ЭхоКГ при врожденной недостаточности аортального клапана

Обновлено: 27.03.2024

Недостаточность клапана легочной артерии – легочная регургитация (ЛР) – несостоятельность пульмонального клапана, при которой в диастолу возникает кровоток из легочной артерии в правый желудочек. Наиболее частая причина – легочная гипертензия. ЛР обычно протекает бессимптомно. Признак – убывающий диастолический шум. Диагноз устанавливают с помощью эхокардиографии. Как правило, специфичное лечение не требуется, за исключением устранения легочной гипертензии.

Наиболее распространенной причиной недостаточности клапана легочной артерии безоговорочно есть

Менее распространенные причины:

Врожденный порок клапана сердца

Идиопатическая дилатация легочной артерии

Хирургическое устранение тетрады Фалло Тетрада Фалло Тетрада Фалло имеет 4 признака: большой дефект межжелудочковой перегородки, обструкцию выходящих из правого желудочка сосудов и стеноз клапана легочной артерии, гипертрофия правого желудочка. Прочитайте дополнительные сведения

К редким причинам относятся:

Последующее вмешательство при клапанном стенозе легочной артерии (раннее или позднее)

Тяжелая легочная регургитация встречается редко и чаще всего является следствием изолированного врожденного дефекта, включающего расширение легочной артерии и кольца легочного клапана.

ЛР может приводить к дилатации правого желудочка (ПЖ) и в конечном счете к правожелудочковой сердечной недостаточности, но в большинстве случаев значение легочной гипертензии в развитии этого осложнения намного более значимо. В редких случаях развивается острая сердечная недостаточность, вызванная дисфункцией ПЖ, когда эндокардит обуславливает острую ЛР.

Симптомы и признаки легочной регургитации

Легочная регургитация обычно протекает бессимптомно. У некоторых больных появляются симптомы и признаки СН, обусловленной дисфункцией ПЖ Классификация

Объективные признаки обусловлены легочной гипертензией Легочная гипертензия Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. При легочной гипертензии происходит. Прочитайте дополнительные сведения и гипертрофией ПЖ. К ним относятся: пальпируемый P2 II сердечного тона (S2) у верхнего края грудины слева и выраженную пульсацию ПЖ, которая определяется у левого края грудины в средней и нижней части.

Аускультация

Высокий ранний диастолический шум, имеющий характер decrescendo

При аускультации I сердечный тон (S1) нормальный. S2 тон может быть расщеплен или нет. Если он расщеплен, P2 может быть громким, слышимым сразу после аортального компонента S2(A2) вследствие легочной гипертензии, или P2 может быть отсрочен из-за увеличенного ударного объема ПЖ. S2 может быть единичным по причине быстрого закрытия клапана легочной артерии или, редко, с объединением A2-P2, по причине врожденного отсутствия легочного клапана. В правом желудочке 3-й тон сердца (S3), 4-й тон сердца (S4) или оба могут быть слышны при вызванной дисфункцией ПЖ сердечной недостаточности или гипертрофии правого желудочка; эти тоны можно отличить от тонов сердца левого желудочка, так как они прослушиваются в левом парастернальном 4-м межреберье и становятся громче при вдохе.

Шум легочной регургитации вследствие легочной артериальной гипертензии – высокочастотный, протодиастолический убывающий шум, который начинается с P2, заканчивается до S1 и проводится к середине правого края грудины (шум Грехема Стилла). Лучше всего он слышен у левого верхнего края грудины через стетоскоп с диафрагмой, когда больной задерживает дыхание в конце выдоха и сидит прямо.

Шум ЛР без легочной гипертензии короче, низкочастотный (более грубый) и начинается после P2. Оба шума могут напоминать шум аортальной регургитации, но их можно различить при вдохе (который усиливает шум ЛР) и при пробе Вальсальвы. В последнем случае шум ЛР сразу же становится громким (из-за немедленного увеличения венозного притока к правым отделам сердца), а шум аортальной регургитации усиливается через 4–5 сердечных сокращений. Кроме того, мягкий шум ЛР может иногда становиться еще более мягким на вдохе, поскольку этот шум обычно лучше всего слышен во втором межреберном промежутке слева, где вдох отодвигает стетоскоп от сердца. При некоторых формах врожденной сердечной недостаточности шум при тяжелой ЛР довольно короткий, поскольку градиент давления между легочной артерией и правым желудочком быстро выравнивается во время диастолы.

Диагностика регургитации на клапане легочной артерии

Легочную регургитацию обычно обнаруживают случайно во время физикального обследования или при допплер- эхокардиографии Эхокардиография На данном фото изображен пациент, которому выполняется эхокардиография. На этом изображении показаны все 4 камеры сердца, а также трикупсидальный и митральный клапаны. Эхокардиография использует. Прочитайте дополнительные сведения

ЭхоКГ при врожденной недостаточности аортального клапана

Клапан имеет одну створку спереди, другую сзади и две комиссуры, отверстие может располагаться эксцентрично.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Эксцентричность аортальных створок в диастолу.
  2. Индекс эксцентричности аортальных створок 1,3.
  3. Диастолическое разделение эхосигналов от аортального клапана.
  4. Систолическое трепетание створок аортального клапана.
  5. Диастолическое трепетание передней створки митрального клапана.
  6. Пролапс митрального клапана (встречается в 70% случаев).

Двухмерная ЭхоКГ:

  1. Одна линия закрытия аортального клапана.
  2. Эллипсовидная форма отверстия аортального клапана в фазу неполной систолы.
  3. Пролапс аортальных створок в выходной тракт левого желудочка.

Допплер-ЭхоКГ:

Уточняет наличие градиента систолической обструкции.

Дифференциальный диагноз:

  1. Клапанный стеноз аорты.
  2. Сопутствующая аномалия при многих ВПС: коарктация аорты, ДМЖП.

Аорто-левожелудочковый туннель

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Дилатация аорты.
  2. Диастолическая вибрация передней створки митрального клапана.
  3. Диастолическая вибрация межжелудочковой перегородки.
  4. Увеличение дистанции между передней стенкой аорты и аортальной створкой в систолу.
  5. Объемная перегрузка левого желудочка.
  6. Преждевременное закрытие митрального клапана.
  7. Задержка открытия митрального клапана.
  8. Изменение кинетики межжелудочковой перегородки (ранне-диастолическое выгибание перегородки в сторону правого желудочка.
  9. Преждевременное открытие аортального клапана.
  10. Преждевременное закрытие аортального клапана.
  11. Дилатация левого предсердия.

Двухмерная ЭхоКГ:

Допплер-ЭхоКГ:

  1. Диастолический поток в выходном тракте левого желудочка.
  2. Оценка степени регургитации и диастолического давления в левом желудочке как при аортальной недостаточности.

Дифференциальный диагноз:

  1. Аортальная недостаточность любой этиологии
  2. Аневризма правого синуса Вальсальвы
  3. ДМЖП с аортальной недостаточностью.

Врожденная недостаточность аортального клапана

Существуют различные анатомические типы врожденной изолированной недостаточности аортального клапана:
1) врожденный двустворчатый клапан, при котором одна створка больше другой,
2) одностворчатый клапан,
3) врожденная фенестрация аортальных створок,
4) гипоплазия или дисплазия одной из створок клапана и др.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Диастолическая вибрация передней створки митрального клапана
  2. Диастолическая вибрация межжелудочковой перегородки
  3. Диастолическая вибрация аортальных створок (характерна для перфоративного типа врожденной аортальной недостаточности)
  4. Отсутствие полного смыкания створок в диастолу
  5. Преждевременное открытие аортального клапана.
  6. Преждевременное закрытие аортального клапана.
  7. Визуализация эхосигнала от аортального клапана в выходном тракте левого желудочка в диастолу (наблюдается при врожденном двустворчатом и одностворчатом клапане ).
  8. Уменьшение величины открытия митрального клапана.
  9. Преждевременное закрытие митрального клапана (С точка митрального клапана появляется раньше зубца Q ЭКГ).
  10. Задержка открытия митрального клапана.
  11. Изменение кинетики межжелудочковой перегородки (раннедиастолическое выгибание перегородки в сторону правого желудочка
  12. Дилатация корня аорты.
  13. Объемная перегрузка левого желудочка (увеличение КДД,КСД, экскурсии межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка).

Двухмерная ЭхоКГ:

  1. Визуализация структуры и количества створок аортального клапана в поперечном сечении на уровне магистральных сосудов.
  2. Отсутствие полного смыкания створок в парастернальной поперечной проекции на уровне магистральных сосудов.
  3. Пролапс аортального клапана.

Допплер-ЭхоКГ:

Уточняет величину регургитации.

Дифференциальный диагноз:

  1. Аортальная недостаточность приобретенная (ревматизм, инфекционный эндокардит).
  2. Аортальная недостаточность при синдроме Марфана.
  3. Аорто-левожелудочковый туннель.
  4. ДМЖП в сочетании с аортальной недостаточностью.

Коарктация аорты

Обычно коарктация локализуется непосредственно за местом отхождения левой подключичной артерии, может быть преддуктальной и постдуктальной (рис.103).

Коарктация аорты
(схема).

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Гипертрофия перегородки и задней стенки левого желудочка.
  2. Дилатация левого предсердия.
  3. Дилатация корня аорты.
  4. Гиперкинезия задней стенки левого желудочка.
  5. В-волна митрального клапана (признак высокого конечно-диастолического давления в левом желудочке).

Двухмерная ЭхоКГ:

  1. Уменьшение диаметра просвета сосуда дистальнее левой подключичной артерии при визуализации дуги аорты из надключичного доступа.
  2. Пре- и постстенотическое расширение аорты.
  3. Гипертрофия левого желудочка.
  4. Плотный эхосигнал от эндокарда левого желудочка.
  5. Выявление сопутствующих аномалий (встречаются в 80% случаев): врожденная аномалия митрального клапана, ОАП, ДМЖП, стеноз аорты.

Допплер-ЭхоКГ:

  1. Турбулентный поток за местом сужения.
  2. Уточняет пред- и постдуктальный варианты коарктации аорты.
  3. Оценка систолической функции левого желудочка.

Дифференциальный диагноз:

  1. Надклапанный стеноз аорты.
  2. Гипертрофическая кардиомиопатия.

Двойная дуга аорты

При этом пороке восходящая аорта разделяется на две дуги, которые проходят по обе стороны трахеи и пищевода (рис.104).

Двойная дуга аорты
(схема).

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Объемная перегрузка правых отделов (при выраженных респираторных нарушениях).
  2. Дилатация восходящей аорты.
  3. Застойная сердечная недостаточность (как результат гипоксемии).

Двухмерная ЭхоКГ:

Непосредственная визуализация сосудистого кольца из надгрудинного доступа, при этом от каждой дуги отходят общая сонная и подключичная артерия; обычно задняя дуга шире и находится выше левой.

Допплер-ЭхоКГ:

  1. Идентификация систолического потока в передней (левой) и задней (правой) дуге и их слияния в нисходящую аорту.

Изолированный стеноз легочной артерии

1) клапанный;
2) подклапанный;
3) надклапанный варианты изолированного стеноза легочной артерии (ИСЛА).

В 10 % случаев ИСЛА сопутствует ДМПП или открытое овальное окно (триада Фалло).

Клапанный стеноз легочной артерии

Сужение расположено в области клапана, представлено диафрагмой с центральным или эксцентричным отверстием. Клапанное кольцо гипоплазировано (рис.105).

Клапанный стеноз
легочной артерии
(схема).

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Увеличение диастолической А волны клапана легочной артерии.
  2. Гипертрофия передней стенки правого желудочка.
  3. Гипертрофия межжелудочковой перегородки.
  4. Утолщение створок клапана легочной артерии.
  5. Увеличение экскурсии трикуспидального клапана.
  6. Пролапс трикуспидального клапана.
  7. Задержка закрытия трикуспидального клапана.

Двухмерная ЭхоКГ:

  1. Выгибание створок клапана легочной артерии в выходной тракт правого желудочка.
  2. Постстенотическая дилатация легочной артерии.
  3. Гипертрофия правого желудочка.
  4. Усиление эхосигнала от эндокарда правого желудочка.

Допплер-ЭхоКГ:

  1. Наличие турбулентного потока над створками клапана легочной артерии свыше 1,1 м/с.
  2. Систолический градиент более 3 мм рт. ст.

Дифференциальный диагноз:

  1. Стеноз легочной артерии как составной компонент сложного ВПС.
  2. Идиопатическая дилатация легочной артерии.
  3. Дефект межпредсердной перегородки.

Выраженный
клапанный стеноз
легочной артерии с
градиентом
86 мм.рт.ст.
ОАП (6,5 мм)
диастолический
левоправый шунт.

Клапанный стеноз
легочной артерии.

Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии

Образован фибромышечным кольцом у места соединения правого желудочка и инфундибулума (рис.109).

Подклапанный стеноз
легочной артерии.

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Систолическое трепетание створок клапана легочной артерии.
  2. Среднесистолическое прикрытие створок легочной артерии.
  3. Исчезновение А волны клапана легочной артерии.
  4. Гипертрофия передней стенки правого желудочка.
  5. Гипертрофия межжелудочковой перегородки.
  6. Утолщение створок клапана легочной артерии.
  7. Увеличение экскурсии трикуспидального клапана.
  8. Пролапс трикуспидального клапана.
  9. Задержка закрытия трикуспидального клапана.

Двухмерная ЭхоКГ:

  1. Непосредственная визуализация подклапанного сужения. Как правило не наблюдается постстенотической дилатации легочной артерии.
  2. Гипертрофия правого желудочка.
  3. Усиление эхосигнала от эндокарда правого желудочка.

Допплер-ЭхоКГ:

  1. Наличие турбулентного потока в легочной артерии свыше 1,1 м/с.
  2. Градиент систолического давления более 3 мм рт.ст.

Дифференциальный диагноз:

  1. Инфундибулярный стеноз часто сочетается с клапанным стенозом легочной артерии.
  2. Триада Фалло (сочетание ИСЛА с ДМПП).
  3. Тетрада Фалло.

Надклапанный стеноз легочной артерии

Рис.110.
Сужение локализовано над створками, может сочетаться с клапанным стенозом или стенозом ветвей легочной артерии.

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Гипертрофия передней стенки правого желудочка.
  2. Расширение выходного тракта правого желудочка.

Двухмерная ЭхоКГ:

  1. Непосредственная визуализация сужения легочной артерии над створками, обычно типа песочных часов, постстенотическая дилатация.
  2. Гипертрофия правого желудочка.

Допплер-ЭхоКГ:

  1. Наличие турбулентного потока выше сужения свыше 1,1 м/с.
  2. Градиент систолического давления более 3 мм рт. ст.

Идиопатическая дилатация легочной артерии

Врожденное расширение ствола легочной артерии и ее ветвей при отсутствии порока сердца и патологии легких.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Раннее систолическое прикрытие створки клапана легочной артерии.
  2. Нормальный эхо-паттерн диастолического движения клапана легочной артерии.
  3. Дилатация правого желудочка.
  4. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.
  5. Диастолическое трепетание передней створки трикуспидального клапана.

Двухмерная ЭхоКГ:

  1. Дилатация ствола легочной артерии при нормальном строении клапана.
  2. Отсутствие сопутствующих врожденных аномалий и проявлений легочной гипертензии.

Допплер-ЭхоКГ:

  1. Регургитантный поток под створками легочной артерии из-за относительной недостаточности клапана (обычно не более ++).
  2. Отсутствие проявлений высокой легочной гипертензии и лево-правых шунтовых потоков.

Дифференциальная диагностика:

  1. Болезнь Марфана.
  2. Клапанный стеноз легочной артерии.
  3. Высокая легочная гипертензия.
  4. Дефект межпредсердной перегородки.
  5. Врожденная недостаточность клапана легочной артерии.

Врожденная недостаточность клапана легочной артерии

Аномалия развития створок клапана легочной артерии: гипоплазия, отсутствие одной из створок. Редко бывает в изолированном виде. Обычно сочетается с инфундибулярным стенозом легочной артерии.

ЭхоКГ при врожденной недостаточности аортального клапана

ЭхоКГ при врожденной недостаточности аортального клапана

Врожденная недостаточность аортального клапана часто сопутствует другим врожденным порокам сердца, например двустворчатому аортальному клапану, субаортальному стенозу фиброзно-мышечного или мембранозного типа, открытому артериальному протоку, осложненному дефекту межжелудочковой перегородки или тетраде Фалло.

а) Патологическая анатомия. При многих неклапанных пороках сердца, при которых отмечается сопутствующая аортальная недостаточность (открытый артериальный проток, тетрада Фалло), полулунные створки аортального клапана податливы и подвижны, но клапанное кольцо расширено. При пороках аортального клапана его створки изменены. При двустворчатом или при бикуспидализированном аортальном клапане часто отмечается незначительная регургитация, обусловленная неправильным развитием полулунных створок.

б) Гемодинамика. При аортальной недостаточности в диастолу возникает обратная струя крови, направленная в левый желудочек, которая обусловлена относительно высоким диастолическим градиентом давления между корнем аорты и левым желудочком. Эта струя часто попадает в переднюю митральную створку или в межжелудочковую перегородку и подвергает эти структуры высокочастотной вибрации. В зависимости от степени недостаточности нагрузка на левый желудочек может существенно возрасти.

в) Двумерная эхокардиография. При двумерной ЭхоКГ функция аортального клапана в диастолу обычно не нарушена. Нередко отмечаются сопутствующие пороки сердца, такие как двустворчатый клапан, субаортальный стеноз или стеноз перешейка аорты. Выраженная аортальная недостаточность при трансторакальной (сканирование из парастернальной позиции вдоль длинной и короткой оси сердца), а также ЧПЭ проявляется неплотным смыканием створок аортального клапана.

г) Эхокардиография в М-режиме. При гемодинамически значимой аортальной недостаточности ЭхоКГ выявляет диастолическое расширение полости левого желудочка и увеличение фракции укорочения размера левого желудочка. При сопутствующем стенозе аортального клапана или субаортальном стенозе развивается систолическая гипертрофия миокарда. Часто отмечается диастолическая вибрация передней митральной створки или межжелудочковой перегородки.

Видео. Аортальная недостаточность и обусловленная ею эксцентрическая струя при ЭхоКГ в плоскости пяти камер из верхушечной позиции датчика.

Видео. Аортальная недостаточность при ЭхоКГ с двухмерной цветовой допплерографией вдоль короткой оси выводного тракта левого желудочка из парастернальной позиции датчика на уровне корня аорты.

д) Цветовая допплерография. Цветовая допплерография является методом выбора, обладающим высокой чувствительностью и обеспечивающим возможность быстрой диагностики аортальной недостаточности. С помощью этого метода в диастолу отмечается турбулентность кровотока, направленная в выносящий тракт левого желудочка. При сканировании вдоль длинной оси сердца из парастернальной позиции отчетливо видно примешивание к трансмитральному диастолическому потоку крови струи регургитации из корня аорты.

Часто диастолическая струя регургитации попадает в аортальную створку митрального клапана и вызывает ее уплощение, которое можно выявить при ЭхоКГ в М-режиме. Особенно отчетливо удается визуализировать струю регургитации при сканировании вдоль короткой оси сердца из парастернальной позиции, направляя ультразвуковой луч под углом 90° к струе [см. рисунки ниже (исследование в М-режиме)]. Нормальная струя крови в этом случае не видна, в то время как струя регургитации с характерной турбуленцией отчетливо видна при лоцировании вдоль короткой оси сердца независимо от того, под каким углом расположен допплеровский датчик.

Отношение диаметра струи к диаметру выносящего тракта левого желудочка является более надежным полуколичественным показателем, характеризующим аортальную недостаточность, но при врожденной аортальной недостаточности, как показывает наш опыт, более точной количественной ее характеристикой является отношение площади основания струи регургитации к площади сечения выносящего тракта левого желудочка. На данной записи показана незначительная аортальная недостаточность при изолированном субаортальном стенозе, выявленная при лоцировании корня аорты из парастернальной позиции датчика вдоль короткой оси.

е) Спектральная допплерография. С помощью данного метода исследования выводится кривая объемной скорости диастолической струи регургитации. Крутизна спуска кривой скорости отражает динамику разницы давления между корнем аорты и левым желудочком. Чем быстрее уменьшается эта разница, тем круче спуск кривой скорости и тем более выражена аортальная недостаточность. Однако на форму кривой влияют и другие факторы, в частности податливость миокарда левого желудочка, сопротивление системного артериального русла.

ж) Другие изменения, выявляемые при эхокардиографии. При сопутствующих пороках сердца в эхокардиографической картине обычно превалируют изменения, связанные с основным пороком. Лишь при полноценном внимательном исследовании удается выявить также аортальную недостаточность.

Аортальная недостаточность

Деформация и дилатация восходящего отдела аорты с развитием аортальной регургитации может быть следствием артериальной гипертонии, проксимальной диссекции аорты, ИЭ, сифилиса, медионекроза, синдрома Марфана, анкилозирующего спондилита и синдрома незавершенного остеогенеза.

Этиология

  • Воспалительные поражения: ревматизм.
  • Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.
  • Болезни соединительной ткани.
  • Инфекция: инфекционный эндокардит.
  • Травма.

По течению аортальную недостаточность разделяют на хроническую и острую.

  • При острой недостаточности аортального клапана обычно вызванной острой диссекцией восходяшей аорты, диагноз должен быть поставлен незамедлительно. Внезапное возникновение острой аортальной недостаточности может привести к отеку легких и/или кардиогенному шоку и смерти. Поэтому при подозрении на острую аортальную недостаточность, в экстренном порядке следует провести ЭХОКГ (включая чреспищеводную ЭХОКГ), магнитно спиральную компьютерную томографию для решения вопрос об экстренности операции.
  • При хронической аортальной недостаточности симптомы возникают постепенно, большинство пациентов длительное время остаются асимптомными за счет компенсаторной функции миокарда левого желудочка вплоть до развития его дисфункции. Дисфункция ЛЖ не гарантирует появление симптомов заболевания, поэтому полное восстановление функции ЛЖ и улучшение выживаемости после протезирования аортального клапана не может быть достигнуто. Поэтому асимптомные и малосимптомные больные должны быть прооперированы прежде, чем разовьются симптомы заболевания или выраженная дисфункция ЛЖ.

После появления симптомов средняя продолжительность жизни 2 – 5 лет.

Аортальная недостаточность (1).jpg

Диагностика недостаточности аортального клапана

Стандартная диагностика недостаточности аортального клапана включает: ЭКГ, ЭХОКГ, Rg-графия органов грудной клетки.

Основным методом диагностики является трансторакальная и чреспищеводная ЭХОКГ. Определение ФВ и КСР ЛЖ являются основными критериями выживаемости после оперативного лечения. КСР более 5,5 см, и ФВ менее 50% указывают на тяжесть аортальной недостаточности, неблагоприятный прогноз при естественном течении заболевания, повышенный риск оперативного вмешательства и необходимость оперативного лечения в ближайшие сроки.

ЭХОКГ позволяет оценить:

  • особенности строения аортального клапана (двустворчатый аортальный клапан, миксоматозная дегенерация, кальциноз, вегетации);
  • размеры и анатомические особенности корня аорты позволяют диагностировать первичные и вторичные поражения аорты (аортоаннулярная эктазия, расслаивающая аневризма синуса Вальсалвы, надгребневый дефект межжелудочковой перегородки);
  • конечный диастолический объем ЛЖ зависит от тяжести аортальной недостаточности;
  • конечный систолический объем ЛЖ зависит от функции ЛЖ и постнагрузки;
  • ФВ позволяет судить о функции ЛЖ и давности аортальной недостаточности;
  • гипертрофия ЛЖ - нормальная компенсаторная реакция при аортальной недостаточности;
  • увеличение левого предсердия указывает на диастолическую дисфункцию ЛЖ или поражение митрального клапана;
  • допплеровское исследование позволяет выявить аортальную недостаточность и полуколичественно оценить ее тяжесть (по ширине регургитирующей струи и глубине ее проникновения в ЛЖ, по времени полу-спада градиента давления между аортой и ЛЖ, по наличию обратного кровотока в грудной аорте и подключичных артериях). Можно также сравнить кровоток через аортальный клапан и клапан легочной артерии и рассчитать фракцию регургитации.

ЭХОКГ критерии значимости недостаточности аортального клапана определяются по времени полуспада диастолического градиента потока аортальной регургитациии:

  • 1 степень более 400 мс
  • 2 степень 250-400 мс
  • 3 степень менее 250 мс

Коронароангиография проводится перед операцией протезирования аортального клапана пациентам с риском ИБС (с целью дифференциальной диагностики между относительной коронарной недостаточностью и стенозирующими поражениями коронарных артерий атеросклеротического генеза.

Показания к пластике или протезированию аортального клапана

(Американская Ассоциация Сердца, Американская Коллегия Кардиологов)

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:

  • Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
  • Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
  • Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
  • Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
  • Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

  • Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
  • Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
  • Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

Хирургическое лечение недостаточности аортального клапана

клапаны

КЛАСС I

1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелой аортальной недостаточностью независимо от систолической функции ЛЖ. (Уровень достоверности: B)

2. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с хронической тяжелой аортальной недостаточностью и систолической дисфункцией ЛЖ в покое (фракция выброса 50% и менее). (Уровень достоверности: B)

3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с хронической тяжелой аортальной недостаточностью при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: С)

КЛАСС IIA

  1. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелой аортальной недостаточностью и нормальной систолической функцией ЛЖ (фракция выброса более 50%), но с тяжелой дилатацией ЛЖ (КДР более 75 мм или КСР более 55 мм). (Уровень достоверности: B)

КЛАСС IIБ

1. Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренной аортальной недостаточностью при операции на восходящей аорте. (Уровень достоверности: C)

2. Протезирование аортального клапана может быть рассмотрено у пациентов с умеренной аортальной недостаточностью при операции АКШ. (Уровень достоверности: C)

3. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелой аортальной недостаточностью и нормальной систолической функцией ЛЖ в покое (фракция выброса более 50%), при выраженной дилатации ЛЖ (КДР более 70 мм или КСР более 50 мм, а также когда есть признаки прогрессирования дилатации ЛЖ, снижение толерантности к физической нагрузке или патологические гемодинамические ответы на нагрузку.(Уровень достоверности: С)

КЛАСС III

  1. Протезирование аортального клапана не показано асимптомным пациентам с легкой, умеренной или тяжелой аортальной недостаточностью и нормальной систолической функцией ЛЖ в покое (фракция выброса более 50%), когда степень дилатации и не умеренная, и не тяжелая (КДР менее 70 мм, КСР менее 50 мм). (Уровень достоверности: B).

Экстренное протезирование аортального клапана

  • острая аортальная недостаточность вследствие расслоения аорты или травмы;
  • невозможность стабилизировать состояние с помощью медикаментозного лечения.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Специалисты


Заместитель директора по медицинской части (кардиохирургия), профессор кафедры госпитальной хирургии СПбГУ, врач сердечно-сосудистый хирург, д.м.н.

ЭхоКГ при врожденной недостаточности аортального клапана




  • НИО хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
  • НИО новых хирургических технологий
  • НИО хирургической аритмологии
  • НИО эндоваскулярной хирургии
  • НИО сосудистой и гибридной хирургии
  • НИО онкологии и радиотерапии
  • НИО ангионеврологии и нейрохирургии
  • НИО анестезиологии и реаниматологии
  • НИО лучевой и инструментальной диагностики
  • Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
  • Требования к соискателям
  • Соискатели
  • Апелляции
  • ГОСТ по оформлению диссертации и автореферата
  • Контакты совета
  • Генеральный директор Центра
  • Руководство Центра
  • Миссия
  • История
  • Мероприятия
  • Фотопроекты
  • Истории пациентов
  • Нормативные документы
  • Структура отдела
  • Организационно-методическая работа с регионами
  • Развитие телемедицинских технологий
  • Кадровая политика и повышение квалификации
  • Публичный отчет
  • Устав и регистрационные документы
  • Лицензии
  • Публичный отчет
  • Сведения о медицинских работниках
  • План развития Центра
  • Политика обработки персональных данных
  • Охрана труда
  • Политика в области охраны труда
  • Противодействие коррупции
  • Учетная политика

В норме аортальный клапан имеет три створки, которые обеспечивают одностороннее движение крови из сердца в аорту и препятствуют обратному сбросу крови из аорты в левый желудочек.

Примерно 1-2% населения имеют данную врожденную патологию, что не мешает этим людям жить комфортной повседневной жизнью вплоть до взрослого возраста, т.к. далеко не каждый двустворчатый аортальный клапан является симптоматическим.

У 10% детей первые симптомы появляются в первый год жизни. Проявление патологии напрямую зависит от степени нарушения клапана. Чем меньше пропускное отверстие за счет сращения створок, тем сильнее нагружается сердце, тем выраженнее симптоматика.

  • Нарушение физического развития
  • Недостаток массы тела
  • Одышка
  • Повышенная утомляемость при физической нагрузке.


Диагностика

В первый год жизни ребенка можно диагностировать патологию аортального клапана с помощью Эхо-КГ (эхокардиографии). На ранних стадиях развития организма она позволяет изучить структуру и градиенты на уровне аортального клапана ребенка, а также определить какие-либо аномалии развития: аномалию створок, недостаточно широкое кольцо клапана и т.д.

По результатам обследований в зависимости от степени нарушения клапана определяется дальнейшая стратегия лечения. Либо назначается медикаментозное лечение и наблюдение пациента у детского кардиолога. Либо определяется срок и метод хирургического вмешательства.


Методы хирургической коррекции

Двустворчатый аортальный клапан является наиболее частой врожденной патологией сердца.

Сам по себе двустворчатый аортальный клапан не является показанием к хирургическому вмешательству. В операции нуждаются пациенты с нарушением кровотока: стенозом аортального клапана (сужением просвета аортального клапана, препятствующими нормальному кровотоку) и аортальной недостаточностью (неполным смыканием створок аортального клапана, приводящим к обратному току крови из аорты в левый желудочек).

Метод хирургической коррекции избирается в зависимости от возраста ребенка и от степени нарушения на уровне клапана. Есть множество различных морфологических изменений, которые могут встречаться при данном заболевании: суженное аортальное кольцо, недостаток какой-то из створок и т.д.

По результатам эхокардиографии определяется тип операции:

  • Пластика клапана (более предпочтительна для детей младшего возраста)
  • Замена клапана

Замена клапана - не самый оптимальный вариант коррекции патологии двустворчатого клапана, т.к. у клапана нет тенденции к росту, и ребенку потребуются повторные операции по имплантации клапана адекватного размера.

Читайте также: