Эмболический очаговый нефрит. Гнойный артрит.
Обновлено: 18.04.2024
Уровни изучения незаразной
патологии
• 1. Органопатология - изучение
патологических процессов в отдельных
органах и системах организма
• 2. Нозология – это учение о болезни.
• БОЛЕЗНЬ – это биологический процесс,
явившийся результатом непрерывного
взаимодействия животного с
изменчивой внешней средой
Общие вопросы этиологии и
патогенеза
• Этиология – причина заболевания,
включающая эндогенные и экзогенные
факторы
• Патогенез – механизм возникновения
и развития болезни, путь распространения
патологического процесса
Периоды болезненного процесса
1. Инкубационный период – скрытая фаза
болезни, от момента поражения
организма патогенным агентом до
появления первых признаков
заболевания
2. Продромальный период – предвестник появление слабовыраженных признаков
болезни
3. Клиническая стадия болезни –
специфический характер проявления той или
иной болезненной формы с физическими,
химическими или биологическими
особенностями
4. Исход заболевания –
Выздоровление – освобождение от патогенного
начала
• Смерть – паралич сосудодвигательного или
дыхательного центров
Болезни сердечнососудистой
системы
–Эндокардиты. Пороки
сердца.
–Миокардиты.
–Перикардиты.
–Разрывы сосудов.
Эндокардиты. Пороки сердца.
• Эндокардиты - воспаление эндокарда.
Причины: аллергическое воспаление на почве
циркуляции иммунных комплексов и
микробов в крови (сепсис) и оседание их на
клапанах; повреждение эндокарда личинками
гельминтов и т.д. По локализации
воспалительного процесса эндокардиты
бывают: клапанные, пристеночные
(париетальные), папиллярные. В зависимости
от преобладания компонентов воспаления бородавчатые (экссудативные) и язвенные
(альтеративные).
Бородавчатый
тромбоэндокардит
• На пристеночном эндокарде или на
поверхности клапанов оседают рыхлые,
серовато-желтые или сероватокрасноватые, округлой формы наложения
тромбов в виде бородавок, состоящих из
фибрина и форменных элементов крови.
При организации тромба они серого цвета,
плотные, не соскабливаются ножом.
Клапаны деформируются. Встречается в
сердце при роже свиней.
Бородавчатый
тромбоэндокардит
Острый
бородавчатый
эндокардит
(отложение
тромбоцитов и
фибрина на
клапанах).
Язвенный эндокардит
На клапанах появляются очаги некроза,
которые подвергаются гнойному размягчению
и вымываются током крови с последующим
образованием язв. Края их часто
инфильтрированы лейкоцитами. В местах
изъязвлений формируются тромбы.
Пораженные клапаны утолщены,
деформированы, иногда с прободением.
Эндокардиты часто приводят к органическим
порокам сердца и эмболии. Наблюдается у
коров при сепсисе.
Пороки сердца
• Пороки сердца - стойкие необратимые
морфологические изменения в сердце,
нарушающие его функцию. Они является
следствием эндокардита и проявляются
недостаточностью клапанов или сужением
атриовентрикулярных отверстий,
вызванными склеротическими процессами
и стенозом, в органах появляется венозный
застой, цианоз, отёки и водянки полостей,
эмболия.
Миокардиты
• Миокардиты - воспаление миокарда.
Встречается при инфекционных заболеваниях
(ИНАН лошадей, рожа свиней, ящур и др.),
отравлениях, гипо- и авитаминозах,
паразитарных болезнях, беломышечной
болезни. По течению миокардиты бывают
острыми и хроническими. По характеру
воспалительной реакции: альтеративными,
экссудативными и пролиферативными. По
виду экссудата - серозными и гнойными.
Альтеративный миокардит
• Альтеративный миокардит характеризуется
развитием дистрофических и некротических
процессов в мышечной ткани сердца.
Сердечная мышца дряблая, тусклая, пестрая,
серовато-красного цвета (тигровое сердце),
напоминает вареное мясо.
На поверхности разреза рисунок волокнистого
строения сглажен. Гисто: зернистая или
жировая дистрофия, вакуолизация мышечных
волокон.
Альтеративный миокардит
Многочисленные
очажки некроза в
миокарде
(тигровое сердце)
при ящуре
крупного
рогатого скота.
Пролиферативный миокардит
• Пролиферативный миокардит
характеризуется размножением
фибробластов, лимфоцитов, макрофагов,
плазмоцитов и эозинофилов. Клеточная
пролиферация диффузного или очагового
характера. При хроническом течении
заканчивается кардиосклерозом.
Наблюдается при ИНАН лошадей и других
инфекционно-аллергических болезнях
животных.
Серозный миокардит
(экссудативный)
• Серозный миокардит макроскопически
трудно дифференцировать от зернистой
дистрофии, расстройств кровообращения.
Гисто: гиперемия кровеносных сосудов,
периваскулярный серозный воспалительный
отёк, небольшие клеточные скопления из
лейкоцитов и гистиоцитов. В мышечных
волокнах слабо выраженные дистрофические
процессы. Исход при хроническом течении
заболевания - склероз миокарда. Наблюдается
при роже у свиней.
Гнойный миокардит
(экссудативный
• Гнойный миокардит встречается у крупного
рогатого скота в результате ранения мышц сердца
инородным предметом, проникающим из сетки
через диафрагму. Гноеродные микробы
(стрептококки, стафилококки) могут также попадать
в сердце с кровью при гнойном расплавлении
тромбов или при септикопиемии.
• Макроскопически в миокарде находят мелкие
гнойнички в виде белых пятен с красным ободком.
С развитием процесса гнойнички увеличиваются в
объеме, в центре их жидкий или сметанообразный
гной, а вокруг соединительнотканная капсула.
Перикардиты
• Перикардит - воспаление перикарда.
По течению бывает острым и хроническим,
по характеру экссудата - серозным,
фибринозным, гнойным, геморрагическим
и смешанным.
Серозный и фибринозный
перикардит
• Серозный перикардит. Серозные покровы сердца
диффузно или очагово покрасневшие, иногда с
диапедезными кровоизлияниями, тусклые. В полости
сердечной сорочки прозрачная белая жидкость.
• Фибринозный перикардит. На поверхности листков
перикарда и эпикарда видны рыхлые, сероватожелтоватые наложения фибрина в виде пленок или
пластов. Иногда перикард покрывается нитчатыми
соединительно-тканными разрастаниями (организация
фибрина), Такое сердце называется "волосатым", оно
встречается при пастереллёзе, гемофилёзной
плевропневмонии и гемофилёзном полисерозите поросят.
• Исход фибринозного воспаления - спайки и сращения перикарда с
эндокардом (облитерация полости сердечной сорочки).
Гнойный и геморрагический
перикардит
• Гнойный перикардит возникает при проникновении в
полость сердечной сумки гноеродных микробов при
септикопиемии и характеризуется скоплением в ней
мутного, серовато-желтоватого цвета гнойного
экссудата. Листки перикарда набухшие, покрасневшие,
тусклые, нередко с мелкими кровоизлияниями,
покрыты маркими гнойными наложениями. Может
развиться как осложнение травматического ретикулита
и протекать в форме гнойно-фибринозного
перикардита.
• Геморрагический перикардит. Перикард и эпикард
набухшие, тусклые, с множественными точечными
кровоизлияниями. В полости перикарда
геморрагический экссудат.
Разрывы кровеносных сосудов.
• При разрыве крупных сосудов может образовываться
гематома, которая имеет вид флюктуирующей или
плотной припухлости.
• При разрыве начального участка аорты кровь
изливается в полость перикарда, свертывается;
животное погибает от тампонады сердца.
• При разрыве грудного отдела аорты кровь
изливается в грудную полость, вызывая сдавливание
(ателектаз) легких и общую анемию.
• Разрыв брюшной аорты влечёт за собой
кровоизлияние в брюшную полость и развитие общей
постгеморрагической анемии (обескровливания).
Нефрозы
• Нефрозы - характеризуются развитием
дистрофических процессов в почках, которые
сопровождаются нарушением их функции.
• Причинами является инфекционные болезни,
кормовые отравления, токсикоинфекции.
• Выделяют две формы нефрозов:
гломерулонефрозы, сопровождающиеся
дистрофическими изменениями в клубочках, и
тубулонефрозы, при которых дистрофические
изменения развиваются в канальцах.
• К гломерулонефрозам относятся: амилоидный и
гиалиновый нефрозы.
Амилоидный и гиалиновый нефроз
• Амилоидный нефроз. Развивается при хронических
заболеваниях, сопровождающихся обширными нагноениями
или некрозами, и при избытке белка в рационе.
Макроскопически почка увеличена, цвет бледнее обычного, с
серовато-желтым оттенком, консистенция плотная, заметны
увеличенные, серого цвета, полупросвечивающие клубочки.
При сильной степени поражения орган принимает вид так
называемой большой сальной почки.
• Гиалиновый гломерулонефроз - это продуктивный нефроз,
характеризующийся разрастанием соединительной ткани в
сосудистых клубочках с последующим её гиалинозом. При
сильно выраженном процессе почка имеет более бледную
окраску, увеличенные гиалинизированные клубочки
выделяются в виде беловатых полупросвечивающих зернышек.
Консистенция органа плотная, поверхность гранулированная.
Тубулонефрозы
• К тубулонефрозам относятся: белковый
нефроз (зернистая и гиалиново-капельная
дистрофия),
• липоидный нефроз (жировая дистрофия
почек)
• некротический нефроз( обширный некроз
извитых и прямых канальцев).
Нефриты
• Нефриты - воспаление почек,
подразделяются:
• Гломерулонефриты
• Интерстициальные нефриты
• Гнойные нефриты
Гломерулонефриты
• Гломерулонефрит. Может быть серозный и
серозно-геморрагический. Воспалительный
процесс развивается в сосудистых клубочках
коркового вещества почек. Чаще аллергического
происхождения. При этом капилляры клубочка
гиперемированы, а в полости капсулы Шумлянского
отмечается скопление серозного или серозногеморрагического экссудата.
• Макроскопически клубочки похожи на точечные
кровоизлияния, но располагаются они в корковом
веществе равномерно.
Интерстициальный нефрит
• Интерстициальный нефрит Встречается при лептоспирозе,
бруцеллёзе, чуме собак и др.
• Очаговый интерстициальный нефрит (пятнистая белая
почка) находят у молодняка крупного рогатого скота при
бруцеллёзе. Макроскопически почка увеличена в объеме,
бледно-коричневого цвета, в ней видны множественные
сероватые округлые очаги, слегка выступающие над
поверхностью органа, граница с окружающей тканью нечёткая.
• Диффузный интерстициальный нефрит. Разрастание
межуточной соединительной ткани вызывает атрофию
клубочков и канальцев. Макроскопически почка уменьшена в
объёме, поверхность бугристая, цвет бледно-серый,
консистенция плотная, режется с трудом. На разрезе видны
серые тяжи соединительной ткани.
Гнойный нефрит
• Гнойный нефрит. Различают метастатический
(эмболический, гематогенный, нисходящий) и
уриногенный (восходящий) гнойный нефрит.
• Метастатический нефрит развивается при
септикопиемии, мыте жеребят. Гноеродные микробы
заносятся с кровью из септического гнойного очага в
почечные клубочки, где развивается гнойное
воспаление с образованием микро- и макроабсцессов в
корковом слое почек.
• Уриногенный (восходящий) нефрит. Процесс
распространяется с почечной лоханки и мочеточников.
Развивается гнойное воспаление почечной лоханки пиелит и образование в мозговом веществе почки
микро- и макроабсцессов.
Уроциститы. Мочекаменная
болезнь
• Уроцистит - воспаление мочевого пузыря возникает
при задержке мочи в пузыре и развитии в ней
микрофлоры. Различают восходящие и нисходящие
циститы. Восходящие циститы развиваются, если
инфицирование идет из мочевыводящего канала или
уретры, при воспалении матки у самок. Нисходящие
циститы отмечают при заносе микрофлоры в мочевой
пузырь по току мочи при воспалении почек или
почечных лоханок.
• По течению уроциститы бывают острые и хронические,
а по характеру воспалительного процесса: катаральные,
геморрагические, фибринозные, гнойные и
полипозные.
Мочекаменная болезнь
• Мочекаменная болезнь характеризуется
образованием в почечных канальцах, почечной
лоханке и мочевом пузыре мочевых камней.
Причинами образования камней является
нарушение минерального и витаминного обменов,
большое содержание извести в воде, нарушение
кислотно-щелочного равновесия организма, а также
местные воспалительные процессы в мочевых
путях.
• При вскрытии находят камни в паренхиме почек, в
почечной лоханке, мочевом пузыре, атрофию
почечной ткани, пиелит, воспаление мочевого
пузыря, ороговение слизистой оболочки лоханки.
Диагностика и лечение нефрита (Сергиев Посад)
Острый и хронический нефрит – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Сергиев Посад
ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"
Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).
Нефриты ー группа воспалительных заболеваний почек инфекционной, аллергической или токсической природы. В патологический процесс могут втягиваться сосуды почки, тубуло-интерстициальная ткань (система канальцев) и чашечно-лоханочная система.
Нефриты распространены среди всех возрастов, однако более уязвимы женщины и дети. У них болезнь часто протекает в тяжелой форме.
Если игнорировать симптомы, не записаться к врачу для диагностики и лечения, развивается почечная недостаточность. При этом заболевание может потребоваться пересадка почки.
Что такое нефрит?
Воспаление сосудистых клубочков почки называется гломерулонефрит, канальцевой системы ー тубулоинтерстициальный нефрит, чашечно-лоханочной системы ー пиелонефрит. Все они могут протекать в острой или хронической формах.
Нефрит может быть первичным, с локализацией воспаления только в почке, или вторичным, ー тогда инфекция заносится в почки из другого органа.
Симптомы нефрита
Основные признаки острого нефрита:
- боли в поясничной области;
- отеки, которые появляются утром и исчезают в течение дня;
- изменение цвета и количества мочи (мутный или красный оттенок);
- повышение температуры тела;
- повышенное кровяное давление (более характерно увеличение диастолического ー нижнего);
- постоянная жажда;
- общая слабость и недомогание.
Хронический нефрит имеет те же симптомы, но менее выраженные. Температура тела остается нормальной. Часто у больного бывают только утренние отеки на лице и высокое давление. Хронический нефрит имеет циклический характер: периоды обострения чередуются с ремиссиями.
Провоцирующими обострение факторами может быть переохлаждение, болезнь или сильный стресс.
Причины нефрита
Нефрит может развиваться по причине воздействия инфекционного фактора, иммунного или токсического. Иногда становится осложнением мочекаменной болезни.
Бактерии чаще поражают чашечно-лоханочную систему почки. Основные возбудители пиелонефрита:
- стафилококки;
- кишечная палочка;
- энтерококки;
- стрептококки.
Инфекция попадает в ткани почки вместе с кровью или восходящим путем (с кожи промежности через уретру и мочевой пузырь).
Иммунное воспаление клубочков (гломерулонефрит) развивается при попадании в организм бактерий, которые вызывают реактивный ответ иммунной системы. В крови образовывается большое количество иммунных комплексов (антиген-антитело), которые повреждают тонкие мембраны сосудистых клубочков (аутоиммунное заболевание).
Такой гломерулонефрит может развиваться после перенесенной стрептококковой инфекции - ангины, скарлатины, гриппа, пневмонии.
Возможные осложнения нефрита
Нефрит нарушает функции почек ー нормальную фильтрацию крови и образование мочи. При неправильном лечении, или его отсутствии, развиваются такие осложнения как:
- почечная недостаточность;
- отек легких;
- отек головного мозга;
- сердечная недостаточность;
- гипертония;
- гидроперикард (жидкость в перикарде).
Все эти осложнения угрожают жизни, важно выявить нефрит на первой стадии и начать его лечение.
Рекомендации по профилактике нефрита
Для профилактики развития нефрита, придерживайтесь таких рекомендаций:
- избегать переохлаждения;
- обеспечить сбалансированное питание, богатое витаминами;
- нормализовать питьевой режим, 30 мл на кг веса чистой воды в сутки ー это минимум;
- правильно лечить простудные заболевания, если врач назначил прием антибиотиков, их нужно пропить полностью, до конца курса.
При появлении симптомов нефрита обратитесь к нефрологу, урологу или терапевту для обследования и лечения.
Преимущества диагностики и лечения нефрита в Медицинском центре "Парацельс"
Диагностикой и лечением нефритов занимается нефролог. Обследование и лечение детей, в медицинском центре «Парацельс», проводит врач детский нефролог.
Постановка диагноза начинается с беседы с пациентом, конкретизации его жалоб и симптомов. Потом доктор назначит анализы и инструментальные исследования.
План обследования при подозрении на нефрит:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови и мочи; ;
- рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с контрастированием.
На основании полученных результатов врач назначает лечение. Медикаментозная терапия включает антибиотики (при инфекционном воспалении), регидратацию (обильное питье или внутривенное введение жидкости) и диуретические средства.
После завершения курса лечения проводится повторная сдача анализов для контроля эффективности.
В Медицинском центре «Парацельс» применяются научно обоснованные методики и оборудование экспертного класса.
Наши пациенты получают сразу 5 преимуществ:
- возможность сдать более 2500 видов анализов;
- преемственность специалистов, сохранение всей истории болезни, для дальнейшего наблюдения у терапевта или педиатра; ;
- современные виды диагностики на оборудовании экспертного класса;
- возможность вызова врача на дом.
Врачи Медицинского центра «Парацельс» стоят на страже здоровья своих пациентов.
Эмболический очаговый нефрит. Гнойный артрит.
Эмболический очаговый нефрит. Гнойный артрит.
Эмболический очаговый нефрит (так называемый нефрит Лелейна (Lohlein) всегда имеется при . классическом затяжном септическом эндокардите (в моче эритроциты, цилиндры, белок). Артериальное давление в норме. В подавляющем большинстве случаев селезенка увеличена. При более длительном течении болезни наблюдаются также «барабанные» пальцы.
В послевоенное время в странах, принимавших участие в войне, часто наблюдались случаи, по клинической картине очень похожие на затяжной септический эндокардит, но при которых, несмотря на самые интенсивные поиски, культуры крови почти всегда оставались отрицательными. В этих случаях лечение большими дозами пенициллина было малоэффективным (Heilmeyer). Болезнь течет очень медленно, в большинстве случаев с субфебрильной или нормальной температурой. Уже рано развиваются явления декомпенсации кровообращения. Имеется тенденция к лейкопении и спленомегалии. Выражены почечные симптомы с почечной недостаточностью. При этих формах, обозначаемых как послевоенные эндокардиты, на первый план выступают не столько инфекционные явления, сколько сердечные или почечные их проявления.
Другие заболевания суставов, протекающие с повышениями температуры.
а) Гнойный артрит надо исключить прежде всего при общей пиемии. Ведущим симптомом являются местные изменения: тестообразная припухлость, синеватое окрашивание ее и флюктуация. Лейкоцитоз обычно выше, чем при других заболеваниях суставов (токсические нейтрофилы!). В суставных частях костей уже через неделю рентгенологически выявляются остеомиелитические просветления. Создается впечатление, что в эру антибиотиков подострые стафилококковые пиемии, протекающие с картиной таких артритов, стали учащаться.
б) Гонорейный артрит вначале обычно протекает как полиартрит, а затем чаще ограничивается одним суставом, вызывая сильные боли при малейшем движении. В большинстве случаев диагноз вряд ли представляет какие-либо трудности, если учитывается резкая болезненность и быстрое появление анкилоза. Из суставного пунктата можно выделить гонококков.
Решающим для диагностики в настоящее время является очень быстрый эффект от пенициллина, в то время как ревматические поражения суставов на пенициллин не реагируют.
в) Сифилитический артрит во вторичном периоде может протекать с сильными болями, но в большинстве случаев без повышения температуры или только с субфебрильной температурой. Особенно типичен сифилитический периостит большебёрцовых костей.
Положительная реакция Вассермана выясняет диагноз.
г) При синдроме Рейтера (Reiter) наряду с опуханием суставов имеются одновременно конъюнктивит и уретрит. Заболевают толькр молодые мужчины, приблизительно в 30% случаев болезнь протекает с кожными явлениями, не отличимыми от Keratoderma blennorrhoicum. Особенно поражаются кожа подошв, подмышечных впадин, паховых областей, ногти, а также и кожа туловища. Уретрит исчезает спонтанно через 1—4 недели. Часто поражаются одновременно многие суставы, отмечается умеренная их гиперемия. В одном нашем случае в коленных суставах были значительные выпоты, стерильные. До сих пор не выяснено, идет ли здесь речь о специфическом возбудителе. Иногда в уретральном секрете и в суставных выпотах находят микробов, сходных с микробами плевропневмонии, которым поэтому приписывается этиологическая роль. Синдром Рейтера особенно часто наблюдается после длительной дизентерии.
д) Артриты при бруцеллезе.
е) Туберкулезные поражения суставов.
а) Артрит Понсе (Ponset). При туберкулезных поражениях органов нередко наблюдаются явления со стороны суставов, которые относят к.токсикотуберкулезным. Они никогда не бывают тяжелыми, объективных изменений в них не находят. Диагностические затруднения могут возникнуть особенно при гематогенной диссеминации туберкулеза, когда еще нет заметных проявлений со стороны других органов.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Гнойный артрит
Под термином «гнойный артрит» понимают разнообразные формы неспецифических гнойно-воспалительных и гнойно-некротических процессов, протекающих в полости сустава и в параартикулярных тканях. Гнойные артриты крупных суставов в структуре гнойных хирургических заболеваний составляют 12-20%.
Различают гнойные артриты крупных суставов экзогенного и эндогенного происхождения. Экзогенный артрит развивается после открытых повреждений сустава (посттравматический и огнестрельный), после инъекционного и оперативного лечения закрытых повреждений и различных ортопедических заболеваний (постинъекционный и послеоперационный). Эндогенный артрит — осложнение различных заболеваний и вторичное проявление сепсиса.
Подавляющее большинство больных с гнойными артритами крупных суставов имеют посттравматический генез заболевания. Постинъекционный гнойный артрит крупных суставов встречают достаточно редко. Как правило, он возникает после введения в полость сустава стероидных препаратов по поводу деформирующего артрозоартрита, ревматоидного полиартрита и диабетической остеоартропатии.
К местным локальным симптомам гнойного артрита относятся: покраснение и отёчность сустава, повышение температуры в районе сустава, фиксация конечности в определённом положении. Также появляется боль при малейшем движении и при надавливании на область сустава. Так же страдает общее состояние больного: отмечается высокая лихорадка, общая слабость, отсутствие аппетита.
Тактика хирургического лечения гнойного поражения крупных суставов базируется на принципах метода активного хирургического ведения гнойных ран. Она состоит из следующих основных компонентов:
- пункция сустава;
- проточно-аспирационное дренирование полости сустава перфорированными трубками с последующим длительным промыванием полости сустава растворами антисептиков и антибиотиков;
- радикальная хирургическая обработка гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных мягких тканей и резекцией некротизированных участков сустава и костей;
- местное лечение раны параартикулярной области многокомпонентными мазями на полиэтиленгликолевой основе или в условиях управляемой абактериальной среды;
- дополнительные физические методы обработки раны и полости сустава: пульсирующей струёй антисептиков и антибиотиков, низкочастотным ультразвуковым воздействием через растворы антибиотиков и протеолитических ферментов;
- раннее пластическое закрытие раны и замещение дефекта мягких тканей полнослойными васкуляризованными лоскутами;
- реконструктивные костно-пластические операции.
В условиях отделения гнойной хирургии ГКБ39 производятся оперативные вмешательства как направленные на санацию гнойного очага, так и реконструктивные костно-пластические операции. Учитывая многопрофильность клинки, при необходимости, производятся консультации смежных специалистов (травматолога-ортопеда, эндокринолога при наличии сопутствующего сахарного диабета и др.) Необходимая квалифицированная помощь оказывается всем больным вне зависимости от возраста и сопутствующей патологии.
Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.
Болезнь стилл—шоффара. синдром фелти. системная
Болезнь Стилл—Шоффара. Синдром Фелти. Системная красная волчанка. Болезнь Либман—Сакса.
Клинические формы проявления ревматизма определяются двумя факторами:
1) вирулентностью возбудителя и
2) сопротивляемостью организма.
Альбертини (Albertini) наглядно представил эти соотношения в виде схемы, представленной на рисeyrt, нами расширенной.
Если вирулентность микроорганизма мала, а резистентность макроорганизма велика, то клиническая картина болезни соответствует ревматизму. При усилении вирулентности возбудителя и снижении сопротивляемости макроорганизма могут возникнуть различные родственные болезни, которые соответственно схеме, ведут, скажем, через синдромы Фелти и Стилл — Шоффара, болезнь Либман—Сакса и фибропластический эндокардит Леффлерак затяжному септическому эндокардиту. Если вирулентность достигает еще большей степени, а сопротивляемость организма продолжает снижаться, то налицо септическая бактериемия с гнойными метастазами, которые могут наблюдаться также и в суставах.
Болезнь Стилл—Шоффара (Still— Chauffard). Эта болезнь поражает главным образом детский, но также и юношеский возраст. От ревматизма ее отличает прежде всего всегда имеющееся увеличение селезенки и общее увеличение лимфатических узлов. Анемия, которая при ревматическом полиартрите часто неясно выражена, здесь особенно обращает на себя внимание; анемия гипохромная. Посевы крови стерильны. Полиартритические явления носят значительно менее острый воспалительный характер, чем при ревматизме1.
Синдром Фелти (Felty) наблюдается преимущественно у женщин, но бывает и у мужчин. Увеличение лимфатических узлов не столь выражено, как при болезни Стилла, но селезенка всегда увеличена. От болезни Стилл — Шоффара синдром Фелти отличается появлением выраженной лейкопении — до 2000 — с относительным лимфоцитозом. Лейкопения может периодически усиливаться до агранулоцитоза. Описаны случаи, когда изменения крови вместе с повышениями температуры и болями в суставах повторялись через каждые 3 недели, так что предполагалась связь с менструальным циклом.
Кожные пигментации при синдроме Фелти — третий симптом, говорящий против болезни Стилла, которая иногда протекает также и с летучими экзантемами.
Культуры крови остаются отрицательными.
Системная красная волчанка.
Болезнь Либман—Сакса (Libman — Sacks). Синдром Либман—Сакса приближается к картине затяжного септического эндокардита.
Поражаются почти исключительно женщины (88,9% из 163 больных, Dubois), преимущественно в молодом возрасте. Из 163 больных Dubois 30% заболели в возрасте между 10 и 19 годами, 27,6% — между 20 и 29 годами, 19% — между 30 и 39 годами, 10,4% — между 40 и 49 годами. После 50 лет болезнь наблюдалась только в 6% случаев. В противоположность синдромам Стилла и Фелти прогноз неблагоприятный, но при современных методах лечения (стероидные гормоны и синтетические противомалярийные препараты) наблюдались многолетние ремиссии. Длительность от нескольких месяцев до нескольких лет.
Суставные симптомы всегда незначительны, на первый план выступают явления со стороны почек характера очагового нефрита: гематурия, цилиндрурия, протеинурия без повышения артериального давления. Селезенка увеличена редко и незначительно. Почти всегда клинически определяется вовлечение серозных оболочек с выпотами (перикардит, плеврит и асцит).
Эндокардит клинически в большинстве случаев просматривается, так как патологоанатомически речь идет главным образом о поражении пристеночного эндокарда. Изменчивые шумы и нарушения ритма наблюдаются довольно часто.
Неопределенные желудочно-кишечные явления (понос, дуоденальный стаз и т. д.) наблюдаются приблизительно в 20% случаев (Brown и сотрудники). Явления со стороны легких разнообразны. Наряду с незначительными затемнениями, преимущественно в нижних отделах, наблюдаются картины милиарных высыпаний. Посевы крови всегда стерильны. В крови лейкопения, которая может доходить до агранулоцитоза, но в противоположность синдрому Ф е л т и не усиливается периодически, хотя и развивается приступообразно. РОЭ резко ускорена. Температура часто очень высокая. Около 1/3 случаев дает более или менее выраженную ложноположительную реакцию Вассермана (Dubois). Содержание гамма-глобулинов повышено.
Читайте также: