Фарфоровая коронка. Полукоронка.

Обновлено: 23.04.2024

Препарирование опорного зуба для изготовления фарфоровой коронки требует определенных условий и существенно отличается от подготовки под обычные (штампованные, пластмассовые, комбинированные) коронки.

Фарфор — материал хрупкий, это вынуждает увеличить объем препарирования твердых тканей зуба на глубину до 2,0 мм, т. е.

в 4—5 раз больше, чем под штампованную коронку. Утолщение фарфоровой коронки необходимо для придания ей прочности и возможности противостоять функциональной нагрузке. Кроме того, такое глубокое погружение фарфоровой коронки в твердые ткани зуба необходимо для эстетического вписывания ее в зубную дугу и исключения травмы мягких тканей краевого пародонта.

Для изготовления фарфоровой коронки необходимо исходно здоровое состояние тканей пародонта. При наличии пародонтитз патологический процесс должен быть в стадии ремиссии. В тех случаях, котоа показанием к изготовлению фарфоровой коронки является искусственная коронка, не отвечающая предъявляемым требованиям, нельзя приступать к препарированию зубов и получению оттиска в день снятия такой коронки. Исследования показывают, что в большинстве случаев в пришеечной части таких коронок выявляются признаки воспаления, выраженные в различной степени. Следовательно, у пациентов после удаления неполноценных коронок необходимо провести медикаментозное лечение до полного исчезновения острого или подострого воспалительного процесса. В случае использования переделываемой коронки как временною протеза на период изготовления фарфоровой коронки ее следует укоротить до десны.

Подготовка зуба под фарфоровую или металлокерамическую коронку имеет некоторые рсобенности. Препарирование должно проводиться турбинной и механической бормашиной, хорошо центрироваными абразивами, при полноценном освещении. Зубы с живой пульпой необходимо препарировать прерывисто, с обязательным водяным охлаждением и под местной анестезией. Даже при соблюдении перечисленных условий не исключена вероятность травматического повреждения пульпы зуба в результате препарирования. Поэтому необходимо знать зоны безопасности твердых тканей передней группы зубов и оптимальную глубину препарирования каждого зуба.

Результаты исследований по безопасности глубины погружения в твердые ткани опорных зубов достаточно полно отражены в работах Н.Г. Аболмасова (табл. 4).

Данные, приведенные в табл. 4, получены у пациентов в возрасте 20--24 лет. С увеличением возраста соответственно увеличивается и глубина препарирования. Следует отметить, что эти же параметры нужно учитывать при изготовлении всех видов несъемных протезов при наличии опорных зубов с живой пульпой.

Таблица 4. Средние параметры безопасной глубины погружения в твердые ткани коронок передних зубов (мм)

При препарировании зуба для изготовления фарфоровой коронки необходимо придерживаться определенной последовательности:.

Для сепарации проксимальных поверхностей применяют односторонний алмазный сепарационный диск, которым отделяют опорный зуб от соседнего и при этом одновременно создают уступ, не доводя его до десневого края на 0,5—1,0 мм (рис. А,а). Далее зуб укорачивают на Vs высоты коронковой части. Для работы на этих этапах используют механическую бормашину (рис. 4,6).

Подготовку оральной и вестибулярной поверхностей проводят следующим образом. Алмазным бором — обратный конус — формируют в твердых тканях вдоль десневого края бороздку глубиной до 1,0 мм, которая не доходит до десны на 0,5—1,0 мм. Далее сошлифовьгеают твердые ткани по всей поверхности зуба от режущего края до дна сформированной бороздки. Подготовку вестибулярной поверхности зуба можно провести и другим способом. С помощью цилиндрического алмазного бора делают бороздку глубиной до 1,0 мм на середине вестибулярной поверхности зуба вдоль его оси, отступив от десневого края на 0,5—1,0 мм (рис. 4,в). Затем сошлифовывают твердые ткани зуба по всей поверхности до дна бороздки.

Проведя в вышеуказанной последовательности предварительную подготовку опорного зуба, приступают к финальному препарированию и окончательному формированию уступа под углом 90°. Делают это турбинной бормашиной с помощью цилиндрического бора с алмазным покрытием. Сглаживают переходные поверхности (с проксимальных на вестибулярную и оральную), удаляют зоны поднутрения. Одновременно проводят доработку уступа, доводя его до заданного уровня (рис. 4,г). Уступ такой формы позволяет в точности восстановить анатомическую форму зуба в пришеечной зоне, что соответственно улучшает ее эстетические свойства и исключает травму слизистой оболочки 34

Рис. 4. Последовательность препарирования опорного зуба для изготовления фарфоровой коронки: а — сепарация проксимальных поверхностей; б — укорочение коронковой части на Vs высоты; в — препарирование вестибулярной и оральной поверхностей; г — доведение пришеечного уступа до заданного уровня; д — опорный зуб после завершения.

десны (нередки случаи поддесневого расположения края фарфоровых коронок). Прямоугольная форма уступа лучшим образом способствует передаче функциональной нагрузки через коронку и опорный зуб, что уменьшает количество осложнений в виде раскола фарфоровой коронки. Поэтому в процессе завершения препарирования необходимо уделять особое внимание окончательной подготовке уступа. Цилиндрическим алмазным бором сглаживают все шероховатости на уступе и при необходимости расширяют его. Затем добиваются равномерного расположения уступа по всему периметру опорного зуба на необходимом уровне. Завершают обработку уступа с помощью торцевого бора для прямого или углового наконечника (рис. 4,3). Подбирают бор соответствующего размера (по ширине уступа) и, работая на небольших оборотах поочередно в обоих направлениях (по часовой стрелке и против) по всей поверхности уступа, сглаживают его, удаляя все шероховатости и неровности. Уступ и соответственно край фарфоровой коронки рекомендуется располагать на уровне десны. В отдельных случаях по эстетическим показаниям возможно поддесневое расположение вестибулярной поверхности и участков перехода вестибулярной поверхности на проксимальные, но не более

Таким образом, после препарирования опорный зуб по возможности должен сохранять свою анатомическую форму, только в соответственно уменьшенном размере. При этом необходимо учесть, что боковые поверхности зуба должны несколько конвертировать (4—6°) по отношению к режущему краю.

Некоторые авторы предлагают у определенной группы пациентов (при наличии глубокого прикуса, глубоких клиновидных дефектов, вертикальной стираемости оральной или вестибулярной поверхности зубов) применять вестибулярные фарфоровые полукоронки. В конструктивном отношении они почти соответствуют металлическим, но только перенесены с оральной поверхности на вестибулярную. Препарирование вестибулярной поверхности проводится традиционно с созданием соответствующего уступа (под углом 90°), как при изготовлении полных фарфоровых коронок. Отличительной особенностью фарфоровой полукоронки является то, что при препарировании проксимальных поверхностей каждая из них должна составлять с вестибулярной поверхностью углы 110—115°, открыты орально. Режущий край препарируется в пределах 1,0 мм с небольшим скосом в вестибулярном направлении. Авторы считают, что вестибулярные фарфоровые полукоронки показаны к применению только у пациентов с перечисленной выше патологией, и не рекомендуют их применять вместо полных фарфоровых коронок. 36

Фарфоровая коронка. Полукоронка.

Фарфоровая коронка должна иметь стенки толщиной 1—1,5 мм, иначе она будет хрупкой. Толщина металлической коронки равна 0,2—0,25 мм. Поэтому для изготовления фарфоровой коронки необходимо снять слой твердых тканей зуба, значительно больший, чем при подготовке зуба для металлической коронки. Фарфоровые коронки прочнее и более похожи по цвету на коронки естественных зубов. Кроме того, они не вызывают патологических изменений в десне.

Однако ввиду того, что для покрытия ими коронок необходимо снятие большего слоя твердых тканей, фарфоровые коронки показаны главным образом для покрытия депульпированных зубов.

При препаровке коронки необходимо образовать уступ у шейки зубов. Для этой цели обрабатывают при помощи одностороннего металлического диска апроксималь-ные поверхности таким образом, чтобы на уровне шейки зуба был образован уступ шириной 0,7—1 мм, затем образуют уступы с оральной и вестибулярной сторон, пользуясь для этого цилиндрическим карборундовым камешком. Все уступы соединяются в один круговой уступ. Для выравнивания поверхностей уступа пользуются бором с горизонтальной нарезкой.

Потом при помощи кольца, наполненного термопластической массой, снимают оттиск с культи коронки и, не вынимая изо рта кольцо с оттиском, снимают гипсовый оттиск. Затем выводят гипсовый оттиск вместе с кольцом и термопластической массой из полости рта, извлекают кольцо с массой из гипсового оттиска, наполняют оттиск с культи цементом или амальгамой, вновь его вставляют в гипсовый оттиск и отливают модель для изготовления фарфоровой коронки. В процессе изготовления коронки ее два раза проверяют во рту: после первого и после окончательного обжига. Готовую коронку фиксируют на зубе фосфатцементом. Цвет цемента надо подобрать по цвету соседних зубов.

Полукоронка

Полукоронкой, или трехчетвертной коронкой, называется такая, которая перекрывает не всю естественную коронку, а только язычную, часть режущей или жевательной поверхности, обе апроксимальные поверхности, оставляя открытой вестибулярную. Благодаря этому совсем не видно металлической полукоронки, что важно с косметической точки зрения.

Опорным зубом может быть только такой, который имеет интактные апроксимальные поверхности и высокую коронку. Полукоронка для верхних фронтальных зубов не показана при глубоком прикусе.

Методика обработки зуба для полукоронки значительно отличается от методики препаровки зуба для полной коронки. Во-первых, при этом не обрабатывают вестибулярную сторону коронки; во-вторых, другие стороны обрабатывают следующим образом. Если речь идет о верхнем зубе, то прежде всего обрабатывают небную поверхность опорного зуба. Зуб стачивают на толщину искусственной литой полукоронки, чтобы избежать повышения прикуса, затем стачивают на такую же толщину режущий край.

Когда речь идет о нижнем фронтальном зубе, стачивают только режущий край, затем металлическим диском опиливают апроксимальные поверхности так, чтобы они стали параллельными друг другу, но чтобы при этом не была затронута вестибулярная поверхность. После этого при помощи карборундового диска образуют поперечный паз на язычной поверхности опорного зуба на расстоянии 1—1,5 мм от режущего края.

После образования поперечного паза создают при помощи круглого и фиссурного боров два продольных паза на апроксимальных, параллельных друг другу, поверхностях. Пазы должны быть расположены ближе к вестибулярной поверхности. Поперечный и продольные пазы вместе образуют букву П на нижнем зубе и фигуру LJ — на верхнем.

Снятие оттиска. Оттиск для изготовления полукоронки снимают следующим способом. Берут тонкую полоску латуни или меди, обертывают ее вокруг зуба и получают кольцо. Объем будущего кольца должен быть немного больше объема зуба. Затем спаивают края, вырезают клин в области шейки и наполняют его какой-либо размягченной термопластической оттискной массой. Кольцо с оттискной массой надевают на зуб и проталкивают до шейки, после чего обдают холодной водой и снимают с зуба. Таким образом получают оттиск, являющийся негативным отображением полости зуба. Оттиск заполняют амальгамой. После затвердения амальгамы удаляют оттискную массу, и модель готова.

Кольцо можно получить и без пайки. Для этого берут тоненькую пластинку латуни, по длине большую, чем коронка зуба, обертывают ею зуб и пригибают концы так, чтббы они не перекрывали, а прилегали друг к другу и были расположены перпендикулярно к вестибулярной стороне коронки. Затем делают несколько надрезов, разделяющих выступающие концы на несколько частей, и загибают части прилегающих друг к другу концов в разные стороны. Например, первую часть вправо, вторую влево, третью — вправо, четвертую — влево и т. д.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Фарфоровые коронки: особенности, плюсы и минусы

Установка зубных коронок — неотъемлемая часть процедуры стоматологического протезирования. Одними из наиболее востребованных являются фарфоровые коронки, обладающие отменной эстетикой и хорошими функциональными свойствами

Установка коронок является неотъемлемой частью большинства современных технологий протезирования зубов. При этом применяются металлические и композитные, комбинированные и фарфоровые коронки, протезы из других материалов. Рассмотрим плюсы и минусы зубных коронок из фарфора — одного из наиболее популярных материалов, используемых в зубном протезировании.

Что представляют собой фарфоровые коронки?

Фарфоровые (цельнокерамические) коронки изготавливаются из прессованной керамики без добавления металлических примесей. В технологии производства используется фарфор, получаемый способом прессованного литья с дальнейшим обжигом. Выполненные по данной технологии зубные коронки имеют хороший уровень прочности, хотя по данному критерию они уступают аналогам из металла и металлокерамики. Зато коронки из безметалловой керамики ощутимо превосходят аналоги по эстетичности и сходству с натуральными зубами. Поэтому фарфоровые зубы пользуются особой популярностью в таком медицинском направлении, как эстетическая стоматология.

В настоящее время фарфоровые протезы устанавливаются не только на передние, но и на боковые зубные ряды. При этом искусственные зубы из керамики могут отличаться строением и типом крепежа к основе. Наиболее популярными являются крампонные зубы, оснащенные металлическими элементами для крепежа протеза. Как правило, такие коронки используются преимущественно на передних зубных рядах. Также стоит отметить фарфоровые коронки, получившие название «Да Винчи». Благодаря применению особой технологии, фарфор может пропускать световой поток, из-за чего зубные протезы становятся абсолютно неотличимыми от натуральных зубов.

Преимущества и недостатки коронок из фарфора

Ключевым преимуществом коронок из фарфора можно назвать их максимальное сходство с естественными зубами. Причем, эстетические свойства фарфоровых зубов остаются неизменными на протяжении всего срока службы. Также весьма полезной особенностью фарфора является его полная биологическая инертность. Это позволяет использовать цельнокерамические зубы в ситуациях, когда не подходит установка коронок из других материалов.

Имеются у фарфоровых коронок и определенные недостатки. Прежде всего, это повышенная хрупкость, характерная для керамических материалов. Также значимым минусом является относительно высокая абразивность, оказывающая влияние на соседние соприкасающиеся зубы. Помимо этого, в числе недостатков фарфоровых зубов врачи отмечают отсутствие полного прилегания в местах фиксации коронки, не всегда плотное прилегание десны к протезу.

В общем и целом, фарфоровые протезы обладают достаточной прочностью и хорошей функциональностью, поэтому пользуются устойчивым спросом у пациентов стоматологов. В силу относительно высокой стоимости коронок из фарфора, в сравнении с аналогами из других материалов, данный вид протезирования часто предлагает VIP-стоматология.

Как изготавливаются фарфоровые коронки?

Первый этап процесса изготовления фарфоровых зубов — выполнение индивидуальных замеров с зубов конкретного клиента. Для этого стоматолог обычно снимает незначительный слой зубной ткани (около 1 мм), что должно обеспечить более прочную фиксацию коронки. Затем с помощью специальной шкалы расцветок выбирается цветовой оттенок будущей коронки, который будет соответствовать цвету натуральных зубов данного пациента. После сбора необходимых данных начинается сам процесс создания фарфорового зуба.

Формой для изготовления фарфоровой заготовки, как правило, служит платиновая фольга. Данный выбор обусловлен схожими термическими свойствами платины и фарфора. Далее подготовленная матрица монтируется на модель челюсти, наполняется керамической массой и отправляется на отжиг. После вакуумного отжига фарфоровая заготовка проходит дополнительную обработку, в процессе которой коронке придаются нужные размеры. Завершающие этапы — окрашивание и глазурование готового зуба, в результате которых он приобретает окончательный внешний вид.

Говоря о коронках из фарфора, отдельно стоит сказать о винирах, которые иногда пациенты путают с фарфоровыми зубами. На самом деле керамические виниры представляют собой не коронки или протезы в классическом их понимании, а тонкие пластинки-накладки, фиксируемые на зубах. В большинстве случаев виниры используются для улучшения эстетики зубного ряда.

Показания для установки фарфоровых коронок

Фарфоровые протезы, обладающие великолепной эстетикой, будут хорошим выбором во многих ситуациях. Если же говорить непосредственно о показаниях, то коронки из фарфора, благодаря своей биоинертности, хорошо подходят для пациентов с высокой чувствительностью к полимерным материалам. При этом протезирование с помощью фарфоровых зубов можно выполнять не только на передних, но и на боковых зубных рядах.

К числу показаний для использования протезов из фарфора также можно отнести случаи, когда имеет место полное разрушение зуба. Еще один вариант, когда цельнокерамические коронки оптимально подходят, — необходимость протезирования нескольких соседних зубов.

Имеются и некоторые противопоказания для использования фарфоровых коронок. К ним можно отнести запущенную форму пародонтоза, а также недостаточную плотность зубных тканей. Если у пациента прослеживаются аномалии зубного ряда, то может потребоваться предварительное исправление прикуса.

Правильный уход и срок службы

Практика показывает, что при правильном и своевременном уходе фарфоровые зубы могут прослужить до 10-15 лет. Здесь важно не забывать, что фарфор является относительно хрупким материалом, и даже незначительная трещина со временем может вывести коронку из строя. Поэтому следует избегать чрезмерной или «ударной» нагрузки на коронки. Например, известно, что фарфоровые коронки быстрее выходят из строя у пациентов, обладающих привычкой сильно стискивать зубы. Одновременный прием горячей и холодной еды также способен снизить срок службы протезов.

Ухаживать за зубами из фарфора следует не менее тщательно, чем за естественными зубами. Самим протезам зубной налет причинить вреда не может, но попадание бактерий под коронки способно привести к развитию кариеса и ускоренному разрушению опорных зубов. Использование хорошей зубной пасты с фтором поможет позаботиться об еще одном уязвимом месте — участке десны рядом с коронкой.

1. Подготовленный под фарфоровую коронку зуб должен сохранять присущую ему анатомическую форму, отражающую индивидуальные и возрастные особенности.

3. По периметру шейки зуба формируется уступ, ширина которого варьирует от 0,5 до 1,5—2 мм. Уступ может быть Приготовлен на разных поверхностях зуба. Выбор методики подготовки пришеечной части зуба и положение уступа по отношению к десневому краю диктуются конкретными клиническими условиями.

4. Подготовленный зуб должен быть укорочен в среднем на 2 мм.

5. Культя подготовленного зуба должна быть уменьшена • объеме на толщину фарфоровой коронки, чем предупрежд»-ется возможность выхождения протеза за пределы зубной дуги.

8.6.2. Получение оттиска для изготовления фарфоровой коронки

Рабочая модель зуба для изготовления платинового колпачка должна отличаться высокой прочностью. Этим обусловлено своеобразие методики получения оттиска для изготовления фарфоровой коронки. Оттиск с подготовленного зуба снимают термопластической массой. Для этого пользуются медным кольцом, приготовленным из медной пластинки толщиной 0,2—0,25мм. Пластинку в виде диска помещают в аппарат "Самсон", получают медную гильзу и припасовывают ее на гипсовой модели, добиваясь точного соответствия периметру шейки подготовленного зуба. Точность оттиска во многом зависит от точности припасовки медной гильзы, краю которой придают профиль десневой бороздки. Край гильзы должен плотно охватывать шейку

Рис. 74. Кольцо с отростками, опирающимися на соседние зубы

зуба и повторять ее контуры, Погружаясь ПОД опирающимися на соседние эуоы

десну вокруг уступа не более чем на 0,5 мм. После припасовки на гипсовой модели у гильзы срезают дно — так, чтобы она была выше культи зуба не менее нем на 3—5 мм. Для предохранения десневого кармана от травмы по наружному краю кольца вырезают опорные отростки, ложащиеся на соседние зубы. Они удерживают кольцо от глубокого продвижения под десну при снятии оттиска (рис. 74).

Заполнив кольцо размягченной термомассой и покрыв ее гонким слоем вазелина, большим пальцем правой руки прижимают его к зубу. Затвердевшую массу вместе с кольцом сни-^ют и проверяют точность отображения уступа и всей культи "Репарированного зуба. Края кольца должны перекрывать ус-уп не более чем на 0,5 мм, а при наличии оттяжек термомассы ли "вчетких контуров уступа необходимо переснять оттиск или Роверить точность подготовки естественного зуба.

Если оттиск отвечает требованиям, его вновь надевают на рный зуб и снимают общий оттиск альгинатной или какой-° Другой оттискной массой. Вспомогательный оттиск снима- с эубного ряда другой челюсти.

8.6.3. Технология фарфоровой коронки

При изготовлени фарфоровой коронки рабочая модель зуба может быть выполнена из медной или серебряной амальгамы Кроме того, для этой цели используется цемент (смесь си-лидонт-цемента с серебряными опилками), применяется также электролитический способ получения механически прочной культи из красной меди

Кольцо с термомассой оборачивают плотной бумагой и удлиняют примерно на 3—5 мм Бумажное кольцо приклеивают воском или закрепляют лигатурой Приготовленную амальгаму вносят небольшими порциями в оттиск и утрамбовывают штопфером После заполнения оттиска над ним формируют столбик в виде конуса длиной около 1,5—2 см

При использовании цемента его замешивают до консистенции теста и в виде валика вводят в кольцо с оттиском, одновременно уплотняя инструментом, до заполнения всего отпечатка Над кольцом из остатков цемента также делают столбик

После затвердевания цемента или амальгамы конусообразный столбик над кольцом обрабатывают напильником и придают ему трех-, четырехгранную форму

Цементную или амальгамовую модель подготовленного зуба вместе с кольцом вкладывают в общий оттиск зубного ряда, а к вершине конуса приклеивают небольшой конус из воска По общему оттиску изготавливают гипсовую модель, отделяют ее от оттиска и удаляют из цоколя модели восковой конус, обнажая верхушку цементного или амальгамового конуса (см pMJC 50)

Модель зуба вместе с кольцом выталкивают из гипсовой модели, надавливая на открывшуюся верхушку ее конусовидной части Термомассу, находящуюся в кольце, разогревают в горячей воде и снимают с рабочей модели подготовленного зуба Конусовидную часть рабочей модели, примыкающую к уступу, обрабатывают так, чтобы пришеечная часть модели зуба точно соответствовала периметру и профилю поперечного сечения уступа, а остальная часть постепенно переходила бы в конус, то есть суживалась Полученное в гипсовой модели ложе позволяет снимать и устанавливать в него конусовидную граненую часть рабочей культи зуба точно в одном и том же положении. Таким образом, съемная часть рабочей модели делает удобным пригбтовление платинового колпачка и обеспечивает точность моделировки фарфоровой коронки

Если фарфоровыми коронками, покрывают не один, а несколько рядом стоящих зубов, применение медных колец затруднено из-за того, что они не помещаются одновременно на нескольких рядом стоящих зубах В этом случае оттиск кольцом

снимают с каждого зуба отдельно и получают модели с конусовидной частью из амальгамы или цемента В настоящее время для изготовления модельной культи подготовленного зуба все шире используют высокопрочные сорта гипса В частности, прилагаемый к японской оттискной массе "Экзафлекс" порошок специального гипса позволяет получить чрезвычайно прочную и точную модель препарированного зуба Использование прочных сортов гипса позволяет при протезировании фарфоровыми коронками применять методику приготовления разборных рабочих моделей, описанную выше (гл 791)

При использовании же моделей из амальгамы или цемента по ним сначала готовят колпачки из оловянной фольги и для большей прочности покрывают их тонким слоем цемента Колпачки фиксируют на подготовленных зубах в полости рта и вместе с ними снимают оттиск со всего зубного ряда В оттиске оловянные колпачки заполняют медной амальгамой и одновременно формируют конусовидную часть На отлитой гипсовой модели опорные зубы будут металлическими Обжиг фарфоровой массы осуществляется на новом колпачке из платиновой фольги

В настоящее время высокопрочные сорта гипса практически полностью вытеснили амальгаму и цементы при изготовлении рабочей культи зуба О Д Глазов с соавторами (1984) предлагают после снятия оттиска кольцом с термомассой отпечаток препарированного зуба в кольце заполнять высокопрочным гипсом По мере загустевания гипса в отпечаток погружают специальный латунный или отлитый из нержавеющей стали стержень, имеющий вид конуса с плоско-выпуклой формой поперечного сечения (хвостовик) Его устанавливают так, чтобы он был как бы продолжением культи зуба и имел длину в пределах 2 см Конец стержня, находящийся в кольце, имеет насечки, обеспечивающие надежное крепление его в гипсе модельной культи Часть стержня, выступающая над кольцом, также закрывается гипсом в виде конуса примерно на половину Разогрев термомассу над пламенем газовой или спиртовой горелки, модель препарированного зуба из высокопрочного гипса извлекается из кольца Гипсовый конус на хвостовике осторожно обрабатывается напильником или металлической фрезой с помощью бормашины Конус должен быть ровным и гладким и в своей верхней части иметь периметр и профиль поперечного сечения одинаковый с уступом

Общий оттиск с зубного ряда следует снимать высокоточными оттискными материалами Наилучшие результаты дает двойной оттиск из экзафлекса, дентафлекса или сиеласта-05 В двойной оттиск вставляются модели (одна или несколько) под-

готовленных зубов из гипса со штифтами и закрепляются в нем булавками и воском. Булавки, которыми прокалывают одновременно наружную часть оттиска преддверия рта и оральную часть, должны касаться конусовидной части гипсовой культи зуба, но не оказывать на нее давление и не смещать ее. Лишь прцэтом услрвии будет исключено смещение гипсовой культи со штифтом во время отливки гипсовой модели всего зубного ряда. Перед установкой культи зуба в оттиск поверхность гипсового конуса целесообразно покрыть тонким слоем вазелинового масла, что значительно облегчит выталкивание ее из модели.

После затвердевания гипса оттиск осторожно снимают с комбинированной модели, открывают с внешней стороны цоколя кончик штифта и выталкивают из модели культю подготовленного зуба из прочного гипса (см. рис. 51).

При изготовлении колпачка, предназначенного для моделировки и обжига на нем фарфоровой массы, наиболее удобным материалом считается химически чистая платиновая фольга. Она очень пластична, точно повторяет форму рабочей культи и при аккуратном обращении не рвется даже на самых острых гранях зуба. Толщина фольги колеблется от 0,015 до 0,02 мм. Она выбирается в зависимости от размеров препарированной культи зуба. Для передних зубов используют более тонкую фольгу, для боковых — несколько толще. Кроме платиновой может использоваться платиноиридиевая (1—3% иридия) или золотоплатиновая фольга (2% платины). Последняя используется только для обжига легкоплавкого фарфора.

Для изготовления колпачка берут необходимое количество фольги. С целью экономии материала полезно заготовить выкройку (образец) из бумаги или алюминиевой фольги. Ширина образца соответствует высоте двух коронок подготовленного зуба, а длина — чуть больше периметра шейки зуба. Вырезанную заготовку прикладывают к губной поверхности зуба и соответственно углам режущего края делают два надреза. Средний фрагмент пластинки перегибают через режущий край зуба и прижимают к небной поверхности. Боковые поверхности зуба также обжимают фольгой, а концы стягивают на небной поверхности Сначала фольгу прижимают к уступу пальцем, а затем стеклянной палочкой расправляют ее на зубе и прилегающей к нему конусовидной части столбика. Один край пластинки должен быть немного длиннее другого. Оба конца захватывают пинцетом и, стягивая пластинку, заворачивают так, чтобы более длинный конец закрывал короткий, образуя замок для колпачка (рис. 75). В тех случаях, когда разобщение с антагонистами точно соответствует толщине фарфоровой коронки на небной поверхности передних зубов или складка будет мешать созданию

прочной коронки в этом участке (как, например, это бывает при глубоком прикусе), рекомендуется замок для колпачка смещать на одну из контактных (апроксимальных) поверхностей зуба (Staegemman J.,1967).

Фольгу тщательно обжимают на зубе шпателем или гладилкой, добиваясь отчетливого повторения всех контуров культи и уступа. Образующиеся складки тщательно разглаживают. Колпачок должен перекрывать уступ не менее чем на 2—3 мм.

Рис 75 Изготовление ки id4Ka из платиновой фольги для обжига на нем фарфоровой массы

а — заготовка фольги с надрезами для режущего края, б — стягивание фольги вокруг боковых поверхностей зуба, в — создание замка для колпачка, г — готовый колпачок

Для более плотного прилегания колпачка к модельной культе зуба полезно обжать фольгу на зубе под прессом в аппарате Паркера для наружной штамповки. Если во время штамповки образуются складки, их необходимо разгладить, а колпачок вновь подвергнуть штамповке. Колпачок аккуратно, без деформации снимают с модели, обжигают докрасна, очищают кипячением в соляной кислоте и снова надевают на модель, добиваясь плотного прилегания к уступу.

При работе с фарфоровой массой Следует соблюдать идеальную чистоту помещения лаборатории для изготовления фарфоровых и металлокерамических протезов Загрязнение фарфоровой массы проявится в виде пятен, нарушающих общую цветовую гамму протеза.

фарфоровая масса, обжигаемая при атмосферном давлении, получается пористой. Это объясняется выделением углекислого газа при обжиге в результате химической реакции составляющих фарфоровую массу элементов, а также выгоранием органических пластификаторов и недостаточной конденсацией массы при моделировке с последующим испарением воды Фарфоровую массу более однородной структуры удалось получить после того, как по предложению Гатцука (1949) ее стали обжигать в вакууме. Созданные для этого печи позволили изготавливать более гигиеничные, прочные и прозрачные фарфоровые коронки. Повышенная прозрачность потребовала нанесения первого слоя из матовой фарфоровой массы Этот слой обозначают как базисный, или опаковый

Для каждого вида фарфоровой массы на заводах-изготовителях отрабатывается методика формовки и режим обжига, описываемые в прилагаемой к массе инструкции. В связи с этим целесообразно изложить здесь общие принципы изготовления фарфоровых коронок. Дополненные сведениями из инструкции, они позволят получить наилучший результат протезирования.

Базисный, или опаковый, слой наносят толщиной 0,5—0,6 мм и конденсируют рифленым инструментом Избыток влаги после конденсации фарфоровой массы удаляют с помощью фильтровальной бумаги Часть уступа, примерно на одну треть, освобождают от фарфоровой массы. Это необходимо для обеспечения возможности подтягивания колпачка к уступу после обжига, когда из-за усадки фарфоровой массы колпачок несколько приподнимается над уступом Появляющийся зазор между платиной и уступом модельной культи подготовленного зуба устраняется подтягиванием колпачка к модели Повторно наносится фарфоровая масса на оставленную открытой часть уступа колпачка и вновь подвергается обжигу (рис 76). Для этого колпачок осторожно снимают с модели и помещают на специальную подставку из огнеупорного керамического материала (тре-гер). В течение 5 мин фарфоровую массу на колпачке подсушивают и устанавливают на 2 мин перед открытой печью, нагретой до 800°.

Дальнейший обжиг фарфоровой массы в печи осуществляется в соответствии с инструкцией После обжига колпачок с подставкой вынимают из печи и накрывают стеклянным колпаком для медленного охлаждения

Рис 76. Нанесение и обжиг базисного (опакового) споя фарфоровом массы-а — нанесение базисного слоя с частичным закрытием уступа 6 — юлпачсж, приподнявшийся над уступам после обжиш олакоюю слоя в — подтягивание колпачка к модели для устранения образовавшеюся между ними зазора г—дополнительное нанесение фарфоровой массы на открывшийся при абжше уступ

Во избежание растрескивания базисного слоя колпачок на трегере выдерживают около 10 мин перед любым нагревательным электроприбором, а затем при 50° просушивают в печи в течение 5 мин

Появление трещин в базисном слое после первого обжига бывает вызвано, как правило, небрежной заделкой швов на платиновом колпачке, недостаточной конденсацией фарфоровой массы или ускоренной сушкой

На подготовленный опаковый слой наносят так называемую дентииную массу (рис. 77). Сначала ее накладывают небольшими порциями на оральную поверхность. Каждую порцию массы подвергают конденсироаанию и высушиаанию фильтровальной бумагой Вестибулярную поверхность моделируют во вторую очередь, увеличивая анатомическую форму примерно в 1,5 раза, с расчетом на усадку около 60%. Покрыв весь колпачок фарфоровой массой, тщательно моделируют анатомическую форму будущей искусственной коронки. Поверхность массы выравнивают влажной кисточкой или удаляют часть нанесенного материала моделировочным инструментом.

Для нанесения эмалевой массы часть дентинного слоя снимают. Это делают в первую очередь в области режущего края. Удаляют часть массы так, чтобы обеспечить плавный переход от режущего края к шейке зуба. Толщина снимаемого слоя фарфоровой массы становится все меньше по мере удаления от режущего края. Это, в свою очередь, позволяет наслаивать эмалевый слой а обратном порядке, постепенно увеличивая его от шейки зуба к режущему краю. Точно так же поступают и в области контактных (апроксимальных) поверхностей. В целом

же дентинную массу снимают с таким расчетом, чтобы в последующем, во-первых, восстановить объем и анатомическую форму с помощью эмалевой массы, а во-вторых, обеспечить плавный переход цвета от шейки зуба к режущему краю. Кроме того, при моделировании анатомической формы особенно тщательно следует воспроизводить ее детали — зубные бугорки, фиссуры, придесневое утолщение губной поверхности, бороздки, выемки, утолщения, придающие характерные черты определенным группам зубов. С учетом усадки фарфоровой массы эти анатомические образования моделируются более рельефными. Впоследствии, после обжига, их очертания несколько сглаживаются. Пробный обжиг и опыт предыдущей работы помогают выбрать оптимальный способ моделировки, дающий наилучший эстетический эффект.

Рис. 77. Моделировка фарфоровой коронки:

а — нанесение дентинной массы на опаковый слой; б — снятие части дентинного слоя;

е — нанесение эмалевого слоя, еосстанаялиеающего анатомическую форму. г — уменьшение объема коронки после обжига

Перед вторым обжигом коронку просушивают в течение 5 мин, подогревают у открытой печи еще 5 мин, а затем обжигают в печи по соответствующей схеме, данной в инструкции. После обжига коронку медленно охлаждают и устанавливают на рабочую модель. Оценивают размеры и анатомическую форму и, если требуется, вносят коррективы, осторожно стачивая или наслаивая керамическую массу. При необходимости увеличения слоя керамики для исправления формы или цвета на предварительно опиленную поверхность наносят новую порцию кашицеобразной массы и подвергают ее повторному обжигу в том же режиме. Если коронка после коррекции или повторного обжига отвечает требованиям, ее передают в клинику для проверки в полости рта.

Какие зубные коронки лучше ставить?

История зубных коронок началась в 18 веке, когда основоположник ортодонтологии из Франции, Пьер Фошар, придумал чудодейственный способ лечения зубов. Испорченные зубы он покрывал специальным колпачком из золота, который покрывался слоем фарфора, подобранным по цвету.

С тех пор прошло уже более 300 лет, методы лечения сильно изменились, однако концепция осталась прежней. Теперь вместо фарфора каждый может выбрать такой материал коронки, который подойдёт именно ему.

Что же такое коронка?

Зубная коронка – это микропротез, который покрывает повреждённый участок и имитирует настоящий зуб. Ставятся коронки, главным образом, с целью:

Восстановления дефекта зубов в случаях, когда пломба уже не сможет помочь.
Видоизменения повреждённого зуба (его формы, цвета или положения).
Защиты повреждённого зуба от воздействий и дальнейших разрушений.

Многие пациенты обращаются за медицинской помощью, когда их зуб раскрошился, внезапно сломался, откололся и даже полностью развалился. В первых случаях, зуб лечат, устанавливают пломбу и слегка обтачивают края, чтобы можно было закрепить коронку. В последнем же - в корневой канал вставляется штифт или вкладка, чтобы было за что зацепить коронку. Протезы могут устанавливаться как локально, так и целыми связками – мостами.

Коронки отличаются по зоне охвата повреждённого зуба:

Полные – располагаются по всему периметру заменяемого зуба.
Экваторные – закрывают зуб лишь наполовину.
Полукоронки – ставятся только на полуразрушенные зубы с одной стороны.
Культевые вкладки – часто используются для замены передних зубов, устанавливаются путём вставки вкладки и накрытием сверху коронкой.

Зубные коронки также отличаются материалом изготовления. Очень важно определить, какие подойдут именно в вашем конкретном случае, так как все они имеют разные особенности и сроки службы.

Какие же виды зубных коронок бывают и какие из них лучше?

металлические;
металлокерамические;
безметалловые керамические;
металлопластмассовые;
штампованные.

Металлические коронки

Металлические протезы используются ортодонтами уже очень давно, так как отличаются повышенной прочностью и долговечностью. Они удобны, не подвержены образованию кариеса, и не вредят соседним зубам.

Многие не хотят ставить металлические зубные коронки, так как они очень сильно отличаются от настоящих зубов, а потому не подойдут для замены переднего ряда. А вот для коренных станут отличной альтернативой. Единственным противопоказанием для установки такой коронки является аллергическая реакция на металл.

Металлические протезы бывают следующих видов:

стальные;
титановые;
хромовые;
кобальтовые;
серебряно-палладиевые;
из золотых сплавов.

В чистом виде золото обычно не используют, так как оно достаточно мягкое и пластичное, а вот коронки из стали и титана, хоть и уступают в эстетичности, отличаются повышенной прочностью при жевании.

Металлические коронки практически вышли из моды, однако всё ещё используются в зубном протезировании. Протезы из стали, титана и т.п. будут стоить относительно дёшево, а из сплавов драгоценных металлов обойдутся намного дороже.

Мы устанавливаем все виды зубных коронок

Записаться на прием

Металлокерамические коронки

Металлокерамика – один из самых популярных, так как совместил в себе эстетический вид и приемлемую стоимость. Представляет собой коронка имитацию из металлического основания и керамического покрытия. Как и в случае с металлическими коронками, каркас может быть выполнен из разного вида металлов – сплава золота, паладия, стали, никеля, однако предпочтительнее выбирать всё же золотую, паладиевую или платиновую основу, так как она выглядит более естественно. С годами носки от воздействия металла десна может поменять оттенок и стать сероватой, что будет заметно.

Срок службы металлокерамических коронок достаточно высок, свыше 8 лет. При правильном и внимательном уходе и носке могут прослужит и более 15.

Безметалловые керамические коронки

Керамика – довольно дорогой, но самый востребованный вариант протезирования повреждённых зубов. Такие коронки выглядят наиболее натурально, едва ли их можно отличить от настоящих зубов. Но и стоят они соответственно.

Отличаются такие коронки не только высокой привлекательностью, но и качеством. Устанавливать безметалловые коронки лучше всего на передние зубы, а вот на жевательные – с осторожностью. При пережёвывании слишком твёрдой пищи коронка может повредиться, так как в основе нет металлической конструкции.

Изготавливаются данные коронки из таких материалов, как:

Керамика, или тот же фарфор, который в 18 веке использовал Пьер Фошар, не вызывает аллергических реакций при носке и выигрывает в сравнении с другими материалами по внешним характеристикам. Именно керамику лучше ставить на передние зубы, так как задние подвержены сильным нагрузкам. Срок службы у таких коронок около 5 лет.

По характеристикам диоксид циркония очень схож с керамикой, не вызывает аллергии, достаточно прочный. Стоят такие протезы дороже, чем керамические, но и срок службы у них достигает 20 лет. Ставить можно как на передние, так и на задние зубы.

При протезировании также используют комбинацию из циркония и керамики, что становится отличной смесью прочности внутри и красоты снаружи.

Оксид алюминия считается не таким крепким как диоксид циркония, потому и стоит немного дешевле и носится на 5 лет меньше. Как и керамика, алюминий часто используют в восстановлении именно передних зубов.

Металлопластмассовые коронки

Такой вид протезирования считается самым дешёвым, но временным. На долгий срок металлопластмассу устанавливать уж точно не стоит. Изготавливается такая коронка методом отлива каркасного металла, на который надевается пластмассовая огранка. Таким образом сымитировать настоящую зубную эмаль не получится. Замена настоящего зуба выглядит неестественно и некрасиво, да и прочностью похвастаться не может. Помимо прочих недостатков материал протеза может окрашиваться от пищи, а главным образом от кофе, сигарет и вина.

Штампованные коронки

Данный вид протезирования постепенно уходит из стоматологии, так как люди стараются выбирать пусть и более дорогостоящие, но зато качественные материалы.

Такая коронка напоминает колпачок. Изготавливается из металла, но имеет очень хрупкие стенки. Плюс только один – дешёвая стоимость. А вот минусов достаточно много:

Такую коронку невозможно прикрепить к полностью разломанному зубу. Поэтому если ваш зуб раскрошился – этот вариант не подойдёт.
Коронка достаточно неплотно прилегает к десне, создавая щели. В них зачастую попадают кусочки пищи, что приводит к кариесу и различным заболеваниям.
Стенки зубной коронки очень быстро изнашиваются.
Штампованные коронки не такие прочные и не смогут полностью заменить здоровый зуб.

С видами коронок немного разобрались, но какие же всё-таки лучше? Ответ на этот вопрос напрямую зависит от того, какой зуб вы хотите заменить – в переднем ряду или заднем.

Какие коронки лучше устанавливать на жевательные зубы?

Самая главная функция жевательных зубов – это, естественно, пережёвывать пищу. Внешний вид для задних зубов не столь важен, а вот прочность и долговечность – очень. Чем прочнее материал вы выберите, тем дольше вам прослужит коронка.

Поэтому самым логичным и разумным выбором для протезирования задних зубов является металлокерамика. Она не только прослужит вам долгое время, но и заставит почувствовать себя увереннее, благодаря красивому внешнему виду. И неважно, что задние зубы практически скрыты.

Хорошо себя зарекомендовал для протезирования задних зубов именно диоксид циркония. Но если вы хотите более бюджетный вариант, то можно установить и металлическую коронку.

Какие коронки лучше ставить на передние зубы?

Передние зубы – залог красивой улыбки и привлекательного внешнего вида. Поэтому предпочтение можно отдать зубной эстетике, а не прочности.

Самые распространённые протезы на передние зубы изготавливают из:

Циркония.
Оксида алюминия.
Металлокерамики.
Керамики.

Как устанавливается коронка?

Когда выбор протеза сделан, осталось только заняться его установкой. Многие переживают и нехотя идут к стоматологу, не зная, что их ждёт. Чтобы иметь хоть какое-то представление о визите к дантисту, следует разобраться, как же он будет устанавливать коронку.

Процедура установки проходит не так быстро, ка хотелось бы, и занимает точно не один день.
В первую очередь необходимо посетить стоматолога, чтобы он определил степень повреждения зуба, а также нуждаетесь вы в коронке или нет.
После осмотра вас направят на снимок, чтобы выявить все дефекты.
Далее наступает подготовительный этап к установке. При необходимости врач лечит кариес и другие заболевания зуба. Если зуб был полностью разрушен, то в корень устанавливается несъёмный штифт.
Как мы уже знаем, коронка поставляется на подпиленные края зуба, поэтому следующим этапом будет именно обтачка. Это нужно для того, чтобы коронка сидела прочно и не создавала люфтов.
После обтачивания идёт процесс изготовления слепка будущего протеза.
Выплавка уже непосредственно коронки включает в себя выбор оттенка будущего «заменителя» зуба.
Как только коронка будет готова, необходимо примерить её, чтобы убедиться, что она вам точно подходит, не будет мешать, давить и резать десну. Зубной протез устанавливается на определённое время.
Если временная носка не вызвала никакого дискомфорта, тогда с помощью медицинского цемента стоматолог фиксирует протез уже на постоянной основе.

Как ухаживать за коронкой?

Если вы хотите, чтобы протез прослужил вам как можно дольше, то необходимо соблюдать некоторые правила по уходу за коронкой.

Не забывайте тщательно чистить коронку, желательно, после каждого приёма пищи. Для этого подойдут обычная щётка и специальный ополаскиватель. Особую тщательность уделите зоне между десной и коронкой, так как там часто скапливаются остатки пищи и вредные бактерии.
Если вы курите, то лучше бросить эту пагубную привычку, так как она негативно сказывается на здоровье и состоянии зубов.
Очень важно снизить потребление газированных и окрашенных напитков, кофе, жевательных конфет и резинок.
Во время еды следует избегать перепада температуры пищи. От резкого скачка от холодного к горячему и наоборот на зубном протезе возникают трещины.
Если вы установили коронки из менее прочных материалов, то твёрдую пищу следует жевать очень осторожно, а от орехов и сырой морковки вообще следует отказаться.

Какие проблемы могут возникнуть после установки коронок?

Дискомфорт во рту.
Боль в зубе.
Реакция на холодное и горячее.
Посинение десны около зуба.
Скол протеза.

Если коронка была установлена правильно, а вы соблюдали все правила по уходу за зубным протезом — можете быть спокойны за здоровье своей полости рта. Но если вы заметите какие-либо из вышеперечисленных симптомов, то следует немедленно обратиться к врачу.

Будьте внимательны к своим зубам, и они ответят вам сногсшибательной улыбкой.

Контактные данные: ООО "Дентко-Мед", 220005 г. Минск, пр. Независимости, 58, п. 142 (3 этаж). Карта проезда

Читайте также: