Эпидемиология гемобластозов - география заболеваемости

Обновлено: 18.04.2024

Всего десять-двадцать лет назад некоторые формы острого лейкоза были стопроцентно смертельными, а сегодня более трети страдающих ими людей выздоравливает. О современном состоянии региональной гематологической службы «Блокноту» рассказал главный гематолог Дона, заведующий Гематологическим отделением Ростовской областной клинической больницы Владимир Шамрай.

– Владимир Степанович, а как вы определяете, что человек действительно излечился?

– Такой эффект дает пересадка костного мозга?

– Нет, у нас на Дону пока только готовятся к проведению таких процедур. Речь идет об эффективном консервативном лечении самыми современными препаратами.

– И дорогостоящими?

– Да, наиболее эффективные методы терапии в современной гематологии основаны на применении целого ряда крайне дорогих препаратов. Лечение одного пациента не только с острой формой лейкоза, но и с различными гемофилиями, редкими врожденными заболеваниями крови – это в среднем несколько миллионов рублей в год, а в некоторых случаях, и в месяц. В Ростовской областной клинической больнице такое лечение проводится в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также по федеральной программе «12 высокозатратных нозологий».

– А где еще жителю Ростовской области доступно в рамках обязательного медицинского страхования лечение тяжелых гематологических заболеваний?

– Гематологическое отделение на 30 коек есть в ростовской горбольнице № 7, специализированные гематологические койки - в городских стационарах Волгодонска и Таганрога, а ведущим лечебным учреждением для всех донских жителей является Ростовская областная клиническая больница. Решение о госпитализации в РОКБ или о перенаправлении в федеральное лечебное учреждение принимается врачом-гематологом в ходе консультации в нашей поликлинике. Направление на консультацию можно взять у терапевта по месту жительства. Особо хочу подчеркнуть: по месту жительства, а не прописки. Даже если ваш медицинский полис выдан в другом регионе России, вы по закону имеете право обратиться в ближайшую поликлинику за направлением к нам.

– И в результате, каких больных у вас в Гематологическое отделение РОКБ госпитализируется больше всего?

– С гемобластозами, то есть онкогематологией. Почти 90 процентов. Еще где-то шесть процентов приходится на анемии различного генеза и три – на геморрагический диатез.

Острые и хронические лейкозы, многое другое из гематологических заболеваний лечат курсами в стационаре, потому что сам процесс требует пристального наблюдения врачей. Применительно к РОКБ: условия многопрофильной клиники дают дополнительные возможности, поэтому для нас вполне решаемы проблемы и сопутствующих заболеваний пациента, и осложнений, которыми может сопровождаться лечение основного.

Кстати, это верно и для статистики заболеваемости онкогематологией в целом: благодаря эффективным программам лечения, все новым и новым методикам продолжительность жизни таких больных увеличивается, в результате устойчивой ремиссии улучшается ее качество, а по отдельным направлениям, например, при промиелоцитарном лейкозе, у более чем трети пациентов нам удается добиться полного излечения.

Эпидемиология гемобластозов - география заболеваемости

Скорее всего, это не эпидемиологические феномены, а артефакты, обусловленные более полной регистрацией ярко манифестных форм ОМЛ. Экстенсивные показатели могут быть полезными в организации здравоохранения, но в описательной эпидемиологии они малоинформативны. В связи с этим при географических сопоставлениях опираться надо на интенсивные показатели как на независимые характеристики частоты.

Риск гемобластозов связан с возрастом (с 20 до 75 лет он увеличивается в 20 раз для женщин и в 25 раз для мужчин), поэтому при сопоставлениях интенсивных показателей следует устранить влияние локальных особенностей возрастной структуры. Для этого проводят возрастную стандартизацию заболеваемости (смертности), которую можно выполнить двумя способами:
1) взвешивание среднего показателя по отношению к единому для сравниваемых популяций стандарту возрастной структуры («прямая стандартизация»). Обычно используют среднемировую либо среднеевропейскую возрастную пирамиду («мировой и европейский стандарты»);
2) вычисление кумулятивного (накопительного) показателя вероятности заболеть (умереть) в возрасте от 0 лет до 75 лет, если не случится смерть от другой причины («риск за жизнь»).

Сопоставление заболеваемости частными формами лейкозов в различных регионах СССР

В экономически развитых странах «риск за жизнь» гемобластозов составляет для мужчин около 0,020, а для женщин около 0,013, т. е. ожидаемая доля заболевших гемобластозами в конкретной когорте мужчин в течение 75 лет после рождения 2 %, а в когорте женщин 1,3 %. В отношении всех новообразований такое ожидание составляет соответственно около 25 и 21 %.

По данным кооперированнго изучения заболеваемости частными формами гемобластозов на 23 выборочных территориях СССР от Прибалтики до Дальнего Востока, частота лейкозов и лимфом изменялась от 5,4 (в республиках Средней Азии) до 16,4—17,1 (в республиках Прибалтики).

Заболеваемость лейкозами в некоторых странах мира и регионах СССР в 80-х годах XX в

Эти различия обусловлены в основном широким варьированием заболеваемости хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ): отношение крайних значений показателя превышало 10-кратную величину (от 0,5 до 5,7). Анализ частоты ХЛЛ в зависимости от географических координат показал тенденцию снижения заболеваемости в СССР с северо-запада на юго-восток. В среднеазиатском регионе регистрировался «провал» заболеваемости ХЛЛ.

Очень низка заболеваемость хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) народов монголоидной расы: японцев, китайцев, корейцев. Следует отметить, что при заболеваемости ХЛЛ в Японии 0,48 на 100 тыс. доля Т-клеточного варианта составляет 18 % (в западных странах в 4—5 раз ниже). Таким образом, заболеваемость Т-ХЛЛ почти одинакова в Японии и Европе, тогда как заболеваемость В-ХЛЛ многократно различается.

Заболеваемость лимфомой Ходжкина в некоторых странах мира и регионах СССР в 80-х годах XX в.

Географические сопоставления официальной статистики выявляют малую вариабельность частоты острых лейкозов (от 2,22 до 4,01 на 100 тыс.). Суммарная частота лейкозов колеблется в несколько больших пределах. Диапазон заболеваемости лейкозами на выборочных территориях СССР и ряда стран 5 континентов составляет не более чем двукратное соотношение максимального и минимального показателей. В ранжированном по частоте заболеваний ряду регионы России и страны ближнего зарубежья распределены между другими странами и не образуют обособленной группы. Наиболее низки показатели там, где редко встречается ХЛЛ (Самаркандская область, Индия).

Низкая заболеваемость острым лейкозом (ОЛ) детей в странах с отсталой экономикой, но статистики отмечают, что по мере увеличения эффективности контроля инфекционных болезней среди естественных причин смерти детей, как и в развитых странах, на ведущее место выходят новообразования и в первую очередь лейкозы и лимфомы.

Ранжированные показатели частоты лимфом Ходжкина (ЛХ) в разных странах дают картину, похожую на распределение частоты ОЛ с некоторыми перемещениями рангов регионов.

Заболеваемость неходжкинскими лимфомами в некоторых странах мира и регионах СССР в 80-х годах XX в

Иначе выглядит распределение частоты неходжкиновских лимфом (НХЛ). Лидирующую позицию занимают США, Австралия и Германии. Куба и Филиппины образуют как бы переходную зону. Относительно низкие показатели на прочих территориях, в том числе в странах ближнего зарубежья. Диапазон варьирования сравнительно невелик — не превышает трехкратной величины.

Распределение частоты множественной миеломы (ММ) похоже на распределение неходжкиновских лимфом (НХЛ), только уровни частоты примерно вдвое ниже. Убиквитарные неходжкиновские лимфомы (НХЛ) включают разнообразные по локализации и цитологическим характеристикам субтипы заболеваний. В 70 % случаев первичный очаг заболевания возникает в лимфатическом узле. Экстранодальные НХЛ составляют около 30 % случаев заболевания взрослых. В половине случаев первичная опухоль локализуется в желудочно-кишечном тракте (чаще в желудке), примерно по 10 % — в системе дыхания, ЦНС и мочеполовых органах. В остальных 20 % может быть поражен практически любой орган тела.

Заболеваемость множественной миеломой в некоторых странах мира и регионах СССР в 80-х годах XX в

Одни и те же типы убиквитарных гемобластозов регулярно встречаются среди всех этнических групп и во всех странах. По сравнению с другими новообразованиями диапазон географического варьирования заболеваемости частными формами гемобластозов невелик — на порядок меньше, например, чем для рака легкого или молочной железы. Только частота ХЛЛ характеризуется очень большими географическими различиями, доходящими до 100-кратных величин на возрастном максимуме заболеваемости.

Тем не менее при сопоставлении мировой статистики гемобластозов видно, что в так называемых западных странах (Европа, Северная Америка, Австралия) представительство частных форм заболевания консолидировано и заметно отличается от такового в других странах.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.29) на тему: Динамика заболеваемости гемобластозами населения Иркутской обл.

Оглавление диссертации Капорская, Татьяна Семеновна :: 0 ::

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиологические аспекты гемобластозов. Заболеваемость, распространенность и смертность от гемобластозов в популяции. Место опухолевых заболеваний крови в структуре новообразований.

1.2. Роль различных этиологических факторов в возникновении опухолевых заболеваний.

1.2.1. Ионизирующая радиация и ее повреждающие эффекты.

1.2.2. Роль вирусной инфекции в развитии опухолей.

1.2.3. Химические канцерогены в онкогенезе. ^

1.2.4. Профессиональные факторы в развитии гемобластозов.

1.2.5. Роль качества среды обитания и чистоты атмосферы в раз- 23 витии гемобластозов.

1.2.6. Роль апоптоза в генезе онкологических заболеваний.

1.3. Заболеваемость и смертность от гемобластозов среди лиц, ' 31 занятых в некоторых отраслях химической промышленности.

1.4. Характеристика г. Иркутска и городов Иркутской области.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Эпидемиологический метод наблюдения.

2.2. Методики изучения показателей заболеваемости.

2.3. Методика моделирования и прогнозирования уровня заболеваемости гемобластозами.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Глава 3. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТКА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Санитарно-гигиеническая характеристика Иркутска и Иркутской области за 20 лет.

3.2. Оценка степени опасности загрязнения атмосферного возду- 59 ха г.Иркутска и городов Иркутской области.

Глава 4. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЕМОБЛАСТО-ЗАМИ НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКА И ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 20 ЛЕТ.

Глава 4.1. Динамика заболеваемости гемобластозами.

Глава 5. КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ.

5.1. Ранжирование районов Иркутской области по степени риска формирования заболеваний крови.

5.2. Моделирование заболеваемости гемобластозами населения в Иркутской области и прогноз на ближайшие 10 лет.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации по теме "Гематология и переливание крови", Капорская, Татьяна Семеновна, автореферат

Актуальность темы. В России, как и в большинстве развитых стран мира, отмечается тенденция к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями. При этом в структуре смертности они вышли на второе-третье место после сердечно-сосудистой патологии. (Якубовская Р.И., 2000).

По данным В.В. Двойрина и соавт., (2006), число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования составило в 2004 году 468 029 человек, из них гемобластозы диагностированы у 21 808. Заболеваемость гемобластозами в среднем по России составляет 15,2 на 100 тысяч населения со значительным разбросом в различных регионах. Так, отмечен рост заболеваемости в Новосибирской области (Сосенко Е.В, 1998), Омской (Баркина В.К., 1987), Ленинградской областях (Розовой М.В., 1979), в то же время, данные о заболеваемости гемобластозами за последние 20-30 лет в Иркутской области отсутствуют.

Большинство исследователей (Демин А.К., 1994; Кравец Б.Б., 1994; Осе-чинский И.В., 1995, Козинец Г.И., 2007 и др.) связывают высокие показатели заболеваемости и смертности от онкологических болезней с неблагоприятной экологической обстановкой окружающей среды. Другие считают, что здоровье популяции, его уровень и динамика определяются комплексом взаимодействующих факторов, из которых немаловажное значение принадлежит экологическим условиям территории (Буштуева К.А., 1976). В этой связи огромное значение приобретает адекватная оценка влияния измененной среды обитания на состояние здоровья населения (Суржиков В.Д., 1990).

Среди злокачественных новообразований гемобластозы (ГМБ) занимают особое место, что связано с высокой чувствительностью системы крови к различным воздействиям окружающей среды, в связи с чем онкогематологические заболевания считаются индикаторными болезнями экологического неблагополучия (Воробьев А.И., 2002).

Иркутская область - крупный промышленный центр, производственный профиль которого определяют предприятия теплоэнергетики, нефтехимии, машиностроения, производства строительных материалов, легкой, пищевой промышленности. Многие предприятия размещены непосредственно на территории городов, что оказывает существенное негативное воздействие на состояние окружающей среды городов области.

Изучение экологических и антропогенных факторов в развитии злокачественных новообразований, в том числе ГМБ, в Иркутской области имеет большое социально-экономическое значение, так как связано с профилактикой канцерогенеза и снижением онкологической заболеваемости.

Управление социально-важными болезнями, к которым относятся болезни крови, невозможно без тщательной эпидемиологической проработки конкретных регионов проживания, определения прогноза как основы социально-медицинских программ по борьбе с онкологическими заболеваниями, что имеет стратегическое значение для развития в регионе приоритетных медицинских направлений, планирования и перераспределения экономических затрат на их решение.

Указанное делает изучение и прогнозирование эпидемиологической ситуации в Иркутской области актуальной задачей современной медицины и может позволить рационально планировать специализированную помощь населению, а также определить эколого-гигиенические мероприятия, направленные на предотвращение действия вредных факторов среды. Это и определило цель данного исследования.

Цель исследования: Дать анализ заболеваемости гемобластозами населения различных климатогеографических зон Иркутской области, выявить возможную связь ее с уровнем загрязнения воздуха, и на этой основе разработать модель предполагаемого уровня заболеваемости гемобластозами на ближайшие 10 лет.

1. Изучить динамику заболеваемости гемобластозами населения Иркутской области в целом и в отдельных климатогеографических зонах за последние 20 лет.

2. Провести анализ мониторинга воздушной среды за 20 лет и оценить уровень загрязнения воздуха в различных климатогеографических зонах Иркутской области.

3. Проанализировать роль аэрогенного токсического фактора в этиопатогене-зе гемобластозов у населения урбанизированных территорий Иркутской области.

4. Обосновать прогноз заболеваемости гемобластозами на территориях риска на ближайшие 10 лет.

Научная новизна работы: Впервые на основе изучения динамики заболеваемости за период 1986-2005 гг., выявлен рост заболеваемости гемобластозами в 4,4 раза. Наибольшая заболеваемость отмечается в последние 5 лет (2001 -2005гг.), при этом в структуре ее хронические лейкозы преобладают над острыми.

Выявлено, что высокая заболеваемость гемобластозами регистрируется в наиболее урбанизированных районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха: г.Иркутск, Иркутский, Шелеховский, Ангарский, Братский районы.

Впервые установлено наличие территорий риска по уровню техногенного загрязнения атмосферного воздуха в отношении развития гемобластозов. Выявлена закономерность связей аэрогенного фактора риска и роста заболеваемости населения лейкозами и лимфомами. Территории в Иркутской области ранжированы по уровню роста заболеваемости населения гемобластозами.

Доказано, что приоритетным фактором аэрогенного риска в этиопатоге-незе гемобластозов является комплексное загрязнение приземного слоя атмосферного воздуха.

На основе полученных данных сделан прогноз заболеваемости населения гемобластозами как в целом, так и в различных районах Иркутской области на ближайшие 10 лет, что может явиться основанием для разработки мер первичной профилактики гематологических заболеваний в системе социально-гигиенического мониторинга.

Практическая значимость работы: Представленные данные о распространенности гематологических заболеваний на территориях с различной аэрогенной и токсической нагрузкой являются основой для первичной профилактики гемобластозов в Иркутской области. Учет особенностей эпидемиологии гемо-бластозов у населения в различных районах области с перспективой 10-летнего прогноза позволит практическому здравоохранению в рамках социально-гигиенического мониторинга дифференцированно решать организационные вопросы, проблемы клинико-гигиенической профилактики гемобластозов у населения.

Полученные данные о динамике заболеваемости населения гемобластозами и связь этих показателей с суммарным уровнем загрязнения приземного слоя атмосферного воздуха могут явиться основой для разработки целевой программы по оздоровлению экологической обстановки в Иркутской области.

Материалы исследования включены в систему социально-гигиенического мониторинга окружающей среды и здоровья населения Иркутской области и могут быть использованы в других регионах Сибири.

Положения, выносимые на защиту:

1. Динамика заболеваемости населения гемобластозами в Иркутской области за период с 1986 по 2005гг. характеризуется ростом показателей более, чем в 4 раза. В структуре заболеваемости лиц в возрасте до 60 лет преобладают острые лейкозы. Самые высокие показатели заболеваемости гемобластозами наблюдаются в субпопуляциях населения старше 60 лет, при этом в структуре лидирующее положение занимает хронический лимфолейкоз.

3. Прогноз динамики заболеваемости населения гемобластозами с учетом уровня загрязнения окружающей среды предполагает рост заболеваемости к 2017 году на 37,6%, что составит 16,2 на 100 тыс. населения по сравнению с 11,99 - в 2003 году.

Заключение диссертационного исследования на тему "Динамика заболеваемости гемобластозами населения Иркутской обл."

1. Заболеваемость гемобластозами населения Иркутской области за период с 1986 по 2005гг. характеризуется значительным ростом показателей в 4,4 раза: с 2,75 на 100 тыс. населения в 1986г. до 11,99 в 2003г., что позволяет отнести Иркутск и крупные города Иркутской области к городам России с высоким уровнем заболеваемости гемобластозами.

2. За 20-летний период наблюдения заболеваемость острыми лейкозами в Иркутской области увеличилась в 3,8 раза; неходжкинскими злокачественными лимфомами - в 13 раз; множественной миеломой - в 7,7 раза; хроническим лимфолейкозом - 8,9 раз; лимфомой Ходжкина - в 10 раз.

3. В структуре заболеваемости гемобластозами в возрасте до 60 лет лидируют острые лейкозы (до 20 лет - 67%, 20-40 лет - 37%, 40-60 лет- 23%); в возрасте от 20 до 40 лет увеличивается доля больных ЛГМ (26%) и ХМЛ (17%), а в группе 40-60 лет - больных неходжкинскими злокачественными лимфомами (16%) и множественной миеломой (14%).

4. Наиболее высокие показатели заболеваемости гемобластозами определяются в возрасте старше 60 лет (2,47 на 100 тыс. населения), при этом в структуре преобладают хронический лимфолейкоз (24%), острые лейкозы (16%о), неходжкинские злокачественные лимфомы (15%) и множественная миелома (15%).

7. Прогноз, построенный на основе динамики заболеваемости ГМБ и показателей эколого-гигиенической характеристики районов Иркутской области, свидетельствует о росте уровня заболеваемости к 2017 году на 37,6%, что составит 16,22 на 100 тыс. населения по сравнению с 11,99 - в 2003 году.

Представленные данные о распространенности гематологических заболеваний на территориях с различной аэрогенной и токсической нагрузкой являются основой для первичной профилактики гемобластозов в Иркутской области. Учет особенностей эпидемиологии гемобластозов у населения в различных районах области с перспективой 10-летнего прогноза позволит практическому здравоохранению в рамках социально-гигиенического мониторинга дифференцированно решать организационные вопросы, проблемы клинико-гигиенической профилактики гемобластозов у населения.

По результатам работы в областной отдел здравоохранения представлено информационно-методическое письмо «Динамика заболеваемости гемобластозами населения Иркутской области». Результаты работы внедрены и используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии Иркутского государственного медицинского университета, на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного института усовершенствования врачей, на кафедре гематологии и трансфузиологии Новосибирского государственного медицинского университета и в отделении гематологии Иркутской государственной областной клинической больницы.

1. Приоритетным направлением профилактики гемобластозов является проведение мероприятий по оздоровлению окружающей среды: внедрение безотходных технологий, вывод предприятий из жилых зон, повышение эффективности очистных сооружений, снижение экспозиции к агентам, лейкозогенность которых доказана или подозревается.

2. Вторичная профилактика должна включать в себя мероприятия по формированию групп риска, выявлению и лечению гемобластозов на ранней стадии, оптимизацию лечения и внедрение современных программ терапии.

3. Программа по вторичной профилактике гемобластозов должна предусматривать мероприятия по работе с группами риска: проведение профилактических осмотров с полным гематологическим обследованием среди лиц нефтехимической промышленности, военнослужащих, имеющих контакт с радиоактивными и токсическими веществами; динамическое наблюдение за пациентами, которым проводилась лучевая и химиотерапия, независимо от предшествующего заболевания.

Лейкозы (С91-С95)

Заболеваемость лейкозами высока в развитых странах, в частности, среди белого населения США (мужчины – 11, женщины – 7), на Гавайских островах (мужчины – 11, женщины – 7), Австралии (Квинсленд: мужчины – 12, женщины – 8), Европе (Италия, Варезе: мужчины – 10, женщины – 6), среди евреев Израиля (мужчины – 9, женщины – 6) и низка в большинстве стран Азии (Китай, Шанхай: мужчины – 5, женщины – 4) и Африки (Зимбабве: мужчины – 3, женщины – 3). В России заболеваемость лейкозом достаточно высока (Санкт-Петербург: мужчины – 9, женщины – 5)

Высокая смертность от лейкозов отмечается в Восточной Европе, в частности, в Венгрии (мужчины – 8, женщины – 5), Чехии (мужчины – 7, женщины – 4), Словакии (мужчины – 7, женщины – 4), США (мужнины – 7, женщины – 4), Израиле (мужчины – 7, женщины – 5), В России смертность от лейкозов равна 5 и 4 среди мужчин и женщин соответственна. Показатели смертности ниже в Китае (мужчины - 3, женщины - 2), Японии (мужчины - 4, женщины - 3)

Заболеваемость лейкозами за последние годы стабилизировалась, в некоторых же странах наблюдается ее небольшой рост. Выраженное снижение смертности отмечается для детских лейкозов. Смертность от лейкозов снижается и у взрослых, однако эта тенденция снижения среди взрослых значительно скромнее, чем у детей. Смертность от лейкозов растет среди пожилых людей. Лимфоидный лейкоз составляет около 50%, а миелоидные – 43% всех форм лейкозов. Около 2% составляют моноцитарный и волосатоклеточный лейкоз

Лимфоидным лейкозом (С91) чаще болеют в развитых странах, в Канаде (мужчины – 6, женщины – 4), США (белое население: мужчины – 6, женщины – 3), Израиле (евреи: мужчины – 6, женщины – 2). В Италии и Испании заболеваемость среди мужчин варьирует в пределах 5-9, а среди женщин между 2 и 6. Высокая заболеваемость регистрируется и в других европейских странах, и в Австралии. Заболеваемость низка в Африке (Зимбабве: мужчины – 1, женщины – 1) и Азии (Китай, Шанхай: мужчины – 2, женщины – 1)

Острый, лимфоидный лейкоз (ALL/ОЛЛ) занимает первое место в структуре злокачественных опухолей у детей (30-40%) и составляет не более 5% всех лейкозов у взрослых. Пика заболеваемость ALL достигает у детей в возрасте 2-4 лет. Чаще болеют мальчики, чем девочки. Самая низкая заболеваемость отмечается с 25 до 59 лет. Второй, менее выраженный пик заболеваемости наблюдается в пожилом возрасте

Смертность от ALL среди детей снижается практически во всех развитых странах. Это снижение происходит на фоне роста заболеваемости и объясняется значительным успехом в лечении ALL

Хронический лимфоидный лейкоз (CLL) чаще встречается у пожилых людей в США, Канаде и других развитых странах и редко – в Японии и Китае, а также в Африке. Разницу в заболеваемости CLL (более чем в 30 раз), скорее всего, можно объяснить проблемами, связанными с дифференциальной диагностикой и, соответственно, с недоучетом этой патологии в развивающихся странах. CLL редко встречается до 30. лет. Однако после этого возраста наблюдается рост заболеваемости, которая достигает максимума в 70-80 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины

После выраженного роста заболеваемости CLL в течение первых двух десятилетий второй половины прошлого века заболеваемость и смертность стали снижаться, и эта тенденция продолжается и сейчас

Миелоидным лейкозом (С92-С94) чаще болеют в развитых странах. Высокая заболеваемость отмечается среди белого (мужчины – 5, женщины – 3) и чернокожего населения (мужчины – 4, женщины – 3) США, в Канаде (мужчины – 4, женщины '– 3), в странах Западной Европы – в Италии (Варезе: мужчины – 5,.женщины – 3), Франции (Изер: мужчины – 4, женщины – 3); Австралии (Квинсленд: мужчины – 6, женщины – 4). Заболеваемость миелоидным лейкозом низка в Африке (Зимбабве: мужчины – 1, женщины – 2) и Азии (Китай, Шанхай: мужчины – 2, женщины – 2)

Острый миелоидный лейкоз (AML) составляет 15-25% всех лейкозов у детей и 20-40%.у детей в возрасте до 4 лет. Разницу в заболеваемости AML в разных странах трудно оценить ввиду проблем, связанных с дифференциальной диагностикой и, соответственно, возможным недоучетом этого заболевания. Небольшой пик заболеваемости AML достигается в 5 лет, после чего наблюдается ее снижение. После 10 Лет частота AML начинает расти и достигает максимума в возрасте 70-80 лет. Среди пожилых людей (старше 60 лет) AML чаще болеют мужчины, чем женщины. В раннем возрасте заболеваемость AML среди мужчин и женщин примерно одинаковая

В течение первых двух десятилетий второй половины прошлого века наблюдался рост заболеваемости и смертности од AML. Однако с начала 70-х гг. показатели заболеваемости и смертности стабилизировались

Хронический миелоидный лейкоз (CML) встречается практически с одинаковой частотой в разных частях света. Он составляет не более 1-3% всех лейкозов у детей. С увеличением возраста заболеваемость растет и достигает максимума у пожилых людей. CLL чаще болеют мужчины, чем женщины. Заболеваемость и смертность от CML остается без изменений в большинстве регионов мира

В США 5-летняя выживаемость для всех форм лейкозов равна 39 и 38% среди белых мужчин и женщин и 30 и 31% среди черных мужчин и женщин соответственно. В Западной Европе 5 лет выживают 27%, а в развивающихся, странах – около 15% больных лейкозом. Выживаемость значительно улучшилась у детей, больных ALL. В начале 60-х годов прошлого века в США 5-летняя выживаемость составляла не более 4%. К концу 80-х гг. 5-летняя выживаемость детей, больных ALL, составила 72%. За тот же период 5-летняя выживаемость детей, больных AML, выросла с 3 до 31%. Однако выживаемость среди взрослых, больных AML, остается без изменений. 5-летняя выживаемость CLL остается без изменений и составляет 30-70%, в зависимости от стадии заболевания

Основными доказанными факторами риска лейкозов, которые классифицированы МАИР как канцерогенные для человека, являются ионизирующее излучение, контакт на производстве с бензолом и другими растворителями и курение

Кроме того, риск возникновения лейкозов достоверно повышен у рабочих, занятых на производстве резины и обуви. Резиновая и обувная промышленность отнесена МАИР к 1 группе факторов, канцерогенность которых для человека доказана. Важную роль в этиологии лейкозов, скорее всего, играют онкогенные вирусы

В начале XX в. был отмечен рост заболеваемости лейкозами у врачей-рентгенологов. Однако в последующих когортах рентгенологов рост смертности от лейкозов не был выявлен. Наблюдение за 93000 жителей Хиросимы и Нагасаки, которые пережили атомную бомбардировку, выявило повышение риска лейкозов, связанное с дозой радиации 0,4 Гр и выше. Максимума риск достигал у получивших 3–4 Гр. Повышение риска было отмечено для всех форм лейкозов, кроме CLL. Результаты эпидемиологического изучения заболеваемости и смертности от лейкозов в результате наземных испытаний атомного оружия в штате Невада (США) противоречивы. Противоречивые результаты получены и в отношении участников испытаний ядерного оружия. Не отмечено и повышения заболеваемости и смертности от лейкозов в связи с аварией на Чернобыльской АЭС. В некоторых эпидемиологических исследованиях было выявлено повышение смертности от лейкозов (кроме CLL) у работников ядерных предприятий. Однако эти результаты не были подтверждены в большинстве других исследований. Кроме того, риск лейкозов не был повышен среди работников урановых рудников, испытывающих воздействие больших доз радона. Лучевая терапия некоторых заболеваний и, в первую очередь, злокачественных опухолей также повышает риск развития лейкоза. У больных, получавших лучевую терапию по поводу рака шейки матки, молочной железы и лимфогранулематоза, заболеваемость острым миелобластным лейкозом выше ожидаемой

У больных, которые получали противоопухолевую терапию алкилирующими препаратами, также повышен риск острого миелобластного лейкоза. ОР повышен в 10-300 раз у больных, которые получали алкилирующие препараты по поводу различных лимфопролиферативных заболеваний, лимфом, лимфогранулематоза. Риск развития лейкоза повышен и у больных с солидными опухолями, которые получали алкилирующие препараты. Однако показатели ОР риска у них значительно ниже

Контакт на рабочем месте с бензолом у работников обувной, резиновой, кожевенной, химической, нефтеперерабатывающей промышленности, среди маляров и профессиональных водителей связан с достоверным 3-6-кратным повышением смертности от острого лейкоза и более чем 10-кратным повышением риска развития острого миелоидного лейкоза. Риск лейкозов повышен у фермеров, ветеринаров, работников птицеферм и боен, т.е. представителей профессий, которые имеют контакт с пестицидами, гербицидами, минеральными удобрениями, а также, возможно, с вирусами. Выброс в окружающую среду диоксина в итальянском городе Севесо привел к повышению заболеваемости и смертности от миелоидного лейкоза среди мужского населения. Несколько эпидемиологических исследований указывают на повышенный риск лейкозов у рабочих, занятых на производстве стирола и бутадиена

Большое количество работ указывают на связь между профессией родителей и риском развития лейкозов у детей. Повышенный риск лейкозов, особенно ALL, был выявлен у детей, родители которых работают в химической, резиновой, металлургической, текстильной промышленности или экспонированы на рабочем месте ПАУ, бензолу, растворителям и радиации

Риск острого миелоидного лейкоза повышен до 2 раз у рабочих, экспонированных на рабочем месте к электромагнитному излучению. На основании нескольких эпидемиологических исследований можно заключить, что близость места жительства к высоковольтным линиям приводит к небольшому увеличению риска лейкоза у детей, но это относится лишь к линиям большой мощности

В большинстве эпидемиологических исследований, изучавших роль курения в этиологии лейкозов, показано, что курение повышает риск развития острого миелоидного лейкоза, и это заболевание пополнило длинный список злокачественных опухолей, связанных с курением. На основании оценки риска американские ученые заключили, что 31% всех случаев острого миелоидного лейкоза в США вызваны курением

В литературе описаны семейные формы лейкозов. Заболевание лейкозом в детском возрасте – один из компонентов синдрома семейного рака Ли – Фраумени. Описаны семьи, в которых лейкозами (чаще хроническим лимфоидным) болеют братья и сестры, реже – родители и дети. Острым лимфобластным лейкозом часто болеют однояйцовые близнецы, причем, они заболевают в возрасте до 1 года. Риск развития острого лейкоза в 20-30 раз Повышен у детей с синдромом Дауна. Повышенный риск заболеть лейкозом также связан с наличием таких редких генетических синдромов, как синдром Клайнфелътера (XXY), атаксия-телангиэктазия, анемия Фанкони, синдром Блюма и нейрофиброматоз. Повышенный риск лейкозов связан с терминальными нарушениями в хромосомах. Например, риск хронического миелоидного лейкоза связан с наличием филадельфийской хромосомы

Т-клеточный лейкоз взрослых. В эпидемических по инфицированности HTLV-1 регионах отмечается высокая заболеваемость Т-клеточным лейкозом взрослых (Adult T-cell leukaemia/lymphoma – ATLL). Дескриптивные эпидемиологические исследования выявили кластеры с высокой заболеваемостью ATLL в Японии, Экваториальной Африке и Центральной Америке, которые совпадали с районами, эндемическими по HTLV-I. Сероэпидемиологические исследования показали, что 90% больных ATLL серопозитивны к HTLV-1

В Японии ATLL заболевают 0,6-1,5 на 1000 HTLV-1-инфицированных в возрасте 40-59 лет. Кумулятивный риск заболеть ATLL в течение жизни у HTLV-I-носителей равен 1-5%

Роль HTLV-I в этиологии ATLL подтверждена в аналитических эпидемиологических исследованиях. Когортные исследования HTLV-1-но-сителей, проведенные в Японии, показали, что смертность от ATLL среди HTLV-I-положительных мужчин равна 68,1, а среди женщин – 35,8 на 100 тыс. населения, в то время как ожидаемая смертность среди HTLV-I-отрицательных крайне низка

Исследования методом "случай-контроль", проведенные в Японии, Ямайке, Бразилии, Тринидаде и Тобаго, показали, что в эпидемических районах до 100% всех больных ATLL HTLV-I серопозитивны. Процент серопозитивных больных ATLL также очень высок (>90%) в неэндемических регионах, в то время как частота HTLV-I носительства среди контрольной популяции не превышает в неэндемических районах 1%, а в эндемических регионах – 8%. Процент HTLV-I положительных больных значительно ниже и при других формах Т-клеточных лимфом (3-52%) и других лимфомах (3-25%)

Инфицированность HTLV-I в младенческом и детском возрасте, при которой вирус, скорее всего, передается с молоком матери, по-видимому, играет важную роль в патогенезе ATLL. Серологическое обследование матерей, имеющих детей, больных ATLL и другими формами лимфом, проведенное в Японии, на Ямайке и в Тринидаде, показало, что все без исключения матери больных ATLL HTLV-1-положительны, в то время как среди матерей больных другими формами лимфом HTLV-1-инфи-цированности не выявлялось

Как предотвратить опухолевые болезни крови?

15 сентября в мире отмечается Всемирный день борьбы с лимфомами. Лимфомы и лейкозы – это опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической ткани. По данным Международного агентства по изучению рака лимфомы и лейкозы в структуре заболеваемости и смертности в мире занимают примерно 9-10 место среди злокачественных новообразований различных органов (после рака легкого, молочной железы, толстой кишки, желудка, печени, простаты, шейки матки, пищевода, мочевого пузыря). По данным Российского научного онкологического центра им. Н.Н. Блохина в РФ по уровню заболеваемости лимфомы и лейкозы находятся на седьмом месте среди всех онкозаболеваний. Лимфомы и лейкозы вместе называют гемобластозами, что подчеркивает, во-первых, их связь с кровью, во-вторых, опухолевый характер этих болезней.

Кровь человека состоит из клеток (кровяных телец) и жидкой части (плазмы). Клетки крови делятся на две группы – красные (эритроциты), которые переносят кислород и содержат гемоглобин и белые (лейкоциты), которые отвечают за иммунную защиту организма. Лейкоциты (белые кровяные тельца) подразделяются на две подгруппы – лимфоциты, которые обеспечивают специфический иммунитет (то есть защиту от конкретного инфекционного агента) и нейтрофилы, которые обеспечивают неспецифический иммунитет (то есть быструю защиту от любого инфекционного агента, попавшего в организм).

Клетки крови вырабатываются в течение всей жизни из клеток предшественников в костном мозге. Предшественники нейтрофилов называются миелоцитами.

Опухолевые заболевания крови, связанные с патологией лейкоцитов (лейкозы) называются в зависимости от разновидности клеток, из которых они развиваются, лимфолейкозами (из предшественников лимфоцитов) и миелолейкозами (из предшественников остальных клеток крови, в том числе нейтрофилов). На каждую из этих форм приходится примерно половина случаев всех заболеваний лейкозами, однако у взрослых и детей преобладающими являются разные формы. Еще лейкозы подразделяют на острые и хронические, но не по скорости и характеру течения, а по наличию в крови незрелых клеток. В отличие от лимфом, лейкозы – это болезни костного мозга, который является источником образования клеток крови.

Опухолевые заболевания лимфатической ткани, связанные с неконтролируемым размножением лимфоцитов называются лимфомами. Лимфомы представляют собой болезни, которые начинаются в лимфоузлах – именно там, а не в костном мозге, начинается опухолевый процесс – опухолевое размножение лимфоцитов. В конечной стадии лимфомы дают обширные метастазы, в том числе и в костный мозг. Но при лейкозах костный мозг поражается первично, а при лимфомах — вторично в результате метастазирования. При лейкозах опухолевые клетки, как правило, обнаруживаются в крови, поэтому в литературе используется термин для обозначения лейкозов, предложенный ещё Р.Вирховом — «лейкемия». Первые симптомы лимфом, как правило, - это увеличение размеров лимфатических узлов разных групп (шейных, подмышечных или паховых).

Основными доказанными факторами риска лейкозов и лимфом являются ионизирующее излучение, контакт некоторыми с химическими веществами, курение, онкогенные вирусы.

Роль ионизирующего излучения как фактора развития этих болезней доказана при наблюдениями за пациентами, заболевшими лейкозами и лимфомами через определенное время после атомной бомбардировки городов Хиросимы и Нагасаки, аварий на АЭС, ядерных испытаний и работниками атомных предприятий. Описаны случаи заболеваний у людей, получавших лучевую терапию по поводу рака шайки матки, рака молочной железы, лимфогранулематоза, а также у врачей-рентгенологов.

Химические вещества, способные вызывать развитие лейкозов и лимфом, встречаются в резиновой и обувной промышленности, нефтепереработке, кожевенных химических, лакокрасочных производствах. Бензол, бензидин, органические растворители, диоксины, пестициды относятся к таким веществам. Профессиональный контакт с указанными веществами характерен не только для работников производящих предприятий, но и для других профессий – фермеров, сельхозработников, ветеринаров, маляров, водителей.

Некоторые противоопухолевые препараты также повышают риск возникновения лейкозов.

Курение как фактор риска лейкозов относится к категории доказанных причин этих заболеваний. Например, по данным эпидемиологических исследований в США, 31% всех случаев острого миелоидного лейкоза связан с курением.

Онкогенные вирусы, то есть вирусы, способные вызывать развитие опухолей, являются фактором развития ряда гемобластозов. Вирус Т-клеточного лейкоза человека распространен среди населения неравномерно – носителями его являются около 1% людей в странах с низкий инфицированностью (в том числе США, страны Европы, Россия), около 8% населения в странах с высокой инфицированностью (Япония, экваториальная Африка, Южная Америка, Бразилия, Тринидад, Ямайка, Иран) Существуют 3 основных пути передачи инфекции от инфицированных лиц: а) с молоком матери; б) при половом контакте главным образом через сперму; и в) с переливаемой кровью при гемотрансфузиях. Заболевание развивается у взрослых в 40-50 лет. Путешественникам, выезжающим на отдых в указанные регионы, рекомендуется соблюдение мер по так называемому безопасному сексу с целью предотвращения инфицирования.

Вторым вирусом, способным вызывать гемобластозы, является вирус Эпштейна-Барра. Он способен вызывать два вида лимфом, но поскольку этим вирусом заражены 80-100% населения планеты, его роль в возникновении лимфом несамостоятельна, а требуются дополнительные воздействия на организм – другой вирус или инфекционный агент (заражение ВИЧ, инфицирование возбудителем малярии). Поэтому для профилактики связанных с этим вирусом лимфом, необходимо стараться соблюдать меры профилактики других инфекций, в первую очередь, ВИЧ.

Таким образом, профилактика опухолевых болезней крови включает меры, направленные на:

соблюдение гигиенических регламентов на производстве для того чтобы исключить или снизить контакт работника с канцерогенными веществами, экспозиция к которым повышает риск развития лейкозов и других злокачественных опухолей

- соблюдение гигиенических регламентов на производстве для того чтобы исключить или снизить экспозицию к источникам ионизирующего излучения,

- соблюдение мер профилактики инфицирования различными инфекционными агентами, чтобы исключить или снизить вероятность экспозиции к онкогенным и другим вирусам;

Читайте также: