Дыхательная недостаточность при бронхиальной астме. Одышка при эмфиземе.

Обновлено: 24.04.2024

Дыхательная недостаточность при бронхиальной астме. Одышка при эмфиземе.

При бронхиальной астме можно найти все указанные выше признаки, вызываемые бронхоспазмом. Симптомами обусловленной им вторичной эмфиземы являются: коробочный перкуторный звук, опущение нижних границ легких с малой подвижностью их и рентгенологически очень светлые легочные поля. В случаях большой длительности образуется хроническая эмфизема с бочкообразной грудной клеткой и заполнением или выпячиванием надключичных ямок. Отличить эту вторичную эмфизему у астматиков от первичной хронической субстанциальной эмфиземы клинически становится невозможным. Только анамнез может решить дело.

При отсутствии эмфиземы одышка при бронхиальной астме характерна своей обратимостью. Интервалы, совершенно свободные от приступов, отличают бронхиальную астму также от сердечной одышки.В более поздних стадиях это различие между легочной и сердечной одышкой часто стирается, так как теперь вторично участвует уже и сердце (cor pulmonale). Но при остром приступе бронхиальной астмы тяжелые изменения на ЭКГ в смысле повреждения миокарда (изменения только в конечной части желудочкового комплекса) также являются правилом.

Эмфизема в качестве причины одышки не распознается поразительно часто. Многие больные эмфиземой часто длительно лечатся дигиталисом как сердечные больные, причем в большинстве случаев без какого-либо успеха.

Для эмфиземы характерны: бочкообразная грудная клетка, находящаяся в положении инспирации, куполообразные выпячивания в надключичных ямках, незначительная возможность расширения грудной клетки, коробочный перкуторный звук, малая подвижность диафрагмы, уменьшение границ абсолютной сердечной тупости вследствие прикрытия сердца вздутыми легкими, слабые тоны сердца и слабый дыхательный шум. Имеется простой признак, подчеркнутый Eppinger и Raab, позволяющий у мужчин ставить диагноз моментально: при эмфиземе расстояние от нижнего края щитовидного хряща до рукоятки грудины поразительно мало, в тяжелых случаях не больше толщины пальца. Причины эмфиземы легких все еще являются предметом дискуссий, однако знание этой причины необходимо для правильного лечения больного.

Считаемая раньше главной причиной первичная возрастная утрата легкими эластичности, по новейшим взглядам, играет заметно меньшую роль, чем перерастяжение альвеол вследствие хронического бронхитического процесса. Поэтому у каждого астматика и особенно при начинающейся эмфиземе надо искать бронхит, который поддается терапевтическому воздействию. С эмфиземой часто смешивают признанное в последнее время особым заболеванием «vanishing lung» — исчезающее легкое или прогрессирующую легочную дистрофию (Uehlinger, Heilmeyer и Schmid).

Дело доходит при этом в одной или нескольких легочных долях на более или менее обширном пространстве вплоть до полного исчезновения легочной ткани (включая бронхи и сосуды), что приводит к кистообразным пустым пространствам в них. Эти очень светлые участки легких, в которых нет ясного легочного рисунка, надо выявлять рентгенологически. Клинически выступают симптомы хронической легочной недостаточности. Наряду с многолетним течением наблюдаются также случаи, быстро прогрессирующие. Имеется несомненная связь с злоупотреблением никотином, а это подкрепляет предположение, что исчезновение легочной ткани является следствием первичной облитерации бронхиальных и легочных артерий.

Термином «болезнь силосонаполнителей» обозначают картину болезни, наблюдаемую среди рабочих, закладывающих на силос злаки Клинически на первом плане дыхательная недостаточность, иногда с признаками отека легких. Рентгенологически определяются бесчисленные мелкие узелковые затемнения, сходные с таковыми при остром милиарном туберкулезе. В основе болезни лежит фиброзный бронхиолит, обусловленный, вероятно, воздействием двуокиси азота, освобождающейся при брожении злаков

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Смешанная бронхиальная астма

Смешанная бронхиальная астма является вариантом сочетания аллергической и неаллергической астмы. Наряду с группой аллергенов, вызывающих у пациента нарушенный иммунный ответ, существуют внутренние источники выработки биологически активных веществ, приводящих к спазму мышц бронхов. Возможно, что смешанная бронхиальная астма и есть самый распространенный вариант заболевания. Но, по причине недостаточных знаний человечества, большинство случаев относят к аллергической или неаллергической астме.

Особенности протекания болезни

У родственников и пациента обычно имеется склонность к аллергическим заболеваниям с различными проявлениями. Со временем выявляются различные проявления нарушений дыхания в присутствии аллергенов. Однако попытки избежать контакта с аллергенами не всегда предотвращают появления приступа. Часть приступов возникает внезапно или в ответ на вдыхание холодного воздуха, физическую нагрузку, прием аспирина.

Частые жалобы

Обычным проявлением смешанной бронхиальной астмы является внезапная одышка: человек вдруг задыхается по непонятным причинам. Кашель бывает сухой, приступообразный, так же возникает внезапно и самостоятельно проходит. Изредка при кашле выделяется небольшое количество мокроты, прозрачной и густой. Сухие хрипы, а так же свист в лёгких - ещё один признак смешанной астмы, встречающийся и при других ее формах.

Лечение смешанной бронхиальной астмы

Описание процесса лечения
Лечение заключается в назначении в лекарства, которые тормозят воспаление в стенках бронхов - они называются базисными препаратами. Их надо периодически вдыхать. Другая группа лекарств направлена на расширение бронхов во время приступа, и снимает только проявление, но не воздействует на воспаление в бронхах. Вдыхание исключительно лекарств для расширения бронхов при отсутствии базисной терапии способствует прогрессированию смешанной бронхиальной астмы и развитию осложнений.

Сроки лечения
Зависят от тяжести течения заболевания, от полноты обследования, от эффективности лекарств и желания лечиться у взрослого пациента. Подбор эффективной схемы лечения смешанной бронхиальной астмы занимает до 3-х месяцев. В случае желания пациента попробовать АСИТ (антиген-специфическую иммунотерапию) или терапию против хронических инфекций лечение может продолжиться и дольше.

Прогноз
Прогноз на полное выздоровления от смешанной бронхиальной астмы обычно отрицательный. Заболевание продолжается и требует лечения всю жизнь, проявления при прекращении лечения возникают вновь. Однако, существую различные экспериментальные методы лечения, вроде АСИТ, антибактериальной терапии, иммунотерапии, которые могут уменьшить потребность в поддерживающем введении лекарств.

Чем опасна запущенная смешанная бронхиальная астма?

Смешанная бронхиальная астма опасна рядом возможных осложнений. Дыхательная недостаточность — это снижение поступления кислорода в кровь. Поначалу она появляется только во время приступов астмы. Однако, со временем, начинает ощущаться постоянно, мешая человеку жить полноценной жизнью. Осложнениям смешанной бронхиальной астмы может быть эмфизема — образование пузырей, вздутие легких. При отсутствии базисной терапии в стенках бронхов и легких постепенно нарастают рубцовые изменения, углубляющие дыхательную недостаточность. В худшем случае приступ удушья может привести к смерти самостоятельно, либо стимулировать появление инфаркта или инсульта.

Современные методы лечения бронхиальной астмы

Лечение астмы у взрослых

У взрослых лечение бронхиальной астмы проводится по ступенчатой схеме, принятой во всем мире. Эта схема корректируется в зависимости от формы и степени контроля проявлений астмы. Основными лекарствами в ней являются базисные препараты: ингаляционные глюкокортикоиды (будесонид, беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат, флутиказона фуроат, флунизолид), антилейкотриеновые средства (зафирлукаст, монтелукаст), антитела к иммуноглобулинам Е (омализумаб). Для купирования и предупреждения приступов назначаются препараты, расширяющие бронхи: это ингаляционные бета-2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол, сальметерол, формотерол, вилантерол), м-холиноблокатор ипратропия бромид, теофиллин. Существуют множественные готовые составы, где одновременно присутствуют средства базисной терапии и средства расширяющие бронхи. Они могут быть особенно полезны при лечении астмы у взрослых, которые пренебрегают базисной терапией.

На первой ступени назначают ингаляционные бета-2-адреномиметики с коротким действием (сальбутамол, фенотерол) и / или м-холиноблокатор ипратропия бромид. То есть, только препараты, облегчающие приступы.

На второй ступени к препаратам от приступов добавляют базисные препараты ингаляционные глюкокортикоиды в низких дозах или антилейкотриеновые средства.

На третьей ступени лечения бронхиальной астмы у взрослых используются различные сочетания препаратов: низкие дозы глюкокортикоидов + бета-2-адреномиметики c длительным действием; средние и высокие дозы глюкокортикоидов + бета-2-адреномиметики c коротким действием; низкие дозы глюкокортикоидов + антилейкотриеновые средства; низкие дозы глюкокортикоидов + теофиллин длительного действия.

На четвертой ступени лечения астмы у взрослых используют средние и высокие дозы глюкокортикоидов + бета-2-адреномиметики c длительным действием и добавляют к ним либо антилейкотриеновые средства, либо теофиллин длительного действия.

На пятой ступени к лекарствам из четвертой ступени добавляют либо таблетки с глюкокортикоидами, либо антитела против иммуноглобулинов Е (омализумаб).

Кроме оценки количества приступов, их тяжести, в определении эффективности лечения астмы хорошо помогают функциональные дыхательные пробы, которые проводят в клинике на спирометрах. Для домашнего использования подходят намного более простые, но доступные, пикфлоуметры.

Антиген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) - это метод лечения астмы , направленный на развитие толерантности (привыкания) к аллергенам. Потенциально он может снизить количество и дозы потребляемых препаратов от астмы в случае ее аллергической или смешанной формы. Для АСИТ при помощи кожных проб, исследования крови на специфические иммуноглобулины Е определяют группу аллергенов для данного случая. Очищенные аллергены в возрастающих концентрациях вводятся подкожно или под язык для того, чтобы к ним у взрослого или ребенка сформировалось привыкание, то есть, выделялось меньше биологически активных веществ.

Антибактериальное и противовирусное лечение может помочь при смешанной или неаллергической форме астмы. Получено множество данных о том, что скрытые инфекции в дыхательных путях способствуют выработке биологически активных веществ, вызывающих проявления астмы. Основная задача — выявить эти инфекции. Для этого может использоваться ПЦР диагностика мокроты и промывных вод бронхов, определение уровня антител к инфекционным агентам в крови, бактериологическое исследование (посевы). При выявлении вирусов ОРВИ, герпеса, аденовирусов назначаются иммуномодулятоы: инозин пранобекс, циклоферон, арбидол и другие. Против золотистого стафилококка помогает стафилококковый бактриофаг и антибиотики. Микоплазменную или хламидийную инфекцию лечат в основном антибиотиками макролидами, реже тетрациклиновой группой.

Лечение приступа бронхиальной астмы

В случае внезапного усиления ранее существовавших проявлений бронхиальной астмы всегда надо, в первую очередь, руководствоваться инструкциями, полученными от врача аллерголога или пульмонолога. Именно лечащий врач лучше всего подберет лечение на случай обострения симптомов.

В случае продолжающихся приступов бронхиальной астмы лечению может помочь интенсивное проветривание помещения для прекращения контакта с аллергеном. Если предполагается связь с цветением растений, то такое проветривание может и навредить.

Хорошо помогает в борьбе приступа соблюдение покоя. Наилучшая поза — сидя, лежать запрещено.

Максимальное количество ингаляций того средства от бронхиальной астмы, которое использует взрослый пациент, заранее обсуждается с лечащим врачом.

Кроме максимальной дозы средств для расширения бронхов (бета-2-адреномиметиков или других) существует максимальная доза используемого базисного препарата (ингаляционного клюкокортикоида или другого). Они могут быть совмещены в одном ингаляторе и это надо тоже учитывать при лечении приступа.

Если в аптечке есть расширяющие бронхи лекарства с иным механизмом действия — их так же можно добавить к использованному арсеналу лекарств для лечения приступа бронхиальной астмы. Однако, и такой вариант необходимо заранее обсуждать с лечащим врачом.

Если инструкции на случай тяжелого приступа от лечащего врача не поняты, утеряны или забыты, то самым рациональным будет вызов скорой помощи. Еще более актуальным это будет в случае усиления удушья, одышки или кашля, несмотря на проводимые мероприятия. А так же в случае появления спутанности речи, сонливости, учащения пульса свыше 100 ударов в минуту, посинения конечностей или губ, втягивания кожи на шее.

Эмфизема легких

Термином «эмфизема легких» обозначаются патологические процессы в легких, характеризующиеся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани, это хроническое легочное заболевание, характеризующееся нарушением дыхания и газообмена в легких. Название болезни происходит от греч. emphysao – «вдувать», «раздувать».

В последние годы частота эмфиземы легких возрастает, особенно среди лиц пожилого возраста.

Значительная распространенность этого заболевания, прогрессирующее течение, временная нетрудоспособность и ранняя инвалидизация больных из-за развития дыхательной недостаточности и легочного сердца наносят значительный экономический ущерб. Эмфизема легких наряду с хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой относится к группе хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). Все эти заболевания сопровождаются нарушением бронхиальной проходимости, с чем и связано некоторое сходство их клинической картины. Однако каждая из форм ХОБЛ имеет свои специфические особенности, и правильная, своевременная диагностика этих заболеваний позволяет провести целенаправленную профилактику и рациональную терапию.

Причины эмфиземы легких

Основная причина заболевания - хронический бронхит, который подразумевает под собой хроническую инфекцию. Хронический бронхит развивается обычно в возрасте от 30 до 60 лет и встречается у мужчин гораздо чаще, чем у женщин. По сути, итогом хронического бронхита является формирование эмфиземы легких.

В развитии буллезной эмфиземы важную роль играют наследственные факторы, а также перенесенные заболевания легких ( туберкулез и др.).

Курение, загрязненность воздуха различными пылевыми частицами и некоторые условия труда, связанные, например, с постоянным вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния, также способствуют развитию заболевания.

В то же время эмфизема, приводящая к тяжелой дыхательной недостаточности, может развиться и без предшествующего заболевания дыхательных путей, то есть являться первичной.

Что происходит в легких?

Развитие эмфиземы связано с необратимыми изменениями в стенке бронхов и легких под влиянием длительного воспаления, длительного сужения дыхательных путей. Нарушаются эластические свойства легких: в них начинает оставаться после выдоха большее количество воздуха, чем должно быть в норме, что обусловливает перерастяжение (раздувание) легких. Такой избыточный воздух не участвует в дыхании и перерастянутая легочная ткань не работает полноценно. Что, в свою очередь, сопровождается потерей способности к достаточному сокращению и затрудненным выдохом, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа. Компенсаторно, с целью улучшения выведение углекислого газа, возникает одышка.

Также в бронхах и в легких начинает прогрессивно увеличиваться количество соединительной ткани, которая как бы "замещает" воздушные участки легочной ткани, а также способствует длительному сужению бронхов уже вне зависимости от существующего воспаления.

Вследствие этих изменений в легких образуются многочисленные воздушные мешки разных размеров, которые могут быть рассеяны по всему легкому (диффузная форма эмфиземы). Иногда раздутые участки легких сочетаются с нормальной легочной тканью (локальная форма эмфиземы). Также отдельно выделяют буллезную эмфизему (булла – это эмфизематозный (раздутый) участок размером более 1см).

Симптомы эмфиземы легких

К "классическим" проявлениям диффузной эмфиземы легких относят:

выраженная одышка;
цианоз;
увеличение объема (бочкообразность) грудной клетки и уменьшение ее дыхательных движений;
расширение и иногда выбухание межреберных промежутков;
расширение или выбухание надключичных областей.

На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. У больных наблюдаются короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный выдох. Они осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»). Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы: груди и шеи.

Одышка, что долгие годы, заметно не проявляясь и исподволь прогрессируя, она превращается в состояние, угрожающее жизни больного.

Пациенты с эмфиземой легких в начальных стадиях заболевания принимают вынужденное положение на животе с опущенной вниз головой и плечевым поясом, что приносит им облегчение. Однако при тяжелой эмфиземе c выраженными изменениями грудной клетки и утомлением дыхательных мышц горизонтальное положение вызывает напряженную работу диафрагмы, поэтому больные вынуждены даже спать в сидячем положении. Больные эмфиземой легких нередко занимают положение сидя с несколько наклоненным вперед туловищем, опершись руками о колени или край кровати, что позволяет фиксировать плечевой пояс и включить дополнительную мускулатуру в акт дыхания.

В далеко зашедших случаях появляется цианоз: у языка появляется голубой оттенок; губы и ногти становятся синеватыми, особенно после физической нагрузки.

Осложнения

дыхательная недостаточность;
сердечная недостаточность;
пневмоторакс (нагнетание воздуха в грудной клетки).

Любое из осложнений приводит к инвалидизации больного.

Что можете сделать Вы?

Лечение нужно начинать на стадии бронхита, еще до развития эмфиземы. Поскольку чаще всего из-за позднего обращения больного к врачу к моменту первого обращения в легких обычно уже произошли необратимые изменения, что значительно затрудняет последующее лечение.

Необходимо, чтобы больной человек принимал непосредственное участие в лечении. Он должен понимать и осознавать всю серьезность заболевания и возможных осложнений.

Необходимы категорическое исключение курения и других вредных, в т.ч. профессиональных, воздействий на легочную ткань, ограничение физической активности, рациональное трудоустройство.

Отказ от курения является чрезвычайно важным мероприятием. Оно должно занимать первое место в лечении данной патологии. При этом необходимо иметь в виду следующее: одномоментное прекращение курения имеет больший эффект, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет; высокая мотивация отказа от курения является основным фактором, определяющим успех; жевательные резинки и накожные аппликаторы, содержащие никотин, помогают снизить тягу к курению, особенно если они применяются в комплексе мероприятий, направленных на отказ от курения.

Лечение и профилактика

Что может сделать ваш врач?

Ваш доктор (пульмонолог или терапевт) проведет необходимые обследования:

осмотр, аускультацию (выслушивание), перкуссию (постукивание) грудной клетки;
рентгенологическое исследование легких (характерна раздутость легочной ткани и повышение ее воздушности, смещение диафрагмы вниз);
компьютерную томографию легких, чаще применяют для диагностики и определении точного расположения булл;
исследование функции внешнего дыхания: позволяет выявить степень нарушения функции легких (на уменьшение количества воздуха, которое способен выдохнуть больной).

Основные методы лечения эмфиземы:

отказ от курения: как уже было сказано, основной метод профилактики и лечения эмфиземы;
кислородотерапия (ингаляция воздуха с повышенным содержанием кислорода, возможно и в домашних условиях);
специальная дыхательная гимнастика;
адекватное и тщательное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе (хронического бронхита, бронхиальной астмы): при инфекционных процессах и для их профилактики следует применять антибиотики. Также используют препараты, уменьшающие количество мокроты и разжижающие ее, что облегчает отхаркивание; вводят также вещества, расширяющие бронхи и снимающие спазм бронхиальных мышц.

При буллезной эмфиземе рекомендуют хирургическое лечение. Суть лечения — удаление булл. Такие операции могут выполняться как с помощью классического доступа со вскрытием грудной клетки, так и эндоскопически (с помощью специальных инструментов, через проколы грудной клетки). Своевременное удаление булл предупреждает развитие такого грозного осложнения, как пневмоторакс.

В любом случае нельзя заниматься самолечением. Если вы заподозрили у себя или у вашего родственника эмфизему легких, то должны немедленно обратиться к специалисту для своевременной диагностики и начала лечения. В случае тяжелых форм заболевания ваш доктор может предложить оформление группы инвалидности. Но для того, чтобы заболевание не привело к осложнениям и инвалидизации больного, нужно обращаться к специалисту и наблюдаться у него в случае, если вы болеете хроническим бронхитом , имеете вредные привычки или профессиональную вредность, связанную с вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния.

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ) - воспаление бронхов

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет. У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты. Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих.

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания. Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты. У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней. Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления. ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1- антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого. Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит.

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками).

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти.

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология.

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами.

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого. С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%. С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко. Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания.

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5—10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше.

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

Реабилитация

ХОБЛ существенно ухудшают качество жизни. В комплексные программы реабилитации входят обучение больных, физические упражнения и восстановление тренированности, надлежащее питание, психотерапия и социальная адаптация для устранения тревожности и других эмоциональных расстройств, вызванных ХОБЛ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких. Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер). Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Ипратропия бромид обладает более сильным, чем бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ. Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3—6 вдохов 4 раза в сутки.

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет.

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения.

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью. Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо). При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Длительная кислородотерапия

Польза постоянных ингаляций кислорода (длительной кислородотерапии) при ХОБЛ научно доказана. Кислородотерапия существенно снижает частоту осложнений и летальных исходов при тяжелых ХОБЛ, а также улучшает психические функции и переносимость физической нагрузки.

Возможность дышать полной грудью. Т-ФЕДРИН производства компании «Элегант Индия»

Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, которое характеризуется обратимой бронхиальной обструкцией и измененной реактивностью бронхов на различные раздражители, проявляется в виде их спазма, повышенной секреции и нарушения выделения бронхиальной слизи.

В зависимости от причин, приводящих к возникновению приступов, выделяют такие типы бронхиальной астмы:

экзогенная (атопическая) — приступы возникают при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибы, шерсть животных, клещи, находящиеся в домашней пыли);
эндогенная — развитие болезни обусловлено респираторными инфекциями, эндокринными, нервно-психическими расстройствами, лекарственными средствами и т.д. Аллергизацию организма в этом случае вызывает микрофлора дыхательных путей (вирусы, бактерии, грибы);
комбинированный вариант заболевания (экзогенно-эндогенная).

Бронхиальная астма может иметь несколько особых клинико-патогенетических вариантов: аспириновая, профессиональная, ночная, астма физического усилия.

Для этого заболевания характерна триада симптомов: нарушение дыхания, кашель и хрип. Наиболее типична ее форма, протекающая в виде эпизодических обострений, когда проявляются все три симптома.

Основной симптом бронхиальной астмы — приступ удушья. Это проявление обструкции дыхательных путей. Одышка при этом имеет экспираторный характер, то есть выдох сделать труднее, чем вдох. Приступ заканчивается отхождением вязкой, трудноотделяемой мокроты. В межприступный период у больных может не отмечаться никаких симптомов заболевания.

Начало и окончание приступа могут быть как внезапными, так и постепенными. Если приступ развивается медленно, то предвестниками его могут стать многократное чиханье, водянистые выделения из носа, головная боль, немотивированное ухудшение настроения.

ХОБЛ — хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующей частично необратимой обструкцией дыхательных путей вследствие наличия спектра заболеваний от доминирующей эмфиземы до доминирующего хронического бронхита.

Основными причинами развития ХОБЛ являются: активное и пассивное курение, наличие пыли и химических веществ, хронические рецидивирующие инфекционные заболевания нижних дыхательных путей.

Осложнения при ХОБЛ:

хроническая дыхательная недостаточность;
хроническое легочное сердце;
рецидивирующая инфекция нижних отделов дыхательного тракта;
спонтанный пневмоторакс.

Следует отметить еще один важный фактор, помимо клинических симптомов, резко снижающий качество жизни пациентов с ХОБЛ. Это неудовлетворительное психоэмоциональное состояние пациентов. Ведь удушье само по себе является фактором, способным вызвать страх, тревогу или панику. Недаром выражение «дышать полной грудью» является метафорой, означающей полноценную и радостную жизнь.

Несмотря на то, что бронхиальную астму и ХОБЛ нельзя излечить, надлежащая терапия позволит держать эти заболевания под контролем и обеспечить пациентам высокое качество жизни. Сегодня на фармацевтическом рынке Украины представлен разнообразный ассортимент лекарственных средств для купирования синдрома бронхиальной обструкции. Одним из препаратов, предназначенных для его симптоматического лечения, является Т-ФЕДРИН. Эта оригинальная разработка компании «Элегант Индия» уже более 10 лет представлена на рынке Украины и хорошо зарекомендовала себя как доступное и эффективное средство для контролирования симптомов бронхообструкции, что обеспечивается подбором эффективных компонентов в оптимальной дозировке.

По своему составу Т-ФЕДРИН — комбинированное лекарственное средство, 1 таблетка которого содержит 100 мг теофилина, 12 мг эфедрина гидрохлорида и 10 мг фенобарбитала. Препарат применяется для профилактики и облегчения симптомов бронхообструкции при бронхиальной астме, ХОБЛ и других бронхоспастичных состояниях.

Теофиллин, который принадлежит к группе метилксантинов, за счет угнетения активности фосфодиэстеразы способствует накоплению циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в гладкомышечных клетках бронхов, что обусловливает развитие выраженного бронхолитического эффекта.

Теофиллин также расширяет сосуды почек, легких, скелетных мышц, снижает давление в системе легочной артерии, общее периферическое сопротивление сосудов, стимулирует дыхательный центр, увеличивает ударный объем крови, повышает частоту сердечных сокращений.

Эфедрин — адреномиметик смешанного действия. Он способствует высвобождению норадреналина из пресинаптических окончаний, оказывает мягковыраженное антимоноаминоксидазное действие, замедляет обратный захват норадреналина.

Эфедрин cтимулирует центральную нервную систему, дыхательный центр, повышает частоту и силу сердечных сокращений, облегчает AV-проводимость, повышает артериальное давление, оказывает бронхолитический эффект, подавляет перистальтику кишечника, расширяет зрачки (не влияя на аккомодацию и внутриглазное давление), повышает тонус скелетных мышц, повышает уровень глюкозы в крови. Эффект эфедрина развивается медленнее, но продолжается более длительно, чем при применении адреномиметиков прямого действия.

Фенобарбитал входит в состав Т-ФЕДРИНА с целью обеспечения мягкого и длительного седативного действия. Это необходимо для коррекции психоэмоционального состояния пациента с бронхообструктивным синдромом различного генеза. Седативный эффект развивается через 20–60 мин и продолжается 6–10 ч. Фенобарбитал также оказывает снотворное, противосудорожное и спазмолитическое действие.

Таким образом, Т-ФЕДРИН способствует расслаблению гладких мышц бронхов, увеличивает их просвет и уменьшает сопротивление при дыхании, стимулирует дыхательный центр, умеренно повышает частоту и силу сердечных сокращений, оказывает седативное действие. Это делает препарат эффективным симптоматическим средством в лечении различных бронхообструктивных заболеваний. o

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
по материалам компании «Новофарм»

Читайте также: