Двубрюшная мышца в окклюзии. Подбородочно-подъязычная мышца в окклюзии челюстей

Обновлено: 23.04.2024

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Перелом нижней челюсти» разработаны Московским Государственным медико-стоматологическим университетом им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ (д.м.н., профессор Дробышев А.Ю.; д.м.н., профессор Малый А.Ю.; старший лаборант Митерев А.А.; к.м.н., ассистент Бирюлев А.А.; старший лаборант Меликов Э.А.; ассистент Гзюнова Ю.А.; ассистент Ругина И.А.; старший лаборант Кечерукова Д.Н.).
Рецензенты: д.м.н., профессор Байриков И.М. (Самара); д.м.н., профессор Бобылев Н.Г. (Хабаровск); к.м.н. Волков Е.Б. (Калининград); д.м.н., профессор Минкин А.У. (Архангельск); к.м.н. Покидько О.А. (Воронеж); д.м.н., профессор Трунин Д.А. (Самара); д.м.н., профессор Ушаков Р.В. (Москва); к.м.н. Фомичев И.В. (Липецк); д.м.н., профессор Яременко А.И. (Санкт-Петербург).

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Перелом нижней челюсти» предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящих Клинических рекомендациях (протоколы лечения) «Перелом нижней челюсти» использованы ссылки на следующие документы:

Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (ред. От 10.12.2014г.).
Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 29.12.2015г. с изм. и доп. вступившими в силу с 01.01.2016г.) (Собрание законодательства Российской Федерации).
Приказ Минздравсоцразвития России № 1496 н от 07 декабря 2011 г. «Об утверждении порядка оказание медпомощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях».

III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящих Клинических рекомендациях (протоколах лечения) «Перелом нижней челюсти» использованы следующие обозначения и сокращения:
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.
МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Перелом нижней челюсти» разработаны для решения следующих задач:

установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с переломами нижней челюсти;
унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с переломом нижней челюсти;
обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении.

Область распространения настоящих Клинических рекомендаций — стоматологические медицинские организации.
В настоящих Клинических рекомендациях используется шкала убедительности доказательств данных:
A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.
B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.
C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.
D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.
E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.

V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)

Ведение Клинических рекомендаций (протокола лечения) «Перелом нижней челюсти» осуществляется Московским Государственным медико-стоматологическим университетом им. А. И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ). Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова со всеми заинтересованными организациями.

VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Перелом нижней челюсти — это нарушение целостности кости, наступающее внезапно под влиянием того или иного фактора приложенного усилия. Переломы костей лицевого черепа составляют около 3 % от числа повреждений костей скелета человека. Переломы нижней челюсти встречаются наиболее часто, составляя до 80 % от общего числа повреждений костей лицевого скелета. Характер переломов нижней челюсти обусловлен особенностями ее анатомического строения.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Нижняя челюсть — это непарная подвижная кость, подковообразной формы, состоящая из двух симметричных половин, в каждой из которых выделяют тело и ветвь.
Тело нижней челюсти имеет основание и альвеолярную часть. В толще тела, в нижнечелюстном канале, располагаются нижнеальвеолярный нерв, артерия и вена. Начинается нижнечелюстной канал на внутренней поверхности ветви и заканчивается подбородочным отверстием, которое расположено в области верхушек малых коренных зубов.
Ветвь нижней челюсти имеет наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края, переходящие в венечный и в мыщелковый отростки, которые разделены вырезкой. Передний край ветви переходит в венечный отросток, к которому прикрепляется височная мышца. Мыщелковый отросток имеет основание, шейку, головку и служит для образования височно-нижнечелюстного сустава.
К нижней челюсти прикрепляются мышцы, которые поднимают и опускают ее. Мышцы поднимающие нижнюю челюсть это жевательная мышца (m.masseter) которая прикрепляется к жевательной бугристости наружной поверхности ветви нижней челюсти; височная мышца (m.temporalis); медиальная крыловидная мышца (m.pterygoideus medialis) прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти к крыловидной бугристости; и латеральная крыловидная мышца (m.pterygoideus lateralis) прикрепляется к суставной сумке и суставному диску височно-нижнечелюстного сустава.
Мышцы опускающие нижнюю челюсть это переднее брюшко двубрюшной мышцы (m.digastricus) прикрепляется к большому рогу подъязычной кости; челюстно-подъязычная мышца (m.mylohyoideus) прикрепление сухожильным швом от внутренней поверхности подбородка к телу подъязычной кости, подбородочно-подъязычная мышца (m.geniohyoideus) прикрепляется к телу подъязычной кости, подбородочно-язычная мышца (m.genioglossus) прикрепляется к язычной фасции на спинке языка и подъязычно-язычная мышца (m.hyoglossus) прикрепляется к язычной фасции по краям языка и его спинки.
При переломе нижней челюсти функция этих мышц во многом обусловливает характер смещения отломков. Все мышцы парные и прикрепляются в симметричных точках. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть, слабее мышц, поднимающих её.
Нижняя челюсть объединяет поднимающие и опускающие мышцы в единую систему. Синхронность в её работе исчезает, когда целостность нижнечелюстной дуги нарушена и образуются два неодинаковых по размерам отломка. Жевательные мышцы каждой стороны (задняя группа) воздействуют на неравные по величине отломки разрозненно. В то же время мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя группа), практически не разъединены. Они преодолевают сопротивление мышц, прикреплённых к большому отломку, и смещают его конец вниз. Смещение отломков тем значительнее, чем больше площадь прикрепления мышц на каждом из отломков.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Переломы нижней челюсти, возникающие вследствие действующей силы на неповрежденную кость, относятся к травматическим. Возникающие в результате повреждения кости патологическими процессами (опухоли, кисты, остеомиелит и т.д.) называются патологическими.
Травматические переломы, как правило, связаны с бытовой травмой (драки, падение с высоты и др., часто в состоянии алкогольного опьянения) – 48,9%; транспортный травматизм - 20,5 %; производственная травма – 15,2%; спортивная травма – 10,3%; огнестрельные переломы – 5%; ятрогенные – 0,1%.
Переломы нижней челюсти, которые сопровождаются разрывом мягких тканей лица и/или слизистой оболочки ротовой полости, являются открытыми, так как в случае смещения отломков слизистая оболочка альвеолярной части разрывается вместе с надкостницей, при этом щель перелома сообщается с полостью рта. Также, если перелом проходит через зубной ряд, то происходит разрыв периодонта, что приводит к вывиху или перелому корня зуба, тем самым костная рана всегда сообщается с полостью рта через периодонтальную щель, поэтому переломы тела нижней челюсти в пределах зубного ряда всегда открытые и первичноинфицированные. Т.е., всегда переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда считаются открытыми, переломы в области ветви и отростков считаются закрытыми.
На нижней челюсти переломы могут быть прямые и отраженные. Под прямым переломом понимают его возникновение на месте приложения силы. Непрямой, или отраженный перелом возникает вследствие отражения силы на участке наибольшего изгиба, где нижнечелюстная кость бывает обычно истончена или ослаблена: это переломы основания шейки мыщелкового отростка, переломы на уровне ментального отверстия, угла или клыка. При этом прямой перелом нижней челюсти чаще возникает в месте приложения силы на нешироком участке, а непрямой - если сила приложена на значительной площади костной ткани.
По количеству линий перелома выделяют одиночные, двойные и множественные переломы, которые могут располагаться с одной стороны челюсти -односторонние или с двух сторон - двусторонние.
Механизм возникновения переломов нижней челюсти это – перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв и огнестрельное ранение. Нижняя челюсть при ударе испытывает высокое напряжение в области наиболее изогнутых и тонких участков. В этих «слабых» местах она ломается из-за перегиба.
В зависимости от направления щели перелома, их подразделяют на продольный, поперечный, косой и зигзагообразный. Кроме того, перелом может быть крупно- и мелкооскольчатым.
Продольный перелом ветви нижней челюсти возникает при ударе снизу-вверх в область основания нижней челюсти, кпереди от угла, на узком участке в проекции венечного отростка. Этот участок сдвигается относительно другого участка этой кости, имеющего опору, тем самым происходит перелом по механизму сдвига.
При нанесении удара снизу-вверх по основанию тела нижней челюсти в области угла на широкой площади ветвь нижней челюсти, подвергается сжатию. Действующая и противодействующая силы направлены навстречу друг другу, таким образом, возникает перелом в поперечном направлении по механизму сжатия.
При ударе, направленном сверху вниз в область подбородка и когда зубы плотно сжаты, происходит рефлекторное сокращение всех жевательных мышц. Мощная височная мышца, которая прикреплена к венечному отростку, может оторвать его от ветви челюсти, то есть возникнет перелом по механизму отрыва.
Смещение отломков нижней челюсти происходит вследствие:

сокращения прикреплённых к отломкам жевательных мышц;
продолжающегося действия приложенной силы;
собственной тяжести отломка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При переломах нижней челюсти жалобы больных определяются характером и локализацией перелома.
Больные жалуются на отек в околочелюстных тканях, усиливающуюся боль в нижней челюсти при открывании и закрывании рта, на неправильное смыкание зубных рядов. Откусывание и пережёвывание пищи болезненно или невозможно. В некоторых случаях пациенты отмечают чувство онемения кожи в области подбородка и нижней губы. Также, пациенты могут отмечать головокружение, головную боль, тошноту или рвоту, при наличии сотрясения головного мозга, ушиба.
Собирая анамнез, врач должен выяснить, когда, где и при каких обстоятельствах получена травма. По клиническим признакам (сохранение сознания, контактность, характер дыхания, пульса, уровень артериального давления) оценивается общее состояние больного. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей, особое внимание обращать на сочетанную травму челюсти и головного мозга, что может препятствовать началу оказания помощи по данным клиническим рекомендациям.
При обследовании определяется нарушение конфигурации лица за счёт отёка мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже лица могут быть ссадины, кровоподтеки, раны. При пальпации нижней челюсти выявляется костный выступ, дефект кости или болезненная точка, чаще в области наиболее выраженной припухлости мягких тканей или гематомы. Выделяют два симптома: симптом прямой нагрузки – болезненность при нагрузке в области перелома и симптом непрямой нагрузки – появление болезненности в области перелома при приложении давления на подбородок по оси нижней челюсти.
Если в результате повреждения челюсти и смещения отломков происходит разрыв или травма нижнеальвеолярного нерва, то на стороне перелома в области кожи нижней губы и подбородка будет отсутствовать болевая чувствительность при пальпации и покалывании.
Для установления перелома мыщелкового отростка изучают объём движения головки в суставной впадине. Головки пальпируют во время движения челюсти, при этом наличие или отсутствие синхронного движения головок, недостаточность его амплитуды будет свидетельствовать в пользу перелома мыщелкового отростка.
Во время открывания и закрывания рта определяется уменьшение амплитуды движения нижней челюсти, боль и смещение подбородка в сторону от средней линии (в сторону перелома). При двустороннем переломе ветви и мыщелкового отростка возможно несмыкание фронтальной группы зубов.
В полости рта окклюзионные взаимоотношения нарушены из-за смещения отломков. При этом зубы малого отломка будут контактировать с антагонистами, а на большем отломке контакт зубов с антагонистами будет отсутствовать почти на всём протяжении, кроме моляров. Перкуссия зубов в области перелома, болезненна.
Особый диагностический признак перелома тела нижней челюсти - образование гематомы не только в преддверии рта, но и с язычной стороны альвеолярной части. При ушибе мягких тканей она определяется только с вестибулярной стороны.
На слизистой оболочке альвеолярной части может визуализироваться рваная рана, которая распространяется в межзубной промежуток (проекция щели перелома).
Абсолютно достоверным признаком перелома является положительный симптом подвижности отломков челюсти.
Данные клинической картины необходимо подтвердить результатами рентгенологического исследования. Рентгенограммы позволяют уточнить, топографию перелома, выраженность смещения отломков, наличие костных осколков, отношение корней зубов к линии перелома. Рентгенологическое исследование проводят в проекциях (прямой и/или боковой) ортопантомография, при необходимости компьютерная томография.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ по МКБ-10.
S02.6 Перелом нижней челюсти
S02.60 Перелом альвеолярного отростка
S02.61 Перелом тела нижней челюсти
S02.62 Перелом мыщелкового отростка
S02.63 Перелом венечного отростка
S02.64 Перелом ветви
S02.66 Перелом угла
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Диагностика перелома нижней челюсти проводится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и проведения дополнительных методов обследования (рентгенография) и направлена на определение наличия или отсутствия повреждения нижней челюсти, а также на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:

наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением и подозрение на алкогольное и/или наркотическое опьянение;
угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п.), развившееся до момента обращения за данной стоматологической помощью;
отказ пациента от лечения.

VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

7.1. Модель пациента
Нозологическая форма: перелом нижней челюсти - закрытый
Фаза: стабильное течение
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания помощи: амбулаторно-поликлинические
Код по МКБ-10: S02.62, S02.63, S02.64, S02.66.
7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

перелом вне зубного ряда;
возможно нарушение окклюзии зубных рядов;
наличие достаточного количества зубов на обеих челюстях для наложения назубных шин;
подвижность отломков;
боль при осевой нагрузке
боль в области нижней челюсти при надавливании на неповрежденную сторону;
боль при открывании рта;
наличие гематомы с язычной или вестибулярной стороны челюсти;
наличие отека;
парестезия кожных покровов - подбородка, нижней губы;
наличие рентгенологических признаков линии перелома в области венечных, мыщелковых отростков, угла или ветви нижней челюсти (односторонние или двусторонние переломы).

7.1.2. Порядок включения пациента в Клинические рекомендации (протоколы лечения)
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Жевательные мышцы: виды, особенности и функции

К группе жевательных мышц относят мускулатуру, которая отвечает за движения нижней челюсти во всех возможных направлениях. Поскольку эти мышцы оказывают непосредственное влияние на полость рта, они входят в сферу интересов стоматологов.

Функции жевательных мышц

Уже по названию понятно, что основная роль жевательных мышц лица заключается в измельчении и размягчении пищи. Однако это не единственная их функция. Также жевательная мускулатура участвует в:

формировании лицевого скелета, в том числе челюстей [1] .

Классификация жевательных мышц

В анатомии принято делить жевательные мышцы на три группы в соответствии с движениями нижней челюсти, за которые они отвечают.

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть

Собственно жевательная мышца. Поднимает нижнюю челюсть при двустороннем сокращении и дополнительно смещает вперёд и в сторону сократившейся мышцы при одностороннем. Различают две части жевательной мышцы: поверхностный слой из косых волокон и глубокий из более отвесных. Сухожилиями эти пучки прикрепляются к разным участкам скуловой дуги, а общей подвижной точкой — к наружной поверхности угла нижней челюсти.

Височная мышца. Имеет веерообразное строение. Расходящиеся передние, средние и задние пучки крепятся к височной кости, а мощное сухожилие — к венечному отростку нижней челюсти. Если сокращаются все пучки, челюсть поднимается, а если только задние — вытягивается.

Внутренняя (медиальная) крыловидная мышца. Соединяет основную кость черепа с внутренней поверхностью угла нижней челюсти. Поднимает и выдвигает вперёд челюсть при двустороннем сокращении и смещает в противоположную сторону при одностороннем.

Мышцы, опускающие нижнюю челюсть

Особенностью жевательных мышц этой группы являются две подвижные точки крепления: на нижней челюсти и на подъязычной кости.

Челюстно-подъязычная мышца. Образует дно полости рта, одним концом прикрепляясь к подъязычной кости, а другим — к внутренней поверхности нижней челюсти. При работе мышцы одна из частей связки остаётся статичной. Если это подъязычная кость — челюсть опускается. Если двигается верхняя челюсть, подъязычная кость сдвигается вперёд и вверх (это необходимо при глотании).

Подбородочно-подъязычная мышца. Связывает подъязычную кость с центральным отделом нижней челюсти (внутренняя поверхность подбородка). Принцип действия такой же, как у челюстно-подъязычной мышцы.

Переднее брюшко двубрюшной мышцы. Эта мышца примечательна тем, что две её части (брюшки) имеют различное эмбриологическое происхождение и контролируются разными нервами. К жевательной мускулатуре относится только переднее брюшко. Один его конец находится в районе подбородка, а второй крепится к подъязычной кости. При сокращении либо опускается и смещается назад нижняя челюсть, либо поднимается подъязычная кость.

Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть

Латеральная крыловидная мышца. Соединяет основную кость черепа с шейкой нижней челюсти. Имеет две головки, благодаря чему часть волокон крепятся к височно-нижнечелюстному суставу и способствуют его вращательным движениям. При двустороннем сокращении латеральная крыловидная мышца выдвигает челюсть вперёд, а при одностороннем — смещает в противоположную сторону [1] .

Все перечисленные мышцы являются парными, то есть имеют свои зеркальные отражения с противоположной стороны лица. Таким образом, общее количество жевательных мышц у человека — 14.

Работа челюстных мышц в процессе жевания

Во время жевания нижняя челюсть движется и в горизонтальной, и в вертикальной плоскости. При этом она может перемещаться во всевозможных направлениях: вперёд, назад, в стороны, вверх, вниз. Циклический процесс состоит из нескольких фаз.

Исходный момент — положение центральной окклюзии, когда зубы сомкнуты с максимальным количеством контактирующих точек, а все жевательные мышцы равномерно сокращены.

Нижняя челюсть опускается вниз и смещается назад для захвата поднесённой ко рту пищи. После этого жевательные мышцы челюсти снова сокращаются до смыкания передних резцов, чтобы откусить пищу.

Период непосредственного разжёвывания, измельчения пищи. Чаще задействуется только одна из сторон челюсти, правая либо левая, хотя могут и обе. Губы сжимаются, закрывая вход в полость рта. Нижняя челюсть опускается со смещением вперёд и в сторону. Щёчные мышцы и язык подталкивают пищу к зубам рабочей стороны. Нижняя челюсть поднимается, раздавливая пищу, пока бугры моляров и премоляров не войдут в контакт со своими антагонистами. В завершение цикла нижняя челюсть смещается в горизонтальной плоскости, растирая пищу, и возвращается в положение центральной окклюзии [2] .

Движения нижней челюсти при жевании характеризуются сложными траекториями, и почти в каждом из них задействуются все группы жевательных мышц. При этом смещение в пространстве происходит благодаря активному сокращению одних мышц и пассивному растяжению их антагонистов. Затем мышцы меняются ролями: антагонисты получают нервный импульс и начинают сокращаться, а челюсть возвращается в исходное положение [1] .

Распространённые проблемы с жевательными мышцами

Нарушения в работе жевательной мускулатуры связаны с различными факторами, от травм и чрезмерных нагрузок до патологий иммунной или нервной системы. При появлении любого из них следует как можно скорее обратиться к стоматологу.

Парафункции мышц, поднимающих нижнюю челюсть

Бруксизм. Непроизвольная активность жевательных мышц, чаще всего во сне, приводящая к сжиманию челюстей или скрежетанию зубами.

Односторонняя или двусторонняя гипертрофия. Чрезмерное развитие челюстной мускулатуры, которое искажает пропорции лица и способно привести к патологиям прикуса.

Утомляемость мышц, когда даже после непродолжительных жевательных нагрузок человек чувствует усталость [3, 4] .

Парафункции мышц, опускающих нижнюю челюсть

Гиперкинез. Непроизвольные движения мышц из-за ошибочных команд головного мозга.

Атония. Пониженный тонус мышц, который проявляется в их слабости и вялости [4] .

Парафункции мышц, выдвигающих нижнюю челюсть

Односторонний или двусторонний гипертонус латеральной крыловидной мышцы — состояние, при котором мышца даже в состоянии покоя остаётся напряжённой [4] .

Нередко осложнением стоматологического лечения является развитие миофасциального болевого синдрома лица. Длительное пребывание в антифизиологической позе с раскрытым ртом, микротравматизация собственно жевательных мышц, психоэмоциональное состояние пациентов вызывают формирование мышечного спазма и развитие боли.

Саксонова Е. В., к. м. н., член Общества специалистов по нервно-мышечным заболеваниям [3]

Как и все мышцы человеческого тела, жевательная мускулатура нуждается в регулярных тренировках, не позволяющих ей атрофироваться. Важно употреблять не только мягкую, термически обработанную пищу, но и твёрдую, которая обеспечивает необходимые жевательные нагрузки и способствует гармоничному развитию мышечного аппарата.

Двубрюшная мышца в окклюзии. Подбородочно-подъязычная мышца в окклюзии челюстей

Переднее брюшко двубрюшной мышцы (М. digastricus) прикрепляется в области нижнего края нижней челюсти возле срединной линии. Промежуточное сухожилие, отделяющее переднее брюшко мышцы от заднего, прикрепляется к подъязычной кости через волокна наружной шейной фасции.

Переднее брюшко двубрюшной мышцы вместе с другими надподъязычными мышцами и латеральной крыловидной мышцей участвует в опускании нижней челюсти. Наибольший потенциал активности мышцы проявляется в конце опускания челюсти; т.о. эта мышца не является главной в инициации процесса открывания рта. Здесь главную роль играет латеральная крыловидная мышца, а в завершении этого процесса - переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Подбородочно-подъязычная мышца

Парные подбородочно-подъязычные мышцы (М. geniohyoideus) начинаются от spina mentalis внутренней поверхности нижней челюсти и прикрепляются к подъязычной кости. Выполняют те же функции, что и двубрюшные мышцы, т.е. опускают нижнюю челюсть и тянут ее назад. Подбородочно-подъязычные мышцы также поднимают подъязычную кость при глотании.
Иннервация: первые два спинномозговые нервы (C1, C2) и, возможно, подъязычный нерв.

Функционирование стоматогнатической системы основано на сложных механизмах взаимосвязанной работы огромного количества мышц. Движения нижней челюсти координируются головным мозгом в зависимости от характера проприоцептивной импульсации с мышц, зубов, ВНЧС и других структур. На пространственную координацию движений нижней челюсти также влияют расположение языка и губ (помимо зубов и височно-нижнечелюстных суставов, являющихся механической направляющей движений).

Говоря о движениях нижней челюсти, в основном рассматривают латеральную экскурсию, протрузию и ретрузию челюсти, а также открывание/закрывание рта. Существует 2 основных типа движений нижней челюсти: физиологические, или функциональные (например, жевание и глотание) и нефизиологические, или принудительные (например, максимальное открывание/закрывание рта и латеральные экскурсии).

Оптимальное расположение нижней челюсти при максимальном смыкании зубных рядов и идеальная морфология окклюзионного рельефа жевательных зубов определяются функциональными движениями нижней челюсти. Добиться точности воспроизведения нефункциональных движений нижней челюсти сложно, поскольку они не относятся к безусловным рефлексам. По той же причине они являются сомнительными индикаторами функционального состояния стоматогнатической системы). Положение нижней челюсти при жевании в момент приближения к центральной окклюзии и положение челюсти при осуществлении нефункциональной латеральной экскурсии из центральной окклюзии сильно отличаются.

Преждевременные контакты, обнаруженные при латеральных экскурсиях, могут совпасть, а могут и не совпасть с таковыми при жевании. Именно поэтому для диагностики и лечения окклюзионных нарушений больше всего подходят естественные жевательные движения (подсознательные, физиологичные и поэтому воспроизводимые).

Для поддержания оптимального функционирования жевательной системы необходима нейромышечная гармония. Из-за сложности взаимодействий большого количества мышц, которые прямо или косвенно связаны со стоматогнатической системой, полное функциональное обследование всех мышц системы невозможно. С другой стороны, без знания анатомии и физиологии жевательных мышц невозможно проведение адекватного обследования, диагностики и лечения при окклюзионных нарушениях.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Жевательные мышцы

Жевательные мышцы приводят в движение нижнюю челюсть, участвуют в функции речи, глотании и др. Эти мышцы изменяют форму и положение языка, глотки, гортани, смещают нижнюю челюсть кзади и напрягаются при перемещении нижней челюсти вперед (рис. 3).

К собственно жевательным мышцам относятся:

1. Собственно жевательная мышца (m. massetor). Верхнее прикрепление: нижний край arcus zygomaticus. Нижнее прикрепление: tuberositas masseterica. Действие: смыкание челюстей, выдвижение нижней челюсти, боковые движения нижней челюсти.

2. Височная мышца (m. temporalis). Верхнее прикрепление: facies temporalis, внутренняя сторона arcus zygomaticus, fascia temporalis profunda. Нижнее прикрепление: processus muscullaris mandibulae. Поднимает нижнюю челюсть, отодвигает ее назад и отводит в противоположную сторону.

Действие: смыкание челюстей, дистальное смещение нижней челюсти.

3. Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis). Верхнее прикрепление: fossa pterigoidea. Нижнее прикрепление: tuberositas pterygoidea.

Действие: смыкание челюстей и выдвижение нижней челюсти, боковые движения нижней челюсти (при одностороннем сокращении).

Рис. 3. Жевательные и шейные мышцы (Ramfjord, S., M.Ash).

4. Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis).Верхнее прикрепление: facies infratemporalis ossis sphenoidalis u lamina lateralis processus pterigoidei. Нижнее прикрепление: сумка и диск височно-нижнечелюстного сустава, fovea pterygoidea.

Действие: открывание рта, выдвижение нижней челюсти, боковые движения нижней челюсти (при одностороннем сокращении).

Все мышцы, поддерживающие функцию жевательных мышц, называются дополнительными (вспомогательным) мышцами. Это надъязычные мышцы, мышцы губ и языка. Открывание рта происходит при помощи группы надъязычных мышц. Их задача состоит в том, чтобы передвигать нижнюю челюсть к подъязычной кости, в то время, когда подъязычная кость удерживается в одном положении благодаря подъязычным мышцам.

1. Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus). Верхнее прикрепление: spina mentalis. Нижнее прикрепление: корень подъязычной кости. Опускает нижнюю челюсть и отводит ее кзади.

2. Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus). Верхнее прикрепление: linea mylohyoidea. Нижнее прикрепление: raphe mylohyoidea. Опускает нижнюю челюсть, отодвигает ее кзади и отводит в противоположную сторону. Отводит нижнюю челюсть назад, поднимая ее кверху.

3. Двубрюшная мышца (m. digastricus). Верхнее прикрепление: venter anterior, fossa digastrica mandibulae; venter posterior, sulcus digastricus processus mastoideus. Нижнее прикрепление: cornu minus ossis hyoidei. Опускает нижнюю челюсть, отодвигая ее кзади и отводит в противоположную сторону.

4. Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus). Верхнее прикрепление: processus stylohyoideus. Нижнее прикрепление: cornu minus ossis hyoidei.

Жевательные мышцы и движение нижней челюсти.

Мышцы, принимающие участие в различных движениях нижней челюсти, разделяются на 2 группы: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные мышцы), и мышцы, опускающие нижнюю челюсть (табл. 1).

Таблица 1.Движение нижней челюсти и движения в суставе.

Движение нижней челюсти

Движения в суставе

Двусторонее сокращение m.mylohyoideus, m. geniohyoideus, venter anterior m. digastrici.

При незначительном открывании рта – движение в нижней камере сустава (вращение головки вокруг фронтальной оси); при широком открывании рта – смещение суставной головки и диска по скату суставного бугорка; при максимальном открывании рта – вновь вращение головки вокруг фронтальной оси.

Двустороннее сокращениеm.masseter,m.temporalis, m. pterygoideus medialis.

Движение, обратное движению при открывании рта.

Закрывание рта, центральная окклюзия

Двустороннее сокращениеm.pterygoideusmedialis,m.pterygoideuslateralis, поверхностный слой m. masseter.

Движение в верхней камере сустава – скольжение головки вместе с диском вперед и вниз по скату суставного бугорка; одновременно с этим – незначительное вращение головки вокруг фронтальной оси.

Двустороннее сокращение задних пучков m. temporalis.

Скольжение суставной головки вместе с диском назад и вверх по скату суставного бугорка.

Сокращение m. pterygoideus lateralis левой стороны и задних пучков m. temporalis правой стороны.

Справа: движение в нижней камере – вращение суставной головки вокруг вертикальной оси и сдвиг головки назад и внутрь.

Слева: движение в верхней камере – скольжение головки вместе с диском вперед и вниз, поворот внутрь.

Правая боковая окклюзия

Сокращение m. pterygoideus lateralis правой стороны и задних пучков m. temporalis левой стороны.

Справа: движение в верхней камере – скольжение головки вместе с диском вперед и вниз, поворот внутрь.

Слева: движение в нижней камере – вращение суставной головки вокруг вертикальной оси и сдвиг головки назад и внутрь.

Левая боковая окклюзия

Открывание рта происходит за счет musculus perygoideus lateralis, поддерживаемая надъязычными мышцами при фиксированных подъязычных мышцах.

Закрывание рта происходит за счет musculus temporalis (особенно parus posterior), musculus masseter, musculus pterygoideus medialis.

Выдвижение нижней челюсти (протрузия) происходит за счет musculus perygoideus lateralis, musculus masseter (parus superficialis), musculus pterygoideus medialis.

Смещение нижней челюсти кзади (ретрузия) происходит за счет musculus temporalis (parus posterior), при помощи надъязычных мышц.

Боковые движения нижней челюсти (латеротрузия) происходит в результате сокращения мышц, сдвигающих кзади нижнюю челюсть рабочей стороны, и сокращения выдвигающих мышц нерабочей стороны (балансирующей) (рис.4).

1 – височная мышца; 2 – наружная крыловидная мышца; 3 –собственно жевательная мышца; 4 – внутренняя крыловидная мышца; 5 – челюстно-подъязычная мышца; 6 – двубрюшная мышца; 7 – подбородочно-подъязычная мышца.

Рудольф Славичек - Жевательный орган (описание, цены, где купить, отзывы)

Хит продаж

Оформите заявку и ожидайте звонка от менеджера для получения условий доставки в ваш город, гарантии и оплаты.

На данный момент цен на данный товар нет.

Описание

С анатомической точки зрения авторское определение жевательный орган, по-видимому, следует рассматривать как совокупность органов, принадлежащих к разным системам - пищеварительной, скелетной и мышечной. Верхняя и нижняя челюсти, ВНЧС, жевательные мышцы и мышцы шеи, приводящие в движение нижнюю челюсть, могут быть отнесены к опорно-двигательному аппарату. Зубы, десны и язык относятся к пищеварительной системе. В целом, все эти органы, принимающие участие в акте жевания, могут быть объединены понятием жевательный аппарат.

Что касается функции речи, то правомерно объединение органов, принимающих участие в этом акте, в понятие речевой аппарат, к которому, помимо структур жевательного аппарата, участвующих в артикуляции речи, относятся также органы дыхательной системы. В первую очередь, это гортань как орган звукообразования. Таким образом, с анатомической точки зрения понятия жевательный аппарат и речевой аппарат не являются тождественными.

В филогенезе формирование речевой функции вторично с точки зрения выживания вида, но, безусловно, играет одну из ведущих ролей в формировании человеческого сознания. Как бы то ни было, речевой аппарат имеет более позднее происхождение по сравнению с жевательным. В связи с этим утверждение о первичности речевой функции является относительным и отражает больше философию автора данной монографии, нежели анатомическую и физиологическую реальность.

Определение черепно-нижнечелюстная система также весьма условно, поскольку нижняя челюсть является одной из костей лицевого черепа. Однако этот термин оставлен в русском переводе в связи с его частым использованием автором, который таким образом подчеркивает особое значение нижней челюсти.

В русском переводе книги «Жевательный орган», по возможности, используется терминология, соответствующая международной анатомической номенклатуре, принятой в Российской Федерации.

Определение жевательный орган сохранено в переводе, включая название книги, для передачи нюансов оригинального текста и взглядов автора на данный вопрос.

Несмотря, а во многом даже благодаря особому отношению профессора Рудольфа Славичека к жевательному аппарату, гнатологии и окклюзии, его книга по праву занимает достойное место среди всей литературы, посвященной столь интересной и сложной теме. Вне всяких сомнений, книга «Жевательный орган» станет полезной и познавательной для читателей.

Содержание

Глава 1 Эволюция

Эволюция человека и его жевательного органа Научное обсуждение Новый вид - Homo
Теории эволюции человека с точки зрения развития жевательного органа Вербальная коммуникация в эволюции человека
Экспрессивная и сигнальная (командная) речь
Коммуникативная и информативная речь
Описательная речь Эволюция психики - лимбическая система Влияние эволюции. Обзор Эволюция жевательного органа с точки зрения морфологии зуба
Новый орган - кибернетический контрольный механизм ответной реакции 52
Контрольная система обратной связи 53
Организм и жевательный орган. Определение 55

Глава 2 Структуры

Глава 3 Функции

Жевание
Инструмент поедания или инструмент пожирания
Рептилии
Хищники
Травоядные
Филогенетические изменения от Hominoids и Hominids до Homosapiens
Человекообразные обезьяны
Homo sapiens
Жевание. Определение, обсуждение
Речь
Физиология и патофизиология речи при наличии интактных зубов
Окклюзия и речь 265
Осанка. Физиология и патофизиология осанки и положения головы тела у современного человека
Осанка здорового человека
Вид сбоку
Вид спереди
Вид сзади
Эстетика - внешний вид человека как функция
Объективные и субъективные признаки эстетики
Гармония - симметрия - пропорция
Цефалометрия и эстетика
Общие теории пропорции с точки зрения эстетики человека
Борьба со стрессом
Функциональные схемы стискивания зубов и бруксизма
Роль концепций окклюзии в парафункции
Концепции окклюзии
Концепция сбалансированной окклюзии
Концепция групповой функции на латеротрузионной стороне
Концепция окклюзии с клыковой направляющей
Концепция последовательной окклюзии
Аномалия окклюзии
Заключение
Пациенты с дисфункцией ЧНЧС и первичными психическими заболеваниями
Душевное состояние, жевательный орган и факторы окружающей среды

Глава 4 Диагностика

Клиническая функциональная диагностика
Диагностика
Основные жалобы пациента
Подробный медицинский анамнез
Стоматологический анамнез
Анамнез боли
Клинический функциональный анализ (физиодиагностика)
Сравнительный анализ состояния мышц
Клинические этапы
Пальпация
Шейно-плечевая области
Атлантозатылочное соединение
Височная мышца
Черепно-нижне'челюстная система
Медиальная крыловидная мышца
Жевательная мышца
Дно полости рта
Язык
Подподъязычные мышцы
Исследование движений антагонирующих групп мышц
Свободная мобильность атлантозатылочного сустава и шейного отдела позвоночника
Анализ движений нижней челюсти
Клиническое исследование движений нижней челюсти. Мануальные методики
Предварительные неврологические данные
Клиническая диагностика окклюзии и артикуляции (состояние зубов)
Пародонтологическое обследование
Инструментальный клинический функциональный анализ
Кондилография
Принципы регистрации суставного пути относительно шарнирной оси
Механическая графическая регистрация суставных движений
Электронная кондилография: этапы работы
Диагностика с использованием клинической регистрации движений нижней челюсти
Создание стандартов анализа
Систематизированный анализ восьми основных показателей
Введение в практическую описательную диагностику
Терминология количественного определения
Количество
Ограничение
Острое воспаление в ВНЧС
Острое воспаление вне ВНЧС
Острая травма
Последствия травмы (анкилоз)
Адгезия
Псевдоадгезия (синовиальные проблемы)
Суставная капсула (рубцы, системные заболевания)
Проблемы связочного аппарата ВНЧС
Функциональные проблемы суставного диска
Передний вывих
Механические препятствия
Дегенеративные изменения в суставе (артроз)
Проблемы мягких тканей лица
Ограничение движения в ВНЧС
Боль и мышечная задержка
Патология связочного аппарата ВНЧС
Механизмы избегания
Ограничения
Гипермобильность
Качество записи
Характеристики записи
Боковые сравнения (симметрия) записей
Временной период записей
Скоростные параметры записей
Внутрисуставные шумы
Причины внутрисуставных шумов
Щелчок при репозиции и вывихе (по Фаррару)
Реципрокный щелчок в шести основных движениях
Протрузия
Ретрузия
Медиотрузия
Медиоретрузия
Открывание рта
Закрывание рта
Направляемые (манипулируемые) движения
Давление направлено вверх
Передний щелчок при вывихе-репозиции
Патоморфологический щелчок
Связочный щелчок
Синовиальный шум
Изучение функции
Жевание
Речь
Борьба со стрессом
Глотание
Заключение
Инструментальный функциональный анализ с помощью КА ДИ АКС" Компакт
Инструментальный функциональный анализ
Инструментальный функциональный анализ. Определение
Процедуры (список рабочих процедур)
Создание точных зубных моделей
Верификация заднего физиологического или аномального положения ВНЧС
Открытые вопросы и обсуждение
Создание системы координат, соответствующей исходному положению
Установка моделей челюстей в артикуляторе
Анализ положения нижней челюсти
Анализ положения зубов
Анализ динамики движений нижней челюсти
Дополнительная диагностика
Рентгенография головы в боковой проекции (телерентгенография, ТРГ)
Процедура получения боковой рентгенограммы
Инструктаж пациента
Фиксация и регулирование положения пациента в цефалостате, удаление ушных вставок, получение изображения
Скалькированный чертеж
Анализ боковой рентгенограммы
Скелетный анализ
Оценка вертикального размера
Дентальный анализ и оценка окклюзионной плоскости
Эстетический анализ и оценка
Статический диагностический анализ
Динамический (функциональный) анализ
Рентгенологические процедуры и обработка изображения
Панорамная обзорная рентгенография и другие методики послойного изображения
Боковые транскраниальные рентгенограммы сустава
Томография ВНЧС
Компьютерная томография ВНЧС
Артрография
Магнитно-резонансная томография ВНЧС
Дополнительные диагностические манипуляции в артикуляторе
Диагностическое балансирование
Процедуры
Диагностическое восковое моделирование
Ортодонтическое и хирургическое операционное моделирование
Выводы по диагностике и постановке диагноза
Жевательный орган как механизм, контролируемый обратной связью.
Человек как механизм, контролируемый обратной связью
Принципы корреляционной диагностики
Выбор результатов диагностических процедур
Форма корреляционной схемы
Введение данных в корреляционную схему
Анализ достоверности индивидуальных данных
Систематизация индивидуальных данных в соответствии с их значимостью
Обзор и диагноз (словесное заключение)
Определение терапевтической ценности
Планирование лечения
Осуществление и контроль лечения
Создание программы поддерживающего лечения
Современная ситуация с применением диагностических мероприятий

Глава 5 Лечение

Некоторые аспекты лечения функциональных расстройств жевательного органа
Симптоматическая терапия острой боли
Этиотропная терапия дисфункции жевательного органа
Лечение дисфункции мышечной этиологии
Лечение дисфункции суставной этиологии
Лечение дисфункции окклюзионной этиологии
Лечение психогенной дисфункции
Лечение нейрогенной дисфункции
Лечение системных заболеваний, влияющих на состояние жевательного органа
Лечение при неблагоприятном влиянии факторов окружающей среды

Глава 6 Динамическеий принцип структурной анатомии черепа

Читайте также: