Эндометриальные полипы. Карцинома эндометрия.

Обновлено: 23.04.2024

Внутриматочная патология-собирательное название большой группы заболеваний, возникающих в полости матки и часто характеризующихся сходной клинической картиной: нарушениями менструального цикла, кровотечениями, болями внизу живота, бесплодием, невынашиванием беременности.

Внутриматочная патология включает гиперпластические процессы эндометрия – полипы, гиперплазию эндометрия, рак; субмукозную миому матки; аденомиоз (внутренний эндометриоз); перегородки в матке; синехии; инородные тела (фрагменты ВМК, лигатуры после кесарева сечения, костные фрагменты плода после предшествующих абортов), к внутриматочной патологии можно отнести и остатки плацентарной ткани, плацентарные полипы.

В структуре гинекологических заболеваний внутриматочная пато¬логия занимает ведущее место и служит наиболее частым поводом для тех или иных диагностических и оперативных вмешательств.

Диагностика внутриматочной патологии включает гинекологическое исследование, хотя оно и недостаточно информативно, УЗИ органов малого таза с трансвагинальным датчиком, при необходимости гидросонографию, но самым информативным методом является гистеросокопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой матки. Скрининговыми методами диагностики считаются ультразвуковое исследование и аспирационная биопсия эндометрия, проводимая специальной тонкой вакуум-системой аспирации эндометрия (пайпель). Канули в лету такие методы как рентгеновская метросальпингрография и радиоизотопное исследование матки, они не позволяют получить достоверных результатов о состоянии полости матки и эндометрия. Уточняющими методами диагностики (дополнительными) являются МРТ и КТ малого таза, гормональные исследования, определение онкомаркеров.

Гидросонография	Эхография	Гистероскопия

Современный подход к лечению внутриматочной патологии позволяет избежать излишне радикальных вмешательств (удаление матки) и подразумевает широкое использование арсенала щадящих органсберегающих внутриматочных операций, низкодозированных гормональных препаратов и гормональноактивных внутриматочных контрацептивов (левоноргестрелсодержащий ВМК – Мирена). У молодых пациенток это позволяет сохранить и восстановить детородую функцию, а у пожилых снизить риск осложнений при операции.

Наиболее целесообразный метод лечения того или иного вида внутриматочной патологии выбирает врач, при этом учитывается много факторов, и в первую очередь оснащенность клиники и квалификация персонала, а так же возраст пациентки, необходимость сохранения детородной и менструальной функций, соматические заболевания, наследственная отягощенность больной и т.д.

К щадящим операциям, которые выполняются в клинике относят диагностическую и оперативную гистероскопию, гистерорезектоскопию, миомэктомию механическим и электрохирургическим методами (миомрезекцию), аблацию (баллонную термоаблацию, лазерную, электрохирургическую), рассечение внутриматочной перегородки и синехий, удаление инородных тел из полости матки, эмболизацию маточных артерий. Последняя целесообразна только при субмукозных узлах больших размеров, когда остальные методы лечения неприменимы. Тем не менее, у некоторых больных приходится удалять матку, однако в клинике у большинства больных эта операция выполняется лапароскопическим доступом, что очень облегчает переносимость операции.

Все современные методы лечения полипов эндометрия, гиперплазии эндометрия, аденомиоза, подслизистой миомы матки, синехий и перегородок имеются в гинекологической клинике 31ГКБ. При этом применяется самое современное оборудование а высококвалифицированные специалисты клиники имеют более чем 40 летний опыт применения эндоскопических методов лечения патологии матки. 31ГКБ более 40 лет назад одна из первых внедрила в практику гистероскопию, которая на современном этапе является золотым стандартом диагностики внутриматочной патологии и без которой немыслимо какое-либо лечение.

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ

Согласно классификации ВОЗ, принятой еще в 1994г и не претерпевшей до настоящего времени существенных изменений, среди гиперпластических процессов эндометрия выделяют:

эндометриальные полипы,
эндометриальную гиперплазию простую и сложную (комплексную),
атипическую гиперплазию (гиперплазию с клеточной атипией простую и сложную).

В нашей стране термины «атипическая гиперплазия» и «аденоматоз» используются как синонимы, при этом атипическая гиперплазия подразделяется по степеням; легкая, средняя и тяжелая.

Гиперпластические процессы эндометрия возможны в любом возрасте, но их частота значительно возрастает к периоду периме-нопаузы и постменопаузы, при этом с возрастом растет вероятность злокачественной трансформации эндометрия и онкологическая настороженность врача, своевременная диагностика и лечение полипов, гиперплазии эндометрия позволяют предотвратить рак матки.

Причины возникновения:

гормональные нарушения, с преобладанием эстрогенных влияний на эндометрий и снижением воздействия прогестерона . примером могут служить ановуляция, персистенция или атрезия фолликулов, СПКЯ;
ожирение, сахарный диабет 2 типа (сопровождаются избыточным синтезом стероидных гормонов жировой тканью)
гормонопродуцирующие опухоли яичников (стромальная гиперплазия, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль, текаклеточные опухоли);
нарушение гонадотропной функции гипофиза;
гиперплазия коры надпочечников;
прием тамоксифена больными раком молочной железы (возникновение полипов у таких пациенток не является поводом для прекращения лечения тамоксифеном!).
нарушения тканевой рецепции, инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии (хронический эндометрит), иммунные нарушения.

Клинические проявления гиперпластических процессов-полипов, железистой гиперплазии, предрака и даже начальных стадий рака эндометрия схожи.

У менструирующих больных имеют место маточные кровотечения, ациклические в виде метроррагий, или в сроки менструации – меноррагии, бесплодие, анемия. Поскольку нарастание кровопотери при менструациях часто происходит постепенно на протяжении нескольких месяцев больные обращаются к врачу с опозданием, когда уже развивается анемия.

У пожилых больных наиболее часто патология проявляется кровотечением в постменопаузе, реже наблюдаются гнойные или нехарактерные для этого возраста слизистые выделения. Подобные жалобы должны всегда быть показанием для углубленного обследования. Боли для этой категории больных нехарактерны. Бессимптомное течение гиперпластических процессов эндометрия может наблюдаться у 10% менструирующих больных и у 40% в постменопаузе.

Диагностика гиперпластических процессов эндометрия начинается со скринингового метода – трансвагинального УЗИ, реже ас¬пирата из полости матки. Аспирационная биопсия эндометрия может использоваться и как метод контроля эффективности гормональной терапии при гиперпластических процессах эндометрия. При раке эндометрия аспирационная биопсия позволяет поставить диагноз и избежать гистероскопии и диагностического выскабливания, что небезразлично для больных.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование является высокоинформативным, неинвазивным, безопасным методом диагностики гиперпластических процессов эндометрия. Информативность метода зависит от вида патологии эндометрия и возраста женщины, она повышается при его сочетании с гидросонографией. Однако гидросонография не заменяет гистероскопию.

Методами углубленного обследования являются гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание сли-зистой оболочки матки, окончательно верифицировать диаг¬ноз можно только после гистологического исследования эндометрия. Информативность гистероскопии в диагности¬ке гиперпластических процессов эндометрия составляет 63—97%. Гистероскопия необходима как перед выскабливанием слизистой оболочки матки для уточнения характера патологии и его локализации, так и после него с целью кон¬троля за тщательностью удаления патологической ткани.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия у женщин разного возраста складывается из остановки кровотечения, восстановления менструальной функции в репродуктивном перио-де или достижения атрофии и субатрофии эндометрия в более старшем возрасте, а также профилактики рецидива гиперпластического процесса.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Гиперплазия эндометрия – избыточный рост слизистой матки с нарушением структуры, строения и распределения желез эндометрия в строме. Гиперплазия эндометрия – гистологический диагноз, не УЗИ, не диагностическая гистероскопия (обычный осмотр слизистой матки с помощью оптики) не позволяют точно поставить диагноз и начать лечение, только гистологическое исследование соскобов позволяет подтвердить диагноз гиперплазии и исключить атипические изменения. Эндометриальная гиперплазия в зависимости от гистологических особенностей может быть простой и сложной, синонимом является железистая гиперплазия эндометрия.

Простая гиперплазия эндометрия без атипии переходит в рак в 1% случаев, сложная без атипии — в 3%.
Для диагностики данной патологии используют как скрининговый метод УЗИ (эхографию), а в качестве основного гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки. Диагностика гиперплазии эндометрия при УЗИ основывается на выявлении увеличенного в передне-заднем размере срединного маточного эха (М-эха) с неоднородной акустической плотностью. У менструирующих женщин толщину М-эха следует оценивать в соответствии с фазой менструального цикла. Лучше всего прово¬дить исследование сразу после менструации, когда тонкое М-эхо соответствует полному отторжению функционального слоя эндометрия, а увеличение передне-заднего размера М-эха на всем протяжении, либо локально должно расцениваться как патология. В большинстве наблюдений отличить железистую гиперплазию эндометрия от атипической при УЗИ не удается.

Если период постменопаузы не превышает 5 лет, толщина М-эхо до 5 мм может считаться нормой, при постменопаузе более 5 лет толщина М-эха не должна превышать 4 мм (при однородной структуре).

Точность диагностики гиперплазии эндометрия при УЗИ состав¬ляет 60—70%. Гидросонография не позволяет значительно улучшить результаты диагностики.

Оптимальный метод лечения для каждой конкретной больной выбирает врач, это может быть гормональная терапия современными низкодозированными препаратами, аблация или резекция эндометрия, введение гормональносодержащего ВМК (Мирена), удаление матки.

Гистероскопия, гиперплазия эндометрия

ПОЛИПЫ ЭНДОМЕТРИЯ

Полипы эндометрия — наиболее распространенный вид гиперпластического процесса эндометрия, их частота достигает 25%. Они встречаются в любом возрасте, у молодых пациенток, помимо нарушения менструального цикла полипы могут сопровождаться бесплодием, так как затрудняют прикрепление плодного яйца по механизму, сходному с ВМК. Но наиболее часто полипы эндометрия выявляются в пре- и постменопаузе. Полипы эндометрия малигнизируются в 2—3% наблюдений.

В зависимости от гистологического строения различают желези¬стые, железисто-фиброз¬ные, фиброзные полипы эндометрия.

Аденоматозные (атипические полипы) относят к предраку эндометрия.

Диагноз основывается на клинических и ультразвуковых данных, при трудности интерпретации эхограмм прибегают к гидросонографии; окончательный диагноз позволяет поставить гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки.

Ультразвуковая картина полипов эндометрия показывает овоидные, реже округлые включения в полости матки повышен-ной эхоплотности. Диагностические затруднения возникают при железистых полипах эндометрия, ко¬торые в результате конфигурации по форме полости матки имеют листовидную, уплощенную форму и не приводят к утолщению М-эха, по звукопроводимости они близки к окружающему эндометрию. Информативность трансвагинального УЗИ при полипах эндометрия составляет 80—98%. Контрастирование полости матки при гидросонографии позволяет повысить диагностические возможости УЗИ, однако его выполнение не должно быть рутинным.

В лечении залогом успеха является полное удаление полипа, что достигается при электрохирургической резекции ножки полипа (парциальная гистерорезекция), либо использования микрощипцов, введенных через операционный канал гистеросопа. В том и другом случае полип удаляется под контролем глаза. При рецидивирующем процессе возможно произвести тотальную аблацию эндометрия (электрохирургическую, баллонную или лазерную), что позволяет снизись риск рецидива полипа в последующем.

АТИПИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ И АДЕНОМАТОЗНЫЕ ПОЛИПЫ ЭНДОМЕТРИЯ (ПРЕДРАК)

Предрак эндометрия только гистологический диагноз, не УЗИ не другие методы кроме гистологического исследования эндометрия не могут исключить это заболевание.

К морфологическим признакам атипической гиперплазии и аденоматозных полипов эндометрия относят структурные и клеточные изменения: увеличение числа желез, располагающихся вплотную друг к другу, неравномерное распределение кровеносных сосудов с явле¬ниями стаза и тромбоза увеличение рядов железистого эпителия с форми¬рованием папиллярных выростов, потеря полярности, клеточная атипия с гиперхромными ядрами, высокая митотическая активность с увеличением количества патологических митозов.

Простая атипическая гиперплазия без лечения прогрессирует в рак у 8% больных, сложная атипическая гиперплазия — у 29% больных. Однако риск малигнизации гиперпластических процессов эндометрия зависит не только от морфологической формы заболевания, но и от сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии (синдром поликистозных яичников, феминизирующие опухоли яичников, миома матки, ожирение, сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, расстройства функции гепатобилиарной системы), возраста и наследственной предрасположенности больной.

Атипическая гиперплазия эндометрия	Аденоматозный полип

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ

Внутриматочные синехии подразумевают частичное или полное сращение передней и задней стенки матки на участках, где слизистая матки отсутсвует. Полное заращение полости матки называется синдром Ашермана.

Патогенез. Основным фактором считается механическая травма базального слоя эндометрия после родов, аборта, грубого выскабливания, инфекция служит дополнительным отягощающим фактором. Возникновение внутриматочных синехий наиболее вероятно у пациенток с замершей бере-менностью, поскольку остатки плацентарной ткани на фоне эндометрита могут вызывать активацию фибробластов и образование коллагена до регенерации эндометрия. Внутриматочные синехии могут также возникнуть после опера-тивных вмешательств на матке: миомэктомии, метропластики или диагностического выскабливания слизистой оболочки, аблации эндометрия, конизации шейки матки, а также после эндометрита на фоне ВМК.

Внутриматочные синехии проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей, приводят к бесплодию или не-вынашиванию беременности, служат причиной неэффективности экстракорпораль¬ного оплодотворения.
Для диагностики внутриматочных синехии применяют УЗИ, гидросонографию, гистеросальпингографию, гистероскопию.

Лечение внутриматочных синехий только оперативное-рассечение их под контролем гистероскопии, в последующем целесообразна гормональная поддержка с целью регенерации эндометрия, ведение в матку субстрата, предотвращающего повтороное формирование синехий (гель, ВМК, баллонный катетер). Операция относится к разряду сложных, может сопровождаться такими осложнениями как перфорация матки и кровотечение, поэтому нередко ее проводят под контролем УЗИ, или лапароскопии. При массивных внутриматочных сращениях приходится производить несколько вмешательств, постепенно формируя полость матки, однако это не всегда приводит к восстановлению детородной функции. Если беременность все же наступает, треть из них заканчивается самопроизвольным выкидышем, треть преждевременными родами, треть сопровождается патологией плаценты-плотным прикреплением, предлежанием.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА

Внутриматочная перегородка разделяет полость матки на 2 части и является пороком развития матки, па¬циентки с внутриматочной перегородкой составляют 48—55% всех женщин с пороками развития половых органов. В общей популя¬ции перегородка в матке встречается приблизительно у 2—3% женщин.Протяженность перегородки может быть различной, перегородка тянется от дна матки и достигает либо верхней трети полости, либо средней трети, либо полностью делит полость матки пополам.

Основным клиническим проявлением перегородки матки является невынашивание беременности, реже бесплодие, дисменорея и патологические маточные кровотечения. Примерно у 50% женщин порок развития матки выявляется случайно при обследовании по поводу дру¬гого заболевания при УЗИ или гистероскопии. При выполнении УЗИ матки у пациенток с подозрением на внутриматочную перегородку не¬обходимо обследование почек для исключения аномалий развития.

В I триместре беременности риск самопроизвольного выкидыша у пациенток с перегородкой в матке составляет 28—60%, во II триместре — при¬близительно 5%. У пациенток с внутриматочной перегородкой про¬исходят преждевременные роды, нарушения сократительной способ¬ности матки в родах, отмечается неправильное положение плода. Причины отрицательного влияния перегородки на течение беремен¬ности:

Лечение при внутриматочной перегородке заключается в ее рассечении под контролем гистероскопии. с помощью эндоскопических ножниц (при тонкой перегородке) или гистерорезектоскопа (при толстой, широкой, васкуляризированной перегородке).

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В МАТКЕ

К инородным телам в матке относятся внутриматочные контрацептивы (ВМК), их фрагменты, костные остатки, различные лигатуры.

Клиническая картина инородных тел в полости матки чаще всего проявляется различными нарушениями менструальной функции , маточными кровотечениями, гнойными выделениями, болями, бесплодием; возможно бессимптомное течение.

Морфогенез карцином, возникающих в полипах эндометрия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Исследованы особенности клиники, морфологического строения, иммуногистохимический профиль 26 карцином, развившихся в полипах слизистой оболочки тела матки. Установлено, что раки, возникающие в полипах, морфогенетически неоднородны. В большинстве случаев (81,3 %) это были эндометриоидные аденокарциномы, формирующиеся в полипах на фоне аденоматоза, метаплазии, атипии эпителия и соответствующие эстроген-зависимым неоплазиям. Серозные аденокарциномы составили 1/5 наблюдений, развивались в железисто-фиброзных полипах на фоне атрофии эпителия желез, отличались высокой пролиферативной активностью, блокадой апоптоза, быстрой прогрессией и соответствовали эстроген-независимым карциномам. Эти особенности необходимо учитывать при планировании лечения и прогнозировании течения опухолей.Features of clinic and structure of the 26 carcinoma, arising in polyps of the uterus mucous membrane are investigated. Endometrioid adenocarcinoma (76,9 %) developed in the polyps followed by аdenomatosis, metaplasia, epithelium аtypia and corresponded to estrogen-dependent neoplasia. Serous adenocarcinoma (23,1 %) embedded in adenо-fibrous polyps accompanied by the atrophy of glandular epithelium and were characterized by a high proliferation activity and corresponded to estrogen-independent carcinoma.

Текст научной работы на тему «Морфогенез карцином, возникающих в полипах эндометрия»

9. Vaskivuo T.E., Stenback F., Tapanainen J.S. // Cancer. 2002. Vol. 95/7. P. 1463-1472.

10. Marou T. et al. // Steroids. 2000. Vol. 170. P. 1361-1363.

11. Graham J.D., Clark C.L. // Endocrin. Rev. 1997. Vol. 18. P. 502-515.

12. СметникВ.П. // Гинекология. 2002. № 2. С. 133-136. Ростовский государственный медицинский университет

УДК 618.14 - 002 - 006.6 - 006.5 - 018

Карцинома эндометрия является наиболее распространенной злокачественной опухолью гениталий. Она представляет гетерогенную группу разных нозологических форм, отличающихся строением, клиническим течением и прогнозом [1].

Вопрос о малигнизации полипов остается предметом многочисленных дискуссий. Некоторые авторы связывают эндометриальные полипы с озлокачествле-нием. Хотя полипы эндометрия большей часть доброкачественные, в них могут обнаруживаться локусы малигнизации. По данным К МасШ^ег й а1. [2], 3,2 % кровотечений в менопаузе связаны с предзлока-чественными и злокачественными полиповидными образованиями слизистой оболочки тела матки. Полипы эндометрия были найдены в 12-34 % случаев карциномы эндометрия [3]. Злокачественные опухоли были замечены в 3-10,7 % случаев полипов эндометрия у пациенток постклимактерического возраста, которые лечились тамоксифеном по поводу рака молочной железы [4]. Гормональная заместительная терапия (ИЯТ) также ассоциируется со случаями полипов эндометрия [5].

Однако частота встречаемости злокачественных опухолей в полипах меньше 0,8 % [6].

8. ТгаИаи е! а1. [7] указывают, что серозные папиллярные карциномы, развивающиеся в полипах, очень агрессивны и отличаются ранней инвазией в лимфатические в сосуды. Гиперэкспрессия р52 в серозных аденокарциномах может быть использована как диагностический и прогностический критерий.

Р. Иш е! а1. [8], описывая 40 случаев минимальных серозных карцином матки, указывают, что в 21 наблюдении опухоль была ограничена полипом эндометрия, но в 8 из них (38 %) имелись внематочные метастазы, что обусловило плохой прогноз.

Очень немногие исследователи детально изучали эндометриальные полипы и их патогенез [9]; морфогенез этих опухолей не до конца исследован. Противоречивы сведения об изменениях в окружающем эндометрии, яичниках.

Определение в тканях рецепторов стероидных гормонов повышает точность прогноза, рассматривается как обязательное условие для успешного гормонального лечения [10]. Однако иммуногистохимиче-

13. Moller B. et al. // Hum Reprod. 2001. Vol. 7. № 1. Р. 65-72.

14. Бреусенко В.Г. и др. // Акушерство и гинекология. 2003. № 2. С. 36-40.

15. Пестрикова Т.Ю., Безрукова Н.И., Беликов В.А. // Акушерство и гинекология. 2003. № 3. С. 36-40.

2 ноября 2006 г.

ские исследования полипов эндометрия немногочисленны [11]. Публикаций, посвященных раку тела матки, возникающем в полипах, в отечественной литературе мы не обнаружили.

Цель данной работы - изучить особенности клиники и строения карцином, развивающихся в полипах слизистой оболочки тела матки, определить прогностическое значение экспрессии рецепторов стероидных гормонов (БЯ и РЯ), пролиферативного маркера К1-67 и онкопротеина р53.

Проанализированы клинические данные, исследованы соскобы эндометрия и удаленные матки с придатками 26 пациенток, с гистологически верифицированным раком в полипах эндометрия. Использовались стандартные гистологические и гистохимические методы. Иммуногистохимически в парафиновых срезах тканей, фиксированных в нейтральном формалине выявлялись рецепторы эстрогена (БЯ), прогестерона (РЯ), маркеры пролиферации К1-67 (М1В-1) и апоптоза р53, использовались моноклональные антитела (Бако). Степень экспрессии маркеров БЯ и РЯ оценивалась методом И-Бсог. Для оценки экспрессии маркеров К1-67 и р53 определялся процент окрашенных ядер на 300 атипичных клетках, который переводился в баллы (0 - 50 %).

У 20 пациенток диагностирована эндометриоидная аденокарцинома. Средний возраст больных - 52,2 года, у большинства (75,0 %) сохранялся менструальный цикл. 85,0 % пациенток страдали ожирением, 75,0 - гипертензией, 65,0 % - сахарным диабетом. Эндометриальная аденокарцинома в 100 % случаев сочеталась с аденомиозом, лейомиомой тела матки, гиперплазией тека ткани яичников. У 75,0 % больных имелись фолликулярные кисты яичников. В 12 случаях (60 %) эндометриоидная аденокарцинома была вы-сокодифференцированной (в1). 10 наблюдений соответствовали стадии Т1а и 2 - Т1Ь.

Атипичные железы с хорошо выраженным просветом, разветвлениями и сосочковыми структурами тесно располагались друг около друга, железистый эпителий был одно-псевдомногорядный цилиндрический с узкой апикальной частью. Клетки расположены перпендикулярно базальной мембране. Ядерный полиморфизм умеренный, наблюдались признаки диска-

МОРФОГЕНЕЗ КАРЦИНОМ, ВОЗНИКАЮЩИХ В ПОЛИПАХ ЭНДОМЕТРИЯ 2006 г В.В. Волошин

Features of clinic and structure of the 26 carcinoma, arising in polyps of the uterus mucous membrane are investigated. Endometrioid adenocarcinoma (76,9 %) developed in the polyps followed by аdenomatosis, metaplasia, epithelium аtypia and corresponded to estrogen-dependent neoplasia. Serous adenocarcinoma (23,1 %>) embedded in adenо-fibrous polyps accompanied by the atrophy of glandular epithelium and were characterized by a high proliferation activity and corresponded to estrogen-independent carcinoma.

риоза и сдвига ядерно-цитоплазматического соотношения (рис. 1 б).

У четырех больных в стадии Т1Ь отмечена умеренная степень дифференцировки (в2). В железах обнаруживались пласты и гнезда из клеток с выра-

женным ядерным полиморфизмом, четкими нуклео-лами и многочисленными митозами.

Стадия Т1с отмечена в 4 случаях, у трех больных опухоль была умеренно- (в2), у одного - низкодиф-ференцированной (в3).

Рис. 1. Эндометриоидная аденокарцинома: а — в полипе на фоне атипической гиперплазии желез (х40); б — высокой степени дифференцировки (х-400); в — экспрессия маркеров рецепторов эстрогенов в ядрах клеток эндометриоидной аденокарциномы высокой степени дифференцировки (х-400); г — экспрессия маркеров рецепторов прогестерона в ядрах клеток эндометриоидной аденокарциномы. умеренной степени дифференцировки (*400)

В шести наблюдениях отмечен вариант с плоскоклеточной дифференцировкой, по одному случаю пришлось на виллогландулярный и ресничноклеточ-ный варианты.

Эндометриоидная аденокарцинома развивалась в полипах с диффузной (13) или очаговой (7) атипической гиперплазией желез (рис. 1 а), с трубной, церви-кальной, плоскоклеточной метаплазией и дисплазией эпителия 1-111 ст. В строме 7 полипов отмечались скопления светлых пенистых клеток

В окружающем эндометрии отмечалась диффузная (14) или очаговая (6) атипическая (2), простая (12) и комплексная (6) железистая гиперплазия.

Иммуногистохимическое исследование удалось провести в 10 случаях.

Рецепторы половых гормонов в пролиферирую-щем эпителии полипов и карциномы экспрессирова-лись в большом количестве. По мере нарастания ати-пии эпителия содержание БЯ и, особенно РЯ, снижалось (табл. 1, рис. 1 в, г).

Экспрессия К1-67, р53 постепенно нарастала и была максимальной в очагах умеренной и низкой диф-ференцировки (табл. 2).

Серозная аденокарцинома была обнаружена в шести наблюдениях. В трех случаях опухоль в стадии Т 1а была ограничена полипом (рис. 2 а).

Экспрессия маркеров ЕЯ, РЯ, Ш-67, р53 в опухолях, развившихся в полипах эндометрия

Аденокарцинома, степень дифференцировки и ее тип ER PR Ki-67 p53

Эндометриоидная (G1) (n = 7) Высокая (7) Высокая (6) Умеренная (1) 2 (5) 1 (2) 3 (0) 4 (1)

Эндометриоидная (G2) (n = 3) Высокая (1) Умеренная (2) Умеренная (1) Слабая(2) 2 (2) 1 (3) 1 (2) 2 (1)

Серозная папиллярная (n = 3) 0 (2) 1 (1) 0 (3) 2 (3) 3 (3)

Сложные и «лабиринтные» железистые структуры в опухоли сочетались с истинными сосочками с выраженным ветвлением. Покрывающий их эпителий отличался высокой степенью ядерной атипии и плео-морфизмом. Ядра в выскальзывающих клетках округ-

лые с четко контурируемыми ядрышками располагались апикально (рис. 2 б).

У трех женщин опухоль была в Т1с, Т2 стадии. Возраст больных - 62-75 лет. Клинически заболевание проявлялось кровотечением в менопаузе.

Таблица 2 Особенности карцином эндометрия, растущих в пределах полипа

Возраст больных, лет Гистологический тип аденокарциномы FIGO стадия Строение полипа вокруг опухоли Строение эндометрия вне полипа

50 Эндометриоидная 1а ОКАЖГ ПЖГ

52 Эндометриоидная 1а ДКАЖГ КЖГ

49 Эндометриоидная 1а ДКАЖГ ПЖГ

60 Эндометриоидная 1а ОКАЖГ КЖГ

53 Эндометр. с плоскоклет. диф. 1а ОКАЖГ АЖГ

61 Эндометр. с плоскоклет. диф. 1а ОКАЖГ ПЖГ

75 Серозная папиллярная 1а ЖФПБ КАЭ

69 Серозная папиллярная 1а ЖФПБ КАЭ

63 Серозная папиллярная 1а ЖФПБ АЭ

Примечание. ПЖГ - простая железистая гиперплазия; КЖГ - комплексная железистая гиперплазия; АЖГ - атипическая железистая гиперплазия; ОКАЖГ - очаговая комплексная атипическая железистая гиперплазия; ДКАЖГ - диффузная комплексная атипическая железистая гиперплазия; ЖФПБ - железисто-фиброзный полип базального типа; АЭ - атрофия эндометрия; КАЭ - кистозная атрофия эндометрия.

Серозная аденокарцинома возникала в железисто-фиброзных полипах, на фоне атрофичной слизистой, кистозной атрофии эндометрия. Признаки атипической гиперплазии и метаплазии эпителия отсутствовали. Иммуногистохимическое исследование было проведено в трех наблюдениях. Оно не выявило экспрессии маркеров PR в ткани опухоли. Слабо положительная реакция на ER обнаруживалась в одиночных клетках эпителия, стромы карциномы и окружающего полипа. Экспрессия Ki-67 и p53 в клетках опухоли по сравнению с окружающим эпителием полипа и атро-фичного эндометрия была достоверно повышена.

В 9 экстирпированных матках нам удалось обнаружить опухоли, локализовавшиеся только в пределах полипов. Сведения о строении таких аденокарцином, изменениях в окружающей ткани полипов и прилежащем эдометрии представлены в табл. 2.

Шесть эндометриоидных аденокарцином в стадии Т1а были окружены зоной атипической гиперплазии, захватывающей весь полип (3 случая) или его часть. Вне зон атипии железы полипов выстилал пролифе-рирующий или «индифферентный» эпителий базаль-ного типа, отмечался выраженный фиброз стромы. В окружающем полипы эндометрии выявлена атипическая, комплексная и простая очаговая или диффузная железистая гиперплазия эндометрия. При тщательном исследовании инвазии в сосуды в этих опухолях выявлено не было.

Рис. 2. Серозная папиллярная аденомокарцинома: а — серозная аленокарцинома в железисто-фиброзном полипе эндометрия (*400); б — серозная аденокарцинома (*400); в — экспрессия маркеров гена пролиферации Ki-67 в ядрах клеток серозной аденокарциномы (*400); г — экспрессия маркеров гена активатора апоптоза р53 в ядрах клеток серозной аденокарциномы (* 400)

Серозных папиллярных аденокарцином в стадии Т 1а, ограниченных полипом, было три. По периферии опухоли отмечались структуры соответствующие интраэпителиальной карциноме (рис. 2 б). Атипической гиперплазии желез, метапластических изменений эпителия выявлено не было. Вокруг карциномы полипы имели строение железисто-фиброзных, базального типа с кистозным расширением просвета части желез и атрофией эпителия. На остальном протяжении в

эндометрии отмечалась кистозная атрофия. Инвазия опухоли в лимфатические сосуды выявлена в одном наблюдении.

В стадии Т1с и Т2 во всех случаях клетки серозной карциномы обнаруживались в лимфатических сосудах.

Описанные наблюдения ранних раков, локализованных в пределах полипов, подчеркнули закономерности развития, особенности строения и прогноз разных типов карцином эндометрия.

Эндометриоидные карциномы в полипах встречались чаще серозных, что соответствовало результатам работы Я. РаггеП й а1. [12] и другим исследованиям. Они наблюдались в климактерическом периоде и ранней менопаузе. Злокачественная опухоль возникала в полипах на фоне очаговой или диффузной атипической гиперплазии желез с очагами метаплазии эпителия.

Серозная карцинома встречалась реже, в поздней менопаузе.

8. ТгаИап й а1. [7] отметили раннюю инвазию серозных карцином в лимфатические сосуды. Нам также удалось обнаружить опухолевые клетки в сосудах у четырех из 6 исследованных новообразований, причем в одном случае опухоль в Т1а стадии была ограничена полипом. Эта закономерность объясняет быструю диссеминацию опухоли и плохой прогноз.

Соматические мутации гена р53 могут быть ранним или поздним этапом канцерогенеза [13]. Сверхэкспрессия онкопротеина р53, свидетельствующая о блокаде апоптоза, отмечается в 13 % эндометриоид-ных и 90 % серозных карцином [14]. В исследованном материале высокая экспрессия маркеров р53 во всех наблюдениях неэндометриоидных опухолей (рис. 2г).

Рецепторы прогестерона и эстрогенов в серозных карциномах практически не выявлялись. Это подтверждает современное представление о гормональной их независимости, связи онкогенеза с мутацией р53 [8, 14].

В эндометриоидных раках, наоборот, отмечалась экспрессия маркеров БЯ РЯ, наиболее выраженная в вы-сокодифференцированных опухолях (табл. 2), что подтверждало их гормонально-зависимый патогенез [15].

Таким образом, из вышеизложенного следует:

1. Раки, возникающие в полипах, морфогенетиче-ски неоднородны.

2. В большинстве случаев (76,9 %) это были эндо-метриоидные аденокарциномы, формирующиеся в полипах на фоне аденоматоза, метаплазии, атипии

Ротосеский государственный медицинский университет

эпителия и соответствующие эстроген-зависимым неоплазиям.

3. Серозные аденокарциномы составили 1/5 наблюдений, развивались в железисто-фиброзных полипах на фоне атрофии эпителия желез, отличались высокой пролиферативной активностью, блокадой апоп-тоза, быстрой прогрессией и соответствовали эстроген-независимым карциномам.

4. Определение экспрессии маркеров рецепторов половых гормонов ER и PR, p53 может быть использовано в диагностических и прогностических целях.

1. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics Tumours of the Breast and Female Genital Organs / Eds. by F.A. Tavassoli, P. Devilee. Lyon, 2003. P. 221-232.

2. MachtingerR. etal. // Int. J. Gynecol. Cancer. 2005. Vol. 15. № 2. P. 325-328.

3. Dal-Cin P., Vanni R., Marras S. // Cancer Res. 1995. Vol. 55. P. 1565-1568.

4. Cohen I. et al. // Gynecol. Oncol. 1999. Vol. 75. P. 136-141.

5. Bosch T. van Den et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 188. P. 1249-1253.

6. Savelli L. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 188. P. 927-931.

7. Trahan S., Tetu B., Raymond P.E. // Hum. Pathol. 2005. Vol. 36. № 12. P. 1316-1321.

8. Hui P. et al. // Mod. Pathol. 2005. Vol. 18. P. 75-85.

9. Taylor L.I. et al. // BJOG. 2003. Vol. 110. P. 794-798.

10. Кондриков Н.И. и др. // Мать и дитя: Материалы VI Рос. форума. М., 2004. С. 380, 381.

11. Рудакова Е.Б., Кононов А.В., Акулинина И.Н. // Гинекология. 2001. Т. 3. № 6. С. 1-6.

12. Farrell R. et al. // Gynecol. Oncol. 2005. Vol. 98. № 2. P. 254-262.

13. Новик А.А., Камилова Т.А., Цыган В.Н. Введение в молекулярную биологию канцерогенеза. СПб., 2004. С. 224.

14. Васильева Е.В., Белянин В.Л. // Архив патологии. 2005. Т. 67. № 2. С. 25-27.

15. Пожарисский К.М. и др. // Архив патологии. 2005. Т. 67. № 2. С. 13-17.

2 ноября 2006 г.

УДК 616. 329 - 002. 44 - 091

ПРОТИВОРЕЧИЯ В УЧЕНИИ О ПИЩЕВОДЕ BARRETT И ОТНОШЕНИИ ЕГО К АДЕНОКАРЦИНОМЕ ЭТОГО ОРГАНА

Investigation of 200 esophageal biopsies under GERD shows that squamous epithelium metaplasia of mucous membrane to gastric and intestinal is the consistent stages of the alone adaptive process. As there are many contradictions in the "esophagus Barrett's" doctrine and its attitude towards esophageal adenocarcinoma it is proposed to return to the first definition - "columnar epithelium lining the distal esophagus". The other signs - the length, mucus character and dysplastic changes must point out in addition.

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют об изменении удельного веса наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний. Если XX в. считали веком язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, то XXI в. называют веком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

ГЭРБ - комплекс клинико-морфологических изменений, возникающий в результате заброса содержимо-

го желудка в нижний отдел пищевода. Это заболевание обнаруживается у 20-40 % всего населения, 612 % лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Причинами ее являются следующие факторы [1]:

1. Снижение эффективности эзофагеального анти-рефлюксного механизма, особенно нижнего эзофаге-ального сфинктера - под действием депрессантов центральной нервной системы, при гипотиреоидизме,

Полип эндометрия

Полип эндометрия - это доброкачественное новообразование, возникающее в полости матки. При неблагоприятном течении оно может перерождаться в рак. Поэтому так важно своевременно проводить обследование (УЗИ малого таза), а затем и лечение данной патологии, при котором проводится обязательное гистологическое исследование, и только после этого назначается окончательное лечение, направленное на профилактику рецидивов заболевания.

Полипы являются выростами из базального слоя эндометрия матки, которые немного возвышаются над слизистой и выглядят, как бугорки и неровности. Новообразования могут быть одиночными и множественными, связанными с тканями тонкой ножкой или широким основанием. При обнаружении нескольких полипов эндометрия специалисты ставят диагноз «полипоз матки».

Клиника Гинеко оснащена инновационной техникой, которая успешно используется в борьбе с гинекологическими заболеваниями. Наши специалисты организуют лечение полипа эндометрия матки в соответствии с высокими мировыми стандартами, с использованием самого современного оборудования и органосохраняющих методик. При обращении в клинику доктора назначат комплексное обследование, по результатам которого будет разработана максимально эффективная врачебная тактика.

Типы полипов матки:

железистые;
железисто-фиброзные;
фиброзные;
аденоматозные.

Повышенного внимания требуют аденоматозные полипы эндометрия матки – их лечение необходимо начинать как можно скорее, так как они склонны переходить в рак. Специалисты считают любой полип эндометрия угрозой для здоровья женщины. Нельзя полностью исключить риск озлокачествления процесса. Какого бы вида не был полип, мы рекомендуем его удалить, используя возможности современной гистероскопии.

Симптомы болезни

Длительное время полипы развиваются без клинических проявлений и остаются незамеченными. Они склонны травмироваться, воспаляться и озлокачествляться, потому их необходимо удалять инструментально, т.е. хирургическим путем. В подавляющем большинстве полипы встречаются среди рожавших женщин или пациенток 45-55 лет (предклимакс).

Клиническая картина при полипах эндометрия может быть различна, но чаще всего встречаются следующие симптомы:

длительные мажущие выделение белей из половых путей до и после менструации;
боли внизу живота;
маточные кровотечения и как следствие - анемия (на фоне кровопотери): женщины жалуются на слабость, головокружение, бледность кожи;
нарушения менструального цикла.

По морфологическим признакам полипы эндометрия могут быть железистыми, аденоматозными, железисто-фиброзными и фиброзными. Также выделяют плацентарные полипозные разрастания, появляющиеся вследствие осложненных абортов, выкидышей, родов. Наибольшую угрозу представляют аденоматозные полипы матки, в основе которых лежит измененный железистый эпителий. Такие новообразования чаще всего переходят в рак эндометрия, поэтому требуют к себе повышенного внимания со стороны специалистов.

Причины появления полипов эндометрия

Точные причины появления полипов эндометрия неизвестны. Но специалисты связывают их образование с гормональной дисфункцией яичников и повышенным содержанием эстрогенов. На фоне этих изменений чаще всего и возникают полипозные выросты на внутренней стенке матки.

Также специалисты выделяют факторы, предрасполагающие к развитию заболевания:

венерические заболевания;
хронический воспалительный процесс в женских половых органах;
заболевания, сопровождающиеся повышенным содержанием эстрогенов: мастопатия, фибромы матки, поликистоз яичников;
травмы внутреннего слоя матки в ходе диагностических выскабливаний, абортов, после выкидышей;
эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет, эндемический зоб).

Диагностика полипов матки

Для того чтобы начать лечение полипа эндометрия, специалисты клиники Гинеко организуют обследование. Важно понять, что спровоцировало появление болезни. Разобравшись в причинах болезни и устранив действие предрасполагающих факторов, можно приступать к терапевтическим и хирургическим действиям.

Для обследования женщин с полипами эндометрия в клинике Гинеко используют следующие современные методики:

сбор гинекологических анамнестических данных и гинекологический осмотр;
ультразвуковое исследование женских половых органов (трансвагинальное УЗИ органов малого таза);
лабораторная диагностика (определение уровня гормонов в крови); (гистерорезектоскопическая полипэктомия);
морфологическое исследование соскобов шейки матки и эндометрия (полости матки) (гистология).

Лечение полипов эндометрия

В большинстве случаев проводится удаление полипов эндометрия хирургическим путем. Вид операции подбирается индивидуально. Женщины могут полностью довериться квалифицированным специалистам нашей клиники. Гинекологи Гинеко - врачи высшей категории, специалисты с богатым практическим опытом.

Операции по удалению полипов эндометрия в клинике Гинеко проводят профессиональные гинекологи-хирурги, работающие долгие годы со сложным эндоскопическим оборудованием. Лечение полипов матки подразумевает удаление их хирургическим путем. Новообразования удаляются при помощи гистерорезектоскопа.

Операция назначается только обследованным женщинам, не имеющим половых инфекций и признаков воспаления половых органов. После хирургического вмешательства по показаниям проводится курс гормонотерапии. Железистые и железисто-фиброзные новообразования после удаления требуют применения оральной контрацепции или установки лечебной внутриматочной спирали. Для контроля за состоянием матки и результатами лечения рекомендуется регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковую диагностику.

После гистероскопической операции на протяжении 3-5 дней могут присутствовать скудные кровянистые выделения из половых путей. Для профилактики присоединения инфекции и появления кровотечения ограничивается сексуальная активность, запрещено посещать бани, сауны, бассейны.

Современное оборудование клиники позволяет проводить лечение полипа эндометрия матки с сохранением функциональных возможностей тканей и репродуктивных возможностей. Это очень важно для пациенток, которые планируют беременность в будущем. После операции женщины сохраняют способность к зачатию, вынашиванию и рождению здоровых детей. Своим пациенткам, прошедшим удаление полипов эндометрия, мы рекомендуем регулярно обследоваться у гинеколога и проходить ряд диагностических исследований.

Восстановление после гистероскопии

Современная гистероскопия позволяет безболезненно удалять полипы эндометрия, исключая рецидивы и сохраняя способность женщины к зачатию. При этом здоровые ткани матки не травмируются. Восстановление происходит быстро, в течение 1-2 недель. Все это время рекомендуется сохранять половой покой, избегать перенапряжения. Запрещено заниматься активными видами спорта, загорать, принимать горячую ванну, поднимать тяжести, посещать бани и сауны.

Последствия несвоевременного лечения

Без лечения полипы эндометрия матки приводят к следующим осложнениям:

дисфункциональные маточные кровотечения;
обильные и болезненные менструации;
анемии, головокружения, слабость на фоне снижения уровня гемоглобина из-за потери крови;
бесплодие, привычное невынашивание;
рак эндометрия.

Возможно ли лечение полипов с помощью методов народной медицины?

Лечение полипа эндометрия матки не проводится с помощью методов народной медицины из-за риска развития онкологической патологии. Никакие старинные рецепты не могут гарантировать исчезновение очаговой гиперплазии. Местное использование экстрактов растений, отваров трав, различных примочек и спринцеваний может ускорять процесс разрастания слизистой. Не тратьте время на лечение полипов народной медициной – это опасно для жизни!

Профилактика появления полипов эндометрия

Профилактика полипов эндометрия заключается в своевременном лечении гинекологических заболеваний (инфекций, воспаления, поликистоза яичников). Необходимо минимизировать травматизацию слизистой матки и эндоцервикса во время внутриматочных лечебных и диагностических манипуляций.

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия (внутренней оболочки матки) — это доброкачественные новообразования эндометрия, которые развиваются вследствие разрастания клеток внутреннего эпителиального слоя матки. Они всегда прикрепляются к телу матки с помощью ножки, в которой располагаются сосуды; по ним происходит питание и кровоснабжение этого патологического выроста. Маточные полипы могут быть одиночными, а могут получить множественное распространение.

Полипы с высокой частотой встречаются у женщин с необъяснимым бесплодием (15,6-32%), эндометриозом (36-46,7%) и привычным невынашиванием беременности (15-50%).

Такие новообразования появляются у женщин любого возраста — у молодых девушек и у пожилых женщин. Несмотря на такой широкий возрастной диапазон, выделены 2 основных теории возникновения полипов – из-за гормонального «сбоя» или из-за хронических воспалительных процессов в женских половых органах, механических повреждений эндометрия. Предрасполагающими факторами являются наличие у женщины ановуляторных (без овуляции) менструальных циклов, гипертонии, ожирения, прием некоторых лекарственных препаратов (тамоксифен, частое использование средств экстренной контрацепции).

Виды полипов

Полипы в полости матки бывают железистые (состоят из железистого эпителия), железисто-фиброзные (состоят из железистого эпителия и соединительной ткани) и фиброзные (состоят из соединительной ткани). Клетки полипа могут претерпевать изменения: иногда внутри полипа может замедляться кровообращение, могут быть локальные кровоизлиянии, что в общей сложности приводит к отмиранию клеток тела полипа и возникновению воспаления. В этом случае речь идет об аденоматозном полипе, который относят к предраковому состоянию. Отдельную группу составляют плацентарные полипы, которые формируются из остаточных фрагментов плаценты (после родов). Такие образования сопровождаются длительными обильными кровотечениями, что может стать причиной острого воспаления тела матки. Какой именно полип, то есть его гистологический тип, возможно выяснить только после его удаления и проведения гистологического исследования удаленной ткани.

Симптомы полипа эндометрия

Полипы небольших размеров могут не вызывать никаких жалоб. В других случаях могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища после окончания месячных (через 2-3 дня) или в середине цикла. Иногда женщина отмечает появление неприятных ощущений во время половых контактов или кровянистые выделения после них. Боли схваткообразного характера и бесплодие характерны при наличии больших полипов (более 2 см в диаметре). Большой полип препятствует имплантации эмбриона. Клиническая картина зависит не только от типа полипа эндометрия (железистый, железисто-фиброзный или фиброзный) и его размеров, но и от общего состояния здоровья женщины, её возраста, наличия других заболеваний, в том числе и хронических.

Чем опасен полип эндометрия?

Бесплодие.Полипы могут блокировать устье маточной трубы, что приводит к нарушению ее проходимости и проблемам с зачатием. Большие полипы являются механическим препятствием для прикрепления эмбрионов к эндометрию. Имплантация также может нарушаться вследствие влияния иммунологических факторов и воспалительной реакции на состояние слизистого слоя матки. Патологические разрастания в самой полости матки создают трудности в развитии и поддержании беременности. Это приводит к постоянным выкидышам, особенно на ранних стадиях беременности.

Кровотечение. Постоянные кровянистые выделения, которые могут наблюдаться при полипах эндометрия, приводят к развитию анемии. При резком сильном кровотечении может упасть давление, произойти обморок. Значительно ухудшает состояние присоединение тянущих или схваткообразных болей.

Рак. Хотя полипы относятся к доброкачественным образованиям, но внутри самого полипа может образоваться гиперплазия и раковое перерождение ткани.

Диагностика полипа эндометрия

Обычно полип эндометрия обнаруживается при рутинном УЗИ органов малого таза. В редких случаях, когда полип расположен в трубном углу полости матки, врач может не обнаружить полип по УЗИ. Для большей информативности УЗИ следует проводить на 5-7-й день менструального цикла, то есть после окончания менструации. Эндометрий в этой фазе имеет минимальную толщину, что позволяет наиболее достоверно выявить полип, выяснить его величину и локализацию.

В некоторых случаях используют гистерографию (рентген с контрастированием полости матки). Порой, врач находит полип случайно во время гистероскопии - визуального обследования полости матки с помощью камеры и специального инструмента-гистероскопа. Это самый достоверный метод обнаружения полипа, позволяющий точно определить его локализацию и величину, а также оценить состояние слизистой шеечного канала и стенок полости матки, устья маточных труб и наличие другой патологии (эндометриоидных ходов при аденомиозе, миоматозных узлов). Благодаря гистероскопии возможно прицельное иссечение полипа с контрольным осмотром полости. Длительность манипуляции вместе с удалением разрастания занимает обычно не более 15-20 минут. Гистероскопия проводится в дневном или круглосуточном стационаре, где есть возможность выполнения внутривенной анестезии.

Более современным диагностическим методом является офисная гистероскопия, при которой гистероскоп имеет меньший диаметр, что позволяет проводить исследование без расширения цервикального канала, а соответственно, без использования анестезии. Благодаря этому, офисную гистероскопию возможно проводить в амбулаторных условиях.

Лечение полипа

Стоит помнить: независимо от величины полипа и возраста пациентки, необходимо наблюдение специалиста. Учитывая, что гиперпластические процессы эндометрия являются гормонально зависимыми заболеваниями, необходимо исследование гормонального фона и коррекция выявленных нарушений.

В большинстве случаев необходимо удаление полипа. Наиболее предпочтительным способом удаления является гистероскопия с прицельной полипэктомией. Это помогает полностью удалить полип, а также произвести контрольный осмотр полости матки. Такой метод способствует снижению частоты рецидивов. Ткань, полученная из шеечного канала и полости матки, направляется на гистологию, что позволяет установить морфологическую природу иссечённого полипа. В зависимости от морфологического типа полипа, врач решает, есть ли необходимость в гормональном лечении после операции.

Все лечебные процедуры рекомендовано проводить до планирования беременности естественным путем или до планируемого цикла ВРТ. Если полип эндометрия обнаружен во время цикла ВРТ, необходимо провести сегментацию цикла ЭКО с криоконсервацией эмбрионов, полипэктомией и последующим переносом размороженных эмбрионов.

Читайте также: