Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Аденома желчного пузыря.

Обновлено: 23.04.2024

Молекулярные механизмы, играющие важную роль в развитии опухоли желчного пузыря, сегодня находятся в процессе изучения. Как показали последние исследования, фактор роста соединительной ткани играет определенную роль в патологических процессах и является более активным в клетках опухоли желчного пузыря. Фактор роста соединительной ткани постепенно и прогрессивно активируется от хронического холецистита до дисплазии, а затем – до ранней и поздней стадии рака желчного пузыря.

Ученые считают, что дальнейшее изучение и понимание столь тонких механизмов послужит толчком для развития новых методов лечения рака желчного пузыря.

Читать полностью Скрыть

Рак желчного пузыря (РЖП) – редкое заболевание, которое развивается при желчнокаменной болезни, хроническом холецистите. Среди злокачественных опухолей органов желудочно-кишечного тракта рак желчного пузыря находится на пятом месте. Выявляют опухолевый процесс в большинстве случаев у женщин после 50 лет. В 70% случаев рак желчного пузыря представлен аденокарциномой, в остальных случаях – папиллярным или плоскоклеточным раком.

Опухоль располагается на шейке и дне пузыря. Болезнь необходимо диагностировать и начать лечить как можно раньше, т. к. опухоль может быстро прогрессировать и поражать другие органы. Особенность РЖП именно в его выраженной злокачественности и местном распространении в печень. По путям лимфооттока происходит метастазирование в ближайшие ткани, париетальную брюшину, поджелудочную железу, парааортальную клетчатку. Прогноз в таких случаях, как правило, неблагоприятный. Чтобы не запускать болезнь, необходимо обратиться к онкологу при первых тревожных признаках. Специалисты LISOD владеют современными методами лечения рака желчного пузыря.

Диагностика

В LISOD для диагностики рака желчного пузыря применяют методы, соответствующие мировым медицинским стандартам.

  • Лабораторные исследования проводят в клинической лаборатории, оснащенной современным оборудованием. Для диагностики используется специальная спектральная система, позволяющая получать результаты с высокой точностью. На наличие заболевания печени или желчного пузыря, в том числе и рака желчного пузыря, указывает повышение уровня билирубина. Также исследование уровней щелочной фосфатазы и аспартат аминотрансферазы помогает выявить заболевание желчного пузыря.
  • УЗИ позволяет не только обнаружить опухоль, но и ее распространение на стенки желчного пузыря и печень. Этот метод особенно эффективен, если применяется во время эндоскопии или лапароскопии. Такая методика дает возможность исследовать желчный пузырь с близкого расстояния.
  • Компьютерная томография (КТ) используется как при первичной диагностике, так и при определении стадии опухоли. Кроме того, уточняется состояние поджелудочной железы и печени. Это позволяет специалистам LISOD правильно планировать оперативное лечение.
  • Холангиография (контрастное исследование желчных ходов) также помогает в диагностике опухолей желчного пузыря.
  • Лапароскопия. Через небольшой разрез в передней брюшной стенке вводится лапароскоп в брюшную полость для осмотра внутренних органов, включая желчный пузырь. Во время этого исследования делают биопсию (взятие подозрительного участка ткани для микроскопического исследования) и уточняют стадию (распространенность) опухоли.
    В LISOD при проведении подобных операций используется современное эндоскопическое и лапароскопическое оборудование, на котором работают ведущие специалисты – эндоскопические хирурги, владеющие данными методиками (как диагностики, так и выполнения оперативных вмешательств в полном объеме). Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз, определиться с объемом и стадией процесса, а также выбрать тактику лечения.

Проведение всестороннего обследования дает возможность специалистам LISOD подтвердить или опровергнуть диагноз рака желчного пузыря.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

Хирургический метод является основным в лечении рака желчного пузыря.

При раке желчного пузыря проводят холецистэктомию – хирургическое удаление желчного пузыря и окружающих его тканей. Возможно также удаление регионарных (соседних) лимфатических узлов. При оперативных вмешательствах на желчном пузыре в LISOD применяют лапароскопический метод. Лапароскопия желчного пузыря заключается в том, что через небольшие разрезы (0.5 – 1.5 см) специальным оптическим прибором лапароскопом (телескопическая трубка, содержащая систему линз и присоединенная к видеокамере) проникают в брюшную полость. Таким образом, на экране монитора хирург видит операционное поле и имеет возможность очень тонкими специальными инструментами новообразования иссечь. Затем иссеченные ткани помещаются в специальные мешочки-контейнеры и удаляются. Лапароскопия желчного пузыря – метод малотравматичный, легче переносится пациентами, меньше возникает побочных реакций.

При неоперабельных случаях проводят химиотерапевтическое лечение, а иногда, по показаниям, назначают радиотерапию.

Симптомы

Частыми признаками рака желчного пузыря являются боль, увеличение печени, пальпируемое опухолевидное образование в животе. Иногда наблюдается желудочная диспепсия, болезненность в области желчного пузыря. Боль локализуется в правом подреберье и подложечной области, отдает в правое плечо. Аналогичные боли встречаются при каменном и бескамерном холецистите. В большинстве случаев рак желчного пузыря сочетается с желчнокаменной болезнью и холециститом.

Вследствие закупорки общего желчного протока появляется желтуха, которая, в отличие от закупорки протока камнем, развивается без предшествующей печеночной колики и повышения температуры. Анемия наблюдается редко, не бывает заметного похудания.

Факторы риска

В настоящее время известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака желчного пузыря. Однако наличие одного или даже нескольких таких факторов еще не означает обязательное развитие рака.

  • Камни желчного пузыря и его воспаление. У 75-90% больных опухолями желчного пузыря имелись камни или признаки хронического воспаления данного органа. У людей с крупными камнями желчного пузыря вероятность развития опухоли была выше по сравнению с больными, имевшими несколько мелких камней. Однако нужно иметь в виду, что у большинства людей с камнями желчного пузыря рак никогда не возникнет.
  • "Фарфоровый" желчный пузырь. У больных с тяжелым воспалением желчного пузыря его стенки могут быть покрыты кальциевыми наложениями, что значительно повышает риск развития рака. Поэтому мы рекомендуем удаление такого желчного пузыря.
  • Брюшной тиф. У людей, инфицированных бактерией сальмонеллой, вызывающей брюшной тиф, риск развития рака желчного пузыря повышен в 6 раз. Однако брюшной тиф является редким заболеванием.
  • Кисты общего желчного протока содержат желчь, могут увеличиваться в размерах и содержать участки предопухолевых изменений, что повышает риск развития рака желчного пузыря.
  • Курение сигарет также повышает риск возникновения рака желчного пузыря.
  • Профессиональные вредности. У работников резиновой и металлургической промышленности имеется повышенный риск развития рака желчного пузыря в результате воздействия ряда химических веществ, например нитрозаминов.
  • Пороки развития панкреатобилиарной зоны в области слияния протоков печени, желчного пузыря и поджелудочной железы повышают риск развития рака желчного пузыря.
  • Возраст. Большинство больных раком желчного пузыря старше 70 лет.
  • Полипы желчного пузыря в размере 1 см и более нередко превращаются в злокачественную опухоль. Поэтому мы рекомендуем удаление желчного пузыря у этой категории людей.
  • Ожирение также является фактором риска возникновения рака желчного пузыря.
  • Диета. Высокое содержание углеводов и низкое клетчатки повышает вероятность возникновения опухолей желчного пузыря.
  • Helicobacter pylori. Наличие такой инфекции увеличивает риск развития как язв желудка и 12-перстной кишки, так и возникновения камней и рака желчного пузыря.

Профилактика

В большинстве случаев предотвратить развитие рака желчного пузыря невозможно. Однако некоторых факторов риска можно избежать.

  • Сохранение нормального веса – одна из возможностей снижения риска возникновения как рака данной локализации, так и других опухолей (толстой кишки, предстательной железы, матки, почек, молочной железы).
  • Достаточное потребление овощей и фруктов и ограничение потребления животных жиров могут снизить риск развития рака желчного пузыря.
  • Ежедневная физическая активность – еще один путь снижения риска возникновения рака желчного пузыря.
  • Отказ от курения также снижает риск развития рака желчного пузыря.
  • Лечение камней желчного пузыря уменьшает вероятность хронического воспаления и риск развития рака.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.


13 августа 2012 Почему лапароскопия? Цена вопроса.

Хирургический
центр Доброкачественные заболевания печени и желчевыводящих путей

Одни из самых распространенных болезней в мире – заболевания печени и желчевыводящих путей.

Доброкачественные заболевания печени характеризуются не злокачественным течением.

Основные доброкачественные заболевания печени:

· Гепатоцеллюлярная аденома

Доброкачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов – клеток печени. При маленьком размере незаметна для человека, поскольку симптомы появляются только при достижении ею больших размеров. Именно поэтому обнаружить опухоль на ранней стадии развития можно только случайно. Маленькая опухоль не нуждается в лечение, показан только динамический контроль. В случае роста аденомы проводят хирургическое вмешательство.

В зависимости от размеров образования подбирается вид операции – либо сегментэктомия (удаляется сегмент печени) либо расширенную правостороннюю гемигепатэктомию (как правило, удаляется половина печени)

· Гемангиома

Доброкачественная опухоль, образованная из сосудов печени. Считается врожденным заболеванием. При маленьком размере не дает никаких симптомов и, как правило, не требует лечения (только наблюдение). При заметном росте показано удаление печени хирургическим путем.

· Очаговая узловая гиперплазия

Доброкачественная опухоль, состоящая из клеток печени, разделенная фиброзными прослойками. Практически не дает никакой симптоматики, чаще всего выявляется случайно.

Как правило, если пациент не чувствует никакого дискомфорта, никаких лечебных мер не проводится – риска разрыва или развития каких-либо осложнений нет. Операция показана только в случае предполагаемого озлокачествления опухоли.

· Кисты печени

Небольшое образование на печени, наполненное жидкостью. Подразделяются на непаразитарные (образующиеся из-за закупорки желчных протоков или травм) и паразитарные (деятельность паразитов). При маленьком размере образования могут не давать никаких симптомов и иногда не требуют лечения. Но в случае увеличения (более 5 см) могут вызвать развитие осложнений - разрывы, кровотечения в брюшной полости, нагноение – и поэтому требуют хирургического лечения.

Основные методы лечения кист: резекция паренхиматозной части печени, тотальное и частичное иссечение, вскрытие и опорожнение кисты, чрескожное чреспеченочное дренирование кисты под контролем УЗИ и другие.

· Липомы и фибромы

Доброкачественные образования, образующиеся из жировой и фиброзной ткани. Не требуют лечения при небольших размерах. При установленном росте показано хирургическое вмешательство.

Доброкачественные опухоли желчевыводящих путей очень редки. Но если они образуются (аденомы, фибромы), то, как правило, требуют удаления.

Основные заболевания желчевыводящих путей

· Желчнокаменная болезнь

Заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или протоках. Симптомы зависят от количества камней, их размера и расположения, но, как правило - это боль в правом подреберье, колики. Без лечения может развиться масса различных осложнений.

Как правило, для лечения показано хирургическое вмешательство – холецистэктомия или холецистотомия (удаление желчного пузыря). Разница между этими операциями – в объеме доступа.

Также существует нехирургическое лечение – ударно-волновая литотрипсия, но к ее применению требуются определенные показания, и она не всегда дает хороший лечебный эффект.

· Печеночная колика

Печеночная или желчная колика – одно из проявлений желчнокаменной болезни, характеризуется внезапной резкой болью. Вызывается такая боль острым нарушением проходимости желчных путей. Основное лечение – лекарственная терапия

· Холецистит

Холецистит – заболевание желчного пузыря воспалительного характера, часто является осложнением желчнокаменной болезни. Лечение, в первую очередь, медикаментозное – антибиотики, антибактериальные средства, желчегонные препараты. При неэффективности проводимого лечения показана операция.

Воспаление желчных протоков в связи с инфицированием. Лечение зависит от формы заболевания и чаще бывает консервативным – применение различных лекарственных препаратов. В случае неэффективности показано хирургическое вмешательство – дренирование желчных протоков, устранение сужений и камней.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Аденома желчного пузыря.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Аденома желчного пузыря.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря редки. Первое место среди них занимают аденомы. По сводным данным аутопсий и результатов исследования операционного материала частота обнаружения этих образований составляет 0,1—9,5%. Подобный диапазон колебаний частоты обусловлен скорее всего различной интерпретацией и группировкой разными авторами патологических процессов стенки желчного пузыря. В классификации доброкачественных опухолей желчного пузыря наряду с истинными доброкачественными неопластическими образованиями нередко включают холестероз и воспалительные пролиферативные процессы, не являющиеся истинными опухолями.

Этих недостатков лишена классификация Botticelli и Biglioli (1963), согласно которой различают:

I. Фиброзно-эпителиальные опухоли—папиллома, аденоматозный полип, папиллярная фиброэпителиома.

II. Опухоли эпителио-железиетого строения.
А. Простая и солидная аденома
Б. Смешанные формы
а) аденомиома
б) аденофиброма
в) аденофибролейомиома
г) цистаденома
д) папиллярная цистаденома

опухоли желчного пузыря

III. Опухоли из мышечной ткани (миомы)

IV. Опухоли соединительнотканного происхождения
а) липомы
б) фибромы
в) миксомы

V. Опухоли неврогенного происхождения
а) невриномы
б) нейрофибромы
в) карциноиды

Следует подчеркнуть важность проведения дифференциальной диагностики при оценке истинности опухолевою процесса с гакими образованиями, как холестерозные полипы, воспалительные гиперплазии слизистой оболочки, грануляционные полипы желчного пузыря. Доброкачественные новообразования в желчных протоках обнаруживаются крайне редко. Прямой зависимости между желчнокаменной болезнью и развитием доброкачественных опухолей не отмечается.

Аденома. В 72% множественная, чаще небольших размеров, может быть на узком или широком основании. Встречается в виде железистых и папиллярных (папиллома) разрастаний. Аденома солидного строения редка. Аденома железистого строения представлена скоплениями трубочек неодинаковой формы и величины, выстланных высоким и низким призматическим 'эпителием. Цитоплазма клеток эозинофильная, ядра овальные и округлые, расположены у основания клеток. Митозы единичны.

Строма выражена слабо, рыхлая. Папиллярная аденома (папиллома) представлена сосочковыми разрастаниями. Строма сосочков образована рыхлой или плотной соединительной тканью с проходящими в ней сосудами, с поверхности покрыта одним слоем призматического эпителия. Возможна малигнизация аденом, при этом процесс сначала носит очаговый характер. Среди эпителиальных клеток появляются клетки с крупными гиперхромными ядрами. Повышается их митотическая активность. Можно видеть неправильные митозы. Постепенно эпителиальная выстилка в железах и на поверхности аденом становится многорядной или многослойной за счет пролиферации клеток.
Резче бросается в глаза клеточный полиморфизм, появляется инвазивный рост.

Особо нужно остановиться на папилломатозе внепеченочных желчных протоков, под которым следует понимать диффузную сосочковую гиперплазию слизистой оболочки желчyых протоков. Гистологическая картина аналогична папиллярной аденоме. Часто процесс развивается в проксимальном отделе общего желчного протока, нередко распространяясь на печеночные и пузырный протоки, возможно вовлечение и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки. После удаления папилломатозных разрастаний часто возникают рецидивы. Отношение к папилломатозу внепеченочных желчных протоков как к облигатному предраку требует при исследовании такого материала просмотра большого числа препаратов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Первичные опухоли печени и желчевыводящих путей

Причины появления первичных опухолей печени и желчевыводящих путей

Причины появления первичных опухолей печени и желчевыводящих путей пока точно не определены, однако существуют некоторые факторы риска, общие для обеих категорий: Цирроз Хронический вирусный гепатит B Хронический вирусный гепатит C Гемохроматоз Хронические заболевания печени и желчевыводящих путей Хронические воспалительные заболевания кишечника Ожирение Курение Некоторые химические вещества, такие как афлатоксины, диоксин, нитрозамин, радон и асбест. Изменения обмена веществ, такие как диабет, гипертония, гиперхолестеринемия Генетическая предрасположенность (мутации генов KRAS, INK4a, p53 и EGFR) Аутоиммунные заболевания, такие как первичный склерозирующий или врожденный холангит, дефицит ферментов, таких как альфа-1-антитрипсин или тирозин.

Симптомы первичных опухолей печени и желчевыводящих путей

Как опухоли печени, так и опухоли желчевыводящих путей развиваются бессимптомно, особенно на начальных стадиях. Специфические симптомы проявляются с развитием заболевания и могут включать: Боль в верхней части брюшной полости с возможным охватом спины и плеч Увеличение живота Усталость Высокая температура Потеря веса Потеря аппетита Тошнота Рвота Ощущение сытости Желтуха Темный цвет мочи Светлый цвет кала

Диагностика первичных опухолей печени и желчевыводящих путей

При подозрении на первичную опухоль печени или желчевыводящих путей врач проводит объективный осмотр, включающий пальпацию живота, проверку на наличие асцита, контроль цвета кожи и глаз. Далее составляется анамнез пациента. После этого врач прописывает анализ крови для контроля уровня транзаминаз и билирубина. Кроме того, врач может провести оценку уровня альфа-фетопротеина (АФП) - белка, чье присутствие в теле взрослого в большинстве случаев указывать на наличии гепатоцеллюлярной карциномы Далее врач предписывает проведение диагностических тестов: УЗИ брюшной полости Компьютерная томография (КТ) Магнитно-резонансная томография (МРТ) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Ангиография печени и/или холангиография ЭндоУЗИ Наконец, необходимо провести биопсию печени для анализа подозрительной ткани и постановки окончательного диагноза. После подтверждения наличия первичной опухоли печени или желчевыводящих путей необходимо определить стадию заболевания для выбора подходящего вида лечения. В данном случае существуют две системы определения стадии: система TNM, наиболее эффективная для прогнозирования у пациентов, прошедших удаление, и система BCLC, более подходящая в случае пациентов, не подвергавшихся хирургическому вмешательству. Система TNM основывается на следующих параметрах: T: распространение опухоли N: состояние лимфоузлов M: Присутствие метастазов После этих букв добавляются числа от 0 до 4 для прогрессивного обозначения тяжести заболевания. Система BCLC основывается на следующих параметрах: A: ранняя B: средняя C: поздняя

Лечение первичных опухолей печени и желчевыводящих путей

Лечение первичных опухолей печени и желчевыводящих путей зависит от ряда факторов, например, состояния здоровья пациента, стадии заболевания, числа опухолей, их расположения, размеров и возможного наличия метастазов. По этой причине выбор лечения должен производиться при участии многопрофильной команды специалистов. Обычно приоритет отдается хирургическому вмешательству, однако часто этот подход не может быть применен ввиду поздней стадии заболевания.

Опухоли желчного пузыря и желчных протоков

Опухоли желчного пузыря и желчных протоков могут приводить к билиарной обструкции. Клиническое течение может быть бессимптомным, однако чаще возникают признаки, ассоциированные непосредственно с нарушением тока желчи. Диагноз устанавливается на основании результатов ультрасонографии в сочетании с КТ-холангиографией или магнитно-резонансной холангиопанкреатографией. Прогноз неблагоприятный. Дренаж желчи часто уменьшает кожный зуд, боль и возвратный сепсис.

Холангиокарценома и другие опухоли желчного протока встречаются редко (1–2 случая на 100 000 человек) и являются, как правило, злокачественными. Холангиокарцинома поражает преимущественно внепеченочные желчные протоки: 60–70% случаев возникает в области ворот печени (опухоль Клацкина), около 25% – в дистальных сегментах протоков, в остальных случаях поражается печень. Факторы риска включают пожилой возраст, первичный склерозирующий холангит Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - это очаговое воспаление, фиброз и стриктуры желчных протоков, причина возникновения которых неизвестна. Однако в 80% случаев он также сочетается с воспалительным. Прочитайте дополнительные сведения , инвазию печеночной двуусткой и кисты общего желчного протока.


Карцинома желчного пузыря встречается редко (2,5/100 000). Она чаще наблюдается у американских индейцев, пациентов с большими камнями ( > 3 см) и кальцификацией стенок желчного пузыря на фоне хронического холецистита Хронический холецистит Хронический холецистит – это длительное воспаление желчного пузыря, практически всегда вызванное камнями. (См. также Обзор функций желчи (Overview of Biliary Function)). Хронический холецистит. Прочитайте дополнительные сведения (фарфоровый желчный пузырь). Практически у всех пациентов (70–90%) имеются конкременты Холелитиаз Холелитиаз – наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре. В развитых странах около 10% взрослых и около 20% лиц > 65 лет имеют камни в желчном пузыре. Заболевание чаще протекает бессимптомно. Прочитайте дополнительные сведения . Средняя продолжительность жизни составляет 3 месяца. Лечение возможно при раннем обнаружении рака (например, случайно при выполнении холецистэктомии).

Полипы желчного пузыря обычно протекают бессимптомно, являются доброкачественными выпячиваниями слизистой желчного пузыря в его просвет. Большинство из них 10 мм в диаметре и состоит из эстеров холестерина и триглицеридов; присутствие полипов носит название холестероза. Их обнаруживают приблизительно в 5% случаев при ультрасонографии. Другие, реже встречающиеся доброкачественные полипы включают аденомы (аденомиоматоз) и воспалительные полипы. Маленькие полипы желчного пузыря, которые обнаруживают случайно, не требуют лечения. Однако для полипов > 10 мм в диаметре следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Симптоматика опухолей желчного пузыря и желчных протоков

Большинство пациентов с холангиокарциномой манифестируют заболевание зудом и безболевой обструктивной желтухой Желтуха Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет, вызванное гипербилирубинемией. Желтуха становится видимой при повышении билирубина примерно от 2 до 3 мг/дл (34–51 мкмоль/л). (См. также. Прочитайте дополнительные сведения

Клинические проявления карциномы желчного пузыря варьируются от случайных результатов при холецистэктомии, выполненной с целью снятия билиарной боли на фоне холелитиаза, до тяжелого заболевания с постоянной болью, потерей веса, очагом в брюшной полости или обструктивной желтухой.

Полипы желчного пузыря в большинстве случаев бессимптомны.

Диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков


Ультрасонографии (иногда эндоскопическая ультрасонография) с последующей КТ-холангиографией либо магнитно-резонансной холангиопанкреатографией Магнито-резонансная томография (МРТ) (МРХПГ)

Иногда – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Холангиокарциному и карциному желчного пузыря подозревают при необъяснимой обструкции внепеченочных желчных протоков. Результаты лабораторных тестов отражают степень выраженности холестаза. Пациентам, имеющих первичный склерозирующий холангит Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - это очаговое воспаление, фиброз и стриктуры желчных протоков, причина возникновения которых неизвестна. Однако в 80% случаев он также сочетается с воспалительным. Прочитайте дополнительные сведения , с целью исключения холангиокарциномы периодически проводят исследование сыворотки крови на карциноэмбриональный антиген (СЭА) и раковый антиген 19-9 (CA-19-9).


Диагноз ставится на основании результатов ультрасонографии (или эндоскопической ультрасонографии) вслед за которой обычно проводят МРХПГ (см. Визуальные исследования печени и желчного пузыря Визуальные исследования печени и желчного пузыря Визуальные методы исследования позволяют точно диагностировать патологию билиарного тракта и важны для определения очаговых повреждений печени (например, абсцесс, опухоль). Они ограничены в. Прочитайте дополнительные сведения ). Иногда проводится КТ, которое может дать больше информации, чем ультрасонография, особенно, в диагностировании карциномы желчного пузыря. Если эти методы не дают результатов или при подозрении на холангиокарциному, то выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ( РХПГ) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) Визуальные методы исследования позволяют точно диагностировать патологию билиарного тракта и важны для определения очаговых повреждений печени (например, абсцесс, опухоль). Они ограничены в. Прочитайте дополнительные сведения Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет не только обнаружить опухоль, но и выполнить брашбиопсию для подтверждения диагноза, при которой нет необходимости делать пункционную биопсию с УЗ- или КТ-проводником. КТ с контрастным веществом помогает в определении стадии заболевания.

Открытая лапаротомия бывает нужна для определения распространенности патологического процесса, что дает возможность выбрать лечебную тактику.

Лечение опухолей желчного пузыря и желчных протоков

При холангиокарциноме – стентирование (или другие процедуры восстановления пассажа желчи), изредка – резекция

При карциноме желчного пузыря лечение, как правило, симптоматическое

При холангиокарциноме стентирование или другие процедуры восстановления пассажа желчи помогают уменьшить зуд, желтуху и иногда – слабость.


Внутрипротоковая холангиокарцинома, с КТ-признаками распространения стентируется с помощью чрескожной транспеченочной холангиографии Чрескожная транспеченочная холангиография (ЧТХ) Визуальные методы исследования позволяют точно диагностировать патологию билиарного тракта и важны для определения очаговых повреждений печени (например, абсцесс, опухоль). Они ограничены в. Прочитайте дополнительные сведения или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Дистально расположенная холангиокарцинома является показанием к эндоскопическому стентированию при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Если холангиокарцинома локализована, диагностическая операция определяет резектабельность путем хирургической резекции или панкреатодуоденэктомии.

Большинство опухолей желчного пузыря лечат симптоматически.

Основные положения

Рак желчных путей (как правило, холангиокарцинома или рак желчного пузыря) встречается редко.

Следует подозревать рак, если пациенты имеют необъяснимые внепеченочные желчные обструкции или объемные образования в брюшной полости.

Диагноз ставится на основании результатов ультрасонографии с последующей МРХПГ.

Лечить рак следует симптоматически (например, стентированием или шунтированием обструкций при холангиокарциноме); иногда, оправданным является метод резекции.

Рассмотрите возможность трансплантации печени отобранным пациентам с внутрипротоковой холангиокарциномой.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Читайте также: