Доброкачественные эпителиальноклеточные опухоли яичников. Муцинозные опухоли яичников.

Обновлено: 23.04.2024

Опухоли яичников – доброкачественные, злокачественные или пограничные овариальные образования, возникающие при нарушении дифференцировки и деления клеточных структур. Некоторые доброкачественные опухоли имеют склонность к малигнизации – перерождаются в рак яичников. Раковая опухоль в яичниках чаще всего не диагностируется на начальных

стадиях, а при отсутствии профилактических обследований выявляется преимущественно тогда, когда уже распространилась на брюшную полость и тазовое дно. По данным Минздрава, примерно у 2/3 больных раком яичников диагностируется метастатическая стадия, поэтому смертность от этого рака относительно высока по показателям заболеваемости.

Симптомы овариальных опухолей

Опухоли, диагностированные в яичниках, классифицируются в целом на три категории: эпителиальные, стромальные и зародышевые клетки. Различные виды рака яичников отличаются друг от друга происхождением раковых клеток, то же самое можно обнаружить при патологическом исследовании опухоли.

Симптомы овариальных опухолей зависят от их типа:

Эпителиальный. Образован из клеток, выстилающих поверхность здоровых яичников. Существует несколько подтипов эпителиальных опухолей – серозные (развиваются в конце фаллопиевых труб), эндометриоподобные (имеют высокие шансы на выздоровление), муцинозные (возникают на одной стороне яичников).
Неклассифицированный. В 10% случаев тип опухоли нельзя определить. Чаще всего речь идет о начальной стадии злокачественного перерождения.
Пограничный. Диагностируется опухоль яичника, которая не развивается по направлению к стромальной ткани, стабилизирующей яичники. Чаще всего диагностируются на ранних стадиях и развиваются медленно.
Стромальных клеток. Развивается из стромальной ткани, которая стабилизирует яичники и вырабатывает женские гормоны эстроген и прогестерон. Эта опухоль может развиться в любом возрасте.

Среди основных проявлений следует выделить наличие тянущих и ноющих болей внизу живота. Чаще всего дискомфорт локализуется с одной стороны. Также присутствуют нарушения со стороны менструального цикла.

При перекруте ножки опухоли отмечается развитие ишемии, которая сопровождается последующим некрозом тканей. При этом возникает резкая жгучая боль. Не исключены обморочные состояния, появление кровянистых выделений из влагалища и повышение температуры тела. Встречаются также перепады артериального давления.

Причины развития опухолей яичников

Среди предрасполагающих факторов следует выделить:

позднее начало или раннее наступление месячных;
механическое повреждение слизистой (аборты, регуляции);
отягощенный семейный анамнез и эндокринные нарушения;
хроническое воспаление в области половых органов;
вирусные заболевания (ВПЧ, герпес);
раннее начало менопаузального периода.

Способствовать развитию новообразований могут неблагоприятные факторы: частые стрессы и проживание в регионах с ухудшенной экологической обстановкой. Также не стоит сбрасывать со счетов злоупотребление вредными привычками (курение, алкоголь).

Методы диагностики овариальных опухолей

При выявлении новообразования на яичниках нельзя судить о ее природе без результатов гистологического анализа. Доброкачественные опухоли могут перерождаться в рак, поэтому каждая из них рассматривается в качестве потенциально опасной. Необходимы следующие диагностические мероприятия:

Методы лечения опухолей яичников

Терапия разрабатывается индивидуально для каждой женщины с учетом результатов проведенной диагностики овариальных опухолей. Самолечение в данном случае недопустимо. Схема лечения зависит от следующих факторов:

природа новообразований;
размеры и тип опухоли;
степень вовлеченности соседних органов.

Лечение опухолей яичников проводится консервативным путем или хирургически. Медикаментозная терапия подразумевает прием антибиотиков, витаминно-минеральных комплексов, гормональных средств, спазмолитиков и противовоспалительных препаратов.

Операция подразумевает проведение пункции содержимого новообразования. При злокачественных опухолях возникает необходимость в комплексном лечении: операция, лучевая и химиотерапия.

Профилактика и программы лечения опухолей яичников в клинике «Хадасса»

Для предотвращения развития овариальных новообразований рекомендуется регулярно проходить гинекологические осмотры – не реже 1-2 раз в год. Также рекомендуется минимизировать воздействие неблагоприятных факторов на организм, таких как курение, стрессовые ситуации и вредное производство.

Доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников не метастазируют в другие органы и обычно отличаются благоприятным прогнозом. Неопухолевые поражения яичников (кисты и синдром поликистозных яичников) также не обладают злокачественным потенциалом.

Доброкачественные опухоли и неопухолевые поражения яичников обычно протекают бессимптомно , редко вызывают нарушения менструального цикла и боль в животе (как правило, если размер кисты или опухоли более 4 см).

Доброкачественные опухоли обычно полностью излечиваются путём хирургического удаления кисты либо пораженного яичника. Наиболее частыми доброкачественными опухолями яичников являются эпителиальные опухоли: серозная аденома, муцинозная аденома и опухоль Бреннера. Доброкачественные стромальные опухоли развиваются из стромы («поддерживающих» клеток яичника), на основании гистологического строения выделяют текому, фиброму, фибротекому, опухоль из клеток Лейдига и стромальную лютеому. Доброкачественные герминоклеточные опухоли развиваются из клеток-предшественников яйцеклеток, в эту группу включены зрелая тератома (дермоидная киста).

Кисты – это весьма распространенные заболевания. Киста (от греч. κύστις — мешок, пузырь) - это заполненная жидкостью полость, которая располагается на поверхности или в ткани яичника. Большинство кист яичника являются функциональными, т.е. формируются в течение нормальной овуляции. Понятие «функциональные кисты» включают фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Эти кисты могут исчезать самостоятельно, однако иногда требуется хирургическое вмешательство.

Поликистоз яичников. При этом заболевании яйцеклетка не созревает до конца и не выходит на поверхность яичника. Вместо этого в ткани яичника формируются мелкие кисты. Яичники при этом увеличиваются, а их оболочка становится плотной. Этот патологический процессии обычно связан с нарушениями гормонального фона. У многих женщин с поликистозом яичников имеются нарушения менструального цикла и бесплодие. Лечение поликистоза яичников включает гормональную терапию прогестинами (гестагенами), применение гормональных контрацептивов.

Пограничные опухоли (составляют до 15% всех опухолей яичников) – это эпителиальные опухоли, в которых присутствуют признаки как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. Именно из-за этих особенностей они выделены в отдельную группу заболеваний. Клетки этих опухолей выглядят аналогично клеткам злокачественных опухолей , но они не прорастают в подлежащие ткани. Если пограничная опухоль распространилась из яичника в брюшную полость, комплексы клеток опухоли растут на поверхности брюшины, но не прорастают ее. Среди пограничных опухолей выделяют серозные опухоли, муцинозные опухоли (кишечного и эндоцервикального типов), эндометриоидные опухоли, светлоклеточные опухоли и переходноклеточные опухоли (последние обычно протекают доброкачественно).

Опасность пограничных опухолей заключается в том, что они склонны к рецидивированию, и иногда (примерно в 10% случаев) при рецидиве они подвергаются злокачественной трансформации. Эти опухоли обычно развиваются у молодых женщин (30-45 лет), поэтому врачи часто стоят перед выбором: радикальная операция с удалением обоих яичников и матки (как при раке яичников) либо сохранение репродуктивной функции (лапароскопическое удаление опухоли с пораженным яичником, при этом второй яичник, маточная труба и матка сохраняются, но остается риск рецидива опухоли). Кроме того, актуален вопрос назначения химиотерапии после операции. По рекомендациям NCCN (National Comprehencive Cancer Network) проведение химиотерапии рекомендовано только при наличии инвазивных имплантов опухоли, т.е. в этом случае лечение проводится по протоколу рака яичников , а в остальных случаях химиотерапия не показана.

Доброкачественные эпителиальноклеточные опухоли яичников. Муцинозные опухоли яичников.

I. Гистологическая классификация эпителиальных опухолей

Подавляющее большинство больных - около 85% - страдают эпителиальными формами опухолей яичника

Серозные опухоли

Доброкачественные (коды:8441/0, 8460/0, 8461/0, 9014/0): цистаденома, папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма, цис-таденофиброма
Пограничные /опухоли яичников без признаков инвазии, но с элементами пролиферации, атипии ядер и наличием митозов/ (коды: 8442/1,8462/1,8463/1,9014/1,): кистозная опухоль, папиллярная кистозная опухоль, поверхностная папиллярная опухоль, аде-нофиброма, цистаденофиброма
Злокачественные (коды:8441/3,8460/3,8460/3,8461/3, 9014/3): аденокар-цинома, папиллярная аденокарцинома, папиллярная цистаденокарцинома, поверхностная папиллярная аденокарцинома, аденокарцинофиброма, цис-таденокарцинофиброма.

Муцинозные опухоли, эндоцервикально- и кишечноподобного типа

Доброкачественные (коды: 8470/0, 9015/0): цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма
Пограничные (коды:8472/1, 9015/1): кистозная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма
Злокачественные (коды: 8480/3, 8470/3, 9015/3): аденокарцинома, цис-таденокарцинома, аденокарцинофиброма, цистаденокарцинофиброма.

Эндометриоидные опухоли

Доброкачественные (коды:8380/0, 8381/0): цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма
Пограничные (коды:8380/1, 8381/1): кистозная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма
Злокачественные (коды:8380/3,8570/3,8381/3,8383/3): аденокарцинома, цистаденокарцинома, аденокарцинофиброма, цистаденокарцинофиброма
Злокачественные мезодермальные опухоли (мюллеровые) смешанные карциномы (коды:8951/3,8930/3), эндометриоидные стромальные саркомы- аденосаркома (гомологичная, гетерологичная)

Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли

Доброкачественные (коды:8310/0, 8313/0): цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма
Пограничные (коды:8310/1, 8313/1,8310/3,8313/3): кистозная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма
Злокачественные (коды:8310/3, 8313/3) аденокарцинома, аденокарцино-фиброма, цистаденокарцинофиброма.

Переходно-клеточные опухоли

Опухоли Бреннера доброкачественные (код: 9000/0)
Опухоли Бреннера пограничные (код: 9000/1)
Опухоли Бреннера злокачественные (код: 9000/3)
Переходно-клеточная карцинома (не Бреннера) (8120/3)

Плоскоклеточные опухоли

Смешанные эпителиальные опухоли (из 2 и более главных типов эпителиальных опухолей)

Доброкачественные (код: 8323/0) 19)
Пограничные (код: 8323/1) 20)
Злокачественные (код: 8323/3)

Недифференцированный рак

Код: 8020/3 - злокачественная опухоль эпителиальной структуры, которая плохо дифференцирована

Экстраовариальный перитонеальный рак

Яичники не являются источником первичного развития указанных форм рака, есть поражения брюшины.

II. Клиническая классификация TNM и FIGO
Международная организация акушеров и гинекологов

FIGO

TNM

Стадия I

Опухоль ограничена яичниками

Поражен один яичник

Повреждение капсулы опухоли или наличие асцита

Стадия II

Опухоль в пределах малого таза

Поражение матки и маточных труб

Распространение на другие структуры малого таза

Асцит или в смывах есть клетки рака

Микроскопические перитонеальные метастазы

Макроскопические перитонеальные метастазы до 2 см

Макроскопические перитониальные метастазы более 2см, асцит, поражение регионарных л/у

СтадияIV

Отдаленные метастазы и/или метастатический плеврит

Доброкачественные эпителиальноклеточные опухоли яичников. Муцинозные опухоли яичников.

Точный источник клеток, из которых развиваются эпителиальные опухоли яичника неизвестен; однако опухолевые клетки выглядят как типичные клетки железистого эпителия. Они содержат микроскопические железистый и секреторный аппараты, выделяют секрет в просвет опухоли и отделены от подлежащей стромы базальной мембраной. Существуют доказательства, что эти клетки происходят из мезотелиальных клеток, выстилающих перитонеальную полость. Ввиду того, что ткань мюллеровых протоков превращается в ткани женских половых путей (в том числе яичников) путем дифференцировки мезотелия гонадного гребешка, — выдвинута гипотеза, что эти ткани также способны видоизменяться в железистую ткань.
Соответственно, эпителиальные опухоли яичников делятся на серозные, муцинозные и эндометриоидные.

Наиболее распространенная эпителиальноклеточная опухоль — серозная цистаденома. 70% серозных опухолей — доброкачественные. Приблизительно 10% имеют клеточные особенности, свидетельствующие об их низкой потенциальной злокачественности. Оставшиеся 20% — явно злокачественные как по гистологическим признакам, так и по клиническим проявлениям. Доброкачественные опухоли в клиническом отношении обычно представляют собой кистоз-ные образования придатков, которые в 15% случаев могут быть двусторонними. Обычно они по размеру больше, чем функциональные кисты яичников, и часто вызывают быстро нарастающие опоясывающие боли в низу живота. Эти опухоли могут возникать в любой возрастной группе, но, как показывает практика, более характерны для пре- и пост-менопаузального возраста.

При УЗИ видна их многокамерная структура, особенно если они больших размеров. Лечение серозных опухолей хирургическое из-за относительно высокой частоты злокачественности. У более молодых пациенток с небольшими по размеру опухолями надо пытаться удалить кисту таким образом, чтобы сохранить максимальный объем нормальной ткани яичника. При больших односторонних серозных опухолях у молодых пациенток показано одностороннее удаление измененного яичника с сохранением противоположного яичника для поддержания детородной функции. У пациенток, вышедших из репродуктивного возраста, следует выполнять удаление обоих яичников и матки. Это обосновывается не только возможностью будущей малигнизации опухоли, но и большой вероятностью возникновения такой же опухоли в другом яичнике.

Муцинозные опухоли также имеют эпителиальное (мезотелиальное) клеточное происхождение. Муцинозная цистаденома — вторая по частоте эпителиальноклеточная опухоль яичников. Частота злокачественности (5%) меньше, чем у серозных опухолей; двусторонняя локализация отмечается в 5% случаев. Эти кистозные опухоли могут быть очень большими, иногда заполняющими всю полость таза и даже распространяющимися в брюшную полость. Фактически, при обнаружении огромных кистозных опухолей придатков следует прежде всего предполагать наличие муцинозной цистаденомы. При ультразвуковом исследовании обнаруживается многокамерная опухоль. Хирургическое удаление опухоли является методом выбора.

Третий тип доброкачественной эпителиальной опухоли — эндометриоидная опухоль. Большинство доброкачественных эндометриоидных опухолей напоминают по форме эндометриому, представляя собой кисту, выстланную хорошо дифференцированной эндометриоподобной железистой тканью. Дальнейшее обсуждение этих новообразований ведется ниже, в разделе «Злокачественные новообразования яичников».

Опухоль клеток Бреннера — редкая доброкачественная эпителиальноклеточная опухоль яичников. Она обычно представляет собой плотное образование из-за большого содержания стромы и фиброзной ткани, которые окружают эпителиальные клетки. Она чаще встречается у более пожилых женщин и иногда сочетается с муцинозными опухолями яичника. Если обнаруживается единичная опухоль, она может иметь относительно маленькие размеры по сравнению с серозными и особенно муцинозными цистаденомами, часто достигающими больших размеров. Опухоль Бреннера редко бывает злокачественной.

Герминогенные опухоли происходят из первичных зародышевых клеток. Эти опухоли появляются в яичнике и содержат относительно высокодифференцированные структуры, такие как волосы или кости. Наиболее распространенная опухоль, встречающаяся у женщин всех возрастов — доброкачественная кистозная тератома, называемая также дермоидом или дермоидной кистой. Дермоиды могут содержать дифференцированные ткани всех трех эмбриональных зародышевых листков (эктодермы, мезодермы и эндодермы). Наиболее распространены элементы эктодермаль-ного происхождения, главным образом плоскоклеточные ткани кожи в виде кожных придатков (потовых, сальных желез), содержащих волосяные фолликулы. Именно из-за преобладания дермоидных производных употребляется термин дермоид. Другие составные части дермоида включают ткани ЦНС, хрящей, костей, зубов и элементы желез кишечника, большинство из которых имеют хорошо дифференцированную форму. Одним из необычных вариантов опухоли является struma ovarii, в которой содержится функционирующая ткань щитовидной железы.

Дермоидная киста часто обнаруживается в виде бессимптомного одностороннего кистозного образования придатков, которое подвижно, безболезненно и чаще определяется впереди широкой связки, т. е. прямо под пальцами, пальпирующими переднюю брюшную стенку, а не глубоко в полости малого таза. Диагноз обычно подтверждается при УЗИ по специфической эхогенной картине содержимого кисты.

Лечение доброкачественных кистозных тератом обязательно хирургическое, несмотря на то, что уровень их злокачественности составляет менее 1%. Необходимость хирургического удаления обнаруженной опухоли обусловлена возможностью перекрута и разрыва яичника, ведущих к разлитому химическому перитониту и, следовательно, к экстренному хирургическому вмешательству. Кисты этого типа бывают двусторонними в 10—20% случаев, что диктует необходимость обследования противоположного яичника во время операции.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Доброкачественные опухоли яичников

К доброкачественным опухолям яичников относятся функциональные кисты и опухоли; большинство из них имеет бессимптомное течение. Лечение варьируется в зависимости от репродуктивного статуса пациента.

Функциональные кисты

Существует 2 типа функциональных кист:

Фолликулярные кисты: Развиваются из граафовых фолликулов.

Кисты желтого тела: развиваются из желтого тела. В кистах желтого тела могут происходить кровоизлияния, которые могут растягивать капсулу яичника или приводить к разрыву в брюшину.

Большинство функциональных кист 1,5 см в диаметре; немногие превышают 5 см. Функциональные кисты обычно рассасываются спонтанно в течение нескольких дней или недель. В период постменопаузы развиваются редко.

Синдром поликистозных яичников Cиндром поликистозных яичников (СПЯ) Синдром поликистозных яичников – клинический синдром, характеризующийся умеренным ожирением, нерегулярными менструациями или аменореей и признаками избытка андрогенов (например, гирсутизм, угри). Прочитайте дополнительные сведения обычно определяется как клинический синдром, вне зависимости от наличия кист яичников. Но яичники обычно содержат множественные 2-6-ммфолликулярные кисты и иногда содержат кисты большего размера, содержащиеатретические клетки.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли яичников, как правило, развиваются медленно и редко малигнизируются. Они включают следующее:

Доброкачественные тератомы: Эти опухоли также называются дермоидными кистами, потому что, хотя и происходят из всех 3 слоев зародышевых листков, состоят главным образом из эктодермальной ткани.

Фибромы: медленно растущие опухоли соединительной ткани; их диаметр обычно составляет 7 см.

Цистаденомы: Как правило, бывают серозными или муцинозными.

Симптомы и признаки доброкачественных опухолевидных образований яичников

Большинство функциональных кист и доброкачественных опухолей имеют бессимптомное течение. Иногда они являются причиной менструальных расстройств. Геморрагические кисты желтого тела могут вызывать боли или перитонеальные симптомы, особенно при разрыве. В некоторых случаях, сильная боль в брюшной полости вызвана перекрутом придатков матки Перекрут придатков матки Перекрут придатков включает перекрут яичника и иногда маточной трубы, которые могут приводить к нарушению артериального кровоснабжения и развитию ишемии. Перекрут придатков – редкая патология. Прочитайте дополнительные сведения или новообразованием, обычно размером > 4 см.

Фибромам может сопутствовать асцит и выпот в плевральной полости.

Диагностика доброкачественных опухолевидных образований яичников

Редко - исследования на онкомаркеры

Опухоли обычно обнаруживают случайно, но иногда на них указывают симптомы и признаки. Необходимо выполнить тест на беременность, чтобы исключить эктопическую беременность. Для подтверждения диагноза выполняют трансвагинальную ультрасонографию.

Опухоли с рентгенографическими признаками рака (например, кистозные и твердые компоненты, поверхностные разрастания, многокамерные образования, неправильная форма) требуют консультации со специалистами и подлежат удалению.

Анализы на маркеры опухоли проводят, если образование требует иссечения, или при подозрении на рак яичника Диагностика Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях. На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют, а на поздних имеют неспецифический характер. Методы. Прочитайте дополнительные сведения . Один из коммерчески доступных препаратов позволяет провести анализ наличия 5 маркеров опухолей (бета-2-микроглобулина, ракового антигена [CA]-125 II, аполипопротеина А-1, преальбумина, трансферрина) и помогает определить необходимость хирургического вмешательства. Опухолевые маркеры лучше всего использовать для мониторинга эффективности лечения, а не для скрининга, для которого они недостаточно чувствительны и специфичны и не имеют прогностической ценности. Например, параметры опухолевого маркера могут быть ложно завышенными у женщин, которые имеют эндометриоз Эндометриоз При эндометриозе функционирующая ткань эндометрия имплантируется в таз за пределами полости матки. Симптомы зависят от локализации и могут включать дисменорею, диспареунию, бесплодие, дизурию. Прочитайте дополнительные сведения , фибромиому матки Фибромиомы матки Миома матки – это доброкачественная опухоль гладкомышечного происхождения. Фибромиомы часто бывают причиной патологических маточных кровотечений, тазовых болей и симптомов сдавления, дизурических. Прочитайте дополнительные сведения , воспалительное заболевание кишечника Обзор воспалительного заболевания кишечника (Overview of Inflammatory Bowel Disease) Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит – рецидивирующие заболевания, при которых наблюдается хроническое воспаление различных отделов. Прочитайте дополнительные сведения или различные виды рака.

Лечение доброкачественных новообразований яичников

Наблюдение за отдельными кистами

Иногда операция (кистэктомия или овариэктомия)

Большинство функциональных кист яичников 5 см регрессируют без лечения; при этом необходима серия ультрасонографических исследований для подтверждения регресса кист. Если у не имеющих симптомов женщин репродуктивного возраста имеются простые тонкостенные кистозные образования размерами 5–8 см (обычно фолликулярные кисты) без признаков рака, целесообразно провести повторное ультразвуковое обследование. Доброкачественные опухоли требуют лечения.

Опухоли с рентгенографическими характеристиками, соответсвующими раку необходимо иссекать лапароскопически или лапаротомически.

Если это технически возможно, хирурги стремятся сохранить яичники (например, путем цистэктомии).

Удаление яичника выполняется в следующих случаях:

Фибромы, которые невозможно удалить путем цистэктомии

Кистозные тератомы > 10 см

Кисты, которые не могут быть хирургически удалены отдельно от яичника

Большинство кист у пациенток после менопаузы и кисты > 5 см

Ключевые моменты

Функциональные кисты, как правило, небольшие (обычно

Функциональные кисты и доброкачественные опухоли обычно бессимптомны.

Исключить внематочную беременность, выполнив тест на беременность.

Опухоли с рентгенографическими признаками рака (например, кистозные и твердые компоненты, поверхностные разрастания, многокамерные образования, неправильная форма) удаляют хирургически.

Оперативно удаляют некоторые кисты и доброкачественные опухоли, в том числе кисты, которые не исчезают сами по себе.

Читайте также: