Эпидемиология остеопороза. Социальная значимость
Обновлено: 19.04.2024
В связи с непрерывным старением населения и увеличением количества лиц старшего и пожилого возраста остеопороз стал социально значимым заболеванием, приводя к инвалидности, повышая уровень смертности и создавая тем самым дополнительную нагрузку на систему здравоохранения.
Скрининг для выявления групп с высокой вероятностью переломов рекомендован с использованием Алгоритма FRAX ® среди всех женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет (А1). При наличии патологических переломов крупных костей скелета (бедренной кости, тел(а) позвонков(-а), множественных переломов) в анамнезе рекомендовано устанавливать диагноз остеопороза и назначать лечение независимо от результатов рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости или FRAX ® (B2).
Рекомендуется определение С-концевого телопептида при назначении антирезорбтивной терапии и исследование уровня N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа (P1NP) при назначении анаболической терапии пациентам, получающим лечение остеопороза, исходно и через 3 месяца от начала терапии с целью ранней оценки эффективности лечения и приверженности к терапии (А2).
Рекомендовано устанавливать диагноз остеопороза и назначать лечение пациентам c высокой индивидуальной 10-летней вероятностью основных патологических переломов (FRAX ® ) независимо от показателя рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости (В3).
Рекомендовано устанавливать диагноз «остеопороз» и назначать терапию при снижении МПК, измеренной при DXA, на 2,5 и более стандартных отклонения по Т-критерию в шейке бедренной кости, и/или в целом в проксимальном отделе бедренной кости, и/или в поясничных позвонках у женщин в постменопаузе и у мужчин старше 50 лет (А2). Для предупреждения патологических переломов и повышения МПК у пациентов с постменопаузальным остеопорозом, остеопорозом у мужчин, глюкокортикоидным остеопорозом рекомендуется прием бисфосфонатов, деносумаба или терипаратида (А2).
Пациентам с остеопорозом без патологических переломов при достижении клинического эффекта терапии (МПК до -2,0 SD по Т-критерию в шейке бедренной кости и отсутствие новых переломов) рекомендовано на 1-2 года прекратить терапию бисфосфонатами с последующим динамическим наблюдением (B2). Пациентам с переломами тел позвонков, бедренной кости или множественными переломами в анамнезе рекомендуется продолжать непрерывное длительное лечение остеопороза (В3).
Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и колекальциферола (А2).
С целью своевременного назначения терапии остеопороза и обеспечения длительного наблюдения за пациентами в возрасте 50 лет и старше с патологическими переломами для снижения риска повторных переломов рекомендуется создавать Службы профилактики повторных переломов (В2).
Ключевые слова
Для цитирования:
For citation:
ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Вторичный остеопороз – это остеопороз, который развивается вследствие серьезной сопутствующей соматической патологии (в том числе эндокринных заболеваний) или приема лекарственных средств 2.
Минимальная травма – падение с высоты собственного роста на ту же поверхность или еще меньшая травма [4][5].
Патологический, или низкотравматический (низкоэнергетический), или остеопоротический перелом – перелом, произошедший при минимальной травме, в подавляющем большинстве случаев вследствие остеопороза. Термин «патологический перелом» также используется для описания перелома вследствие заболевания, а не травматического воздействия, например перелом у пациентов с метастатическим поражением скелета, перелом вследствие болезни Педжета и т.д. Перелом вследствие остеопороза можно отнести к патологическому перелому, и этот термин используется в МКБ 10-го и 11-го пересмотров, поэтому далее для унификации будет использоваться термин «патологический перелом» [6].
Первичный остеопороз – это остеопороз, который развивается как самостоятельное заболевание [1][2].
Тяжелый остеопороз – это остеопороз с уже имеющимся в анамнезе патологическим переломом: тела позвонка(-ов), переломом бедренной кости или множественными переломами, независимо от степени снижения минеральной плотности кости (МПК) по данным рентгеноденситометрии.
Остеопороз, осложненный патологическим переломом – это остеопороз, осложненный патологическим переломом любой локализации, исключая переломы фаланг пальцев и костей черепа, которые не являются следствием остеопороза [3].
1. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ ИЛИ СОСТОЯНИЮ (ГРУППЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ СОСТОЯНИЙ)
1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме [6][7].
1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Остеопороз является полиэтиологическим заболеванием, развитие которого зависит от генетической предрасположенности, образа жизни, физической активности, эндокринологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов, старения человека и индивидуальной продолжительности жизни 1. Набор массы костной ткани происходит в детском и подростковом возрасте, достигая максимума к 20-30 годам. После достижения пика до 35-40 лет костная масса остается практически неизменной, после чего начинает постепенно уменьшаться. У женщин темпы снижения МПК значительно выше, чем у мужчин, что обусловлено дефицитом эстрогенов в период пери- и постменопаузы.
Костная ткань находится в состоянии постоянного обновления. Одновременно происходят два противоположных процесса: костеобразование и костная резорбция, от баланса которых зависят МПК, качество и прочность кости. В условиях дефицита эстрогенов данный баланс смещается в сторону потери костной массы. Однако дефицит эстрогенов не является единственной причиной потери МПК, как считали раньше. Ремоделирование костной ткани зависит от состояния фосфорно-кальциевого обмена, уровня паратиреоидного гормона, витамина D, гормона роста, кальцитонина, тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов, старения и ассоциированного с ним секреторного фенотипа и т.д. В целом все эффекты на состояние метаболизма костной ткани реализуются через основные регуляторные системы остеобластогенеза (канонический wnt-сигнальный путь) и остеокластогенеза (RANKL/RANK/OPG). Изменения экспрессии молекул-регуляторов остеобластогенеза и остеокластогенеза с возрастом и вследствие негативного влияния других факторов приводят к снижению прочности кости, что может проявляться нарушением внутренней микроархитектоники, снижением костной массы, МПК и, как следствие, переломами при минимальной травме [2]. Так, патологические переломы на фоне остеопороза могут возникнуть при падении с высоты собственного роста, неловком движении, кашле, чихании и вообще без видимого травматического вмешательства.
1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин, а частота остеопении составляет 43% и 44% соответственно. Частота остеопороза увеличивается с возрастом [8]. В целом остеопорозом страдают около 14 млн человек и еще 20 млн людей имеют снижение МПК, соответствующее остеопении [9]. Аналогичные показатели распространенности остеопороза у женщин отмечены среди белого населения Северной Америки и ряда стран Западной Европы [2][3].
Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводящими к большим материальным затратам в области здравоохранения и обусловливающими высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность и смертность.
Наиболее типичными переломами вследствие остеопороза считаются переломы проксимального отдела бедренной кости, лучевой кости и переломы тел позвонков, но также распространены переломы других крупных костей скелета (таза, ребер, грудины, голени, плечевой кости и т.д.) [10]. Одномоментное эпидемиологическое исследование среди городского населения России показало, что 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше ранее уже имели по крайней мере один патологический перелом, при этом наиболее распространены переломы тел позвонков [11]. Распространенность патологических переломов тел позвонков составляет около 10% у мужчин и 12,7% у женщин [9]. Частота переломов шейки бедренной кости, по данным эпидемиологического исследования, проведенного в 16 городах России (общая численность населения в возрасте 50 лет и старше составила 1 749 274 человек) в 1992-1997 гг., составила 100,9 на 100 тыс. населения, при этом достоверно чаще эти переломы зафиксированы среди женщин (115,5 на 100 тыс.) по сравнению с мужчинами (77,0 на 100 тыс.), р
Показатели смертности в течение первого года после перелома бедренной кости составляют от 12 до 40%, причем данный показатель выше у мужчин [10]. Особенно высока летальность в течение первых 6 месяцев после перелома, которая на 5-20% выше по сравнению с этим показателем у лиц того же возраста без переломов, а в некоторых городах России летальность в 8 раз превышала общегородские показатели смертности у лиц того же возраста [12]. У пациентов, перенесших патологические переломы, достоверно снижается качество жизни, которое лишь частично восстанавливается в среднем через 12-24 месяца, в зависимости от локализации перелома [12]. Так, среди лиц, выживших после перелома бедренной кости, каждый третий утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в длительном постоянном уходе. Восстановление качества жизни у выживших пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости, происходит в среднем через 2 года и зависит от того, было ли проведено оперативное лечение.
Перелом дистального отдела предплечья – один из наиболее распространенных переломов при падении с высоты собственного роста. По данным эпидемиологического исследования в России частота его составляла 426 на 100 тыс. населения, превышая частоту перелома бедренной кости в 3-7 раз у мужчин и 4-8 раз у женщин и достоверно превалируя у женщин.
При этом за пятилетний период отмечалось достоверное увеличение частоты переломов любой локализации, особенно у пациентов, которые уже перенесли перелом [8].
Усредненная стоимость 1 года лечения остеопороза, осложненного переломом, составляла 61 151 рубль, при этом наиболее дорогостоящим является лечение пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости, а наименее затратным – при переломе дистального отдела предплечья [13]. С учетом эпидемиологических данных о частоте патологических переломов пересчет на население России в возрасте 50 лет и старше показал, что только прямые медицинские затраты на лечение патологических переломов пяти основных локализаций за один год могут достигать около 25 млрд рублей, при этом затраты на лечение пациентов с переломами тел позвонков, которые в популяции встречаются примерно у 10% населения в возрасте 50 лет и старше, почти в два раза превышают стоимость лечения пациентов с переломом бедренной кости в масштабах страны [13].
Сравнительное исследование социальных и экономических последствий перелома шейки бедренной кости и инфаркта миокарда [14] показало, что при одинаковых затратах на лечение этих двух заболеваний пациенты с переломом имеют существенно более низкое качество жизни, обусловленное в первую очередь отсутствием оперативного лечения или плохой реабилитацией и, как следствие, хроническим болевым синдромом и двигательными нарушениями.
С учетом прогнозируемого роста продолжительности жизни в России в ближайшие годы будет наблюдаться рост случаев патологических переломов. Так, например, к 2035 году у мужчин число случаев перелома проксимального отдела бедренной кости вырастет на 36%, у женщин – на 43% [15].
Таким образом, высокая и постоянно растущая распространенность остеопороза, значительная стоимость лечения как самого заболевания, так и его прямых осложнений – переломов, развитие болевого синдрома, деформаций и потери трудоспособности и способности к самообслуживанию определяют важность данной проблемы для здравоохранения Российской Федерации.
1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
M81.0 – Постменопаузный остеопороз.
M81.8 – Другие остеопорозы.
1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание без выявленной иной причины снижения прочности скелета, занимает 95% в структуре остеопороза у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз) и 80% в структуре остеопороза у мужчин старше 50 лет 3[16]. К первичному остеопорозу также относится идиопатический остеопороз, который развивается у женщин до менопаузы и мужчин до 50 лет, и ювенильный остеопороз, который диагностируется у детей (до 18 лет). Идиопатические и ювенильные формы первичного остеопороза редки.
Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема лекарственных средств, то есть имеется конкретная причина, приводящая к остеопорозу (Таблица 1). В структуре остеопороза вторичный остеопороз занимает 5% у женщин и 20% у мужчин [16].
Таблица 1. Состояния, заболевания и препараты, способные приводить к развитию вторичного остеопороза [1][2][16].
Кафедра травматологии и ортопедии
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НИЗКОТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ЖЕНЩИН ТВЕРИ
статья в формате PDF
DOI: 10.17238/issn2226-2016.2018.1.14-17 УДК 617.574-001.5-055.2 : 616.71-007.234 © В.Е. Ершов , А.В. Кривова, 2018
В.Е. Ершов a , А.В. Кривова b
Кафедра травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО, Тверской государственный медицинский университет Минздрава России, Тверь, 170100, Россия
резюме: В настоящей статье рассматриваются актуальные вопросы распространенности низкоэнергетических переломов дистального отдела предплечья у городских жителей Твери женского пола старше 30 лет на основании данных эпидемиологического ретроспективного исследования и анализа деятельности медицинских учреждений, оказывающих специализированную травматологическую помощь, за 2016 год. Рассматриваемые повреждения не только относятся к наиболее часто встречающимся, но и являются предикторами остеопороза. Учитывая демографические показатели Тверского региона, связанные с преобладанием пожилого и женского населения, а также увеличение продолжительности жизни, следует ожидать повышение частоты низкоэнергетических переломов. Результаты исследования могут быть полезны как практикующим травматологам- ортопедам, так и руководителям медицинских учреждений для планирования лечебно-профилактической деятельности в борьбе с остеопорозом и его клиническими проявлениями.
ключевые слова: низкотравматические переломы, остеопороз, эпидемиология.
EPIDEMIOLOGY OF LOW-ENERGY FRACTURES OF THE DISTAL FOREARM AMONG FEMALES OF TVER
Ershov V.E. A , Krivova A.V. B
Tver State Medical University, Tver, 170100, Russia
summary: is article considers topical issues of the prevalence of low-energy fractures of the distal forearm among female population of Tver over the age of 30 on the results of these epidemiological retrospective study and analysis of activity of medical institutions providing specialized trauma care, for the year 2016. e injuries in question not only belong to the most common, but also are predictors of osteoporosis. According to the demographic indicators of the Tver region, associated with the predominance of the elderly and the female population, as well as the increase in life expectancy, we should expect an increase in the frequency of low-energy fractures. e results of the study can be useful both for practicing orthopedists, and heads of medical institutions for the planning of therapeutic and preventive activities in the ght against osteoporosis and its clinical manifestations.
key words: low-energy fractures, osteoporosis, epidemiology.
Цель работы – исследование распространенности низкоэнергетических переломов дистального отдела предплечья у городских жителей Твери женского пола старше 30 лет.
Актуальность
Распространенность остеопороза и низкотравматических переломов различной локализации в России высокая, чем обусловливается высокая социальная значимость данного заболевания и его клинических проявлений. В 2010 г. в странах Восточной Европы и Центральной Азии был проведен аудит «Эпидемиология и социально-экономические последствия остеопороза». Аудит обозначил основные проблемы, связанные с организацией помощи пациентам с остеопорозом и остеопорозными переломами в нашей стране и показал отсутствие эпидемиологических данных. Поэтому логичным продолжением аудита стал проект, предложенный Российской ассоциацией по остеопорозу и получивший название ЭВА («Эпидемиология остеопорозных переломов в странах Евразии»), позволяющий на единой методологической базе организовать сбор эпидемиологической информации по остеопорозным переломам в разных странах [1]. В России за последние годы проведено несколько серьёзных исследований по определению инцидентности основных остео- порозных переломов. На основе полученного материала разработана российская модель FRAx [2]. В тех странах, где имеются эпидемиологические данные, они свидетельствуют о том, что частота переломов очень высока и варьирует в зависимости от возраста популяции. Остеопороз и переломы несут серьезную нагрузку на системы здравоохранения, и в будущем тяжесть проблемы будет только увеличиваться по мере старения населения стран и увеличения доли людей старше 50 лет [3].
Согласно данным Росстата, продолжительность жизни городского населения Тверской области (оба пола) в 2016 году составила 70,4 года. В последующие годы прогнозируется увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 71,3 года – в 2019 году и до 72 лет - в 2022 году (Постановление администрации города Твери от 26.10.2017 N 1427 «О прогнозе социально-экономического развития города Твери на долгосрочный период до 2022 года»). Учитывая эти демографические прогнозы, следует ожидать увеличение частоты переломов у женщин старше 50 лет. Ряд исследователей, особенно в российских регионах, отмечают, что количество регистрируемых остеопоротических переломов позвонков и проксимального отдела бедренной кости не соответствует реальной картине. Например, в Твери в среднем по области частота встречаемости переломов проксимального отдела бедренной кости на 100 тыс. населения в год составила 58,9. Этот показатель существенно ниже, чем по России [4]. В связи с этим статистическим маркёром клинических проявлений осте- опороза должен служить такой низкотравматический перелом, регистрация которого максимально приближена к действительности. Исследование переломов на уровне дистального отдела предплечья и анализ их распространенности в Тверском регионе является наиболее перспективным.
Материалы и методы
Для изучения распространённости низкотравматических переломов дистального отдела предплечья у женщин Твери проведён ретроспективный анализ журналов регистрации обращений и учётных карт пациентов травматологических пунктов за период с 01.01.16. по 31.12.16. В целевую группу вошли больные женского пола, проживающие в Твери, перенесшие перелом дистального отдела предплечья при минимальной травме (S52.5, S52.6 по МКБ-10), старше 30 лет. В группу включения не вошли пациенты, постоянно проживающие вне Твери, лица мужского пола, а также женщины, моложе 30 лет, с подобным диагнозом. Также учитывался механизм травмы. В частности, не регистрировались переломы, полученные в результате дорожно-транс- портных происшествий и падения с высоты выше собственного роста. Сбор сведений выполнен во всех травматологических пунктах г. Твери. На сегодняшний день функционируют три по- ликлинических отделения на базе муниципальных учреждений здравоохранения по оказанию амбулаторной помощи пациентам с различными повреждениями опорно-двигательного аппарата. Следует отметить, что амбулаторная травматологическая помощь городским жителям Твери не оказывается врачами общей практики и иными специалистами. Данные по распределению городского населения Твери по полу и возрасту в 2016 году получены на основании бюллетеня Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Тверской области (по официальному запросу). На 01 января 2016 г. численность населения муниципалитета составляло 419363 чело- век, из них женщин – 233043 чел. (55,57%). Женское население старше 30 лет, согласно статистике на изучаемый период времени, – 161040 чел.
Результаты
Однако надо понимать, что это распределение учитывает только официально работающих граждан (рис. 1).
Как видно из следующего графика, такие сезонные колебания были вызваны преобладанием уличного травматизма, закономерно увеличивающегося в зимний период. Бытовой травматизм не оказывал существенного влияния на увеличение общего числа переломов предплечья, оставаясь практически неизменным в течение всего календарного года (рис. 4).
Однако наибольший интерес представляет влияние фактора возраста. У молодых женщин до 50 лет сезонные колебания встречаемости переломов предплечья при минимальной травме незначительные. Это косвенно может свидетельствовать об отсутствии влияния времени года на вероятность получения повреждений в данной группе. С увеличением возраста повышается и число пациентов женского пола с переломами дистального отдела предплечья в зимний период (рис. 5).
Соединив эти полученные сведения в одно целое, можно сделать выводы, что основными факторами риска получения данных повреждений являются сезонно-климатические изменения, повышающие уличный травматизм, и возраст женщин старше 50 лет.
По сравнению с другими регионами показатели Твери зани- мают промежуточные позиции (табл. 2) [2,5,6,7,8].
Выводы
Распространенность переломов дистального отдела предплечья у женщин города Твери высокая. Высокий процент травмированных в целевой группе относились к работающим гражданам, что влечет серьёзные экономические потери для региона. В ходе исследования установлено, что сезонные факторы существенно не влияют на частоту переломов дистального от- дела предплечья у женщин моложе 50 лет. Учитывая демографические прогнозы, следует ожидать увеличение частоты остеопоротических переломов у женщин старше 50 лет, в связи с чем на первый план выступают превентивные мероприятия, включающие создание службы профилактики остеопороза и ассоциированных с ним низкотравматических переломов.
1. Лесняк О.М. Международные научные проекты в области остеопороза: общие усилия,одна цель // Российский семейный врач.- 2016. – № 20(2). – С. 43-46. [INTERNATIONAL RESEARCH PROJECTS IN THE OSTEOPOROSIS: COMMON EFFORTS, ONE GOAL O.M. Lesnyak// Rossiiskii semeinyi vrach.- 2016. – № 20(2). – P. 43-46]
2. Lesnyak O, Ershova O, Belova K, et al. Epidemiology of fracture in the Russian Federation and the development of a FRAX model. Arch Osteoporos. 2012;7(1-2):67-73. DOI: 10.1007/s11657-012-0082-3
5. Лесняк О.М., Евстигнеева Л.П., Кузьмина Л.И. и др. Эпидемиология переломов позвоночника и периферических костей в старших возрастных группах жителей г. Екатеринбурга // Остеопороз и остеопатии. — 1999. — № 2. — С. 2-5. EPIDEMIOLOGY AND SOCIAL AND ECONOMIC ASPECTS OF OSTEOPOROSIS // Lesnyak O.M., Evstigneeva L.P., Kuz'mina L.I. 1999. P. 2-5]
6. Меньшикова Л.В., Храмцова Н.А. Ретроспективное изучение частоты переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья среди жителей Иркутской области // Остеопороз и остеопатии. 2000. No 4. С. 5—8. [Men'shikova L.V., Khramtsova N.A. Retrospektivnoe izuchenie chastoty perelomov proksimal'nogo otdela bedra i distal'nogo otdela predplech'ya sredi zhitelei Irkutskoi oblasti // Osteoporoz i osteopatii. 2000. No 4. P. 5—8.]
7. Батудаева Т.И., Спасова Т.Е., Меньшикова Л.В. Частота переломов бедра и предплечья у лиц 50 лет и старше, проживающих в Республике Бурятия // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 1. - С. 35-39. [Batudaeva T.I., Spasova T.E., Men'shikova L.V. Chastota perelomov bedra i predplech'ya u lits 50 let i starshe, prozhivayushchikh v Respublike Buryatiya // Byulleten' VSNTs SO RAMN. - 2011. - № 1. - P. 35-39.]
Информация об авторах
Information about the autors
Финансирование: Исследование не имело спонсорской под- держки.
Funding: e study had no sponsorship.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии кон- фликта интересов.
Con ict of interests: e authors declare no con ict of interest.
Для цитирования:
Ершов В.Е., Кривова А.В. , ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НИЗКОТРАВ- МАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕД- ПЛЕЧЬЯ У ЖЕНЩИН ТВЕРИ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2018.No1(31). с. 14-17. [Ershov V.E., Krivova A.V., eePIDeMIOLOGY OF LOW-eNeRGY FRACTUReS OF THe DISTAL FOReARM AMONG FeMALeS OF TVeR// e Department of Traumatology and Orthopedics. 2018.No1(31). p. 14-17. In Russ]
Лечение остеопороза
Остеопороз (ОП) – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костной ткани, нарушением архитектуры кости и как следствие развитием серьезных осложнений- переломов при минимальной травме ( например, при тяжелом течении возникновение переломов тел позвонков при резком движении, ребер и грудины при кашле).
Среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин, при этом частота остеопороза увеличивается с возрастом. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями- переломами, приводящим к большим материальным затратам, в том числе оперативное лечение, длительная реабилитация и, обуславливающие высокий уровень, нетрудоспособности, включая инвалидизацию и смертность.
Наиболее «типичными» переломами при ОП считаются переломы тел позвонков, проксимального отдела бедра, лучевой кости, переломы костей таза, голени и др. В РФ показатели смертности в течение 1 года после перелома бедра составляют от 12 до 40%, при этом показатель выше у мужчин.
Коварство заболевания в том, что до развития типичного низкотравматического перелома ОП практически не имеет клинических проявлений. Иногда, пациенты могут отмечать боли в спине и\или мышечную слабость, изменение осанки, уменьшение роста (за счет уменьшения высоты тел позвонков).
Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание и составляет 95% в структуре заболевания у женщин в постменопаузе и 80% в структуре заболевания у мужчин.
Факторами риска развития ОП выступает ряд факторов, таких как женский пол и ранняя менопауза, многоплодные и\или частые беременности, низкая или наоборот избыточная масса тела, курение, регулярное потребление алкоголя, низкая физическая активность, низкое потребление белка и кальция ( в т.ч. молочных продуктов).
Развитие ОП также может быть следствием различных заболеваний или состояний, например дефицита витамина Д, заболеваний эндокринной системы (щитовидной и паращитовидных желез, сахарным диабетом 1 и 2 типа и пр.), желудочно-кишечного тракта, крови, ревматологических и аутоиммунных заболеваний, длительного применения целого ряда лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, антисекреторных и антацидных препаратов, инсулинотерапии и многих других), длительного пребывания в обездвиженном состоянии (иммобилизация после оперативного лечения или травм более 2-х месяцев) и пр.
С ОП сталкиваются врачи многих специальностей- терапевты, гинекологи, травматологи, эндокринологи и другие. Крайне важно диагностировать заболевание остеопорозом до развития его грозных осложнений - переломов. Для этого врачу необходимо оценить индивидуальный риск перелома для конкретного пациента и при необходимости назначить дополнительные обследования и решить вопрос о начале лечения.
Золотым стандартом диагностики ОП является двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA).
Метод позволяет измерить минеральную плотность костной ткани поясничных позвонков, бедренной кости и выявить ранние признаки потери минеральной плотности (остеопению) до развития манифестного остеопороза. Стандартная рентгенография костей скелета не позволяет выставлять диагноз ОП, и необходима для подтверждения переломов тел позвонков, шейки бедра и переломов других локализаций.
Лечение остеопороза длительный и сложный процесс. Необходимо добиться стабилизации показателей костного метаболизма, замедлить потерю костной массы, и прежде всего, предотвратить появление новых переломов, улучшить качество жизни и прогноз для конкретного пациента.
Лечение включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы. К немедикаментозным, прежде всего, относится диета. Необходимо ежедневное употребление продуктов богатых кальцием и витамином D -нежирные молочные продукты, брокколи, цветная капуста, мясо лосося, сыр, а также ограниченное потребление алкоголя и кофеина, отказ от курения.
Большое значение имеет рациональная физическая активность. Она способствует длительному сохранению правильной архитектоники и плотности костной ткани. Нагрузки должны быть в посильном режиме, но обеспечивать хороший мышечный тонус. При ОП исключаются резкие движения и угловые ускорения, бег. Предпочтительный вид нагрузок - ходьба в спокойном темпе, аквааэробика, танцы, гимнастика и йога.
В арсенале медикаментозных средств лечения на сегодняшний день существует достаточное количество хорошо изученных и высокоэффективных препаратов. Препаратами первой линии в лечении ОП являются бифосфонаты- препараты, подавляющие избыточное разрушение костной ткани, такие как алендронат, ибандронат, золедроновая кислота.
В ситуациях когда применение бифосфонатов невозможно, существует альтернативный путь подавления костной резорбции с помощью моноклонального препарата-деносумаб. Данные препараты назначаются на длительный срок в различных режимах, которые определяет врач. Внутривенное и внутримышечное введение осуществляется только при врачебном контроле и динамическом наблюдении за состоянием пациента в течение первых суток.
Существуют также препараты, стимулирующие костеобразование – генно-инженерный препарат терипаратид, и группа препаратов, положительно влияющих на костный метаболизм, такие как соли кальция, стронция, витамин Д3.
Эффективность медикаментозного лечения остеопороза оценивается по снижению количества/отсутствию новых переломов, приросту минеральной плотности кости в динамике.
С учетом прогнозируемого «старения» населения в РФ в ближайшие годы будет наблюдаться рост случаев низкотравматичных переломов. Согласно эпидемиологическим исследованиям, к 2035 предполагается рост числа переломов проксимального отдела бедренной кости у мужчин на 36% и женщин на 43% соответственно. Осложнения остеопороза проще и дешевле предотвратить, чем лечить.
При малейшем подозрении на остеопороз, а также при наличии факторов риска его развития или «типичных» переломов необходимо обратиться за помощью.
Во взрослой консультативной поликлинике медцентра ДВФУ осуществляется бесплатный прием пациентов по вопросам профилактики и лечения остеопороза по полису ОМС. Пациентов с данной патологией принимает врач-терапевт, к.м.н., специалист по остеопорозу Шапкина Елена Юрьевна.
Проблема остеопороза в современном мире
Остеопороз – одно из наиболее распространенных заболеваний, которое занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, нет ни одной расы, нации, этнической группы или страны, в которой бы не встречался остеопороз [11,13]. Остеопороз выявлен у 75 миллионов человек, живущих в США, странах Европы и Японии. Каждая третья женщина в климактерическом периоде и более половины лиц в возрасте 75–80 лет страдают остеопорозом. Частота остеопороза повышается с возрастом, поэтому увеличение в последние десятилетия продолжительности жизни в развитых странах и, соответственно, увеличение числа пожилых лиц (особенно женщин) ведет к нарастанию частоты остеопороза, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Население Земли ежедневно увеличивается на 250 тысяч человек, по данным Центра демографии и экологии человека, люди старше 60 лет – самая быстрорастущая группа населения, и она уже сейчас в России составляет 16% от всего населения страны, а к 2015 году составит 20%.
Изучение эпидемиологии остеопороза представляет определенные проблемы, т.к. собственно низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ) не является причиной жалоб, а лица с остеопорозом не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока не появятся боли в спине, не изменится осанка или не произойдут переломы различной локализации.
Многочисленные исследования убедительно показали, что костная масса является главной детерминантой механических свойств костной ткани и определяет до 75% ее прочности. Риск перелома прямо связан с абсолютными значениями МПКТ позвоночника и шейки бедра. Проспективные исследования показали, что костная денситометрия – измерение минеральной плотности костной ткани – способна быть предиктором перелома. Риск развития перелома увеличивается с возрастом, а высокая частота переломов у пожилых людей связана главным образом с низкими показателями МПКТ [12]. В 1994 году группой экспертов ВОЗ были сформулированы диагностические критерии остеопороза (основанные на количественной оценке МПКТ различных областей скелета), которые определяют остеопороз, как снижение МПКТ на 2,5 стандартных отклонений и более от среднего показателя МПКТ для молодого взрослого человека [17]. После этого во всем мире стали появляться данные о распространенности остеопороза в различных популяциях.
США является пионером в разработке и производстве большинства современных костных денситометров, и наиболее крупномасштабные эпидемиологические исследования по изучению распространенности остеопороза с использованием критериев ВОЗ были проведены в этой стране. Для определения МПКТ использовались аппараты двухэнергитической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), которые считаются «золотым стандартом» для определения МПКТ. После 50 лет 30% белых женщин имели остеопороз хотя бы в одной из областей измерения (проксимальный отдел бедра, поясничный отдел позвоночника или дистальный отдел предплечья) [14]. Только 15% женщин в возрасте 50–59 лет имели остеопороз, но этот процент резко возрастал с увеличением возраста, доходя до 70% у женщин в возрасте 80 лет и старше.
В последние годы в России появились работы, посвященные изучению распространенности остеопороза. Так, одна из работ выполнена в рамках Европейской программы изучения остеопороза позвоночника (EVOS) и Европейского проспективного изучения остеопороза (EPOS) в Институте ревматологии РАМН. Объектом исследования были 238 человек (145 женщин и 93 мужчины) 50 лет и старше. Частота остеопороза и остеопении у женщин по двум областям измерения – поясничный отдел позвоночника и шейка бедра – составила 34% и 43% соответственно, а у мужчин – 27% и 44% (по критериям ВОЗ) [4]. При анализе распространенности остеопороза в различных возрастных группах отмечена отчетливая тенденция к ее росту в старших возрастных группах у женщин. Среди мужчин не было получено значимых различий между возрастными группами. В течение 5–летнего проспективного наблюдения за выборкой отмечено увеличение частоты остеопороза – у женщин до 40%, у мужчин – до 35,5%, что в основном связано с «постарением» выборки. Потеря МПКТ за время наблюдения у женщин составляла около 1% в год в обеих областях измерения, у мужчин – 1,5% в год в поясничном отделе и 0,5% – в шейке бедра. Частота лиц, быстро теряющих костную массу (3,5% в год и более), у женщин составила 3,6% в поясничном отделе и 30,8% – в шейке бедра, у мужчин 5,6 и 18,4% соответственно. Наиболее значительная потеря минеральной плотности поясничного отдела (3,7%) у женщин отмечена в возрастной группе 55–59 лет, в шейке бедра (2%) в группе женщин старше 75 лет.
Другое исследование – одномоментное сплошное обследование женщин в возрасте 55 лет и старше, наблюдавшихся в поликлинике Центрального округа г. Москвы. Было обследовано 2155 женщин, составивших 86,2% от списочного состава данной возрастной категории. Частота остеопороза составила 29,8% при анализе МПКТ поясничного отдела позвоночника. Имелась четкая тенденция к снижению МПКТ в зависимости от возраста – более 4% между группами 55–59 и 75–79 лет. Частота остеопении составила 43,8%. Сравнение показателей распространенности остеопороза позвоночника у женщин, полученных на двух различных выборках, показало сопоставимость результатов, что может свидетельствовать об адекватности результатов, полученных на небольшой выборке [6].
Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и трубчатых костей. Примерно 40% женщин и 13% мужчин европеоидной расы в возрасте 50 лет и старше отмечают наличие, по крайней мере, одного клинически выраженного перелома [10]. Исходя из популяционно–демографических данных было рассчитано, что число переломов бедра во всем мире возрастет от 1,66 млн. в 1990 году до 6,26 млн. случаев – в 2050 году [9].
Наиболее характерными для остеопороза переломами являются переломы дистального отдела предплечья, позвонков и проксимального отдела бедра, хотя при значительном снижении МПКТ могут отмечаться переломы любой локализации. Самое серьезное осложнение – перелом шейки бедра, c ним связаны высокие показатели смертности, которые колеблются в зависимости от исследованной популяции в течение первого года после перелома от 12 до 40% [15]. Частота переломов бедра широко варьирует между отдельными областями земного шара, достигая десятикратных различий между странами [8, 13]. Например, высокая частота переломов бедра (350 и более на 100000 населения) в странах Скандинавии и США, средняя (150–349/100000) – в Финляндии и Великобритании, низкая (менее 150/100000) – в Сингапуре и Южной Африке [цит. по 4].
В России c 1998 года было предпринято многоцентровое исследование основных остеопоротических переломов в возрасте 50 лет и старше в 16 городах, расположенных в различных регионах страны. Исследование показало, что частота переломов бедра во всех городах составила 101 на 100000 человеко–лет: 77/100000 – среди мужчин и 115,5/100000 – среди женщин. 86% всех переломов у мужчин и 97% переломов у женщин – это переломы в результате минимальной травмы. Частота переломов увеличивалась с возрастом, достигая максимума в возрасте 70 лет и старше. Анализ динамики частоты переломов шейки бедренной кости выявил статистически значимое увеличение частоты переломов за последние годы [3,4].
Одним из классических признаков остеопороза являются переломы позвонков. В последние годы прошлого столетия было проведено Европейское многоцентровое исследование остеопороза позвоночника, где диагностика переломов позвонков осуществлялась с использованием морфометрического анализа рентгенограмм. Распространенность переломов позвонков в среднем по всем 36 центрам составила 12% как среди мужчин, так и женщин, т.е. каждый восьмой европеец имел остеопоротическую деформацию, как минимум, одного позвонка. В нашем центре распространенность переломов позвонков составила 8,8% у женщин и 7,5% у мужчин. Частота переломов у женщин увеличивалась с возрастом, достигая максимальных значений в возрастной группе 75 лет и старше [4].
Основной локализацией переломов у людей среднего возраста является дистальный отдел предплечья. Частота этих переломов у женщин резко возрастает после наступления менопаузы. В многоцентровом российском исследовании был проведен ретроспективный анализ частоты переломов предплечья в возрасте 50 лет и старше за период 1992–1997 гг., которая составила 426,2 на 100000 человеко–лет: 201,6/100000 – у мужчин и 563,8/100000 – у женщин. Частота переломов этой локализации во всех 14 городах превышала частоту переломов проксимального отдела бедренной кости в 3–7 раз у мужчин и в 4–8 раз у женщин; кроме того, у женщин они встречались достоверно чаще, чем у мужчин [4].
Ущерб от непредотвращенного остеопороза огромен и главным образом обусловлен переломами проксимального отдела бедра. Общую «стоимость» остеопороза трудно оценить, так как она включает острые госпитальные случаи, уменьшение дней трудоспособности, патронажную помощь на дому, содержание в домах инвалидов, медикаментозное лечение, эндопротезирование. Стоимость остеопоротических переломов в США оценивается в 10–13 млрд. долларов ежегодно для популяции в 250 млн. человек, а с учетом 5% инфляции эта стоимость возрастает до 60 млрд. долларов и более в течение 30 лет. В Англии она составляет 742 млн. фунтов для популяции в 50 млн. человенк. Стоимость переломов позвонков составляет 2% от общей стоимости остеопороза в Великобритании и около 1/3 стоимости – в США. В России имеются единичные работы, посвященные анализу экономических затрат на лечение переломов. Так, согласно данным, полученным в Екатеринбурге, общие затраты на лечение только переломов шейки бедра и дистального отдела предплечья у лиц в возрасте 50 лет и старше составляют около 10 млн. рублей в год [1]. В эти цифры не входило лечение остеопороза, поскольку его получали единичные больные. Однако затраты на лечение остеопоротических переломов в нашей стране несравнимы с показателями зарубежных стран, это касается преимущественно переломов шейки бедра и объясняется крайне низкими технологиями лечения этой категории больных.
Приведенные выше данные свидетельствуют о важности проведения профилактических мероприятий с целью снижения уровня заболеваемости остеопорозом, своевременной диагностики остеопороза и назначения терапии для предотвращения возникновения переломов.
В настоящее время длительную гормонозаместительную терапию в постменопаузе получают менее 10% женщин в мире. Поэтому необходимость в антирезорбтивной терапии при остеопорозе остается высокой. Миакальцик (синтетический кальцитонин лосося) для интраназального введения является эффективным средством лечения остеопороза. Длительное его применение в дозе 200 МЕ в сочетании с кальцием и витамином D приводит к достоверному снижению частоты переломов. Проведенный в Канаде анализ по фармакоэкономической оценке интраназального кальцитонина в сравнении с этидронатом, алендронатом и плацебо с использованием данных рандомизированных контролируемых клинических исследований подтвердил снижение риска переломов бедра, предплечья и позвонков на фоне лечения Миакальциком. Применение Миакальцика в форме назального спрея оказалось экономически более эффективным, чем отсутствие лечения или лечение этидронатом [7]. Проведенный в Екатеринбурге анализ затрат альтернативных вмешательств с целью профилактики перелома проксимального отдела бедра у пожилых женщин показал, что наиболее эффективные (Миакальцик и алендронат) являются и самыми затратными, однако сужение показаний для их назначения за счет отбора кандидатов на лечение по дополнительным факторам риска уменьшает стоимость профилактического лечения на 22,6% [2]. В другом исследовании было продемонстрировано, что использование скрининга МПКТ снижает затраты по использованию Миакальцика на один предупрежденный перелом в среднем на 65% [16]. Таким образом, экономический анализ свидетельствует, что стоимость предупрежденного перелома зависит от риска перелома – чем он выше, тем ниже стоимость.
На современном этапе лечения остеопороза и его грозного осложнения – перелома шейки бедра – важное значение придается эндопротезированию. Однако стабильность эндопротезов в значительной степени зависит от качества кости, контактирующей с имплантатом. Проведенные исследования показали, что одним из наиболее эффективных препаратов, способных нормализовать интенсивность ремоделирования вокруг имплантата, является Миакальцик, который позволяет снизить риск развития нестабильности эндопротезов и значительно улучшить результаты лечения, тем самым повысить качество жизни пациентов и сократить социально–экономические затраты на их реабилитацию [5].
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Эпидемиология, первичная профилактика и лечение постменопаузального остеопороза в условиях поликлиники Торопцова Наталья Владимировна
Торопцова Наталья Владимировна. Эпидемиология, первичная профилактика и лечение постменопаузального остеопороза в условиях поликлиники : диссертация . доктора медицинских наук : 14.00.39 / Торопцова Наталья Владимировна; [Место защиты: ГУ "Институт ревматологии РАМН"].- Москва, 2007.- 0 с.: ил.
Введение к работе
Последние десятилетия XX века показали, что болезни костей и суставов занимают все больший удельный вес среди заболеваний людей старше 50 лет Процесс старения населения развитых стран рассматривается как одна из основных причин прогнозируемого роста распространенности воспалительных и, особенно, дегенеративно-метаболических заболеваний в популяциях
Наличие патологии костно-суставного аппарата у людей существенно ухудшает качество их жизни из-за постоянных болей, нарушения функциональной активности, потери свободы перемещения, отягощая тем самым жизнь не только самого больного, но и его семьи и общества в целом Поэтому в конце XX века возникла идея организации борьбы с этими патологическими состояниями и разработки эффективных методов лечения и профилактики Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) провозгласила первое десятилетие XXI века Декадой костей и суставов («Bone and Joint Decade, 2000-2010») (Brundtland G H , 2000)
Среди заболеваний костно-мышечной системы особое место отводится остеопорозу (ОП) - одному из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата человека в мире, характеризующегося снижением массы костной ткани и нарушением ее микроархитектоники, приводящих к снижению прочности кости и повышению риска переломов
Важнейшими задачами Декады является понимание того, что «здоровье нуждается в объективной оценке» Применительно к остеопорозу рекомендуется повсеместное изучение на национальном уровне заболеваемости, распространенности, факторов риска, смертности, а также разработка рекомендаций по изменению ситуации в популяции (Вялков А И с соавт, 2001). ВОЗ видит необходимость в разработке глобальной стратегии контроля заболеваемости остеопорозом, выделяя в качестве главных три направления профилактика, лечение и контроль (Genant Н К et al, 1999) Это требует от всех стран существенного повышения внимания к проблеме ОП и создания действенной системы профилактики.
Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями - переломами позвонков и периферических костей Так, среди людей в возрасте старше 50 лет, по крайней мере, один остеопоротический перелом развивается у каждой третьей женщины
и каждого восьмого мужчины (Osteoporosis m European Community Action Plan, 2003)
Одним из путей раскрытия причин возникновения и распространения ОП являются эпидемиологические исследования Эпидемиология изучает заболевания в популяциях и их связь с определенными характеристиками человека и окружающей среды, помогает выявить предикторы заболевания (Беневоленская Л И, Бржезовский М М , 1988)
Данные медицинской статистики, основанные на анализе обращаемости в лечебные учреждения, больничной летальности и смертности, не позволяют оценить истинную распространенность ОП, поэтому возникла необходимость в проведении массовых эпидемиологических исследований среди населения
В течение последнего десятилетия появились работы по эпидемиологическим аспектам ОП в различных популяциях, представившие картину его распространенности и факторов риска [Михайлов ЕЕ., 2001,MeIton LJ, 1995, Looker et al, 1997, Ballard P A , 1998, Ragi E.S , 2004] В эпидемиологических исследованиях по изучению ОП используются диагностические критерии ВОЗ, основанные на количественной оценке минеральной плотности костной ткани (МІЖТ) различных областей скелета (WHO technical report, 1994) В России, в связи с недостаточной оснащенностью костными денситометрами в регионах, трудно организовать массовые эпидемиологические исследования на современном этапе. До сих пор имеются лишь единичные эпидемиологические исследования с использованием остеоденситометра на основе технологии DXA (двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии), которая считается «золотым стандартом» измерения МПКТ (Compston JE et al., 1998) Основные исследования по распространенности ОП в России проведены по изучению частоты остеопоротических периферических переломов и переломов позвонков с использованием рентгеноморфометрического анализа как основных клинических проявлений ОП. Эти работы проводились на небольших стратифицированных выборках населения, в то время как работ с использованием метода одномоментного сплошного обследования с непосредственным исследованием всех прикрепленных лиц на уровне первичного звена здравоохранения в настоящее время в нашей стране нет. Единичные исследования по изучению факторов риска ОП в России (Ершова ОБ, 1998, Михайлов ЕЕ, 2001, Кораблева
НН, 2005, Косульникова EH, Зоткин Е.Г., 2005; Родионова С С. с соавт 2006) были выполнены на небольших выборках, при этом в постановке диагноза ОП использовались различные диагностические аппараты, включая ультразвуковые, которые в настоящее время не могут являться инструментом для количественной диагностики ОП Кроме того, при анкетировании учитывались различные признаки, поэтому невозможно объединить данные факторы для получения объективной картины о степени влияния их на развитие ОП среди женского населения России Поэтому необходимо продолжить идентификацию факторов, влияющих на возникновение и течение остеопороза для формирования групп повышенного риска с целью профилактического вмешательства
Все это диктует необходимость дальнейшего проведения эпидемиологических исследований ОП
Согласно официальному заключению Европейского общества по остеопорозу (EFFO) профилактика ОП должна быть основным приоритетом в развитии здравоохранения и обучении специалистов (CompstonJ.E etal, 1998).
Чаще всего под профилактикой остеопороза понимают профилактику переломов, которые ведут к преждевременной смерти либо утрате трудоспособности, ограничению самообслуживания и ухудшению качества жизни в целом. Поскольку главным фактором защиты от переломов является сохранная МПКТ - профилактика ее потери служит основным механизмом снижения риска переломов
Цель работы:
Изучить распространенность остеопороза и остеопении в условиях первичного звена практического здравоохранения (поликлиники), выделить факторы риска, разработать систему профилактики и лечения первичного остеопороза для предотвращения переломов и улучшения качества жизни.
Выявить распространенность ОП и остеопении среди поликлинического контингента женщин в возрасте 45 лет и старше
Определить частоту переломов тел позвонков и периферических костей среди женщин 45 лет и старше
Выделить факторы риска остеопороза и оценить их значимость
Оценить статус витамина D и суточное потребление кальция у женщин в постменопаузе
Изучить эффективность различных методов первичной профилактики ОП среди женщин в постменопаузе с остеопенией
Оценить эффективность и безопасность некоторых современных лекарственных препаратов (алендронат, ибандронат) во вторичной профилактике постменопаузального ОП
Научная новизна
В работе, выполненной на большой когорте женщин в условиях практического звена здравоохранения - поликлиники, изучена распространенность остеопороза и переломов, выделены основные факторы риска и оценен их вклад в развитие заболевания, что расширяет наши представления о риске, частоте и социальной значимости ОП для нашей страны Выявлена высокая частота остеопоротических бессимптомных деформаций (переломов) позвонков среди женщин с остеопенией и остеопорозом с помощью морфометрического анализа рентгенограмм позвоночника
Впервые в когортном эпидемиологическом исследовании продемонстрировано недостаточное потребление кальция женщинами в постменопаузе и сниженное содержание у них в крови
витамина D, что является одним из факторов нарушения костного метаболизма, приводящего к развитию ОП
Представлены данные динамического наблюдения за женщинами в постменопаузе с остеопенией и нормальными показателями МПКТ с целью оценки ее естественной потери В длительном проспективном рандомизированном исследовании женщин с остеопенией впервые доказана эффективность и безопасность препаратов кальция и витамина D в профилактике первичного ОП
Представлены данные по фармакотерапии ОП с использованием новых антирезорбтивных препаратов класса бисфосфонатов (алендронат, ибандронат), доказывающих их эффективность и безопасность при длительном назначении во вторичной профилактике ОП Получены доказательства последействия в течение года после прекращения 12-месячного курса лечения алендронатом в отношении МПКТ позвоночника
Проведение данного исследования является одним из направлений разработки мер первичной и вторичной профилактики ОП
Практическая значимость
В результате проведенного исследования показана социальная значимость ОП для практического здравоохранения выявлена высокая частота остеопороза и его осложнений - переломов позвоночника и периферических костей Представлены данные о факторах риска ОП, среди которых наибольшее значение имеют возраст, вес и индекс массы тела (ИМТ), а также семейная предрасположенность и переломы в анамнезе, что может служить основой для выделения групп риска с целью организации профилактических программ
На основе проведенного длительного наблюдения за пациентами с естественной динамикой МПКТ и в ходе назначения профилактических мероприятий, как с использованием лекарственных препаратов, так и рекомендаций по изменению двигательной активности и питанию, позволило получить объективные доказательства эффективности и безопасности применения препаратов кальция и витамина D для первичной профилактики ОП
Результаты изучения эффективности современных лекарственных препаратов класса бисфосфонатов (алендронат, ибандронат) для вторичной профилактики ОП могут использоваться в практическом здравоохранении для выработки минимального курса лечения и показаний для длительной терапии
Материалы по распространенности, факторам риска и фармакотерапии могут использоваться как основание для включения ОП в перечень приоритетных направлений здравоохранения
Положения, выносимые на защиту:
Эпидемиологическое исследование ОП с использованием остеоденситометрии и стандартного вопросника дало возможность получить объективные данные о распространенности ОП и его осложнений - периферических переломов, и выявить факторы риска
Проведение рентгенографии позвоночника с последующим морфометрическим анализом позволило определить частоту бессимптомных переломов позвонков среди женщин в постменопаузе
Выделение факторов риска позволяет сформировать группы повышенного риска в отношении наличия или возможного развития ОП Основными предикторами ОП являются пожилой возраст, низкие вес, рост и ИМТ, позднее начало менархе, ранняя двухсторонняя овариэктомия, наличие переломов после 40 лет в анамнезе, переломы у родителей, низкое потребление молочных продуктов и непереносимость молока
Проспективное наблюдение за лицами с остеопенией дало возможность оценить влияние различных методов профилактики ОП Нормализация уровня потребления кальция и витамина D является основой профилактических программ с целью предотвращения развития ОП
Применение современных лекарственных препаратов (алендронат, ибандронат) для лечения постменопаузального ОП клинически эффективно и безопасно, эффективность более выражена при длительном их назначении Эффект последействия сохраняется в течение последующего года при профилактическом приеме препаратов кальция и витамина D.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на Европейском конгрессе по остеопорозу (Берлин, 1998), на Третьем Российском симпозиуме по остеопорозу (Санкт-Петербург, 2000г.), на Европейском конгрессе ревматологов (Прага, 2001 г), на 1-ой объединенной конференции по остеопорозу (Мадрид, 2001 г), на Конгрессе ревматологов России (Саратов, 2003), на I (Москва, 2003г ) и II (Ярославль, 2005 г) Российских конгрессах по остеопорозу; на IY Съезде ревматологов России (Казань, 2005г), на III Конференции «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (Москва, 2006г), на Всемирном конгрессе по остеопорозу (Торонто, 2006), на международной научно-практической конференции (Евпатория, 2006) Первичная экспертиза работы проведена на заседании Ученого совета ГУ Института ревматологии РАМН 10 октября 2006 г
Публикации и сведения о внедрении в практику
По теме диссертации опубликовано 38 работ (12 статей и 25 тезисов, глава в Руководстве по остеопорозу) Результаты исследования используются в лечебно-профилактической работе Центра профилактики остеопороза МЗ РФ ГУ Института ревматологии РАМН (г Москва), Городской поликлиники № 5 Департамента здравоохранения г Москвы, региональных Центрах профилактики остеопороза (г Ярославль, г. Иркутск)
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 225 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материала и методов исследования, результатов эпидемиологического изучения остеопороза, профилактики и лечения, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений Работа иллюстрирована 50 таблицами и 20 рисунками Библиография включает 391 публикацию, в том числе 58 отечественных и 333 зарубежных авторов
Работа выполнена в Центре профилактики остеопороза МЗ РФ отдела эпидемиологии и генетики ревматических заболеваний (рук -
проф. Л И Беневоленская) ГУ Института ревматологии РАМН (директор - член-корр. РАМН, проф Е Л.Насонов)
Читайте также: