Диастаз прямых мышц живота: причины, симптомы и лечение

Обновлено: 25.04.2024

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) – это состояние, при котором происходит истончение и расширение белой линии более чем на 20 мм на фоне растяжения прямой мышцы живота, что приводит к выпячиванию органов брюшной полости. Чаще всего данная патология наблюдаются у беременных женщин и мужчин среднего возраста страдающих ожирением. ДПМЖ требует консультации специалиста и при необходимости хирургического лечения.

Наши врачи

Натрошвили Александр Гивиевич Медицинский директор GMS Hospital. Главный хирург клиники стаж с 2000 года Записаться

Прямая мышца живота является парной мышцей. Она располагается на передней брюшной стенке и проходит от грудной клетки до таза. По средней линии живота мышца соединена между собой апоневрозом — «белой линией», который представляет собой сплетение коллагеновых волокон. Благодаря данному анатомическому строению обеспечивается движение туловища и поддержка внутренних органов.

В развитии диастаза прямых мышц живота лежит два основных патогенетических фактора — это повышение внутрибрюшного давления в течение длительного времени, при котором происходит растяжение апоневротических и мышечных структур, и врожденные анатомо-морфологические особенности строения передней брюшной стенки. Таким образом под действием этих сил происходит растяжение белой линии живота, это ведет к снижению тонуса мышц вплоть до полной неспособности выполнения их нормального функционирования и атрофии.

Чаще всего диастаз прямых мышц живота наблюдается у беременных. По мере роста плода матка увеличивается, что приводит к усилению давления на стенку живота. Вследствие этого растягивается соединительная ткань и расстояние между прямыми мышцами увеличивается. Как правило, ДПМЖ развивается во втором или третьем триместре, когда плод растет быстрее. Диастаз часто проходит самостоятельно в течение первых двух-четырех месяцев после родов.

Другие потенциальные причины ДПМЖ включают:

Повторная беременность.
Резкое изменение веса.
Генетическая предрасположенность — коллагенопатии.
Тяжелый физический труд.
Низкий тонус мышц брюшного пресса.
Хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающееся сильным надсадным кашлем. Например, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма.
Пациенты перенесшие операции на органах брюшной полости.

Врачи используют несколько классификационных шкал для объективной оценки ДПМЖ.

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание выделяют 4 типа ДПМЖ:

Тип А — диастаз вследствие беременности.
Тип В — снижение тонуса нижних и боковых отделов брюшной стенки.
Тип С — врожденное боковое прикрепление прямой мышцы на реберной дуге.
Тип D — плохая выраженность талии.

Степени развития

В зависимости от расстояния между прямыми мышцами живота в расслабленном состоянии подразделяют на 3 степени развития:

1 степень — расстояние между двумя внутренними краями обеих частей прямой мышцы живота составляет от 22 мм до 50 мм.
2 степень — расстояние от 51 мм до 80 мм.
3 степень — расстояние более 80 мм.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени развития заболевания. Так на начальных этапах, когда растяжение апоневроза незначительное, возможно отсутствие симптомов. Первое, на что обычно пациенты обращают внимание — это косметический дефект в виде выпячивания, располагающегося по передней брюшной стенке.

При прогрессировании заболевания возможно появление таких жалоб как:

Боли в спине, особенно в поясничном отделе позвоночника.
Дискомфорт или боли в области проекции желудка.

На более поздних этапах отмечается нарушение в работе желудочно-кишечного тракта. Пациент будет обращать внимание врача на запоры, метеоризм, тошноту. Возможно недержание мочи при кашле, чихании.

При возникновении данных симптомов рекомендовано обратиться к специалисту. Вы всегда можете пройти консультацию в нашей клинике, где опытные врачи определят наличие заболевания и проведут все необходимое диагностическое обследование и лечение.

Осложнения

При расхождении апоневроза более чем на 8 см (3 степень ДПМЖ) возможно развитие осложнений заболевания. Так наиболее частым осложнением является формирование пупочной грыжи или грыжи белой линии живота. При ущемлении грыжевого мешка появляются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, нарушение отхождения стула и газов, выраженная тошнота сопровождающаяся рвотой.

Так же возможно такое осложнение как спланхноптоз — опущение внутренних органов за счет нарушения нормального функционирования мышц живота. Вследствие чего может развиться кишечная непроходимость, проявляющаяся болями, тошнотой, рвотой, затруднением дефекации.

При развитии осложнений на фоне диастаза прямых мышц живота необходима срочная госпитализация и проведение оперативного лечения.

Диагностика

Диагностика диастаза не представляет затруднений, так как имеет специфическую клиническую картину. Основная задача — выявление наличия осложнений.

Диагностический поиск при подозрении на диастаз прямых мышц живота начинается со сбора жалоб и анамнеза лечащим врачом. Далее проводится осмотр пациента, который будет включать в себя физикальное исследование передней брюшной стенки.

Скрининговым методом определения ДПМЖ является простой тест. Пациента просят лечь спиной на кушетку и приподнять голову, при наличии заболевания врач пальпаторно отмечает наличие округлого выпячивания по средней линии живота.

Лабораторно-инструментальные методы обследования включают в себя:

Общий и биохимический анализы крови.
УЗИ брюшной стенки. Данный метод исследования является максимально информативным при диагностике ДПМЖ и позволяет визуализировать место истончения апоневроза, его степень, а также определить наличие осложнений.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
КТ.
МРТ.

Объем исследований зависит от клинической картины, наличия осложнений, общего состояния пациента и определяется лечащим врачом. Возможно назначение дополнительных методов диагностики.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от причины, течения заболевания и общего самочувствия пациента. Если основным этиологическим фактором является заболевание бронхолегочной или пищеварительной системы, то терапия будет заключаться в лечении основной патологии.

Консервативная терапия используется только при первой степени развития диастаза прямых мышц живота и при отсутствии осложнений. Она включает в себя: физические упражнения легкой и умеренной интенсивности (ЛФК, йога, плавание), способствующие укреплению мышц живота и спины, а также снижению массы тела, соблюдение диеты с целью нормального функционирования кишечника.

Необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, в том числе поднятие тяжестей, а также «классические» упражнения на укрепление пресса: скручивание корпуса, подъем туловища или ног, стойка в планке и другие.

При развитии диастаза у новорожденных лечение не требуется. Необходимо наблюдение у педиатра в течение первого года жизни.

Если женщине в период беременности был диагностирован диастаз, то в послеродовом периоде рекомендуется динамическое наблюдение. В первые 3-4 месяца необходимо ношение бандажа, возможно тейпирование живота, поддержка абдоминальных мышц руками при кашле и чихании.

Хирургическое лечение применяется при 2-3 степени ДМПЖ, при развитии осложнений или отсутствии положительной динамики при использовании консервативных методов терапии.

В нашей клинике возможно проведение нескольких видов оперативного вмешательства:

Лапароскопическая, эндоскопическая пластика передней брюшной стенки — малоинвазивный метод оперативного лечения, когда не производится разрез, а доступ к операционному полю осуществляется путем проколов передней стенки живота. Данный способ лечения является высокотехнологичным, эффективным и эстетичным, таким образом на коже не остается послеоперационного рубца.
Открытое оперативное вмешательство — ушивание диастаза и одномоментная абдоминопластика. При данном виде хирургического лечения проводится операция через разрез на передней брюшной стенке, производится сшивание краев мышц с удалением «избыточной» растянутой кожи. При необходимости возможно дополнительное укрепление сетчатым эндопротезом.

В GMS Hospital работают высококвалифицированные доктора, специализирующиеся на абдоминальной хирургии и имеющие большой опыт лечения диастазов прямых мышц живота. Современное диагностическое оборудование способствует быстрому и точному подтверждению диагноза. Использование в нашей клинике новейших технологий минимизирует риск осложнений при проведении оперативного лечения для пациентов всех возрастов.

Реабилитация

Реабилитация является важным этапом в окончании лечения пациента и его полного выздоровления. Она зависит от множества факторов: возраста, наличия хронических заболеваний, развития осложнений основной патологии и многих других причин.

Нашей основной задачей является здоровье наших клиентов. Поэтому в раннем послеоперационном периоде пациент находится под круглосуточным наблюдением врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих всю необходимую помощь.

Мы стремимся к тому, чтобы наши пациенты начинали как можно более раннюю активизацию с целью профилактики тромбоэмболических осложнений, таких как, инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии. Необходимо помнить о том, что тяжелые физические нагрузки запрещены на срок до 6 недель после операции.

Важно соблюдать диету в течение 2-4 недель, которая будет способствовать нормальному функционированию желудочно-кишечного тракта. Из рациона исключить продукты богатые клетчаткой, так как они способствуют активной перистальтике и газообразованию.

После выписки из клиники необходимо помнить и следовать всем рекомендациям лечащего врача. Ваш доктор может рекомендовать вам прием обезболивающих препаратов, а также отменить на период реабилитации некоторые лекарства, которые вы принимаете постоянно.

Стоимость лечения диастаза

Название	Цена
Пластика брюшной стенки при диастазе прямых мышц живота	271 430 руб.
Первичный прием хирурга/травматолога/ортопеда	11 095 руб.
Повторный прием хирурга/травматолога/ортопеда	9 430 руб.
Первичная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	15 851 руб.
Повторная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	13 473 руб.

Диастаз прямых мышц живота

Диастазом прямых мышц живота (ДПМЖ) называют чрезмерное растяжение сухожильного апоневроза между прямыми мышцами, сопровождающееся их расхождением на расстояние более 2,5 см. Патология встречается примерно у 1% людей. Среди больных преобладают женщины (предрасполагающим фактором является беременность). Лечением заболевания занимается хирург.

Специалисты сети медицинских центров «СМ-Клиника» в короткий срок диагностируют диастаз и порекомендуют оптимальную в вашей ситуации схему лечения.

О заболевании

В основе болезни лежит растяжение и расширение белой линии живота – сухожилия, которое находится между прямыми мышцами, соединяет и удерживает их. Это полоса соединительной ткани, состоящая из нескольких слоев, расположенная посередине живота вертикально на протяжении от мечевидного отростка до лобкового сочленения.

Из-за повышения внутрибрюшного давления или нарушения свойств соединительных волокон структура сухожилия меняется, оно ослабевает, истончается и растягивается. Пусковым механизмом выступает длительное давление на брюшную стенку, связанное с беременностью или висцеральным ожирением. Усугубляющий фактор – разрыхление белой линии на фоне коллагенопатии, воздействия релаксина, незрелости клеточных структур и т.д.

В результате белая линия становится тоньше и растягивается. В норме ее размеры восстанавливаются при постепенном уменьшении живота или по мере нормализации свойств соединительной ткани. Таким образом, устраняется физиологический диастаз в период новорожденности или у женщин после родов.

Если тренировки пресса начинаются раньше положенного срока в послеродовом периоде, это приводит к сокращению прямых мышц и одновременному повышению внутрибрюшного давления, а белая линия фиксируется в растянутом положении и плохо удерживает внутренние органы. В результате на животе формируются неэстетичные вертикальные валики, появляется округлое выпячивание, возникает дисфункция пищеварительного тракта и повышается риск образования грыжи.

В зависимости от величины растяжения сухожильной связки различают 3 степени диастаза прямых мышц живота:

первая – мышцы отдаляются друг от друга на 2.5-5 см;
вторая – связки расходятся на 5-8 см;
третья – линия растягивается более чем на 8 см.

По локализации места максимального растяжения, выделяют надпупковую, подпупковую и смешанную формы диастаза.

По степени вовлечения других мышц передней брюшной стенки патологию классифицируют на типы:

А – классическое расхождение мускулатуры после естественных родов;
В – расслабление нижнебоковых отделов мышц;
С – расширение затрагивает область ребер и мечевидного отростка;
D – диастаз сочетается с искривлением линии талии.

Симптомы диастаза прямых мышц живота

Проявления ДПМЖ нарастают по мере прогрессирования патологии. У женщин яркая клиническая картина проявляется резко (вскоре после родов), тогда как у мужчин заболевание развивается постепенно.

В начале болезни возможно полное отсутствие симптомов. Затем пациент замечает характерное округлое выпячивание в центре живота по вертикали. При намеренном напряжении пресса хорошо просматриваются внутренние края прямых мышц и желобок между ними. Из-за нарушений работы мышц возможны боли в позвоночнике, пояснице, быстрая утомляемость, нарушения осанки.

При прогрессировании патологии присоединяются проявления дисфункции желудочно-кишечного тракта:

изжога;
отрыжка;
метеоризм;
боли в животе;
запоры.

На третьей стадии диастаза пациенты сталкиваются с формированием грыж, которые образуются из-за структурных дефектов белой линии. Возможен птоз (опущение) внутренних органов и серьезные нарушения в работе кишечника (в тяжелых случаях развивается кишечная непроходимость). У женщин часто наблюдается недержание мочи, почечные колики.

Причины диастаза прямых мышц живота

Повышают риск развития диастаза патологии соединительной ткани и повышение давления в брюшной полости. У разных категорий пациентов причины развития ДПМЖ отличаются.

Расхождение мышц у детей наблюдается из-за несостоятельности мускулатуры и сухожилий. Через 2-12 месяцев после рождения мышцы приходят в тонус, связки и сухожилия укрепляются – процесс саморазрешается. У недоношенных детей и младенцев с патологиями внутриутробного развития для этого может потребоваться больше времени. При синдроме Дауна присутствует риск сохранения диастаза на всю жизнь.

Провокатором диастаза прямых мышц живота у женщин является беременность. Растущая матка оказывает значительное давление на белую линию, растягивая ее. Под действием гормонов угнетается синтез коллагеновых волокон, связки становятся более рыхлыми. Но через несколько месяцев после родов белая линия живота в норме восстанавливается.

У мужчин ДПМЖ нередко спровоцировано ожирением, физическими нагрузками и наследственными коллагенопатиями. Риск диастаза повышается при склонности к запорам, а также при хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем.

Лечение патологии консервативными способами возможно при небольшом диастазе. На поздних этапах развития патологическое расхождение мышц устраняют с помощью абдоминальных пластических операций.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Причины, симптомы, упражнения при диастазе прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота – это расхождение отдельных волокон их апоневроза – крепкой плотной соединительнотканной оболочки, покрывающей со всех сторон каждую из этих мышц. Эта нозология не является критичной, но вызывает физиологические неудобства, а также может спровоцировать развитие грыж.

Анатомические основы патологии, ее причины

Лечение диастаза у женщин и мужчин – одна из проблем современной хирургии живота.

Передняя стенка живота состоит из отдельных анатомических структур – среди них и прямые мышцы живота. Это два мышечных тяжа, простирающиеся сверху вниз. Каждая мышца окружена апоневрозом – плотным соединительнотканным «футляром». Отдельные волокна соседних апоневрозов густо переплетаются между собой, формируя белую линию живота – тяж, который проходит по срединной линии туловища.

Отдельные волокна белой линии живота способны ослабевать, растягиваться и расходиться. Такое расхождение и называется диастазом прямых мышц живота. Брюшной пресс при диастазе ослаблен. Женщины страдают чаще, чем мужчины – диастаз прямых мышц живота часто выявляется во время беременности или после кесарева сечения (особенно повторного).

Причины формирования патологии во время беременности:

матка с растущим плодом давит на переднюю брюшную стенку, растягивая ее;
во время беременности гормоны влияют на соединительную ткань – она становится более «вспушенной» и податливой, этот процесс затрагивает соединительную ткань, из которой «сложен» апоневроз прямых мышц живота. Поэтому остается актуальной проблема, как избавиться от диастаза прямых мышц живота после родов.

Во время кесарева сечения целостность апоневроза нарушается – он становится более податливым.

Универсальными причинами-провокаторами возникновения диастаза у мужчин и женщин являются:

ожирение;
быстрое снижение массы тела (например, при соблюдении жесткой диеты);
выраженный надсадный кашель при хронических нозологиях дыхательной системы;
повышенные физические нагрузки (особенно перенесение тяжестей);
регулярные запоры;
дисплазия (неправильное развитие) соединительной ткани.

Клиническая картина

В зависимости от выраженности признаков диастаза прямых мышц живота различают три его степени:

начальная – диастаз не превышает 7 см;
средняя – диастаз составляет от 7 до 10 см;
выраженная – расхождение составляет более 10 см.

От степени выраженности патологии зависит, как лечить диастаз у мужчин и женщин.

Симптомы при начальной степени диастаза:

несущественные боли под ложечкой;
невыраженная тошнота;
чувство дискомфорта в передней брюшной стенке во время ходьбы.

Симптоматика при средней степени диастаза:

обвисание передней стенки живота;
выпячивание, которое визуализируется посредине передней брюшной стенки, в положении лежа – характерное углубление в ней.

Симптомы при выраженной степени диастаза:

существенный косметический дефект;
запоры;
боли в животе;
одышка.

При выраженной степени появляются грыжи белой линии живота.

Диагностика

Как определить степень диастаза у детей и взрослых? Пациент ложится на твердую поверхность и, приподняв голову, смотрит на собственный живот – в таком положении при диастазе прямых мышц живота посредине него появляется характерный валик. Если больной страдает выраженным ожирением, то при напряжении мышц живота визуализируется углубление между прямыми мышцами.

Более точные данные об изменениях со стороны мягких тканей при диастазе прямых мышц живота можно получить при помощи компьютерной томографии.

Лечение диастаза у женщин и мужчин

Диастаз прямых мышц живота лечат консервативным и оперативным методами.

Описываемая патология 1 степени у женщин после родов лечится консервативно. Рекомендуются:

избегание напряжения брюшного пресса – в частности, не следует поднимать ноги в положении лежа, а также переносить тяжелые предметы;
ношение бандажа. Оно должно быть дозированным, так как бандаж сам по себе способствует ослаблению передней брюшной стенки;
правильное питание – в частности, такое, которое предупреждает развитие запоров, способных усугубить степень выраженности диастаза прямых мышц живота;
массаж стенки живота.

Хирургическая коррекция патологии показана при:

2 и 3 степени развития диастаза прямых мышц живота;
неуклонном прогрессировании заболевания;
отсутствии эффективности консервативной терапии.

Во время операции проводятся:

ушивание апоневроза при диастазе. Разработано много методик такого ушивания – выбор конкретной зависит от локализации и степени выраженности диастаза;
укрепление белой линии живота при помощи специальных гипоаллергенных сетчатых имплантов.

В последнее время применяются малоинвазивные методики – с применением лапароскопической техники.

Если на фоне диастаза прямых мышц живота появилась грыжа белой линии живота, ее необходимо ликвидировать оперативным путем.

Профилактика

Возникновения диастаза прямых мышц живота можно избежать, если укреплять переднюю брюшную стенку при помощи посильного занятия физкультурой.

Диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота — растяжение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мускулатуры брюшного пресса. Проявляется выпячиванием по срединной линии живота, болями в эпигастральной и околопупочной области, диспепсическими расстройствами, метеоризмом, запорами, недержанием мочи при нагрузках. Диагностируется при помощи пальпации, эхографии (УЗИ) брюшной стенки, компьютерной томографии брюшной полости живота.

Найти врача по направлению Диастаз прямых мышц живота

Общие сведения

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66–100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением.

Причины диастаза

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.
Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко.

К числу факторов, потенциально влияющих на расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализации, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Патогенез

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани.

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Классификация

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после родов.
По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Симптомы диастаза

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

Осложнения

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.
УЗИ брюшной стенки. Сонография — доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которыми сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.
Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0–2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6–8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2–4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании.

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:

Диастаз после родов

Диастаз – это расхождение в стороны прямых мышц живота. При этом истончается и растягивается белая линия живота – соединительнотканная структура, которая соединяет мышцы, формирующие те самые желанные «кубики пресса».

Если ее ширина составляет более 20 мм – мы говорим о наличии диастаза прямых мышц.

Сам по себе диастаз – не болезнь, а скорее физиологическое состояние. Это не грыжа: в белой линии нет дефекта, соответственно нет риска ущемления внутренних органов. В то же время расширение и истончение белой линии увеличивает потенциальный риск развития истинных грыж.

Причины появления диастаза

Чаще всего диастаз появляется в третьем триместре беременности. Это одно из проявлений физиологических изменений соединительной ткани женщины в этот период под действием гормонов – передняя брюшная стенка растягивается за счет соединительнотканных структур (и прежде всего белой линии) –иначе матка с растущим ребенком просто не поместилась бы в брюшной полости. При этом центр тяжести тела смещается кпереди, увеличивается изгиб позвоночника, увеличивается давление на переднюю брюшную стенку Вторая причина появления и увеличения диастаза - повышение давления в брюшной полости, в том числе во время некоторых физических упражнений.

В послеродовом периоде расстояние между мышцами уменьшается, но этот процесс занимает около года. Проведенное нашими норвежскими коллегами обследование 300 женщин показало, что через 6 недель после родов диастаз сохраняется у 60% женщин, а через 12 месяцев – только у 33%. Именно поэтому мы не рекомендуем рассматривать вопрос об оперативном лечении диастаза ранее, чем через год после родов.

Классификация диастаза

Существует несколько классификаций диастаза. Еще в 1990 г. Ranney предложил определять диастаз как небольшой при ширине до 3 см, умеренный – 3-5 см и большой – если расстояние между прямыми мышцами составляет 5 и более см.

Сегодня мы чаще всего пользуемся классификацией Reinpold и соавт. (2019), которая схожа с классификацией грыж Европейского Общества Герниологов. Также мы отмечаем количество беременностей, состояние кожи, клинические симптомы и ряд других параметров, которые помогают нам в каждом конкретном случае тщательно описать ситуацию и выбрать оптимальный способ коррекции диастаза.

Симптомы диастаза

Зачастую диастаз виден невооруженным взглядом. Для его более четкого определения мы просим пациенток в положении лежа поднять голову и плечи. При этом сокращаются прямые мышцы живота и становится видно выпячивание или наоборот, углубление по линии, проходящей от грудины до лобка. Пальпация позволяет более точно выявить наличие и степень диастаза.

Диастаз может проявляться и клиническими симптомами. Потеря прочной «точки опоры» для мышц передней брюшной стенки приводит к перераспределению статической нагрузки, что в свою очередь может приводить к тазовой и поясничной боли, а в некоторых, к счастью редких, случаях – и нарушению функции органов таза.

Диагностика диастаза

Мы стандартно используем ультразвуковое исследование (УЗИ) для точного определения наличия, длины и ширины диастаза, дефектов и грыж белой линии. УЗИ входит в консультацию и выполняется хирургом, который определяет тактику лечения. Такой подход, по нашему мнению, является оптимальным и позволяет получить достоверную дополнительную информацию, влияющую на принятие тактического решения.

В некоторых случаях, обычно при выраженном диастазе и наличии грыжи, проводим компьютерную томографию, что дает нам понимание состояния передней брюшной стенки и позволяет определить и смоделировать оптимальный способ пластики диастаза.

Как можно лечить диастаз?

Как мы уже говорили выше, диастаз – это не болезнь, скорее послеродовое состояние, приводящее к эстетическому и функциональному дефекту передней брюшной стенки. Соответственно, мы предпочитаем заменить «лечение» на «коррекцию».

Корректировать внешние проявления зачастую может правильно подобранный комплекс упражнений. Надо помнить, что не все упражнения можно выполнять при диастазе. Под запретом все виды упражнений, которые могут способствовать увеличению диастаза – это все базовые упражнения с отягощениями (становая тяга, приседания), многие упражнения на мышцы брюшного пресса – скручивания, подъемы ног в висе и т.д. Классическая «планка» также не рекомендуется пациенткам с диастазом.

Какие же упражнения мы рекомендуем при диастазе? Все, которые укрепляют «глубокие мышцы кора»: боковая планка, втягивание живота, «кошка», упражнения Кегеля.

Они не могут уменьшить ширину белой линии (мы помним, что это не мышца, а соединительная ткань, которую нельзя «накачать»), но часто способны улучшить внешний вид живота и качество жизни его обладательницы, как показало недавнее исследование Thabet и Alshehri, хотя уровень доказательности этого тезиса невысокий. Тем не менее, мы рекомендуем программу тренировок в течение не менее 6 месяцев, прежде чем рассмотреть вопрос о хирургической коррекции диастаза.

NB! Это не относится к ситуациям, когда диастаз сочетается с грыжами – пупочной или белой линии. Устранить грыжи физическими упражнениями невозможно, мы сразу переходим к хирургическому варианту лечения (здесь – именно лечения).

Лечение диастаза хирургическим путем

Хирургические операции при диастазе – довольно обширная тема: вариантов операций несколько: лапароскопические (минимум три принципиально разных методики) и открытые (тоже не менее трех), с применением имплантов или без них, различным шовным материалом и т.д. Посвятим этим особенностям отдельную статью, а сейчас лишь кратко остановимся на показаниях к хирургической коррекции:

Любой диастаз в сочетании с грыжей передней брюшной стенки или выраженный диастаз с косметическим дефектом и/или клиническими симптомами
Роды более 12 месяцев назад
Отсутствие эффекта от 6-месячного курса тренировок
Не планируется еще одна беременность

При выполнении этих четырех условий можем планировать хирургическое лечение диастаза.

Профилактика диастаза

Научно обоснованных мер по профилактике диастаза на сегодняшний день практически нет. Уменьшить давление на переднюю брюшную стенку можно соблюдая эти 5 принципов:

Не сутультесь
Перед тем, как сесть или встать с кровати – перевернитесь на бок, чтобы задействовать боковые мышцы живота при вставании
Избегайте поднятия тяжестей во время беременности, а если это приходится делать – используйте правильную технику подъема с прямой спиной
Специальный поддерживающий корсет берет на себя часть нагрузки, а кроме того – физически сближает прямые мышцы живота
Не забывайте о регулярных физических упражнениях во время беременности, направленных на укрепление мышц кора и тазового дна.

Читайте также: