Эпидидимальная обструкция и обструкция семявыносящего протока. Диагностика и лечение

Обновлено: 24.04.2024

Второй по популярности причиной мужского бесплодия является обструкция семявыводящих путей. Подобная закупорка труб (придатка яичка и семявыносящего протока), переносящих сперму из яичек, может препятствовать семяизвержению. Обструкция может возникнуть в любом месте от эпидидимиса до эякуляторных протоков, расположенных в простатической уретре. Примерно 30% бесплодных мужчин имеют обструкцию семявыводящих путей.

Данное заболевание может быть, как врожденным, так и развиться со временем в течение жизни. В случае, если пациенту была выполнена вазэктомия — обструкция является преднамеренной формой контрацепции.

Существуют четыре основные причины возникновения подобной непроходимости:

Инфекции половых путей могут привести к закупорке, которая не позволяет сперме выходить наружу. Заболевания, передающиеся половым путем – наиболее распространенные источники таких инфекций, возбудителями которых являются хламидии, микоплазмы и гонококки. Эти инфекции могут повредить придатки яичка, вызывая рубцевание и закупорку. Эпидидимис прилегает к яичку, и его обструкция может препятствовать выходу сперматозоидов из канала. Объем эякулята при таком заболевании может не измениться. Тем не менее, подобная закупорка может значительно снизить количество сперматозоидов и привести к бесплодию.

Существует целый ряд вариантов лечения мужчин, чья фертильность пострадала из-за инфекций. Часто, как только наличие инфекционного процесса было диагностировано, можно начинать лечение, и, в итоге, фертильность будет восстановлена. Однако, если повреждение семявыводящих протоков было серьезным, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления обструкции. Процент успешности подобных процедур довольно высок, и в большинстве случаев фертильность восстанавливается. В тяжелых случаях искусственное извлечение спермы для проведения ЭКО может быть единственным вариантом.

Семяизвергательный канал проходит через предстательную железу. Любые инфекции простаты могут привести к отеку и возникновению препятствий для выхода сперматозоидов. Закупорка в этом месте также приведет к уменьшению объема эякулята, так как жидкость продуцируется как предстательной железой, так и семенными пузырьками.

В некоторых случаях инфекции простаты могут повреждать непосредственно сперматозоиды.

Врожденные аномалии могут привести к образованию кист на предстательной железе. Если эти кисты будут перекрывать эякуляторные протоки, то транспортировка спермы будет блокироваться. Хирургическое удаление кист или других преград поможет восстановить фертильность.

Семявыводящий проток отвечает за транспортировку спермы к семяизвергательному каналу из придатка яичка. Примерно у 1% мужчин семявыводящий проток отсутствует. Это врожденная аномалия часто сопровождается укороченным придатком яичка. Данное состояние вызывается генетической мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза (CFTR) и обычно сопровождается отсутствием семенных пузырьков, что в свою очередь снижает объем производимого эякулята с примерно 2 мл до 0,5 мл. При отсутствии семенных пузырьков эякулят также характеризуется более кислой средой.

К сожалению, нет хирургического способа репликации семявыводящего протока. Тем не менее, сперму можно извлечь из каналов в пределах существующего придатка или яичка. Она может быть заморожена и использована при ЭКО или других вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ).

Однако, важно заметить, что при обнаружении подобной генетической мутации, крайне необходимо провести генетический скрининг обоих партнеров. Если мутации CFTR идентифицированы у обоих партнеров, то при применении ВТР, высок риск того, что дети могут унаследовать кистозных фиброз.

Самой распространенной причиной обструкции семявыводящих путей является вазэктомия. Эта хирургическая процедура включает в себя удаление участка семявыносящего протока – трубки, отвечающей за транспортировку спермы в мочеиспускательный канал на дне мочевого пузыря. Это долгосрочный и безопасный метод контрацепции. Тем не менее, многие мужчины часто решают провести восстанавливающую процедуру, чтобы завести больше детей.

Несмотря на то, что никаких долгосрочных изменений в уровне выработки тестостерона после проведения вазэктомии не наблюдается, в производящих сперматозоиды каналах могут со временем появиться повреждения. Также не редко возникают обструкция и рубцевание эпидидимальных каналов. У 80% мужчин, которым была выполнена вазэктомия, появляются спермальные антитела. Таким образом, чем больше времени проходит с момента выполнения вазэктомии, тем меньше шансов на успешное восстановление репродуктивной функции при реверсии.

СИМПТОМЫ ОБСТРУКЦИИ СЕМЯВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Зачастую очевидные симптомы, сопровождающие обструкцию семявыводящих путей, могут отсутствовать. Если закупорка вызвана инфекциями, могут появиться необычные выделения из пениса, воспаление и дискомфорт при мочеиспускании или эякуляции. Снижение объема эякулята также может являться признаком обструкции.

ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКЦИИ СЕМЯВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Хирургическое вмешательство

За исключением случаев с отсутствием семявыводящего протока, большинство обструкций семявыводящих путей могут быть устранены путем хирургического вмешательства.

В случае реверсии вазэктомии может быть выполнена микрохирургическая вазовазостомия. Эта процедура направлена на восстановление фертильности путем повторного соединения отделенных семявыносящих протоков.

Другие обструкции семявыводящих путей можно вылечить с помощью трансуретральной резекции семяизвергательного канала (TURED) или вазоэпидидимостомии. Процедура TURED заключается в удалении закупорки с помощью цистоскопа, проходящего через уретру в протоки. Вазоэпидидимостомия является наиболее распространенным микрохирургическим методом, применяемым для лечения эпидидимальных обструкций. Тем не менее, данная процедура является одной из самых сложных и требует высокой квалификации и большого опыта от хирурга, который ее выполняет. Она включает в себя хирургическое соединение придатка яичка и семявыносящего протока, с целью обеспечения транспортировки жидкости.

Извлечение спермы

Вместо того чтобы подвергаться реконструктивной хирургии, некоторые мужчины предпочитают провести процедуру извлечения жизнеспособных сперматозоидов для осуществления оплодотворения при помощи ВРТ. Такой вариант также является предпочтительным для мужчин, которые не могут рассчитывать на проведение микрохирургической вазовазостомии, вазоэпидидимостомии или процедуры TURED по медицинским показаниям.

Микрохирургическая вазоэпидидимостомия при обструктивном мужском бесплодии

На долю обструктивной азооспермии приходится около 20% случаев диагностированного мужского бесплодия. Такой термин используют, если в результате непроходимости семявыносящих путей в эякуляте отсутствуют зрелые сперматозоиды и герминогенные клетки. Мужчина при этом является стерильным, несмотря на нормальное функционирование его яичек и сохранность эректильных и эякуляторных возможностей.

В большинстве случае диагностированное обструктивное бесплодие у мужчины – не окончательный приговор, а показание для хирургического лечения. Проводимая при этом операция направлена на создание «обходной дороги» для вырабатываемых сперматозоидов. Для этого накладывают соустье (анастомоз или стому) между отдельными участками семявыводящих путей. Одной из самых востребованных операций при обструктивной азооспермии является вазоэпидидимостомия. И в настоящее время предпочтение отдают ее микрохирургическому варианту.

Что такое вазоэпидидимостомия и кому она показана

Вазоэпидидимостомия относится к реконструктивным операциям. Сутью этого вмешательства является наложение постоянного искусственного соустья между придатком и семявыносящим протоком. Его называют вазоэпидидимоанастомозом. В ICLINIC такая операция проводится опытными урологами микрохирургически с использованием специального операционного микроскопа фирмы Karl Zeiss.

Вазоэпидидимостомия показана при наличии у мужчины обструктивной азооспермии с непроходимостью семенных путей на уровне придатка яичка, его протока и/или устья семявыносящего протока. Почти 70% случаев подтвержденного обструктивного бесплодия обусловлены поражением именно этой зоны.

К обязательным условиям для проведения такой реконструкции относят:

сохранность сперматогенной функции яичка на стороне вмешательства;
проходимость нижележащих отделов семявыносящего протока;
отсутствие сопутствующей обструкции семясбрасывающих протоков.

Нормально функционирующий анастомоз между придатком яичка и протоком обеспечивает выведение сперматозоидов в обход места обтурации. Риск их механического повреждения при этом минимален. На настоящий момент наложение такого соустья – единственный рекомендованный способ хирургического лечения обструктивной азооспермии эпидидимального уровня.

Почему выбирают микрохирургический способ

К преимуществам такой методики относят:

Повышение точности манипуляций и существенное снижение операционного травматизма. Использование оптической системы позволяет врачу визуализировать канальцы диаметром 0,2–0,4 мм и близлежащие сосуды.
Наличие возможности в ходе операции визуально оценивать характер изменений тканей и проходимость путей, выбирать наиболее подходящее место для наложения анастомоза.
Уменьшение риска послеоперационных осложнений геморрагического и воспалительного характера. Это снижает риск повторной спаечной обструкции семенных путей и улучшает отдаленные результаты лечения.

Вмешательство считается успешным при стойкой реканализации семенных путей с нормализацией давления в придатках и появлением в эякуляте сперматозоидов. Его результативность оценивается в течение первого года после проведенной операции, ведь окончательная анатомическая реканализация может занимать до 18 месяцев.

При правильной технике, использовании щадящей микрохирургической методики и благополучном течении послеоперационного периода обструкцию удается устранить почти в 85% случаев. А отсутствие ожидаемого результата чаще всего связано с наличием других несвоевременно диагностированных причин азооспермии, преимущественно на уровне тестикул.

Основной недостаток методики – ее ограниченная доступность. Ведь такая операция проводится с использованием высокотехнологичного оборудования, да и врач должен иметь соответствующие навыки и высокую квалификацию. Поэтому микрохирургическая реконструкция семявыносящих путей проводится далеко не везде. Например, в СПб такое лечение обструктивной азооспермии можно пройти в Клинике репродуктивной медицины ICLINIC.

Когда операцию не проводят

К противопоказаниям для такого вмешательства относятся:

Выраженная структурная патология семенных путей с непроходимостью или даже отсутствием значительной части семявыносящих протоков. Наложение вазоэпидидимального анастомоза в этом случае не сможет решить проблему обструктивной азооспермии. Объема этой операции будет недостаточно для создания адекватного пути выведения сперматозоидов.
Диагностированная у мужчины секреторная форма бесплодия. Устранение обструкции семявыводящих путей в этом случае не позволит восстановить фертильность пациента, необходимы другие способы лечения.
Наличие активного воспалительного процесса урогенитальной сферы, в том числе обусловленного ЗППП. Операцию в этом случае откладывают. Вопрос о целесообразности хирургического лечения обструктивной азооспермии решают после купирования воспаления и ликвидации инфекционного агента.
Выявление признаков дерматита в зоне операции (на коже мошонки, промежности). Вмешательство проводят после ликвидации симптомов.
Наличие противопоказаний для использования общей анестезии, что обычно связано с тяжелыми декомпенсированными соматическими заболеваниями.
Некоторые психические расстройства, особенно если они нарушают способность пациента осознанно принимать решения и понимать предоставляемую информацию.

Как готовиться к операции

Подготовительный этап к микрохирургическому наложению эпидидимовазального анастомоза включает обязательное обследование. Оно необходимо для подтверждения обструктивной природы азооспермии и уточнения степени сперматогенной активности яичек. Благодаря этому врач имеет возможность составить прогноз в отношении восстановления фертильности мужчины только с помощью операции. Также на этапе подготовки исключают состояния, ограничивающие применение общей анестезии.

Специализированное обследование включает:

биопсию тестикулярной ткани;
вазографию;
трансректальное УЗИ с оценкой состояния семявыбрасывающих протоков.

За 12 часов до планируемой операции пациенту рекомендуют воздерживаться от приема пищи, накануне желательно принять гигиенический душ, сбрить волосы в зоне вмешательства.

Техника микрохирургического наложения анастомоза

Все манипуляции проводятся в условиях операционной с использованием общей анестезии. Высокий уровень визуализации всех анатомических образований обеспечивается использованием специализированной оптической системы (микроскопа).

Основные моменты операции:

Обработка кожи мошонки и промежности, наложение послойного разреза в проекции семенного канатика. При этом яичко обнажают и аккуратно выводят в операционную рану, после чего вскрывают его оболочки и выделяют придаток.
Ревизия состояния придатка и области выхода семявыносящего канальца, визуальное определение вероятного уровня обструкции. При этом хирург выбирает подходящий в данном случае способ наложения анастомоза. Если он будет формироваться в верхней части мошонки, предпочтение обычно отдают варианту «конец-в-конец». При наложении соустья в средних и нижних участках придатка выбирают способ «конец-в-бок».
Пересечение семявыносящего протока и определение его проходимости в нижележащих отделах. Для этого визуально оценивают объем и давление вытекающей спермы, а также используют тест с внутриканальцевым введением физиологического раствора. Если выявляется частичная обструкция на протяжении семявыносящего протока, прогноз операции оценивается как сомнительный.
Вскрытие просвета придатка. К образовавшемуся отверстию подводят срез канальца и накладывают круговые швы. Предпочтительно сочетать это с формированием интуссусцепции (вхождения друг в друга сопоставляемых протоков) за счет частичной инвагинации приносящей части придатка.
Ушивание оболочек яичка, его погружение в мошонку. После этого на операционную рану накладывают послойные швы.

В целом результативность лечения обструктивной азооспермии во многом зависит от аккуратности и технической грамотности осуществляемых врачом манипуляций. Причем использование микрохирургической методики для создания анастомоза существенно улучшает послеоперационный прогноз.

В Клинике репродуктивной медицины ICLINIC для лечения пациентов с обструктивной азооспермией используется только современные методики с доказанной результативностью. Операционный блок оснащен всем необходимым для проведения микрохирургических вмешательств различного характера, а врачи имеют высокую квалификацию, соответствующе сертификаты и богатый клинический опыт. При необходимости получаемый у пациента биоматериал может быть криоконсервирован и в дальнейшем использован для проведения ЭКО с ИКСИ. Поэтому даже если оперативное лечение не привело к восстановлению фертильности мужчины, супруги все равно имеют достаточно высокий шанс стать родителями.

Эпидидимальная обструкция и обструкция семявыносящего протока. Диагностика и лечение

Эпидидимальная обструкция может быть врожденной, связанной с воспалительными заболеваниями, посттравматической, а также обусловлена сгущением секрета. У некоторых пациентов эпидидимальная обструкция бывает последствием травмы или эпидидимита. В большинстве других случаев причину азооспермии установить не удается.

Эпидидимальная обструкция может быть следствием изменения свойств секрета у мужчин с синдромом Янга. Этот синдром характеризуется сочетанием обструктивной азооспермии и хронического воспаления верхних и нижних дыхательных путей у мужчин без муковисцидоза.

Типичная клиническая картина двусторонней эпидидимальной обструкции — обнаружение азооспермии при нормальном объеме семенной жидкости с пальпируемым нормальным сосудистым семявыносящим протоком, нормальным уровнем ФСГ, при этом эпидидимис плотный или напряженный.

Если эпидидимальную обструкцию диагностируют на основе данных факторов, пациента направляют на биопсию яичка, вазографию и, возможно, двустороннюю вазоэпидидимостомию; эти процедуры можно проводить одновременно. В данном случае биопсия яичка должна зафиксировать нормальный сперматогенез. Интраоперационный биопсийный препарат также продемонстрирует наличие достаточного количества спермы. После вазографии выполняют вазоэпидидимостомию. По желанию пациента одновременно можно провести поиск сперматозоидов на различных уровнях репродуктивной системы (яички, семявыносящие пути, придаток яичка).

Обструкция семявыносящего протока

В случае азооспермии при низком объеме семенной жидкости с нормальным содержанием ФСГ и хотя бы одним пальпируемым сосудистым семявыносящим протоком пациента направляют на трансректальное УЗИ для определения обструкции семявыносящего протока. При диаметре семенного пузырька 1,5 см и более можно говорить об обструкции семявыносящего протока, хотя определенных критериев для постановки диагноза нет. Затем выполняют биопсию яичка для того, чтобы зарегистрировать состояние сперматогенной функции.

Рентгенографическое подтверждение обструкции семявыносящего протока обычно дает вазограмма. Характерные признаки обструкции — несколько расширенный просвет, отсутствие контраста в семявыносящих протоках, отсутствие наполнения мочевого пузыря. Если применяют гемивазотомию, то сосудистый семявыносящий проток должен быть закрыт после резекции семявыносящего протока с использованием микрохирургической техник.

Альтернативным методом подтверждения обструкции семявыносящего протока служит семенная везикулография, описанная Jarow. Этот метод знаком большинству урологов, так как его используют для биопсии простаты.

С помощью трансректального УЗИ получают доступ к семенному пузырьку. Наличие спермы в семенных пузырьках в случае азооспермии подтверждает обструкцию семявыносящего протока. Как только получен доступ в семенной пузырек, вводят контрастное вещество. При обструкции семявыносящего протока контрастное вещество не доходит до семявыносящих протоков, а мочевой пузырь не визуализируется.

Трансуретральная резекция семявыносящих протоков при обструкции

Если обструкция семявыносящего протока обнаружена до операции, то биопсию, вазографию (или семенную везикулографию) и резекцию семявыносящего протока можно выполнить одновременно. Предоперационная подготовка к трансуретральной резекции семявыносящих протоков включает профилактическое применение антибиотиков широкого спектра действия для подавления мочевой и фекальной флоры и очистительную клизму.

Когда вазография или семенная везикулография подтверждают диагноз обструкции семявыносящего протока, пациента помещают в положение для литотомии. Затем резектоскоп вводят в уретру и выполняют ограниченную резекцию латеральнее семенного бугорка для открытия семявыносящих протоков. Как только семявыносящий проток открывается, происходит истечение жидкости. Подтверждением успешного открытия протоков служит инъекция метиленового синего или индигокармина через участок, с которого снимают вазограмму.

Таким образом, когда открывается доступ в семявыносящий проток, синий цвет истекающей жидкости подтверждает адекватность резекции. Затем в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея, который удаляют на следующий день, если моча прозрачная.

При обструкции семявыносящего протока встречаются случаи вторичной эпидидимальной обструкции. Семенную жидкость исследуют при вазографии. Если сперма не обнаружена, можно диагностировать вторичную эпидидимальную обструкцию. В этом случае пациенту необходимо пройти две процедуры: трансуретральную резекцию семявыносящих протоков и последующую вазоэпидидимостомию.

Возможные осложнения — повреждения шейки мочевого пузыря и сфинктера стенки прямой кишки. Встречаются случаи ретроградной эякуляции и эпидидимита. Мочевой рефлюкс в сосуды способствует появлению неприятных ощущений при мочеиспускании при эякуляции.

Частота восстановления проходимости после трансуретральной резекции семявыносящих протоков составляет приблизительно 50%, однако возможность оплодотворения соответствует примерно 25%. Осложнений, как правило, не бывает.

Альтернативой трансуретральной резекции семявыносящих протоков служит расширение семявыносящих протоков при помощи вводимого в них зонда с баллончиком, производимое через трансректальный подход во время семенной везикулографии. Другая альтернатива хирургической коррекции обструкции семявыносящего протока — ИЦИС. С увеличением положительных показателей ИЦИС возможность оплодотворения увеличивается.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Мужское бесплодие

Лечение мужского бесплодия в Израиле востребовано у пар из России, Украины, стран Европы и СНГ. Например, Израиль считается ведущей страной в мире по количеству успешных процедур ЭКО.

В Ассуту приезжают пары, которые испытывают трудности с зачатием ребенка. Мужское бесплодие – это любая проблема со здоровьем у мужчины, снижающая вероятность того, что его партнер-женщина сможет забеременеть.Приблизительно 13 из 100 пар не могут зачать ребенка при незащищенном сексе. Существует множество причин бесплодия у мужчин и женщин. Примерно треть проблем с зачатием связана с нарушениями репродуктивной функции у мужчины. Чаще всего такие нарушения связаны с выработкой спермы или эякуляцией.

Консервативное лечение мужского бесплодия;
Хирургическое лечение мужского бесплодия;
Лечение мужского бесплодия неясного генеза.

В этой статье

Обследование при мужском бесплодии

Не всегда удается сразу установить причину мужского бесплодия. Проблема чаще всего кроется в нарушении выработки или перемещения сперматозоидов. Диагностика начинается с изучения полной истории болезней и физического осмотра. Мужчине также могут назначить анализы крови и спермы.

Физический осмотр — врач тщательно изучит историю болезней и хирургических операций. Проверит, какие обстоятельства могли повлиять на репродуктивную функцию (пороки развития, низкие уровни гормонов, заболевания и травмы). Уролог уточнит, какие болезни перенесли в детстве, на какие проблемы жалуетесь и какие лекарства вы принимаете. Репродуктивная функция может пострадать из-за паротита, диабета или терапии стероидами. Врач спросит, употребляете ли вы алкоголь, табачные изделия, марихуану и другие рекреационные наркотики. Специалист захочет знать, подвергались ли вы воздействию ионизирующего излучения, тяжелых металлов (ртути, свинца с примесью мышьяка) или пестицидов. Врач уточнит, как работает ваш организм во время полового акта. Он также попросит вас рассказать, какие усилия вы с партнером принимаете для того, чтобы она смогла забеременеть. К примеру, врач может спросить, испытываете ли вы проблемы с эрекцией. В ходе физического осмотра можно выявить различные патологии полового члена, придатков яичка, семявыносящих протоков и яичек. Врач проверит, нет ли у вас варикоцеле.

Анализ спермы — позволяет выявить причину мужского бесплодия. Анализ обычно проводят дважды. Сперму собирают путем мастурбации и эякуляции в стерильный контейнер. После этого специалисты изучают образец спермы. Его проверяют на наличие факторов, способствующих или препятствующих зачатию (оплодотворению). Лечащий врач отделения урологии Ассуты изучит такие параметры:

Объем спермы и число;
Концентрация сперматозоидов;
Движение («подвижность») сперматозоидов;
Структура сперматозоидов.

Качество спермы может многое сказать о вашей способности к зачатию (началу беременности). Так, нормальная сперма в течение 20 минут теряет вид геля жемчужного цвета и превращается в жидкость. Если этого не происходит, возможно, проблема кроется в семенных пузырьках – мужских половых железах. Отсутствие фруктозы (сахара) в образце спермы без сперматозоидов иногда указывает на то, что у пациента нет семенных пузырьков. В ряде случаев речь идет не об отсутствии семенных пузырьков, а о закупорке семявыбрасывающего протока. Даже если результаты анализа спермы указывают на низкую численность или полное отсутствие сперматозоидов, это не значит, что бесплодие является перманентным. Возможно, проблема заключается только в условиях роста или особенностях перемещения сперматозоидов. Вам могут назначить дополнительные диагностические процедуры в Ассуте. Узнать индивидуальную стоимость диагностики

Трансректальное УЗИ — применение звуковых волн, отражающихся от внутренних органов, с целью получения изображения этих органов. В прямую кишку вводят специальный датчик. Он испускает звуковые волны по направлению к ближайшим семявыбрасывающим протокам. Врач проверяет форму и проходимость таких структур, как семявыбрасывающие протоки и семенные пузырьки.

Биопсия яичка — если по результатам анализа в сперме обнаружится недостаток или полное отсутствие сперматозоидов, доктора назначат биопсию яичка. Эта процедура проводится в операционной, под общей или местной анестезией. Доктор делает небольшой разрез в мошонке. Иногда биопсию проводят в клинике, предварительно обезболив кожу мошонки. Врач в любом случае извлекает по маленькому образцу ткани из каждого яичка. Извлеченные ткани впоследствии изучают под микроскопом. Биопсия позволяет достичь одновременно двух целей. Во-первых, она помогает обнаружить причину мужского бесплодия. Во-вторых, с ее помощью можно произвести забор спермы для последующего использования во вспомогательной репродуктивной технологии.

Гормональный профиль — уровни гормонов указывают на эффективность выработки сперматозоидов яичками. Соответствующие анализы также позволяют исключить другие проблемы со здоровьем. Так, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – это гормон гипофиза, который инициирует выработку сперматозоидов. Высокие уровни ФСГ обычно свидетельствуют о том, что гипофиз пытается заставить яички производить сперматозоиды, но они по какой-либо причине не реагируют.

09:00 Встреча пациентов в аэропорту, знакомство с личным координатором клиники Ассута, помощь в организации проживания в Израиле на период обследования

14:00 Консультация врача-диагноста: первичный осмотр пациента, составление анамнеза на иврите, выписка направлений на анализы и обследования

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие – это неспособность мужчины зачать ребёнка естественным путём. В 45% именно мужское бесплодие является причиной бездетности супружеской пары.

Существуют три основные формы мужского бесплодия:
• секреторная
• обтурационная
• иммунологическая

Секреторная форма бесплодия

При секреторной форме бесплодия яички перестают вырабатывать нормальные функционирующие сперматозоиды в том количестве, которое необходимо для оплодотворения яйцеклетки.

Причинами данной патологии могут быть:
• гормональные нарушения
• генетические факторы
• тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет)
• воспалительные заболевания половых органов
• водянка яичка
• ВАРИКОЦЕЛЕ
• перекрут яичка
• крипторхизм (неопущение яичек в мошонку)
• перенесённый эпидемический паротит (свинка)
• длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов, некоторых антибиотиков и стероидных гормонов

Спровоцировать развитие заболевания могут такие факторы, как недостаток белка в пище, авитаминоз, травма яичек, профессиональные вредности (высокие температуры, ионизирующее излучение), регулярные велосипедные тренировки, тесное нижнее белье, затянувшийся стресс, хроническое недосыпание, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков.

Данная форма бесплодия диагностируется с помощью:
• спермограммы
• биопсии ткани яичек

Лечение секреторной формы бесплодия начинается с устранения первопричины заболевания. После этого назначается курс терапии для стимулирования сперматогенной функции яичка. Подробная терапия включает полноценное питание, применение витаминных препаратов и препаратов, улучшающих кровоснабжение яичек. Иногда прибегают к стимулирующей гормональной терапии.

Обтурационная форма бесплодия

При обтурационной форме мужского бесплодия (непроходимости семявыносящих протоков) возникает препятствие на пути следования сперматозоидов из яичек в мочеиспускательный канал по семявыносящим путям.

Причины развития обтурационной формы бесплодия разнообразны:
• врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока
• перенесенный эпидидимит (воспаление придатка яичка) и образование спаек в семявыносящих протоках
• травмы яичек и паховых областей
• сдавливание семявыносящего протока кистой или опухолью придатка яичка
• сифилис
• туберкулез

Диагностика обтурационной формы бесплодия основывается на выявлении причины, вызвавшей непроходимость семявыносящих путей, характера перенесенных воспалительных заболеваний мочеполовой системы, хирургических вмешательств в области малого таза, послеоперационных осложнений. При обследовании выполняется последовательная пальпация головки, тела и хвоста придатка яичка. Тщательному пальцевому обследованию подвергают и семявыносящие протоки от хвоста придатков до наружных паховых колец. При этом определяют их толщину, консистенцию, возможные деформации. При наличии двусторонней обструкции семявыносящих путей развивается аспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме). Односторонняя обструкция может вызывать развитие олигоспермии (снижение общего количества сперматозоидов в эякуляте) или астенозооспермии (снижение подвижности сперматозоидов). При двусторонней непроходимости семявыносящих протоков в эякуляте отсутствует фруктоза, необходимая для активного движения сперматозоидов. Лечение обтурационной формы бесплодиязаключается в оперативном восстановлении проходимости семявыносящих протоков.

Иммунологическая форма бесплодия

Иммунологическая форма бесплодия развивается в результате повреждения гематотестикулярного барьера, который состоит из клеток Сертоли и их отростков и изолирует клетки сперматогенеза от иммунных клеток организма. При повреждении ГТБ ткань яичка остаётся не защищённой от иммунной системы организма, и в результате появляются антиспермальные антитела, которые парализуют активность сперматозоидов.

Причинами такого повреждения гематотестикулярного барьера могут быть:
• травма ткани яичка (механическая, хирургическая)
• воспалительные заболевания органов мужской репродуктивной системы
• нарушение проходимости семявыносящих путей
• тяжелая степень крипторхизма

Антиспермальные антитела связываются с мембраной сперматозоидов и вызывают некрозооспермию (отсутствие подвижных сперматозоидов).

Выявить иммунологическую форму бесплодия можно с помощью МАР-теста (смешанная антиглобулиновая реакция), спермоагглютинации и спермоиммобилизации.

В лечении данной формы бесплодия используются:
• кортикостероидная терапия (преднизолон, метилпреднизолон), которая способствует уменьшению или снятию воспалительного процесса, если таковой имеется
• плазмаферез с одновременным временным угнетением сперматогенеза андрогенными препаратами, энзимотерапии, левамизола. Помимо перечисленных форм бесплодия существует также такая причина бездетности супружеской пары, как иммунологическая несовместимость партнеров. При этой патологии организм женщины вырабатывает антитела к сперматозоидам мужчины. Причины развития такого иммунологического процесса недостаточно изучены, но доказано, что иммунный ответ на антигены сперматозоидов в организме женщины может повышаться при воспалительных заболеваниях влагалища.

Диагностика иммунологической несовместимости основывается на проведении ряда анализов и тестов:
• тесты взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи (посткоитальный тест, проба Курцрока-Миллера)
• определение антиспермальных антител в сыворотке крови, сперме и цервикальной слизи
• аллергопроба с эякулятом супруга.

Лечение иммунологической несовместимости партнёров представляет большую трудность, и довольно часто супругам, столкнувшимся с этой проблемой, приходится прибегать к искусственному оплодотворению.

Читайте также: