в этом году не срослось там сделать, свободны оказались в нужным мне день только дневные часы, с работы уходить не стала.
Оқытушым аз ғана жымиды да: - Қалай оқитыныңды сен емес, мен білуім керек емес пе? - деп, мен қызарғанша едәуір кідіріс жасады да, - жақсы оқитының рас, мақтаншақтығың да бар. Осы екеуінің біреуін мықтап ұста да, біреуін таста”, - деген жолдар жаман қасиеттерден арылуға үндейді. “Қандай іске кіріссең де таза қолмен кіріс!” - дегенді көбірек айтушы еді. Тақтаға барып есеп шығарғаннан кейін, болмаса, жазуға отырарда біз ылғи қолымызды жуып әдеттендік. Оның айтатыны бұл ғана еместігін мен кейінірек аңғардым.

Диафрагма таза. Топография диафрагмы таза. Строение диафрагмы таза.

М. levator ani начинается от внутренней поверхности нижней ветви лобковой кости и от сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход, arcus tendineus musculi levatoris ani, которая является утолщением fascia obturatoria. От этой же дуги париетальная фасция переходит на верхнюю и нижнюю поверхности m. levator ani в виде верхней и нижней фасций диафрагмы таза, fascia superior diaphragmatis pelvis и fascia inferior diaphragmatis pelvis [Waldeyer].

Мышца, поднимающая задний проход, состоит из нескольких частей. Медиально и спереди это лобково-копчиковая мышца, m. pubococcygeus, латерально и сзади — подвздошно-копчиковая мышца, m. iliococcygeus. В свою очередь, в лобково-копчиковой мышце выделяют отдельные пучки мышечных волокон, имеющие собственные названия. Наиболее медиально располагается у мужчин лобково-простатическая мышца, m. puboprostaticus, у женщин — лобково-влагалищная мышца, m. pubovaginalis.

Латеральнее лежат лобково-заднепроходная мышца, m. puboanalis, и лобково-прямокишечная мышца, m. puborectalis. Мышечные волокна лобково-заднепроходной мышцы, соединяясь с пучками противоположной стороны, охватывают стенку нижнего отдела прямой кишки, срастаясь с ее мышечной оболочкой, и в виде воронки спускаются в промежностный отдел, где соединяются с мышечными волокнами наружного сфинктера заднего прохода, m. sphincter ani externus.

Лобково-прямокишечные мышцы в виде полукольца охватывают прямую кишку с боков и сзади. При их сокращении стенки прямой кишки подтягиваются кпереди и кверху, играя важную роль в функции континенции — удержания кала и газов.

М. pubococcygeus и m. iliococcygeus сзади прикрепляются к заднепроходно-копчиковому телу, corpus anococcygeum (заднепроход-но-копчиковой связке, lig. anococcygeum), и к копчику.

Переднемедиальные пучки m. levator ani не смыкаются, и между ними видна верхняя поверхность второй диафрагмы — мочеполовой, diaphragma urogenitale, состоящей из мембраны промежности, глубокой поперечной мышцы промежности и наружного сфинктера уретры. Мочеполовая диафрагма располагается в углу между нижними ветвями лобковых костей.

Учебные видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Топографическая анатомия органов малого таза. Диафрагма таза

Диафрагма таза состоит из мышцы, поднимающей задний проход, волокна которой отходят дугообразно от задней поверхности нижних ветвей лобковых костей, а по бокам — от сухожильной дуги (образована утолщением фасции внутренней запирательной мышцы) по направлению к копчику, и из трёх парных мышц: лобково-копчиковой, подвздошно-копчиковой и седалищно-копчиковой. Через диафрагму таза проходит конечный отдел прямой кишки. Тазовая диафрагма с обеих сторон покрыта фасциальными листками.

Диафрагма таза:
1 — мышца, поднимающая задний проход; 2 — копчиковая мышца; 3 — грушевидная мышца; 4 — лонное сочленение; 5 — уретра; 6 — влагалище; 7 — прямая кишка; 8 — запирательная ямка

Передняя часть диафрагмы таза образована мочеполовой диафрагмой — сухожильной перепонкой, состоящей из двух фасциальных листков (так называемый урогенитальный треугольник), расположенной под нижним краем симфиза и заполняющей пространство, ограниченное с боков нижними ветвями лобковых и ветвями седалищных костей. Задний край мочеполовой диафрагмы образован глубокими поперечными мышцами промежности, непосредственно примыкающими к переднему краю мышцы, поднимающей задний проход.
Мочеполовую диафрагму прободают мочеиспускательный канал и влагалище.

Мочеиспускательный канал, проходя через мочеполовую диафрагму, огибает лобковое сращение снизу и сзади, прочно фиксируясь к нему. Сзади мочеиспускательный канал спаян посредством плотной соединительнотканной перегородки с передней стенкой влагалища.

Органы малого таза

К органам малого таза относят матку, придатки матки, мочевой пузырь, прямую кишку.

Матка — полый гладкомышечный органом, напоминающий уплощённую в переднезаднем направлении грушу, длиной от 7 до 11 см. Её ширина на уровне отхождения маточных труб составляет 4—5 см, передне-задний размер — 3—4 см.

Матка и её придатки:
1 — тело матки; 2 — шейка матки; 3 — мочевой пузырь; 4 — круглая связка матки; 5 — маточная труба; 6 — маточная артерия; 7 — мочеточник; 8 — яичник; 9 — влагалище; 10 — прямая кишка

Различают следующие отделы матки:
1. Дно матки — наиболее широкая её часть над местом впадения в матку маточных труб.
2. Тело матки — суживающаяся книзу наибольшая по объёму часть матки, переходящая в шейку матки.
3. Шейку матки.

Шейка матки чаще имеет цилиндрическую форму, её длина в среднем составляет 3 см. Выделяют надвлагалищную (приблизительно 2/3 её длины) и влагалищную части шейки матки.

Полость тела матки представляет собой плоскую треугольную щель, вершина которой направлена книзу. В нижней части полость матки переходит в цервикальный канал, имеющий веретенообразную форму за счёт сужений в области наружного и внутреннего зева.

Стенки матки состоят из 3 слоёв:
а. Слизистой оболочки.
б. Мышечного слоя.
в. Брюшины с подбрюшинной соединительной тканью.

Снизу к шейке матки прилегает влагалище, образуя с осью матки открытый кпереди угол, несколько превышающий 90°.

Влагалище — трубчатый орган, стенки которого состоят из 3 слоёв: наружного (соединительнотканного), среднего (гладкомышечного) и внутреннего (слизистой оболочки влагалища). Общая толщина стенки влагалища не превышает 3—4 мм.

Положение влагалища фиксировано главным образом за счёт мочеполовой диафрагмы, а также соединительнотканных перегородок между стенками влагалища и соседними органами. Передняя стенка влагалища интимно спаяна с мочеиспускательным каналом.

Средняя треть влагалища на уровне тазового дна с боков соприкасается с мышцами, поднимающими задний проход. Над тазовым дном спереди стенка влагалища примыкает к мочевому пузырю и связана с ним посредством рыхлой соединительной ткани, образующей пузырно-влагалищную перегородку.

Задняя стенка влагалища лежит на прямой кишке, от которой её отделяет слабо выраженный брюшинно-промежностный апоневроз. В верхнем отделе, соответствующем заднему своду, задняя стенка влагалища покрыта брюшиной на протяжении 1—2 см. С боков, выше тазовой диафрагмы, влагалище фиксировано кардинальными связками.

В области верхних углов матка соединяется с придатками, к которым относят маточные трубы и яичники.

Маточная труба — парный трубчатый орган, соединяющий в области верхнего маточного угла полость матки с брюшной полостью.

В маточной трубе различают 4 отдела:
а. Маточная часть трубы (интерстициальный отдел) располагается в толще стенки матки и открывается в её полость. Длина интерстициального отдела колеблется от 1 до 3 см. Диаметр просвета не превышает 1 мм.
б. Истмический отдел — часть трубы длиной 3—4 см, располагающаяся на выходе трубы из стенки матки. В этом отделе стенка маточной трубы имеет наибольшую толщину.
в. Ампулярный отдел маточной трубы — постепенно расширяющаяся извитая часть трубы длиной около 8 см.
г. Воронка маточной трубы — конечный, наиболее широкий её отдел, заканчивающийся многочисленными бахромками (фимбриями), окаймляющими брюшное отверстие маточной трубы. Длина фимбрий варьирует от 1 до 5 см.

Наиболее длинная фимбрия обычно располагается по наружному краю яичника и фиксирована к нему (так называемая яичниковая фимбрия).

Стенки маточных труб состоят из 4 слоев:
а. Наружного слоя — серозной оболочки.
б. Подсерозной соединительнотканной оболочки, обычно выраженной лишь в области истмуса и ампулярных отделов.
в. Мышечной оболочки, состоящей в свою очередь из 3 слоёв гладкой мускулатуры: наружного (продольного), среднего (циркулярного) и внутреннего (продольного).
г. Внутреннего слоя маточной трубы — слизистой оболочки. Образует в просвете маточной трубы многочисленные продольные складки, высота которых увеличивается по направлению к дистальному отделу.

Маточные трубы отходят от углов матки горизонтально под прямым углом. Далее ампулярные отделы маточных труб с латеральной стороны дугой обхватывают яичники таким образом, что при этом конечные отделы маточных труб прилегают к медиальной поверхности яичников. На всём протяжении маточные трубы располагаются в дупликатуре брюшины верхнего края широких связок матки.

Вдоль нижнего края маточных труб матки брюшина образует брыжейку маточных труб (мезоовариум). В мезоовариуме вдоль маточных труб проходят сосуды, образованные слиянием конечных ветвей маточной и яичниковой артерий и отдающие многочисленные веточки к маточным трубам. При этом внутриорганные сосуды интерстициального и истмического отделов располагаются преимущественно в поперечном направлении, а в ампулярных отделах их направление приближается к косому.

Кроме сосудистой сети мезоовариум содержит также яичниковый придаток (parovarium), расположенный параллельно маточной трубе в виде канальца с отходящими от него перпендикулярными веточками в направлении ворот яичника.

Анатомия тазового дна

Тазовое дно — это куполообразный слой мышц, отделяющий сверху полость таза от области промежности снизу. В полости таза расположены такие внутренние органы как мочевой пузырь, прямая кишка и матка (у женщин).

Мышцы тазового дна выполняют следующие основные функции:

Поддерживают органы брюшной и тазовой полости.
Контролируют удержание мочи и кала.
Обеспечивают возможность актов дефекации и мочеиспускания, влияют на сексуальную функцию и играют важную роль в процессе родов.

Строение таза:

Связки таза:

Подвздошно-поясничная связка – спускается от поперечного отростка L5 к заднему краю внутренней губы гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.
Латеральная пояснично-крестцовая связка.
Крестцово-бугорная связка — соединяет крестец и седалищные бугры.
Крестцово-остистая связка – от седалищной ости к латеральному краю крестца.

Крестцово-подвздошные связки

Вентральная/передняя крестцово-подвздошная связка – от передне-боковой поверхности крестца к ушковидной поверхности подвздошной кости.
Дорсальная/задняя крестцово-подвздошная связка.
Верхняя порция (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) – от поперечных отростков двух первых крестцовых позвонков к подвздошной бугристости.
Нижняя порция (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) – от суставного отростка третьего крестцового позвонка к задней верхней подвздошной ости (ЗВПО).
Межкостная крестцово-подвздошная связка — лежит глубоко к задней крестцово-подвздошной связке и проходит между подвздошной и крестцовой бугристостями.

Крестцово-копчиковые связки

Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка – от передней поверхности крестца к передней части копчика; а затем продолжается в переднюю продольную связку позвоночника.
Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
Глубокая порция – изнутри крестцового канала на уровне пятого крестцового сегмента к задней поверхности копчика; затем продолжается в заднюю продольную связку позвоночника.
Поверхностная порция – от свободного края отверстия крестцового канала к задней поверхности копчика, соответствует желтой связке позвоночника.
Латеральная крестцово-копчиковая связка – от нижнего латерального угла крестца к суставному отростку первого копчикового позвонка.

Связки лобкового симфиза

Верхняя лобковая связка – расположена между лобковыми бугорками.
Нижняя лобковая связка (или дугообразная лобковая связка) — натянута между нижней ветвью лобковой кости и вплетается в волокнисто-хрящевой диск лобкового симфиза.
Передняя лобковая связка.
Задняя лобковая связка, которая является фиброзной мембраной, сливающейся с надкостницей.

Париетальная фасция таза – связки

У женщин: лобково-пузырные связки — соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
У мужчин: лобково-простатическая связка – соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
Прямокишечно-маточные (plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не связками.
Маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему крестцовому позвонку.
Кардинальные связки (они же связки Макенродта) – прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза.
Круглые связки – прикрепляют матку к лобку.
Широкие связки – прикрепляют матку к средней части подвздошной кости.
Связка мочевого протока – присоединяет мочевой пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).

Поддерживающие связки пениса

Связка, поддерживающая пенис – присоединяется к передней части межлобкового диска и делится на две части, вплетаясь в белочную оболочку полового члена.
Пращевидная связка полового члена – простирается от нижней части белой линии живота, затем делится и охватывает половой член с боковых сторон.

Париетальная фасция таза – выстилает внутреннюю поверхность мышц тазового дна и стенок полости таза.

Висцеральная фасция таза – выстилает каждый тазовый орган.

Париетальная и висцеральная фасции, утолщаясь, образуют сухожильную дугу, которая проходит в непосредственной близости к внутренним органам, между лобком и крестцом.

Эндопельвикальная фасция * — переплетение волокон гладких мышц, связок, кровеносных сосудов и соединительно-тканных структур, которые расположены между париетальной и висцеральной фасциями. В ряде случаев эта ткань уплотняется, образуя волокнистые перегородки, которые разделяют и поддерживают внутренние органы.

* Анатомы чаще используют для этой фасции другое название – субсерозная, тогда как хирурги предпочитают обозначать эту часть забрюшинной фасции как эндопельвикальную фасцию.

Подчревный листок (уплотнение тазовой фасции) – разграничивает залобковое пространство и крестцово-копчиковую область. Является каналом для сосудов и нервов.
Поперечная шейная (кардинальная) связка – часть подчревного листка; проходит от боковой стенки таза до шейки матки и влагалища. В толще фасции проходит маточная артерия, функция фасции – пассивная поддержка матки.
Пузырно-влагалищная перегородка.
Прямокишечно-пузырная перегородка.
Прямокишечно-вагинальная перегородка.

Мышцы тазового дна

Нижний (наружный) слой – урогенитальный треугольник

Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая мышца промежности у мужчин).
Седалищно-пещеристая мышца.
Поверхностная поперечная мышца промежности.
Наружный сфинктер прямой кишки.

Средний слой – мочеполовая диафрагма

Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.

Сфинктер мочеиспускательного канала.
Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
Уретровагинальный сфинктер.
Глубокая поперечная мышца промежности.
Промежностная мембрана.

Верхний (внутренний) слой – тазовая диафрагма

Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани, который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к копчику и по бокам таза.

Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
Копчиковая мышца.
Грушевидная мышца.
Внутренняя запирательная мышца.
Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
Сухожильная дуга тазовой фасции.

Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности.

Читайте также: