Дисгерминома. Опухоль эндодермального синуса.

Обновлено: 22.04.2024

Злокачественные опухоли желточного мешка (ОЖМ) встречаются редко, и данных об их морфологическом проявлении при ультразвуковом исследовании мало. Целью этого исследования было описать признаки злокачественных ОЖМ яичников (опухоли эндодермального синуса) с помощью полутонового и цветного допплеровского ультразвукового исследования, чтобы облегчить их предоперационную диагностику и определить, имеют ли эти опухоли особый вид.

Эпидемиология

Опухоли яичников обычно классифицируются как эпителиальные, неэпителиальные или метастатические опухоли от другого первичного злокачественного новообразования.

Опухоли зародышевых клеток представляют собой подгруппу в неэпителиальной группе и составляют около 15–20% всех опухолей яичников. Самая распространенная опухоль среди опухолей половых клеток – это доброкачественная зрелая тератома.

Опухоли эндодермального синуса, чаще называемые ОЖМ, также являются опухолями половых клеток, но являются редкими и злокачественными. Другие опухоли половых клеток – это дисгерминома, незрелая злокачественная тератома, хориокарцинома и эмбриональная карцинома.

ОЖМ яичников появляются как в чистом виде, так и как часть смешанной герминогенной опухоли. В недавней серии случаев 51% (129/251) ОЖМ были представлены в чистом виде, а остальные были смешанными.

По определению, смешанные зародышевые опухоли состоят из двух или более типов злокачественных компонентов зародышевых клеток. Наиболее распространена смесь дисгерминомы и ОЖМ; другими известными ассоциациями являются эмбриональная карцинома, хориокарцинома или незрелая тератома. Следовательно, в патологическом отчете эти случаи следует обозначать как смешанные зародышевые опухоли, описывая степень и процент всех наблюдаемых компонентов зародышевых клеток.

Микроскопия

Гистологически ОЖМ многогранна с множеством особенностей. Наиболее характерной гистологической особенностью ОЖМ является ретикулярная клубочко-подобная структура, которая заставила Шиллера описать опухоли в 1939 г. как имеющие мезонефрическое происхождение. В 1959 г. Teilum пересмотрел это описание и установил его внезародышевое происхождение из зародышевых клеток. Teilum назвал опухоли опухолями эндодермального синуса из-за их сходства с эндодермальными синусами в плаценте крысы. Позже был принят термин ОЖМ, и оба термина до сих пор широко используются.

Сходство ОЖМ с эндодермальными синусами связано с наличием структур, называемых тельцами Шиллера – Дюваля, которые состоят из выстланных центральных кровеносных сосудов слоем кубовидных или столбчатых клеток.

Тельца Шиллера – Дюваля представляют собой поперечные сечения папиллярных образований в ретикулярном лабиринте (рис. 1). Тельца Шиллера – Дюваля, если они присутствуют, являются диагностическим признаком ОЖМ, но обнаруживается, что они являются преобладающим компонентом только в 20% случаев. Когда сетчатый, клубочкообразный узор сливается, его межпапиллярные пространства могут создавать микрокистозный вид. Заметные внутриклеточные и внеклеточные капли гиалина присутствуют во всех опухолях. Гистологическое разнообразие ОЖМ иногда может затруднить их диагностику, поскольку они могут имитировать другие опухоли, такие как гепатоидная карцинома и светлоклеточная карцинома.

Рисунок 1 : Гистологические срезы опухоли желточного мешка, показывающие обзор ретикулярной структуры с множественными тельцами Шиллера-Дюваля (а) и крупным планом тельца Шиллера-Дюваля (стрелка) (б) .

Макроскопия

Размеры ОЖМ яичников варьируют от 5 до 50 см³. Наружная поверхность опухоли кажется гладкой и блестящей, с разрезом от желтовато-коричневого до желто-серого. ОЖМ – это в основном солидные опухоли с кистозными компонентами, и эти кистозные компоненты имеют диаметр от нескольких мм до 2 см (Рис. 2 и 3). Иногда наблюдается более крупное кистозное перерождение, состоящее из кровоизлияния и некроза.

Рисунок 2 : Общий вид солидной опухоли желточного мешка яичника.

Рисунок 3 : Макро вид мультилокуляной солидной опухоли желточного мешка яичника.

Клинические особенности и прогноз

Наиболее частым симптомом ОЖМ яичников является боль в животе с последующим увеличением живота. Продолжительность симптомов часто бывает короткой из-за быстрого роста. Около 10% пациентов поступают с острым животом в результате перекрута, кровотечения или разрыва опухоли.

Другими симптомами могут быть жар, аномальное вагинальное кровотечение или асцит. Сывороточный AFP (S-AFP) является полезным маркером, поскольку повышенные уровни S-AFP присутствуют почти в 100% случаев, хотя повышенные уровни могут также присутствовать в других опухолях зародышевых клеток. Более того, уровни S-AFP может использоваться для оценки эффекта лечения и выявления рецидива. Также может присутствовать повышенный уровень СА 125 (S-СА 125) в сыворотке.

Несмотря на высокую злокачественность, ОЖМ эффективно лечатся комбинацией хирургического вмешательства и химиотерапии. До введения платиновой терапии прогноз был пессимистичным: 3-летняя выживаемость составляла 13%. Современные схемы лечения BEP (блеомицин, этопозид, цисплатин) улучшили 5-летнюю выживаемость у женщин с ОЖМ до нынешних показателей 94,8%, 97,1%, 70,9% и 51,6% по данным Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) опухолей I, II, III и IV стадии соответственно.

Методы

Сотрудники IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) были приглашены принять участие в этом ретроспективном исследовании. Мы извлекли случаи с гистологическим диагнозом ОЖМ яичников из базы данных IOTA и попросили центры предоставить изображения и дополнительные клинические и сонографические данные. Мы также попросили сотрудников IOTA выполнить поиск в своих файлах пациентов, на локальных рабочих станциях с изображениями и в системах архивирования и передачи изображений (PAC) на предмет дополнительных случаев. Критерии включения: предоперационное трансвагинальное УЗИ с подробной документацией в виде архивных изображений, видеороликов или подробного отчета УЗИ. Десять центров УЗИ внесли в исследование 21 случай: Болонья (n = 3); Барселона (n = 3); Рим (n = 3); Монца (n = 3); Милан (Национальный институт рака; n = 1); Бангалор (n = 2); Кальяри (n = 1); Левен (n = 1); Наварра (n = 2); и Стокгольм (n = 2). Женщин из исследований IOTA обследовали в период с 1999 по 2016 год, а женщин, исследованных вне протокола IOTA, обследовали в период с 2007 по 2017 год.

Все пациенты были обследованы до операции с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (при необходимости дополненного трансабдоминальным сканированием) с использованием стандартной методики исследования. Все специалисты по ультразвуковому обследованию имели опыт работы в гинекологической ультразвуковой диагностике более 10 лет, и обследования проводились с использованием высококачественного ультразвукового оборудования. Частота внутривагинальных датчиков варьировала от 5,0 до 9,0 МГц, а частота абдоминальных датчиков – от 3,5 до 9,0 МГц.

Васкуляризация опухолей с помощью цветного допплера описывалась с использованием цветовой шкалы IOTA:

кровоток не обнаруживается (1);
минимальный кровоток (2);
умеренный кровоток (3);
обильный кровоток (4).

В случаях с двусторонними опухолями, в соответствии с терминами и определениями IOTA, включалась только самая большая опухоль (если она похожа по внешнему виду) или опухоль с наиболее развитой патологией. Был записан конкретный диагноз, предложенный первоначальным исследователем УЗИ в базе данных IOTA или в исходном отчете УЗИ.

Результаты

21 пациентка с гистологическим диагнозом ОЖМ яичников была идентифицирована и включена в это исследование. Все случаи были чистыми ОЖМ, за исключением одного (20/21), который представлял собой смешанную опухоль из зародышевых клеток, состоящую из 80% ОЖМ и 20% эмбриональной карциномы. 10 (48%) пациенток ранее были включены в исследования IOTA, а остальные 11 были идентифицированы из местных клинических баз данных и баз данных изображений.

Средний возраст составлял 25,0 (IQR, 19,5–30,5) лет, 76% (16/21) женщин были нерожавшими и 76% (16/21) имели опухоль I – II стадии по классификации FIGO.

Уровень S-AFP был повышен в 95% случаев, а уровень S-CA 125 был повышен в 75% случаев. Уровень β-ХГЧ был измерен в 11 случаях и не был повышен ни в одном из них. У одной женщины в анамнезе была серозная пограничная опухоль яичников.

Обзор ультразвуковых характеристик показан в таблице 1.

Рисунок 4 : Типичные результаты цветного допплера для четырех различных опухолей желточного мешка яичника.

18 случаев с изображениями и / или видеоклипами достаточного качества были повторно оценены субъективно двумя наблюдателями (P.A. и E.E.). Два наблюдателя, которые оценивали ультразвуковые изображения согласились со следующим описанием:

“Опухоли были классифицированы как солидные (рисунки 2 и 5) или мультилокулярно-солидные (рисунки 3 и 6). Большинство (16/18; 89%) опухолей имели негомогенную, но все же мелкозернистую и слегка гиперэхогенную твердую ткань; в солидных опухолях это привело к появлению лунной поверхности.”

Ультразвуковые изображения двух случаев с сосочковыми проекциями показаны на Рисунке 7. Два случая без гиперэхогенной твердой ткани были мультилокулярными солидными опухолями с> 10 локулами (Рисунок 8). Мультилокулярные солидные опухоли напоминали другие типы мультлокулярных солидных опухолей, например, гранулезно-клеточную опухоль с видом швейцарского сыра.

Рисунок 5 : Ультразвуковые изображения шести различных солидных опухолей желточного мешка яичника.

Рисунок 6 : Ультразвуковые изображения шести различных мультилокулярно-солидных опухолей желточного мешка яичника.

Рисунок 7 : Ультразвуковые изображения двух опухолей желточного мешка яичника с сосочковыми выступами.

Рисунок 8 : Ультразвуковые изображения двух опухолей желточного мешка яичника без гиперэхогенной твердой ткани.

На УЗИ злокачественные ОЖМ яичников представляют собой односторонние, большие, хорошо васкуляризованные, многоточечные, твердые или солидные поражения.

Насколько нам известно, это первое исследование, описывающее трансвагинальное сонографическое проявление ОЖМ. Сильной стороной этого исследования является то, что все, кроме одного случая, имели чистый ОЖМ, что делает наши сонографические данные репрезентативными для этого конкретного гистологического объекта. Ограничениями являются небольшой размер выборки, ретроспективный дизайн исследования и в некоторых случаях отсутствие изображений оптимального качества. Эти факты могли ограничивать возможность описания всех вариаций и особенностей ОЖМ, что в некоторых случаях также приводило к отсутствию клинической информации о S-AFP и S-CA 125.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Значительно повышенные уровни S-AFP (медиана, 4755 мкг / л) и S-CA 125 (медиана, 126 kU / л) в этом исследовании согласуются с результатами других исследований. Большинство пациентов сообщали о боли во время обследования. Боль, вероятно, вызвана либо быстрым ростом опухоли, приводящим к некрозу, либо большим размером опухоли.

Мы знаем, что ОЖМ могут присутствовать вместе с другими доброкачественными или злокачественными опухолями зародышевых клеток в смешанной форме примерно в 50% случаев. Ультразвуковые характеристики чистых ОЖМ могут не совпадать с ультразвуковыми характеристиками смешанных ОЖМ.

Сочетание сонографических характеристик с клинической информацией (например, возрастом, симптомами) и онкомаркерами может дать ключ к наиболее вероятному диагнозу. Сонографический вид может определять, какие опухолевые маркеры следует оценивать, чтобы отличить неэпителиальные опухоли от эпителиальных, а также подсказывать конкретный диагноз; например, дисгерминомы могут проявляться повышенным уровнем ЛДГ и β-ХГЧ, опухолями гранулезных клеток с повышенным уровнем эстрогена и ингибина, опухолями клеток Сертоли-Лейдига с повышенным уровнем тестостерона или андостендиона, незрелой тератомой с повышенным уровнем АФП и СА 19-920 и ОЖМ с повышенным уровнем АФП.

Дисгерминома. Опухоль эндодермального синуса.

К числу опухолей этой группы принадлежат тератомы, дисгерминома, опухоль эндодермального синуса, эмбриональная карцинома, полиэмбриома, хорионэпителиома.
Дисгерминома (герминома, семинома) составляет 4,7% всех первичных злокачественных опухолей яичника. В большинстве наблюдений опухоль односторонняя, встречается в любом возрасте, чаще в 20-30 лет. При дисгерминоме иногда наблюдают гипоплазию половых органов, пороки развития (в частости, отсутствие матки и ее придатков). Обычно опухоль гормонально неактивна, растет быстро, достигая иногда 50 см в диаметре. Рано метастазирует в лимфатические узлы; опухолевые клетки могут быть обнаружены в сосудах мезовария и мезосальпинкса, а у некоторых больных - и в противоположном малоизмененном яичнике, если биопсия его произведена во время операции. На аутопсии метастазы дисгерминомы в легких и печени обнаруживают очень часто.

Обычно опухоль имеет округлую или овоидную форму, хорошо выраженную капсулу, слегка бугристую поверхность и тестоватую, реже плотную консистенцию. Поверхность разреза сероватого цвета, иногда дольчатая, с очагами некроза. Гистологически дисгерминома сходна с семиномой яичника, состоит из крупных округлых или полигональных клеток, цитоплазма которых содержит гликоген; ядра крупные, иногда мелкие, митозы умеренны. Местами в клетках цитоплазма представлена в виде каймы, в дистрофически измененных клетках цитоплазма может и отсутствовать. Клетки располагаются в виде тяжей, мелких и крупных скоплений, иногда наблюдают диффузный характер расположения клеток.

Строма опухоли инфильтрирована лимфоцитами; наличие их считают одним из характерных признаков дисгермииомы. Иногда встречаются гигантские многоядерные клетки, имеющие сходство с клетками Пирогова-Лангханса. Подобная картина может привести к ошибочному заключению о сочетании дисгермииомы и туберкулеза яичника. Ошибочному заключению может способствовать обнаружение у больной гигантских многоядерных клеток не только в дисгерминоме, но и в других органах, не пораженных опухолью, в частности, в маточных трубах. Полагают, что при выраженной инфильтрации опухоли лимфоцитами и гигантскими многоядерными клетками прогноз лучше. Следует дифференцировать от гранулезоклеточной опухоли.

Опухоль эндодермального синуса (опухоль желточного мешка, мезобластома, опухоль Тейлума) является одной из наиболее высокозлокачественных эмбриональных опухолей у детей, подростков и молодых женщин. Редкая, преимущественно односторонняя опухоль, размером 3—30 см, на разрезе серовато-белого цвета с наличием кист, содержимое которых серо-желтого цвета. Гистологически одна и та же опухоль имеет различные варианты; преобладают один—два варианта. Микрокистозный и миксоматозный вариант представлен участками сетчатого строения. Микрокисты различной величины выстланы полиморфными мезотелиоподобными клетками. Часто внутри- и внеклеточно определяется ШИК-нозитивный диастазорезистентный материал в виде шариков и капель.

Нередко встречаются миксоматозные участки (в них можно обнаружить железисто-подобные структуры, выстланные кубическим эпителием), иногда мелкие скопления эмбриональных клеток. Второй вариант представлен периваскулярными формациями: узкий пучок соединительной ткани с капилляром в центре покрыт слоем эмбриональных кубических клеток с большими ядрами. Каждая из этих формаций окружена синусоидным пространством, выстланным одним рядом уплощенных клеток с гиперхромными ядрами. Эти характерные для опухоли периваскулярные формации относят к так называемому эндодермальному синусу, они известны также как синусы Дюваля, тельца Шиллера — Дюваля и гломерулоподобные структуры. При продольных разрезах периваскулярные формации приобретают вид мелкого сосочка с продольно расположенным в нем капилляром. Тельца Шиллера Дюваля в срезах могут быть единичные без типичных особенностей (не синусоидного пространства) или отсутствуют, это не должно влиять на заключение о наличии опухоли эндодермалыюго синуса, если обнаружены другие типичные структуры.

Среди других вариантов опухоли следует указать: рост клеток (эиителиоподобных полигональных со светлой цитоплазмой и большими ядрами) солидными полями; альвеолярно-железистый, или костозный, вариант» представленный участками альвеолярного строения, участками железисто-подобных структур и крупных полостей, выстланных уплощенными или кубическими эпителиоподобными клетками. Эти структуры окружены миксоматозной стромой или мелкими скоплениями клеток. Отдельные полости могут быть выстланы более чем одним рядом клеток, из которых иногда формируются мелкие сосочки. В некоторых наблюдениях многочисленные полости различной величины, в том числе микрокисты, располагаются в компактной строме—они имеют ту же характеристику эпителиоподобных клеток, что и в микрокистозном варианте. Изредка опухоль может быть представлена только этим (поливезикулярным) вариантом. Число митозов в эмбриональных эпителиоподобных клетках опухоли может быть различно.

При опухолях эндодермального синуса большое диагностическое значение придается определению а-фетопротеина, уровень которого в сыворотке крови данных больных повышен. При дифференциальной диагностике опухоль следует отличать от эмбриональной карциномы, полиэмбриомы и светлоклеточной опухоли.

Эмбриональная карцинома развивается в яичнике очень редко (в яичке она возникает чаще). Обычно она односторонняя, встречается главным образом как компонент смешанной герминогенной опухоли, поэтому макроскопическая характеристика эмбриональной карциномы обычно зависит от количественного соотношения других компонентов (дисгермииома, хорионэпителиома, зрелые и незрелые тератомы, опухоль эндодермального синуса). «Чистая» эмбриональная карцинома гормонально инертна. Чаще небольшой величины, мягкой консистенции, дольчатого вида, у 1/3 больных опухоль прорастает капсулу, рано метастазирует; на разрезе она серовато-белого цвета с кровоизлияниями и некрозами. Опухоль представлена недифференцированными полиморфными крупными и средней величины клетками эпителиоподобного типа; контуры клеток нечеткие, ядра крупные, неправильной формы, гиперхромные с наличием двух и более ядрышек.

Митозы многочисленные, в том числе патологические; могут встречаться многоядерные, гигантские клетки. Клетки растут солидными полями (следует дифференцировать их от клеток дисгерминомы), в которых иногда обнаруживают щели, папиллярно-и железисто-подобные структуры; формирующие эти структуры клетки в отличие от основной массы недифференцированных клеток имеют кубическую или цилиндрическую форму. Истинные железы отсутствуют. При диагностике дифференцируют от дисгерминомы.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Публикации в СМИ

Яичко. Злокачественные герминогенные опухоли яичка подразделяют на рак in situ и инвазивные формы, к которым относят семиному и несеминомные опухоли (карциномы эмбриональные, желточного мешка, хориокарцинома и тератокарцинома). Из опухолей формально доброкачественного течения встречаются тератомы и некоторые опухоли желточного мешка.

Яичники. Герминогенные опухоли яичника гомологичны герминомам яичка, но (в отличие от последних, преимущественно злокачественных) эти новообразования яичника чаще доброкачественны. Тератома — наиболее частая опухоль этой группы.

Мужчины • Рак in situ в составе эпителия извитых семенных канальцев • Семинома (см. приложение к статье) • Несеминомные опухоли. К этой группе отнесены все злокачественные герминомы, кроме карциномы in situ и семиномы: •• Тератокарцинома •• Эмбриональная карцинома. Её клиническое течение не отличается от развития тератокарциномы, но клетки опухоли не синтезируют ни АФП, ни ХГТ •• Хориокарцинома. В опухоли преобладают пролиферирующие клетки трофобласта (цитотрофобласта и синцитиотрофобласта). Маркёрный белок опухоли — ХГТ •• Карциноид желточного мешка (опухоль энтодермального синуса) чаще встречают у мальчиков в возрасте до 5 лет. Гистологически опухоль содержит преимущественно или исключительно различные элементы желточного мешка, похожа на тератокарциному.

Женщины • Тератокарцинома (см. приложение к статье) • Тератома (см. приложение к статье) • Эмбриональный рак. Гистологически выявляют однородные пласты анапластических клеток с обильной светлой цитоплазмой, гиперхроматичными ядрами и многочисленными митотическими фигурами •• Средний возраст больных с эмбриональным раком — 15 лет •• Опухоль секретирует АФП и ХГТ; повышение содержания ХГТ может вызывать преждевременное половое созревание у девочек в препубертатном периоде •• Чаще опухоль односторонняя с тенденцией к быстрому росту, что приводит к возникновению острых болей в животе • Дисгерминома • Опухоль энтодермального синуса (карцинома желточного мешка) сходна с аналогичной опухолью яичка, но эти опухоли яичника всегда злокачественны. Гистологически выявляют клубочкоподобные структуры — тельца Шиллера–Дюваля •• Средний возраст больных с опухолью энтодермального синуса — 19 лет •• Первичная опухоль односторонняя в 95% случаев; чаще поражает правый яичник •• АФП — маркёр опухоли •• Опухоль рано метастазирует • Гонадобластома • Хориокарцинома.

МКБ-10 • C62 Злокачественное новообразование яичка •• D29.2 Доброкачественное новообразование яичка • D40.1 Новообразование неопределённого или неизвестного характера яичка • C56 Злокачественное новообразование яичника • D27 Доброкачественное новообразование яичника • D39.1 Новообразования неопределённого или неизвестного характера яичника

Приложения

Семинома (классическая герминома) составляет 40% всех герминогенных опухолей яичка. «Чистые» семиномы состоят из похожих на сперматогонии клеток однообразной морфологии. Клетки со светлой цитоплазмой образуют компактные группы, разделённые соединительнотканными перегородками, инфильтрированными лимфоцитами. Присутствуют также элементы, напоминающие гигантские клетки синцитиотрофобласта. Эти клетки синтезируют ХГТ. Смешанные опухоли состоят из клеток семиномы и какой-либо несеминомной опухоли. МКБ-10. C62 Злокачественное новообразование яичка

Дисгерминома — яичниковый эквивалент семиномы яичка. Опухоль состоит из крупных клеток со светлой цитоплазмой, образующих широкие тяжи, отделённые слабо выраженной стромой, содержащей лимфоциты. Иногда встречают синцитиотрофобластического типа гигантские клетки • Дисгерминомы — наиболее часто встречающиеся опухоли из зародышевых клеток, составляющие приблизительно 50% опухолей этого типа • 90% дисгермином возникает у женщин моложе 30 лет • Выраженная предрасположенность к распространению по лимфатическим путям • Опухоли могут секретировать ХГТ • Двусторонние опухоли встречаются более чем в 20% случаев • Дисгерминомы чувствительны к лучевой терапии. МКБ-10 • C56 Злокачественное новообразование яичника.

Тератокарцинома (злокачественная тератома) состоит из злокачественных плюрипотентных клеток, может содержать как эмбриональные, так и экстраэмбриональные производные всех трёх зародышевых листков (экто-, энто- и мезодермы с мезенхимой) в различных соотношениях. Эмбриональные (соматические) производные включают различные структуры: нервные элементы, эпидермис и его производные, бронхиальный и кишечный эпителий, мышцы, кости, хрящи и т.д. Экстраэмбриональные компоненты тератокарцином: эпителий желточного мешка, хорионические цитотрофобласт и синцитиотрофобласт. Клетки желточного мешка синтезируют АФП, а трофобластические — ХГТ. Эти маркёрные белки применяют при иммунологической диагностике разных опухолей. Злокачественные плюрипотентные клетки могут образовывать мономорфные опухоли без разнонаправленной, как в тератокарциномах, дифференцировки в различные производные (эмбриональная карцинома) или же в них преобладают элементы зародышевых оболочек. К таким опухолям, например, относят хориокарциному и опухоли желточного мешка. Лечение — хирургическое. МКБ-10–O M9081/3 Тератокарцинома.

Тератома (дермоидная киста) — доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых производных всех трёх зародышевых листков. В тератомах обычно преобладают фрагменты кожи и нервной ткани. Опухоли могут также содержать производные энтодермы (бронхиальный и кишечный эпителий) и мезодермы с мезенхимой (скелетная мышца, кость, хрящ). МКБ-10–O M9084/0 Дермоидная киста.

Код вставки на сайт

Герминомы

Приложения

Не пропустить рак. 10 вопросов о кистах и опухолях яичников

Рак яичников находится на 8 месте в мире в структуре всех онкологических заболеваний женщин. Ежегодно регистрируется около 295 000 новых случаев! К сожалению, часто проблема обнаруживается на поздних стадиях, что значительно снижает эффективность лечения и ухудшает прогнозы. На вопросы об опухолях и опухолевидных заболеваниях яичников отвечают врачи-специалисты медицинского центра «Аква-Минск Клиника».

1. Что из себя представляют яичники?

— Яичники — это парные женские половые железы, которые располагаются в полости малого таза. Именно в них развиваются и созревают женские половые клетки. Яичники также выполняют эндокринную функцию — являются железами внутренней секреции и вырабатывают половые гормоны.

2. Что такое киста яичника?

— Это опухолевидное доброкачественное образование в яичнике, которое исчезает самостоятельно с течением времени (обычно через 1-3 месяца).

3. Какими бывают кисты яичников?

Их подразделяют на следующие виды:

Фолликулярные кисты (нелопнувший большой фолликул).
Кисты желтого тела (чрезмерно большое желтое тело). Желтое тело — это временная железа внутренней секреции в женском организме, которая образуется после овуляции и вырабатывает гормон прогестерон. Свое название она получила благодаря желтому цвету содержимого.

— По характерным признакам на ультразвуковой диагностике.

Обычно врачи назначают это обследование при подозрениях на опухоль. Тем не менее, даже если выясняется, что в яичниках именно киста, необходимо проведение контрольных исследований. В случае динамического наблюдения кисты проходят самостоятельно, а вот опухоли остаются. Большое количество врачей в настоящее время придерживается мнения, что в лечении функциональных кист яичников нет необходимости. Но наблюдать за ними обязательно нужно.

5. Что такое опухоли яичников?

— Это новообразования, возникающие из тканей яичника, которые самостоятельно не исчезают.

Опухоли яичников делятся на:

доброкачественные;
злокачественные — отличаются от доброкачественных агрессивным ростом и способностью к метастазированию (распространению по всему организму);
пограничные (с некоторыми признаками злокачественности).

По клеточному происхождению опухоли яичников подразделяют на:

Эпителиальные. Составляют до 90% опухолей яичников. К ним относятся доброкачественные и злокачественные серозные, муцинозные, эндометриоидные и светлоклеточные опухоли.
Герминогенные — опухоли из клеток полового тяжа. Составляют до 5% в структуре опухолей яичников. К ним относятся тератомы, дисгерминомы, опухоли эндодермального синуса и хориокарциномы.
Сторомальные. Самые редкие опухоли, происходящие из соединительнотканных структур, продуцирующих эстрогены и прогестерон. Такими являются гранулезоклеточные опухоли, текафолликуломы и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига.

отсутствие родов в анамнезе;
первая беременность после возраста 35 лет;
гормональная терапия;
ранняя первая менструация;
поздняя менопауза;
постоянное воспаление органов малого таза;
многократная стимуляция яичников для экстракорпорального оплодотворения (особенно для «пограничных» онкологических заболеваний);
рак молочной железы, диагностированный в молодом возрасте;
контакт с некоторыми химическими агентами, например, с асбестом;
мутации генов BRCA1, BRCA2, синдром Линча типа II.

возраст 25 лет или моложе при первой беременности;
большое число беременностей;
применение оральных противозачаточных препаратов;
грудное вскармливание.

Интересно и то, что, по данным некоторых исследований, защитные факторы или факторы риска по развитию рака яичников связаны с пищевыми привычками. Например:

Избыточный вес/ожирение увеличивает риск рака яичников на 80% в возрасте между 50 и 70 годами.
Диета с малым содержанием жиров снижает риск рака в целом. В одном из исследований через 4 года женщины, снизившие употребление жиров, имели риск развития рака яичников на 40% меньше.
Другие исследователи обнаружили, что потребление не менее одной чашки чая каждый день снижает примерно на 50% риск рака яичников.

Однако, важно отметить, что различные исследования зачастую дают противоречивую информацию. Каждая ситуация уникальна, и ее нужно оценивать индивидуально.

8. На какие симптомы обязательно стоит обратить внимание?

боли и чувство тяжести внизу живота;
нарушение мочеиспускания и дефекации;
вздутие кишечника;
увеличение размеров живота;
нарушение менструального цикла;
бесплодие.

— Опухоли яичников могут протекать совершенно бессимптомно! В таких случаях этот диагноз обычно обнаруживается только при проведении профилактического обследования.

9. Каким может быть лечение?

— Все зависит от вида опухоли. Каждый случай индивидуален. Наиболее часто применяется хирургический метод лечения.

При доброкачественных образованиях выбор врачей обычно падает на лапароскопические операции разных объемов и различной степени сложности (лапароскопия — метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие отверстия). Однако нередко выполняются и полостные операции (вскрытие брюшной полости посредством разреза, который может быть поперечным или продольным). Все опять же зависит от ситуации.

При выявлении злокачественных опухолей оперативное и консервативное лечение проводится в специализированных стационарах.

10. Можно ли как-то предотвратить проблему?

— Одна из главных задач современной практической гинекологии — ранняя диагностика опухолей яичников. В настоящее время нет признанных скрининговых программ по выявлению рака яичников. Тем не менее, наиболее эффективными методами остаются осмотр на гинекологическом кресле в сочетании с ультразвуковым исследованием органов малого таза.

При обнаружении опухолевидных образований с целью дифференциации, уточнения диагноза и эффективности проводимого лечения в крови определяются специфические белки — онкомаркеры СА 125 и HE4, рассчитывается прогностический индекс ROMA. По результатам ультразвукового исследования и определения онкомаркеров можно провести подсчет риска злокачественности с помощью современных расчетных программ, разработанных международными группами врачей-исследователей. Например с очень высокой достоверностью программа ADNEX — модель группы IOTA (I — International, O — Ovarian, T — Tumor, A — Analises) может предсказать риск малигнизации (перерождения), что помогает определить, в каком лечебном учреждении и каким методом лучше проводить лечение.

Помимо этого, для уточнения клинической ситуации может понадобиться проведение таких диагностических методик как МРТ, КТ, гистероскопия, диагностическая лапароскопия, колоноскопия, фиброгастроскопия и других.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Опухолевые маркеры (онкомаркеры) – что это такое?

21.03.2018 Опухолевые маркеры (онкомаркеры) — вещества различной природы, которые находясь в жидких средах (моча, кровь и другие) организма человека в определенных концентрациях указывают на наличие опухоли в нем.
Значение онкомаркеров для диагностики зависит от их специфичности и чувствительности. Специфичность — процент отрицательных результатов онкомаркеров в анализах у здоровых лиц. Чувствительность — процент положительных показателей онкомаркеров в анализах у онкологических больных. Однако, на сегодняшний день, нет ни одного маркера опухолевого роста, который на 100% встречался бы только у больных онкологическими заболеваниями.
Опухолевые маркеры могут повышаться и при воспалительных заболеваниях различного происхождения, доброкачественных процессах в организме и т. д.

Онкомаркер СА 125 - ранняя диагностика рака яичников.
Онкомаркер СА 125 — белок, который синтезирует мезотелий серозных оболочек: плевры, перикарда, брюшины. У женщин этот белок секретирует эндометрий матки, поэтому его концентрация в крови изменяется во время менструального цикла.
Верхней границей нормы СА 125 для 94% здоровых лиц является уровень менее 35 ЕД/мл. У женщин в менопаузе дискриминационный уровень составляет менее 20 ЕД/мл. Уровень СА 125 у пациентов с раком яичников после лечения должен быть менее 10 ЕД/мл.
Онкомаркер СА 125, в основном, применяется для ранней диагностики рака яичников у женщин менопаузального возраста и у женщин, у которых в семье наблюдались случаи рака яичников. А для молодых женщин он имеет низкую специфичность и чувствительность. У них возможны другие причины повышения этого опухолевого маркера:

1. Раковые заболевания (рак эндометрия матки, рак молочной железы, рак поджелудочной железы, рак легких, колоректальный рак, рак желудка, первичный рак печени, метастазы в печень.
2. Другие болезни.
● Заболевания, с вовлечением серозных оболочек (плеврит, перитонит, перикардит).
● Воспалительные заболевания органов малого таза, пневмония, гепатит, панкреатит, цирроз, почечная недостаточность. В данном случае онкомаркер СА 125, как и многие другие опухолевые маркеры, выступает в качестве белка воспаления.
● Кисты яичников и доброкачественные опухоли.
● Эндометриоз различных локализаций.
3. Беременность, менструация.
Онкомаркер СА 125 применяется еще и для определения рецидива рака яичников: стойкое повышение его уровня у пациентов в ремиссии означает рецидив заболевания. СА 125 также применяется для оценки эффективности лечения рака яичников. В клинико-диагностической лаборатории МБУЗ «ЦРБ» Волгодонского района можно пройти исследование на онкомаркер СА 125.

Онкомаркер РЭА (раково-эмбриональный антиген)
Онкомаркер РЭА относится к антигенам плода, у которого он продуцируется в слизистых оболочках кишечника и желудка. После рождения синтез его снижается. Дискриминационный уровень РЭА менее 3–5 нг/мл, у курящих возможен уровень менее 10 нг/мл.
Онкомаркер РЭА, в первую очередь, — маркер рака ободочной кишки и рака прямой кишки. Он отражает объём раковой опухоли перед операцией, а также прогноз и пятилетнюю выживаемость больных после лечения. Также РЭА повышается при аденогенных опухолях (опухоли из железистой ткани): рак желудка, аденокарцинома легких, рак молочной железы, рак поджелудочной железы, рак яичников, рак предстательной железы, рак эндометрия. И других заболеваниях печени, легких, желудочно-кишечного тракта.
Опухолевые маркеры РЭА, СА 19-9 и СА 72-4 в совокупности имеют высокую чувствительность для опухолей желудочно-кишечного тракта. РЭА — чувствительный маркер метастазов аденогенных опухолей в кости, легкие, печень.

Онкомаркер РЭА также применяется для оценки эффективности лечения больных аденогенными опухолями.
Онкомаркер SCC (антиген плоскоклеточного рака)
Онкомаркер SCC — маркер плоскоклеточного рака, является белком, который синтезируют эпителиальные клетки кожи, бронхов, шейки матки, пищевода, анального канала. Верхняя граница нормы (дискриминационный уровень) — 1,5 нг/мл.
Онкомаркер SCC повышается при наличии опухолей из плоского эпителия: рак шейки матки, рак языка, рак головы и шеи, рак пищевода, рак легких, рак гортани, рак влагалища, рак вульвы и других заболеваний: заболевания кожи (экзема, псориаз, красный плоский лишай), хроническая печёночная недостаточность, туберкулёз, хроническая почечная недостаточность. Поэтому показания к его определению следующие:

1. Оценка эффективности терапии пациентов плоскоклеточным раком с изначально повышенным SCC.
2. Мониторинг пациентов плоскоклеточным раком для диагностики рецидивов.

Онкомаркер АФП (альфа-фетопротеин)
Онкомаркер АФП — антиген плода, транспортный белок печени плода. Верхняя граница нормы менее 15 нг/мл.
Онкомаркер АФП применяется для диагностики гепатоцеллюлярного рака, а также для мониторинга пациентов. АФП также повышается при наличии метастазов других опухолей в печени.У этих больных он используется для оценки эффективности лечения.
Повышенные уровни АФП бывают и у больных с опухолями яичников (хорионэпителиомы, тератомы, опухоли эндодермального синуса, дисгерминомы) и яичка. У этих больных АФП применяется для определения рецидивов.
Также онкомаркер АФП применяется для диагностики гепатоцеллюлярного рака у больных с циррозом печени, хроническими гепатитами.
Онкомаркер ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
Онкомаркер ХГЧ — гормон, синтезируемый плацентой и хорионом. Дискриминационный уровень ХГЧ в крови у мужчин и небеременных женщин менее 5 МЕ/мл, пограничные значения составляют 5–10 МЕ/мл.
Онкомаркер ХГЧ применяется для диагностики беременности, пузырного заноса (уровень ХГЧ достигает больших значений, иногда более 1.000.000 МЕ/мл), хориокарциномы (также сильное повышение уровня ХГЧ). А также для оценки эффективности терапии и с целью диагностики рецидивов у больных трофобластической болезнью.

Онкомаркер СА 19-9
Онкомаркер СА 19-9 — белок плода, синтезируемый клетками эпителия желудочно-кишечного тракта. Дискриминационный уровень СА 19-9 равен 37 ЕД/мл. У взрослых он содержится в скудных концентрациях в железистом эпителии внутренних органов, поэтому его повышение означает наличие в организме человека аденогенных опухолей различной локализации: рак поджелудочной железы, рак желудка, рак желчного пузыря, рак яичников, колоректальный рак, рак пищевода, рак печени, метастатический рак печени. Или других заболеваний: цирроз печени, гепатиты, жёлчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит, холестаз, эндометриоз, муковисцидоз, миома матки.
Онкомаркер СА 19-9 чаще повышается при раке поджелудочной железы (76-81% случаев), для него он опухолевый маркер выбора. При раке печени (51-74% случаев), при раке желудка, колоректальном раке. СА 19-9 повышается в 4179% случаев рака яичников. Поэтому данный опухолевый маркер применяется для диагностики данных заболеваний, оценки эффективности лечения и определения прогрессирования болезни.
Онкомаркер СА 19-9 также широко применяется для мониторинга пациентов с эндометриозом для оценки лечения и определения рецидивов заболевания.
Онкомаркер СА 72-4
Онкомаркер СА 72-4 — белок плода, синтезируемый эпителием желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). У взрослых людей находится в скудных концентрациях в эпителии ЖКТ. Верхняя граница нормы равна 5,3 ЕД/мл.
Онкомаркер СА 72-4 повышается чаще при раке желудка (2979% случаев) и для него он является опухолевым маркером выбора. Он также применяется при раке желудка для диагностики рецидивов.
Для рака яичников чувствительность СА 72-4 составляет 7178% и он также считается маркером выбора для этого заболевания.
Маркер опухолевого роста СА 72-4 повышается и при других онкологических заболеваниях: рак поджелудочной железы, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак легких, рак эндометрия.
Онкомаркер СА 15-3
Онкомаркер СА 15-3 связан с раком молочной железы. Верхняя граница нормы (дискриминационный уровень) у небеременных женщин равна 28 ЕД/мл. У беременных женщин в 3 триместре беременности он может повышаться до 50 ЕД/мл.
Чувствительность СА 15-3 зависит от стадии рака молочной железы, на ранних стадиях болезни он обладает низкой чувствительностью (около 20%), поэтому не применяется для ранней диагностики рака молочной железы. А при распространенном процессе чувствительность составляет 84%. Поэтому онкомаркер СА 15-3 применяется для оценки эффективности лечения рака молочной железы и диагностики рецидивов заболевания.
Онкомаркер UBC (антиген рака мочевого пузыря)
Онкомаркер UBC — растворимый в воде фрагмент цитокератинов 18 и 8, синтезируемых эпителиальными клетками. При росте рака мочевого пузыря их синтез увеличивается и их можно определять в моче. В моче концентрацию опухолевого маркера UBC корригируют по отношению к концентрации креатинина. Верхняя граница нормы составляет 0,00049 мкг/мкмоль креатинина.
Онкомаркер UBC применяется в диагностике рака мочевого пузыря, для оценки эффективности терапии и выявления рецидивов, так как чувствительность его у пациентов с раком мочевого пузыря 61-86%, а специфичность 94%.

Онкомаркер CYFRA 21-1
Онкомаркер CYFRA 21-1 – белок эпителия, является маркером раковых болезней. Верхняя граница его нормы равна 2,3 нг/мл.
Онкомаркер CYFRA 21-1 применяется для диагностики рака легких, оценки эффективности лечения, наблюдения за больными с раком легких и больными с другими раковыми заболеваниями: рак шейки матки, рак мочевого пузыря, рак пищевода, рак яичников, рак молочной железы, рак прямой кишки.

Онкомаркер TU M2-PK
Онкомаркер Tu M2-PK — белок-фермент синтеза АТФ при низкой концентрации кислорода, что бывает в опухолевых клетках, то есть он отражает метаболизм опухолей в целом. Верхняя граница нормы равна 17 ЕД/мл, пограничная зона составляет 17–20 ЕД/мл.
Онкомаркер Tu M2-PK повышается при раке почки, раке легких, раке пищевода, колоректальном раке, раке желудка, раке молочной железы, раке поджелудочной железы. Но особенно высокую специфичность (89%) и чувствительность (79%) он имеет к раку почки, поэтому он применяется для мониторинга пациентов с раком почки для определения эффективности противоракового лечения и раннего выявления рецидивов.

Онкомаркер НСЕ (нейронспецифическая енолаза)
Онкомаркер НСЕ — белок-фермент, синтезирующийся в легочной и нервной тканях. Верхняя граница нормы равна 12,5 нг/мл.
Онкомаркер НСЕ имеет большую чувствительность (45–86%) и специфичность для рака легких и используется для диагностики рака легких и для оценки эффективности терапии. Также он применяется для диагностики нейроэндокринных опухолей, карциноидов, феохромоцитомы, рака почки, семином.

Онкомаркер ТГ (тиреоглобулин)
Онкомаркер ТГ — белок-предшественник гормонов щитовидной железы. Верхняя граница нормы опухолевого маркера ТГ равна 60 нг/мл.
Онкомаркер ТГ характерен для рака щитовидной железы, но и для других заболеваний этого органа: тиреотоксикоза, тиреоидита, токсической аденомы щитовидной железы. Поэтому он применяется для выявления метастазов и рецидивов заболевания у больных раком щитовидной железы, а также для определения первичного очага при наличии метастазов в легких и костях опухолей с неизвестной локализацией.

Онкомаркер BONE TRAP
Онкомаркер Bone TRAP белок-фермент остеокластов (клеток разрушающих костную ткань). Верхняя граница нормы для женщин до 45 лет — 1,1–3,9 ЕД/мл, для женщин 45– 55 лет — 1,1–4,2 ЕД/мл, а для женщин в менопаузе — 1,4–4,2 ЕД/мл, для мужчин — 1,5–4,7 ЕД/мл.
Онкомаркер Bone TRAP — опухолевый маркер метастазов в кости рака молочной железы и рака предстательной железы, а также маркер наличия множественной миеломы в костях. Поэтому его применяют для диагностики метастазов в кости. Также он дает оценку эффективности лечения костных метастазов.
Онкомаркер Bone TRAP применяется еще и при остеопорозе, гиперпаратиреозе, болезни Педжета.
Опухолевые маркеры в соответствии с локализацией опухолевого процесса представлены ниже:

Онкомаркеры молочной железы: СА 15-3, TPS, РЭА, СА 72-4.
Онкомаркеры яичников: СА 125, СА 19-9, СА 72-4, АФП, ХГЧ.
Онкомаркеры матки: SCC, CYFRA 21-1, РЭА, TPS, СА 125, СА 19-9, СА 72-4.
Онкомаркеры желудка: СА 72-4, СА 19-9, РЭА.
Онкомаркеры кишечника: СА 72-4, СА 19-9, РЭА, Tu M2-PK
Онкомаркеры легких: CYFRA 21-1, РЭА, НСЕ, Tu M2-PK, SCC, СА 72-4.
Онкомаркеры поджелудочной железы: СА 19-9, СА 242, Tu M2-PK.
Онкомаркеры пищевода: SCC, Tu M2-PK.

Читайте также: