Эпидемиология аскаридоза. Распространенность аскарид

Обновлено: 23.07.2024

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Долбин Д. А., Лутфуллин М. Х.

Аскаридоз человека имеет широкое распространение. Возбудитель способен в значительном количестве случаев участвовать в формировании микст-инвазии. Факторы распространения климатические, гидрологические и другие. Возможно, одна из причин распространения отсутствие достаточно эффективных методов диагностики.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Долбин Д. А., Лутфуллин М. Х.

Диагностическая эффективность комбинированного гельминтоовоскопического метода и метода Като при диагностике аскаридоза человека

PREVALENCE OF ASAKARIDOZA FOR MAN, VOZRATSNAYA AND DEMOGRAFICHESKAMYA OF LOUD SPEAKER

Wide distribution has an ascaridosis of man. An exciter is able in the far of cases to participate in forming mikst of invasion. Factors of distribution climatic, hydrological et al. Possibly, one of reasons of distribution is absence there are enough effective methods of diagnostics.

Текст научной работы на тему «Распространенность асакаридоза у человека, возратсная и демографическамя динамика»

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АСАКАРИДОЗА У ЧЕЛОВЕКА, ВОЗРАСТНАЯ И ДЕМОГРАФИЧЕСКАМЯ ДИНАМИКА

*Долбин Д. А. - с.н.с.; Лутфуллин М. Х. - д. в. н., профессор, зав кафедрой * Казанский НИИ Эпидемиологии и микробиологии, Роспотребнадзора Казанская государственная академия ветеринарной медицины имени Н.Э. Баумана

Ключевые слова: аскаридоз, геогельминтозы, кишечные паразитозы. Key words: ascaridos, geohelminthoses, intestinal parazitoza.

По ориентировочным данным аскаридозом (иногда встречается название аскариоз) поражено 1,5 млрд. человек на планете. Инвазию у человека вызывает Ascaris lumbricoides. Чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Среди взрослых в последнее время аскаридоз тоже не редкость.

Возможна также инвазия человека личинками аскарид, принадлежащими к виду Ascaris suum, обычно паразитирующих у животных (свиней). В медицинской литературе есть примеры клинического наблюдения инвазирования человека этим видом аскарид [7]. Клиническая картина подобной инвазии характеризуется в основном развитием симптомокомплекса мигрирующей личинки (симптомокомплекс Larva migrans), который проявляется кашлем (при миграции личинок в легкие), увеличением печени и изменением показателей печеночных тестов -увеличение АЛАТ и АСАТ (при миграции в печень), возможны боли в эпигастральной области. Диагностика основана на данных серологических тестов - методом ИФА. Яйца в кале не обнаруживаются, так как данный вид аскариды у человека не достигает стадии взрослой особи. При наличии мигрирующих личинок в сыворотке крови выявляются антитела к экскреторно-секреторному антигену A. suum. В периферической крови выявляется эозинофилия до 35 - 50%.

Аскариды паразитируют в кишечнике в течение 9 - 10 месяцев. Заражение аскаридами в средней полосе России происходит в течение всего года, с наибольшей вероятностью в весенне-летне-осенний период [3].

Аскариоз является геогельминтозом с пероральным путем передачи. Данная

инвазия является одной из самых распространенных инвазий на планете и среди всех гельминтозов уступает только возбудителю энтеробиоза. В литературе принято отмечать ее крайне широкое распространение (абсолютный космополит) [5]. В Российской Федерации ежегодно регистрируется около одного миллиона больных паразитарными болезнями. По экспертным оценкам их истинное число превышает вышеприведенную цифру в 20 раз [5]. Особенно высок уровень заболеваемости на 100000 населения в Республике Дагестан (515, 7), Сахалинской (327,5) и Томской (236,9) областях, Республике Алтай (218,9), Приморском крае 9195,9), Чеченской республике (191,1), Кемеровской (131) и Смоленской (125,7) областях, Эвенском автономном округе 9121,8), Тверской (120,4), Брянской (117,6) и Псковской (114,7) областях [2].

Ascaris lumricoides, в первую очередь, в силу занимаемой экологической ниши, способен в значительном количестве случаев участвовать в формировании микст-инвазии с рядом других кишечных возбудителей (аскарида + власоглав; аскарида + острицы; аскарида + власоглав + лямблии; и аскарида + острицы + лямбли). Мнение о том, что сочетанные поражения несколькими кишечными паразитами встречаются редко и являются достоянием истории действительности не

соответствует. По данным [1] обследований амбулаторных и стационарных больных детей в Республике Дагестан лямблии в сочетании с другими паразитами встречались даже чаще, чем в виде моноинвазии.

Важнейшими факторами, влияющими на распространение аскаридоза среди населения, являются климатические,

гидрологические и другие факторы окружающей среды. Изучение влияния различных факторов выявит много неожиданных закономерностей, связанных с выживанием возбудителей в окружающей среде. К примеру, аномально высокие значения напряженности магнитного поля являются причиной укорочения сроков и ускорения темпов развития яиц аскарид в почве в Железногорском и Тимском районах Курской области [6].

Не последнюю роль в интенсификации эпидемического процесса играет развитие тепличных хозяйств. В связи с новыми социально-экономическими условиями и низкой культурой населения случаи местного аскаридоза были отмечены в северных районах страны

(Архангельской области и Чукотском АО).

Антропогенный фактор, очевидно, способен не только приводить к распространению возбудителей

гельминтозов, но и, напротив, способствовать их элиминации из окружающей среды.

Так, почва Фатежского района Курской области характеризуется превышением ПДК по пестицидам в 5-6 раз. Данный факт объясняет интенсивность гибели яиц аскарид в почве примерно в 1,31,6 раз по сравнению с контролем [6].

К сожалению, приходится делать вывод о дальнейшем расширении ареала аскаридоза человека.

Удельный вес заболевших аскаридозом среди городских жителей (61,4%) превышает число заболевших среди сельских жителей (38,6%). Такая ситуация

является отражением известной разницы в уровне диагностики и медицинского обслуживания сельских и городских жителей [2].

пораженности гельминтозами детей и роль различных возрастных контингентов в их распространении описаны в работе [1]. Среди подростков 9 - 16 лет обсемененность рук яйцами гельминтов составляла 30,3 + 1,8%, тогда как у детей от года до 8 лет 47,9 + 2,9%.

Интересно отметить, что при гармоническом анализе многолетней динамики заболеваемости аскаридозом в СССР выявлялись периоды всплесков и спадов пораженности населения

длительностью 18 лет и накладывающиеся на них вторые периоды

продолжительностью 2 - 3 года.

Причины, вызывающие эти колебания, неясны. Представляется очевидным, что эту периодичность нельзя объяснить изменениями тактики

Самой главной проблемой борьбе с аскаридозом и выяснением особенностей его эпидемиологии и биологии является диагностика [5]. Лишь комплексная диагностика этой инвазии, сочетающая комбинированные методы

методы, а также учет симптомов и эпидемических данных могут дать адекватную картину распространенности данного кишечного паразитоза и его эпидемических особенностей.

ЛИТЕРАТУРА: 1. Абдулазизов А. И. Паразитозы у амбулаторных и стационарных больных детей. / А. И. Абдулазизов, Абдулпатахова С. Б. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2007. - № 1. - С. 14 - 16. 2. Поляков В. Е., Лысенко А. Я. Гельминтозы у детей и подростков. - М.: «Медицина». - 2003. - С. 64 - 76. 3. Суслов И. М. Формирование поствакцинального иммунитета у животных инвазированных личинками аскарид. / И. М. Суслов // Мат. науч. кон. ВОГ. - М., 1966. - Ч. 2. - С. 193 - 197. 4. Сергиев В. П., Анализ многолетней динамики заболеваемости аскаридозом в СССР. / В. П. Сергиев, Г. П. Никольский, Ю. А. Бочков // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1990. - № 4. - С. 17 - 19. 5. Сергиев В. П., Лобзин Ю. В. и др. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы).

- С.-Петербург, «Фолиант».- 2008. - С. 124 - 616. 6. Токарева М. К. Сроки развития яиц аскарид в почве центрально-черноземной зоны (на примере Курской области). / М. К. Токарева, Н. С. Малышева // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2006. - № 4. - С. 44

- 46. 7. Nakamura-Uchiyama F. A case of Ascaris suum visceral larva migrans diagnosed by using A. suum larval excretory-secretory (ES) antigen. / F. Nakamura-Uchiyama, Y. Tokunaga, A. Suzuki et al. // Scandinavian Journal of Infectious Diseases. - 2006. - V.38. - N. 3. - P. 221 - 224.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АСАКАРИДОЗА У ЧЕЛОВЕКА, ВОЗРАТСНАЯ И ДЕМОГРАФИЧЕСКАМЯ ДИНАМИКА

Долбин Д.А., Лутфуллин М.Х.

Аскаридоз человека имеет широкое распространение. Возбудитель способен в значительном количестве случаев участвовать в формировании микст-инвазии. Факторы распространения - климатические, гидрологические и другие. Возможно, одна из причин распространения - отсутствие достаточно эффективных методов диагностики.

PREVALENCE OF ASAKARIDOZA FOR MAN, VOZRATSNAYA AND DEMOGRAFICHESKAMYA OF LOUD SPEAKER

Dolbin D.A., Lutfullin M. X.

Wide distribution has an ascaridosis of man. An exciter is able in the far of cases to participate in forming mikst of invasion. Factors of distribution - climatic, hydrological et al. Possibly, one of reasons of distribution is absence there are enough effective methods of diagnostics.

МЕТАЛЛУРГИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС РФ: СОСТОЯНИЕ, ТЕНДЕНЦИИ,

Егорова А.О. - к.э.н., ст. преподаватель; Кузнецов В.П. - д.э.н., профессор, зав. кафедрой;

Севрюкова А.А. - студентка Нижегородский государственный педагогический университет имени К.Минина, г.Нижний

Ключевые слова: металлургический комплекс, промышленность, инвестиции, эффективность производства, основные фонды, предприятие, рентабельность продукции.

Key words: metallurgic complex, industry, investments, production efficiency, fixed assets, the company, product profitability.

Металлургия является важнейшей отраслью российской промышленности. В 2013 г. доля металлургической промышленности в ВВП России составляла около 5%, в промышленном производстве -15,3%, в экспорте - 14%. Более 80% объема промышленного производства приходится на долю крупнейших металлургических предприятий: ГМК «Норильский Никель», Магнитогорский металлургический

комбинат», ОАО «Северсталь», ТК «ЕвразХолдинг», Трубная

металлургическая компания, Группа ЧТПЗ, Объединенная металлургическая компания.

Металлургический комплекс является

одним из наиболее прибыльных в России. Его доля в общем объеме прибыли по промышленности увеличилась с 14,3% в 2012 г. до 16,9% в 2013 г. Развитие металлургии осуществляется на основе собственных инвестиционных ресурсов. При этом значительные средства направляются на диверсификацию бизнеса.

Эпидемиология аскаридоза. Распространенность аскарид

Эпидемиология аскаридоза. Распространенность аскарид

Аскаридоз (син.: Ascaridiose, Ascariasis, Ascaridiose, Spulwurm Krankheit) —наиболее широко распространенный кишечный гельминтоз, вызываемый человеческой аскаридой, паразитирующей в тонкой кишке. Предполагают, что в мире насчитывается примерно 900 млн. пораженных аскаридозом [Cabrera B. D.], а в странах Африки и Латинской Америки распространенность его достигает 50—75% и более [Davis A.].

М. М. Завадский и другие советские ученые внесли значительный вклад в изучение эпидемического процесса при аскаридозе. Зрелые гельминты паразитируют в тонкой кишке. Самка после оплодотворения откладывает более 200 000 яиц в день, около 65 млн. за период своего существования. Попадая во внешнюю среду, яйца созревают до инвазионной стадии в почве при определенных условиях (температура, влажность, содержание кислорода). Существование таких благоприятных условии определяет высокую пораженность аскаридозом в Северной Африке, особенно в районах Атлантического и Средиземноморского побережья [Щепин О. П.].

В благоприятных условиях личинка созревает в течение 10— 12 дней. Яйца аскарид отличаются высокой резистентностью и могут сохранять инвазивпость в зависимости от условий почвы в течение 4—12 лет [Шульман Е. С, Хоанг Тхи Ким]. Восприимчивость к аскаридам всеобщая. После проглатывания с водой или пищей инвазионных яиц человеком личинки вылупляются в тонкой кишке и проникают в сосуды кишечной стенки. Общая продолжительность цикла — от попадания инвазионного яйца в организм человека до развития половозрелой самки— около 3 мес. Продолжительность жизни аскарид 11 — 13 мес.

Хотя аскариды встречаются у людей любого возраста, более часто поражаются дети, так как они чаще контактируют с загрязненной почвой. Распространенность аскаридоза широко варьирует даже в пределах одной страны, но наиболее высока она в некоторых районах Анголы — 70,2%, на островах Зеленого Мыса — 82% [Щепин О. П.], в Афганистане —60—70% [Крыштопа Б. П.], на Филиппинах — 85—90%, в Малайзии — 82%, Таиланде—70%, Индонезии — 83%, Бразилии — 58%, Колумбии—59%, Коста-Рике —40%, Южной Корее —58%, Вьетнаме —45%, Иране —98%, Эфиопии —58% [Cabrera В. D.]. В 1955 г. пораженность аскаридозом в целом по нашей стране составляла 20% [Шульман Е. С, Хоанг Тхи Ким].

аскаридоз глаз

Хотя примерно у 85% инвазированных аскаридами не обнаруживают клинических проявлений заболевания, присутствие даже единичных гельминтов может обусловить такое же тяжелое течение заболевания, как и нескольких сотен.

В ранней миграционной стадии аскаридоза происходит сенсибилизация хозяина продуктами обмена личинок. Аллергический механизм играет патогенетическую роль и в более поздней кишечной стадии аскаридоза, когда основное значение имеют механическая травма стенки тонкой кишки, печени, легких, кровоизлияния и воспалительные изменения в области повреждений. Механическое раздражение, вызываемое подвижными аскаридами, служит причиной рефлекторного спазма кишечника, а при большом их количестве может образоваться клубок, обусловливающий механическую непроходимость или разрыв и прободение стенки кишки.

Молодые мелкие аскариды могут проникать из кишечника в желудок, а затем — через пищевод в глотку, дыхательные пути, околоносовые пазухи, в область глаза. Отдельные особи мелких аскарид могут проникать из кишечника в печень и поджелудочную железу и, вырастая, вызвать механические повреждения этих органов.

Важную патогенетическую роль играют нарушение питания и развитие авитаминозов при инвазии аскаридами [Озерецковская Н. Н. и др.]. Подсчитано, что если 20 взрослых аскарид поглощают примерно 2,8 г углеводов в день, то, например, на Филиппинах эта потеря пищевых продуктов эквивалентна 1000 мешкам риса в день [Cabrera B. D.].

Клиническая картина аскаридоза зависит от того, какие органы поражены аскаридами, от их численности и степени сенсибилизации организма хозяина.

При массивной инвазии уже в миграционной фазе больные жалуются на недомогание, слабость, потливость, головную боль. В тяжелых случаях наблюдаются лихорадка, озноб, желудочно-кишечные расстройства, иногда— увеличение и нарушение функции печени. Для ранней фазы особенно характерен симптомокомплекс поражений легких, реже отмечаются нарушение функции сердечно-сосудистой системы, выраженная эозинофилия в периферической крови.

В поздней кишечной фазе аскаридоза преобладают симптомы желудочно-кишечных и нервных расстройств. Осложнения связаны главным образом с повышенной двигательной активностью аскарид и внедрением их в различные органы, что может послужить причиной прободения, непроходимости, перитонита, аппендицита, почечных колик, холецистита, панкреатита, асфиксии, глазных и других поражений.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Аскаридоз, что это за болезнь? 29 мая 2018 г.

Аскаридоз — глистное заболевание, этиологическими агентами которого выступают круглые черви — аскариды, паразитирующие в тонкой кишке человека. Аскаридоз является широко распространенным антропонозным гельминтозом. Заболевание встречается повсеместно, в различных климатических широтах (за исключением зон вечной мерзлоты и сухих пустынь); чаще поражает детей (65%). По сведениям ВОЗ, аскаридозом заражено около 1 млрд. людей на планете; среди населения регионов с теплым и влажным климатом аскаридоз выявляется в случаев. Ввиду высокой восприимчивости населения и возможного риска развития тяжелых, в т. ч. хирургических осложнений, аскаридоз является предметом повышенного внимания инфекциологии, паразитологии, педиатрии.

Статистика.

Эпидемиология.

Половозрелая самка может откладывать до 240.000 яиц в сутки, продолжительность жизни аскариды достигает одного года. Личинки аскарид начинают свое развитие в окружающей среде (вода, почва и др.). Далее с помощью факторов передачи личинки попадают в организм человека. Далее личинки проникают в слизистую кишечника, затем в вены кишечника и с током венозной крови попадают в печень, затем в правый желудочек сердца, а оттуда в легкие. Там личинки проходят стадии линьки. Далее личинки попадают в бронхиолы, трахею и гортань и затем в ротовую полость, проглатываются со слюной и попадают снова в тонкую кишку, где достигают половой зрелости.

Факторы передачи аскаридоза.

Источником инфекции является зараженный гельминтами человек. Инвазия реализуется посредством фекально-орального механизма, алиментарным путем. Это означает, что выделенные во внешнюю среду и созревшие в почве до инвазионной стадии яйца попадают в организм нового хозяина через:

  • рот с немытых рук,
  • предметов обихода,
  • при употреблении в пищу загрязненных овощей, ягод, фруктов и т. д.
  • при несоблюдении мер гигиены.

Заболеваемости аскаридозом в большей мере подвержены дети, рабочие очистных сооружений, сельскохозяйственные работники, садоводы и др. Сезон повышенной опасности заражения длится с весны по осень.

Клинические проявления заболевания.

Характер и выраженность клинических проявлений зависит от степени инвазии. Клинические проявления могут полностью отсутствовать. Выделяют раннюю (миграционную) стадию: отмечаются признаки общей интоксикации, недомогание, потливость, субфебрильная температура, возможно появление сыпи, сухого кашля. В картине крови наблюдается эозинофилия. В поздней (кишечной) стадии наблюдаются снижение аппетита, боли в животе, снижение веса, диарея чередующаяся с запорами. Возможно возникновения осложнений как кишечная непроходимость, обусловленная клубком аскарид, закупорка желчного протока, острый панкреатит.

Профилактика аскаридоза.

Весь комплекс профилактических мероприятий направлен на: 1) выявление и массовое лечение больных, 2) охрану внешней среды, 3) ограничение механизма заражения.

Для решения первой задачи проводят массовое обследование населения на наличие и степень пораженности гельминтозом. Для разрыва механизма передачи инвазии применяют обезвреживание фекалий, очистку и благоустройство дворов, дегельминтизацию песочниц, установку благоустроенных туалетов. Значение в предупреждении загрязнения внешней среды яйцами аскарид имеет строительство водопроводов, канализационных сетей и очистных сооружений, а также борьба с мухами.

К средствам индивидуальной профилактики относятся соблюдение личной гигиены, мытье рук, обработка овощей, фруктов и ягод перед употреблением.

Также информируем, что согласно п. 11.2.3. СанПиН «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» 1 раз в год проводятся плановые профилактические обследования детей в детских дошкольных организациях и образовательных организациях младшего школьного возраста.

Эпидемиология аскаридоза. Распространенность аскарид

Анализ заболеваемости по административным округам показал, что наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в Центральном (11,4 на 100 тыс. населения), Северо-Восточном (9,6 на 100 тыс. нас.), Южном (6,4 на 100 тыс. нас.) административных округах.

Заражение аскаридозом в 54% случаев происходит при покупке овощей и зелени на рынках Москвы, на приусадебных участках Московской области (24%), других территориях России (17%) - Брянская, Владимирская, Воронежская, Калужская, Кемеровская, Ленинградская, Липецкая, Нижегородская, Новгородская, Новосибирская, Оренбургская, Орловская, Рязанская, Саратовская, Смоленская, Тамбовская, Тверская, Тульская, Ярославская области, Краснодарский, Красноярский край, Республики Башкирия, Татарстан, Чувашская, Дагестан, Мордовия; в странах Ближнего Зарубежья (4%) – Абхазия, Азербайджан, Белоруссия, Украина, Таджикистан; в странах Дальнего Зарубежья (1%) - Болгария, Греция, Египет, Индонезия, Испания, Италия, Таиланд, Турция, Черногория.

Количество выявленных инвазированных аскаридозом лиц зависит от выполнения показаний к обследованию и качества лабораторной диагностики в КДЛ медицинских организаций. В связи с тем, что на территории Москвы отсутствуют условия для распространения этого заболевания, задачами эпидемиологического надзора является контроль за работой медицинских организаций по выполнению требований СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ».

ПРОФИЛАКТИКА АСКАРИДОЗА

Аскариды – круглые глисты ( гельминты), длиной 25-30 см, белого или бледно-розового цвета, похожие на крупных дождевых червей. Аскариды живут в кишечнике зараженного человека. Самка откладывает в нем ежедневно сотни яиц, которые вместе с испражнениями выделяются во внешнюю среду, где происходит их созревание. Яйца аскарид могут сохраняться в почве долгие годы. Чтобы не заразиться самому и не способствовать распространению аскаридоза, необходимо соблюдать очень простые и всем доступные правила:

  1. Не удобрять огороды, сады не обезвреженными нечистотами. Хорошим способом обезвреживания нечистот является компостирование их с навозом, торфом, соломой, бытовым мусором и др. Компост делается на утрамбованной глиной площадке, на расстоянии не ближе, чем 15 м от жилых помещений. Компостный штабель закладывается высотой до 1,5 метров, слоями толщиной в 10-15 см., из расчета одна часть нечистот на 2-5 частей примеси. Сверху с боков его надо обложить торфом или землей и изредка поливать водой. Правильно приготовленный компост хорошо разогревается и в нем погибают яйца глистов, личинки мух. Через 6-8 месяцев содержимое компоста уже можно применять для удобрения. В индивидуальных усадьбах, где пока еще нет канализации, рекомендуется строительство переносных туалетов. Выгребную яму всегда держать плотно закрытой. Заполненную выгребную яму надо засыпать землей и уборную перенести на новое место. Использование содержимого старой ямы для удобрения почвы возможно не раньше, чем через 2 года после ее засыпки. Если не обезвреженными испражнениями удобрить огород или сад, то яйца аскарид попадают на овощи или ягоды. Человек может заразиться аскаридозом, употребляя немытые овощи и ягоды с таких огородов
  2. Тщательно мыть овощи, ягоды, фрукты и обдавать их кипятком
  3. Мыть руки с мылом перед едой, после работы (особенно с землей) и после пользования туалетом.
  4. Коротко стричь ногти детям; не разрешать им брать пальцы в рот, а при недомогании, тошноте, болях в животе обращаться к врачу для обследования и по его указанию проводить назначенное лечение..
  5. Содержать в образцовой чистоте жилище, регулярно производить влажную уборку. Бороться с мухами.

Важно помнить, что при употреблении в пищу в сыром виде овощей, ягод, фруктов и других продуктов питания, загрязненных яйцами глистов, человек может заразиться не только аскаридозом, но и трихоцефалезом, эхинококкозом.

Заражение человека происходит и через руки, загрязненные землей после работы людей в саду, во дворе и огороде. Иногда яйца аскарид с земли вместе с пылью попадают на различные продукты питания, и таким образом, могут быть проглочены человеком. Загрязнять пищевые продукты яйцами аскарид могут и мухи. Особенно легко заражаются аскаридами дети, которые любят играть с песком, землей. Многие москвичи заражаются у себя на дачных участках. Поскольку яйца аскарид способны перемещаться с пылью в потоках воздуха, возможно обсеменение вашего огорода и с соседних участков.

У людей зараженных аскаридами, обычно, особенно по утрам, может быть тошнота (реже - рвота), боли в животе, поносы или запоры, головные боли. Симптомы зависят от интенсивности заражения и индивидуальных особенностей организма.

Аскаридоз


Аскаридоз – болезнь, вызываемая Ascaris lumbricoides, или иногда Ascaris suum (близкородственным паразитом свиней). Может наблюдаться бессимптомное течение. Ранние признаки – легочные (кашель, хрип); более поздние признаки – симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта, с судорогами или болью в животе из-за обструкции просвета желудочно-кишечного тракта (кишечник, или желчные проходы, или протоки поджелудочной железы) взрослыми червями. При длительных повторных инвазиях у детей может развиться истощение. Диагноз основывается на обнаружении яиц или взрослых червей в кале, или, реже, личинок в слюне во время легочной фазы миграции. Лечение – албендазол, мебендазол или ивермектин.

Аскаридоз встречается во всем мире. Он концентрируется в тропических и субтропических областях с плохим санитарным состоянием. Аскаридоз – самый распространенный кишечный гельминтоз в мире. Распространенность наиболее высока у детей в возрасте от 2 до 10 лет и уменьшается в старших возрастных группах. В настоящее время, по предварительным оценкам, во всём мире инфицированы от 807 миллионов до 1,2 миллиарда человек, а аскаридоз в регионах с плохой санитарной обстановкой приводит к истощению. По разным оценкам, аскаридоз является причиной 60 000 смертей в мире ежегодно, из которых около 2 000 вызваны кишечной непроходимостью или билиарной обструкцией, преимущественно у детей.

В США большинство случаев наблюдается у беженцев, иммигрантов или путешественников в эндемические тропические районы.

Люди заражаются A. lumbricoides при проглатывании их яиц, часто с пищей, загрязненной человеческими фекалиями. Заражение может также произойти при попадании в рот загрязненных рук и пальцев.

Люди также могут заражаться аскаридой A. suum от свиней, когда проглатывают яйца червя, ухаживая за свиньями, или употребляя в пищу недостаточно приготовленные овощи и фрукты, загрязненные свиными экскрементами. Остается дискуссионным вопрос видового отличия A. suum от A. lumbricoides.

Патофизиология аскаридоза

Из проглоченных яиц A. lumbricoides в двенадцатиперстной кишке появляются личинки, которые проникают через стенку тонкой кишки и мигрируют по системе кровообращения через печень к сердцу и легким. Личинки живут в альвеолярных капиллярах, проникают через альвеолярные стенки и поднимаются по бронхиальному дереву в ротоглотку. Там они заглатываются и вновь они возвращаются в тонкий кишечник, где развиваются во взрослых червей, которые выделяют яйца в кал. Время от момента заражения до яйцекладки составляет приблизительно 2–3 месяца, взрослые черви живут 1–2 года.

Спутанная масса червей вследствие тяжелой инфекции может закупорить кишечник, особенно у детей. Аберрантно мигрирующие отдельные взрослые черви иногда закупоривают желчные протоки или проходы панкреатической железы, вызывая холецистит или панкреатит; менее распространены воспаление желчных путей, абсцесс печени и перитонит. Лихорадка, вызванная другими заболеваниями или определенными лекарствамми (например, албендазолом, мебендазолом, тетрахлорэтиленом), может стать триггером аберрантного перемещения взрослых особей червей.

Симптомы и признаки аскаридоза

Личинки Ascaris, мигрирующие через легкие, могут вызвать кашель, хрипы и иногда кровохарканье или другие респираторные симптомы у людей с предварительно не выявленным заражением Ascaris.

Взрослые черви в небольшом количестве обычно не вызывают симптоматики со стороны желудочно-кишечного тракта, хотя прохождение взрослого червя через рот или прямую кишку может заставить пациента без симптомов обратиться за медицинской помощью. Обструкция кишечника или закупорка желчных протоков вызывают спазматические боли в животе, тошноту и рвоту. Желтуха нехарактерна.

Даже небольшое число аскарид может привести к отсутствию аппетита у детей. Патофизиология неясна и может включать недостаточность питательных веществ, ухудшение абсорбции и потерю аппетита.

Диагностика аскаридоза

Микроскопическое исследование кала

Взрослых червей идентифицируют в кале или при выделениях из носа, рта или прямой кишки

Диагноз аскаридоза подтверждается при обнаружение яиц в кале во время микроскопического исследования или выявлением взрослых червей в кале либо выползающих из носа или рта. Иногда личинки могут быть выявлены в мокроте во время легочной фазы. Взрослые черви могут быть замечены при рентгенографических исследованиях желудочно-кишечного тракта.

Эозинофилия Эозинофилия Эозинофилия – это увеличение числа эозинофилов в периферической крови >500/мкл (> 0,5 × 10 9 /л). Причины и сопутствующие заболевания являются многочисленными, но часто представляют. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение аскаридоза

Альбендазол, мебендазол или ивермектин

Все случаи кишечных инвазий нуждаются в лечении.

Албендазол 400 мг перорально единоразово, мебендазол по 100 мг два раза в день в течение 3 дней или 500 мг перорально единоразово или ивермектин по 150–200 мкг/кг перорально один раз эффективны. Альбендазол, мебендазол и ивермектин могут нанести вред плоду, а риск лечения беременных женщин, инфицированных Ascaris, должен быть сбалансирован с риском отсутствия лечения болезни. Перед началом лечения ивермектином пациенты должны быть обследованы на сопутствующие инфекцию, вызванную Loa loa , если они когда-либо проживали в эндемичных районах Центральной Африки, где Loa loa является эндемичным, поскольку ивермектин способен вызвать серьезные побочные реакции у больных с лоаозом и высоким уровнем микрофилярий.

Нитазоксанид эффективен при легких и среднетяжелых формах инфекций, вызванных Ascaris, но менее эффективен при тяжелых формах. Пиперазин, когда-то широко применяемый, был заменен менее токсичными альтернативными препаратами.

Обструктивные осложнения можно эффективно купировать антигельминтозными средствами или с помощью хирургического или эндоскопического извлечения взрослых гельминтов.

При поражении легких лечение симптоматическое; оно включает бронходилататоры и кортикостероиды. Антипаразитарные препараты обычно не используются.

Профилактика аскаридоза

Профилактика аскаридоза требует соблюдения соответствующих мер по чистоте и гигиене.

Превентивные стратегии включают:

Тщательное мытье рук водой с мылом перед приготовлением пищи

Промывка, очистка и/или приготовление всех сырых овощей и фруктов перед едой

Не есть сырые или немытые овощи в областях, где экскременты человека или свиней используются в качестве удобрения

Избегать дефекации на открытом воздухе, кроме туалетов с надлежащим удалением сточных вод

Основные положения

Аскаридоз – самый распространенный кишечный гельминтоз в мире.

Яйца вылупляются в кишечнике, личинки мигрируют сначала в легкие, а затем в кишечник, где они созревают.

Присутствие личинок в легких может привести к кашлю и хрипам; скопления взрослых червей могут привести к обструкции кишечника, а единичные взрослые особи могут мигрировать в желчные или панкреатические протоки и вызывать их обструкцию.

Диагностируют с помощью микроскопического обследования кала; иногда видны взрослые черви.

Лечение проводят с помощью альбендазола, мебендазола или ивермектина; непроходимость может потребовать хирургического или эндоскопического извлечения червей.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Читайте также: