Фасциотомия при укусах змей. Показания, эффективность

Обновлено: 18.04.2024

"Своевременно предупредить, спасти и помочь"

Как защититься от змей, ядовитых пауков и скорпионов. Первая помощь при укусах змей, пауков и скорпионов

Нас окружают десятки видов ползучих рептилий: ядовитых и безопасных для человека, водяных и сухопутных, мелких и огромных. Одни предпочитают жить в высокой траве, другие строят гнезда в подвалах, третьи прячутся в камнях или лесах.

В областях с жарким климатом змеи ведут, как правило, сумеречный образ жизни, а днем скрываются от прямых лучей солнца в расщелинах скал, норах грызунов, покинутых глинобитных постройках. 99% змей охотятся только на живую дичь и их очень сложно поймать на приманку.

Чаще всего змеи кусают в сезон полевых работ: начале лета, уборки зерновых, в пору сенокоса, в период сбора хлопка.

Они представляют опасность для туристов и отдыхающих, выезжающих в горы в ходе обследования расщелины скал, нагромождения камней, где змеи прячутся от дневного зноя. Возможны укусы змей и во время ночевок у костра, куда они иногда подползают, привлеченные светом и теплом.

Не стоит убивать змей без нужды. Только каждая десятый вид змеи на планете ядовит. Все остальные твари приносят лишь косвенный вред человеку и являются важной частью экосистемы. О пользе змей для сельского хозяйства и дикой природы написано много статей. Так что лучше мирно разобраться с ними, а не превращаться в живодеров.

Применение ловушек и репеллентов не освобождает вас от мер профилактики. Все они работают по простому принципу: нужно только лишить змей пространства для жизни и размножения.

10 важных фактов о ядовитых и неядовитых змеях, которые помогут отпугнуть их от вашего дома

Змеи опасны для ваших домашних животных. Они едят декоративных рыбок, лягушек и даже маленьких котят.

Не наклоняйтесь к змее. Змея теоретически не может допрыгнуть до головы стоящего в полный рост человека. А ведь именно укус в лицо наиболее опасен у ядовитых и даже неядовитых видов змей (могут оставить шрам). Так что при "охоте" на них не нагибайтесь и соблюдайте дистанцию.

Змеи полезны для огорода и сада. Они едят мышей, слизней и вредных насекомых. Как правило, это идет на пользу вашему мини-хозяйству.

Это сезонные животные. Несмотря на свою любовь к теплу, в жару многие змеи становятся вялыми. Они даже впадают в "летнюю спячку". Похожая картина происходит и в холодное время года. Наиболее активны змеи в период размножения (весна — начало лета) и просто в теплое время года. Еще одна интересная особенность: в теплое время суток змеи заползают в тень, а после холода, наоборот, выползают на солнышко. Поэтому их часто можно встретить "греющимися" на асфальтовых дорогах.

Змеи – короли голодовки, они спокойно могут пережить несколько недель голода. Да и самой мелкой добычи им хватает надолго. Это не самые жадные животные.

Они чувствуют запахи языком. Отсюда — низкая эффективность "ароматических репеллентов", т.е. отпугивателей змей.

Их гонит к людям урбанизация. Сами змеи не в восторге от соседства
с людьми. Их пугают газонокосилки и собаки, машины и вибрация земли. Но человек вырубает леса, осваивает степи и другие места их обитания. Вот рептилиям и приходится искать пропитание и укрытие в других местах.

Змеи ничего не слышат. Звуки они воспринимают через вибрацию земли. Так что шаги идущего рядом человека рептилии все-таки ощущают.

Змеи - путешественники. Если в вашем районе нет нашествия змей, это не значит, что они не придут сюда через год. Пресмыкающиеся путешествуют в поисках пищи, воды и "друзей" на весьма большие расстояния.

Существуют ли эффективные репелленты для змей?

Мы привыкли покупать репелленты для борьбы с грызунами, насекомыми и прочими вредителями. Ведь это здорово, когда у тебя есть возможность создать жидкий или сухой барьер, который оттолкнет, но не покалечит живое существо. Хотелось бы знать, чем отпугнуть змею, но все не так просто. Даже официальные государственные источники противоречат друг другу, когда речь заходит об эффективности репеллентов. Впрочем, все они сходятся в одном: универсального репеллента против всех видов змей не существует.

Химические репелленты от змей с нафталином и серой

Отпугнуть змею можно с помощью народных репеллентов,к которым относят мочу лисы, дым от копчения, солярку и смесь нафталина с кошачьим наполнителем, известь и спреи на основе перца. Но некоторые ученые утверждают, что все эти средства неэффективны. А солярку эксперты называют еще и очень вредной для окружающей среды. Хотя некоторые исследователи из Америки говорят о ее ограничительном воздействии на гремучих змей.

Некоторые ученые радикально заявляют, что все химические репелленты неэффективны против змей. Возможно, это связано с системой обоняния пресмыкающихся, ведь змеи ощущают запахи при помощи раздвоенного языка. А значит, на расстоянии ароматы их не отпугивают! Да и при физическом контакте она почувствует его, только если коснется языком земли.

Что уж точно не надо покупать, так это средства, которые позиционируют себя как универсальные: типа и от пауков они, и от змей, и от крыс.

Но все-таки определенный интерес представляют популярные отпугиватели змей - порошки и гранулы на основе серы и нафталин. Мнения экспертов о них разделились, поэтому давайте их рассматривать в качестве потенциальных отпугивателей змей.

Меры физического воздействия на змей могут быть более эффективными. Говорят, что лучшее средство защиты от ползучих гадов — это вкопанный в землю сплошной забор.

Ниже указан универсальный рецепт изготовления ограждения:

“Сделайте забор из оцинкованной сетки (ячейка сетки равна 6 мм), высота забора должна быть около 80 см. Закопайте нижнюю часть забора на 7-15 см в землю, размещая столбы внутри забора для того, чтобы змеи не заползали по ним. Вы можете построить один этот забор или добавить его к уже существующему забору. Любые ворота должны быть плотно закрыты и без щелей. Регулярно осматривайте забор, чтоб убедиться, что нет проходов под ним и что с внешней стороны нет посторонних предметов. Косите траву и сорняки вокруг забора и помните, что забор от змей должен быть наклонён наружу под углом 30 градусов”.

Домашних животных тоже можно отнести к методам физического воздействия. Считается, что свиньи, собаки и ежи едят некоторые виды ползучих рептилий. Но только еж делает это с достаточной регулярностью. Остальные, если и попробуют змею, то только если очень голодны. Да и из битвы с ядовитыми змеями эти любимцы не всегда выходят победителями.

7 советов, как не допустить попадание змей во двор и дом

Предлагаем вашему вниманию 7 советов для тех, кто хочет не допустить появления змей рядом со своим домом и внутри него.

  1. Расчищайте землю вокруг жилья. Змеи любят прятаться в кустах, кучах мусора, грудах листьев и высокой траве. Уберите их, и пресмыкающееся будет чувствовать себя не комфортно на голой земле. А профессионалы рекомендует регулярно расчищать чердаки и подвалы в своих домах. Там змеи тоже могут спрятаться.
  2. Посадите змей на строгую диету. Помните о предпочтениях животных в питании. Одни змеи едят лягушек, другие кушают больных рыб, третьи — едят насекомых и грызунов. Если они кишат на вашем участке, то там можно ожидать и появления гадов. Серые лазающие полозы обожают всех крыс и бурундуков. Королевские змеи могут покуситься на птиц и их яйца.
  3. О смотрите свой дом на наличие отверстий. Трещины и щели, проводка и вентиляция может превратиться для змей в распахнутые двери. Изолируйте их по-максимуму, чтобы эти твари не поселились вместе с вами! Даже щель в 6 мм потенциально опасна.
  4. Поднимайте все на сваи. На любом участке есть укрытия, от которых нельзя избавиться. Например, дровяник. Эксперты советуют поднимать его над землей при помощи свай и других похожих вещей.
  5. Осторожнее с дымоходами и окнами.Некоторые змеи пролезают в здания по печным трубам и даже через открытые окна. Будьте осторожны!
  6. Кормите питомцев аккуратно.Если у вас на улице живут собаки, кошки и другие домашние животные, то точки их питания должны быть хорошо организованы. Теоретически, пища и питье вашего питомца может привлечь змей. Так что остатки их еды должны быть укрыты от прямого доступа ползунов.
  7. Обратите внимание на прохладные, влажные и темные районы.Змеи любят солнце, но жить предпочитают в мрачных местах. Отсюда — вечная тяга пресмыкающихся к винным погребам, амбарам и подвалам. Их нужно проверять чаще и осторожнее остальных территорий.

Подводим итоги

Лучше всего – построить грамотный забор вокруг своего участка и забыть про змей навсегда. А уж к смертельным средствам следует прибегать только в крайних ситуациях.

Главное, о чем нужно помнить в борьбе со змеями, что быстрый физический контакт с ними – плохая идея в любом случае. Лучше хорошо изучить своего ползучего соседа, определить его биологический вид, а потом только приступать к противостоянию.

При путешествиях по опасным районам необходимо иметь высокие сапоги и брюки, которые не должны плотно облегать ноги. Если на ногах ботинки, то брюки заправьте в них с напуском. Предохраняют от укуса змеи и толстые шерстяные носки.

При путешествии в горах надо помнить: прежде чем руками обследовать расщелины в скалах, нужно с помощью палки проверить, нет ли там ядовитых змей.

Необходимо знать и некоторые повадки змей. Кобра, например, нападая, способна сделать бросок, равный третьей части длины ее тела. Очень характерна ее поза угрозы: поднятая вертикально передняя треть тела, раздутый капюшон, покачивание из стороны в сторону, шипение. Гюрза в угрозе броска зигзагообразно выгибает переднюю часть тела. Эфа свертывается в розетку, в центре которой находится голова со своеобразным рисунком, напоминающим летящую птицу или крест. Щитомордники перед нападением мелко трясут кончиком хвоста.

Если вы увидите змею, принявшую позу угрозы, то лучше отступить. Имейте в виду: змея кусает только в случае защиты.

Первая помощь при укусе змеи

Прежде всего, постарайтесь как можно скорее отсосать яд из ранки, постоянно его сплевывая. Отсасывание яда при укусе змеи — одна из основных мер экстренной помощи. Делать это может тот, кто находится рядом с пострадавшим, или сам пострадавший.

Для отсасывающего яд не опасен. Даже если во рту у него есть ранки или ссадины, ему ничто не угрожает, так как действие любого яда зависит от того, какая доза приходится на килограмм массы тела. А количество яда, которое может при отсасывании попасть в организм оказывающего помощь, настолько мало, что не может причинить вреда. Только нужно сразу сплевывать отсасываемую жидкость.

Разрезать место укуса для лучшего отхождения яда не рекомендуется. Это грозит инфекцией, нередко повреждением сухожилий, что может привести к инвалидности.

После отсасывания яда нужно ограничить подвижность пострадавшего. Если укушена нога, то надо прибинтовать ее к другой, если рука, то зафиксировать ее в согнутом положении. Пострадавшему рекомендуется больше пить — воды, чая, бульона. От кофе лучше воздержаться, так как он оказывает возбуждающее действие. Человека после укуса змеи надо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Ни в коем случае нельзя накладывать жгут.

Прижигание места укуса неэффективно, потому что длина ядовитых зубов змеи достигает подчас более сантиметра. При этом яд проникает глубоко в ткани, и поверхностное прижигание не способно его разрушить.

Алкоголь не является противоядием, а, наоборот, затрудняя выведение яда из организма, усиливает его действие.

Самое эффективное средство при укусах особо ядовитых змей — противоядная сыворотка. Вводить ее надо внутримышечно, желательно
не позднее чем через полчаса после укуса.

Поэтому туристам, отправляющимся в места обитания особо ядовитых змей, следует иметь в походных аптечках ампулы с поливалентной противоядной сывороткой «антигюрза» или «антикобра — антигюрза» и все необходимое для ее введения. Сыворотка применяется главным образом при укусах гюрзы, кобры, эфы. При укусе менее ядовитых змей можно обойтись без нее.

Пострадавшего от укуса змеи надо как можно скорее транспортировать в лечебное учреждение.

Скорпионы

Отряд скорпионов весьма многочислен — около 500 видов. В нашей стране они распространены в самых разнообразных местах — от лесов до пустынь. Скорпионы некоторых видов поднимаются в горы на высоту 3—4 тыс. м над уровнем моря.

Последствия укола (укуса) скорпиона различны в зависимости от его вида, места укола, возраста пострадавшего и его индивидуальной чувствительности к яду. Наиболее опасны уколы крупных по размерам скорпионов тропических видов, а также уколы, пришедшиеся в голову, лицо, шею.

Яд скорпионов оказывает токсическое действие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. В месте укола пострадавший ощущает сильную боль. Возникает отек тканей. На коже образуются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Учащается сердцебиение. Температура тела повышается. Возникают головная боль, рвота, сонливость, озноб, слабость. Затем появляются судороги, подергивание мышц рук, ног, выступает холодный пот, нарушается ритм сердца. Иногда состояние пострадавшего на время улучшается, а потом вновь наступает ухудшение. В тяжелых случаях возникает внезапная остановка дыхания.

Ядовитые пауки

В отличие от скорпионов, обитающих в основном в южных регионах, ядовитые пауки встречаются и в других местах. Яд одних пауков вызывает местное поражение тканей (омертвение и разрушение клеток кожи и прилегающих мышц), яд других оказывает сильное действие на весь организм, и в первую очередь на центральную нервную систему. Болезненны укусы крупных пауков-крестовиков, хотя случаются они редко. На месте укуса сколопендры появляется отек. Сольпуги (фаланги), считавшиеся ранее ядовитыми, на самом деле ядовитых желез не имеют, их пищеварительный сок также не ядовит. Неприятные ощущения после укуса связаны, по-видимому, с попадающей в организм инфекцией.

Каракурт.

Наиболее опасен каракурт («черная вдова»). Он встречается в пустынной и степной зоне. Самка каракурта имеет величину 10—20 мм, самец мельче — 4—7 мм. Окраска черная, у самца и неполовозрастной самки есть красные точки.

Излюбленные места обитания каракурта — полынные степи (целина), пустоши, склоны оврагов, берега арыков. Гнездится он в земле, занимая норы грызунов и другие углубления, а при усилении жары ищет более затененные места.

В июне—июле пауки активно перемещаются. В это время резко возрастает и число пострадавших от их укусов. Каракурт активен ночью, но опасен и днем, если наступить на него ногой или захватить с травой или землей. Его яд в 15 раз сильнее яда одной из самых грозных змей — гремучей и смертелен даже для таких крупных животных, как верблюды и лошади. Если пострадавшему человеку не оказать своевременную помощь, то через 1—2 дня может наступить смерть.

После укуса каракурта на коже появляется маленькое красное пятнышко, которое быстро бледнеет. Через 10—15 минут возникает острая боль в области живота, поясницы, груди, сильное беспокойство, возбуждение, страх смерти. У пострадавшего немеют ноги, затрудняется дыхание, появляются рвота, головная боль. Лицо приобретает синюшный оттенок. Частота сокращений сердца падает, пульс аритмичен. Состояние крайнего возбуждения сменяется общей слабостью, вялостью, однако чувство беспокойства сохраняется.

Через 3—5 дней кожа покрывается сыпью, и состояние пострадавшего несколько улучшается. Выздоровление начинается через 2—3 недели, но длительное время человек чувствует общую слабость

Меры предосторожности.

Для предупреждения укола скорпиона или укуса ядовитых пауков следует помнить, что они ведут сумеречный и ночной образ жизни. Поэтому при ночевках в местах обитания ядовитых членистоногих необходимо соблюдать осторожность. Укладываясь спать, надо натягивать полог палатки и тщательно подворачивать его края под спальный мешок, чтобы ткань не касалась тела. На землю внутри полога хорошо положить кусок овчины — ее запах отпугивает змей и ядовитых насекомых. Нужно проверять постель, обувь, складки одежды, куда могут заползти скорпионы и пауки.

Неотложная помощь при укусе ядовитых членистоногих

Не позже, чем через две минуты место укола скорпиона или укуса других членистоногих следует прижечь горящей спичкой, чтобы разрушить яд.

Если укол или укус пришелся в ногу или руку, то надо обеспечить неподвижность конечности: ногу прибинтовать к другой ноге, руку зафиксировать косынкой в согнутом положении. Рекомендуется обильное питье (вода, чай, молоко).

Наиболее действенно при уколе или укусе ядовитых членистоногих как можно более быстрое введение противокаракуртовой сыворотки.

Оказав пострадавшему первую помощь, надо обязательно доставить его в ближайшее лечебное учреждение.

Фасциотомия при укусах змей. Показания, эффективность

Фасциотомия при укусах змей. Показания, эффективность

Дебаты последних нескольких десятилетий сосредоточены вокруг роли хирургических методов в лечении змеиных укусов. Теоретическое обоснование хирургических вмешательств основано на нескольких наблюдениях. Яды кроталид обладают весьма сильным местным деструктивным эффектом.

Яд может быть частично удален с помощью надреза и высасывания если их выполнить немедленно после его введения. Попадание яда в мышцу приводит к выраженному отеку с возможным развитием синдрома межфасциального сдавливания.

Эти три наблюдения позволяют сделать вывод, что при укусе гремучей змеи требуется местное лечение. К сожалению отсутствуют данные контролируемых исследований, но имеются данные трех обширных наблюдений, которые свидетельствуют о прекрасных результатах без оперативных вмешательств.

Эксперимент на животных, в котором кроликам проводилось интракомпартментное введение яда Crotalus atrox дал интересные результаты. В данном исследовании животные были рандомизированы и разделены на группы для проведения одной лишь фасциотомии и некрэктомии в одной, изолированной терапии антивенином в другой, фасциотомии и некрэктомии в сочетании с антивенином в третьей, и, наконец, четвертая группа лечения не получала.

Применение антивенина предотвращало деструкцию мышц и улучшало выживаемость, в то время как одно лишь хирургическое лечение такого эффекта не давало. Было также очевидно, что в третьей группе выполнялось удаление мышечной ткани, которую можно было бы сохранить, поскольку функция пораженных мышц в отсроченном периоде страдала значительно больше, чем в случае лечения одним антивенином. Авторы заключили, что, несмотря на привлекательность, теория только местного лечения результатами исследования не подтверждается.

В рамках данного исследования изучения эффекта изолированной фасциотомии не проводилось. Поэтому фасциотомию следует проводить нечасто, и расценивать ее как дополнительную меру на случай обычных показаний к лечению синдрома сдавливания в результате интрамускулярного или интракомпартментного попадания яда. Такие случаи хоть и редки, но встречаются особенно часто при укусах в область передней поверхности голени, пальцев и кисти. При вовлечении тесных анатомических пространств и наличии признаков синдрома сдавливания следует выполнять фасциотомию. Экстренную некрэктомию проводить не стоит, поскольку иммунотерапвтические меры могут сохранить пораженную мышцу.

Поддерживающая терапия должна включать вливание растворов, профилактику столбняка, надлежащий мониторинг состояния и коррекцию коагулопатии. Были исследованы бактериологические особенности ротовой полости гремучих змей. Флора в основном представлена Pseudomonas spp., Enterobacteraciae, Staphylococcus spp., и клостридиями.

Пенициллины в сочетании с ингибитором бета-лактамаз являются препаратами выбора. Однако данные наблюдений не свидетельствуют о необходимости антибиотикотерапии. При интоксикации вследствие фибринолиза часто развивается коагулопатия, которую необходимо корригировать вливанием препарата замороженной плазмы и криопреципитата.

Протромбиновое время/МНО, частичное тромбопластиновое время, концентрация фибриногена и число тромбоцитов следует постоянно мониторировать, проводя на основании этих данных и при развитии кровотечений заместительную терапию.

Неотложная помощь (первая помощь) при укусе змеи.

Учебное видео первой и неотложной помощи при укусе змеи


Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Укусы ядовитых змей


На территории Российской Федерации насчитывается 56 видов змей, из них опасны 11 видов. Наиболее распространены следующие: гадюка обыкновенная, степная, носатая, кавказская, гюрза, песчаная эфа. В средней полосе России, в том числе и в Чувашии из ядовитых змей обитают змеи из семейства гадюковых.

Гадюка обыкновенная – небольшая змея до 1метра, окраска туловища варьирует от серого до красно- бурого и черного с характерной темной зигзагообразной линией вдоль хребта и искрообразным рисунком на голове. Гадюка появляется после зимовья в апреле - мае, живет в норах различных животных, гнилых пнях, кустах. При встрече с человеком пытается скрыться, при угрозе – шипит, совершает броски. Опасно тревожить или брать в руки любую змею. В местах, где они водятся опасно ходить по высокой траве, лесу, или глубокому песку, взбираться на деревья, особенно ночью.

Отравление происходит вследствие укуса змеи. Яд, в зависимости от глубины укуса, может попасть под кожу, в мышечную ткань, или в просвет сосуда. Наиболее опасны укусы в лицо, шею, спину.

Патогенез отравления . Яд змей представляет собой сложный комплекс, содержащий протеины, липопротеиды, пептоны, муцин и муциноподобные вещества, соли, микроэлементы, пуриновые основания и эпителиальные клетки. Яд гадюки обладает гематоксическим и цитотоксическим действием, обусловленным воздействием токсинов на свертывающую систему крови, повышает проницаемость сосудистой стенки с развитием отека , цитолиза и некроза пораженных тканей. Токсины гадюковых змей оказывают влияние на кровь, работу сердца и кровообращение, а также вызывают тяжелое поражение кожи и мышц в зоне укуса.

Змеиный яд оказывает местное и общее воздействие на организм человека.

Укусы многих ядовитых змей в принципе смертельны. Однако люди, укушенные даже самыми опасными видами выживают из- за того, что змея не всегда впрыскивает яд в ранку или его попадает в нее слишком мало.

Клиника отравления. Клинические проявления отравления зависят от дозы и концентрации токсинов в поступившем яде. На течение и исход отравления влияет локализация укуса змеи.

Симптомы отравления ядом гадюковых змей проявляются в виде местных эффектов и симптомов общей интоксикации

Местное действие проявляется от нескольких минут до нескольких часов в виде боли, чувства жжения , покраснения , кровоизлияния и опухания укушенного места , быстро распространяющегося на всю конечность При укусах змей в месте, где четко видны глубокие колотые ранки, в первые минуты возникает сильная боль, гиперемия кожи, отечность, и геморрагии. Через некоторое время область укуса становится отечной, кожа приобретает багрово- синюшный цвет, покрывается петехиями и кровоизлияниями, могут быть пузыри с серозно-геморрагическим содержимым , а зоне укуса- некротическая язва . Отек распространяется на всю или большую часть конечности , а иногда и на прилегающую часть туловища. Отечная жидкость содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов. Помимо этого могут возникать кровоизлияния в органы и серозные оболочки, а также носовые и желудочно- кишечные кровотечения. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистотго свертывания с кратковременной начальной гиперкоагуляцией и последующей длительной гипокоагуляцией.

Общетоксическое действие змеиного яда проявляется через несколько минут после укуса и длится до нескольких часов. Появляются одышка, головная боль, тошнота, рвота, слабость , потливость, снижается артериальное давление, учащается пульс. Может развиться анафилактический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность и кровотечения различной локализации. (из десен, царапин и ранок, оставленных змеиными зубами, носовое кровотечение ). Могут быть диарея, боли в животе, судороги, повышение температуры. В течение ближайших дней отмечается поражение почек и печени.

При тяжелых формах отравления отмечаются множественные кровоизлияния и пузыри, распространяющиеся на туловище, опухание близлежащих лимфоузлов, их болезненность, тромбоз вен. Из осложнений представляет опасность развитие гангрены укушенной конечности.

В связи с быстрым развитием токсического эффекта большое значение имеют меры первой и взаимопомощи

В качестве первой доврачебной помощи сразу после укуса змеи необходимо отсосать ртом яд из раны. Для этого широко захватывают место укуса в складку, быстро нажимают и выдавливают из раны содержимое и далее ртом отсасывают жидкость. Данную манипуляцию проводят в течение первых 10-15 минут, в конце отсасывания рекомендуется сплюнуть слюну и хорошо прополоскать рот водой. Нельзя проводить отсасывание яда тем лицам, у которых есть свежие ранки или ссадины во рту.

Противопоказано прижигание места укуса, обкалывание, выполнение разрезов и наложение жгута, т.к. это может усиливать деструктивные процессы в тканях и вызвать серьезные осложнения.

Наложить на место укуса повязку, а затем забинтовать поверх одежды пострадавшую конечность на как можно большую длину. Повязка не должна быть давящей.

Укушенную конечность по возможности следует иммобилизовать, наложить шину (как при переломе костей с захватом близлежащего к укусу сустава) любыми подручными средствами,обеспечить пострадавшему полный покой в горизонтальном положении, чтобы пострадавший не сгибал конечность.

Не рекомендуется делать надрезы или прижигать место укуса, а также накладывать жгут на конечность, что может вызвать серьезные осложнения.

Можно принять болеутоляющие средства, кроме аспирина (он усиливает кровотечение).

Во всех случаях появления симптоматики отравления змеиным ядом необходима госпитализация для проведения последующего лечения

Необходимо быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

В стационаре проводится инфузионная, детоксикационная терапия, симптоматическая посиндромная терапия, вводятся гормоны, десенсибилизирующие средства, антикоагулянты и антибиотики.

В качестве неотложной медицинской помощи рекомендуется введение специфической противозмеиной сыворотки, но нужно помнить о возможности развития анафилактического шока и аллергической реакции. Применять противоядие следует только при наличии признаков системной интоксикации.

С профилактической целью во всех случаях укуса змей вводится противостолбнячная сыворотка

Лечение местных поражений состоит в иммобилизации пораженной конечности , наложение асептических повязок.

Меры профилактики укусов змей

Следует помнить, что ядовитые змеи не агрессивны, укусы их происходят случайно, поэтому основной мерой профилактики отравлений является соблюдение известных мер предосторожности в местах их пребывания.

Идя в лес, для защиты надо надевать закрытую обувь, сапоги с выпущенными поверх них брюками. Особому риску подвергаются работники сельского хозяйства, пастухи, охотники и рыболовы, а также дети. Некоторые змеи могут заползать в жилище и кусать спящих людей.

Противопоказан прием алкоголя, который ускоряет всасывание змеиного яда. У лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения отравление протекает в более тяжелой форме.

Укусы змей

Ядовитые змеи континентальной части США делятся на две основных группы: ямкоголовые (гремучие змеи и щитомордники) и аспидовые (из последних в США встречаются лишь коралловые аспвды).

Определение вида змеи

В США встречаются три рода ямкоголовых змей: Agkistrodon (щитоморд­ники), Crotalus и Sistrurus (к последним двум относятся гремучие змеи). У ямкоголовых змей широкая треугольная голова , сравнительно толстое тело , овальные зрачки и термочувствительные ямки по бокам головы. У всех гремучих змей, за исключением одного вида, есть погремушка на хвосте, что позволяет отличить их от щитомордников. Помимо ямкоголо­вых змей клиническую значимость на континентальной части США представляют лишь коралловые аспиды. В США встречаются два их вида: Micrurus fulvius fulvius (арлекиновый аспид) и Micrurus fulvius tenere (те­хасский аспид). Это ярко окрашенные змеи с красными, желтыми, белыми и черными поперечными кольцами. Они сравнительно невелики, имеют маленькую, вытянутую голову без ямок. Передняя часть головы окрашена в черный цвет. Характерная расцветка—красные кольца рядом с желтыми — позволяет отличить их от других ярко окрашенных, но нея­довитых змей («красное с желтым убивает, красное с черным лишь пуга­ет»). Коралловые аспиды принадлежат к семейству Elapidae (аспидовые), куда входят также кобры, крайты, мамбы и ядовитые змеи Австралии.

Укусы ямкоголовых змей

Определение тяжести интоксикации

Если отметин от зубов нет, яд в организм не попал. Даже при их нали­чии примерно в 20—25% случаев интоксикация не развивается. Еще у 50% пострадавших она бывает легкой или среднетяжелой и не угрожает ни летальным исходом, ни потерей функции конечности. Укусы щито­мордников обычно менее опасны, чем укусы гремучих змей, и редко требуют применения поливалентной сыворотки против яда змей се­мейства ямкоголовых или хирургического вмешательства. При укусах гремучих змей обычно легко определить, попал ли яд в организм. При интоксикации наблюдаются сильная боль, отек, часто появляются эк-химозы и пузыри с геморрагическим содержимым. Все симптомы раз­виваются быстро, и если к моменту обращения за медицинской по­мощью отека и боли нет, то либо яд не попал в организм, либо постра­давшего укусил щитомордник.

Первая медицинская помощь

Широко распространенные методы первой помощи—рассечение мес­та укуса и отсасывание яда, электрокоагуляция , наложение жгута и об­кладывание конечности льдом — могут лишь повредить больному. Вме­сто этого следует наложить на место укуса давящую повязку, иммоби­лизовать пораженную конечность в нейтральном положении и как можно быстрее доставить больного в стационар.

Специализированная медицинская помощь

По прежнему существуют разногласия по важнейшим вопросам, каса­ющимся специализированной медицинской помощи при укусах ямко­головых змей. До сих пор нет четких рекомендаций о том, когда нужно вводить поливалентную сыворотку против яда змей семейства ямкого­ловых и каковы показания к иссечению пораженных тканей и фасцио-томии. В последнее время появился еще один вопрос: когда можно ог­раничиться наблюдением и симптоматическим лечением больного. Поливалентную сыворотку против яда змей семейства ямкоголовых обычно вводят только при тяжелой интоксикации. В этом же случае проводят активное симптоматическое лечение. Фасциотомию прово­дят лишь при наличии туннельного синдрома. При легкой и даже сред­нетяжелой интоксикации вводить сыворотку не рекомендуют, по­скольку излечение почти наверняка наступит самостоятельно.

Применение поливалентной сыворотки против яда змей семейства ямкоголовых

Выпускаемая поливалентная сыворотка против яда змей семейства ям­коголовых представляет собой лошадиную сыворотку. Лошадям вво­дят яды змей этого семейства, а затем выделяют из их сыворотки имму-ноглобулиновую фракцию, содержащую антитела . Сыворотка эффек­тивна в первые 4 ч после укуса. Данные, подтверждающие ее эффек­тивность при более позднем введении, немногочисленны. Несмотря на это, при угрожающей жизни интоксикации ее рекомендуют приме­нять в течение суток после укуса. В больничных аптеках и центрах отравлений скоро появится новый поливалентный противоядный препа­рат, получаемый от овец, — антикроталин, состоящий из Fab-фрагментов антител.

Поливалентная сыворотка против яда змей семейства ямкоголовых представляет собой чужеродный, плохо очищенный белок и может вы­зывать тяжелые, иногда даже угрожающие жизни анафилактические реакции. Точная их частота не известна и колеблется от 1 до 30%. Кро­ме того, препарат может вызывать сывороточную болезнь , которая не так опасна, как анафилактические реакции, но при введении сыворот­ки в высоких дозах, вероятно, встречается чаще и протекает тяжелее.

Помимо того что сыворотку следует вводить как можно раньше и в достаточных дозах, ее не следует применять тогда, когда нет возможно­сти лечить анафилактический шок , т. е. в полевых условиях. Перед вве­дением обязательно проводят кожную пробу. Первые 5—10 мл препа­рата вводят очень медленно, при признаках анафилактической реак­ции введение прекращают. Дозу подбирают эмпирически исходя из количества яда, попавшего в организм, по мнению врача. Детям вводят ту же дозу, что и взрослым, опять же исходя из количества яда, которое следует нейтрализовать, а не из веса тела. Во многих центрах отравле­ний в тяжелых случаях начинают с введения 5—10 флаконов препарата. При необходимости дозу увеличивают.

Фасциотомия

В ряде клинических исследований, в которых применяли фасциото-мию, получены хорошие результаты. К сожалению, контролируемых исследований эффективности этого метода лечения нет. Кроме того, есть крупные исследования, в которых столь же успешные результаты достигнуты без хирургического вмешательства. Сейчас фасциотомию рекомендуют проводить лишь при наличии стандартных показаний для нее — при туннельном синдроме.

Симптоматическое лечение

Проводят наблюдение, инфузионную терапию, профилактику столбня­ка и других бактериальных инфекций, при необходимости лечат коагу-лопатию. Изучена нормальная микрофлора пасти гремучих змей. Среди наиболее распространенных микроорганизмов — Pseudomonas spp., эн­теробактерии, Staphylococcus spp. и Clostridium spp. Обычно назначают тикарциллин/клавуланат. Частым осложнением интоксикации являет­ся коагулопатия, обусловленная фибринолизом. Для ее устранения пе­реливают свежезамороженную плазму и криопреципитат.

Укусы коралловых аспидов

Яд коралловых аспидов обладает преимущественно системным дейст­вием: он вызывает угнетение дыхания и нарушения деятельности ЦНС. Проводят симптоматическое лечение. Выпускаемая сыворотка против яда арлекинового аспида активна против яда подвидов Micrurus fulvius — арлекинового и техасского аспидов. Против яда Micrurus eury-xanthus (аризонского аспида) эта сыворотка неэффективна. Постра­давших со следами укусов или с царапинами от змеиных зубов госшгга-лизируют для наблюдения. При развитии клинических проявлений интоксикации вводят 3—5 флаконов сыворотки. При угнетении дыха­ния проводят интубацию трахеи и ИВЛ.

Поражение змеиным ядом

Во многих тропических и субтропических странах змеиные укусы являются забытой проблемой общественного здравоохранения. Ежегодно около 5,4 миллиона человек подвергаются укусам змей, вызывающим 1,8–2,7 миллиона случаев поражения ядом, от 81 410 до 137 880 случаев смерти и примерно втрое больше случаев ампутаций и других видов пожизненной инвалидности от поражения ядом в результате змеиных укусов 1 .

Большинство из этих случаев происходит в Африке, Азии и Латинской Америке 2 . В Азии каждый год происходит до 2 миллионов случаев поражения змеиным ядом, а в Африке, согласно оценкам, ежегодное число змеиных укусов, требующих лечения, составляет от 435 000 до 580 000. Травмы такого типа часто случаются среди женщин, детей и фермеров из бедных сельских общин в странах с низким и средним уровнем дохода. В основном, это страны с самыми слабыми системами здравоохранения и скудными медико-санитарными ресурсами.

Укусы ядовитых змей могут вызывать паралич, который может приводить к остановке дыхания; вызывать нарушение свертываемости крови, что в свою очередь может привести к смертельному кровотечению; вызывать необратимую почечную недостаточность; и тяжелые повреждения тканей, и пожизненную инвалидность и ампутацию конечностей. По сравнению с взрослыми людьми дети страдают от более тяжелых последствий укусов, которые могут проявляться у них быстрее в связи с их меньшей массой тела.

В отличие от многих других серьезных нарушений здоровья в случаях змеиных укусов существует высоко эффективное лечение. Многие случаи смерти и серьезные последствия змеиных укусов полностью предотвратимы путем расширения доступности и увеличения поставок безопасных и эффективных антитоксинов. Высококачественные антитоксины против змеиного яда являются единственным эффективным лечением для предотвращения и устранения большинства из последствий поражения ядом в результате змеиных укусов. Они включены в «Перечень основных лекарственных средств ВОЗ» и должны быть составной частью пакета услуг первичной медико-санитарной помощи там, где случаются змеиные укусы.

Проблемы в области производства антитоксинов

Значительной проблемой в области производства антитоксинов является приготовление надлежащих иммуногенов (змеиных ядов). В настоящее время лишь несколько стран располагают мощностями для производства змеиных ядов надлежащего качества для изготовления антитоксинов, и многие производители полагаются на обычные коммерческие источники поставок такой продукции. Они не всегда адекватно учитывают географические различия, существующие между ядами некоторых широко распространенных видов змей.

К нынешнему кризису привел целый ряд факторов. Неточные данные о числе и типе змеиных укусов осложнили оценку потребностей, а ненадлежащая политика распределения, в свою очередь, способствовала тому, что производители сокращали или прекращали производство, или повышали цены на антитоксины. Кроме того, неудовлетворительное регулирование и сбыт ненадлежащих или низкокачественных антитоксинов привели к утрате доверия врачей, руководителей здравоохранения и пациентов к некоторым имеющимся антитоксинам, что привело к дальнейшему снижению спроса.

Слабые системы здравоохранения и отсутствие данных

Во многих странах с широким распространением змеиных укусов системы здравоохранения зачастую не имеют инфраструктуры и ресурсов, необходимых для сбора надежных статистических данных в отношении этой проблемы. Ситуация усугубляется социально-экономическими и культурными факторами, влияющими на обращение за медицинской помощью и приводящими к тому, что многие пострадавшие предпочитают традиционные практики, а не получение помощи в больнице.

Так, например, в Непале, где 90% населения живет в сельской местности, Министерство здравоохранения сообщило о 480 случаях змеиных укусов, 22 из которых закончились смертельным исходом, за 2000 год, в то время как данные за тот же год, полученные в результате исследования, проведенного на уровне общин одного района (Восточного Непала), свидетельствовали о 4078 случаях укусов и 396 случаях смерти 1 .

Аналогичным образом, согласно прямым оценкам, сделанным в ходе широкомасштабного исследования смертности от змеиных укусов в общинах Индии, количество смертей в 2005 г. составило 45 900 (доверительный интервал 99%: 40 900–50 900 случаев), что более чем в 30 раз больше официального показателя правительства Индии 2 . При сравнении записей о смерти, которые ведутся в больницах одного из округов Шри-Ланки, с данными Центрального бюро регистрации актов гражданского состояния было установлено, что 62,5% случая смерти в результате поражения змеиным ядом не отражаются в данных больниц 3 .

В тех случаях когда данные о поражениях змеиным ядом являются неудовлетворительными, трудно правильно определить потребность в антитоксинах. Это приводит к недооценке этих потребностей национальными органами здравоохранения, что, в свою очередь, приводит к снижению спроса на изготовление антитоксинов производителями и уходу некоторых из них с рынка. Слабость систем регулирования в странах, которые не располагают знаниями и опытом в области оценки антитоксинов, может приводить к закупкам неэффективных или ненадлежащих препаратов. Неэффективные стратегии в области распределения могут затруднять доступ к антитоксинам и приводить к дефициту их запасов.

Низкий уровень производства антитоксинов

За последние 20 лет ввиду низкого спроса несколько производителей прекратили производство, а цены на некоторые антитоксины резко возросли, что сделало лечение не доступным по стоимости для большинства нуждающихся в нем людей. Растущие цены еще больше снижают спрос, вплоть до того, что поставки антитоксинов в некоторые района значительно сократились или прекратились вообще.

Многие считают, что отсутствие незамедлительных, действенных и решительных мер создаст реальную угрозу недопоставок антитоксинов в Африку и некоторые страны Азии.

Действия ВОЗ

ВОЗ принимает меры для повышения осведомленности органов здравоохранения и лиц, формирующих политику, в отношении этой проблемы. В декабре 2015 г. ВОЗ начала программу по оценке потенциальной безопасности и эффективности антитоксинных препаратов, которые в настоящее время предназначаются для использования в Африке к югу от Сахары. Результаты этой детальной технической и лабораторной оценки предоставят закупочным организациям обоснованные рекомендации в отношении антитоксинов, которые максимально отвечают их потребностям. По просьбе нескольких государств-членов ООН ВОЗ в июне 2017 г. включила поражение змеиным ядом в перечень наиболее высокоприоритетных забытых тропических болезней.

Рабочая группа по проблеме поражения змеиным ядом, созданная в этом же году, призвана обеспечить получение информации для разработки стратегической дорожной карты ВОЗ по проблеме змеиных укусов. Эта стратегия ставит своей целью сократить показатели смертности и инвалидности в результате укусов змей к 2030 г. на 50%. Эта цель будет достигнута с помощью выполнения четырех основных задач:

  • расширение прав и возможностей общин и обеспечение их участия,
  • обеспечение безопасных и эффективых методов лечения,
  • укрепление систем здравоохранения, и
  • усиление партнерств, координации и ресурсной базы.

ВОЗ будет тесно сотрудничать с рядом партнеров для обеспечения успешного осуществления этой дорожный карты, основное внимание в которой уделяется деятельности в странах и регионах, где происходят случаи поражения змеиным ядом, при поддержке технических подразделений ВОЗ.

ВОЗ призывает регулирующие органы, производителей, научных исследователей, врачей, национальные и региональные органы здравоохранения, а также международные и местные организации к совместной работе для улучшения наличия надежных эпидемиологических данных о змеиных укусах, а также регулятивного контроля антитоксинов и политики их распределения.

Подготовлены два инструмента для содействия разработке надлежащих антитоксинов:

Эти инструменты помогут:

  • официальным лицам общественного здравоохранения в определении того, какие антитоксины необходимы в их стране, и разработке соответствующей национальной политики в области общественного здравоохранения;
  • национальным регулятивным органам в области лекарств в установлении приоритетов среди антитоксинов для регистрации и оценки безопасности, качества и эффективности антитоксинов с целью удовлетворения потребностей национального общественного здравоохранения;
  • закупочным организациям в отборе надлежащих антитоксинов для удовлетворения национальных потребностей в области лечения;
  • производителям антитоксинов в разработке планов для производства и продажи надлежащих антитоксинов;
  • врачам и специалистам здравоохранения в лечении змеиных укусов; и
  • для приобретения знаний о живущих в их районах ядовитых змеях и определения этих змей.

1 Sharma SK. Snake bites and dog bites in Nepal: community based studies on snake bites and dog bites, Department of Medicine, B P Koirala Institute of Health Sciences, presentation made at the WHO first Consultative Meeting on Rabies and Envenomings, Geneva, 10 January 2007.

2 Mohapatra B, Warrell DA, Suraweera W, Bhatia P, Dhingra N, Jotkar RM, Rodriguez PS, Mishra K, Whitaker R, Jha P. Snakebite Mortality in India: A Nationally Representative Mortality Survey. PLOS Neglected Tropical Diseases, 12 April 2011.

3 Fox S, Rathuwithana AC, Kasturiratne A, Lalloo DG, de Silva HJ. Underestimation of snakebite mortality by hospital statistics in the Monaragala District of Sri Lanka. Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, Volume 100, Issue 7, 1 July 2006, pages 693–695.
4 Williams DJ, Faiz MA, Abela-Ridder B, Ainsworth S, Bulfone TC, Nickerson AD, et al. (2019) Strategy for a globally coordinated response to a priority neglected tropical disease: Snakebite envenoming. PLoS Negl Trop Dis 13(2): e0007059.

Читайте также: