Эпидемиология клещевого энцефалита. Профилактика клещевого энцефалита

Обновлено: 19.04.2024

Тенденция последних лет – возникновение эпидемических вспышек клещевого энцефалита, повышение заболеваемости и распространение инфекции в ранее благополучные регионы. Все это связано с потеплением климата, возросшим количеством клещей, их активностью и зараженностью вирусом. Неблагоприятное развитие эпидемической обстановки по клещевому энцефалиту выдвигает на первый план проблему рациональной организации его профилактики. Значимость проблемы передачи клещами инфекций определяется возможными смертельным исходом, инвалидностью, переходом в хроническую форму.

Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной:

- при посещении лесов, лесопарков, на индивидуальных садово-огородных участках;

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес), а также, при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д., при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:

- профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки);

- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории).

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

Клещевой вирусный энцефалит, основные меры его профилактики

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной:

- при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках;

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес);

- при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Какие меры специфической профилактики?

- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводится только в ЛПО).

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, после консультации врача.

Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Важно!

Если на теле был обнаружен впившийся в кожу клещ, то сразу же обратитесь за помощью к медицинским работникам – они удалят насекомое и окажут медицинскую помощь. Не привитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям.

Снятого клеща нужно доставить на исследование в микробиологическую лабораторию филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЯНАО в г. Новый Уренгой, Тазовском районе».

Лаборатория осуществляет исследование клещей на наличие/отсутствие возбудителей: клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза, анаплазмоза, эрлихиоза. Исследования проводятся молекулярно-генетическим методом (ПЦР).

«Красноярский краевой центр профилактики и борьбы со СПИД»

Медицинские услуги: лабораторная диагностика, вакцинопрофилактика. Прием врачей: инфекциониста, педиатра, акушера-гинеколога, дерматовенеролога. Проводим вакцинацию против желтой лихорадки путешественникам. Телефон кабинета прививок: 226-84-10

Про клещевой энцефалит‼

20.05.2022 Администрация КГБУЗ "Краевой центр СПИД" Comments Нет коментариев

Сезон активности клещей на территории города Ачинска и прилегающих к нему районов в самом разгаре. Начало эпидемиологического сезона, так же как и в предыдущие годы, пришлось на середину апреля. Напомним, что иксодовые клещи являются переносчиками таких заболеваний, как клещевой вирусный энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз, анаплазмоз и др.

По итогам еженедельного мониторинга с начала эпидемиологического сезона, количество обратившихся по поводу присасывания клещей в медицинские учреждения города составило 137 человек, среди них 42 ребёнка. Количество привитых среди обратившихся – ничтожно мало, всего 17 человек, большая часть из них (13) это дети.

⚠️Филиал Центра СПИД, на сегодняшний день единственный в городе, располагает лабораторией, которая на месте исследует клещей на четыре наиболее распространённые инфекции и в большинстве своем выдает результат в день поступления клеща.

Так с начала сезона в лабораторию поступило 11 образцов из них 8, явились переносчиками иксодового клещевого боррелиоза. В соответствии с п. 968 СанПиН 3.3686-21 “Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней” Экстренную специфическую профилактику инфекций, передающихся иксодовыми клещами, необходимо проводить не позднее 72 часов после присасывания под наблюдением медицинских работников.

Обращаем внимание, что активность клещей сохранится до октября месяца. Находясь в лесу, на дачах необходимо применять меры индивидуальной защиты – использовать защитную одежду, обработанную репеллентами, проводить само- и взаимоосмотры каждые 20-30 минут. При обнаружении присосавшегося клеща необходимо удалить его и доставить в лабораторию. Это необходимо для принятия адекватных мер экстренной профилактики клещевых инфекций.

Но самой эффективной мерой профилактики клещевого вирусного энцефалита остаётся профилактическая прививка. Прививки против клещевого вирусного энцефалита можно делать в течение всего года. Полный курс состоит из 3-х прививок.
Начинать вакцинацию необходимо осенью, чтобы вторую прививку сделать весной. Через год прививку однократно повторяют. В последующем проводятся ревакцинации с периодичностью 1 раз в 3 года.
Прививки от клещевого энцефалита проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства за счет личных средств граждан, за счет средств работодателей, а также из средств краевого бюджета для вакцинации школьников.
На базе КГАУЗ Краевой Центр СПИД филиала в г. Ачинске проводятся как профилактические прививки против клещевого вирусного энцефалита, так и исследования клещей на возбудителей инфекций. В работу принимаются как живые, так и мертвые клещи.
Материал доставляется в любой надежной, плотно закрывающейся ёмкости в день снятия клеща.

Эпидемиология клещевого энцефалита. Профилактика клещевого энцефалита

Хаснатинов М.А., Ляпунов А.В., Данчинова Г.А., Чапоргина Е.А., , Арбатская Е.В., Туник Т.В., Петрова И.В.
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, Иркутск

В статье приведены результаты исследования на зараженность вирусом клещевого энцефалита (ВКЭ) более 14 тыс. сывороток крови людей, пострадавших от присасывания иксодовых клещей в Иркутской области в 2007–2011гг. Инфицированность сывороток крови антигеном ВКЭ варьировала по годам от 2,0 до 3,7% и в среднем составила 3 %. В работе дан анализ пространственно-временной структуры обращаемости населения, зараженности людей ВКЭ после присасывания клещей, результатов экстренной иммунопрофилактики клещевого энцефалита и социально-эпидемиологическая характеристика населения, обращающегося за помощью в Центр профилактики клещевых инфекций Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН.

Клещевой энцефалит (КЭ) – опасное заболевание, передающееся человеку при присасывании иксодовых клещей. Возбудителем его является вирус КЭ, относящийся к роду Flavivirus, семейства Flaviviridae. Главными входными воротами инфекции являются дендритные клетки эпителия кожи в месте укуса, в частности клетки Лангерганса [1, 2]. После внедрения вируса КЭ в место первичной локализации инфекция распространяется в региональные лимфатические узлы, где происходит интенсивная репликация вируса. Этот процесс происходит в течение 2–7 дней после присасывания клеща и приводит к выраженной вирусемии в плазме крови [2, 3]. На следующей (висцеральной) стадии заболевания идет диссеминация вируса в висцеральных органах человека, появляются первые клинические проявления в виде лихорадки, воспаления и общей интоксикации организма [3]. Таким образом, наиболее важные этапы патогенеза КЭ – установление и диссеминация инфекции – происходят до начала заболевания. Этот факт позволяет выявить инфицирование вирусом КЭ при помощи вирусологического исследования присосавшегося клеща или крови человека. Данная особенность КЭ использована для разработки мер экстренной профилактики заболевания, которые включают детекцию вируса КЭ в клеще или сыворотке крови и, в случае его обнаружения, иммунизацию специфическим противоклещевым иммуноглобулином.

Опыт подобной диагностики и профилактики накоплен в Институте эпидемиологии и микробиологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН с 1992 г. Здесь проводится исследование сывороток крови и клещей, снятых с людей, пострадавших от их присасывания, на наличие антигена вируса КЭ и, в случае положительного результата, экстренная профилактика КЭ.

В настоящее время в Центр профилактики клещевых инфекций Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (далее «Центр») ежегодно обращаются от 6,5 до 8,5 тыс. человек, пострадавших от присасывания иксодовых клещей. В процессе работы нами установлено, что около половины пострадавших по разным причинам не могут предоставить пригодного для исследования клеща (клещ утерян, непригоден для исследования, присасывания множественные и т.п.). В таких случаях для выявления заражения вирусом КЭ на доклиническом этапе инфекции проводится лабораторный анализ сыворотки крови людей, пострадавших от присасывания клещей, на наличие антигена в соответствии с СП 3.1.3.2352-08 [4].

Материалы и методы

За период исследования в Центр по поводу присасывания иксодовых клещей в Иркутской области и на территориях других регионов и стран обратились более 34,5 тыс. человек. В 43,6% случаев из-за невозможности лабораторного анализа клеща для раннего выявления заражения вирусом КЭ были исследованы сыворотки крови пострадавших людей. Всего было исследовано 14200 образцов крови людей.

Для выявления вируса КЭ у пациента через 2 сут после присасывания клеща проводили забор крови (3–5 мл) в вакуумные системы Vacuette. Затем кровь инкубировали 30 мин при 37 °С и центрифугировали при 2500 об/мин для отделения сгустка. Для дальнейшего исследования использовали 100 мкл неразведенной сыворотки. Далее проводили иммуноферментный анализ (ИФА) с помощью тест-системы иммуноферментной для выявления антигена вируса КЭ «ИФА ТС ФГ ВКЭ» (НПО «Микроген» Минздравсоцразвития России, Москва) согласно инструкции производителя. Инфицированными вирусом КЭ считали сыворотки крови с оптической плотностью в ИФА выше расчетной пороговой величины. Сыворотки крови с оптической плотностью в «серой зоне» рассматривали как отрицательные.

Лицам, в сыворотке крови которых обнаружен антиген вируса КЭ, назначали курс экстренной профилактики иммуноглобулином человека против КЭ производства НПО «Микроген» Минздравсоцразвития России (Москва). Препарат вводили не позднее 4 сут после присасывания клеща внутримышечно из расчета 0,1 мл/кг массы тела.

Для эпидемиологического анализа обращаемости людей, подвергшихся присасыванию клеща, объединяли в возрастные группы 0–4 года, 5–9, 10–14, 15–19, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39, 40–44, 45–49, 50–54, 55–59, 60–64, 65–69, 70–74, 75–79, 80–84, 85–89 и 90–94 года. Кроме того, проводили социально-эпидемиологическую оценку населения по наличию полиса добровольного медицинского страхования на случай присасывания клеща и сведений о вакцинации против КЭ.

Статистическую обработку материалов проводили с использованием общепринятых методов описательной статистики. Для оценки точности определения среднего рассчитывали стандартную ошибку средних значений. Для прогноза обращаемости населения и оценки роли различных возрастных групп определяли 95% доверительный интервал. Оценку достоверности различий между группами выполняли на основе t-критерия Стьюдента с уровнем значимости p≤0,05. Для выявления взаимосвязей между переменными рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона. Корреляционную связь считали статистически значимой при p≤0,05. Расчеты проводили с помощью пакета анализа данных программы MS Office Excel (Microsoft Corporation, 1985–2003).

Результаты и обсуждение

Пространственно-временная структура обращаемости населения за помощью после присасывания клещей

Всего в Центр по поводу присасывания клещей обратились жители 30 из 33 муниципальных районов Иркутской области (рис. 1, см. на вклейке). Более половины из них подверглись нападению клещей в Иркутском районе (49,9%) и в черте города Иркутска (6,3%). Это обстоятельство, кроме географической близости Центра, связано с наличием активных пригородных очагов клещевых инфекций, которому способствовало интенсивное освоение территории и антропогенное преобразование биотопов, благоприятное как для клещей, так и для прокормителей (мозаичная вырубка лесов, распашка земель, создание заповедных и охраняемых территорий, сенокосных угодий и пастбищ с выпасом скота, сельхозугодий, садоводств, образование Иркутского водохранилища и иные виды деятельности), а также изменение климата [9–14]. Сочетание высокой численности клещей в пригородных зонах Иркутска и их регулярных посещений людьми обеспечивает большую частоту контактов населения с этими очагами и высокую вероятность встречи человека с клещами в Иркутском районе, что отражается в статистике сезонной и многолетней динамики обращаемости населения по поводу присасывания клещей.

Значительная часть людей подверглась нападению клещей вдоль автомобильных трасс и железнодорожных путей, где расположены садоводства, коттеджные посёлки и базы отдыха. Другие места, где выявлены положительные образцы – это населенные пункты и популярные базы отдыха, расположенные на заливах Иркутского водохранилища.

Нами проведено районирование территории Иркутской области по обращаемости населения по факту присасывания клеща и выделено 4 группы районов, достоверно различающихся по этому признаку (см. рис. 1 на вклейке). Высокая обращаемость (1417,8 ± 93,8 случаев в год) характерна только для Иркутского района. Обращаемость из Ангарского, Баяндаевского, Ольхонского, Осинского, Слюдянского, Шелеховского, Эхирит-Булагатского районов и из Иркутска составляет в среднем 114 ± 19,9 случаев в год. За пятилетний период не исследовано ни одной сыворотки крови людей после присасывания клещей на северных территориях Катангского, Киренского и Мамско-Чуйского районов. Для остальных районов области характерны низкие показатели обращаемости со средним показателем 5,5 ± 1,1 случаев в год.

Временная структура обращаемости населения в Центр по поводу присасывания клещей имеет четко выраженный сезонный характер. Первые пострадавшие обращаются в период с 6 по 29 марта, последние – с 11 октября по 10 ноября. С первой декады апреля до второй декады мая ежегодно наблюдается резкий подъем обращаемости. Наибольшее число пострадавших регистрируется в мае–июне. Так, в течение последних 5 лет за эти два месяца за помощью обращались в среднем 69% пациентов. При том в разные эпидемические сезоны максимум обращений приходился на вторую–третью декады мая (2007, 2009, 2011 гг.) или первую–вторую декады июня (2008, 2010 гг.). После пика обращаемости наступает плавный спад, а начиная с третьей–четвертой декады августа до конца сезона обращения бывают единичными.

Инфицированность сывороток крови вирусом клещевого энцефалита и результаты экстренной профилактики

За период исследований доля сывороток крови, инфицированных вирусом КЭ, в среднем составила 3% (табл. 1).

Примечание. В скобках – процент.

Средняя многолетняя зараженность сывороток крови людей, пострадавших от присасывания клещей в районах с выраженными лесными и таежными ландшафтами (Иркутском, Ангарском, Слюдянском, Шелеховском) и Иркутске, достоверно не различалась и варьировала от 2,4 ± 0,7 до 2,7 ± 0,3%.

Интересно, что этот показатель у людей, подвергшихся присасыванию клещей в районах с преобладанием лесостепных и степных ландшафтов, был существенно выше, чем в лесных районах. Так, у людей, обратившихся после присасывания клещей в степях и лесостепях Баяндаевского района (посёлки Баяндай, Люры), он составил 6,3 ± 1,7%, Эхирит-Булагатского (посёлки Усть-Ордынский, Капсал, Гаханы, Байток, Бозой) – 5,2 ± 1%, Осинского (посёлки Оса, Каха) – 4,2 ± 1,3%. В пробах из Ольхонского района доля положительных образцов составила 3,4 ± 0,9%. При этом антиген содержали сыворотки как после присасываний, произошедших на «материковой» части района (посёлки Еланцы, Сарма, Сахюрта, паромная переправа МРС), где преобладают лесостепные ландшафты, так и на острове Ольхон, где представлены в основном степные и лесостепные экосистемы. Наиболее вероятное объяснение заключается в том, что в отличие от более близких к Иркутску мест, многие люди из соображений экономии времени и средств обращаются в Центр не сразу после присасывания клеща, а только при развитии симптомов заболевания. Действительно, при детальном анализе информации из баз данных [7] оказалось, что 30–40% пациентов из степных и лесостепных районов с положительными результатами ИФА на наличие антигена вируса КЭ обратились в Центр либо уже с направлениями из поликлиник, либо с жалобами на ухудшение состояния здоровья. В Иркутском, Ангарском, Шелеховском и Слюдянском районах подобных случаев отмечено не было. Таким образом, в выборках из лесостепных и степных районов оказывается завышенной доля сывороток от больных КЭ людей.

Единичные положительные на антиген КЭ сыворотки были выявлены у людей, пострадавших от присасывания клещей на территории южных районов Иркутской области (Балаганского, Боханского, Заларинского, Качугского, Куйтунского, Нукутского, Усольского, Черемховского), а также северных районов (Братского с окрестностями г. Братска и пос. Вихоревка, Жигаловского, Усть-Кутского и Усть-Илимского). Обнаружение положительных сывороток в северных районах свидетельствует о существенном риске заражения КЭ населения этих территорий, традиционно считавшихся безопасными или малоопасными в отношении КЭ.

Полученные нами ежегодные показатели обращаемости населения в Центр и результаты исследования сывороток крови людей, пострадавших от присасывания клещей, были сопоставлены с данными официальной статистики о заболеваемости КЭ в Иркутской области (рис. 2). Установлена существенная корреляция между изменениями показателей заболеваемости и зараженностью сывороток крови (r=0,95; p≤0,05). Между динамикой показателей заболеваемости КЭ и обращаемостью населения, а также между динамикой зараженности вирусом КЭ и обращаемостью корреляционной связи не обнаружено.

Социально-эпидемиологическая характеристика лиц, подвергшихся присасыванию клещей

По данным Центра, нападению клещей подвергаются представители всех возрастных групп (рис. 3). Наибольшее число обращений отмечено среди детей в возрасте до 9 лет (17,6%) и взрослых людей активного возраста (особенно 25–29 и 45–64 лет). Реже за помощью обращаются лица старше 65 лет. Не выявлено достоверной взаимосвязи между зараженностью людей вирусом КЭ и их возрастом, хотя доля инфицированных сывороток крови у детей в возрасте до 4 лет (5,3 ± 1,02%) несколько выше среднего показателя (3,0 ± 0,35%).

Среди пострадавших от нападения клещей женщины составляют 48 % (табл. 2). Однако при анализе внутри возрастных групп отмечено, что среди детей до 10 лет соотношение полов близко к 1. В возрасте 10–40 лет существенно преобладают мужчины, затем их доля неуклонно снижается, а после 50 лет они составляют менее половины. В возрастных группах старше 70 лет женщин в 2 раза больше, чем мужчин.

Большую роль в санитарно-просветительской работе, профилактике КЭ и предупреждении заболеваний играют страховые компании. Так, 53,1% обратившихся в Центр граждан имели полис добровольного медицинского страхования «Антиклещ». При наличии подобного полиса все лабораторные исследования клещей и сывороток крови, а также (в случае положительного результата) проведение иммуноглобулино- и/или антибиотикопрофилактики проводятся за счет страховой компании. В табл. 2 представлено постепенное увеличение числа застрахованных лиц, что свидетельствует о росте информированности населения об угрозах, которые представляет для здоровья присасывание клеща.

Однако рост информированности населения о «клещевых» инфекциях не оказывает влияния на процент его вакцинированности от КЭ. Согласно санитарным правилам СП 3.1.3.2352-08 [4], привитость населения, проживающего на эндемичных по КЭ территориях, должна быть не менее 95%. За исследованный период в Иркутской области вакцинированные лица составили чуть более 8% от числа лиц, пострадавших от клещей, при этом в 2010–2011 гг. доля привитых лиц снизилась, что указывает на недостаточную активность органов здравоохранения в вопросах специфической профилактики КЭ.

По данным Управления Роспотребнадзора, в Иркутской области к 2011 г. охват населения профилактическими прививками против КЭ составил 13,1% [15], что существенно выше отмечаемых нами в этом же году значений (7,3%). Такое различие может означать опасную ориентацию привитых людей на пренебрежение присасыванием клещей в надежде на то, что прививка от КЭ защитит их от связанных с этим заболеваний. Такие люди подвергаются повышенному риску заражения Borrelia burgdorferi sensu lato – возбудителем болезни Лайма (клещевой боррелиоз) и другими «клещевыми» инфекциями. Органы практического здравоохранения должны усилить санитарно-просветительскую работу среди населения, направленную на осознание необходимости исследования клеща, консультаций инфекциониста и проведение профилактики других клещевых инфекций даже при наличии прививки против КЭ.

Таким образом, в Центре с 2007 по 2011 г. ежегодно на зараженность вирусом КЭ анализировалось 2840 ± 209 сывороток крови людей после присасывания клещей, в результате чего выявлялось 85,6 ± 13,4 образцов, содержащих антиген вируса КЭ. Это позволяет предположить, что у 3,01% пострадавших наблюдается доклиническая инфекция КЭ. Все пациенты, в крови которых был обнаружен антиген вируса КЭ, в течение 96 ч после присасывания клеща получали профилактику специфическим противоклещевым иммуноглобулином в расчете 0,1 мл/кг массы тела. Заболеваний КЭ среди них не отмечено. Выраженная корреляционная связь между заболеваемостью КЭ и зараженностью вирусом КЭ сывороток крови людей, подвергшихся нападению клещей, позволяет предполагать, что в результате проведенной работы нами предотвращено до 428 случаев заболевания жителей Иркутской области клещевым энцефалитом.

География обращаемости по поводу присасывания клещей и выявления антигена вируса КЭ у людей охватывает большую часть Иркутской области, включая пригородные зоны и территории крупных городов. Ежегодно такие случаи регистрируются в северных районах Иркутской области. Эти факты свидетельствуют о расширении ареалов как распространения переносчиков, так и циркуляции вируса КЭ и повышении риска заражения на территориях, традиционно считавшихся малоопасными в отношении КЭ и других инфекций, передающихся при присасывании иксодовых клещей.

Социально-эпидемиологическая структура лиц, пострадавших от присасывания иксодовых клещей и обследовавшихся на наличие антигена вируса КЭ в сыворотках крови, имеет следующие отличительные особенности:

• около 17% составляют дети в возрасте до 9 лет, при этом достоверно снижена доля детей и подростков в возрасте 10–19 лет;

• соотношение полов отличается незначительным преобладанием мужчин;

• больше половины пациентов, обращающихся в Центр, имеют полисы добровольного страхования «Антиклещ»;

• в среднем всего 8,2% людей, обратившихся в Центр, имеют прививки против КЭ, причем в 2010–2011 гг. этот показатель снизился;

• несмотря на проводимую санитарно-просветительскую работу население недостаточно информировано о спектре «клещевых» инфекций, передающихся при присасывании иксодовых клещей.

Благодарность. Авторы выражают благодарность сотрудникам Центра профилактики клещевых инфекций и клиники Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН за помощь в сборе материалов и первичной информации о пациентах, а также Т.В.Глушенковой, А.С. Каверзиной и В.В. Балыбиной за участие в проведении лабораторных исследований.

Литература

Об авторах / Для корреспонденции

Ляпунов Александр Валерьевич, канд. биол. наук, ст. науч. сотр. лаб. трансмиссивных инфекций
Данчинова Галина Анатольевна, д-р биол. наук, руководитель лаб. трансмиссивных инфекций
Чапоргина Елена Александровна, канд. биол. наук, ст. науч. сотр. лаб. трансмиссивных инфекций
Арбатская Елена Валентиновна, науч. сотр. лаб.и трансмиссивных инфекций
Туник Татьяна Владимировна, мл. науч. сотр. лаб. трансмиссивных инфекций
Петрова Ирина Викторовна, врач высшей врачебной категории

Информация для специалистов

Клещевой энцефалит до настоящего времени остается серьезной проблемой в силу тяжести клинического течения, широкого географического распространения, тенденции к периодическим подъемам заболеваемости. За последние десятилетия значительно возросла численность активных клещей в природе - переносчиков возбудителей клещевого энцефалита (КЭ). Активно идет формирование антропургических очагов в пригородах крупных городов за счет растущего индивидуального жилищного и дачного строительства.

По данным РАМН иксодовые клещи на территории России, наряду с вирусом КЭ, переносят и других возбудителей, вызывающих клещевые боррелиозы (КБ), клещевой риккетсиоз (КР), моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ), гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) и некоторые другие заболевания. Возможны и сочетания из этих инфекций у одного больного.

Клещевой энцефалит (КЭ).

Клещевой энцефалит (весенне-летний, таежный, русский) — природно-очаговая трансмиссивная тяжелая вирусная инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы и развитием вялых парезов и параличей. Выделяют несколько клинических форм заболевания: лихорадочную, менингиальную, менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую, полирадикулоневротическую.

В РФ за последние 20 лет заболеваемость КЭ выросла в 9 раз и в некоторые весеннее-летние сезоны число больных достигает 10 тысяч человек. Несколько сотен тысяч людей по всей стране обращаются за медицинской помощью по поводу укусов клещей.

Эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту в Оренбургской области сложная. Эндемичными районами в регионе являются такие, как: Абдулинский, Бугурусланский, Оренбургский, Пономаревский, Сакмарский, Северный и Шарлыкский. Причинами роста заболеваемости служат с одной стороны – увеличение численности инфицированных клещей в природе из-за глобальных изменений климата, нарушения естественных биоценозов, а с другой – многократного повышения контактов людей с клещами, вследствие массового загородного строительства, возрастающего потока жителей городов в пригородные леса на отдых.

Клещевой боррелиоз (КБ).

Как самостоятельная нозологическая форма КБ был описан в 1977 году. Заболевание, проявляющееся артритом и кардитом на фоне хронической ползучей эритемы, получило название «болезни Лайма», по названию городка Лайм (США). Клинически КБ отличается значительным полиморфизмом, происходит поражение многих органов и систем организма, прежде всего, сердечно- сосудистой, нервной, опорно-двигательной. Инфекция имеет склонность к хронизации. В последние годы в РФ регистрируется высокая заболеваемость КБ.

Общность переносчиков определяет значительное совпадение эпидемиологических закономерностей инфекции с таковыми при КЭ.

Клещевой риккетсиоз (КР).

КР известен в России с 1934-35г.г. Заболевание выражается повышенной температурой тела, первичным аффектом на месте присасывания клеща, регионарным лимфаденитом, розеолезно- петехиальной сыпью, изменениями со стороны центральной нервной системы. За последние 20 лет в РФ регистрируется рост заболеваемости КР в восемь раз.

Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ).

Эрлихии и анаплазмы известны давно как возбудители болезней животных. И только в конце 20 столетия в США начаты исследования их роли в заболеваниях людей. Для клинической картины МЭЧ характерны: общеинфекционный синдром, острый безжелтушный гепатит, поражение центральной нервной системы (энцефалит, серозный менингит). Изменения периферической крови выражаются тромбоцитопенией, лейкопенией, лимфопенией, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличением СОЭ.

Гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ).

Клиническая картина ГАЧ характеризуется лихорадкой, недомоганием, головными и мышечными болями, в некоторых случаях – тошнотой, рвотой, болями в брюшной полости, анорексией, диареей, болями в суставах. При исследовании крови выявляют тромбоцитопению, анемию, лейкопению, лимфопению.

трансмиссивных клещевых инфекций.

Мероприятия по предупреждению заражения инфекциями, передаваемые клещами, согласно санитарно-эпидемиологических правил (СП 3.1.3310-15
«Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами»),
можно разделить на две больших группы:

Специфическая профилактика – одно из основных средств защиты населения от инфекционных заболеваний. В настоящее время в России имеются вакцины только для профилактики КЭ. Вакцины против ИКБ, КР, МЭЧ, ГАЧ пока отсутствуют. Специфическая профилактика КЭ предусматривает вакцинацию групп высокого риска, которая представлена лицами, постоянно занятыми работами на территориях природных очагов (работники лесного хозяйства и лесоразработок, строители различных коммуникаций, геологи и др.). Однако, в современных условиях вакцинация является востребованной по личному желанию граждан.

-«Вакцина клещевого энцефалита культуральная концентрированная сухая», ФГУП ИПВЭ РАМН, Россия.

-«ЭнцеВир» производства НПО «Микроген», Россия.

- «ФСМЕ ИММУН Инжект», «Бакстер», Австрия.

- «Энцепур», «Новартис», Германия.

Все эти препараты отличаются высокой иммуногенностью и безопасностью, они взаимозаменяемые. Курс вакцинации состоит из двух доз, их вводят осенью и весной с интервалом 5 – 7 месяцев. Первую ревакцинацию проводят однократно через один год весной, последующие – каждые три года.

Экстренная специфическая профилактика.

В условиях низкого охвата населения прививками против КЭ сохраняет свое значение экстренная профилактика в отношении непривитых лиц, пострадавших от укусов клещей. Традиционно она осуществляется с помощью специфического иммуноглобулина, который вводят в течение 72 часов после присасывания клеща. Эффективность профилактического действия препарата находится в прямой зависимости от сроков введения с момента инфицирования вирусом КЭ. Наилучшая защита регистрируется при введении иммуноглобулина в первые сутки после присасывания клеща – 97,7%. После 4-го дня и до 28 суток (инкубационный период КЭ) препарат вводить не рекомендуется, поскольку это может утяжелить течение болезни.

В ситуации, когда за медицинской помощью по поводу укуса клеща обращается большое число людей, а дефицит противоэнцефалитного иммуноглобулина не может быть преодолен на основе существующих технологий получения, необходим отбор лиц, нуждающихся в препарате. Такая тактика предусматривает предварительное исследование снятого с пациента клеща на зараженность вирусом КЭ. В Оренбургской области это можно сделать в лабораториях филиалов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» в городах Оренбург, Орск, Бузулук, Бугуруслан. Практика показала, что число людей, укушенных инфицированным вирусом клещом и реально нуждающихся в пассивной иммунизации не превышает 10 - 20% от числа обратившихся за медицинской помощью.

Неспецифическая профилактика, включает следующие мероприятия:

- противоклещевые мероприятия в природных очагах;

- меры индивидуальной противоклещевой защиты;

- гигиеническое воспитание населения.

Уничтожение природных популяций клещей в открытой природе.

Этот путь является коллективной защитой людей от клещей. В 1960-х – 1970-х годах в России борьба с переносчиками велась путем крупномасштабных обработок лесных массивов ДДТ. Практика показала, что этот метод губителен для живой природы и имеет непредсказуемые экологические последствия. Вместе с тем, разумное применение акарицидных средств целесообразно на ограниченных территориях, там, где в течение сезона активности клещей концентрируется большое число людей: места массового отдыха, территории загородных предприятий общественного питания, кладбища, садовые участки, детские образовательные организации, базы отдыха; места хозяйственной деятельности (места прокладки средств коммуникации, газо- и нефтепроводов, электрических сетей).

Индивидуальная защита людей от нападения клещей.

К средствам и мерам индивидуальной профилактики относятся: правила поведения на опасной по КЭ территории, защитная одежда и репелленты.

На протяжении полувека для защиты от клещей люди используют репелленты, нанося их на кожу и одежду. Наибольшая степень защиты достигается при нанесении репеллентных препаратов на одежду. Современные акарицидные и акарицидно- репеллентные средства обеспечивают паралич и гибель клещей после контакта с обработанной одеждой. В настоящее время наиболее эффективными средствами защиты являются: «Претикс», «Москитол аэрозоль специальная защита от клещей», «Торнадо клещ», «Фумитокс – антиклещ», «Аэрозоль от клещей «ДЭТА», «Тундра – Защита от клещей» и др.

Гигиеническое воспитание населения.

Большая часть рисков, способствующих возникновению заболеваний, относится к субъективным, зависящим только от поведения самого человека. Существенным фактором, определяющим отношение человека к собственному здоровью, является информированность о значимых инфекциях и мерах их профилактики. Поэтому широкая пропаганда медицинских знаний, гигиеническое воспитание населения, активное использование средств массовой информации могут оказать существенную помощь в деле борьбы с клещевым энцефалитом и другими клещевыми инфекциями.

Читайте также: