Достоверные признаки перерождения родинки (невуса) в меланому

Обновлено: 19.04.2024

Автор - Сергей Александрович Тверезовский, хирург-онколог, маммолог, онкодерматолог, к.м.н., врач высшей категории.

Родинки или другие доброкачественные новообразования кожи есть на теле каждого человека. Если они не находятся на "неудобном" месте (на шее, под бретельками и так далее), где постоянно подвергаются трению или травматизации, то никак не беспокоят их обладателя и являются лишь косметическим дефектом.

Но безвредная, на первый взгляд, родинка может быть склонна к перерождению в злокачественное образование - меланому кожи. Меланома - одна из наиболее опасных злокачественных опухолей. Она имеет очень агрессивное течение и рано метастазирует с током лимфы и током крови практически во все органы и ткани.

Поэтому ранняя диагностика меланомы кожи настолько важна. Если выявить меланому на начальной стадии, когда в родинке происходят первые изменения, то можно добиться стойкой длительной ремиссии.

Как выглядит меланома?

Как распознать меланому вовремя? Ранние признаки и симптомы выглядят одинаково, независимо от того, возникло образование на ранее неизмененной коже или ранее существующая родинка видоизменилась.

На раннем этапе озлокачествления формируется пигментное (цветное) образование в виде пятна с неровными и / или нечеткими контурами - в виде кляксы. Цвет образования может различаться от аспидно-черного до синюшно-бордового. Это - фаза горизонтального роста меланомы кожи.

При этом окрас зачастую бывает неоднородным (есть участки более светлые, а есть более темные). На более поздних этапах развития меланомы кожи опухоль начинает возвышаться над уровнем кожи, а также может появляться изъязвление поверхности опухоли. При этом возникает контактная кровоточивость или выделение сукровицы. Этот признак означает, что меланома перешла в фазу вертикального роста. В дальнейшем даже незначительная травматизация вызывает кровоточивость.

Также для диагностики меланомы важны субъективные ощущения пациента. Нередко в области родинки пациента беспокоят зуд, жжение.

Иногда помимо изменения самой родинки, возникают изменения кожи вокруг - ореол просветления или затемнения, а также могут появляться мелкие цветные высыпания у основания образования (транзиторные метастазы).

Все эти признаки - нечеткий контур, неоднородный окрас, зуд, жжение, изменение кожи вокруг образования, кровоточивость - помогут вам понять, как отличить меланому.

Когда родинка перерождается в меланому?

Главный фактор риска возникновения меланомы - это солнечные лучи. Особенно это касается родинок на открытых для солнца участках тела – лицо, волосистая часть головы, шея, кисти рук. Причем имеется в виду не только естественная солнечная инсоляция, но и искусственная, то есть посещение солярия. В последнее время у врачей онкологов даже появился специальный термин – «курортная меланома» - меланома, появившаяся на коже после интенсивной ультрафиолетовой нагрузки. На открытых участках кожи необходимо тщательно наблюдать за новыми родинками и сразу их удалять, а на других участках при загаре пользоваться солнцезащитными кремами с высоким уровнем SPF 50+.
Вторым по агрессивности фактором риска меланомы можно назвать механическое травмирование родинок. Это, прежде всего, касается участков тела, которые можно условно назвать «проблемными зонами» - они травмируются в процессе ношения одежды, белья, украшений, в процессе работы, занятий спортом и так далее – лицо, шея, кисти, стопы, область поясницы, позвоночника, плечи, локти, колени.

Достоверные признаки перерождения родинки (невуса) в меланому

Достоверные признаки характерны для меланомы, их появление требует обращения к онкологу для решения вопроса об удалении опухоли с помощью иссечения. В дальнейшем также необходимо выполнить гистологическое исследование и в ряде случаев иммуногистохимическое.

Изменения в доброкачественных меланоцитарных опухолях, которые относятся к достоверным признакам трансформации в меланому:

1. Форма опухоли, которая была ранее округлой, меняется. Это приводит к возникновению асимметричной формы. При воображаемом делении опухоли в середине одна ее половина не похожа на другую.

2. Размеры пигментного образования изменились быстро за счет горизонтального и вертикального роста опухоли. Новообразование ранее не увеличивалось или росло медленно. При этом размеры пигментной опухоли должны быть больше 7 мм. Быстрый рост меланоцитарной опухоли у пациентов старше 30 лет.

а - Узловая меланома на туловище у 43-летнего мужчины.
В этой области с детства существовал пигментный невус, 3 месяца назад произошла травма опухоли, после чего невус стал кровоточить и быстро расти.
б - Меланома у пациента 44 лет. Пигментное образование возникло 11 лет назад и расценивалось как меланоцитарный невус.
Опухоль росла медленно, приобретая изрезанные края. Новообразование похоже на остров с бухтами и заливами.
Иссечение, гистология — пигментная меланома, II уровень инвазии, толщина — 2 мм.

3. Границы опухоли становятся неровные. Образование приобретает «изрезанные» края, образуя «бухты» и «заливы».

4. Цвет. Окраска доброкачественной меланоцитарной опухоли становится неравномерной. Коричневые, черные, серые, розовые и белые участки расположены беспорядочно по всей поверхности образования. Также для меланомы характерна иссиня-черная окраска.

а - Появление розового узла на фоне длительно существующего злокачественного лентиго в области лба.
Клинический признак трансформации в меланому. Кроме того, окраска части плоского поражения иссиня-черная.
б - У пациента 52 лет в течение 15-20 лет существовал пигментный невус.
Пациент входит в группу риска по возникновению меланомы: II фототип кожи, рыжие волосы, мама умерла от меланомы.
Год назад окраска невуса изменилась. Она стала пестрой: чередование участков кожи с коричневой, черной, розовой и белой окраской.
Иссечение, гистология — в коже на фоне внутридермального невуса имеется рост поверхностно распространяющейся пигментной меланомы из эпителиоподобных клеток с воспалительной инфильтрацией по периферии.
Степень инвазии по Кларку — II, толщина по Бреслоу — 1 мм, стадия IA, Т1а, N0, М0.

5. Поверхность. Возникновение блестящей, глянцевой поверхности опухоли вместо существующего ранее на ней кожного рисунка. Выпадение волос с поверхности новообразования. Для злокачественной трансформации характерно появление на фоне плоского поражения бляшковидных или узловых элементов (одного или нескольких).

Поверхность этих элементов гладкая, блестящая, с потерей кожного рисунка. Их окраска розовая или черная. Данный процесс необходимо отличать от закономерной доброкачественной трансформации пограничного невуса в сложный и внутридермальный, при котором невусные клетки из эпидермиса опускаются в дерму.

При этом процессе на фоне пятна появляется опухолевидное образование, но оно мягковатой консистенции, не теряет кожный рисунок. Его окраска вначале темная, затем неравномерная и далее обесцвеченная. Для злокачественной трансформации характерно также возникновение изъязвления на поверхности опухоли, которое сопровождается кровоточивостью и образованием корки.

6. Консистенция. Определяется уплотнение опухоли, которая ранее при пальпации имела мягковатую консистенцию.

7. Окружающая ткань. Достоверным клиническим признаком трансформации является появление лучистых разрастаний из пигментного образования. Это происходит из-за распространения меланомы по лимфатическим щелям.

Для злокачественного процесса характерно также возникновение вокруг основного пигментного образования «дочерних» узелковых или пятнистых элементов (сателлиты) и увеличение регионарных лимфатических узлов размерами более 1 см.

а - Узловая меланома с изъязвлением, которое сопровождается кровоточивостью опухоли.
б - Появление иссиня-черных опухолевидных образований на фоне существующего в течение 5 лет злокачественного лентиго в области лица.
Клинический признак трансформации в меланому.
Иссечение, гистология — меланома, инвазия по Кларку — IV—V, толщина — 1,5 мм. а - Появление сателлита у поверхностно распространяющейся меланомы.
Основная пигментная опухоль существует 2-3 года, сателлит возник 1-2 месяца назад (пациент точно не помнит).
б - Узловая меланома с множественными сателлитами вокруг у пациента 72 лет.
Сателлиты возникли через год после появления основного очага поражения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Перерождение родинок

Под перерождением родинки следует понимать злокачественную трансформацию клеток, объединенных в пигментные пятна и невусы. Наиболее опасной трансформацией является меланома. Этот термин (от греческого – темный, черный) был предложен в 1838 году Карсвеллом и обозначает злокачественную пигментную опухоль, способную к метастазированию.

Риски появления и развития меланомы

Одним из главных факторов развития меланомы является увеличение продолжительности пребывания под ультрафиолетом людей, чья кожа генетически не приспособлена к этому. Как правило, к такому типу относятся люди с белой, не склонной к загару, кожей. Представители смуглой и темной кожи, наоборот, болеют меланомой значительно реже (в 10-20 раз реже). Помимо генетической предрасположенности существуют и другие факторы риска:

Физические – ионизирующая радиация, травматизация, избыточная инсоляция, флюоресцентное освещение;
химические – контакт с азотной кислотой, бензолом, каменным углем и фармпрепаратами;
биологические – прикм алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (например, эстрогенсодержащих гормональных препаратов).

К внешним биологическим особенностям организма, повышающим риск развития меланомы, также относятся: первые два фототипа кожи (при которых кожа светлая, склонна к солнечным ожогам), присутствие веснушек и лентиго, отягощенный семейный анамнез, иммунные нарушения. По вышеперечисленным факторам выделяют 3 группы риска, которым чаще других по показаниям проводят скрининговые обследования.

Диагностика

Существует ряд признаков злокачественного перерождения родинки:

в области родинки наблюдается наличие признаков нарушения кожного рисунка, шелушение;
изменяется цвет родинки от черного до бледно-розового;
неравномерная окраска родинки;
образование воспалительного венчика вокруг родинки;
изменение границ;
увеличение размеров, уплотнение родинки;
вертикальный или горизонтальный рост.

Появление у основания родинки узлов с участками распада, трещин, язв, кровоточивости, наличие зуда, жжения, покалывания также должны настораживать.

Первыми признаками меланомы является увеличение размеров родинки. Изменение окраски, кровоточивость, изъязвление и боль появляются намного позже.

Диагностика также состоит в тщательном осмотре кожи, включая подмышечные впадины, волосистую часть головы, межпальцевые складки, половые органы, перианальную область и слизистую полости рта, а также пальпация врачом лимфатических узлов и печени.

Для однозначного подтверждения производят ультразвуковое исследование (для определения толщины и глубины инвазии), УЗИ лимфатических узлов и органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки, биопсию и компьютерную томографию (при подозрении на метастазы). Биопсия показана в некоторых случаях – когда толщина опухоли от 1 до 4 мм и если весь комплекс диагностических мероприятий не дал возможность верифицировать диагноз.

Медицинская классификация меланом

Для определения стадии меланомы достаточно информативной является Объединенная система стадирования, которая выделяет 4 стадии – по толщине опухоли и глубине ее инвазии по Кларку:

1 – толщина опухоли до 1,5 мм с уровнем инвазии 2-3;
2 – толщина опухоли до 4 мм и уровнем инвазии 4-5;
3 – регионарное наличие метастазов около 3х сантиметров в диаметре;
4 – отдаленные метастазы.

Меланома может протекать как в кожной, так и внекожной форме (10-20%) – с локализацией на слизистой пищевода, прямой кишки, гениталий, слизистой глаз и др. Доля кожных форм несравнимо больше – 70-80%, однако представляет не меньшую угрозу для большого количества людей по всему миру.

Профилактика и снижение риска появления меланом

Постулатами в профилактике меланомы кожи является: скрининг, ограничение повреждающих факторов, удаление измененных пигментных образований.

Скрининг включает неинвазивные методы диагностики – дерматоскопию или эпилюминисцентную микроскопию ежегодно, а для групп риска не реже 2 раз в год. Эплюминисцентная микроскопия представляет собой неинвазивный метод исследования образований кожи в специальной иммерсионной среде, который может сохранять цифровое изображние, внести его в базу данных и отслеживать изменения, сравнивая с уже имеющимися и последующими снимками.

Первичная профилактика – избегать повреждающего воздействия ультрафиолетового излучения, химических и других внешних факторов. Вторичная профилактика – удаление всех подозрительных на озлокачествление родинок.

Советы, которые могут предотвратить развитие меланомы,довольно просты и эффективны. Поможет снизить риск перерождения родинок:

ношение темной плотной одежды;
употребление в пищу витамина Д;
удаление измененных или травмированные родинок.

Широкое применение скрининга и профилактических мероприятий благотворно отразится на своевременном диагностировании и излечении этого опасного заболевания.

Другие статьи:

На сегодняшний день пилинг является одной из самых популярных косметологических процедур. Известный еще в Древнем Египте, пилинг применялся как один из методов очищения кожи. В течение нескольких столетий молочнокислые продукты не раз использовались как косметологические средства.

Хламидиозом называется одна из болезней, передающаяся при половом акте. Страшна эта инфекция, которой подвержены люди всех возрастов, своей скрытностью и частой бессимптомностью.

Профессорская клиника

Профессорская клиника — многопрофильная клиника г. Тверь

Диагностика опухолей кожи: дерматоскопия

Обследуй родинки - сохрани жизнь!

Дерматоскопия - диагностика новообразований кожи

Раннее выявление меланомы и рака кожи

На щечке родинка, как у Мэрилин Монро? Или над губой, как у Синди Кроуфорд?

Мнение о том, что мушка над верхней губой – это сексуально, а родимое пятно у мужчины – признак элитарности, уходят в прошлое. Не каждая родинка украшает, а многие из них опасные соседи. Для нас родинка – это любое темное пятнышко на коже, тогда как медицина делит все родинки и бородавки на более чем на сто видов, все они входят в обширную группу — новообразований кожи.

“Не стоит доверять поговорке, что родинку трогать нельзя – только врач может решить, действительно ли безопасна конкретная родинка и, если потребуется, удалит ее.

Здоровая кожа – это кожа без новообразований, а родинка может быть слишком опасным украшением”

Почему появляются родинки?

Появление родинок или невусов обусловлено, прежде всего, повышенной солнечной активностью, возрастными изменениями и предрасположенностью кожи. Ряд новообразований кожи вызывается вирусами.

Все ли родинки опасны?

Обычно мы обращаем внимание на выпуклые родинки. Тем не менее, большую угрозу для здоровья представляют плоские приобретенные невусы, так называемые «черные и коричневые пятна». Под влиянием раздражающих факторов, трения, при эндокринных и иммунных нарушениях обычная родинка способна переродиться в злокачественное новообразование кожи — меланому. Поэтому их необходимо держать под постоянным контролем специалиста — дерматолога.

Признаки трансформации родинки в меланому:

изменение цвета невуса, потемнение или просветление;
появление неравномерности в окраске;
изменение размеров – невус становится больше;
возникновение зуда;
уплотнение, ощущение образования на коже;
воспаление и кровоточивость.

При появлении хотя бы одного из симптомов, необходимо немедленно обратиться к специалисту.

В некоторых случаях визуальные признаки перерождения могут отсутствовать, а новообразование уже является атипичным. В данном случае поставить правильный диагноз поможет специальное исследование – дерматоскопия.

Дерматоскопия

Дерматоскопия — высокоинформативный диагностический метод, позволяющий выявить меланому (злокачественное новообразование кожи) на ранних стадиях. Дерматоскопия проводится без хирургического вмешательства, с помощью специального оптического прибора — дерматоскопа.

Дерматоскопия позволяет тщательно осмотреть родинку (невус) и изучить ее структуру, цвет, рельеф и границы на глубине до 2-3мм. Оценив потенциальную опасность новообразования, специалист может сделать его снимки с помощью дерматоскопа и при необходимости назначить удаление. Ткань удаленной родинки может быть направлена на биопсию (гистологическое исследование).

Диагностическая биопсия (гистологическое исследование материала) — фрагмент ткани изучается под микроскопом позволяя достоверно оценить характер патологических изменений происходящих в коже, в результате которого определяют окончательно, было ли новообразование опасным, доброкачественным или злокачественным.

Вместе с тем, удаление новообразований на коже производится не только по медицинским показаниям, но и в эстетических целях – если родинка не придает красоты или достигла больших размеров, имеет бородавчатую поверхность или из нее растут волосы. При удалении родинок в эстетических целях особое значение имеет квалификация специалиста и сама методика удаления.

Как отличить меланому от обычной родинки?

Заподозрить неладное можно при самостоятельном осмотре, для этого следует знать, чем отличается родинка от меланомы:

Геометрия В норме родинка, как правило, имеет правильную симметричную форму; Цвет Появление трех и более оттенков или/и зоны покраснения вокруг родинки свидетельствуют о патологии; Очертания границ Обычная родинка имеет четкие правильные границы; Размеры Родинки величиной 6 мм и более подлежат особому наблюдению.

При большом количестве родинок (20 и более) лучше не пытаться проводить осмотр самостоятельно, а пройти полноценное обследование с помощью цифрового картирования родинок.

Данная процедура показана пациентам с неблагоприятной наследственностью, а также всем, кто успешно перешагнул 30-летний рубеж.

При обнаружении подозрительных симптомов следует немедленно пройти консультативный осмотр у дерматолога.

Цифровое картирование обеспечивает выявление меланомы на таких стадиях, когда минимальное хирургическое вмешательство гарантирует стопроцентное исцеление. Поэтому регулярные профилактические обследования обеспечат всем пациентам из группы риска спокойствие и уверенность в завтрашнем дне.

Цифровое картирование родинок

Меланома относится к наиболее агрессивным злокачественным опухолям, склонным к раннему распространению опухолевых клеток по всему организму. Так что даже при небольших размерах первичной опухоли нередко в отдаленных органах и тканях обнаруживают дочерние опухоли – метастазы. Вероятность исцеления в таких случаях составляет всего 3-6%.

На ранних же стадиях развития меланомы современная медицина гарантирует стопроцентное выздоровление всем обратившимся за помощью. Основная проблема пациентов с меланомой состоит в том, что ранние стадии заболевания протекают абсолютно бессимптомно и поставить диагноз нелегко.

Врачи рекомендуют всем пациентам, имеющим на теле 20 и более родинок, пройти цифровое картирование всех пигментных образований, чтобы полностью исключить все опасения. Такое профилактическое обследование крайне необходимо также для пациентов, чьи близкие родственники страдали меланомой.

Ежегодное цифровое картирование родинок позволит зафиксировать малейшие изменения в состоянии пигментных пятен и своевременно избавиться от подозрительного образования.

Почему бы не пройти это абсолютно безболезненное обследование уже сегодня, чтобы затем целый год наслаждаться ощущением полной безопасности?

Важность выявления меланомы на ранней стадии

С наступлением очередного летнего сезона, сама природа предлагает внимательней рассмотреть наши родинки. И на этот раз лучше подойти к этому серьезно.

К сожалению, не каждый знает, что риск развития меланомы (наиболее агрессивной злокачественной опухоли кожных покровов) зависит от количества родинок. Если у человека более 20 родинок, то вероятность развития смертельно опасного заболевания увеличивается в 10 раз.

Мы предлагаем самый эффективный способ диагностики, который поможет выявить патологию на самых ранних стадиях развития, когда своевременное медицинское вмешательство гарантирует стопроцентное исцеление.

«Почему именно я?» — думал каждый из 1300 граждан Израиля, получивших в прошлом году страшный диагноз меланома. Сегодня они борются за жизнь с одной из стадий заболевания. Если бы эти пациенты знали о новейшей системе цифрового картографирования родинок – все сложилось бы иначе.

Заболеваемость меланомой возрастает ежегодно, при этом Израиль занимает второе место по распространенности этой нередко фатальной патологии, уступая первенство Австралии.

Предрасполагающим фактором к развитию меланомы считается длительное пребывание на солнце. Однако непосредственная причина возникновения меланомы остается неизвестной, поскольку опухоль нередко обнаруживают на защищенных от солнечного излучения участках кожи.

За последние 20 лет показатели заболеваемости меланомой в Израиле увеличились в 3 раза.

Вероятность обнаружения меланомы на ранних стадиях развития намного ниже, чем нам бы этого хотелось. Как показывают клинические исследования, основным настораживающим признаком при первичном обращении к доктору являются патологические изменения уже существующей родинки или появление нового быстро растущего образования.

К сожалению, не все пациенты знают, что, имея более 20 родинок на поверхности тела, они уже находятся в зоне высокого риска развития смертельного заболевания. Это справедливо даже в том случае, когда родинки невелики и абсолютно безобидны на вид.

Ведь каждая из родинок таит в себе определенную опасность, а полноценно обследовать такое количество родинок довольно сложная задача для непрофессионала.

К тому же многие родинки скрыты от взора пациента, поскольку расположены в труднодоступных для повседневного самостоятельного осмотра местах, таких, к примеру, как спина, ягодицы и т.п.

Однако даже регулярный традиционный осмотр у врача-дерматолога не позволит провести объективное сравнение родинок в динамике. Ведь и доктор, и пациент не в состоянии запомнить состояние каждого пигментного пятна на коже, особенно в тех случаях, когда их достаточно много. Поэтому каждый такой осмотр, по сути, является первичным.

«Можно упустить драгоценное время, не зафиксировав первые симптомы патологии», – к такому выводу пришли специалисты. Выяснилось, что при традиционном осмотре даже опытный профессионал обнаружит ранние стадии меланомы лишь в 60% случаев.

За неправильно поставленный диагноз пациент может расплатиться появлением некрасивых рубцов, образовавшихся в результате проведения ненужной операции. Но значительно печальнее участь тех, кого необоснованно успокоили, заверив в полной безопасности. Ведь успех лечения меланомы порой решают даже не месяцы, а дни. Так что каждая упущенная неделя может обернуться в лучшем случае грубым неисправимым косметическим дефектом, в худшем – потерей надежды на полноценное исцеление.

Статистические данные, предоставленные Министерством здравоохранения Израиля, свидетельствуют о том, что две трети меланом диагностируются на такой стадии развития, когда современная медицина уже не в состоянии обеспечить стопроцентную гарантию исцеления. В таких случаях пациенты обречены на длительное и не всегда успешное лечение.

К сожалению, далеко не все дерматологи Израиля обладают достаточными навыками для использования современного дерматоскопа, предоставляющего возможность изучить глубокие слои кожи. Применение данного прибора повышает шансы на раннюю диагностику меланомы с 60 до 90%.

Однако в тех случаях, когда на теле расположено большое количество родинок, вероятность обнаружения патологии закономерно снижается. Поэтому ответственный врач отправит такого пациента на специальное обследование – цифровое картирование родинок.

Читайте также: