ЭЭГ при височных припадках. Течение височной эпилепсии

Обновлено: 24.04.2024

Эпилепсия – заболевание, известное в медицине очень давно. Далеко не всем известно, каким огромным количеством форм и симптомов обладает данная патология. Одним из наиболее распространенных является височная эпилепсия (ВЭ).

Определение височной эпилепсии

Височная эпилепсия – особая форма эпилепсии, при которой центр заболевания имеет четкое расположение, так называемая фокальная форма, локализованная в одной из височных долей головного мозга.

Симптомы и признаки височной эпилепсии

К клиническим проявлениям височной эпилепсии относят разнохарактерные приступы, вид которых зависит от того, в какой части височной доли расположен очаг: простые фокальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные припадки. Больше чем у половины пациентов эпиприступу предшествует аура – состояние, по которому пациент может догадаться о надвигающемся припадке. Проявления ауры, так же как и форма приступа, зависит от местонахождения патологического очага.

Выделяют следующие виды ауры:

зрительная – искажение визуального восприятия мира (искры, временная слепота или ухудшение зрения, зрительные галлюцинации);
вкусовая – больной может чувствовать разнообразные вкусы во рту;
обонятельная – пациент ощущает запахи, которых нет на самом деле;
слуховая – в виде слуховых галлюцинаций.

Припадки не одинаковы в своих проявлениях. Наиболее интересными с точки зрения науки являются простые парциальные приступы, при которых больной остается в относительно ясном сознании, во время и после приступа может описать свое состояние. Классифицируют следующие разновидности приступов:

моторные в виде судорог;
сенсорные – сумма слуховых, вкусовых и тактильных галлюцинаций.

Как правило, пациенты из раза в раз испытывают одинаковые ощущения, т.е. один и тот же запах, вкус и т.д., с характерной негативной окрашенностью, например, запах гари.

В иных случаях сами пациенты описывают свои чувства во время эпиприступов как сон наяву: мир кажется искаженным, присутствует характерная для сна нереальность происходящего, нарушается восприятие времени и пространства.

Во время сложных парциальных приступов сознание отсутствует. На первый план выходят автоматизмы – однообразные движения: потирание ладоней, перебирание пальцами, комканье одежды. Возможны и более сложные случаи, когда больной в состоянии самостоятельно одеться или даже уйти из помещения.

Причины височной эпилепсии

Височная эпилепсия возникает, как правило, по двум причинам. К ним относятся перинатальные, то есть страдание головного мозга плода во время беременности, и постнатальные причины, то есть повреждение центральной нервной системы в первые годы жизни ребенка.

К перинатальным причинам так же относится:

Гипоксия плода;
Внутриутробная инфекция;
Нарушения в формировании коры головного мозга.

К постнатальным причинам относится:

Нарушения кровообращения мозга;
Реакция на вакцины;
Опухоли;
Нейроинфекции (энцефаломиелит, энцефалит);
Черепно-мозговые травмы.

Из-за своего расположения височная доля претерпевает наибольшее воздействие при родах. Во время конфигурации головы, в родовом канале происходит сдавливание гиппокампа. В этих защемленных участках может развиться ишемия и склероз. Это и становится причиной патологической электрической активности мозга.

Диагностика височной эпилепсии

Диагноз эпилепсия подтверждается с помощью видео-ЭЭГ-мониторинга. При проведении электроэнцефалографии фиксируется судорожная активность от патологического участка головного мозга. Во время ремиссии результаты ЭЭГ могут быть «здоровыми». Также уместно будет применить методы, которые позволяют диагностировать повреждения мозга. Например, на МРТ можно обнаружить структурные сдвиги у половины пациентов. Для расшифровки снимков МРТ необходимо обратиться к эпилептологу.

Развитие детей с височной эпилепсией

При височной эпилепсии затрагиваются отделы лимбико-ретикулярного комплекса, которые отвечают за интеллектуальную мозговую деятельность. Постепенно снижается память и способность к абстрактному мышлению. Ребенок становится эмоционально неустойчив, испытывает сложности в усвоении учебного материала. Мышление больного становится медлительным. Подросток находится как будто в депрессии: часто плачет или наоборот становится агрессивным. Височная эпилепсия сопровождается гипоталамическими расстройствами, которые проявляются в виде нарушений полового созревания и появлений вегето-сосудистой дистонии. Эпиприступам характерны одышка, излишняя потливость, частое сердцебиение, боль в животе.

Лечение височной эпилепсии

Терапия височной эпилепсии осуществляется лекарственными препаратами. При фокальных приступах назначают карбамазепин (финлепсин). Врачи-эпилептологи придерживаются принципам монотерапии, постепенно увеличивая дозировку лекарства. Если финлепсин неэффективен, то его отменяют, и назначают депакин из группы производных вальпроевой кислоты. Но, к сожалению, встречаются такие формы височной эпилепсии, которые устойчивы к препаратам. В этом случае применяется оперативное лечение, которое заключается в разрушении эпилептического очага в головном мозге. Уменьшения частоты припадков удается добиться у 2/3 пациентов. Если хирургическое вмешательство противопоказано, то можно попробовать кетогенную диету.

Височная эпилепсия

Височная эпилепсия – особая форма эпилепсии, которая характеризуется локализацией эпилептического очага в височной области головного мозга. Этот тип патологического процесса является одним из наиболее распространенных. Согласно статистике, височная форма эпилепсии составляет порядка 25% случаев этого тяжелого заболевания.

Особенности заболевания

В медицинской практике эпилепсией называют сложное неврологическое заболевание, сопровождающееся внезапными судорожными припадками, приступами. Для болезни характерен тот факт, что в течение приступа человек не осознает, что с ним происходит. В результате пациенты не помнят припадков, не представляют степени их интенсивности и не способны описать, что с ними происходило.

Височная эпилепсия – одна из наиболее распространенных форм заболевания. Этот вид болезни сопровождается парциальными эпилептическими приступами различной степени тяжести. Прогрессирование патологии при отсутствии адекватной терапии грозит возникновением генерализованных припадков, а также развитием различных психических расстройств и деформаций.

Также существует классификации височной эпилепсии, согласно которой выделяют 4 вида патологии, в зависимости от локализации эпилептического очага:

амигдалярная;
гиппокампальная;
латеральная;
оперкулярная.

Причины возникновения височной эпилепсии

Как и в случае с другими формами заболевания, основной причиной развития височной эпилепсии является формирование в головном мозгу эпилептического очага. В данном случае патологической областью является определенный участок височной доли. Эпилептический припадок провоцируется резким всплеском избыточной активности нейронов в височной доле головного мозга.

Сегодня медики выделяют массу факторов, предрасполагающих развитию височной эпилепсии, разделяя их на две обширные группы:

Перинатальные – оказывают негативное воздействие на мозг в процессе внутриутробного развития или родовой деятельности. К группе перинатальных факторов относятся различные формы гипоксии плода, травмы, полученные в процессе родов, перенесенные матерью в процессе беременности инфекционные заболевания, асфиксия у новорожденных и т.д.
Постнатальные – приобретенные факторы постнатального характера гораздо более многочисленны и разнообразны. В числе наиболее распространенных выделяют черепно-мозговые травмы, последствия ишемического или геморрагического инсульта, опухоли мозга, абсцессы, аневризмы и различные нейроинфекции).

Клиническая картина

Основным клиническим признаком височной эпилепсии являются эпилептические припадки. Они возникают внезапно, выражаются в неосознанности пациента, потери ориентации, мышечных судорогах и т.д. При этом характерной особенностью является тот факт, что во время припадка больной поворачивает голову и скашивает глаза к тому виску, в котором сосредоточена область эпилептической активности.

В числе прочих симптомов височной эпилепсии выделяют:

учащенные, даже систематические головокружения;
головные боли и мигрени;
галлюцинации зрительного и слухового типа;
обонятельные пароксизмы;
сдавливающее или распирающее ощущение в области сердца;
нарушения координации;
различные формы психических отклонений;
автоматизация жестов и звуков;
искажения личности и т.д.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач должен сопоставить массу факторов. Первичная диагностика височной эпилепсии включает фиксацию симптомов, частоты приступов, составление подробного анамнеза болезней, выяснение возможных причин или факторов развития заболевания.

На основе полученных в ходе первичной диагностики данных врач определяет необходимые лабораторные и аппаратные исследования:

МРТ головного мозга;
ПЭТ КТ;
электроэнцефалография;
полисомнография.

Лечение

Полноценного выздоровления пациента, то есть полного отсутствия эпилептических припадков в течение всей жизни добиться крайне тяжело, а в некоторых случаях невозможно. Прибегая к консервативной терапии, главная задача, которую перед собой ставят врачи – свести частоту приступов и прочие проявления заболевания к минимуму.

Консервативное лечение височной эпилепсии предполагает назначение и прием противоэпилепических препаратов.

В течение медикаментозной терапии врач систематически отслеживает состояние пациента, прогресс от приема назначенного лекарства. В случае возникновения нежелательных побочных эффектов лечение корректируется, препарат заменяется или проводится дополнительная симптоматическая терапия.

Если в течение длительного времени положительной динамики от консервативной терапии не наблюдается, может потребоваться хирургическое лечение височной эпилепсии. Для этого привлекаются опытные нейрохирурги, операции при височной эпилепсии проводятся следующие:

височная резекция;
фокальная резекция;
селективная гиппокампотомия;
амигдалотомия.

В нашей клинике есть все необходимое для точной диагностики, эффективного и комфортного лечения пациентов с эпилептическими приступами. Приём пациентов с приступами потери сознания вдет врач невролог-эпилептолог Палагин Максим Анатольевич.

Наши специалисты

Юшина Мария Александровна

Руководитель центра эпилепсии
и пароксизмальных состояний.
Врач - невролог. Эпилептолог. Озонотерапевт.
Нейрофизиолог (врач ЭЭГ - диагностики).
Врач - физиотерапевт
Стаж: 8 лет.

Кордонская Ирина Сергеевна

Детский невролог высшей категории.
Эпилептолог.
Нейрофизиолог (врач ЭЭГ - диагностики).
Стаж: 25 лет.

Волкова Светлана Анатольевна

Руководитель Центра паркинсонизма и экстрапирамидных заболеваний.
Врач - невролог высшей категории.
Эпилептолог. Озонотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Стаж: 27 лет.

Деревянко Леонид Сергеевич

Руководитель центра диагностики и
лечения нарушений сна.
Врач - невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Стаж: 24 года.

Тарасова Светлана Витальевна

Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени.
Руководитель центра лечения боли
и рассеянного склероза.
Цефалголог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач - невролог высшей категории.
Врач - вертебролог.
Доктор медицинских наук.
Стаж: 24 года.

Палагин Максим Анатольевич

Врач - невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Озонотерапевт
Стаж: 7 лет.

Записаться на прием в Самаре:

Лечение эпилепсии в Самаре

Терапия эпилепсии является длительным процессом и требует взаимодействия врача-эпилептолога и пациента. В настоящее время остановить приступы и добиться ремиссии реально в 60%! Как это сделать? Основной…

Причины эпилепсии

«Откуда у меня возникли приступы? У нас в семье нет эпилептиков!» - самая частая фраза на приеме, мы расскажем Вам о причинах эпилепсии. Действительно, генетически предопределены до 70% всех эпилепсий,…

Эпилепсия

Это эпилептические припадки, которые возникают повторно вне зависимости от какой-то причины и связаны с хроническим нездоровьем коры головного мозга. Эпилепсия очень часто встречающееся заболевание. Приблизительно…

Алкогольная эпилепсия

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, алкоголизм рассматривается как «синдром зависимости» и входит в раздел поведенческих,…

Эпилепсия и беременность

Введение пациентов с эпилепсией и беременностью невероятно сложная и непростая задача. Каковы же особенности течения беременности у пациенток с эпилепсией? В 1-2% случаях есть вероятность развития эпилептического…

Симптомы эпилепсии

Как проявляется эпилепсия? Самым «известным» эпилептическим приступом является судорожный, как наиболее «яркий», данный приступ включает в себя общие тонико-клонические судороги, посинение лица, слюноотделение,…

ЭЭГ при височных припадках. Течение височной эпилепсии

ГБУЗ МО "Московский областной НИИ акушерства и гинекологии", Москва

Научный центр неврологии РАМН, Москва

Электроэнцефалографические характеристики феномена дежа вю

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(4‑2): 3‑9

Власов П.Н., Червяков А.В., Гнездицкий В.В. Электроэнцефалографические характеристики феномена дежа вю. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(4‑2):3‑9.
Vlasov PN, Cherviakov AV, Gnezditskiĭ VV. Electroencephalographic characteristics of the deja vu phenomenon. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2013;113(4‑2):3‑9. ().

ГБУЗ МО "Московский областной НИИ акушерства и гинекологии", Москва

Дежа вю (ДВ) - расстройство психической деятельности, связанное с восприятием окружающей действительности, при котором кажется, что незнакомые предметы, новая обстановка, люди, видимые в первый раз, на какое-то мгновение воспринимаются как уже знакомые. Цель работы - изучить ЭЭГ-характеристики феномена ДВ при эпилепсии. Общая группа исследования составила 166 человек (средний возраст 25,17±9,19 года; 63,2% женщин). Феномен дежа вю сравнивался в группах здоровых испытуемых (139 человек) и пациентов с эпилепсией (27). Пациентам проводились опрос на предмет характеристик ДВ и длительный (12-16 ч) амбулаторный ЭЭГ-мониторинг. На ЭЭГ феномен ДВ характеризовался началом с полиспайковой активности в правых височных отведениях и, в некоторых случаях, заканчивался медленноволновой -d-активностью в правом полушарии.

ГБУЗ МО "Московский областной НИИ акушерства и гинекологии", Москва

Научный центр неврологии РАМН, Москва

Феномен дежа вю (ДВ) (фр. déjá vu - «уже виденное») - расстройство психической деятельности, связанное с восприятием окружающей действительности, при котором кажется, что видимые в первый раз предметы, обстановка, люди на определенное время воспринимаются как уже знакомые. Этот феномен входит в группу дереализационных расстройств, куда относятся также симптомы «уже пережитое», «уже слышанное», «никогда не виденное». Термин был впервые использован французским психологом Э. Буараком (1851-1917 ) в книге «Психология будущего» («L'Avenir des sciences psychiques»).

Особый интерес к ДВ связан с тем, что этот феномен встречается у здоровых людей (до 97% популяции) спонтанно или при нарушениях сна, тревожности. До недавнего времени не было ясно, почему некоторые люди никогда не ощущают ДВ. В 2012 г. M. Brazdil и соавт. [9] получили интересные данные при применении метода магнитно-резонансной морфометрии. Здоровые, которые ощущали ДВ, по сравнению с испытуемыми, никогда не ощущавшими ДВ, имели меньшие объемы серого вещества в мезотемпоральных регионах с двух сторон (в гиппокампе, парагиппокампальной извилине, островке, верхней височной извилине, базальных ганглиях, таламусе), то есть в структурах, вовлеченных в генерацию ДВ. Причем снижение объема серого вещества коррелировало с частотой ДВ [10].

Известно, что ДВ может быть признаком ряда психических и неврологических заболеваний: синдрома Шарля Бонне, височной эпилепсии (ВЭ), депрессии, шизофрении и являться ранним симптомом объемных образований головного мозга [3, 4, 9, 19].

В связи со сказанным выше появляется необходимость выделения критериев дифференциальной диагностики, когда ДВ считать вариантом нормы, а когда - симптомом заболевания.

Современная литература содержит большое число публикаций, касающихся частоты, механизмов развития ДВ и его клинических характеристик [5, 7, 10, 14, 19]. Нами были описаны основные клинические дифференциально-диагностические характеристики феномена ДВ у здоровых [1], при объемных образованиях головного мозга и при эпилепсии [2].

Особый интерес ДВ представляет при эпилепсии. ДВ в виде ауры встречается у 10% пациентов с ВЭ [13]. Аутосомно-доминантная ВЭ (АДВЭ) характеризуется фокальными приступами со слуховыми симптомами или афазией. Мутация в гене LGI1 зафиксирована более чем у 50% больных АДВЭ. В последнее время выявлены пациенты с АДВЭ с психическими приступами (ДВ и страх) без классической афазии и слуховых симптомов. У таких пациентов была найдена новая мутация в гене LGI1 - Arg407Cys, которая не препятствовала секреции белка in vitro, как это наблюдалось при ранее описанных мутациях [15, 16]. Для изучения области мозга, вовлеченной в ДВ, были обследованы пациенты с ВЭ с феноменом ДЭ и без него [12]. Использовался воксел-ориентированный анализ при 18FDG-ПЭТ. У пациентов с ВЭ и ДВ в клинике выявлен ипсилатеральный очагу гипометаболизм в верхней височной извилине и парагиппокампальном регионе, в непосредственной близости к преринальной и энториальной коре.

Основным нерешенным клиническим вопросом остается следующий - является ли факт наличия ДВ признаком наличия эпилепсии? Neppe в 1983 г. (цит. по [18]) отмечал большую частоту ДВ у пациентов с ВЭ - 86% по сравнению с группой контроля - 68%, но без достоверных отличий. Другие авторы [18] убеждены, что ДВ может выступать в качестве самостоятельного простого парциального припадка в структуре сложного парциального приступа и являться аурой вторично-генерализованного судорожного приступа.

Данный вопрос, вероятно, не может быть решен без регистрации специфического иктального электроэнцефалографического паттерна ДВ, однако публикаций, касающихся записи ЭЭГ во время феномена ДВ, в доступной литературе найти не удалось.

Цель настоящего исследования - изучение электроэнцефалографических характеристик феномена ДВ при эпилепсии и у здоровых.

Материал и методы

Были обследованы 166 человек (средний возраст 25,17±9,19 года; 63,2% женщин). Характеристики ДВ сравнивались в двух отдельных группах: 1-я - здоровые лица (139 человек), 2-я - больные эпилепсией (27).

У всех здоровых исключались пароксизмальные проявления различного генеза (синкопальные состояния, вегетативные пароксизмы, психогенные, эпилептические, фебрильные припадки и др.) на протяжении всей жизни. Выборочно каждому третьему испытуемому из этой группы было проведено стандартное электроэнцефалографическое обследование для исключения эпилептиформной активности.

Диагноз у больных 2-й группы был поставлен согласно данным клинического, нейровизуализационного и нейрофизиологического обследования.

Применялись следующие методы исследования: 1. Все испытуемые были опрошены по специально разработанному оригинальному опроснику для выявления характеристик ДВ. Опросник создан на основании данных литературы и направлен на выявление факта наличия ДВ, его частоты, длительности, эмоций, его сопровождающих, и страха перед наступлением данного состояния дереализации. 2. Рутинная ЭЭГ. 3. Длительный амбулаторный ЭЭГ-мониторинг («холтер-ЭЭГ») в течение 12-18 ч в 47 случаях. Запись ЭЭГ проводилась только на карту памяти регистратора в автономном режиме, без фоно- и фотостимуляции, при полной свободе пациента, его независимости от компьютера. Данную процедуру проводили 20 здоровым испытуемым и всем пациентам с эпилепсией. Данная методика позволяет выявить паттерн редких припадков (в частности, ДВ) в период обычного бодрствования пациента. 4. Инструментальные методы исследования: магнитно-резонансная и компьютерная томография (КТ, МРТ), стандартное ЭЭГ-исследование для верификации диагноза и уточнения локализации очага поражения (объемного образования мозга, эпилептического фокуса).

Для статистической обработки полученных данных использовался программный пакет Statictica 7.0 for Windows. Применялись методы параметрической и непараметрической статистики.

Результаты

При оценке ЭЭГ у пациентов с эпилепсией и наличием ДВ в клинической картине анализировали как рутинная ЭЭГ, так и амбулаторный ЭЭГ-мониторинг.

При анализе рутинной интериктальной ЭЭГ (см. таблицу) было выявлено, что с одинаковой частотой встречались как эпилептиформные знаки (44,4%), так и неспецифические изменения биоэлектрической активности (55,5%). Значительно реже встречались пациенты с отсутствием изменений на ЭЭГ и медленноволновой активностью.

Так как дереализационные расстройства, согласно данным литературы, «привязаны» к правому полушарию, была проанализирована полушарная латерализация эпилептиформных знаков у пациентов, у которых они были зафиксированы. Вопреки ожиданиям на рутинной ЭЭГ не было определенной полушарной локализации патологических изменений, что может свидетельствовать об отсутствии связи между полушарной латерализацией интериктальной эпилептиформной активности на ЭЭГ и появлением феномена ДВ.

Для уточнения паттерна электрофизиологических изменений при дереализационных расстройствах проводился амбулаторный ЭЭГ-мониторинг с одновременной регистрацией ощущений и состояния пациента. Во время ЭЭГ-мониторинга у 4 пациентов было зафиксировано появление феномена ДВ. Ниже мы приводим описания этих переживаний пациентами и соответствующих им изменений на ЭЭГ.

Пациент Д., 29 лет, водитель. Рос и развивался без особенностей. С 15 лет стал ощущать редкие ДВ в виде ощущения уже виденного продолжительностью до 5 с. В возрасте 24 лет попал в автоаварию, получив закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ) с сотрясением головного мозга. Через 6-7 мес после ЗЧМТ стали регистрироваться генерализованные судорожные припадки с прикусом языка.

Частота их была - 5 припадков за 1 год. Участились эпизоды «уже виденного», которые стали чаще и «более яркие».

В апреле 2011 г. больной обратился в Научный центр неврологии РАМН. К этому моменту частота приступов была 1 раз в месяц, а частота ДВ составляла 1-2 раза в неделю, длительностью до 30 с. Возникновение ДВ сопровождалось страхом и неприятными ощущениями, но тем не менее пациент вновь хотел бы испытать данное состояние. При компьютерной томографии головного мозга патологии выявлено не было. На ЭЭГ на фоне умеренных диффузных изменений биоэлектрической активности в виде дезорганизации ритмов на несколько сниженном амплитудном уровне, была выявлена дисфункция стволовых структур. При проведении гипервентиляции определялась нерезкая билатерально-синхронная пароксизмальная активность, с преобладанием в лобно-центральных отделах, больше слева.

Пациенту был произведен 12-часовой ЭЭГ-мониторинг, во время которого появилось ощущение «вне своего тела» (дереализация), тревога, после чего возникло ощущение «уже виденного», сопровождающееся неприятным чувством тоски. Длительность эпизода ДВ была почти 20 с. Во время этого эпизода наблюдались следующие изменения на ЭЭГ, отраженные на рис. 1. Рисунок 1. ЭЭГ пациента Д., 29 лет. а - фоновая ЭЭГ; б - за 1 с до констатации ДВ пациентом (стрелка); в - продолжение ДВ.

В фоновой записи ЭЭГ пароксизмальной активности выявлено не было. За доли секунды до нажатия пациентом на кнопку (начало припадка) была зафиксирована кожно-гальваническая реакция, после чего появились билатерально-синхронная полиспайковая активность с амплитудой до 150 мкВ, большое количество артефактов от миограммы. По мере развития припадка зафиксировано появление медленноволновой активности τ-d-диапазона, амплитудой до 200 мкВ, с преобладанием по амплитуде в правых височных отведениях. Суммарная длительность медленноволновой активности составила 20 с, после чего патологический ритм сменился фоновой активностью.

При проведении процедуры дипольной локализации с помощью программы BrainLock выявлено, что очаг как начальной, так и последующей медленноволновой полиспайковой активности локализовался в медиальных отделах височной и лобной долей правого полушария (рис. 2). Рисунок 2. Пациент Д. Локализация очага патологической медленноволновой активности во время ощущения «уже виденного». а - фрагмент анализируемой ЭЭГ; б - дипольная локализация в программе BrainLock. Точками показана локализация активности, наложенная на шаблонную МРТ. Видна четкая правополушарная латерализация с преобладанием активности в медиальных отделах правой височной доли.

В трех других записях амбулаторной ЭЭГ при ДВ у пациентов с эпилепсией полиспайковая активность регистрировалась на протяжении 8 с и также характеризовалась четкой правополушарной латерализацией, с преобладанием в височной области.

Приводим теперь наблюдение здоровой женщины с феноменом ДВ.

Обследованная С., 20 лет. Жалуется, что ее длительное время (с 15 лет) беспокоят умеренные головные боли напряжения со склонностью к метеочувствительности. Примерно с этого же времени впервые в жизни появились ощущения «уже виденного», с тенденцией к учащению. В последние 2 года появились гипотимические состояния, из-за чего обратилась к врачу.

При осмотре сохраняются жалобы на головные боли, эпизоды ДВ с частотой несколько раз в день длительностью до 10 с, которые сопровождаются положительной эмоциональной окраской («удивление, интерес»), отсутствием страха. В неврологическом статусе - симптомы вегетативной дисфункции парасимпатической направленности в виде акрогипергидроза. При МРТ головного мозга патологии выявлено не было; при ультразвуковой диагностике магистральных артерий головы установлены только свойственные возрасту характеристики. На ЭЭГ были отмечены умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга, без эпилептиформных знаков.

Во время проведенного суточного амбулаторного ЭЭГ-мониторинга пациентка отметила эпизод ощущения сходства всего происходящего с предыдущим опытом. Возникло ощущение нереальности происходящего, подумала, что сейчас будет ДВ и зафиксировала это, нажав на кнопку. При этом появился интерес к своему состоянию, возникли приятные ощущения. Одновременно возникло чувство «предвосхищения», знания того, что будет дальше. Состояние длилось около 10-15 с (рис. 3). Рисунок 3. Запись ЭЭГ обследованной С. Ощущение ДВ. Метка пациентки (стрелка). На ЭЭГ десинхронизация ритма. Эпилептиформных знаков нет.

Как видно из представленного фрагмента ЭЭГ, эпилептиформных изменений при возникновении ДВ у здоровой женщины выявлено не было. Отмечена только десинхронизация ритма, что свидетельствует об изначально неэпилептическом характере ДВ у здоровой.

Как говорилось выше, основными вопросами при изучении феномена ДВ являются определение его клинического значения, а именно - является ли он патологическим и соответственно требует ли лечения, а также выявление механизма его происхождения.

Большинство авторов склоняются к тому, что ДВ является не психопатологическим феноменом, а неврологическим, эпилептическим аналогом, но с вовлечением психоассоциированных зон [10].

Оригинальную гипотезу возникновения ДВ выдвинул J. Spatt [14], который предположил, что функции гиппокампа и префронтальной коры заключаются в опознавании новой информации и соотнесении ее с предшествующим опытом. Парагиппокампальная система координирует работу по данному соотнесению, и во время сбоя в ее работе незнакомая информация кажется знакомой. Автор делает заключение, что ДВ происходит при нарушении контакта неокортекса и медиальных височных структур на фоне снижения коркового влияния (сон, усталость).

Зафиксированные в данном исследовании эпизоды ДВ по своему происхождению оказались неоднородными. Учитывая данные ЭЭГ, клинического, психологического, нейровизуализационного обследований можно предположить, что существует 2 вида ДВ - патологический и непатологический.

У большинства здоровых фиксируется непатологический (неэпилептический) ДВ, который не имеет эпилептиформного паттерна на ЭЭГ, характеризуется редкой частотой, кратковременностью, положительной эмоциональной окраской и, как правило, индуцируется психическим и физическим перенапряжением, недосыпанием. При этом нельзя полностью исключить, что непатологический ДВ не связан с нарушением работы нейронов и спонтанными нейронными разрядами. Но, вероятно, распространение этой активности столь мало и локально (в медиобазальных отделах височной доли - парагиппокампальной зоне), что не имеет отчетливого паттерна на ЭЭГ. При эпилепсии возникает патологический, эпилептический ДВ, который характеризуется специфическим паттерном активности на ЭЭГ, высокой частотой, длительностью и негативной эмоциональной окраской. Патологический ДВ возникает вследствие чрезмерных нейронных разрядов групп клеток и является по сути парциальным психогенным припадком.

Выделение двух видов ДВ поддерживают и зарубежные авторы, но без электрофизиологического подтверждения и обоснования [6].

Данные ЭЭГ говорят о вовлеченности в генерацию ДВ правого полушария. При этом некоторые записи ЭЭГ во время ДВ характеризуются островолновой активностью в правом полушарии длительностью до 8 с, а более длительный феномен - переходом островолновой в медленноволновую активность. Возможно, ДВ образуется не в одном полушарии, а при нарушении взаимодействия обоих полушарий. Интересно, что при этом были обнаружены [8, 11, 17] зоны гипометаболизма по данным ПЭТ и SPECT в структурах височных долей (энториальной, преринальной коре). Обнаружение во время эпизода ДВ у пациента с эпилепсией медленноволновой активности может быть электрофизиологическим проявлением описанной ранее гипоперфузии.

Таким образом, на ЭЭГ феномен ДВ при эпилепсии характеризовался началом с полиспайковой активности в правых височных отведениях и, в некоторых случаях (при большей длительности феномена), заканчивался медленноволновой τ-d-активностью в правом полушарии. На основании комплексного клинико-электрофизиологического обследования выделено 2 типа ДВ: эпилептический, характерный для пациентов с эпилепсией и являющийся эквивалентом эпилептического припадка, и неэпилептический, характерный для здоровых людей и по своей сути представляющий собой психологический феномен.

Лечение височной эпилепсии

Височная эпилепсия – это фокальная форма этой болезни, при которой очаг эпилептической активности находится в височной доле головного мозга, называемой еще мезиальной стороной. Хотя известны случаи, когда патологические импульсы иррадиируют из других мозговых областей. Но это скорее исключение, чем закономерность.

Среди всех видов эпилептических приступов височная эпилепсия встречается у детей и взрослых чаще всего. Ее доля в общей структуре заболеваемости достигает 25%, среди случаев симптоматической эпилепсии – 60%.

Височная эпилепсия характеризуется простыми и сложными парциальными приступами разной степени тяжести, а по мере прогрессирования – вторично-генерализованными припадками и психическими расстройствами. Своевременная терапия существенно влияет на прогноз и на вероятность развития осложнений.

Почему возникает височная эпилепсия?

Основной причиной развития заболевания является формирование в головном мозге, а именно в височной доле, эпилептического очага. Провокатором приступа выступает избыточная активность нейронов.

Существует множество предрасполагающих факторов развития височной эпилепсии. Главенствующая роль принадлежит медиальному височному склерозу. Его диагностируют в половине случаев эпи-приступов.

Все причины височной эпилепсии можно подразделить на врожденные (перинатальные) и приобретенные:

внутриутробная гипоксия плода или асфиксия во время родов;
родовые травмы;
инфекционные заболевания женщины во время беременности;
черепно-мозговые травмы;
инсульт;
опухоли головного мозга;
нейроинфекции: энцефалит, бруцеллез, менингит, энцефаломиелит;
внутримозговая гематома, абсцесс;
аневризма сосудов.

Осложнения

Эпилепсия является тяжелым неврологическим заболеванием, которое несет угрозу жизни человека. При первых признаках болезни нужно записаться на прием к неврологу или эпилептологу и пройти обследование.

Височная эпилепсия имеет тенденцию к прогрессированию. Без правильного и своевременного лечения сила и частота приступов будут только увеличиваться, что отразится на повседневной активности и общем состоянии здоровья. Фокальный припадок перейдет в генерализованный с судорожной активностью. Судороги могут затрагивать все тело или только одну сторону.

Наибольшую опасность несут генерализованные тонико-клонические приступы. Вероятность смертельного исхода достигает 10%. Смерть может наступить по нескольким причинам:

несчастный случай (приступы создают ситуации, угрожающие жизни);
ухудшение прогноза основного заболевания, вызвавшего эпилепсию;
эпилептический статус;
синдром внезапной смерти.

Человек может умереть как во время самого припадка, так и после него.

В запущенных случаях происходит изменение психики. Человек становится замкнутым, чрезмерно мнительным, забывчивым, агрессивным, отказывается от общения с друзьями и близкими.

При височной эпилепсии, которая сопровождается тяжелыми парциальными приступами, риск суицида примерно в 25 раз выше, чем при других видах эпилептических припадков. Суицидальные наклонности связаны с нарушениями психики, депрессией, расстройствами настроения.

Часто возникают нейроэндокринные и другие нарушения:

снижение либидо;
эректильные нарушения;
снижение фертильности;
нарушение менструального цикла;
поликистоз яичников;
остеопороз;
гипотиреоз.

Виды височной эпилепсии

По локализации очага эпилептической активности классификация форм височной эпилепсии выглядит так:

1. Амигдалярная. Сопровождается страхом, паникой, потерей чувства реальности, отсутствием реакции на внешние раздражители, тошнотой, изжогой и вздутием живота.

2. Гиппокампальная. Составляет приблизительно 70–80% всех случаев. Приступ длится до 2 минут, имеет такие симптомы: тревожность, головная боль, потеря памяти, бессонница, гиперответственность.

3. Латеральная. Возникают зрительные и слуховые галлюцинации, головная боль, головокружение, нарушается речь, человек не понимает, что происходит вокруг, может двигать головой только в одну сторону.

4. Оперкулярная или инсулярная. Эпилептический припадок дополняется слюноотделением, жеванием, причмокиванием, сосанием языка. Ухудшаются память и настроение, повышается уровень конфликтности.

В некоторых источниках можно найти пятую форму височной эпилепсии – ботемпоральную. Ей присуща локализация эпилептического очага в обеих височных долях головного мозга.

В зависимости от этиологии выделяют такие формы болезни:

1. Симптоматическая. Хорошо поддается инструментальной диагностике. Посредством МРТ можно точно установить причину повреждения участка головного мозга. Чаще всего встречается у детей.

2. Идиопатическая. Развивается без видимых причин.

3. Криптогенная. Причины достоверно не известны, однако высокая вероятность, что височная эпилепсия имеет вторичный характер.

Клиническая картина

Симптомы височной эпилепсии могут быть самыми разнообразными, зависят от типа приступа. Простые припадки не сопровождаются потерей сознания, сложным присуща потеря сознания и судороги.

Первые признаки болезни могут появиться в возрасте с 6 месяцев до 6–7 лет. Проявления напоминают общее недомогание, поэтому родители редко обращаются за лечением. Без терапии патология прогрессирует.

Приступы височной эпилепсии появляются внезапно, их особенностью является то, что больной поворачивает голову и скашивает глаза в сторону виска, где сосредоточен очаг эпилептической активности.

Почти у половины пациентов припадку предшествует аура. Это состояние или ощущение, по которому человек может догадаться, что с ним случится приступ. По сути появление ауры – это следствие того, что припадок уже начался, однако он локализованный.

Поскольку височная доля находится в области головного мозга, отвечающей за речь, восприятие и воспроизведение звука, то аура может проявляться так:

слуховые галлюцинации: мелодия, голоса, которые повторяются;
чувство страха;
дежавю – ощущение того, что это событие уже с ним происходило;
боль в животе, которая поднимается вверх;
чрезмерное потоотделение;
тахикардия;
ощущение нехватки воздуха;
ухудшение зрения, зрительные галлюцинации;
непонятный привкус во рту;
запахи, которые ощущает только больной;
непроизвольные движения некоторыми частями тела;
неадекватные действия, например перекладывание вещей с места на место;
головокружение;
панические атаки, тревожность;
расстройство ЖКТ;
боль в области сердца.

Как правило, пациенты перед приступом испытывают одни и те же ощущения: запахи, звуки, вкус.

Самая ярко-выраженная аура перед сложным припадком, который имеет такие симптомы:

неконтролируемые сглатывания;
сосательный рефлекс;
жевательные движения челюстью;
гримасничанье;
потирание рук, топот ногами;
постоянные оглядывания со стороны в сторону;
замирание в одной позе;
потеря сознания без судорожного синдрома;
мышечные судороги;
потеря ориентации, нарушение координации движений;
иллюзия изменения окружающего пространства;
ощущение дереализации и деперсонализации.

Во время приступа человек не реагирует на внешние раздражители, то есть припадок невозможно прекратить. Человек не помнит, что с ним происходило, ощущает эмоциональное истощение.

Простые припадки могут сопровождаться различными галлюцинациями, головокружением. Возможна аритмия, чувство страха, тошнота, вегетативные реакции в виде озноба, бледности кожного покрова, приливов жара.

Как диагностируют височную эпилепсию?

К сожалению, простые и сложные парциальные приступы часто остаются без внимания. Пациенты обращаются за медицинской помощью, когда возникают припадки с судорожной активностью.

Для диагностики височной эпилепсии нужно записаться к неврологу или эпилептологу. Врач проведет первичный осмотр, неврологическое тестирование, выслушает жалобы пациента. Как правило, изменения в неврологическом статусе присущи только при очаговом поражении височной доли опухолью, гематомой.

Чтобы поставить окончательный диагноз, используют следующие методы диагностики:

электроэнцефалограмму (ЭЭГ);
магнитно-резонансную томографию головного мозга;
полисомнографию;
ПЭТ-КТ (при подозрении на онкологические заболевания).

Чаще ЭЭГ сочетают с МРТ головного мозга, поскольку в период ремиссии посредством электроэнцефалограммы эпилептическая активность может отсутствовать.

Лечение височной эпилепсии назначает врач после расшифровки результатов обследования.

Как болезнь влияет на развитие детей?

При височной эпилепсии снижаются интеллектуальные способности ребенка. У него ухудшается память, концентрация внимания, абстрактное мышление. Ребенок хуже учится, становится эмоционально нестабильным, отстает в интеллектуальном развитии от своих сверстников.

Подросткам присуща депрессия или, наоборот, агрессивное поведение. На фоне височной эпилепсии нарушается половое созревание, развивается вегетососудистая дистония. Возникшие проблемы со здоровьем могут повлиять на физическое развитие подростка.

Как лечат болезнь?

Главная цель лечения височной эпилепсии – уменьшить частоту и тяжесть эпилептических приступов, добиться длительной ремиссии заболевания. Для выполнения поставленной задачи назначают медикаментозную терапию. Врач составляет индивидуальную схему приема противоэпилептических препаратов.

На протяжении лечения специалист контролирует эффективность назначенных лекарств, может корректировать дозы. При возникновении побочных эффектов проводится симптоматическая терапия.

Важно! Медикаментозное лечение височной эпилепсии позволяет в 2 раза сократить частоту приступов почти у 60% пациентов, 25% больных удается достичь стойкой ремиссии на протяжении более 5 лет.

Операции при височной эпилепсии

Если консервативное лечение височной эпилепсии неэффективно, показано хирургическое вмешательство. В ходе операции нейрохирург удаляет височную долю или же производит рассечение миндалевидного тела. После такого лечения у 80% пациентов наступает полное выздоровление.

Прогноз

Навсегда избавиться от эпилептических припадков при височной эпилепсии проблематично. Однако специалисты нашей клиники делают все возможное, чтобы лечение было максимально эффективным.

Прогноз во многом зависит от происхождения и тяжести течения заболевания. Ремиссии после медикаментозной терапии удается достичь в 35% случаев. Наиболее эффективна операция, но она сопряжена с осложнениями. Оптимальный вариант лечения подбирает врач после обследования.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Что такое симптоматическая височная эпилепсия?

Это такая форма эпилепсии, при которой очаг эпилептической активности формируется в височной доле головного мозга.

Есть ли взаимосвязь между фебрильными судорогами и эпилепсией?

Да. У многих пациентов с подтвержденным диагнозом височная эпилепсия на фоне высокой температуры в детстве были судороги. Но их нельзя отнести к разряду обычных фебрильных судорог, поскольку они являлись фокальными припадками и привели к височной эпилепсии.

Есть ли взаимосвязь между шизофренией и эпилепсией?

Слуховая аура, как правило, связана с психическим расстройством, однако присуща также височной эпилепсии. Но в последнем случае она непродолжительная. При шизофрении аура длится до получаса.

Височная эпилепсия – это опасно?

Эпилепсия – сложное неврологическое заболевание с тысячелетней историей. Одной из самых распространённых (до 45% случаев) форм является височная эпилепсия, т.е. патологический очаг возбуждения локализируется в височной доле головного мозга. Многие источники даже выделяют её, как отдельное заболевание. Отличительная особенность височной эпилепсии – эта форма хуже всего поддаётся лечению, в 30% антиконвульсивные препараты не оказывают вообще никакого эффекта.

Причины развития височной эпилепсии
Разделяют две группы причин возникновения височной эпилепсии (ВЭ):

1. Перинатальные (период внутриутробного развития и роды):

внутриутробная инфекция и многоводие,
гипоксия плода,
преждевременные роды,
кортикальная дисплазия
удушье при родах,
родовая травма.

2. Постнатальные (с момента рождения и на протяжении жизни):

различные заболевания головного мозга (инфекции, воспаления, кисты, опухоли),
черепно-мозговые травмы (конкретно, височной доли),
алкогольная зависимость (есть даже понятие алкогольной эпилепсии),
авитаминоз, гипогликемия, нарушение кровообращения, интоксикации и т.д.

Практически во всех случаях височной эпилепсии обнаруживается нарушение в строении гиппокампа – склероз гиппокампа.

Бытует мнение, что эпилепсия передаётся по наследству, однако это не соответствует реальности. Само заболевание не является наследственным, однако, наследуется специфическая реакция нейронов на раздражители, что и может спровоцировать дебют заболевания.

Симптомы височной эпилепсии

Первые признаки височной эпилепсии обычно проявляются с полугодовалого возраста и до 6-7 лет. Иногда проявления болезни настолько незаметны, что родители не реагируют на них, считая обычным недомоганием. Такое состояние может сохраняться всю жизнь, а может и прогрессировать и бурно проявиться в пубертате.

Чаще всего приступы при ВЭ парциальные (локальные), но при тяжёлом течении заболевания патологическая активность может распространяться с одной части тела на окружающие, и в итоге полностью захватывать организм, вызывая так называемый вторично-генерализированный эпилептический приступ.

Начало приступа при височной эпилепсии обычно выражается:

со стороны моторики: непроизвольные движение (поворот ладони, глаз, головы в определённую сторону), неадекватные действия (больной начинает перекладывать вещи с места на место, переодеваться и т.д.);
со стороны ощущений: галлюцинации (визуальные, слуховые, обонятельные, вкусовые) носят характер «показалось», чем отличаются от истинных галлюцинаций;
вестибулярные нарушения: головокружение, потеря равновесия;
психические проявления: приступы тревоги, панические атаки, ощущения дереализации и деперсонализации;
часто приступ сопровождается неясными болями в области сердца или расстройством ЖКТ (болями в желудке, слабостью кишечника).

Эти симптомы можно считать аурой перед сложным парциальным приступом, который сопровождается неосознанными компульсивными действиями: неконтролированное сглатывание, сосательный рефлекс, жевательные движения челюстью, гримасничание, моргание, оглядывание по сторонам, потирание рук, притопывание. Иногда эпилептический приступ, наоборот, может выражаться в замирании больного в неестественной позе. В некоторых случаях происходит потеря сознания без судорожного синдрома. Во время приступа больной обычно не реагирует на окружающие стимулы, а после припадка не помнит, что делал во время него.

Диагностика и лечение височной эпилепсии

Методы диагностирования едины для всех форм эпилепсии и производятся, в первую очередь, с помощью МРТ и энцефалографии.

При медикаментозном лечении (применяются препараты карбамазепина, вальпроаты, барбитураты) наблюдается уменьшение числа приступов в 2 раза у 60% больных, а у 25% период ремиссии достигает 5 лет и более. При тяжёлых формах височной эпилепсии показано хирургическое вмешательство – резекция височной доли ГМ или амигдалотомия (рассечение миндалевидного тела). В таком случае полное избавление от приступов достигает 80%.

Специалисты клиники неврологии Аксимед рекомендуют при подозрениях на любое неврологическое заболевание, а особенно эпилепсию, обращаться в клинику для постановки точного диагноза и своевременного и адекватного лечения. Помните, височная эпилепсия имеет тенденцию к прогрессированию. Приступы, сила которых со временем только нарастает, будут мешать повседневной жизни и могут привести к социальной изоляции. Позаботьтесь о себе и своих родных, начните лечение вовремя.

Читайте также: