Двоение зрения

Обновлено: 30.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Двоение в глазах - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Раздвоение изображения в вертикальной или горизонтальной плоскости называется диплопией. Это состояние является не самостоятельным заболеванием, а симптомом поражения других органов. Кроме нарушения зрения возможно возникновение головокружения, иногда подташнивания.

Диплопия может возникнуть вследствие ослабления или пареза глазодвигательных мышц, поражения глазодвигательных нервов (или одного нерва) или структур ствола головного мозга – отделов, в которых располагаются ядра черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глаз.

Вертикальную диплопию вызывает несинхронизированная работа косых глазных мышц либо парез блоковидного нерва, горизонтальную – нарушение функционирования прямых мышц либо парез отводящего нерва.

При перекрестной диплопии (наиболее тяжелой форме) изображение, получаемое левым глазом, отображается с правой стороны, и наоборот. Если причина двоения обусловлена несовпадением горизонтальных осей двух глаз, диплопия называется бинокулярной. Она исчезает, когда пациент закрывает один глаз. Если двоение возникает при взгляде одним глазом, диплопию называют монокулярной.

Поражение мышц глаза или механическое повреждение глазницы. Диплопия может возникать вследствие генетически обусловленной дистрофии или воспалительного заболевания глазодвигательных мышц. Окулярная форма мышечной дистрофии развивается очень долго и сопровождается птозом, или опущением верхнего века. Воспаление может носить аутоиммунный характер или развиваться вследствие травмы, инфекционного заболевания (грипп, ревматизм), интоксикации (наркотическое или алкогольное отравление, ядохимикаты). Кроме того, воспалительный процесс может возникнуть после хирургических вмешательств в области глаза. Окулярный миозит, или воспаление мышц глаза, характеризуется быстрым нарастанием отека вокруг глаз, экзофтальмом (выпячиванием глаза) и болью.

К двоению в глазах приводят патологические процессы в глазничной полости, если они сопровождаются смещением глазного яблока. Такая ситуация возникает при травматическом повреждении глазницы (например, при переломе нижней стенки глазницы с ущемлением глазной мышцы), при формировании гематомы или росте опухоли.

Любое новообразование в полости глазницы или смежных отделах мозга может вызвать ограничение подвижности глазного яблока.

Причиной двоения в глазах при нарушении функции щитовидной железы является экзофтальм – выпячивание глазного яблока (так называемая эндокринная офтальмопатия).

Некоторые формы косоглазия также сопровождаются двоением. Так, при синдроме Брауна диплопия возникает из-за затруднения движения глаза вверх и в сторону переносицы вследствие укорочения сухожилий верхней косой мышцы.

Поражение глазодвигательного нерва. Сдавление или разрыв нервного волокна при травме головы приводит к нарушению бинокулярного зрения. Воздействовать на нерв могут опухоли или выпячивание стенки (аневризма) внутренней сонной артерии, что ведет к постепенно прогрессирующему парезу глазодвигательных мышц и сопровождается вовлечением в процесс зрительного нерва и первой ветви тройничного нерва. Сдавление нерва может происходить также при стойком повышении внутричерепного давления. При этом наиболее ранним симптомом, который часто возникает до паралича глазных мышц, служит расширение зрачков или одного зрачка. Повышение внутричерепного давления может возникнуть после спинномозговой пункции, в этих случаях симптом двоения исчезает через несколько часов после манипуляции.

К числу распространенных причин поражения глазодвигательных нервов относятся инфекционные процессы, в которые вовлекается центральная нервная система (паротит, краснуха, столбняк, дифтерия, менингит), а также алкогольные и медикаментозные интоксикации.

Нарушение метаболических процессов, например, при сахарном диабете, иногда сопровождается поражением глазодвигательных и отводящих нервов, которое не вызывает зрачковых нарушений.

При множественном поражении нервов как следствии системных заболеваний (синдром Гийена-Барре, синдром Фишера) и рассеянного склероза диплопия часто выступает первым симптомом. При этих заболеваниях происходит разрушение миелиновых оболочек нервов, что ведет к мышечной слабости, парезам, атаксии (нарушению согласованности движений).

Синдром Толосы-Ханта, который сопровождается двоением в глазах, характеризуется поражением глазодвигательного, отводящего и бокового нервов, первой ветви тройничного нерва, глазничной вены и артерии. Заболевание носит аутоиммунный характер и может возникнуть после перенесенных инфекций, нервных стрессов, переохлаждения.

К числу редких причин двоения в глазах относится офтальмоплегическая мигрень. Такой диагноз помогает поставить наличие мигрени, выявленной в процессе опроса пациента.

Поражение на уровне глазодвигательных ядер. Кроме диплопии развиваются и другие проявления заболевания, которые позволяют поставить диагноз.

Причиной поражения зрительных ядер могут служить инсульты, опухоли (особенно глиомы), метастазы в ствол мозга.

Диплопия является одним из симптомов очень тяжелого заболевания продолговатого мозга – сирингобульбии. Первые симптомы при этом возникают со стороны глазодвигательных мышц (птоз, диплопия и ограничение подвижности глазных яблок) и лицевой мускулатуры.

Монокулярное двоение (двоение при взгляде одним глазом) может иметь психогенную природу либо возникать вследствие нарушения рефракции глаза из-за астигматизма (изменения формы хрусталика или роговицы, что приводит к неправильному формированию изображения), снижения прозрачности и дистрофии роговицы или хрусталика. Не следует путать размытость изображения при астигматизме и симптом двоения, который может возникать из-за переутомления мышц.

Кроме того, диплопия может быть вызвана инородным телом, попавшим в глаз, или дефектными контактными линзами.

При возникновении двоения в глазах необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Если диплопия вызвана синдромальными заболеваниями и полинейропатиями различного происхождения, офтальмолог даст направление к профильным специалистам: неврологу, ревматологу, эндокринологу, онкологу , психоневрологу или психиатру.

При общении с пациентом офтальмолог определяет тип диплопии, наличие других симптомов и событий, предшествующих появлению заболевания. При визуальном осмотре глаза с помощью щелевой лампы

могут быть обнаружены разные дефекты. Прозериновый тест выявляет миастению, которая сопровождается диплопией. При подозрении на метаболическую полинейропатию врач назначает анализ на глюкозу для выявления сахарного диабета.

Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм.

Двоится в глазах

Двоение в глазах – очень неприятный симптом. В норме у человека – бинокулярное зрение. Мы смотрим двумя глазами, с каждого глаза в мозг поступает свой собственный сигнал, они накладываются друг на друга, и мы видим стереоскопическую единую картинку. Единая картинка необходима, чтобы мы уверенно чувствовали себя в пространстве. Если мы видим два изображения сразу, это чрезвычайно утомительно. Мозг устает, пытаясь согласовать сигналы, и не в силах это сделать. При сильном двоении типичны головная боль, головокружения, возможны приступы тошноты. Человек испытывает трудности при оценке расстояний до предметов, ему может быть сложно ориентироваться в пространстве.

Виды двоения в глазах

Двоение в глазах может быть одной из жалоб при таких патологиях рефракции, как астигматизм и миопия. Как правило, это говорит о недостаточной коррекции зрения с помощью линз или очков. В некоторых случаях подобная полная коррекция вообще невозможна (например, при большой разнице зрения на обоих глазах). Однако в данных случаях речь идёт скорее о нечеткости, размытости контуров, возникновении тени. Двух изображений, которые накладываются друг на друга, не возникает.

Подлинное двоение в глазах называется диплопией. Различают бинокулярную и монокулярную диплопию. Двоение, которое существует только, если смотреть обоими глазами сразу и исчезающее, если закрыть один глаз, называется бинокулярной диплопией. При монокулярной диплопии двоение сохраняется, даже если смотреть одним глазом.

Наиболее распространена бинокулярная диплопия. Подобное двоение – результат отклонения зрительной оси одного из глаз. Монокулярная диплопия встречается реже и связана, как правило, с повреждением хрусталика или роговицы, в результате чего изображение дважды проецируется на сетчатку.

Одна из наиболее распространённых причин бинокулярной диплопии – ослабление (парез) или паралич мышц, отвечающих за движения глазного яблока. Двоение зависит от того, какие именно мышцы пострадали. Если поражены косые мышцы, наблюдается вертикальное двоение – изображение предметов оказывается одно над другим. При поражении прямых мышц удвоение происходит по горизонтальной оси.

Двоение в глазах может быть постоянным, а может наблюдаться лишь при зрительном напряжении (например, к вечеру, когда глаза устают).

Почему может двоиться в глазах (причины бинокулярной диплопии)

Двоение в глазах может быть вызвано следующими причинами:

патологиями центральной нервной системы, в том числе такими заболеваниями как инсульт, рассеянный склероз, менингит, опухоли;
поражением глазодвигательных мышц или глазодвигательных нервов;
травмой глаза или окружающих его тканей; новообразованиями глазницы. В этом случае двоение возникает за счет смещения глазного яблока;
интоксикацией (например, при ботулизме, отравлении нитратами, алкоголем). Также при лихорадочных состояниях, вызванных вирусной инфекций, тоже может наблюдаться двоение в глазах, что объясняется также интоксикацией организма; (катаракта может также быть причиной монокулярной диплопии).

Глазные операции также могут быть причиной двоения. Природный глаз имеет идеальные формы, а операция неизбежно их нарушает в той или иной степени, что может приводить к появлению диплопии.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Лечение диплопии

Лечение диплопии начинается с установления причины, вызвавшей двоение. Чтобы устранить двоение, необходимо провести терапию базового заболевания. Лечение диплопии, таким образом, находится не только в ведении офтальмолога. Во многих случаях требуется обследование неврологом.

В значительном числе случаев лечение осуществляется хирургическими методами. В частности, хирургическое лечение используется при повреждении глазодвигательных мышц.

Для снижения дискомфорта на время лечения может быть использована призматическая оптическая коррекция – с помощью специально подобранных призматических линз.

При частичной диплопии может быть полезна гимнастика глаз: упражнения
на расширение поля зрения, на восстановление бинокулярного зрения и т.п.,
некоторые из которых следует выполнять на специальных приборах.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Двоение зрения

Двоение зрения — это получение двух изображений одного предмета. Двоение зрения может происходить, когда открыт только один глаз (монокулярная диплопия) или, чаще, когда открыты оба глаза (бинокулярная диплопия). Бинокулярное двоение зрения исчезает, когда закрыт один глаз. В зависимости от причины двоения зрения могут присутствовать и другие симптомы, такие, как боль в глазу, выпячивание глазного яблока или слабость мышц.

Причины

Монокулярное двоение зрения может происходить из-за того, что что-то мешает прохождению света через глаз к сетчатке (светочувствительной структуре в задней части глаза). Изображений может быть больше двух. Одно изображение будет нормального качества (например, по яркости, контрастности и четкости). Другое изображение или другие изображения будут хуже по качеству.

Наиболее частыми причинами монокулярного двоения зрения являются:

помутнение хрусталика глаза ( катаракта Катаракта Катаракта — это помутнение (потеря прозрачности) хрусталика глаза, которое ведет к прогрессирующей безболезненной потере зрения. Зрение может быть размытым, контрастность может быть потеряна. Прочитайте дополнительные сведения нескорректированная рефракционная аномалия Общие сведения о рефракционных нарушениях При рефракционных нарушениях лучи света, проникающие в глаз, не фокусируются на сетчатке, что является причиной нечеткости зрения. Форма глаза или роговицы, или возрастная ригидность хрусталика. Прочитайте дополнительные сведения

Рефракционная аномалия — это неточное фокусирование лучей света на сетчатке. Астигматизм Что такое астигматизм? — это рефракционная аномалия, причиной которой является неравномерный изгиб роговицы (прозрачной оболочки, расположенной перед радужной оболочкой и зрачком).

К другим причинам монокулярного двоения зрения относятся рубцы роговицы и смещение хрусталика.

При бинокулярном двоении зрения можно предположить, что глаза не направлены на один и то предмет. В норме больные видят объект как одно изображение, несмотря на то, что каждый глаз получает свое собственное изображение этого объекта. Для получения единого изображения глаза должны работать согласованно, так чтобы они оба были направлены на один и тот же предмет в одно и то же время (содружественное движение глаз). Когда содружественное движение глаз нарушено, больные видят два изображения одинакового качества. Иногда бинокулярное двоение зрения становится заметным, только когда человек переводит глаза в самое крайнее положение (например, далеко вправо или влево, вверх или вниз).

Существует много возможных причин бинокулярного двоения зрения. Наиболее распространенными являются:

паралич одного из нервов, которые контролируют двигательные мышцы глаза (3-й, 4-й и 6-й черепные нервы);

механическая блокада движений глаза.

Все, что механически мешает глазу двигаться, может препятствовать содружественному движению глаз и приводить к двоению зрения. В качестве примеров можно привести ущемление глазной мышцы при переломе костей глазницы и смещение аномальной ткани в глазной впадине, как бывает при одной из форм гипертиреоза, которая называется болезнью Грейвса Причины

Обследование

Многие причины двоения зрения могут быть очень серьезными. Следующая информация может помочь больным узнать, обращаться ли к врачу и чего ожидать во время проведения оценки врачом.

Настораживающие признаки

При наличии двоения зрения поводом для беспокойства могут быть определенные симптомы и признаки. Они включают:

любые симптомы, кроме двоения зрения, которые могут свидетельствовать о нарушении функции нервной системы (например, слабость или паралич, потеря чувствительности, языковые и речевые проблемы, проблемы с глотанием или ходьбой, системное головокружение, головная боль, недержание мочи или неуклюжесть);

выпячивание глаза (проптоз);

недавнюю травму глаза или головы;

бинокулярное двойное зрение.

Когда обратиться к врачу

При двоении зрения всегда необходимо получить оценку врача, даже если оно временное. Больным, у которых есть настораживающие признаки, следует незамедлительно пройти осмотр у врача, как правило в отделении неотложной помощи. Все больные с двоением зрения, даже если проблема разрешилась, должны обратиться к врачу в ближайшее удобное время, как правило в течение нескольких дней.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину двоения зрения и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины двоения зрения Некоторые причины двоения зрения, когда оба глаза открыты ).

Врачи хотят знать, происходит ли двоение зрения на одном глазу или вовлечены оба глаза, постоянно ли оно или появляется и исчезает. Они также спрашивают, находится ли одно изображение сбоку или сверху по отношению к другому и случается ли двоение зрения, только когда человек смотрит в каком-то определенном направлении. Врачи также спрашивают, есть ли боль, онемение лба или щеки, слабость лицевых мышц, системное головокружение и проблемы с глотанием или речью, потому что эти симптомы могут указывать на проблемы с черепным нервом. Врачи также расспрашивают о симптомах других проблем нервной системы и симптомах других заболеваний.

Наиболее важной частью физикального обследования является обследование глаз. Врачи проверяют зрение человека. Кроме этого, они также внимательно смотрят, нет ли выпячивания одного или обоих глаз и обвисания века, а также проверяют, как зрачки реагируют на свет. Врачи проверяют, как двигаются глаза; для этого они просят человека двигать глазами вслед за пальцем врача, который перемещается вверх, вниз, вправо и влево. Затем врачи используют щелевую лампу Что представляет собой щелевая лампа? (прибор, который позволяет врачу обследовать глаз при сильном увеличении) и проводят офтальмоскопию Что представляет собой офтальмоскоп? для обследования внутренних структур глаза.

Симптомы и результаты, полученные во время обследования глаза, могут помочь получить полезную информацию для установления наиболее вероятных причин. Например, если двоение зрения появляется и проходит, и при этом наблюдаются другие симптомы возможного расстройства нервной системы, наиболее вероятными причинами являются миастения гравис и рассеянный склероз. Если глаза не смотрят в одном направлении, направление взгляда глаза, где появляется двоение зрения, иногда может указывать, работа какого черепного нерва нарушена.

Проведение анализов

Больных с двоением зрения в одном глазу, как правило, направляют к офтальмологу (врачу, который специализируется на диагностике и лечении — хирургическими или нехирургическими методами — глазных болезней). До направления, необходимости в проведении анализов и исследований нет. Офтальмолог тщательно обследует глаза на наличие глазных болезней.

Больные с двоением зрения в обоих глазах часто нуждаются в проведении дальнейших исследований, потому что бинокулярное двоение зрения может быть вызвано многими заболеваниями. Потребность в анализах и исследованиях зависит от того, что обнаружит врач во время сбора анамнеза и физикального обследования.

Для обнаружения патологий глазницы (глазницы), черепа, головного или спинного мозга многим больным требуется визуализирующее обследование: магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Незамедлительное проведение визуализирующего обследования может потребоваться, если врач считает, что причиной двоения зрения является инфекция, аневризма или инсульт.

больным с симптомами болезни Грейвса (такими, как пучеглазие, боль в глазах, слезотечение и увеличенная щитовидная железа) проводят исследования гормонов щитовидной железы (определяют уровни тироксина сыворотки [T4] и тиреотропного гормона [ТТГ]). Могут потребоваться анализы и исследования на наличие миастении гравис и рассеянного склероза, особенно если двоение зрения появляется и исчезает.

Анализы и исследования нужны не всем. В некоторых случаях двоение зрения исчезает без лечения. Если симптомы и результаты, полученные во время обследования, не дают оснований предполагать наличие серьезного заболевания, то прежде чем назначать анализы и исследования, врачи могут рекомендовать регулярно проверять зрение в течение нескольких недель, чтобы увидеть, восстанавливается ли зрение без лечения.

Лечение

Наилучшим способом лечить двоение зрения является лечение первопричины.

Ключевые моменты

Больным с двоением зрения, которое сопровождается внезапной или сильной болью, травмой или симптомами расстройства нервной системы, как правило, следует обратиться в отделение неотложной помощи.

Двоение зрения может исчезнуть само по себе, но все же лучше обратиться к врачу.

Наиболее важной частью физикального обследования является обследование глаз, но обычно требуется еще и проведение визуализирующих обследований.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Двоение зрения (диплопия)

Двоение зрения (диплопия) — это получение двух изображений одного предмета. Двоение зрения может происходить, когда открыт только один глаз (монокулярная диплопия) или, чаще, когда открыты оба глаза (бинокулярная диплопия).

В зависимости от причины двоения зрения могут присутствовать и другие симптомы, такие, как боль в глазу, выпячивание глазного яблока или слабость мышц.

Инсульты или транзиторные ишемические атаки
Признаки: Часто у пожилых больных и больных с факторами риска таких заболеваний (повышенное артериальное давление, атеросклероз и диабет). Иногда невнятная речь, слабость и (или) затруднения с ходьбой.

Объемный процесс (аневризма или опухоль)
Признаки: Часто внезапная боль и другие симптомы расстройств нервной системы (слабость, потеря координации и аномальная чувствительность кожи).

Воспаление или инфекция глаза /окружающих глаз структур (абсцесс, синусит, тромбоз кавернозного синуса у основания черепа)
Признаки: Постоянная боль, иногда повышенная температура, озноб, усталость, потеря чувствительности лица и (или) выпячивание глазных яблок.

Рассеянный склероз
Признаки: Как правило, периоды относительно хорошего самочувствия с эпизодами ухудшения симптомов. Слабость, которая появляется и проходит изо дня в день. Аномальная чувствительность: покалывание, онемение, боль, жжение и зуд, неуклюжесть. Потеря силы и выносливости в руке или ноге, которые могут стать скованными, затем дрожь, частичный или полный паралич и непроизвольное сокращение мышц , иногда приводящая к болезненным судорогам. Замедленная невнятная речь. Проблемы с мочеиспусканием и (или) функциями кишечника.

Миастения Гравис
Признаки: Двоение зрения, которое появляется и проходит. Трудно говорить или глотать, слабость мышц, которая наступает при многократном их использовании.

Синдром Вернике
Признаки: Длительная алкогольная зависимость в анамнезе.Неуклюжесть, плохая координация и спутанность сознания.

Болезнь Грейвса (утолщение мышц и тканей вокруг глаза)
Признаки: Пучеглазие, часто боль или раздражение, слезотечение, повышенная чувствительность к свету, увеличенная щитовидная железа и утолщение кожи передней части голеней.

Травма (перелом костей глазницы или гематома)
Признаки: Боль у пациентов, которые недавно перенесли травму глаза.

Опухоли (возле основания черепа, пазух или глазницы)
Признаки: Часто боли, не связанные с движением глаза, выпячивание одного глаза, и иногда другие симптомы расстройств нервной системы.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

слабость или паралич;
потеря чувствительности;
языковые и речевые проблемы;
проблемы с глотанием или ходьбой;
системное головокружение;
головная боль;
недержание мочи;
неуклюжесть;
боль в глазу;
выпячивание глаза (проптоз);
недавняя травма глаза или головы;
бинокулярное двойное зрение.

Когда обратиться к врачу?

Больным, у которых есть настораживающие признаки, следует незамедлительно пройти осмотр у врача, как правило в отделении неотложной помощи.
Все больные с двоением зрения, даже если проблема разрешилась, должны обратиться к врачу в ближайшее удобное время, как правило в течение нескольких дней.

Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе, уточняя следующие моменты:

происходит ли двоение зрения на одном глазу или вовлечены оба глаза;
постоянно ли оно или появляется и исчезает;
находится ли одно изображение сбоку или сверху по отношению к другому;
случается ли двоение зрения, только когда человек смотрит в каком-то определенном направлении;
наличие боли;
онемение лба или щеки;
слабость лицевых мышц;
системное головокружение;
проблемы с глотанием или речью.

Наиболее важной частью осмотра является обследование глаз. Врачи проверяют зрение человека. Кроме этого, они также внимательно смотрят, нет ли выпячивания одного или обоих глаз и обвисания века, а также проверяют, как зрачки реагируют на свет и как двигаются глаза.

Данные, полученные при сборе медицинского анамнеза и осмотра, наводят на мысль о причине двоения зрения и о том, какие исследования и анализы могут потребоваться.

Обследование

Анализы и исследования нужны не всем. В некоторых случаях двоение зрения исчезает без лечения. Потребность в анализах и исследованиях зависит от того, что обнаружит врач во время сбора анамнеза и осмотра.

С учетом симптоматики и сопутствующих факторов, врачи могут назначить следующие виды обследования:

Двойное зрение или диплопия

Диплопия — это визуальное изменение, заключающееся в восприятии двойного зрения. Это изменение зрения может быть горизонтальным, диагональным или наклонным в зависимости от того, как выглядят изображения (сверху, сбоку или под объектом). Кроме того, это может повлиять на оба глаза (бинокулярная) или на один глаз (монокулярная).

Двойное зрение или диплопия является очень ярким симптомом, который может быть вызван несколькими причинами различной природы
Наложение изображений в режиме двойного зрения может происходить горизонтально, вертикально или под наклоном.
Он может быть бинокулярным, то есть исчезающим при закрытии одного из двух глаз, или монокулярным, то есть сохраняющимся при закрытии одного глаза.
Среди причин мы можем найти структурные изменения глаза, такие как проблемы с рефракцией, катаракта, патология сетчатки и т. д. Или заболевания, которые вызывают смещение глаз, такие как декомпенсированное косоглазие, неврологические заболевания, такие как паралич глазодвигательных нервов и даже проблемы с щитовидной железой и с мышцами.
Лечение будет зависеть от причины. Если причина в глазу, лечение будет направлено на причину. Если это бинокулярная диплопия (из-за смещения линии глаз), оценивают наблюдения, использование призм, ботулинического токсина и операции.

Двойное зрение может быть разных типов и может быть вызвано несколькими причинами, некоторые из которых более серьёзные, чем другие. Таким образом, при появлении симптомов, требуется срочно обратиться к врачу. Косоглазие, неисправленные рефракционные изменения, катаракта, заболевания сетчатки или некоторые мышечные и неврологические расстройства являются одними из причин, которые могут вызвать диплопию.

Причины монокулярного двойного зрения

Причины бинокулярного двойного зрения

Проблемы с рефракцией

Проблемы с хрусталиком, например катаракта

Изменения сетчатки, например эпиретинальные мембраны

Паралич или нервная дисфункция

Изменения в центральной нервной системе

Проблемы с щитовидной железой или мышечные заболевания

Требуется срочное обращение к врачу, чтобы исключить серьёзные заболевания.

Пациент обычно идет на консультацию говоря, что у него двоится в глазах. Это двойное зрение может быть:

горизонтальным, когда перекрывающиеся изображения представлены рядом
вертикальным, когда изображения представлены один поверх другого
наклонным, когда изображения накладываются по диагонали.

Пациенты, страдающие от диплопии, жалуются на то, что в какой-то момент они испытали эпизод двоения изображения в оперделённый момент или в течении каког-то времени.

Какие существуют виды диплопии?

Диплопию можно разделить на:

Монокулярная диплопия. Двойное зрение сохраняется, несмотря на попеременное закрытие глаз.
Бинокулярная диплопия. Двойное зрение исчезает при закрытии одного глаза, где причиной является смещение линии глаз.

Кто больше подвержен риску двойного зрения?

Диплопия или двойное зрение могут возникнуть в любое время жизни. Дети могут страдать от патологий, которые вызывают двойное зрение, или в случае косоглазия, в острые моменты, когда декомпенсация происходит очень быстро, могут возникнуть эпизоды двойного зрения. Однако отклонения, вызванные косоглазием, особенно в детском возрасте, с течением времени мозг стремится компенсировать, и двойное зрение проходит. Если есть отклонения в детстве, при достижении совершеннолетия, они обычно не имеют двойного зрения.

Почему у меня двоится в глазах? Причины диплопии

Причины делятся по типу двойного зрения (монокулярное или бинокулярное).

ДВОЙНОЕ МОНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ. Монокулярное двойное зрение обычно вызывается структурными причинами на уровне глаз и редко связано с неврологическими изменениями. Некоторые из причин могут быть:

изменения на уровне глаз, такие как проблемы с рефракцией, то есть пациент нуждается в очках и не носит коррекции. В этом случае оно будет исправлено с их использованием.
проблемы на уровне хрусталика, такие как катаракта, которая приводит к двойному зрению в этом глазу.
заболевания роговицы, такие как рубцы или потеря непрозрачности роговицы.
изменения на уровне сетчатки, такие как эпиретинальные мембраны, которые являются мембранами, развивающимися на сетчатке.

Во всех этих случаях структурных изменений глаза, если эти изменения могут быть исправлены, проблема двойного зрения решаема.

ДВОЙНОЕ БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ. В случае бинокулярного двойного зрения это может быть вызвано неврологическими изменениями или проблемами на уровне глазной мускулатуры. Некоторыми из причин могут быть:

Неврологические изменения, такие как парез или паралич внутричерепных нервов (нервы, которые несут информацию к мышцам и могут страдать от сердечных приступов, которые парализуют эти мышцы и вызывают нарушение, приводящее к двойному зрению).
Изменения в центральной нервной системе, которые вызывают смещение глаз и, следовательно, двойное зрение.
Могут также быть проблемы на уровне нервно-мышечной пластинки, которая представляет собой соединение нерва с мышцей, например миастения.
Существуют и другие факторы, такие как проблемы с щитовидной железой или даже механические проблемы на уровне экстраокулярных мышц, которые также вызывают смещение глаз.

Как поставить диагноз?

Сама диплопия является симптомом. На консультации у офтальмолога пациент ссылается визуальный дискомфорт. Раздвоение изображений является причиной обращения пациентов к врачу.

На консультации, чтобы поставить диагноз и определить, почему пациент видит двойное изображение, проводят полное офтальмологическое обследование, включая:

оценку моторики глаз (способность координированно выполнять движения глазами), чтобы точно определить, существует ли мышца, которая не работает должным образом, если она парализована или выполняет гиперфункцию, то есть она работает больше, чем должна работать
выполняют ортопедические тесты, для измерения в каждой позиции взгляда
назначают дополнительные тесты, которые могут вкючать общий анализ крови, гормональный состав (для оценки щитовидной железы) или чтобы исключить инфекционные или аутоиммунные заболевания; тестирование изображений мозга и глаз (МРТ и компьютерная томография) при подозрении на неврологическую или компрессионную причину, электромиограмма при подозрении на мышечные заболевания.

Если у пациента двойное зрение, ему следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы определить причину его появления.

Если это декомпенсированное косоглазие, есть время, чтобы провести нужное обследование, чтобы исключить любую неврологическую причину, которая требует срочной серии исследований или даже госпитализации, чтобы определить причину двойного зрения. Поэтому мы всегда рекомендуем, когда у пациента внезапно появляется, чтобы определить причину его появления.

Если это декомпенсированное косоглазие, есть время, чтобы провести нужное обследование, чтобы исключить любую неврологическую причину, которая требует срочной серии исследований или даже госпитализации, чтобы определить причину двойного зрения. Поэтому мы всегда рекомендуем, когда у пациента внезапно появляется двойное зрение, нужно обратиться в отделение неотложной помощи.

Как это лечится? Нужна ли операция?

Хирургия обычно используется только для исправления диплопии или двойного зрения, когда патологию или саму диплопию нельзя лечить коррекцией призмами.

Призмы — это специальные стёкла, которые ставят в очки для смещиения изображения, создаваемое двойным зрением.

Когда этот ресурс нельзя использовать из-за очень большого отклонения или из-за того, что пациент не адаптируется к призмам, либо из-за степени отклонения, либо из-за эстетических проблем, можно проводить введение ботулинического токсина или операционной вмешательство, в зависимости от каждого пациента и его патологии.

Операция, которая выполняется при смещении линии глаз — это операция для испавления косоглазия, при которой мобилизируют мышцы глаза с целью возвращения выравнивания линии глаз. Это амбулаторная операция, которая не требует госпитализации, и пациент в большинстве случаев возвращается домой в тот же день. Процедура проводится под воздействием местной анестезии и с некоторым типом седации. У некоторых пациентов в очень специфических случаях это может быть выполнено под действием общей анестезии.

Как проходит послеоперационный период?

После операции по косоглазию время восстановления относительно быстрое. Обычно пациенты могут возобновить свою нормальную жизнь (работу, учёбу) в первую неделю послеоперационного периода.

У пациента могут быть определенные неудобства, такие как ощущение инородного тела, которое простепенно проходит и полностью исчезает через несколько недель.

Пациентам не рекомендуется ходить в бассейн или на пляж и избегать контактных видов спорта в течение первых 10-20 дней.

Пациент должен пройти курс лечения глазными каплями в течение первого месяца и приходить на все соответствующие контроли у врача.

Как правило, первый контроль после операции проводят через 24 часа, затем в соответствии с эволюцией проводят контроль через неделю и через месяц мы уже знаем более или менее окончательный результат операции и действия на двоение в глазах.

Читайте также: