Дисплазия и преинвазивная карцинома вульвы. Крауроз.
Обновлено: 24.04.2024
Рак вульвы — злокачественное новообразование из эпителиальной ткани, локализованное в области наружных женских половых органов. К этой области относят наружные половые органы: большие и малые половые губы, клитор. Статистические данные. Частота — 3–4% всех гинекологических опухолей. Преобладающий возраст — 60–79 лет (постменопаузальный период); менее 15% пациенток моложе 40 лет. Факторы риска • Указания в анамнезе на кондиломы вульвы или венерическую гранулёму, крауроз (см. Зуд генитальный) и лейкоплакию • Рак in situ • Наличие в анамнезе инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки или влагалища. Патоморфология. Плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговению — 90% опухолей. Остальные 10% представлены железисто-плоскоклеточным раком, аденокарциномой, злокачественной меланомой, бородавчатым раком. Возможно обнаружение саркомы.
Классификация • По системе TNM (см. также примечание «Внутриэпителиальная неоплазия вульвы» к этой статье) •• Т1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении и ограничена вульвой или вульвой и промежностью •• Т2 — опухоль более 2 см в наибольшем измерении и ограничена вульвой или вульвой и промежностью •• Т3 — опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: нижнюю часть уретры, влагалище, анальное кольцо •• Т4 — опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: слизистая оболочка мочевого пузыря и верхней части уретры, слизистая оболочка прямой кишки, либо опухоль фиксирована к кости •• Регионарные лимфатические узлы ••• N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах с одной стороны ••• N2 — метастазы в регионарных лимфатических узлах с двух сторон •• Отдалённые метастазы ••• M1 — есть отдалённые метастазы • Группировка по стадиям •• Стадия 0: TisN0M0 •• Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III: ••• T3N0M0 ••• T0-3N1M0 •• Стадия IV: ••• T4N0-2M0-1 ••• T0-4N2M1 ••• T0-4N0-2M1.
Клиническая картина • При раке in situ — зуд. Другие симптомы отсутствуют, пока опухоль не достигнет величины 1–2 см • Изменения эпителия (типичная или атипичная гиперпластическая дистрофия) выявляют в 40% случаев • Наличие в анамнезе хронического раздражения вульвы или изъязвления • Видимое поражение половых губ — признаки склерозирующего лишая, крауроза вульвы.
Характер распространения • Распространение per continuitatem — близлежащие мочеиспускательный канал, влагалище, промежность, задний проход, прямая кишка и лобковые кости • Лимфогенное распространение. Метастазирование происходит в поверхностные паховые лимфатические узлы, глубокие бедренные группы и тазовые узлы • Гематогенное распространение происходит в запущенных или рецидивирующих случаях заболевания.
Диагностика. Диагноз подтверждают биопсией после иссечения подозрительного участка, проводимого под местной или общей анестезией. Основная проблема — диагностика на поздних стадиях.
ЛЕЧЕНИЕ • Микроинвазивный рак. Лечение включает широкое (в пределах 3 см здоровой ткани) местное иссечение и биопсию поверхностных паховых лимфатических узлов той же стороны. Признаки микроинвазивного рака: •• Поражение по размеру менее 1 см •• Очаговая инвазия не превышает 5 мм в глубину •• Лимфоваскулярное пространство не вовлечено • Инвазивный плоскоклеточный рак •• Стадии I и II — радикальная вульвэктомия с удалением паховых и глубоких бедренных лимфатических узлов. Пациенткам с поражением лимфатических узлов рекомендуют лучевую терапию тазовых органов •• Стадии III и IV — лечение зависит от распространённости заболевания и общего состояния пациентки, лечение включает экзентерацию или её сочетание с лучевой терапией. Химиотерапия •• Метастазы или рецидивы заболевания. Лечение зависит от конкретной ситуации.
Прогноз. 5-летняя выживаемость • Стадия I — 71,4% • Стадия II — 47,2% • Стадия III — 32,0% • Стадия IV — 10,5%.
МКБ-10 • C51 Злокачественное новообразование вульвы • D07.1 Карцинома in situ вульвы
ПРИЛОЖЕНИЯ
Внутриэпителиальная неоплазия вульвы. Для внутриэпителиальной неоплазии вульвы (Vulvar Intraepithelial Neoplasia — VIN) характерны акантоз, повышенная митотическая активность, нарушение созревания кератиноцитов и полярности клеток, полиморфизм ядер с увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения, выраженный зернистый слой с пара- и гиперкератозом. В 1/3 наблюдений происходит вовлечение в патологический процесс придатков кожи, при этом в области волосяного покрова оно не должно превышать в глубину 2,7 мм, вне волосяного покрова — 1 мм.
• В зависимости от выраженности дезорганизации эпителия различают 3 степени VIN. Согласно гистологической классификации ВОЗ опухолей женской половой системы (2 я редакция, 1994), дана следующая характеристика степеней VIN •• VIN1 (лёгкая дисплазия) отличается пролиферацией клеток базального и парабазального слоёв нижней трети эпителиального пласта, в более поверхностных слоях эпителия наблюдаются койлоцитоз и другие признаки папилломавирусной инфекции •• VIN2 (умеренная дисплазия) характеризуется изменениями в нижних 2/3 эпителия, в вышерасположенной части эпителия могут отмечаться цитологические изменения, свойственные папилломавирусной инфекции •• VIN3 (тяжёлая дисплазия) — поражение распространяется до верхней трети эпителия, но без дезорганизации наиболее поверхностно расположенных клеток •• VIN3 (карцинома in situ) включает поражение всей толщи эпителия. Данный диагноз ставят и при локализации поражения в нижней трети эпителия, если в последнем отмечаются морфологические особенности высокодифференцированной плоскоклеточной карциномы. Наличие зернистого слоя, пара- и гиперкератоза не исключают диагноза преинвазивной карциномы.
• Лечение VIN преимущественно хирургическое, у больных в постменопаузе используется расширенная эксцизия поражения, вапоризация СО2 лазером или поверхностная вульвэктомия.
Лишай вульвы атрофический склерозирующий — доброкачественное заболевание неясной этиологии, характеризующееся появлением в области вульвы и перианальной области зудящих, часто болезненных, белых папулёзных высыпаний, напоминающих лейкоплакию. Течение обычно хроническое, прогрессирующее; часто возникает спонтанная ремиссия. Результаты биопсии: поверхностный гиперкератоз с базальными атрофическими и склеротическими изменениями. Лечение: мазь с ретинолом; местно ГК, эстрогены внутрь.
МКБ-10. L94.0 Локализованная склеродермия.
Код вставки на сайт
Рак вульвы
Рак вульвы — злокачественное новообразование из эпителиальной ткани, локализованное в области наружных женских половых органов. К этой области относят наружные половые органы: большие и малые половые губы, клитор. Статистические данные. Частота — 3–4% всех гинекологических опухолей. Преобладающий возраст — 60–79 лет (постменопаузальный период); менее 15% пациенток моложе 40 лет. Факторы риска • Указания в анамнезе на кондиломы вульвы или венерическую гранулёму, крауроз (см. Зуд генитальный) и лейкоплакию • Рак in situ • Наличие в анамнезе инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки или влагалища. Патоморфология. Плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговению — 90% опухолей. Остальные 10% представлены железисто-плоскоклеточным раком, аденокарциномой, злокачественной меланомой, бородавчатым раком. Возможно обнаружение саркомы.
Классификация • По системе TNM (см. также примечание «Внутриэпителиальная неоплазия вульвы» к этой статье) •• Т1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении и ограничена вульвой или вульвой и промежностью •• Т2 — опухоль более 2 см в наибольшем измерении и ограничена вульвой или вульвой и промежностью •• Т3 — опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: нижнюю часть уретры, влагалище, анальное кольцо •• Т4 — опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: слизистая оболочка мочевого пузыря и верхней части уретры, слизистая оболочка прямой кишки, либо опухоль фиксирована к кости •• Регионарные лимфатические узлы ••• N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах с одной стороны ••• N2 — метастазы в регионарных лимфатических узлах с двух сторон •• Отдалённые метастазы ••• M1 — есть отдалённые метастазы • Группировка по стадиям •• Стадия 0: TisN0M0 •• Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III: ••• T3N0M0 ••• T0-3N1M0 •• Стадия IV: ••• T4N0-2M0-1 ••• T0-4N2M1 ••• T0-4N0-2M1.
Клиническая картина • При раке in situ — зуд. Другие симптомы отсутствуют, пока опухоль не достигнет величины 1–2 см • Изменения эпителия (типичная или атипичная гиперпластическая дистрофия) выявляют в 40% случаев • Наличие в анамнезе хронического раздражения вульвы или изъязвления • Видимое поражение половых губ — признаки склерозирующего лишая, крауроза вульвы.
Характер распространения • Распространение per continuitatem — близлежащие мочеиспускательный канал, влагалище, промежность, задний проход, прямая кишка и лобковые кости • Лимфогенное распространение. Метастазирование происходит в поверхностные паховые лимфатические узлы, глубокие бедренные группы и тазовые узлы • Гематогенное распространение происходит в запущенных или рецидивирующих случаях заболевания.
Диагностика. Диагноз подтверждают биопсией после иссечения подозрительного участка, проводимого под местной или общей анестезией. Основная проблема — диагностика на поздних стадиях.
ЛЕЧЕНИЕ • Микроинвазивный рак. Лечение включает широкое (в пределах 3 см здоровой ткани) местное иссечение и биопсию поверхностных паховых лимфатических узлов той же стороны. Признаки микроинвазивного рака: •• Поражение по размеру менее 1 см •• Очаговая инвазия не превышает 5 мм в глубину •• Лимфоваскулярное пространство не вовлечено • Инвазивный плоскоклеточный рак •• Стадии I и II — радикальная вульвэктомия с удалением паховых и глубоких бедренных лимфатических узлов. Пациенткам с поражением лимфатических узлов рекомендуют лучевую терапию тазовых органов •• Стадии III и IV — лечение зависит от распространённости заболевания и общего состояния пациентки, лечение включает экзентерацию или её сочетание с лучевой терапией. Химиотерапия •• Метастазы или рецидивы заболевания. Лечение зависит от конкретной ситуации.
Прогноз. 5-летняя выживаемость • Стадия I — 71,4% • Стадия II — 47,2% • Стадия III — 32,0% • Стадия IV — 10,5%.
МКБ-10 • C51 Злокачественное новообразование вульвы • D07.1 Карцинома in situ вульвы
ПРИЛОЖЕНИЯ
Внутриэпителиальная неоплазия вульвы. Для внутриэпителиальной неоплазии вульвы (Vulvar Intraepithelial Neoplasia — VIN) характерны акантоз, повышенная митотическая активность, нарушение созревания кератиноцитов и полярности клеток, полиморфизм ядер с увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения, выраженный зернистый слой с пара- и гиперкератозом. В 1/3 наблюдений происходит вовлечение в патологический процесс придатков кожи, при этом в области волосяного покрова оно не должно превышать в глубину 2,7 мм, вне волосяного покрова — 1 мм.
• В зависимости от выраженности дезорганизации эпителия различают 3 степени VIN. Согласно гистологической классификации ВОЗ опухолей женской половой системы (2 я редакция, 1994), дана следующая характеристика степеней VIN •• VIN1 (лёгкая дисплазия) отличается пролиферацией клеток базального и парабазального слоёв нижней трети эпителиального пласта, в более поверхностных слоях эпителия наблюдаются койлоцитоз и другие признаки папилломавирусной инфекции •• VIN2 (умеренная дисплазия) характеризуется изменениями в нижних 2/3 эпителия, в вышерасположенной части эпителия могут отмечаться цитологические изменения, свойственные папилломавирусной инфекции •• VIN3 (тяжёлая дисплазия) — поражение распространяется до верхней трети эпителия, но без дезорганизации наиболее поверхностно расположенных клеток •• VIN3 (карцинома in situ) включает поражение всей толщи эпителия. Данный диагноз ставят и при локализации поражения в нижней трети эпителия, если в последнем отмечаются морфологические особенности высокодифференцированной плоскоклеточной карциномы. Наличие зернистого слоя, пара- и гиперкератоза не исключают диагноза преинвазивной карциномы.
• Лечение VIN преимущественно хирургическое, у больных в постменопаузе используется расширенная эксцизия поражения, вапоризация СО2 лазером или поверхностная вульвэктомия.
Лишай вульвы атрофический склерозирующий — доброкачественное заболевание неясной этиологии, характеризующееся появлением в области вульвы и перианальной области зудящих, часто болезненных, белых папулёзных высыпаний, напоминающих лейкоплакию. Течение обычно хроническое, прогрессирующее; часто возникает спонтанная ремиссия. Результаты биопсии: поверхностный гиперкератоз с базальными атрофическими и склеротическими изменениями. Лечение: мазь с ретинолом; местно ГК, эстрогены внутрь.
Рак вульвы
Злокачественные опухоли вульвы составляют 2-5% среди злокачественных онкогинекологических заболеваний, занимая четвёртое место после рака шейки матки, рака эндометрия и рака яичников. В США ежегодно выявляют около 4000 больных раком вульвы, и 850 женщин умирают от этого заболевания.
Эпидемиология рака вульвы изучена недостаточно. Средний возраст больных раком вульвы составляет 65-68 лет. Пик заболеваемости приходится на 75 лет. У женщин репродуктивного возраста злокачественные новообразования вульвы диагностируют крайне редко.
Несмотря на то, что рак вульвы можно обнаружить при осмотре, более 60% пациенток поступают на лечение с III-IV стадиями заболевания. У большинства больных злокачественная опухоль развивается на фоне предшествующих заболеваний и состояний (атрофический и склеротический лишай, атрофия вульвы), которые имеют выраженную симптоматику. Развитие злокачественной инвазивной опухоли отмечают у 20-30% больных с дисплазией и у 50% — с oarcinoma in situ. Это свидетельствует о недостаточном внимании, уделяемом гинекологами лечению фоновых и предраковых заболеваний вульвы, низкой онкологической насторожённости и низком уровне санитарно просветительской работы среди населения.
ПРОФИЛАКТИКА - своевременная диагностика и лечение фоновых, предраковых заболеваний и преинвазивного рака. (крауроз, лейкоплакия вульвы, дисплазия).
В настоящее время используют международную клиническую классификацию злокачественного новообразования вульвы: по критериям TNM и стадиям FIGO (Международной Федерации акушеров и гинекологов).
- Т — первичная опухоль.
- N — регионарные лимфатические узлы.
- М — отдалённые метастазы.
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Плоскоклеточный рак диагностируют у 90% больных раком вульвы. В 80-85% он имеет высокую степень дифференцировки.На втором месте по частоте — злокачественная меланома (2%). Другие опухоли вульвы: рак Педжета, первичная аденокарцинома, базальноклеточный рак, саркомы, рак бартолиновой железы выявляют редко.
Основные причины развития рака вульвы — нейроэндокринные нарушения, возникающие в постменопаузе.
ПАТОГЕНЕЗ
Среди потенциальных экзогенных факторов патогенеза особое место следует отвести ВПЧ (вирус папилломы человека), имеющему чётко обозначенную тропность к плоскому эпителию.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптоматика рака вульвы разнообразна. Иногда специфические симптомы могут отсутствовать. Чаще пациенты предъявляют жалобы на раздражение и зуд в области гениталий, дискомфорт. По мере роста опухоли и присоединения воспалительного компонента появляются жалобы на боли, наличие изъязвления или экзофитного образования, гнойные и кровянистые выделения.
Вторичные симптомы развиваются в результате регионарного метастазирования и поражения соседних органов: отёк вульвы, лобка, конечностей, нарушение функции мочеиспускания, температура, общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Цитологическое исследование мазков с опухоли;
- Гистологическое исследование биопсийного материала подозрительного участка или опухоли.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При инвазивном раке вульвы для уточнения распространённости процесса необходимо выполнение:
Рак вульвы — особенности патологии и методы ее лечения
Рак вульвы относится к числу относительно редких онкозаболеваний, встречающихся у 2-3 женщин из 100000. Патологический процесс развивается на женских половых органах — клиторе, половых губах (малых и больших), преддверии влагалища.
Особенности рака вульвы
Раковая опухоль вульвы чаще всего поражает внутреннюю сторону больших и малых половых губ, но может возникать и на других участках вульвы. Болезнь развивается медленно, начинается с появления аномальных клеток, способных переродиться в раковые.
Опухоль вульвы отличается длинным периодом развития. Аномальные образования выявляются при визуальном осмотре у гинеколога, а наличие атипичных клеток удается определить при помощи цитологического анализа.
Внимание! При условии, что женщина посещает гинеколога, как минимум, 1 раз в год, можно вовремя обнаружить проблему, пройти лечение, чтобы избежать превращения небольшого патологического очага в рак.
Почти половина всех эпизодов новообразований в области вульвы (48%) спровоцированы папилломавирусом. Провокаторами рака становятся и другие факторы:
- вирус иммунодефицита человека;
- атрофические и склеротические изменения;
- частые воспаления в области гениталий;
- кондиломы;
- лейкоплакия.
Эти состояния вызывают постоянный зуд, повреждение целостности слизистой и кожи вульвы, которые долго не заживают и перерождаются в рак.
Высок риск появления рака вульвы после наступления климакса, а также у тех, кто имеет неблагоприятную наследственность и злоупотребляет табаком.
По морфологическому строению новообразование бывает:
- плоскоклеточным
- базалоидным;
- верукозным.
Большинство злокачественных новообразований у женщин представлено вульварной плоскоклеточной аденокарциномой (около 90% случаев) и меланомой вульвы.
Особенностью злокачественной опухоли является то, что она быстро дает метастазы. Вокруг вульвы расположено множество кровеносных и лимфатических сосудов, в которые попадают патологические клетки и переносятся к другим частям тела. Врачи хорошо знают, как выглядят очаги, из которых развивается опухоль, или новообразование на ранних стадиях. Но игнорирование женщинами регулярных осмотров приводит к тому, что очень часто патология диагностируется уже на последних (3-4) стадиях. Тогда процесс уже происходит за пределами вульвы.
Симптомы и признаки рака вульвы
Болезнь долго протекает без ярко выраженных симптомов. Когда женщина начинает испытывать дискомфорт, онкологический процесс уже находится в разгаре.
Заподозрить опухоль вульвы удается по таким симптомам:
- зуд и жжение;
- болезненные ощущения внизу живота во время занятий сексом;
- новообразования на поверхности вульвы (ранки, узелки, родинки), меняющие свои формы и размеры;
- более светлая окраска некоторых участков вульвы;
- необычные выделения — с неприятным запахом, кровянистыми вкраплениями (менструального цикла);
- увеличение лимфоузлов в паховой области.
На поздних стадиях опухоль может спровоцировать дисфункцию других органов. Страдает кишечник, мочевой пузырь. Рак сопровождается болями в костях, быстрой утомляемостью, физическим истощением.
Стадии развития рака вульвы
Рак развивается в несколько стадий:
- 0 (преинвазивная) — опухоль находится на поверхности органа, не распространяется вглубь тканей;
- I — новообразование в пределах вульвы или промежности, не распространяется на лимфоузлы и другие органы. Врачи выделяют 2 этапа первой стадии. Этап А — размер опухоли не более 2 см, она распространяется вглубь тканей вульвы до 1 мм. Этап В — опухоль на поверхности имеет размер более 2 см, глубина проникновения в ткани более 1 мм;
- II — патологический очаг перешел на смежные ткани (матку, влагалище, анус), но не затронул лимфоузлы;
- III — патология распространяется на лимфоузлы вблизи вульвы;
- IV — метастазы обнаруживаются в отдаленных органах.
Диагностика при раке вульвы
Гинекологический осмотр — метод первичной диагностики.
При подозрении на патологию врач проводит забор небольшого образца ткани из пораженного участка и отправляет его на биопсию. Анализ показывает наличие или отсутствие в биоматериале аномальных клеток.
Если у женщины выявляют опухоль крупного размера, есть подозрение, что она вышла за границы основного очага, то назначаются другие диагностические процедуры:
- — проводится сканирование тазовой области для определения размеров первичного очага и выявления метастазов; — обследуется грудная клетка, брюшная полость с целью обнаружения патологических очагов в органах;
- позитронно-эмиссионная томография — назначают для обнаружения метастазов в органах, расположенных вдалеке от первичного очага; — исследуют мочевой пузырь, прямую кишку на предмет раковых очагов.
План лечения составляется по результатам диагностики.
Терапевтические методы
Главным методом метод лечения при плоскоклеточном раке вульвы является хирургический. То, насколько масштабным будет вмешательство, определяется стадией онкологического процесса, размером и другими особенностями опухоли.
Традиционно используются несколько типов операций:
- лазерное удаление — сфокусированный поток света выжигает патологические клетки в проблемном участке. Применяется эта операция исключительно при предраковых состояниях;
- локальная резекция — удаляется опухоль и близлежащие ткани, чтобы удалить все аномальные клетки;
- иссечение вульвы и прилегающих тканей (проводится полное или фрагментарное удаление);
- удаление лимфоузлов — во время операции убирают только те узлы, которые отводят жидкость от опухоли, или всех лимфоузлов, расположенных вблизи вульвы.
Радикальные операции сопровождаются большим количеством осложнений и снижением качества жизни.
Чтобы уменьшить травматичность лечения и свести к минимуму количество осложнений применяется комбинация нескольких терапевтических методов. Например, химио- и лучевая терапия, проведенная на дооперационном этапе, способствует уменьшению размера опухоли и объема хирургического вмешательства при местно-распространенной форме патологии.
Метод внутриартериальной химиотерапии при раке вульвы — введение химиопрепаратов в артерию, расположенную максимально близко к раковому очагу. Этот способ борьбы с новообразованием применяют на дооперационном этапе, а также после операции в случае возникновения рецидива.
Химиотерапия при раке вульвы с внутриартериальным введением противоракового препарата имеет преимущества по сравнению с традиционным лечением цитостатиками:
- короткий срок пребывания в стационаре (1 день);
- операция без общего наркоза, под местной анестезией;
- введение препарата через 3-мм разрез;
- максимальная концентрация противоракового препарата именно в месте опухоли (при традиционном внутривенном введении такого эффекта не удается добиться);
- меньшее количество побочных эффектов (в системный кровоток попадает меньше лекарства, чем при системном воздействии).
Лечение рака вульвы по методу внутриартериальной химиотерапии позволяет значительно улучшить качество жизни.
По окончании курса лечения женщина должна являться на плановые осмотры к гинекологу, а также самостоятельно каждый месяц проводить осмотр вульвы. Как это делать, должен объяснить врач.
Важно отказаться от вредных привычек — курения, употребления алкоголя, уделять внимание посильным физическим нагрузками, сбалансировано питаться, не забывать о полноценном отдыхе.
Дисплазия и преинвазивная карцинома вульвы. Крауроз.
Дисплазия и преинвазивная карцинома вульвы. Крауроз.
Эти поражения вульвы описаны под различными наименованиями (лейкоплакия, крауроз, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплазия Кейра), отражающими больше клинические, чем гистологические признаки. Лейкоплакию и крауроз относят к предраковым заболеваниям.
Лейкоплакия (дисплазия вульвы) встречается в пременопаузе (иногда на фоне сахарного диабета) и у более молодых женщин часто в сочетании с нарушением менструальной функции (аменорея, гипо- и олигоменорея). Микроскопически характеризуется гипер- и паракератозом, акантозом, гиперплазией зернистого слоя, очаговым атипизмом эпителия, повышенным числом митозов. При длительном заболевании эпителиальный слой истончается, атипизм клеток определяется редко, но гиперкератоз остается.
Крауроз (может сочетаться с лейкоплакией, являясь ее исходом) обнаруживается преимущественно в пременопаузе и в постменопаузе. Наблюдающаяся при краурозе прогрессирующая атрофия приводит к патологическому сморщиванию и сухости кожи вульвы. Микроскопически определяются истончение (атрофия) эпителия, часто гипер- и паракератоз, отсутствие сосочкового слоя, атрофия подкожной клетчатки. В подэпителиальном слое отмечается значительная инфильтрация плазматическими клетками и лимфоцитами.
Карцинома in situ (болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплазия Кейра) микроскопически имеет те же особенности, что и в других органах; в вульве встречается редко.
Рак вульвы составляет не более 4% всех первичных злокачественных зпухолей женской половой сферы. Встречается главным образом в возрасте от 60 до 90 лет, хотя может быть и у более молодых женщин. Часто сочетается с лейкоплакией и краурозом. Различают экзофитную (веррукозного вида), язвенную и инфилыративную формы рака, развивающиеся преимущественно на больших половых губах, реже в других отделах вульвы. Рак вульвы в 90% бывает плоскоклеточным, большей частью с ороговением.
В более редких случаях наблюдаются базально-клеточный рак и аденокарцинома. Источником развития последней могут быть бартолиновы железы (большие железы преддверия влагалища).
Неэпителиальные опухоли как доброкачественные (фиброма, лейомиома, липома, ангиома), так и злокачественные встречаются редко. Редко наблюдаются зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова) и эмбриональная рабдомиосаркома. Невусы различного типа и злокачественная меланома, встречающиеся в области вульвы, микроскопически аналогичны таковым поражениям кожи.
Вторичные опухоли вульвы наблюдаются редко. К ним относятся опухоли, прорастающие из влагалища и области заднего прохода, метастазы рака тела и шейки матки, хориопэпителиомы матки. Последние обнаруживают в вульве значительно реже, чем во влагалище.
Опухолеподобные изменения. Кроме остроконечных кондилом, в области вульвы могут возникнуть кисты (такие же, как в коже) и киста гартнерова протока, которая выстлана цилиндрическим или кубическим, иногда реснитчатым эпителием.
Эндометриоз вульвы относится к наружному эндометриозу. В других участках кожного покрова он встречается чаще. Редко эндометриоз располагается в большой железе преддверия влагалища.
Киста большой железы преддверия влагалища чаще бывает односторонней, может достигать 5 см в диаметре. Ее содержимое прозрачно, иногда слизистое, геморрагическое, редко —гнойное. Выстилающий эпителий призматический, часто уплощенный, иногда с нлоскоклеточной метаплазией, реже переходный.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
О раке вульвы
Эта информация разъясняет, что такое рак вульвы, включая его симптомы, диагностику и способы лечения.
Вам не обязательно читать весь материал сразу. Он предназначен для постепенного освоения. Возможно, вам будет полезно прочитать некоторые разделы перед разговором с медицинским сотрудником, чтобы знать, о чем его спросить. Другие разделы помогут вам запомнить указания медицинского сотрудника.
О вульве
Рисунок 1. Вульва
Вульвой называют ваши наружные половые органы или гениталии (см. рисунок 1). Вульва включает:
- малые и большие половые губы;
- клитор;
- преддверие влагалища;
- железы влагалища, которые находятся в промежности (области между вульвой и анальным отверстием).
О раке вульвы
Рак вульвы встречается редко. Он может развиться в любой области вульвы, но обычно он поражает большие половые губы.
Обычно рак вульвы медленно развивается в течение многих лет. Он начинается с появления ненормальных клеток. Такие ненормальные клетки являются предраковыми, то есть они не являются раком, но могут в него переродиться. Группы ненормальных клеток также называют дисплазией или интраэпителиальной неоплазией вульвы (vulvar intraepithelial neoplasia (VIN)).
Ненормальные клетки могут расти на коже вульвы в течение длительного времени. Важно проходить регулярные осмотры, чтобы ваш медицинский сотрудник смог вовремя заметить эти клетки и их было проще вылечить. Лечение ненормальных клеток может предотвратить их перерождение в рак вульвы.
Около половины всех случаев рака вульвы связаны с заражением определенными типами вируса папилломы человека (human papillomavirus (HPV)). Вакцинация, обеспечивающая защиту от этих типов HPV, может снизить риск развития рака вульвы. Если вы хотите получить дополнительные сведения о вакцинации против HPV, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.
Признаки и симптомы рака вульвы
На ранних стадиях рак вульвы часто никак не проявляется. Если у вас есть какие-либо из перечисленных ниже симптомов, не игнорируйте их.
Используйте зеркало для осмотра вашей вульвы раз в месяц. Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появилось что-либо из перечисленного ниже:
- узел, утолщение или язва на вульве;
- участок кожи, который по текстуре или цвету отличается от другой кожи;
- изменение внешнего вида родинки;
- образования, похожие на бородавки;
- зуд или жжение, которое не проходит после лечения;
- кровь или выделения, не связанные с менструацией (месячными);
- повышенная чувствительность или боль;
- боль во время полового контакта или мочеиспускания;
- непривычный запах.
Эти симптомы могут служить признаками рака вульвы или могут быть вызваны чем-то другим. Ваш медицинский сотрудник побеседует с вами и проведет ряд исследований для получения дополнительных данных.
Диагностика рака вульвы
Специальных скрининговых исследований для выявления рака вульвы не существует. Ваш медицинский сотрудник расспросит вас об истории болезни и проведет врачебный осмотр. Он может провести и другие осмотры и обследования, например гинекологический осмотр, биопсию вульвы или медицинскую визуализацию.
Гинекологический осмотр
Во время гинекологического осмотра медицинский сотрудник осмотрит ваше влагалище, шейку матки, матку, фаллопиевы трубы, яичники и прямую кишку. Он наденет перчатки и воспользуется специальным гелем, чтобы ввести 1 палец во влагалище, и положит вторую руку в нижней части вашей брюшной полости (живота). Это позволит ему на ощупь определить размер, форму и положение ваших органов, чтобы узнать о наличии каких-либо отклонений.
Биопсия вульвы
Медицинский сотрудник может взять у вас образец тканей вульвы. Эта процедура называется биопсией. Биопсия может быть проведена в офисе вашего медицинского сотрудника. Ткани будут отправлены в лабораторию для исследования под микроскопом и проверки на наличие признаков рака.
Медицинская визуализация
Ваш медицинский сотрудник может провести и другие исследования, например медицинскую визуализацию.
- При исследовании методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)) для создания изображений ваших внутренних органов используется компьютер, подключенный к рентгеновскому аппарату. Вас могут попросить выпить контрастное вещество или ввести его в одну из ваших вен, чтобы на изображении органы получились более четкими.
- При исследовании методом магнитно-резонансной томографии (magnetic resonance imaging (MRI)) для получения подробных изображений ваших внутренних органов используются магнитные поля.
- При исследовании методом позитронно-эмиссионной томографии (positron emission tomography (PET)) для получения изображений всего вашего тела используются небольшие дозы радиации. В одну из ваших вен введут небольшое количество радиоактивного вещества. Это вещество главным образом поглощается тканями, которые потребляют наибольшее количество энергии, например раковыми опухолями. Изображение, полученное в ходе исследования методом PET, может показать, если ли у вас рак.
- Исследование методом PET-CT объединяет изображения, полученные в результате исследований PET и CT. Оба исследования проводятся одновременно на одном аппарате.
Стадии рака
Стадии используются для описания рака. Стадии рака определяются с учетом его местонахождения, размера и распространения в другие органы. Медицинскому сотруднику необходимо знать стадию вашего рака, чтобы составить наиболее эффективный план вашего лечения.
Метастатический рак
Если рак распространился за пределы того органа, где он впервые появился, его называют метастатическим. Рак может распространиться:
- в соседние ткани;
- в лимфатическую систему и оттуда в другие части организма (лимфатическая система помогает организму противостоять инфекциям и включает в себя маленькие органы в форме фасоли, называемые лимфоузлами);
- в кровеносные сосуды и оттуда в другие части организма.
Ваш медицинский сотрудник обсудит с вами вашу стадию рака. Если вы хотите получить дополнительную информацию о стадиях рака вульвы, вы можете прочитать раздел “Стадии рака вульвы” ниже.
Рецидивирующий рак
Рецидивирующий рак — это рак, который вернулся после излечения. Рецидивирующий рак вульвы может вернуться в области вульвы или в других частях вашего тела.
Стадии рака вульвы
- Стадия 0 (преинвазивный рак): рак находится только на поверхности вульвы. Он не распространился дальше места своего появления.
- Стадия I: рак находится только в вульве или в промежности. Он не распространился в лимфоузлы или другие части организма. Эта стадия делится на стадии IA и IB.
- Стадия IA: размер раковой опухоли составляет 2 сантиметра (около 0,8 дюйма) или меньше. Он распространился в ткани вульвы не более чем на 1 миллиметр в глубину.
- Стадия IB: размер раковой опухоли больше 2 сантиметров, она распространилась в ткани вульвы более чем на 1 миллиметр в глубину, или наблюдаются оба признака одновременно.
- Стадия IVA: рак распространился в какое-либо из следующих мест рядом с вульвой:
- верхняя часть матки, слизистая оболочка влагалища, слизистая оболочка мочевого пузыря, слизистая оболочка прямой кишки или он прикрепился к тазовой кости.
- «Прикрепился» означает, что раковая опухоль не смещается, когда вы трогаете ее или рак поразил пахово-бедренные лимфоузлы, которые находятся у вас в паху.
Виды лечения рака вульвы
Лечение рака вульвы зависит от:
- размера и местоположения рака;
- имеется ли распространение рака;
- общего состояния здоровья.
Ваш медицинский сотрудник обсудит с вами варианты лечения.
Операция
Операция является основным видом лечения рака вульвы.
Рак может находиться в нескольких областях, поэтому может потребоваться удаление большого объема тканей. Если опухоль большая (больше 2 сантиметров) или она проросла глубоко в ткани вульвы, вам также могут удалить лимфоузлы в области паха.
Типы операций
Существует 4 основных типа операций на вульве:
- В ходе лазерной операции используется сфокусированный луч света, который сжигает клетки вашей кожи. Такая операция проводится только для лечения предраковых состояний.
- Широкое местное иссечение — это удаление опухоли и близлежащих тканей. Близлежащие здоровые ткани удаляются для того, чтобы избавиться от всех раковых клеток.
- Вульвэктомия — это полное или частичное удаление вульвы.
- Частичная вульвэктомия: удаление той части вульвы, в которой находится рак.
- Простая вульвэктомия: удаление всей вульвы.
- Радикальная вульвэктомия: полное или частичное удаление вульвы, а также близлежащих тканей.
- Диссекция сигнальных лимфоузлов: удаление только первых узлов, отводящих жидкость от зоны раковой опухоли.
- Полная диссекция лимфоузлов: удаление всех лимфоузлов рядом с вульвой. Удаление может проводиться с одной или с обеих сторон промежности. Полная диссекция лимфоузлов увеличивает риск лимфедемы (опухания) ноги со стороны удаленных узлов.
Если вам назначили операцию, ваш медицинский сотрудник обсудит с вами, какой тип операции вам подойдет. Медсестра/медбрат выдаст вам письменный материал, касающийся назначенной вам операции.
Если в рамках операции вам проведут пластику вульвы, вы также можете встретиться с пластическим хирургом для планирования ухода за вами.
Чего ожидать после операции
Вам потребуется время, чтобы восстановиться и выздороветь. Время выздоровления зависит от конкретной операции и объема удаленных тканей. Некоторые женщины восстанавливаются дольше других. Спросите у своего медицинского сотрудника, чего следует ожидать.
Рана в области операции будет заживать в течение нескольких недель. Вы будете получать обезболивающее лекарство, пока находитесь в больнице, а перед выпиской вам дадут рецепт на него. Возможно, вам придется поехать домой с дренажами вокруг разреза. В этом случае перед выпиской из больницы медсестра/медбрат научат вас, как ухаживать за ними.
Вы придете на прием к вашему хирургу через 7-10 дней после операции. Он осмотрит место проведения операции, снимет швы и дренажи.
В течение 3-4 недель после операции вам может быть больно сидеть. Вы сможете лежать и стоять. Если вам проводили радикальную или пластическую операцию, возможно, вы не сможете сидеть в течение 8 недель.
Радиотерапия
Вам могут провести радиотерапию, если рак распространился на другие части тела, например в лимфоузлы или другие органы. Радиотерапия также может применяться перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли.
Существует 2 основных типа радиотерапии:
- Наружная дистанционная радиотерапия является наиболее распространенным типом. Она проводится с помощью аппарата, который находится снаружи вашего тела.
- Брахитерапия — это радиотерапия, которая проводится внутренне (изнутри тела) с использованием радиоактивных имплантов.
Если вам назначили радиотерапию, ваш медицинский сотрудник обсудит с вами, какой тип радиотерапии вам подойдет. Медсестра/медбрат выдаст вам письменный материал, касающийся назначенного вам типа радиотерапии.
Химиотерапия
Если вы проходите химиотерапию, медсестра/медбрат выдаст вам письменный материал о лекарствах для химиотерапии, которые вы будете получать.
Биологическая терапия
Биологическую терапию также называют лечением биопрепаратами или иммунотерапией. Это лечение, которое использует силы вашей иммунной системы для борьбы с раком.
При биологической терапии вещества, произведенные вашим организмом или в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественных защитных механизмов вашего организма для борьбы с раком. Одним из примеров таких биопрепаратов является imiquimod (Zyclara ® , Aldara ® ). Imiquimod — это лекарство, которое наносится на кожу в виде мази.
Ваша кровь и опухоль могут быть исследованы на наличие определенных генов, чтобы выяснить, можете ли вы получать иммунотерапию.
Клинические испытания
Клинические испытания — это вид научного исследования. Они могут помочь найти самые эффективные способы лечения рака. Клинические исследования также могут помочь найти способы устранения симптомов рака и побочных эффектов его лечения.
После лечения рака вульвы
После окончания лечения ваш медицинский сотрудник предоставит вам план последующего ухода. В плане разъясняется, какие осмотры и исследования вы должны проходить в будущем и как часто вы должны их проходить. Соблюдение плана может помочь вашему медицинскому сотруднику вовремя распознать рецидив рака вульвы или новый рак.
После лечения вы должны ежемесячно осматривать область вульвы. Попросите медсестру/медбрата показать вам, как для этой цели использовать зеркало. Если вы заметите какие-либо изменения или симптомы, позвоните своему медицинскому сотруднику. Не дожидайтесь следующего запланированного приема.
После окончания лечения попытайтесь выполнить приведенные ниже рекомендации.
- Достигните здорового веса тела и поддерживайте его.
- Получайте сбалансированное питание. Для получения дополнительной информации о здоровом питании после лечения ознакомьтесь с материалом Как улучшить здоровье через питание.
- Получайте физическую нагрузку. Это поможет вам набраться сил и зарядиться энергией.
- Откажитесь от курения. Если вы хотите бросить курить, вы можете записаться на прием по Программе лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program) в центре MSK, позвонив по телефону 212-610-0507.
Эмоциональная поддержка
Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
Группы поддержки
Центр MSK предлагает группы поддержки для пациентов с раком. В группах пациенты с раком могут поддержать друг друга. Они могут помочь вам разобраться в своих чувствах и переживаниях. Поговорите с медицинским сотрудником по поводу групп поддержки, которые доступны для вас.
Сексуальное здоровье
Социальные службы
Социальный работник может оказать вам эмоциональную поддержку и предложить ресурсы для получения финансовой помощи, обеспечения транспорта и обслуживания на дому.
Интегративная медицина
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) центра MSK предлагает разнообразные варианты терапии в дополнение к традиционному медицинскому уходу. Она предлагает:
- массаж;
- иглоукалывание;
- гипноз;
- медитацию;
- визуализацию и другие методы терапии через сознание;
- музыкальную терапию;
- консультации по вопросам питания;
- занятия йогой, тайчи и аэробикой.
Читайте также: