Электрометка. Патоморфология электрометки на коже

Обновлено: 22.04.2024

Открытая библиотека для школьников и студентов. Лекции, конспекты и учебные материалы по всем научным направлениям.

Категории

Механика Изменение тканей и органов при электротравме

Электрометка, или электрический знак, является наиболее специфическим для действия тока повреждением кожи. Морфология электрометок может быть различной. На участках с толстым роговым слоем эпидермиса (ладони, подошвенные поверхности стоп) нередко возникают электрометки, имеющие вид круглых или овальной формы образований серовато-белого или желтоватого цвета͵ плотные на ощупь. Края их валикообразно возвышаются над поверхностью кожи, центр несколько западает. Кожа вокруг них не изменена, волосы не опалены. При большой площади контакта электрометки иногда повторяют контур проводника.

Повреждения при действии атмосферного электричества (молнии)

Молния представляет собой разряд атмосферного электричества очень большого напряжения (несколько миллионов вольт) и величины (десятки тысяч ампер). Удар молнии вызывает расщепление и обгорание деревьев, повреждение зданий и сооружений, оплавления металлических предметов и иногда земли. Выделение большого количества тепла в месте удара молнии вызывает мощный взрывоподобный эффект с образованием световой вспышки, ударной воздушной волны и громкого звука.

Поражение человека молнией - редкий вид травмы. Как правило, удар молнии приводит к смерти пострадавшего, хотя описаны случаи и несмертельного поражения. Видимо, при этом повреждения причиняются ударной волной (оглушение, отбрасывание пострадавшего) или через электиризованную в результате удара молнии землю.

Следы действия молнии на кожных покровах трупа могут иметь вид ожогов, ран, иногда - отрывов частей тела. Нередко на коже выявляются характерные знаки (фигуры) молнии в виде древовидно разветвляющихся светло-розовых или красных полос, возникающих вследствие расширения кожных сосудов. Οʜᴎ держатся обычно не долго, исчезая через несколько часов, иногда через сутки. Одежда и обувь трупа часто бывают разорваны и опалены. Лохмотья, оставшиеся от одежды, иногда обнаруживаются вокруг трупа. Металлические детали одежды и металлические предметы, находящиеся в карманах, часто оплавляются или сплавляются. В отдельных случаях каких-либо следов действия молнии на трупе обнаружить не удается.

Механизм действия электрического тока на организм человека Различают местное и общее действие электрического тока. Местное действие тока на ткани и органы связано с процессом перехода электрической энергии в другие формы в момент прохождения через тело и может. [читать подробенее]

Особенно характерные изменения возникают на коже в местах входа и выхода тока, среди которых различают: электрометки, электрические ожоги, механические повреждения, фигуры молнии. Электрометка, или электрический знак, является наиболее специфическим для действия тока. [читать подробенее]

Электрометка. Патоморфология электрометки на коже

Микроскопическая картина электрометок не однотипна. Различия зависят от локализации их на теле, т. е. от строения кожи. Так, знаки тока на кисти или стопе, особенно ладонной пли подошвенной поверхности, и на предплечье или голени заметно отличаются друг от друга. Вместе с тем изменения на предплечье, плече, голени, бедре бывают сходны с изменениями на спине и груди. Приближаются к ним по виду изменения на лице и шее.

На ладонях и подошвах, где роговой слой превышает ширину остальных слоев эпидермиса в 2—3 раза, дефект кожи на месте электрометки часто имеет воронкообразную форму, углубляясь до сосочкового или сетчатого слоев. Поверхность дефекта неровная с вкраплениями аморфных черно-бурых и буро-желтых частиц. По краям дефекта и близ него роговой слой представляется измененным. Роговой слой может сохранять связь с клеточными слоями или отделяется от них в виде лент и обрывков. Иногда он отделяется вместе с блестящим и зернистым слоем, образуя на границе с шиповатым узкие щели. Такие щели можно видеть и при отделении эпидермиса па уровне базального слоя. Эпидермис может целиком быть приподнят над собственно кожей в виде пузыря; в этом случае сосочковые выступы свободно вдаются в образовавшуюся полость.

В препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином, роговой слой (если в нем нет крупных пустот и он сохранил связь с другими слоями) отличается очаговой базофилией. Она в большей степени выражена в блестящем слое. При окраске конго красным (по Буццн) элендин этого слоя отчетливо выявляется ярко-оранжевым цветом.

На поверхности рогового слоя, также как и на месте дефекта, нередко находят инородные частицы черного и бурого цвета. Они могут располагаться одиночно или в виде сплошной или прерывающейся полоски. Нередко частицы внедряются в толщу рогового слоя. Если это частицы железа, то при реакции с желтой кровяной солью и соляной кислотой (метод Перлса) они приобретают голубовато-зеленоватый цвет.

Клеточные слои эпидермиса в участках, сохранивших связь с собственно кожей, претерпевают изменения. Гребешковые выступы эпидермиса утрачивают свою округлость. Рельеф зернистого слоя в большинстве случаев выражен отчетливо при любой окраске. Указанные изменения могут захватывать от 2 до 5 рядом расположенных гребешковых выступов с «эпицентром» в одном гребешке, вытянутом более других наподобие язычка. На этом гребешке ядра всегда располагаются длинником перпендикулярно поверхности кожи, тогда как рядом могут иметь наклонное положение. Встречаются участки, где при таком положении ядер базального слоя ядра клеток зернистого слоя лежат параллельно поверхности кожи, образуя как бы цепочку.

При любых изменениях в клетках эпидермиса надлежит оценить степень их выраженности в поверхностных слоях и в глубине. Во всех случаях электротравмы обращает на себя внимание наибольшая интенсивность изменений в базальном слое, чем в поверхностных слоях.

Многие сосуды поверхностного сплетения кожи соответственно зоне повреждения и вблизи нее бывают растянуты, заполнены гемолизированной кровью. Однако это наблюдается не в каждом препарате. Если в сосудах крови нет, то и в этом случае они отчетливо выделяются, так как ядра эндотелия оказываются пикнотичными. Пикнотичны и многие ядра соединительнотканных клеток собственно кожи. Коллагеновые волокна отличаются некоторой степенью гомогенизации.

Иногда в сосочковом слое встречаются кровоизлияния. Они локализуются близ мест разрыва эпидермиса и сосочкового слоя. Отдельные эритроциты можно видеть в глубине дефекта и на поверхности эпидермиса. В сетчатом слое бывают видны расширенные сосуды с некоторым количеством агглютинированных эритроцитов и плазмы. Кровоизлияния здесь встречаются редко.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Местные патоморфологические проявления электротравмы

Электрометка – повреждение кожи в месте контакта с токонесущим проводником. Электрометки встречаются примерно в 1/3 наблюдений электротравм, причем не только в зонах входа и выхода электрического тока, но и на протяжении петли тока, обычно на сгибательных поверхностях крупных суставов, на соприкасающихся поверхностях кожных складок.

Типичная электрометка – это очаг коагуляционного некроза эпидермиса повышенной плотности, серовато-белого или желтоватого цвета, с западающим центром и приподнятыми (вследствие отслойки эпидермиса от дермы) краями (рис. 47, А, см. вклейку). Электрометки очень устойчивы к аутолизу. Если же электротравма оказалась несмертельной, то выявляются дополнительные признаки, характерные для электрометки: безболезненность (из-за гибели нервных окончаний), слабая воспалительная реакция, отсутствие склонности к нагноению, заживление мягким рубцом. Электрохимическое действие тока проявляется импрегнацией кожи металлом проводника. Изменения волос включают их разрывы, расслаивание, обугливание, спиралевидное скручивание, образование пузырьков внутри волоса.

Атипичные электрометки могут напоминать царапины и ссадины, резаные, ушибленные или огнестрельные раны, мозоли, бородавки, кровоизлияния, термические ожоги, мелкоточечные татуировки. Иногда обнаруживается разрушение подлежащих тканей в виде раневого канала с размозженными стенками.

При гистологическом исследовании электрометок (рис. 47, Б, см. вклейку) выявляются следующие изменения:

· сотообразные пустоты в роговом слое эпидермиса, придающие эпидермису ячеистый вид (наблюдаются в местах с толстым роговым слоем – на ладонях, подошвах);

· некрозы базального и шиповидного слоев эпидермиса с образованием пустот, расслоением и возникновением пузыря, в котором, в отличие от термического ожога, не содержится жидкости;

· гиперхромность клеток и особенно ядер базального, шиповидного и зернистого слоев, потовых желез и волосяных фолликулов с вытягиванием их перпендикулярно поверхности кожи в виде «щеток». Иногда ядра отклоняются в двух направлениях, располагаясь как бы в виде метелочек, могут наблюдаться завихрения ядер вдоль силовых линий тока;

· вытягивание эндотелиальных клеток капилляров сосочкового слоя дермы, спиралевидное скручивание мышечных волокон и их ядер в мышечном слое сосудов;

· ходы тока в дерме в виде пустот, особенно в области кожных желез;

· металлизация эпидермиса – очаговое отложение частиц металла как на поверхности эпидермиса, так и в глубжележащих слоях кожи (соответственно пустотам, пузырям или фигурам «щеток»).

Соединительная ткань гомогенизируется, приобретает базофильный оттенок; отмечается фрагментация волокон. При гистохимическом исследовании активность ферментов не выявляется. Артерии спазмированы, возможны фибриноидное набухание и фибриноидный некроз их стенок. Вены полнокровны.

Типичные электрометки располагаются на участках кожи с толстым роговым слоем эпидермиса (ладонные поверхности кистей рук, подошвенные поверхности стоп). Их образование связано с большой величиной сопротивления кожи. Поэтому при наличии увлажненной кожи или кожи с тонким роговым слоем (где сопротивление низкое) электрометка может отсутствовать или быть атипичной.

Дифференциальная диагностика с термическим ожогом основана на следующих характерных для электрометок признаках: наличии металлизации; отсутствии копоти и опаления волос; наличии изменений эндотелиальных клеток капилляров сосочкового слоя дермы; наличии селективных некроза базального и шиповидного слоев эпидермиса; отсутствиеи пояска гиперемии (возможен поясок ишемии в виде белесоватой полоски по краям), а также экссудата в пузырях.

При наличии электрометок проводят дополнительные исследования. Наиболее информативным методом является гистологический, однако если размеры электрометки достаточно велики, можно исследовать часть ткани на наличие и характер металлизации. Для этого применяются следующие методы:

1. Спектральный анализ: эмиссионный (позволяет определить химический состав проводника) и атомно-абсорбционная спектрофотометрия (позволяет количественно оценить степень импрегнации кожи или одежды металлом, на основе чего можно рассчитать величину напряжения действовавшего тока, длительность контакта или его площадь).

2. Контактно-диффузионный метод (позволяет определить вид основного металла токонесущего проводника и в ряде случаев форму контактной поверхности).

3. Гистохимический метод применяют при недостатке материала для исследования.

4. Рентгенологический метод может использоваться для обследования живых лиц и не изменяет свойства материала.

Электроожоги

Электроожоги следует отличать от ожогов пламенем вольтовой дуги (последние практически ничем не отличаются от обычных глубоких термических ожогов). Механизм образования электроожогов связан с тепловым и электрохимическим действием тока, что и определяет их специфичность: зоны поражения формируются не только в поверхностных отделах поврежденного участка (кожа, подкожная жировая клетчатка), но и в глубоких (мышечная ткань) из-за нарушения ионного равновесия в клетках и коагуляции белка.

Электроожоги, как и электрометки, возникают в месте контакта пострадавшего с электротоком и являются результатом нарастающего сопротивления мягких тканей (чем больше сопротивление электрическому току, тем больше тепла выделяется). Образовавшийся струп настолько увеличивает сопротивление току, что его прохождение вообще может быть прервано. Таким образом, ожоги мягких тканей и костей предохраняют мозг и другие внутренние органы от непосредственного поражения электрическим током.

Электроожоги, как и электрометки, могут быть вдали от мест входа и выхода электрического тока, по линии кратчайшего расстояния между ними – на сгибательных поверхностях суставов и т.п. Поскольку в момент контакта пострадавшего с проводником гибнут нервные окончания чувствительных волокон периферической нервной системы и болевая афферентация отключается, электроожоги безболезненны.

На возникновение местных поражений тканей в зоне электроожога влияет и общее действие электротока в виде изменений в кровеносных сосудах с развитием в последующем прогрессирующего некроза, тромбоэмболии и т.д.

Особенности электроожога связаны с действием электрического тока. По глубине он соответствует термическим ожогам IIIБ–ІV степени. Для него характерны наличие сосудистого компонента (причем поражаются как артерии, так и вены всех калибров в зоне поражения и на отдалении), электрогенных отеков и некроза; снижение или потеря чувствительности в зоне поражения, незначительная плазмопотеря; возможны миоглобинурия в результате некроза мышц, вторичное кровотечение из очага поражения (сосудистый компонент); часто отмечается поражение суставов в результате первичного некроза сухожилий, суставных сумок, костей.

Следует отметить, что электрогенный некроз мягких тканей при электротравме может располагаться под неповрежденной кожей, поэтому целесообразно послойное исследование конечностей, тем более с учетом возможного нагноения участка поражения, а также при наличии миоренального синдрома. С другой стороны, обнаружение участков некроза тканей является дополнительным критерием электротравмы, особенно когда другие местные проявления отсутствуют.

Раневой процесс электроожогов идет по общим закономерностям: воспаление – нагноение – отторжение – грануляция – рубцевание и эпителизация.

Другие местные изменения

Электрогенный отек может занимать небольшую область, а может распространяться на всю конечность. Для него характерны бледность кожи и плотность пораженной области.

Изменения костей при электротравме весьма разнообразны: от переломов и расщеплений до обугливания и образования «жемчужных бус» из выплавленного фосфорнокислого кальция.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

К отличию электрометки от лазерной метки

An experimental study. Characteristic feature of laser marks is the failing of metallic imprint in the injured area. The fact may be related to the absence of contact between conductor and skin.

К отличию электрометки от лазерной метки / Аракелян Л.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1978. — №3. — С. 50.

библиографическое описание:
К отличию электрометки от лазерной метки / Аракелян Л.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1978. — №3. — С. 50.

код для вставки на форум:

Как электрометка, так и повреждение кожи импульсным облучением лазером связаны с термическим и характерным специфическим действием, свойственным электричеству и лучу лазера. Ожоги при поражении электрическим током имеют различные размеры и очертания. Для поражения лазером характерно воронкообразное углубление диаметром 2—8 мм глубиной до 2 мм с кратерообразным ободком шириной 1—2 мм. Кожа в месте повреждения на разрезе, как правило, розово-коричневая (Л.А. Аракелян, 1973, 1976; Л.А. Аракелян и соавт., 1977).

Сила тока, мощность энергии лазера определяют степень ожога. Но для поражения лазером имеет значение и пигментация кожи. Чем больше пигмента, тем больше степень некроза. Для поражения электротоком пигментация никакого значения не имеет.

Мы наносили экспериментальные повреждения кожи трупов человека и живых поросят импульсным облучением лазерных установок на неодумовом стекле (ГОС-1001 с номинальной энергией 1000 Дж и ГОС-ЗООО с суммарной энергией 3000 Дж). Длина волн установки ГОС-1001 была 1,06 мкм, фокусное расстояние объектива 120 мм, установка ГОС-ЗООО имела длину волн также 1,06 мкм, фокусное расстояние 100 мм. Длительность излучения установки ГОС-1001 была 1 м/с, а ГОС-ЗООО — 5 м/с. Мощность энергии излучения соответствовала 940—2700 Дж при плотности энергии 52 220—337 500 Дж/см 2 .

При спектрографическом, металлографическом исследованиях электрометки часто в некротических тканях можно выявлять металл токонесущего проводника. Металлизации кожи при повреждении лазером не бывает, поскольку повреждает энергия, заключенная в луче. При повреждении же током последний движется по металлическому проводнику, подвергающемуся термическому воздействию и контакту непосредственно с кожей.

Гистологическая картина повреждения кожи лазером и электротоком весьма сходна. Клетки эпидермиса вытянуты и расположены в виде щеток, вихрей, палисада, имеются вакуоли; сотообразные, большие пустоты (см. рисунок, на вклейке). При поражении лазером отмечается вытягивание клеток в образованиях, связанных с производными кожи,— волосяных луковицах, влагалищах, а также в эндотелии мелких сосудов (венулы, артериолы) и капилляров.

Кожа трупа человека.
Импульсное облучение. Роговой слой коагулирован, вспучен. Видны соты-пустоты. Клетки сохранившихся подлежащих слоев эпидермиса повсюду вытянуты. Oб. 40, ок. 7.

При повреждении внутренних органов лучом лазера клетки эндотелия сосудов и эпителия тоже проявляют определенные признаки вытягивания.

Деньковский - судебная медицина

не представляет опасности для челове ка, но применяется с лечебной целью (диатермия, УВЧ и др.).

Механизм действия электриче ского тока на организм человека. Раз личают местное и общее действие электрического тока.

М е с т н о е д е й с т в и е т о к а н а ткани и органы связано с процессом перехода электрической энергии в другие формы в момент прохождения через тело и может проявиться в виде теплового, механического и электро литического. При этом наиболее ярко выражен эффект теплового действия.

Выделение тепла при прохождении то ка через проводник прямо пропорцио нально квадрату величины тока, вре мени его воздействия и сопротивле нию проводника (закон Джоуля — Ленца). Образование тепла в местах контакта может приводить к ожогам кожи и обугливанию, а также к частич ному расплавлению неорганической части костей с образованием «костных бус». В отдельных случаях возможно диффузное нагревание всего тела до

В результате механического дейст вия могут образоваться ссадины, раны, трещины и переломы костей, а также разрывы одежды и обуви. В редких случаях возможны повреждения внут ренних органов. Электролитическое действие проявляется в разложении жидкостей организма, однако оно вы ражено слабо и выявить его обычными методами при исследовании трупа не представляется возможным.

д е й с т в и е

в непосредственном нару

шении тех электрических процессов, с которыми теснейшим образом связа ны жизненные явления. Под действи ем электрического тока расстраивают ся процессы возбуждения и торможе ния, в результате чего страдает дея тельность сердечно-сосудистой, дыха тельной и нервной систем. Возникают рефлекторные сокращения как попе речнополосатых, так и гладких мышц.

Это, в свою очередь, приводит к суже нию просвета трахеи, бронхов, сосудов, что вызывает затруднение дыхания и повышение артериального давления. Прямое действие тока на сердце и ЦНС приводит к резким нарушениям жиз ненных функций и быстрой смерти.

Непосредственно й причиной смерти при быстрой гибели постра давшего на месте происшествия могут

остановка сердечной дея

или дыхания. Остановка

дыхания наступает либо от рефлектор ного раздражения дыхательного цент ра, либо, при прохождении тока через голову, от его непосредственного дей ствия на дыхательный центр. Кроме того, может иметь значение и спазм дыхательной мускулатуры. Прекра щение сердечной деятельности проис ходит от развивающейся фибрилля ции миокарда. Однако может насту пать и рефлекторная остановка сердца вследствие угнетающего влияния че рез блуждающий нерв.

Тот или иной механизм быстрой смерти при электротравме до некото рой степени зависит от характера тока. Считается, что токи высоких напряже ний действуют преимущественно на дыхательный центр, а токи низкого напряжения — на сердце.

Непосредственной п р и ч и н о й поздней смерти (через несколько дней или даже недель) обычно являются ожоги или массивные кровотечения из некротизированных сосудов, иног да расположенных на удалении от ос новного очага поражения.

Многие исследователи описывают синдром так называемой мнимой смерти, или «электрической летар гии», когда после поражения электро током пострадавший представляется мертвым, а затем, особенно после ока зания помощи, возвращается к жизни. А. Д. Каплан (1948), например, счита ет, что медицинская помощь постра давшим, оказанная в первые 3 мин, приводит к оживлению почти в 70% случаев.

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

91. Электрометки на I пальце правой кисти.

а — на ладонной поверхности; б — на тыльной поверх ности.

92. Электрометки на подошвенной поверхно сти стоп (эксперт Е.Ф.Газов).

Изменения тканей и органов при электротравме. Прохождение электри ческого тока через тело в большинстве слу чаев сопровождается образованием опре деленных морфологических изменений, выявление которых имеет большое значе ние для диагностики электротравмы. Осо бенно характерные изменения возникают на коже в местах входа и выхода тока, среди которых различают электрометки, элект рические ожоги, механические поврежде ния, фигуры молнии.

Э л е к т р о метка, или электриче ский знак, является наиболее специ фическим для действия тока повреж дением кожи. Морфология электроме ток может быть различной. На участ ках с толстым роговым слоем эпидер миса (ладони, подошвенные поверх ности стоп) нередко возникают элект рометки, имеющие вид круглых или овальной формы образований серова то-белого или желтоватого цвета, плотные на ощупь. Края их валикообразно возвышаются над поверхностью кожи, центр несколько западает (рис. 91, 92). Размеры таких электро меток обычно невелики, 0,8—1 см в диаметре, однако могут быть и боль ше. Кожа вокруг них не изменена, во лосы не опалены. При большой пло щади контакта электрометки иногда повторяют контур проводника.

Электрометки могут выявляться не только в местах входа и выхода, но и на протяжении петли тока, обычно на сгибательных поверхностях в области круп ных суставов [Каплан АД., 1948] Образо вание электрометок в этих местах объяс няется проскакивапием тока между со прикасающимися участками кожи.

Микроскопическая картина элект рометки весьма характерна. На участ ках кожи с толстым роговым слоем эпидермиса поверхность электромет ки представляется неровной, с внед рившимися мелкими частицами ме талла проводника. В роговом слое имеются множественные полости (пу стоты) различных формы и размеров. Иногда они располагаются группами, отделяясь друг от друга тонкими пере-

93. Микроскопическая картина электрометки. няет их распознавание и диагностику

а — пустоты в роговом слое эпидермиса; б — электротравмы. При микроскопиче

вытягивание ядер клеток базального слоя эпидермиса.

городками. Нередко такие пустоты име ются в зернистом и шиповатом слоях эпидермиса. Роговой слой или вся толща эпидермиса могут быть полностью от слоены от подлежащих слоев кожи.

Клетки базального и нижних отде лов шиповатого слоев эпидермиса и их ядра вытягиваются перпендикулярно или под углом к поверхности кожи и образуют щеткообразные, метелкообразные или кистеобразные фигуры. Границы ядер остаются четкими, ядра интенсивно окрашиваются. Сосуды де рмы расширены, заполнены гемолизированной кровью (рис. 93). Металлиза ция кожи в области электрометки имеет большое значение, ибо определение ме талла специальными методами иссле дования (методом цветных отпечатков, гистохимическим, спектрографиче ским) помогает определить, с каким проводником пострадавший находился в контакте, а иногда установить и его форму.

Однако типичные электрометки образуются не всегда. На местах с тон ким роговым слоем кожи они могут иметь вид сухой мозоли, ссадины или даже розеолы, что значительно затруд

ском исследовании могут выявляться различные изменения. В сохранивших ся участках эпидермиса, в клетках кор невых влагалищ волос, выводных про токов потовых желез и эндотелия сосу дов следует искать характерное для дей ствия электротока вытягивание ядер.

Не так уж редко электрометки во обще отсутствуют — это бывает при прохождении тока через участки кожи с очень низким сопротивлением. По данным Ю. Г. Юдина (1951) и В. Е. Дру жинина (1965), даже опытные экспер ты не находили электрометки в 10— 12% случаев. Невидимую метку мож но выявить, поместив контактировав шую с электрическим током кожу на 1 ч в 20% раствор уксусной кислоты. Электрометка при этом набухает [Ogiwara Т., 1968].

Клиническое течение электрометок отличается отсутствием воспалитель ной реакции и безболезненностью. По этому при несмертельном поражении электрическим током пострадавшие и врачи обращают на них мало внимания.

Иногда несмертельная электро травма осложняется развитием элект рогенного отека или электрического некроза. Отек обычно располагается на небольшом участке вокруг электромет ки, но может быть хорошо выражен и

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

занимать большую площадь — пес лицо или целую конечность. Электрические некрозы выявляются через 3—4 нед по сле поражения и могут захватывать зна чительные участки кожи, мягких тканей и костей. Описаны, например, случаи омертвения почти всего свода черепа или части стенки грудной клетки. В основе отека и некроза лежит поражение сосудов разной степени тяжести.

Э л е к т р и ч е с к и е о ж о г и об разуются при выделении в месте кон такта большого количества тепла. Обычно это бывает при поражении то ками высокого напряжения, вольтовой дугой. Как правило, электрические ожо ги сопровождаются некрозом всей тол щи кожи, а нередко обугливанием или выгоранием мягких тканей и костей с образованием дефекта. В некоторых случаях возможно отделение дистальных отделов конечностей в области го леностопного или лучезапястного сус тавов за счет сгорания в этих местах мягких тканей и частично костей. Элек трические ожоги безболезненны вслед ствие деструкции чувствительных нер вных окончаний не только в области самого поражения, но и в окружающей коже.

У пострадавших, оставшихся в жи вых, общая площадь и глубина пора жения обычно становятся ясными не ранее, чем через 2—3 нед, и оказыва ются в 2—3 раза больше первоначаль ной. Этот феномен «прогрессирующе го некроза», в результате чего посте пенно расширяется зона омертвевших тканей — отличительная черта элект роожогов. Причиной является пора жение кровеносных сосудов: некроз их стенок, тромбоз.

Повреждение сосудистых стенок приводит в поздние сроки после трав мы (через 2—3 нед) к их аррозирова-

и вторичным кровотечениям,

М е х а н и ч е с к и е

п о в р е ж д е

напряжения встречаются редко. Как правило, они имеют вид обычных сса дин, рваных, ушибленных или резаных

ран. Во всех подозрительных случаях необходимо тщательное гистологиче ское, гистохимическое исследование.

И з м е н е н и я в н у т р е н н и х о р г а н о в при смертельной электро травме обычно не имеют ничего специ фического. На вскрытии отмечаются признаки быстро наступившей смерти: полнокровие, жидкая кровь в крупных сосудах и полостях сердца, мелкие кро воизлияния в серозные и слизистые оболочки. При длительном прохожде нии тока высокого напряжения во внут ренних органах могут быть найдены мелкие некротические очаги и кровоиз лияния, обычно периваскулярные.

Более характерные изменения воз никают в мышцах и костях. В мышцах часто выявляются отсутствие попереч ной исчерченности и множественные очаги некроза. В результате обширного повреждения мышц при поражении то ком высокого напряжения миоглобин в большом количестве выходит в кровь, и к концу 1-го часа после травмы его мож но обнаружить в моче. Если пострадав ший прожил несколько часов, то в поч ках при микроскопии выявляется кар тина пигментного нефроза.

В специальной литературе описаны несколько форм повреждения костной ткани от воздействия тока: расщепле ние, пятнистый остеопороз, костные слияния, образование костных жемчу жин и др. Обычно эти изменения костей выявляются через несколько недель у пострадавших, оставшихся в живых.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ДЕЙСТВИИ АТМОСФЕРНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСТВА (МОЛНИИ)

большого количества тепла в месте удара молнии вызывает мощный взрывоподобный эффект с образова нием сильной световой вспышки, ударной воздушной волны и громово го звука.

Поражение человека молнией — редкий вид травмы. Как правило, удар молнии приводит к смерти пострадав шего, хотя описаны случаи и несмер тельных поражений. Видимо, при этом повреждения причиняются удар ной волной (оглушение, отбрасывание пострадавшего) или через электризо ванную в результате удара молнии землю.

Следы действия молнии на коже трупа могут иметь вид ожогов, ран, иногда — отрывов частей тела. Неред ко на коже выявляются характерные

знаки (фигуры) молнии (рис. 94, 95) в виде древовидно разветвляющихся светло-розовых или красных полос, возникающих вследствие расширения кожных сосудов.

Они держатся обычно недолго, ис чезая через несколько часов, иногда — через сутки.

При микроскопическом исследо вании знаков молнии можно обнару жить достаточно характерную карти ну: эпидермис резко уплощен, упло щены и сглажены сосочковые высту пы дермы; ядра клеток эпидермиса в основном сохраняют свои контуры, интенсивно воспринимают краску. Иногда встречается обугливание рого вого слоя или всей толщи эпидермиса. Сосуды собственно кожи резко расши рены, переполнены кровью, которая имеет вид однородной массы.

В дерме и на границе с подкожной клетчаткой всегда наблюдаются кро воизлияния.

Одежда и обувь трупа часто быва ют разорваны и опалены. Лохмотья, оставшиеся от одежды, иногда разбра сываются вокруг трупа.

Металлические детали одежды и металлические предметы, находящие ся в карманах, часто оплавляются или сплавляются.

94. Фигура молнии на животе (эксперт В.И.Березный).

95. Повреждения кожи в виде ссадин и крово подтеков при смертельном поражении шаро вой молнией.

В кошельке могут быть обнаруже ны сплавившиеся монеты. В отдель ных случаях каких-либо следов дейст вия молнии на трупе обнаружить не удается.

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

При судебно-медицинской экспер тизе электротравмы эксперту прихо дится решать много вопросов, в том числе: явилась ли причиной смерти электротравма; какая часть (части) тела пострадавшего соприкасалась с провод ником тока; в каком положении нахо дился он в момент травмы; имеется ли в области контакта характерная метал лизация; обнаружены ли на трупе и его одежде повреждения и изменения, ха рактерные для действия молнии, и др.

Диагностика электротравмы ос новывается на обнаружении характер ных морфологических изменений, в первую очередь электрометок. При их отсутствии заключение может быть да но лишь в предположительной форме. Искать электрометки следует не только на местах контакта с проводником (ча ще всего это кисти рук), но и на местах предполагаемого выхода тока (обычно на стопах), а также на протяжении петли тока, особенно на сгибательных поверх ностях крупных суставов конечностей. У детей и электриков электрометки мо гут быть обнаружены на губах и на язы ке. Обязательно проводится микроско пическое исследование всех подозри тельных участков кожи. Лучше делать серию гистологических срезов для того, чтобы не пропустить изменений.

Пример судебно-медицинского диагноза. Электротравма электрометки на ладонных по верхностях обеих кистей и на подошвенной по верхности п р а в о й с т о п ы , в ы р а ж е н н о е полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния под конъюнктиву обоих глаз, под висцеральной плеврой легких, жидкое состояние крови в полостях сердца и крупных сосудах.

Кровоизлияние в мягких тканях правой те- менно-затылочной области.

При отсутствии электрометок пра вильный диагноз иногда помогают поставить характерные изменения одежды и обуви, возникающие под действием электрического тока. К ним относят электролизное разрушение

волокон хлопчатобумажных и вискоз ных тканей, шароили веретенообраз ные утолщения нитей шерстяных и синтетических тканей (признак «янтар ных четок», по Л. В. Станиславскому, 1972), змеевидную или концентриче скую извитость хлопчатобумажных во локон, металлизацию отдельных участ ков одежды. Эти изменения становятся заметны при стереомикроскопическом исследовании. При поражении током высокого напряжения или молнией на подошвах обуви иногда возникает дре вовидный рисунок, аналогичный фигу рам молнии на коже пострадавших.

Целенаправленный осмотр места происшествия имеет большое значение. Обычно к моменту осмотра в большин стве случаев имеются прямые указания на поражение электрическим током. Однако нередко только после осмотра возникает версия об электротравме, ко торая не всегда является правильной.

Пример. Гр-не П. и К. в течение несколь ких часов ремонтировали телевизор. Случайно зашедшие в их комнату соседи обнаружили обоих в тяжелом бессознательном состоянии. П. удалось вернуть к жизни, а К. оказался мер твым. У следователя, проводившего осмотр комнаты, возникла мысль о поражении элект ротоком, тем более, что на II пальце правой кисти К. было обнаружено повреждение, напо минающее элсктрометку. Однако при судебно- м е д и ц и н с к о м исследовании трупа была диагностирована смерть от отравления угар ным газом (в крови трупа обнаружено 60% карбоксигемоглобина). Гистологическим ис следованием установлено, что на пальце К. имелась заживавшая ссадина.

Осмотр места происшествия дол жен проводиться с участием инженераэлектротехника и судебно-медицинско го эксперта. Установление факта смерти и осмотр трупа производят только после отключения тела от электрической це пи. При поражении электротоком по страдавших иногда удается вернуть к жизни. Поэтому при подозрении на электротравму необходимо произво дить реанимационные мероприятия до появления несомненных признаков смерти — трупных изменений.

Читайте также:

Электрометка. Патоморфология электрометки на коже

Открытая библиотека для школьников и студентов. Лекции, конспекты и учебные материалы по всем научным направлениям.

Категории

Механика Изменение тканей и органов при электротравме

Электрометка. Патоморфология электрометки на коже

Электрометка. Патоморфология электрометки на коже

Местные патоморфологические проявления электротравмы

К отличию электрометки от лазерной метки

похожие статьи

Деньковский - судебная медицина