Диплопия

Обновлено: 18.04.2024

Работа за компьютером, ношение контактных линз, нарушение режима труда и отдыха (вспомните, как часто мы встаем из-за компьютера, закончив работу и включаем телевизор, чтобы посмотреть кино или любимую программу) – ведет к постоянной нагрузке на зрительный аппарат. Неудивительно, что часто возникают жалобы на двоение в глазах; это мешает жить, работать. Пациенты ходят по кругу от невролога к офтальмологу, никто не может помочь.

Вертикальное или горизонтальное двоение изображения в глазах называется диплопией. Это состояние является не самостоятельным заболеванием, а симптомом заболевания нервной или зрительной системы. Кроме нарушения зрения, изнуряющими и неприятными симптомами могут быть головокружение, тошнота, головные боли, шаткость походки, трудности при чтении. Все эти состояния приводят к дискомфорту, снижению качества жизни и иногда к неврозам.

Двоение в глазах (диплопия) может являться проявлением скрытого косоглазия (декомпенсированной гетерофории) или паралитического (паретического) косоглазия. Долгое время проблема лечения диплопии, как синдрома хронических заболеваний, оставалась нерешенной.

Хемоденервация

В настоящее время в отделении офтальмологии ИМЧ РАН успешно проводится лечение двоения в глазах и методом введения препаратов на основе ботулотоксина-А в мышцы глазного яблока. Показания и противопоказания к проведению данного метода лечения определяет на приеме врач-офтальмолог, имеющий опыт работы с ботулотоксином в офтальмологии. Диагностика проводится совместно с неврологами. В отделении офтальмологии ИМЧ РАН лечение косоглазия и диплопии методом введения ботулотоксина в мышцы глазного яблока проводит врач-офтальмохирург д.м.н. Газизова И.Р.

Как проводится эта процедура?

Под визуальным контролем опытный врач-офтальмохирург в мышцу глазного яблока делают инъекцию ботулотоксина (ботокса). Он расслабляет мышцы, которые удерживает глазные яблоки в вынужденном положении, и двоение проходит. В большинстве случаев процедура проводится на оба глаз, так как глаз содружественный орган.

Результаты процедуры

Во многих случаях дефект бывает полностью устранен. Окончательный результат виден через 10-12 дней после операции. Дополнительно требуется призматическая коррекция (ношение очков) до 5-6 месяцев в зависимости от изначального положения глазных яблок и других особенностей ситуации пациента.

Противопоказания определяются индивидуально при обследовании.

Показания и противопоказания к проведению данного метода лечения определяет на приеме врач-офтальмолог, имеющий опыт работы с ботулотоксином в офтальмологии.

Индивидуальная Терапия

Лечение основано на анализе индивидуальных особенностей пациентов.

Специальные Условия

В клинике созданы условия для людей с ограниченными возможностями.

Онлайн Запись

Электронная медкарта в защищенном доступе. Доступна запись и консультации он-лайн.

Оплата Картой

Принимаем оплату наличными и по карте. Полная финансовая информация об оплатах.

Двоение зрения (диплопия)

Двоение зрения (диплопия) — это получение двух изображений одного предмета. Двоение зрения может происходить, когда открыт только один глаз (монокулярная диплопия) или, чаще, когда открыты оба глаза (бинокулярная диплопия).

В зависимости от причины двоения зрения могут присутствовать и другие симптомы, такие, как боль в глазу, выпячивание глазного яблока или слабость мышц.

Инсульты или транзиторные ишемические атаки
Признаки: Часто у пожилых больных и больных с факторами риска таких заболеваний (повышенное артериальное давление, атеросклероз и диабет). Иногда невнятная речь, слабость и (или) затруднения с ходьбой.

Объемный процесс (аневризма или опухоль)
Признаки: Часто внезапная боль и другие симптомы расстройств нервной системы (слабость, потеря координации и аномальная чувствительность кожи).

Воспаление или инфекция глаза /окружающих глаз структур (абсцесс, синусит, тромбоз кавернозного синуса у основания черепа)
Признаки: Постоянная боль, иногда повышенная температура, озноб, усталость, потеря чувствительности лица и (или) выпячивание глазных яблок.

Рассеянный склероз
Признаки: Как правило, периоды относительно хорошего самочувствия с эпизодами ухудшения симптомов. Слабость, которая появляется и проходит изо дня в день. Аномальная чувствительность: покалывание, онемение, боль, жжение и зуд, неуклюжесть. Потеря силы и выносливости в руке или ноге, которые могут стать скованными, затем дрожь, частичный или полный паралич и непроизвольное сокращение мышц , иногда приводящая к болезненным судорогам. Замедленная невнятная речь. Проблемы с мочеиспусканием и (или) функциями кишечника.

Миастения Гравис
Признаки: Двоение зрения, которое появляется и проходит. Трудно говорить или глотать, слабость мышц, которая наступает при многократном их использовании.

Синдром Вернике
Признаки: Длительная алкогольная зависимость в анамнезе.Неуклюжесть, плохая координация и спутанность сознания.

Болезнь Грейвса (утолщение мышц и тканей вокруг глаза)
Признаки: Пучеглазие, часто боль или раздражение, слезотечение, повышенная чувствительность к свету, увеличенная щитовидная железа и утолщение кожи передней части голеней.

Травма (перелом костей глазницы или гематома)
Признаки: Боль у пациентов, которые недавно перенесли травму глаза.

Опухоли (возле основания черепа, пазух или глазницы)
Признаки: Часто боли, не связанные с движением глаза, выпячивание одного глаза, и иногда другие симптомы расстройств нервной системы.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

слабость или паралич;
потеря чувствительности;
языковые и речевые проблемы;
проблемы с глотанием или ходьбой;
системное головокружение;
головная боль;
недержание мочи;
неуклюжесть;
боль в глазу;
выпячивание глаза (проптоз);
недавняя травма глаза или головы;
бинокулярное двойное зрение.

Когда обратиться к врачу?

Больным, у которых есть настораживающие признаки, следует незамедлительно пройти осмотр у врача, как правило в отделении неотложной помощи.
Все больные с двоением зрения, даже если проблема разрешилась, должны обратиться к врачу в ближайшее удобное время, как правило в течение нескольких дней.

Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе, уточняя следующие моменты:

происходит ли двоение зрения на одном глазу или вовлечены оба глаза;
постоянно ли оно или появляется и исчезает;
находится ли одно изображение сбоку или сверху по отношению к другому;
случается ли двоение зрения, только когда человек смотрит в каком-то определенном направлении;
наличие боли;
онемение лба или щеки;
слабость лицевых мышц;
системное головокружение;
проблемы с глотанием или речью.

Наиболее важной частью осмотра является обследование глаз. Врачи проверяют зрение человека. Кроме этого, они также внимательно смотрят, нет ли выпячивания одного или обоих глаз и обвисания века, а также проверяют, как зрачки реагируют на свет и как двигаются глаза.

Данные, полученные при сборе медицинского анамнеза и осмотра, наводят на мысль о причине двоения зрения и о том, какие исследования и анализы могут потребоваться.

Обследование

Анализы и исследования нужны не всем. В некоторых случаях двоение зрения исчезает без лечения. Потребность в анализах и исследованиях зависит от того, что обнаружит врач во время сбора анамнеза и осмотра.

С учетом симптоматики и сопутствующих факторов, врачи могут назначить следующие виды обследования:

Диплопия или двойное зрение

Диплопия или двойное зрение — это изменение зрения, которое заключается в одновременном представлении двух изображений одного и того же объекта. Оно может быть горизонтальным, вертикальным или диагональным, в зависимости от того, где появляется дублированное изображение (рядом, сверху, снизу или по диагонали относительно объекта).

Почему оно возникает?

Существуют различные виды косоглазия, которые могут вызвать двойное зрение:

Паралич глазодвигательных нервов
Косоглазие, возникающее после операции глаз
Повреждения орбиты глаза
Заболевания щитовидной железы
Некоторые виды детского косоглазия, которое продолжает иметь место по достижении взрослого возраста
Косоглазие у пациента с близорукостью
Неврологические заболевания (такие как миастения гравис)

Сенсорное косоглазие (возникает, когда один из двух глаз имеет очень слабое зрение)

Как проводится диагностика?

Чтобы оценить степень отклонения зрительной оси и специфические особенности патологии для назначения последующего лечения, специалист по косоглазию проведет полное офтальмологическое исследование, которое может включать специальные тесты.

Во время осмотра офтальмолог должен исключить наличие других заболеваний глаз или рефракционных дефектов, связанных с косоглазием.

Симптомы

Иногда пациенты с двойным зрением наклоняют голову, пытаясь компенсировать эту проблему или лучше видеть, и в конечном итоге могут иметь хроническую цервикалгию.

Как правило, диплопия возникает из-за косоглазия или нарушения подвижности глаза. В этих случаях двойное зрение является бинокулярным (исчезает, когда мы закрываем один глаз пациента) и может быть:

Постоянным: пациент все время видит два изображения
Непостоянным: характеризуется двойным видением объектов только в определенное время

Иногда диплопия наблюдается только в одном глазу (монокулярная) и не исчезает при его закрытии. Этот тип двойного зрения обычно связан с другими патологиями, которые затрагивают структуры глаза и мешают соединять изображения, что приводит к двойному видению объектов.

Лечение

Двойное зрение сопряжено с большими трудностями при выполнении повседневных дел, что приводит к инвалидности пациента. Офтальмолог назначает наиболее подходящее лечение по степени отклонения и характеристикам косоглазия:

Если косоглазие наблюдается в обоих глазах (бинокулярное), рекомендуется специальная операция. Эта операция имеет 90% успеха.
Если косоглазие наблюдается в одном глазу (монокулярное), обычно рекомендуется минимизировать симптомы, используя корректирующие призмы, окклюзивные повязки или специальные линзы.

Хирургия включает в себя манипулирование мышцами глаза, чтобы ослабить, укрепить или изменить их положение для выравнивания зрительной оси глаза и, таким образом, избежать двойного зрения. Это операция, которая проводится амбулаторно с использованием местной анестезии с седацией или общей анестезии, в соответствии с потребностями каждого пациента. Наблюдается немедленное улучшение состояния пациента, хотя окончательные результаты можно наблюдать через месяц.

С другой стороны, некоторым пациентам рекомендуется использовать призмы в качестве временной меры перед операцией или в качестве решения для тех, кто не желает делать операцию. Призмы изменяют направление изображения, устраняя диплопию. При слабой степени двойного зрения призмы можно использовать в обычных очках, в то время как в более серьезных случаях рекомендуется применять призмы press on или Френеля, которые приклеиваются к стеклам очков и являются менее тяжелыми, чем обычные.

Диплопия глаза: причины, симптомы, лечение

Диплопия глаза — это раздвоение изображения. Иногда бывает так, что вы начинаете видеть два объекта вместо одного, но при этом никогда не страдали от косоглазия. Тогда, скорее всего, причина кроется именно в этом нарушении — оно достаточно распространено.

Почему возникает диплопия, по каким симптомам можно ее распознать и как лечить? Расскажем обо всем подробнее.

Виды диплопии глаза

Прежде чем говорить о том, как распознать это нарушение, стоит знать, каким оно бывает: чем точнее диагноз, тем проще в итоге решить проблему.

По степени отклонения двойное зрение классифицируют так:

монокулярная диплопия — вид, при котором картинка раздваивается только в одном глазу;

бинокулярная диплопия — вид, при котором раздвоение наблюдается в обоих глазах.

Однако это еще не все: также разумно классифицировать это нарушение в зависимости от плоскости двоения. С учетом этого критерия выделяют три вида болезни:

горизонтальная диплопия — представленные рядом изображения накладываются друг на друга;

вертикальная диплопия — изображения представлены одно поверх другого;

перекрестная диплопия — изображение, которое получает левый глаз, представлено с правой стороны, и наоборот.

В зависимости от вида диплопии специалист корректирует лечение.

Причины диплопии глаза

Невозможно сходу установить, по какой именно причине возникло двоение, не обозначив его вид. Монокулярная и бинокулярная диплопии поражают человека из-за совершенно разных факторов.

Монокулярное двойное зрение возникает в связи с:

проблемами с рефракцией;

сложностями с хрусталиком — к примеру, катарактой;

Что касается бинокулярного двойного зрения, его появление чаще всего обусловлено:

параличом или нервной дисфункцией;

изменением в центральной нервной системе;

проблемами с щитовидной железой;

Как видно, причины монокулярной диплопии не пересекаются с причинами бинокулярной диплопии. Поэтому так важно в первую очередь установить вид отклонения.

Кроме того, иногда двоение в глазах — верный признак того, что вам надо обратиться в отделение неврологии. Иногда проблема кроется в заболевании, поразившем нервную систему, и избавляться надо именно от него.

Симптомы диплопии

Двоение зрения проявляется по-разному в зависимости от причины, по которой возникло. Иногда к типичным симптомам добавляется неестественная чувствительность кожи, иногда — наоборот, полная потеря чувствительности всего лица.

Из постоянных признаков можно выделить:

боль в одном глазу или в обоих;

выпячивание глазных яблок.

Лечение диплопии

Нельзя с точностью сказать, через сколько недель или месяцев проходит диплопия, не зная, что именно ее вызвало. Например, если дело в заболевании нервной системы, то стоит избавиться от него — и совсем скоро двоение в глазах сойдет на нет. А если проблема кроется в косоглазии, корректировка предстоит долгая.

Если степень отклонения легкая, поможет лечение призмами — это специальные стекла, которые вставляют в очки, чтобы нормализовать изображение перед глазами. Со временем картинка должна выровняться.

Однако иногда этот метод лечения не дает результата, и выход один — хирургическое вмешательство. В таком случае расклад следующий:

в первую неделю послеоперационного периода уже можно вернуться к привычному образу жизни, если врач не дал иных рекомендаций;

несколько недель вас может беспокоить ощущение инородного тела в глазу, но оно обязательно исчезнет;

также в течение первого месяца пациент должен пройти курс лечения каплями, которые пропишет специалист — они помогут поскорее прийти в норму.

Двойное зрение или диплопия

Диплопия — это визуальное изменение, заключающееся в восприятии двойного зрения. Это изменение зрения может быть горизонтальным, диагональным или наклонным в зависимости от того, как выглядят изображения (сверху, сбоку или под объектом). Кроме того, это может повлиять на оба глаза (бинокулярная) или на один глаз (монокулярная).

Двойное зрение или диплопия является очень ярким симптомом, который может быть вызван несколькими причинами различной природы
Наложение изображений в режиме двойного зрения может происходить горизонтально, вертикально или под наклоном.
Он может быть бинокулярным, то есть исчезающим при закрытии одного из двух глаз, или монокулярным, то есть сохраняющимся при закрытии одного глаза.
Среди причин мы можем найти структурные изменения глаза, такие как проблемы с рефракцией, катаракта, патология сетчатки и т. д. Или заболевания, которые вызывают смещение глаз, такие как декомпенсированное косоглазие, неврологические заболевания, такие как паралич глазодвигательных нервов и даже проблемы с щитовидной железой и с мышцами.
Лечение будет зависеть от причины. Если причина в глазу, лечение будет направлено на причину. Если это бинокулярная диплопия (из-за смещения линии глаз), оценивают наблюдения, использование призм, ботулинического токсина и операции.

Двойное зрение может быть разных типов и может быть вызвано несколькими причинами, некоторые из которых более серьёзные, чем другие. Таким образом, при появлении симптомов, требуется срочно обратиться к врачу. Косоглазие, неисправленные рефракционные изменения, катаракта, заболевания сетчатки или некоторые мышечные и неврологические расстройства являются одними из причин, которые могут вызвать диплопию.

Причины монокулярного двойного зрения

Причины бинокулярного двойного зрения

Проблемы с рефракцией

Проблемы с хрусталиком, например катаракта

Изменения сетчатки, например эпиретинальные мембраны

Паралич или нервная дисфункция

Изменения в центральной нервной системе

Проблемы с щитовидной железой или мышечные заболевания

Требуется срочное обращение к врачу, чтобы исключить серьёзные заболевания.

Пациент обычно идет на консультацию говоря, что у него двоится в глазах. Это двойное зрение может быть:

горизонтальным, когда перекрывающиеся изображения представлены рядом
вертикальным, когда изображения представлены один поверх другого
наклонным, когда изображения накладываются по диагонали.

Пациенты, страдающие от диплопии, жалуются на то, что в какой-то момент они испытали эпизод двоения изображения в оперделённый момент или в течении каког-то времени.

Какие существуют виды диплопии?

Диплопию можно разделить на:

Монокулярная диплопия. Двойное зрение сохраняется, несмотря на попеременное закрытие глаз.
Бинокулярная диплопия. Двойное зрение исчезает при закрытии одного глаза, где причиной является смещение линии глаз.

Кто больше подвержен риску двойного зрения?

Диплопия или двойное зрение могут возникнуть в любое время жизни. Дети могут страдать от патологий, которые вызывают двойное зрение, или в случае косоглазия, в острые моменты, когда декомпенсация происходит очень быстро, могут возникнуть эпизоды двойного зрения. Однако отклонения, вызванные косоглазием, особенно в детском возрасте, с течением времени мозг стремится компенсировать, и двойное зрение проходит. Если есть отклонения в детстве, при достижении совершеннолетия, они обычно не имеют двойного зрения.

Почему у меня двоится в глазах? Причины диплопии

Причины делятся по типу двойного зрения (монокулярное или бинокулярное).

ДВОЙНОЕ МОНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ. Монокулярное двойное зрение обычно вызывается структурными причинами на уровне глаз и редко связано с неврологическими изменениями. Некоторые из причин могут быть:

изменения на уровне глаз, такие как проблемы с рефракцией, то есть пациент нуждается в очках и не носит коррекции. В этом случае оно будет исправлено с их использованием.
проблемы на уровне хрусталика, такие как катаракта, которая приводит к двойному зрению в этом глазу.
заболевания роговицы, такие как рубцы или потеря непрозрачности роговицы.
изменения на уровне сетчатки, такие как эпиретинальные мембраны, которые являются мембранами, развивающимися на сетчатке.

Во всех этих случаях структурных изменений глаза, если эти изменения могут быть исправлены, проблема двойного зрения решаема.

ДВОЙНОЕ БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ. В случае бинокулярного двойного зрения это может быть вызвано неврологическими изменениями или проблемами на уровне глазной мускулатуры. Некоторыми из причин могут быть:

Неврологические изменения, такие как парез или паралич внутричерепных нервов (нервы, которые несут информацию к мышцам и могут страдать от сердечных приступов, которые парализуют эти мышцы и вызывают нарушение, приводящее к двойному зрению).
Изменения в центральной нервной системе, которые вызывают смещение глаз и, следовательно, двойное зрение.
Могут также быть проблемы на уровне нервно-мышечной пластинки, которая представляет собой соединение нерва с мышцей, например миастения.
Существуют и другие факторы, такие как проблемы с щитовидной железой или даже механические проблемы на уровне экстраокулярных мышц, которые также вызывают смещение глаз.

Как поставить диагноз?

Сама диплопия является симптомом. На консультации у офтальмолога пациент ссылается визуальный дискомфорт. Раздвоение изображений является причиной обращения пациентов к врачу.

На консультации, чтобы поставить диагноз и определить, почему пациент видит двойное изображение, проводят полное офтальмологическое обследование, включая:

оценку моторики глаз (способность координированно выполнять движения глазами), чтобы точно определить, существует ли мышца, которая не работает должным образом, если она парализована или выполняет гиперфункцию, то есть она работает больше, чем должна работать
выполняют ортопедические тесты, для измерения в каждой позиции взгляда
назначают дополнительные тесты, которые могут вкючать общий анализ крови, гормональный состав (для оценки щитовидной железы) или чтобы исключить инфекционные или аутоиммунные заболевания; тестирование изображений мозга и глаз (МРТ и компьютерная томография) при подозрении на неврологическую или компрессионную причину, электромиограмма при подозрении на мышечные заболевания.

Если у пациента двойное зрение, ему следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы определить причину его появления.

Если это декомпенсированное косоглазие, есть время, чтобы провести нужное обследование, чтобы исключить любую неврологическую причину, которая требует срочной серии исследований или даже госпитализации, чтобы определить причину двойного зрения. Поэтому мы всегда рекомендуем, когда у пациента внезапно появляется, чтобы определить причину его появления.

Если это декомпенсированное косоглазие, есть время, чтобы провести нужное обследование, чтобы исключить любую неврологическую причину, которая требует срочной серии исследований или даже госпитализации, чтобы определить причину двойного зрения. Поэтому мы всегда рекомендуем, когда у пациента внезапно появляется двойное зрение, нужно обратиться в отделение неотложной помощи.

Как это лечится? Нужна ли операция?

Хирургия обычно используется только для исправления диплопии или двойного зрения, когда патологию или саму диплопию нельзя лечить коррекцией призмами.

Призмы — это специальные стёкла, которые ставят в очки для смещиения изображения, создаваемое двойным зрением.

Когда этот ресурс нельзя использовать из-за очень большого отклонения или из-за того, что пациент не адаптируется к призмам, либо из-за степени отклонения, либо из-за эстетических проблем, можно проводить введение ботулинического токсина или операционной вмешательство, в зависимости от каждого пациента и его патологии.

Операция, которая выполняется при смещении линии глаз — это операция для испавления косоглазия, при которой мобилизируют мышцы глаза с целью возвращения выравнивания линии глаз. Это амбулаторная операция, которая не требует госпитализации, и пациент в большинстве случаев возвращается домой в тот же день. Процедура проводится под воздействием местной анестезии и с некоторым типом седации. У некоторых пациентов в очень специфических случаях это может быть выполнено под действием общей анестезии.

Как проходит послеоперационный период?

После операции по косоглазию время восстановления относительно быстрое. Обычно пациенты могут возобновить свою нормальную жизнь (работу, учёбу) в первую неделю послеоперационного периода.

У пациента могут быть определенные неудобства, такие как ощущение инородного тела, которое простепенно проходит и полностью исчезает через несколько недель.

Пациентам не рекомендуется ходить в бассейн или на пляж и избегать контактных видов спорта в течение первых 10-20 дней.

Пациент должен пройти курс лечения глазными каплями в течение первого месяца и приходить на все соответствующие контроли у врача.

Как правило, первый контроль после операции проводят через 24 часа, затем в соответствии с эволюцией проводят контроль через неделю и через месяц мы уже знаем более или менее окончательный результат операции и действия на двоение в глазах.

Читайте также: