Энтезопатия ахиллова сухожилия

Обновлено: 24.04.2024

Для цитирования: Шубин С.В., Гаджинова Л.Б. Энтезопатии пяточных областей при серонегативных спондилоартритах. РМЖ. 2002;6:319.

Институт ревматологии РАМН, Москва

С еронегативные спондилоартриты (спондилоартропатии) – группа воспалительных заболеваний опорно–двигательного аппарата, имеющих ряд общих клинико–рентгенологических черт при отсутствии у больных в сыворотке крови ревматоидного фактора. В эту группу входят анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реактивный урогенный артрит, включая болезнь Рейтера, реактивные постэнтероколитические артриты при йерсиниозе, шигеллезе, сальмонеллезе, кампилобактериозе, псориатический артрит, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Проблемы диагностики и лечения серонегативных спондилоартритов представляются особенно актуальными в связи с тем, что эти заболевания поражают лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, обусловливая длительную нетрудоспособность больных, и нередко приводят их к инвалидизации.

Общими признаками заболеваний этой группы являются:

отсутствие ревматоидного фактора;
отсутствие подкожных (ревматоидных) узелков;
рентгенологические признаки сакроилеита, сочетающиеся со спондилоартритом;
асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей;
наличие клинических перекрестов между заболеваниями, входящими в эту группу (overlap syndrome);
тенденция к семейной агрегации;
ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA B27.

Поражение опорно–двигательного аппарата при серонегативных спондилоартритах характеризуется наряду с воспалительными изменениями осевого скелета и периферических суставов частым развитием энтезопатий.

Термином «энтезопатия» обозначают патологический процесс в энтезах, то есть в местах прикрепления к кости (инсерций) сухожилий, связок, суставных капсул. При более широком толковании сюда включают тендиниты концевых участков сухожилий и воспаление прилегающих к ним слизистых сумок.

В связи с большой частотой этезопатий при спондилоартритах и их относительной специфичностью они включены в критерии диагностики заболеваний этой группы. Особенно это касается энтезопатий пяточных областей (энтезиты ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, ахиллотендинит, бурситы и др.), которые обычно сочетаются с периферическим суставным синдромом, но в ряде случаев являются единственным или доминирующим по тяжести поражением опорно–двигательного аппарата при спондилоартритах. По мнению многих исследователей, тендиниты и бурситы с периоститами и пяточными «шпорами» у молодых мужчин, даже при отсутствии другой клинической симптоматики позволяют думать о наличии у них серонегативного спондилоартрита. По данным различных авторов, энтезопатии пяточных областей выявляются у 30–85% больных реактивным урогенным артритом и анкилозирующим спондилоартритом. Особенно часто энтезопатии развиваются при урогенном артрите (включая болезнь Рейтера) у HLA В27–положительных лиц.

Имея сводчатое строение, стопа выполняет опорную и рессорную функции. Свод стопы фиксируется продольными и поперечными пассивными и активными стяжками. Пассивные стяжки – это мощные связки, располагающиеся в несколько слоев и заканчивающиеся самым поверхностным крепким и эластичным подошвенным апоневрозом, идущим от пяточного бугра до головок плюсневых костей. Активные стяжки – это многочисленные мышцы, которые прикрепляются на разных уровнях стопы.

Пяточная кость – самая большая кость стопы. В ней различают тело и пяточный бугор (апофиз). К бугру пяточной кости прикрепляется мощное (ахиллово) сухожилие трехглавой мышцы голени. Позади голеностопного сустава располагается крупная жировая прокладка и две синовиальные сумки: одна между ахилловым сухожилием и костью (преахиллова или ретро–пяточная), другая между сухожилием и кожей (ретро–ахилловая).

В пяточной области имеется еще одна непостоянная синовиальная сумка, расположенная у нижнего бугра пяточной кости в месте прикрепления к ней подошвенного апоневроза. Встречаются непостоянные и сумки между другими сухожильными образованиями этой области, например, в области таранно–пяточной связки.

Энтез представляет собой место прочного соединения сухожилия (связки) или суставной капсулы с костью. Волокна сухожилия или связки перед тем, как перейдут в костную структуру, становятся более компактными, затем хрящевыми, и, наконец, кальцифицированными. Питание энтеза происходит посредством анастомозов через оболочки сухожилий – перитенон, перихондрий или периост. Энтезы являются метаболически активными и имеют хорошо развитую иннервацию.

Воспаление в энтезе не ограничивается соединительной тканью (например, тендинит или фиброзит). Отмечается также вовлечение в патологический процесс хряща и кости, что приводит первоначально к возникновению периостита, а в дальнейшем – к появлению эрозий пяточной кости. Далее, на воспаленных инсерциях сухожилий и связок происходит развитие реактивной кости, образующей «шпоры», на концах которых формируются новые энтезы ахилловых сухожилий и плантарных фасций.

Диагностика энтезопатий обычно основывается на клинических (боль в пятках – талалгия, припухлость, локальная гипертермия) и рентгенологических (периоститы, эрозии пяточных костей, «шпоры») данных. Однако на ранних этапах заболевания в большинстве случаев рентгенологическое исследование не позволяет выявить выраженных изменений. Достаточно долго могут отсутствовать или определяться лишь минимальные рентгенологические признаки – утолщение мягких тканей, локальный остеопороз. Деструктивные изменения и наличие оссификатов (пяточных «шпор») являются чаще всего свидетельством хронического или уже завершившегося дегенеративно–воспалительного процесса.

В последние годы для объективизации процессов в области пяточных костей с успехом применяется ультразвуковая томография, которая позволяет уточнить степень выраженности и локализацию патологического процесса, что очень важно для проведения локальной терапии, а также при динамическом наблюдении оценить эффективность проводимого лечения.

Для уточнения локализации и степени выраженности воспалительного процесса в области пяточных костей может быть использована также остеосцинтиграфия с использованием Тс 99 –технефора, которая, как и ультразвуковая томография, позволяет в ряде случаев выявить субклинически протекающий воспалительный процесс.

Клинический опыт показывает, что боли в пяточных областях, обусловленные воспалительным процессом в инсерциях сухожильно–связочных структур, могут сохраняться длительное время, даже при стихании воспалительных изменений в суставах и позвоночнике и при отсутствии лабораторных признаков активности. Это может приводить к значительным функциональным нарушениям, снижению и даже потере трудоспособности больных, особенно если их деятельность связана с физической нагрузкой, ходьбой или длительным пребыванием на ногах.

Лечение воспалительного процесса в мягких тканях пяточных областей является трудной задачей. Наиболее актуальными являются вопросы точной локальной терапии энтезопатий, поскольку хорошо известно, что их отличает упорное течение и резистентность к традиционным методам терапии. Необходимо подчеркнуть, что лечение энтезопатий должно проводиться на фоне комплексной терапии основного заболевания (антибиотикотерапия при реактивных артритах, базисные препараты и т.д.).

Стандартная схема консервативного лечения энтезопатий: уменьшение нагрузки; нестероидные противовоспалительные препараты; физиотерапия; локальное применение мазей и гелей; локальные инъекции кортикостероидов; реабилитационные мероприятия.

Уменьшение нагрузки при энтезопатиях пяточных областей у больных серонегативными спондилоартритами не дает желаемого эффекта и облегчает боли только на период сниженных до минимума нагрузок. Назначенение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) внутрь, в суппозиториях и инъекциях также далеко не всегда дает желательный эффект, даже при длительном их применении в достаточно высоких дозах.

Локальное применение мазей и гелей, содержащих НПВП (диклофенак, индометацин и. т.п.), или «согревающих» (випросал, апизартрон, эфкамон и т.п.) также оказывается неэффективным, по–видимому, в связи с анатомическими особенностями пяточных областей (глубокое расположение энтезов и бурс под плотными тканями).

Локальные инъекции кортикостероидов широко применяются при лечении энтезопатий. Все исследователи указывают на высокую эффективность этого метода терапии. В то же время некоторые авторы обращают внимание на возможные неблагоприятные последствия их применения, в частности, на дегенеративно–дистрофические изменения в месте инъекции. Так, J.R. Selmann обследовал 37 пациентов с предположительным диагнозом разрыва плантарной фасции, которые ранее получали в пяточные области инъекции кортикостероидов по поводу подошвенного фасциита с выраженным болевым синдромом. У всех больных отмечалось уменьшение натяжения подошвенной фасции и уплощение дуги стопы. Из этих наблюдений автор заключает, что кортикостероиды, несмотря на хороший клинический эффект, предрасполагают к разрывам подошвенной фасции и развитию поскостопия. Известно, что при применении тримцинолона ацетонида возможно развитие атрофии как соединительной, так и костной ткани в месте инъекции, которая может приводить к вышеупомянутому осложнению. В отношении других глюкокортикостероидов, применяемых для локальной терапии, подобных данных нет. В то же время у пациентов с серонегативными спондилоартритами и энтезопатиями пяточных областей, которые никогда не получали локальной терапии кортикостероидами, также нередко развивается плоскостопие, так как дегенеративно–дистрофические изменения в энтезах могут развиваться в результате воспалительного процесса. Нежелательные эффекты от локальной терапии кортикостероидами могут также зависеть от техники и частоты введения препаратов.

Инъекции кортикостероидов проводятся иглой диаметром 0,45–0,6 мм на необходимую глубину. При невозможности уточнить локализацию наиболее выраженных воспалительных изменений с помощью ультразвуковой томографии инъекция производится в наиболее болезненную точку, определяемую пальпаторно или в область наибольшей припухлости, причем при инъекции в область ахиллова сухожилия следует избегать попадания в него иглы.

Мы применяли инъекции комплексного препарата дипроспана (1 мл), разведенного 1–2 мл 0,5% раствора новокаина или физиологического раствора, которые производились не чаще 1 раза в неделю. В 1 мл дипроспана содержится бетаметазона динатрия фосфата 2 мг, который быстро всасывается в ткани и обеспечивает быстрый эффект, и бетаметазона дипропионата 5 мг, который обладает пролонгированным действием. Как показали наши исследования, инъекции дипроспана превосходят по эффективности физиотерапевтические методы и позволяют быстро добиться положительного эффекта уже после 1–2 инъекций. В результате многолетнего использования каких–либо серьезных побочных эффектов, в том числе повреждений сухожильно–связочного аппарата мы не наблюдали.

Особый интерес представляет относительно недавно появившийся на российском рынке комбинированный препарат Амбене, в состав которого входят дексаметазон (3,5 мг), фенилбутазон (375 мг), цианокобаламин (2,5 мг) и лидокаин (6 мг). Амбене выпускается в 2 вариантах – комплект из 3 ампул по 2 мл (дексаметазон, фенилбутазон, лидокаин) и 3 ампул по 1 мл (цианокобаламин, лидокаин) или 3 двухкамерных шприцев (содержимое камер смешивается непосредственно в момент инъекции). Двухкамерные шприцы особенно удобны для применения.

Как показал наш опыт, Амбене обладает выраженными противовоспалительным и анальгезирующим эффектами, обусловленными действием дексаметазона и фенилбутазона. Обезболивающий эффект Амбене проявляется быстро и сохраняется длительно за счет потенцированного лечебного действия дексаметазона, фенилбутазона и лидокаина. Кроме того, лидокаин обеспечивает безболезненность инъекции. Инъекции Амбене при необходимости можно повторять на следующий день или через день, но не более 3 инъекций в неделю. Каких–либо побочных явлений при применении Амбене нами отмечено не было. Однако, учитывая то, что в его состав входит кортикостероид дексаметазон и фенилбутазон, при назначении Амбене необходимо учитывать возможность осложнений, свойственных этим препаратам.

Реабилитационные мероприятия сводятся к применению подпяточных эластичных подушек и специальных упражнений для ахилловых сухожилий, которые назначаются после купирования острого воспалительного процесса. Пациентам, перенесшим воспалительный процесс в области ахиллова сухожилия, в течение нескольких месяцев следует избегать повышенных нагрузок на него (прыжки, подъем тяжестей) из–за возможности частичного или полного отрыва сухожилия.

Таким образом, проблема энтезопатий пяточных областей при серонегативных спондилоартритах на нынешнем этапе может быть успешно решена при использовании современных методов их диагностики и терапии.

1. Агабабова Э.Р., Гусейнов Н.И. Болезнь Бехтерева и другие серонегативные спондилоартриты (спондилоартропатии). Общие и отличительные черты. Ревматология 1984, 3: 40–45.

2. Гаджинова Л.Б., Мач Э.С., Пушкова О.В. и соавт. Значение ультразвукового исследования в диагностике пяточных областей. Клиническая ревматология 1995, 5: 31–34.

3. Макаров С.А., Сергиенко С.А. Растяжения связок сухожилий и мышц. РМЖ 2001, т.9, 23: 1046–1048.

4. Гаджинова Л.Б., Шубин С.В., Мач Э.С. и соавт. Локальная терапия энтезопатий пяточных областей при серонегативных спондилоартритах. Тер. архив 1997.

5. Чичасова Н.В. Локальная терапия хронических заболеваний опорно–двигательного аппарата. РМЖ 2001, т. 9, 7–8: 286–288.

6. Лернер Р.А. Оценка эффективности лазерной терапии в лечении серонегативных спондилоартритов. Автореферат канд. дисс. М. 1989, 20 с.

7. Selmann J.R. Plantar fascia rupture associated with corticosteroid injection. Foot ankle Int. – 1994 – Vol. 15 (Suppl. 7) – p. 376–381.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Энтезопатия

Энтезопатия – это воспалительное заболевание энтеза, то есть места соединения сухожилия с костью. При этом воспаление может не ограничиваться сухожилием, а распространяться также на связки, фасции, суставную капсулу, синовиальную сумку сустава и даже на мышечные ткани.

Наиболее часто энтезопатия возникает в области коленного, плечевого, тазобедренного сустава, а также в области стопы и ахиллова (пяточного) сухожилия.

Энтезопатия относится к наиболее распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата, притом что ее симптомы зачастую остаются без должного внимания. Между тем беспечное отношение к энтезопатии может иметь серьезные последствия, включая развитие деформирующего остеоартроза, периартроза, периартрита и контрактуры сустава.

Как правило, воспалительному процессу при энтезопатии предшествуют дегенеративно-дистрофические изменения тканей. Поэтому для того чтобы надежно устранить боли и другие симптомы этого заболевания, остановить его развитие и избежать осложнений, недостаточно простого применения противовоспалительных средств. Для этого необходим комплексный курс восстановительного лечения, важнейшей составляющей которого является ударно-волновая терапия (УВТ).

Результаты применения ударно-волновой терапии при энтезопатии

Полностью устранить боль в области сустава (энтеза).
Восстановить объем движений в суставе, двигательную активность.
Предупредить дальнейшее развитие заболевания и его осложнения.
Улучшить сопротивляемость сухожилия физическим нагрузкам.
Повысить работоспособность и качество жизни.

Как и почему возникает энтезопатия

Воспалительный процесс при энтезопатии может быть первичным или вторичным, на фоне дегенеративно-дистрофических изменений тканей.

В первом случае его главной причиной является системное поражение организма аутоиммунного характера.

Во втором случае энтезопатия возникает вследствие длительных повышенных нагрузок на область энтеза, связанных с профессиональной деятельностью и/или занятиями спортом, а также хронической травматизации (множественных микротравм).

Симптомы энтезопатии

Основные симптомы энтезопатии – это боли, которые усиливаются при физических нагрузках и выполнении активных движений. Болевой синдром, в свою очередь, вызывает ограниченность движений.

Лечение энтезопатии методом ударно-волновой терапии

Высокая эффективность ударно-волновой терапии при энтезопатии объясняется ее направленным, точечным действием. Акустические волны инфразвуковых частот действуют точно на границе мягких и плотных тканей, именно в таких местах как соединение сухожилие-кость. Создавая эффект интенсивного импульсного массажа, они активизируют местное кровообращение и кровоснабжение тканей, что помогает их заживлению и восстановлению.
Таким образом, ударно-волновая терапия мобилизует восстановительные процессы в околосуставных тканях, воздействуя непосредственно на причину воспалительного процесса.

Выраженное противовоспалительное действие достигается уже на несколько лечебных сеансов, которые, как правило, проводятся с интервалом 3-4 дня. Количество импульсов в течение сеанса, их частота и мощность подбираются индивидуально.

Сочетание процедур УВТ с лазерной терапией позволяет достичь более быстрого противовоспалительного эффекта.

Энтезопатия ахиллова сухожилия

БОЛЕЗНИ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА:

ЭНТЕЗОПАТИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Причиной энтезопатии является чрезмерное хроническое натяжение ахиллова сухожилия в области пяточной кости. Болезнь может возникнуть вследствие чрезмерных физических нагрузок, избыточной массы тела, укорочение и сокращение икроножных мышц в результате малоподвижного образа жизни или сидячей работы. Также в ряде случаев энтезопатия может быть обусловлена таким заболеванием как спондилоартропатия.

Основным признаком энтезопатии является боль при ходьбе в области задней поверхности пятки непосредственно над краем обуви. Диагностика у пациентов с такими симптомами заключается в пальпации ахиллова сухожилия в месте его прикрепления к пяточной кости. Обычно боль усиливается даже при пассивном сгибании стопы во время пальпации. В случае рецидивирующего или многоочагового энтезита необходимо исключить спондилоартропатию, для чего проводят дополнительные инструментальные исследования, анализы и сбор анамнеза.

Лечение энтезопатии заключается в физиотерапевтических процедурах и лечебной физкультуре. Упражнения направлены на растяжение икроножных мышц. Упражнения довольно просты, выполнять их можно и дома в течение 10 минут. Достаточно делать упражнения 2 или 3 раза в день.

Первое упражнение. Станьте лицом к стене, упритесь вытянутыми руками в стену. Ноги ровные, колени не согнуты. Затем наклоняйтесь к стене, растягивая икроножные мышцы собственным весом. Спина должна быть прямая, сгибаются только стопы в голеностопных суставах.

Второе упражнение. Станьте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки. Можно держаться руками за стену. Выдвиньте одну ногу вперёд, согните её в колене. Вторую ногу отведите назад, не сгибая. Колени и пальцы стоп направлены к стене. Опускайте пятку ноги, отведенной назад, на пол. Наклоняйтесь к стене, растягивая икроножную мышцу. Затем поменяйте ноги.

Третье упражнение. Перед тем, как встать после отдыха, следует разрабатывать голеностопный сустав в течение 1 мин, вращая стопой в полном объёме по часовой стрелке и против неё.

Показано также ночное растяжение икроножных мышц с применением специальных ортезов.

Уменьшить боль и снизить нагрузку на ахиллово сухожилие помогает ношение специальных подпяточников. Если поражено сухожилие только на одной стопе, необходимо носить подпяточники для обеих стоп. Это делается для того, чтобы избежать появления компенсаторных (вторичных) болей в области поясницы и бедра вследствие возможных нарушений походки.

Для лечения тяжёлых форм энтезопатии ахиллова сухожилия также применяется экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Карманный аппликатор целенаправленно подаёт сигнал в виде низкочастотной импульсной волны. Это неинвазивный и совершенно безопасный метод лечения. Импульсная волна стимулирует обмен веществ, улучшает кровообращение, что способствует восстановлению повреждённой ткани и ускорению заживления поражённого ахиллова сухожилия.

Энтезопатия ахиллова сухожилия

Энтезопатия ахиллова сухожилия - это боль, которая возникает в месте крепления ахиллова сухожилия к задневерхней стороне пяточной кости. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение проводят с помощью растяжения, ортезов и применения вкладышей под пятку.

Причиной энтезопатии ахиллова сухожилия является хроническое натяжение ахиллова сухожилия у пяточной кости. Предрасполагающие факторы – сокращение и укорочение икроножных мышц в результате малоподвижного образа жизни, ожирения, физических перегрузок. Энтезопатия может быть обусловлена спондилоартропатией Обзор серонегативных спондилоартропатий (Overview of Seronegative Spondyloarthropathies) Серонегативные спондилоартропатии (серонегативные спондилоартриты) характеризуются рядом общих клинических проявлений (например, болью в спине, развитием увеита, симптоматикой со стороны желудочно-кишечного. Прочитайте дополнительные сведения . Фторхинолоновые антибиотики повышают риск тендинопатии ахиллова сухожилия или разрыва сухожилия, особенно у людей старше 60 лет.

Характерна боль при ходьбе в области задней поверхности пятки, непосредственно под краем обуви. Диагностическое значение для пациентов с такими симптомами имеет выявление болезненности при пальпации сухожилия в месте его прикрепления к пяточной кости. Пассивное тыльное сгибание стопы во время пальпации обычно усиливает боль. Рецидивирующий и особенно многоочаговый энтезит требует дополнительного обследования (сбор анамнеза, инструментальное исследование) для исключения спондилоартропатии.

Лечение

Растяжение, ортезы, прокладки под пятку

Физическая терапия имеет важное значение для программы физической тренировки на дому, направленной на растяжение икроножных мышц. Упражнения следует выполнять в течение 10 минут от 2 до 3 раз в день. Стоя лицом к стене на расстоянии вытянутой руки при разогнутых коленных суставах и тыльном сгибании стоп под собственным весом, больной делает усилие, направленное кзади, чтобы растянуть икроножные мышцы (растяжение икроножной мышцы в положении стоя). Чтобы уменьшить нагрузку на ахиллово сухожилие, больной, перед тем как встать после отдыха, должен в течение 1 минуты совершать в полном объеме движения стопой в голеностопном суставе. Следует также использовать ночное растяжение с помощью ортезов для профилактики контрактур.

Ношение подпяточников позволяет снизить нагрузку на сухожилие и уменьшить боль. Даже если боль возникает только в одной из пяток, вкладыши должны быть использованы для обеих пяток для профилактики нарушений походки и, возможно, возникновения вторичных (компенсаторных) болей в области бедра и в пояснице.

При неподдающихся лечению формах энтезопатии ахиллова сухожилия необходимо рассмотреть экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ). При ЭУВТ происходит целенаправленная подача низкочастотных импульсных волн с помощью карманного аппликатора. Волна импульсного давления является безопасным неинвазивным методом, при котором стимулируется обмен веществ и усиливается кровообращение, а также восстанавливается поврежденная ткань и ускоряется ее заживление.

Энтезопатия ахиллова сухожилия

Энтезопатия ахиллова сухожилия характеризуется наличием боли в месте крепления ахиллова сухожилия к задней части пяточной кости.

Как правило, больные во время ходьбы ощущают боль в задней части пятки.

Диагностика предусматривает осмотр сухожилия.

Может помочь растягивание, наложение шин на ночь и подкладки под пятку.

Причиной энтезопатии ахиллова сухожилия является продолжительное вытягивание ахиллова сухожилия в месте крепления к пяточной кости. Сжатые или укороченные икроножные мышцы вследствие малоподвижного образа жизни и избыточной массы тела, либо вследствие напряженной спортивной деятельности, повышают вероятность заболевания. В ряде случаев у больных энтезопатией ахиллова сухожилия наблюдается артрит какого-либо сустава ( спондилоартрит Общие сведения о спондилоартрите Спондилоартрит (также носит название спондилоартропатии) — термин, применяемый для описания группы заболеваний соединительной ткани, сопровождающихся очевидным воспалением суставов. Такие заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ).

Как правило, больные во время ходьбы ощущают боль в задней части пятки, ниже верхнего края обуви.

Диагностика энтезопатии ахиллова сухожилия

Диагностика энтезопатии ахиллова сухожилия основана на результатах медицинского осмотра сухожилия. Диагноз подтверждается, если наблюдается болезненность сухожилия в месте его прикрепления к пяточной кости. При сгибании вручную лодыжки со смещением вверх во время осмотра боль обычно усиливается.

Лечение энтезопатии ахиллова сухожилия

Растягивание, наложение шин на ночь и подкладки под пятку

Целесообразно проведение упражнений на растягивание икроножных мышц в течение 10 минут 2–3 раза в день. При растягивании икроножных мышц больной стоит лицом к стене на расстоянии вытянутой руки, с выпрямленными коленями и согнутыми кверху стопами.

Для сведения к минимуму физической нагрузки на ахиллово сухожилие во время ходьбы необходимо после продолжительных периодов покоя активно двигать лодыжками в полном диапазоне движений в течение приблизительно одной минуты.

Также могут накладываться шины на ночь для растягивания сухожилия во время сна и для профилактики чрезмерного стягивания икроножных мышц.

Для ослабления боли, снижения нагрузки на сухожилие и коррекции неестественных движений бедер или спины при ходьбе временно применяются подкладки под пятки обеих ног.

При трудно поддающейся лечению энтезопатии врач может назначить экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ). В этом методе используется устройство для генерации ударных звуковых волн, которые воздействуют на пятку. Эти волны с давлением стимулируют циркуляцию крови, что может способствовать заживлению.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Читайте также: