Экспозиционная и провокационная пробы в стоматологии. Кровь при стоматите

Обновлено: 24.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аллергия к протезным материалам – это непереносимость зубных протезов, используемых в ортопедической стоматологии, с развитием аллергической реакции замедленного типа и появлением клинических симптомов протезного стоматита (чувства жжения, болезненности в полости рта при приеме пищи, изменений вкуса), признаков аллергического поражения других органов и нарушения общего состояния. Диагностика аллергии к протезным материалам основана на данных анамнеза, клинического осмотра полости рта, результатов элиминационных, экспозиционных и кожных проб, иммунологических тестов. Лечение включает замену или коррекцию протеза, использование антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях – глюкокортикоидов.

МКБ-10

Общие сведения

Аллергия к протезным материалам – воспалительная реакция аллергической природы, нередко встречающаяся в ортопедической стоматологии и развивающаяся в полости рта в ответ на установку зубного протеза из металла, акрилатов и других материалов. Гиперчувствительность к тому или иному протезному материалу характеризуется развитием аллергической реакции замедленного типа, при этом симптомы заболевания чаще связаны с поражением полости рта, реже – верхних дыхательных путей и кожных покровов.

По данным статистики, непереносимость материала зубных протезов отмечается у 6-10% пациентов, обращающихся на прием к стоматологу-ортопеду, при этом признаки аллергии к протезным материалам могут появляться как в течение первых дней после установки протеза, так и через несколько лет после протезирования.

Аллергия к протезным материалам

Причины

Развитие аллергии к протезным материалам чаще отмечается на металлические включения протеза, а также на акрилаты, цементы, пасты, красители, пластификаторы и другие материалы, применяемые в ортопедической стоматологии.

При изготовлении металлических зубных протезов используют около двадцати металлов. Это нержавеющая сталь, сплавы из хрома и кобальта, серебра и палладия, золота и платины, никеля, железа, титана, марганца, кремния, молибдена и других материалов, применяемых для самого протеза, штамповки, соединения его деталей. Каждый из этих металлов может вызвать развитие аллергической реакции в различные сроки после зубопротезирования. Развитию аллергии способствуют электрохимические процессы в полости рта, интенсивность которых зависит от конкретного состава сплава, степени разнородности входящих в его состав металлических включений, качества изготовления протеза, кислотности слюны и других факторов.

Нередко встречается аллергия к протезным материалам, изготовленным из полимерных соединений (акрилатов). Чаще всего это полные съемные пластиночные протезы, состоящие из твердой (акриловой) или мягкой пластмассы. При этом основной этиологический фактор возникновения аллергической реакции на акрилаты – остаточный мономер метилметакрилат, содержание которого в пластмассовых протезах составляет от 0,2 до 1%, а при несоблюдении технологии производства может возрастать до 8%.

Вышеперечисленные вещества, входящие в состав металлических и акриловых зубных протезов, являются неполными антигенами (гаптенами) и превращаются они в настоящие аллергены (конъюгированные антигены) при взаимодействии с белками тканей полости рта. При этом возникает аллергическая реакция замедленного типа с развитием контактного стоматита и других клинических проявлений аллергии к протезным материалам. Риск развития заболевания повышается при механической травме слизистой оболочки полости рта, микроповреждениях протеза, повышении кислотности слюны и возникающих при этом процессах коррозии зубопротезной конструкции.

Симптомы

Клинические признаки аллергии к протезным материалам чаще связаны с развитием аллергического контактного стоматита. Основные жалобы – появление металлического привкуса, чувства жжения и сухости во рту, болезненности при приеме пищи. При этом симптоматика обычно развивается не сразу после установки протеза, а через несколько месяцев, а то и через 10-15 лет после протезирования.

Клиническая картина аллергии к металлическим протезным материалам имеет свои особенности. Это, прежде всего жалобы больных на отечность слизистой оболочки полости рта в области щек, языка, мягкого неба. Увеличение языка и отек слизистой щек приводит к частому их прикусыванию, затруднениям при пережевывании и проглатывании пищи. Очень часто беспокоит чувство жжения в области языка, которое ощущается постоянно и усиливается при приеме острой, кислой пищи, а также в вечернее и ночное время. Еще один характерный симптом – изменение вкусовой чувствительности с появлением привкуса металла или кислоты во рту. Аллергия к протезным материалам из металла и его сплавов сопровождается сухостью во рту, жаждой, изменением консистенции слюны, которая становится вязкой, тягучей и трудно проглатывается. При длительном течении аллергического стоматита может нарушаться общее самочувствие с появлением повышенной утомляемости, раздражительности, тревожности и беспокойства, нередко отмечается обострение хронических заболеваний желудка и кишечника (гастродуоденитов, колитов), желчевыводящих путей (холециститов).

При аллергии к протезным материалам из пластмассы (акрилатам) основной жалобой является выраженное чувство жжения в области протезного ложа, чаще на верхней челюсти, из-за чего использование съемного протеза зачастую становится невозможным. Жжение также отмечается в области щек, губ, мягкого неба, на языке. Аллергия к протезным материалам из пластмассы может проявляться и поражением кожных покровов лица, рук (покраснение, отечность, высыпания в виде пузырьков, эрозии, затем ссыхающиеся в корки, сухая кожа, трещины), явлениями аллергического ринита, конъюнктивита, гастрита.

Диагностика

Диагностика аллергии к протезным материалам основана на изучении анамнеза, данных объективного осмотра пациента стоматологом и аллергологом-иммунологом, результатов лабораторных исследований, кожных и провокационных проб.

При осмотре полости рта выявляются явления гиперемии, отека, сухости слизистых оболочек, наличие петехиальных кровоизлияний, следы отпечатков зубов на слизистой щек и боковых поверхностях языка. При развитии аллергии к металлическим протезным материалам можно обнаружить нарушение целостности мостовидного протеза, особенно в месте пайки, наличие окисных пленок. Контактный аллергический стоматит, возникший после установки пластмассовых съемных зубных протезов, кроме вышеуказанных признаков характеризуется появлением на слизистой оболочке протезного ложа папилломатозных разрастаний.

Для выявления аллергии к протезным материалам используются и различные диагностические пробы, используемые в клинической аллергологии, в частности накожные капельные, скарификационные и внутрикожные, а также элиминационные и экспозиционные. Элиминация заключается в удалении проблемного протеза на срок от 1-2 суток до недели и наблюдении в динамике за состоянием полости рта и протезного ложа. После купирования признаков аллергического воспаления выполняется экспозиция, то есть повторная установка того же зубного протеза и проверка реакции организма на такую установку.

Кроме этого, в ортопедической стоматологии может использоваться тест изоляции протеза от слизистой оболочки золотой фольгой, которая приклеивается и цементируется к протезу. Полное исчезновение симптомов аллергии к протезному материалу свидетельствует о его непереносимости.

Подтвердить аллергическую природу болезни можно и при проведении специальных иммунологических тестов с выявлением специфических антител в сыворотке крови и отдельных клеточных элементах. Дифференциальная диагностика аллергии к протезным материалам проводится с контактными стоматитами механической природы, вирусными, бактериальными и грибковыми стоматитами, авитаминозами, сахарным диабетом и другими эндокринными расстройствами, гастритом с пониженной кислотностью, невротическими расстройствами.

Лечение аллергии к зубным протезам

Устранение аллергии возможно при удалении проблемных конструкций из полости рта и проведении повторного протезирования индифферентными материалами после полного купирования проявлений аллергического стоматита. Иногда используется экранизация имеющегося зубного протеза (его изоляция от слизистой оболочки протезного ложе) путем металлизации биологически инертными материалами (чаще это золотоплатиновые сплавы).

Лечение аллергического контактного стоматита проводится с использованием местных антисептических и противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов, иногда используются глюкокортикоидные гормоны для местного применения.

Профилактика

Профилактика аллергии к протезным материалам основана на тщательной подготовке к зубопротезированию со сбором аллергологического анамнеза, проведении у лиц из группы риска (анацидный гастрит, аллергические реакции в анамнезе, возраст 40-60 лет, данные о непереносимости металлических включений и пластмасс) профилактических накожных проб с компонентами материалов, которые предполагается использовать. Выполнение таких проб должно проводиться только в специализированных учреждениях сертифицированными врачами-аллергологами.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении аллергии к протезным материалам.

Получить консультацию врача аллерголога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

1. Патофизиология непереносимости металлических зубных протезов (литературный обзор)/ Кузнецова О.А., Губанова Е.И., Шемонаев В.И.// Волгоградский научно-медицинский журнал. - 201

2. Пути решения диагностики непереносимости к металлическим включениям в полости рта/ Тебенова Г.М., Аскарова Ш.Н., Астахова И.А., Сафаров Т.С.// Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 201

3. Особенности влияние материалов зубных протезов на органы полости рта/ Намханов В. В., Будаев Б.Ж.А.// Acta Biomedica Scientifica. - 200

Эозинофильный гастроэнтерит – это редкое заболевание неясной этиологии, характеризующееся инфильтрацией эозинофилами стенок органов желудочно-кишечного тракта с нарушением их функции. Наиболее распрос.

Эозинофильная пневмония – это аллерго-воспалительное поражение легочной ткани, сопровождающееся образованием неустойчивых мигрирующих инфильтратов эозинофильной природы и развитием гиперэозинофилии. З.

Эндокардит Леффлера – это редкая форма рестриктивной кардиомиопатии с поражением оболочек сердца в результате их инфильтрации эозинофилами. Симптомы включают лихорадку, потерю веса, кардиалгию, одышку.

Экспозиционная и провокационная пробы в стоматологии. Кровь при стоматите

В клинике ортопедической стоматологии широко применяется экспозиция (снятие на время) зубного протеза, подозреваемого в качестве аллергена. При этом у больных с аллергией на пластмассовые и металлические протезы резко уменьшается количество клинических симптомов или они исчезают. Экспозиционную пробу часто проводят сами больные: на определенное время удаляют съемный протез изо рта или пользуются протезом только во время еды.

Экспозиционную пробу ставят следующим образом. Съемный протез удаляют из полости рта на 3—5 дней. Исчезновение патологических симптомов после удаления его из полости рта и возобновление этих явлений после введения его в рот (провокационная проба) служат прямым указанием на аллергизирующее влияние протеза.

Следует подчеркнуть, что проба с экспозицией и провокационная проба положительны и при токсической реакции на акриловый протез. Для подтверждения истинно аллергической природы заболевания необходимо провести дополнительные иммунологические тесты, в частности выявление антител к пластмассе.

Проба с экспозицией и провокационная проба на акриловые протезы поставлены нами у 300 больных с явлениями непереносимости пластмассовых протезов Они оказались положительными у 244 больных (81,78%), в том числе у 177 больных аллергическим стоматитом и у 67 с другими заболеваниями полости рта. При провокационной пробе на акриловый протез в полости рта отмечались жжение под съемным протезом, сухость полости рта, отек слизистых оболочек губ, щек, неба, небных дужек, небного язычка и т. д. Наблюдались нарушения общего состояния: невроз, канцерофобия, слезотечение, зуд кожи, покраснение лица, век.

Тест с экспозицией у больных с несъемными протезами можно провести только при полной уверенности в причинной зависимости заболевания от сплава металла. Для этого необходимо предварительно исследовать минеральный состав слюны методом химико-спектрального анализа.

Наблюдения, проведенные в нашей клинике, показали, что тест с экспозицией у больных, пользующихся протезами из нержавеющей стали (433, т. е. 74,14%), а также из золота (155, т. е. 26,54%), как правило, положительный независимо от генеза заболевания (аллергия, токсическая реакция, зубопротезный травматизм).

Провокационный тест — введение в полость рта мостовидных протезов из серебряно-палладиевых сплавов на 3—7 дней больным, ранее пользовавшимся протезами из нержавеющей стали, был отрицательным у 40.

Клинический анализ крови. При диагностике аллергических заболеваний вообще и аллергического стоматита, вызванного зубопротезными материалами (пластмассы, нержавеющая сталь, хромокобальтовые сплавы и др.), в частности, мы определяли в крови количество лейкоцитов, тромбоцитов и лимфоцитов.

Наибольшее применение в клинике ортопедической стоматологии нашла лейкопеническая проба. Ее проводят следующим образом. Больного предупреждают, что на ночь протез должен быть снят. Утром натощак берут кровь из пальца. Количество лейкоцитов определяют у больного без протезов, а спустя 2 ч — при ношении протеза. При уменьшении количества лейкоцитов на 1,0*109/л проба считается положительной. Противопоказаниями к проведению лейкопенической пробы являются повышенная температура тела, заболевания, при которых количество лейкоцитов в периферической крови изменяется, обострение аллергического заболевания, стрессовые состояния.
Проба проводилась у больных с исходным количеством лейкоцитов не ниже 3,5* 10 9 /л и не выше 8,5*10 9 /л.

Отмечено, что у людей без сенсибилизации к акриловому протезу после введения его в полость рта количество лейкоцитов в периферической крови не меняется. Лейкопеническая проба оказалась положительной у 44 из 166 обследованных (27,5%).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лечение стоматита

Стоматит – это воспалительный процесс, поражающий эпителий слизистой оболочки рта.

Оформите заявку на услугу, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Стоматит – это воспалительный процесс, поражающий эпителий слизистой оболочки рта.

Стоматит в стоматологии довольно распространенная болезнь. Часто появляется из-за механического травмирования поверхности ротовой полости. Травмы случаются, если имеются острые сколы зубов, неправильно установлены протезы, вылетела дуга из брекетов и т. д.

Стоматит различается по возбудителю. Исходя из разновидности заболевания, выбирается тактика лечения. Стоматит бывает:

Афтозный. Возникает из-за ревматизма, патологий ЖКТ, аллергии, а также наследственной предрасположенности. Протекает в острой форме. Отличается большим количеством язв сероватого цвета с небольшим красным периметром. Протекает при высокой температуре.
Герпетический. Формируется в результате заражения вирусом простого герпеса контактным путем. Симптомы развиваются быстро и внезапно. Увеличиваются лимфатические узлы под челюстью, слизистая отекает. Характерна сильная гиперемия поверхности. Пузырьки лопаются, превращаясь в эрозии. Выделение слюны повышается.
Грибковый. Другое название – кандидозный, по роду возбудителя. Стоматит этого рода развивается на фоне длительного приема антибиотиков, из-за ослабления иммунной функции. Полость рта жжет, появляется белый налет на языке, губах, зубах. Характерно покраснение слизистой, кровотечение из ранок.
Язвенный. Отличается высокой болезненностью, усиливающейся при шевелении языком. Формируется у больных энтеритом, при отравлении. Внутренняя поверхность щек, слизистая губ, нёба, десен, языка покрываются множественными пузырьками. Они вскрываются и сливаются в одну язву. Постепенно снижается выработка слюны, слизистая пересыхает, горло першит. При этом повышается температура.

Симптомы

Главный признак стоматита – появление язвочек овальной или круглой формы. Они могут быть одиночными, многочисленными. Стоит сразу обратиться к врачу, если во рту:

Опухла слизистая оболочка.
Появились красные пятна.
Пузырьки жжет, щиплет.

Лечение

Многие больные занимаются самолечением, но не все заболевшие знают, что неправильное лечение влечет осложнения.

Врач проводит терапию, направленную на укрепление иммунитета, местное воздействие на зону поражения для снятия симптоматики.

Схема лечения стоматита следующая:

Обработка жидким антисептиком. Эффективны раствор перманганата калия, «Фурацилин», «Хлоргексидин», перекись водорода. Важно предотвратить попадание вещества внутрь.
Прием антибактериальных препаратов, подобранных индивидуально под тип возбудителя. Часто назначают антибиотики.
«Холисал» или «Метрогил Дента» препятствуют повторному возникновению болезни, ускоряют выздоровление. Средства выпускают в форме мази и ополаскивателя.
Использование противовоспалительных мазей. Популярна «Оксолиновая», «Теброфеновая», «Флореналь». Процедура проводится после полоскания. Средство наносят на ватный тампон и прикладывают к очагу заболевания.
Анестезирующие средства. «Лидокаин», «Бензокаин», «Тримекаин» – снижают боль, уменьшают чувствительность очага поражения. Мазь покрывает язвочки защитной пленкой.
Прием противовирусных средств. Лекарства назначают при афтозном стоматите.
Применение кератопластиков. Группа медикаментов восстанавливает эпителий. Эффективны «Солкосерил», «Каротолин», «Винилин», масло шиповника.
Прием средств, повышающих иммунную функцию. Общеукрепляющее действие оказывают «Иммудон», витамины С, В.

Местные примочки делают каждые три часа.

Физиотерапевтические процедуры ускоряют регенерацию тканей, уменьшают болезненный синдром, предотвращают риск развития осложнений. Магнитотерапия, лечение лазерными волнами, ультрафонофорез оказывают антисептическое действие.

Клинические аспекты лекарственной аллергии в стоматологии

Систематизированы данные о клинике лекарственных аллергических реакций, встречающихся в стоматологической практике, и с их учетом предложены обоснованные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике аллергических реакций, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта и вне полости рта при введении в организм лекарственных препаратов различными путями.

Ключевые слова

Полный текст

На слизистой оболочке полости рта, как и на кожных покровах, весьма часто проявляются аллергические реакции. В свою очередь патологические процессы в полости рта и нередко их медикаментозное лечение могут обусловить аллергическую перестройку организма. Поэтому врач-стоматолог должен быть сведущ в вопросах диагностики, терапии и профилактики аллергических реакций, проявляющихся как во рту, так и вне полости рта.

Данные литературы свидетельствуют о резком учащении за последние годы аллергических реакций и заболеваний, связанных с использованием лекарственных средств [1, 2, 10]. Практически целесообразно выделение трех групп аллергических реакций на лекарственные вещества. К первой группе следует отнести аллергические реакции со стороны слизистой оболочки полости рта на лекарственные вещества, вводимые в организм парентерально, интегрально или наружно, но не через ткани полости рта. Вторую группу составляют аллергические поражения, возникающие в виде общей реакции организма либо патологических изменений вне полости рта при локальном медикаментозном воздействии на ткани полости рта. Третья группа включает изменения в тканях полости рта, преимущественно слизистой оболочке, связанные с непосредственным воздействием того или иного медикамента (контактная аллергия).

Развитие аллергических поражений всех трех упомянутых групп возникает при введении в сенсибилизированный организм соответствующего медикамента и обусловлено реакцией антиген — антитело. Медикаменты или простые химические вещества (гаптены) обычно становятся антигенами лишь в результате их взаимодействия с белками сыворотки крови, кожи, слизистой оболочки и др. Принципиально любой медикамент может служить причиной развития аллергии. Вместе с тем если одни медикаменты относительно часто сенсибилизируют организм, то другие способны оказать такое воздействие лишь на фоне уже имеющихся расстройств реактивности организма, нарушений функционального состояния нервной системы и др.

Аллергенную активность медикаментов связывают с особенностями химической структуры гаптена. Установлено, что отчетливо выраженной аллергенностью обладают препараты, в формуле которых содержится бензольное кольцо (сульфаниламиды, новокаин, анестезин и др.). Это свойство усиливается присоединенной к нему аминогруппой (особенно в параположении) или хлором. Аналогично действуют медикаменты, в формуле которых содержится пиримидиновое ядро (многие антибиотики, витамин B1, фенотиазин и др.). Обладают аллергенными свойствами и некоторые металлы (кобальт, хром, ртуть и др.). Общеизвестна также выраженная аллергенность биопрепаратов. Необходимо учитывать способность ряда медикаментов повышать чувствительность организма и к другим веществам, имеющим сходную химическую структуру. Например, особенно большое число групповых (перекрестных) реакций вызывает широко применяющийся зарубежными стоматологами прокаин — аналог отечественного новокаина.

Симптоматика аллергических поражений слизистой оболочки полости рта, кожи и общих реакций не находится в сколько-нибудь определенной зависимости от примененного препарата. Различные медикаменты могут вызвать сходные симптомы, а один и тот же препарат у разных лиц либо в разное время вызывает неодинаковую аллергическую реакцию. Определенную роль играет способ введения препарата. Рассмотрим основные черты каждой из указанных групп аллергических реакций.

Аллергические реакции слизистой оболочки полости рта при энтеральном, парентеральном и накожном применении лекарств наблюдаются как в виде изолированных поражений, так и в сочетании с поражениями кожных покровов и внутренних органов. На слизистой оболочке полости рта при этом обычно образуются буллезно-эритематозные, эрозивные, реже пузырьковые элементы, что нередко сопровождается общими явлениями. Такие элементы, как правило, возникают в переднем отделе полости рта, особенно часто поражая красную кайму губ. Поражаются и ткани краевого пародонта [4]. В некоторых случаях эрозии на слизистой оболочке изъязвляются. Этому может способствовать травма зубами, коронка которых разрушена, а пульпа инфицирована. В отличие от неосложненных элементов поражения, которые после отмены соответствующего препарата обнаруживают тенденцию к эпителизации, изъязвления сохраняются, нередко прогрессируя и после отмены препарата-аллергена. Общие явления в виде повышения температуры обычно исчезают после отмены препарата.

Аллергические реакции на слизистой оболочке полости рта особенно часто наблюдаются при введении антибиотиков, барбитуратов, сульфаниламидов, ацетилсалициловой кислоты, фенацетина, ПАСК, кортикостероидов, кодеина, наперстянки, препаратов ртути и др. Диагностике таких поражений способствует тщательно собранный аллергологически направленный анамнез и кожные пробы с соответствующим аллергеном, читаемые через 20—30 мин. после их постановки. Используются и серологические реакции. Наиболее надежны так называемые экспозиционные (провокационные) пробы с соответствующими медикаментами, которые, однако, допустимы лишь при условии абсолютного исключения роковых последствий [8]. Райка (1966) подчеркивает, что экспозиционную пробу необходимо проводить тем же путем, которым медикамент первоначально попал в организм.

Заслуживает внимания и своеобразное поражение слизистой оболочки в виде фиксированной эритемы полости рта.

Особый интерес с точки зрения генеза, клинического течения и диагностики представляют язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, развивающиеся в результате аллергических реакций, приводящих к повреждению зернистых элементов крови. Обнаружение в полости рта, преимущественно в заднем его отделе, язвенно-некротических элементов должно навести врача на мысль об агранулоцитозе как следствии аллергии к ацетилсалициловой кислоте, анальгину, бутадиону и др. В таких случаях даже при отрицательных кожных пробах с соответствующими препаратами важное диагностическое значение приобретает исследование крови, выявляющее резкое снижение числа лейкоцитов (до 500) после приема небольших доз препарата.

Лечение во всех случаях состоит в исключении контакта больного с препаратом-аллергеном и назначении десенсибилизирующих средств. При эрозиях в полости рта достаточной мерой являются индифферентные или обволакивающие полоскания; при появлении язвенных элементов необходима, кроме того, оксидация изъязвленной поверхности слизистой, интенсивная ирригация полости рта, устранение возможных травмирующих факторов, общеукрепляющая терапия и нераздражающее калорийное питание.

Профилактика сводится к борьбе с бесконтрольным применением лекарственных препаратов населением и ранней индикации чувствительности больных к наиболее распространенным в данное время лекарствам. Не меньшее значение приобретает оценка врачом состояния реактивности организма больного при определении курса медикаментозного лечения.

Аллергические реакции, проявляющиеся вне полости рта в связи с медикаментозными воздействиями на ткани и органы полости рта, изучены в меньшей степени. Обычно речь идет о двух типичных видах реакций. Первый тип поражения связан с внутриротовой инъекцией раствора того или иного медикамента. Клинические проявления в таких случаях фактически не отличаются от аллергических реакций, возникающих при подкожной, внутримышечной, внутривенной или другой инъекции соответствующего препарата [5]. При этом могут наблюдаться как анафилактический шок или анафилактоидные реакции, так и поражения кожи с весьма неспецифическими высыпаниями и изменениями внутренних органов. В равной степени могут возникать и энантемы в полости рта. Однако поражение слизистой оболочки полости рта при внутриротовом введении отнюдь не обязательно.

Другой тип аллергических реакций вне полости рта связан с введением того или иного медикамента, обладающего выраженными аллергенными свойствами, в кариозную полость, в корневые каналы, а также в патологический десневой карман либо в виде аппликаций на слизистую оболочку рта. Проявляющиеся при этом общая реакция, поражения кожи или внутренних органов характеризуются нерезкой симптоматикой и торпидным течением. При этом уместна аналогия с так называемым очаговым действием, обусловленным хроническим околоверхушечным воспалительным процессом.

По-видимому, оба типа аллергических поражений «на периферии» при действии медикаментов в полости рта следует рассматривать как реакции немедленного типа. В нашей клинике установлено, что после пломбирования корневых каналов зубов йодоформом или биомицином при верхушечном периодонтите в крови больных появляются соответствующие антитела. Так, при обследовании сыворотки крови 39 больных реакция связывания комплемента на холоде была положительной у 7, а реакция Бойдена — у 6 [3]. У значительно большего числа больных обнаружены положительные внутрикожные пробы.

Диагностика таких поражений нередко весьма затруднительна. Накожные и внутрикожные пробы, а также серологические реакции в состоянии определить лишь наличие сенсибилизации, выявить аллерген. Найти же источник аллергизации бывает очень трудно. Такие больные- могут ведь и не обратиться к стоматологу. Между тем в случаях, когда источник сенсибилизации кроется в зубе, особенно в его полости, выявление причины аллергической реакции доступно только врачу-стоматологу.

Лечение больных второй группы всецело зависит от того, удалось ли обнаружить источник сенсибилизации в полости рта. Без его устранения даже настойчивая антигистаминная терапия оказывается безуспешной. Если источником сенсибилизации является поступление лекарств через слизистую оболочку или патологический десневой карман, то их введение легко прекратить. Если же аллерген находится в полости зуба или в кариозной полости, его устранение весьма сложно. Так, если речь идет о пломбе из амальгамы или акриловой пластмассы, то недостаточно ее удалить. Следует также произвести иссечение твердых тканей, соприкасающихся с пломбой. Удаление корневой пломбы связано с большими трудностями. К тому же после ее удаления необходимо- многократное промывание стенок корневого канала, аспирация содержимого канала с помощью шприца или вакуума, а также значительное расширение просвета корневого канала с помощью эндоканальных инструментов. После этого в корневой канал вводят белую глину или другой, абсорбент. Окончательное пломбирование корневого канала возможно только после исчезновения признаков аллергического поражения. При этом используются пломбировочные материалы, обычно не вызывающие сенсибилизации организма.

Если из корневого канала зуба не удается полностью извлечь аллерген (препарат), которым заполнена полость зуба, прибегают к удалению зуба. В случаях с не выявленным очагом сенсибилизации можно предпринять попытку провести специфическую десенсибилизацию. Надо, однако, иметь в виду, что вопросы специфической десенсибилизации к химическим соединениям разработаны недостаточно.

Профилактика поражений этой группы требует: а) учитывать состояние реактивности организма при проведении медикаментозного лечения; б) ограничить круг средств, обладающих заведомо выраженной аллергенной активностью. В первую очередь это касается препаратов, вводимых в организм на длительное время (пломбировочные материалы и пасты), а также медикаментов, предназначенных для частого повторного введения (для обработки патологических зубодесневых карманов); в) шире изучать аллергенные свойства медикаментозных средств и материалов, применяющихся в стоматологии [7].

Поражения слизистой оболочки полости рта вследствие повторного или длительного локального действия медикаментов и материалов аллергической природы (контактная аллергия) связаны с повышенной чувствительностью замедленного типа. Клинические проявления контактной аллергии в полости рта крайне разнообразны. Это обусловлено прежде всего полиморфизмом элементов поражения на слизистой оболочке полости рта, розовой кайме губы и коже при ротовой области. Наряду с эритематозными, папуллезными, афтозными и буллезно-эрозивными элементами нередко обнаруживаются явления кератоза, десквамации и помутнения. У некоторых больных, элементы поражения по своей картине напоминают красный плоский лишай. Проявления контактной аллергии могут сочетаться с другими поражениями слизистой оболочки полости рта либо способствовать их обострению. Весьма часто приходится сталкиваться с проявлениями, выражающимися главным образом в субъективных ощущениях различной интенсивности — от чувства жжения и боли до чувства парестезии и «неловкости» во рту. Больные жалуются на зуд во рту, вязкость слюны и извращение вкуса. Общие явления в виде слабости и повышения температуры у таких больных редки. Как правило, у них наблюдается нарушение функционального состояния нервной системы. Такие больные раздражительны, страдают бессонницей, нередко они депрессивны и склонны к канцерофобии.

Контактная аллергия в полости рта вызывается местным применением антибиотиков, сульфаниламидов, новокаина, анестезина и др. [6, 9]. Причиной контактной аллергии в стоматологической практике могут служить аппликации синтомициновой эмульсии, анестезина, сосание таблеток пенициллина, тетрациклина, повторные интрамукозные инъекции растворов пенициллина, стрептомицина, новокаина, витамина B₁ и др.

Не меньшее значение в происхождении контактной аллергии слизистой оболочки полости рта имеет ее длительный контакт с обычно безвредными пломбировочными и зубопротезными материалами. В частности, это касается зубных протезов, их деталей и пломб из акриловых пластмасс, стальных протезов, амальгамовых пломб. Общей чертой контактных поражений акрилатами следует считать относительную ограниченность очага поражения зоной протезного лома. Кстати, наблюдавшиеся нами поражения слизистой оболочки губ, вызванные искусственными зубами, облицованными пластмассой, также строго соответствовали месту контакта пластмассы со слизистой оболочкой.

Принято считать, что нарушения технологии изготовления протеза, приводящие к неполной полимеризации пластмассы, способствуют сенсибилизации организма. Вместе с тем даже технологически и технически полноценный протез может явиться причиной аллергического поражения. Аллергизации способствует и нарушение целости эпителиального слоя слизистой оболочки.

Относительно часто наблюдается аллергия к хрому у лиц, пользующихся зубными протезами из стали: у них появляется жжение, боли и пощипывание в языке, слизистой оболочке собственно полости рта и ее преддверия, десен, чувство неловкости во рту; иногда преобладают ощущения привкуса металла и вязкости на губах. Употребление кислой и соленой пищи, как правило, вызывает у таких лиц усиление перечисленных выше ощущений. Кроме того, некоторые больные жалуются на сухость в полости рта и извращение вкуса [7, 11]. Отмечено повышение чувствительности к хрому при хронически рецидивирующем афтозном стоматите и красном плоском лишае.

В плане диагностики аллергии к хрому, наряду с направленным собиранием анамнеза, анализом клинической картины и ее динамики, важнейшее место занимают накожные пробы, оказавшиеся более чувствительными, чем внутрикожные. Титрированные накожные пробы позволяют количественно оценивать результаты пробы. Косвенным подтверждением диагностической ценности кожных проб служит то, что у ряда больных после их постановки обостряются (или провоцируются) симптомы заболевания.

Лечение аллергии к хрому состоит в устранении контакта с ним. В первую очередь следует удалить зубные протезы и детали съемных протезов из стали. Необходимо иметь в виду, что аллергические реакции могут продолжаться и после удаления зубных протезов, при контакте с хромом на производстве и нередко в быту, при пользовании хромированными ложками, вилками и т. п., а также при ношении обуви из кожи, обработанной солями хрома [11].

Симптомы аллергии к хрому не всегда исчезают сразу после удаления протезов из стали. Иногда приходится весьма длительное время проводить антигистаминную и симптоматическую терапию; в отдельных случаях, обычно затяжных, полная ликвидация проявлений достигается лишь после применения транквилизаторов.

Для профилактики контактной аллергии к хрому очень важно при определении показаний к применению зубных протезов из стали учитывать состояние реактивности организма. Лицам, склонным к аллергическим и особенно парааллергическим реакциям, нежелательно вводить в полость рта стальные протезы. Наконец, известную роль может играть и технология изготовления стальных зубных протезов, пайка их отдельных звеньев и др.

Практическое значение имеет аллергическая чувствительность организма к ртути. В частности, этот вопрос представляет интерес в связи с широким использованием амальгам, для пломбирования полостей в зубах. Контактные аллергические поражения, вызываемые ртутью, считаются редкими. Вместе с тем такие поражения описаны у людей, имеющих в зубах пломбы из ртутной амальгамы. Накожные пробы с раствором сулемы, проведенные у ряда здоровых лиц и у пациентов с патологией слизистой оболочки рта, имеющих амальгамовые пломбы, оказались у всех обследованных отрицательными.

Описана аллергическая реакция на проволочную шину из нержавеющей стали при повышенной чувствительности к никелю [13].

Контактную аллергию могут вызвать зубные пасты, зубные порошки, губная помада. В качестве аллергенов, входящих в состав зубных порошков, называют дихлорфенол, гексилрезорцин и другие ингредиенты, а в состав губной помады — красители группы эозина и эфирные масла.

Приведенные данные свидетельствуют о необходимости тщательного анализа, с точки зрения развития аллергозов, всей медикаментозной терапии, проводимой как стоматологами, так и другими специалистами.

Гастрит кровь слюне. Токсическое действие пластмасс. Клиника интоксикации пластмассовыми протезами

Токсическое действие пластмасс. Клиника интоксикации пластмассовыми протезами

У 97 из 131 больного заболевания органов желудочно-кишечного тракта развились спустя 1—3 года после протезирования. Объективными тестами таких заболеваний вследствие влияния металлических зубных протезов послужили показатели содержания микроэлементов биологических сред (слюна, желудочный сок, кровь, моча) по сравнению с контрольной группой обследованных.

У больных, которым проводили лечение болезней желудочно-кишечного тракта, не устраняя разнородность металлов в полости рта, в желудочном соке, крови было достоверно увеличено содержание марганца, меди, свинца, никеля, в моче — железа, меди.

У лиц же, подвергшихся комбинированной терапии (лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и ортопедическое), отмечено значительное снижение содержания микроэлементов в желудочном соке, крови и моче.

В результате лечения при помощи протезов из серебряно-палладиевых сплавов улучшилась функция вкусовых рецепторов языка натощак, повысился уровень функциональной мобильности (в норме после еды происходит мобилизация половины вкусовых рецепторов языка), восстановился гастролингвальный рефлекс.

Анализ историй болезни 90 больных токсическим стоматитом показал, что у 82 (91%) отмечались жжение и сухость под пластмассовым протезом. У 13 больных (14,4%) протезы были некачественными. Цвет пластмассы изменился у 16 больных (17,7%). Важно, что 57 из 90 больных (71%), пользовавшихся съемными протезами на беззубую верхнюю челюсть и нижнюю челюсть при частичной потере зубов, ощущали жжение под верхним протезом.

При хроническом токсическом действии акрилатов возможны изменения органов желудочно-кишечного тракта: нарушение моторики, дискинезия, обострения хронического гастрита, колита.

При постановке диагноза аллергического стоматита мы использовали следующие методы: определение в слюне гаптенов — никеля, хрома, кобальта — методом химико-спектрального анализа, клинический анализ периферической крови до снятия протезов (элиминация) и спустя 2—3 нед после снятия и после ортопедического лечения, СПТ на никель, хром, кобальт, реакцию ретракции кровяного сгустка, РСАЛ, реакцию тройного розеткообразования для оценки функционального состояния рецепторного аппарата лимфоцитов, определение концентрации сывороточных IgA, IgM, IgG по Манчини, определение гаптенсвязывающих антител к хрому, никелю, кобальту, марганцу в РСК.

Выявлению аллергического заболевания, возникшего под воздействием акриловых протезов, в значительной степени способствует использование методов диагностики со специфическими аллергенами — провокационных проб и аллергических тестов.

Кожные (аппликационные, скарификационно-компрессные) пробы на акриловую пластмассу, по нашим данным, недостаточно информативны: в 98% случаев результаты отрицательные, что не согласуется с клинической картиной.

Экспозиционно-провокационная проба заключается в выведении протеза из полости рта (экспозиция во времени) и введении его туда же (провокация). Анализ данных показал, что экспозиционно-провокационная проба положительна не только у больных с аллергией, но и при токсико-химическом и механическом воспалении.

Лейкопеническая проба (определение количества лейкоцитов в крови у больного без протезов и после двухчасового ношения протеза) у больных аллергическим стоматитом, вызванным акрилатами, характеризуется уменьшением количества лейкоцитов в крови — лейкопенией. Лейкопеническая проба является и дифференциальным тестом, так как при воспалении, обусловленном механическим раздражителем, и при токсико-химической реакции лейкопеническая проба отрицательна.

Наши исследования показали, что при диагностике аллергического заболевания необходимо проводить в совокупности несколько тестов (лейкопеническая, тромбоцитопеническая пробы, клинический анализ крови).

Мы использовали результаты клинического анализа периферической крови, проводимого у больных в динамике. Клинический анализ крови у 166 больных с пластмассовыми протезами показал, что при аллергическом стоматите отмечаются лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, уменьшение содержания сегментоядерных нейтрофилов.

Тест химического серебрения внутренней поверхности акрилового протеза (реакция серебряного зеркала) достаточно прост и информативен. Экранирование поверхности акрилового протеза от слизистой оболочки создает благоприятные условия для купирования контактного воспаления. Проба положительна у больных аллергическим стоматитом и с токсической реакцией на акрилаты, отрицательна — при механическом воспалении. Устранения аллергена съемного протеза можно добиться методом металлизации акрилового протеза (золочение, палладирование) и стеклования.

Установлено, что при аллергическом стоматите, вызванном акриловым протезом, содержание гистамина в плазме крови и слюне возрастает. Содержание же серотонина в плазме крови уменьшается по сравнению с нормой. Металлизация пластмассового протеза приближает к норме содержание гистамина и серотонина в плазме крови и слюне. Однако методика определения этих показателей довольно сложна, требует применения специальной аппаратуры.

- Читать далее "Диагностика аллергического стоматита. Дифференциация токсического стоматита"

Оглавление темы "Диагностика стоматитов на протезы":
1. Стоматит на акриловые протезы. Клиника аллергии на пластмассовые протезы
2. Химический стоматит. Токсический стоматит
3. Причины токсического стоматита. Механизмы токсического стоматита
4. Токсическое действие пластмасс. Клиника интоксикации пластмассовыми протезами
5. Диагностика аллергического стоматита. Дифференциация токсического стоматита
6. Аллергический анамнез в стоматологии. Осмотр при аллергическом стоматите
7. Экспозиционная и провокационная пробы в стоматологии. Кровь при стоматите
8. Лейкопеническая проба в стоматологии. Периферическая кровь при стоматите
9. Кожные пробы при стоматите. Скарификационно-пленочный тест при стоматите
10. Кожная аппликационная проба. Тест химического серебрения при стоматите

Читайте также: